Psicodermatologa Preliminaresybibliografa

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Psicodermatología: una actualización diagnóstica y terapéutica de las

entidades clínicas más frecuentes
Book · April 2019
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Julio Torales
Universidad Nacional de Asunción
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Psicodermatología
una actualización diagnóstica y terapéutica
de las entidades clínicas más frecuentes
Julio Torales & Estela Malatesta

PSICODERMATOLOGÍA

PSICODERMATOLOGÍA
Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas

Torales J, Malatesta E, editores. Psicodermatología: una actualización diagnóstica y
terapéutica de las entidades clínicas más frecuentes. 1ª ed. Asunción: EFACIM; 2019.
341 p. (versión web).
ISBN 978-99953-67-21-3
Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas (EFACIM)

Directora: Prof. Dra. Ingrid Rodríguez
Cap. Miranda entre Dr. José P. Montero y Río de la Plata
Edificio de Ex Semiología Médica - C.P. 1120.
Asunción – Paraguay
Correo electrónico: efacim@med.una.py
Website: www.med.una.py
La información presentada en este libro no pretende sustituir el juicio clínico de los

médicos y otros profesionales de la salud. Los autores se han esmerado para garan-
tizar que toda la información contenida en esta obra es adecuada a la fecha de su
publicación y consistente con los estándares de la práctica médica. Sin embargo, en
vista de la posibilidad de un error humano o cambios en la Medicina, ni los autores,
ni la editorial garantizan que la totalidad de la información aquí contenida sea exac-
ta o completa y no se responsabilizan por errores u omisiones o por los resultados
obtenidos del uso de esta información.
Lo presentado en cada uno de los capítulos de este libro es de responsabilidad de los

autores de los mismos.
Diseño: Quadrivium
Impreso en Imprenta Salesiana | Tirada: 300 ejemplares
© De los autores. Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta publica-

ción, por cualquier medio o procedimiento, sin para ello contar con la autorización
previa, expresa y por escrito de los autores.
DIRECTORES
Julio Torales
Doctor en Medicina y Cirugía, graduado como Mejor Egresado y

Medalla de Oro (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay). Es-
pecialista en Psiquiatría Clínica (Universidad Nacional de Asunción,
Paraguay). Especialista en Psiquiatría de la Infancia y la Adolescen-
cia (Universidad Nacional de Villarrica del Espíritu Santo, Paraguay).
Especialista en Psicoterapia Cognitivo Comportamental (Fundación
Aiglé, Argentina; y Ackerman Institute for the Family, Estados Unidos
de América). Magíster en Docencia Médica Superior (Universidad Na-
cional de Asunción, Paraguay). Máster en Psicofarmacología (Univer-
sidad de Valencia, España). Diplomado Universitario en Psicoderma-
tología, Academia de Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI
Argentina). Profesor Adjunto de la Cátedra de Psiquiatría y de la Cáte-
dra de Psicología Médica y sub jefe del Departamento de Salud Men-
tal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción
(Paraguay). Presidente Honorario y cofundador de la Academia de
Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Docente de
la Diplomatura Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argenti-
na). Presidente y académico de número fundador de la Academia de
Dermatología y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay). Fellow de la
American Psychiatric Association y miembro de honor de la World Psy-
chiatric Association. Investigador Nivel I, Consejo Nacional de Ciencia
y Tecnología (Conacyt) de la República del Paraguay.
Estela Malatesta
Médica (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista en
Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista
en Psiquiatría (Universidad Maimónides, Argentina). Especialista en
Clínica Médica (Ministerio de Salud de la Nación, Argentina). Máster
en Neurociencias (Universidad Maimónides, Argentina). Presiden-
ta y cofundadora de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Ar-
gentina (ADEPSI Argentina). Directora y docente de la Diplomatura
Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argentina). Presidenta
honoraria y académica de honor de la Academia de Dermatología y
Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay). Miembro de la Comisión
de Psicodermatología de la Sociedad Latinoamericana de Psoriasis
(SOLAPSO). Médica de planta (Psiquiatría, Psicodermatología) del
Centro de Salud Mental “Dr. Arturo Ameghino” (Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, Argentina). Directora del Primer Curso de Psicoder-
matología del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires: “Psicoderma-
tología: la piel en la dinámica de los fenómenos somato-psíquicos”.
AUTORES
Andrés Arce
Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Paraguay). Especialista en Psiquiatría Clínica (Universidad Nacional
de Asunción, Paraguay). Especialista en Psiquiatría de la Infancia y la
Adolescencia. Diplomado en adicciones. Profesor Titular y jefe de la
Cátedra de Psiquiatría y de la Cátedra de Psicología Médica, jefe del
Departamento de Salud Mental y coordinador general del postgrado
de especialización en Psiquiatría Clínica, Facultad de Ciencias Médi-
cas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay). Vicepresidente de
la Federación Latinoamericana de Psiquiatría de la Infancia, Adoles-
cencia y Profesiones Afines (FLAPIA). Past President de la Sociedad
Paraguaya de Psiquiatría y de la Asociación Paraguaya de Psiquiatras.
Miembro de honor de la World Psychiatric Association.
Andrea Teresa Baños
Médica, graduada con Diploma de Honor (Universidad de Buenos

Aires, Argentina). Especialista en Psiquiatría (Universidad Buenos
Aires, Argentina). Especialista en Medicina Legal (Universidad de
Buenos Aires, Argentina). Diplomada Universitaria en Psicoderma-
Argentina). Docente Adscripta de Psiquiatría, Facultad de Medici-
na, Universidad de Buenos Aires (Argentina). Médica psiquiatra de
la Dirección General de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires.
Secretaria Científica de la Academia de Dermatología y Psiquiatría
Argentina (ADEPSI Argentina). Docente de la Diplomatura Universi-
taria en Psicodermatología (ADEPSI Argentina).
María Luz Bollea Garlatti
Médica, graduada con Medalla de Oro al mejor promedio (Universi-

dad Nacional de Tucumán, Argentina). Médica residente y ex jefe de
médicos residentes del Servicio de Dermatología del Hospital Italia-
no de Buenos Aires, Argentina. Especialista en Dermatología (Uni-
versidad Nacional de Buenos Aires - Ministerio de Salud de la Nación,
Argentina). Diplomada Universitaria en Psoriasis (Universidad de
Ciencias Empresariales y Sociales - Sociedad Argentina de Derma-
tología). Médica asociada del Servicio de Dermatología del Hospital
Italiano de Buenos Aires, Argentina. Miembro Titular de la Sociedad
Argentina de Dermatología (SAD). Miembro Titular del Colegio Ibe-
ro-Latinoamericano de Dermatología (CILAD). Miembro Titular de la
European Academy of Dermatology and Venearology (EADV).
María Eugenia Cappetta

Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Médica
de planta del Centro de Educación Médica e Investigaciones Clíni-
cas (CEMIC). Médica de planta de Buenos Aires Skin. Miembro de la
Sociedad Argentina de Dermatología (SAD). Coordinadora del Grupo
de Trabajo sobre Tricología de la Sociedad Argentina de Dermatolo-
gía (SAD). Miembro del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermato-
logía (CILAD). Miembro del American Hair Research Society (AHRS).
Gisela D’Atri

Aires, Argentina). Especialista en Dermatología. Directora del Gru-
po MCI (Buenos Aires, Argentina). Coordinadora del Curso Teórico
Práctico de Implante Capilar Técnica FUE, Grupo MCI. Directora del
Curso Curricular Teórico de Implante Capilar Técnica FUE, Sociedad
Argentina de Dermatología. Miembro de la Asociación Médica Ar-
gentina. Miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD).
Coordinadora del Grupo de Trabajo sobre Tricología de la Sociedad
Argentina de Dermatología (SAD). Miembro de la Asociación Argen-
tina de Restauración Capilar.
Karina Di Benedetto
Doctorando en Ciencias de la Salud. Licenciada en Psicología (Uni-

versidad de Buenos Aires, Argentina). Profesora de educación media
y superior en Psicología (Universidad de Buenos Aires, Argentina).
Directora de proyectos de investigación y profesora titular de Psicoa-
nálisis Freud IUCS Fundación Barceló. Psicoanalista.
Cristina Echeverría
Médica, graduada con Diploma de Honor (Universidad de Buenos Ai-
res, Argentina). Especialista en Clínica Médica (Ministerio de Salud
de la Nación, Argentina). Especialista en Dermatología (Universidad
de Buenos Aires, Argentina). Experta en Psoriasis y Artritis Psoriási-
ca (Sociedad Latinoamericana de Psoriasis). Diplomada Universita-
ria en Psicodermatología, Academia de Dermatología y Psiquiatría
Argentina (ADEPSI Argentina). Médica del Servicio de Dermatología
del Hospital Interzonal de Agudos “Eva Perón” (San Martin, Buenos
Aires, Argentina). Consultora externa del Servicio de Reumatología
del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP), Ciudad Autónoma
de Buenos Aires. Profesora Adscripta en Dermatología (Universidad
de Buenos Aires, Argentina). Docente de la Carrera de Especialistas
en Dermatología (Sociedad Argentina de Dermatología y Universi-
dad de Buenos Aires, Argentina). Docente del Curso Intensivo de Ca-
pacitación en Psoriasis y Artritis Psoriásica de la Sociedad Latinoa-
mericana de Psoriasis (SOLAPSO). Codirectora del Proyecto ECHO
Psoriasis Argentina. Vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana
de Psoriasis (SOLAPSO). Consejero del International Psoriasis Ne-
twork (IPC). Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Derma-
tología (SAD).
Jesús Fernández Cao
Licenciado en Psicología. Diplomado Universitario en Psicoderma-

Argentina). Docente del Departamento de Psiquiatría y Neurocien-
cias de la Universidad Maimónides (Argentina). Vicepresidente de la
Academia de Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argen-
tina). Docente de la Diplomatura Universitaria en Psicodermatología
(ADEPSI Argentina). Codirector de la Diplomatura en Psicoterapia de
la Universidad Maimónides (Argentina). Miembro del Capítulo “Psi-
coterapias” de la Asociación Argentina de Salud Mental (AASM).
Lucrecia Fortunato
Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Diplomada
Universitaria en Psicodermatología, Academia de Dermatología y
Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Docente de la Diplomatu-
ra Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argentina). Miembro
Titular de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD). Integrante
del grupo de trabajo de dermatitis por contacto y del grupo de tra-
bajo de fototerapia de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD).
Encargada de la Delegación Interior de la Academia de Dermatolo-
gía y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Miembro Titular del
Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD). Médica de
planta de la Unidad de Dermatología del Hospital General de Agudos
“Dr. Leónidas Lucero” (Bahía Blanca, Argentina).
Patricia Fretes
Doctora en Medicina y Cirugía, graduada con Diploma de Honor (Uni-

versidad Nacional de Asunción, Paraguay). Médica e instructora de
prácticas de grado de la Cátedra de Psiquiatría, Facultad de Ciencias
Médicas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay). Especialista
en Salud Mental y Psiquiatría Forense (Universidad Nacional del Nor-
deste, Argentina). Académica correspondiente fundadora de la Aca-
demia de Dermatología y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Oscar García Franco
Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción, Pa-

raguay). Médico e instructor de prácticas de grado de la Cátedra de
Psiquiatría, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de
Asunción (Paraguay). Académico correspondiente fundador de la Aca-
Israel González
Asunción (Paraguay). Especialista en Salud Mental y Psiquiatría Fo-
rense (Universidad Nacional del Nordeste, Argentina). Máster en Psi-
cofarmacología (Universidad de Valencia, España). Vocal titular y aca-
démico correspondiente fundador de la Academia de Dermatología y
Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Lourdes González
Doctora en Medicina y Cirugía, graduada con Diploma de Honor (Uni-

versidad Nacional de Asunción, Paraguay). Especialista en Dermato-
logía y Venereología (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay).
Auxiliar de la enseñanza de la Cátedra de Dermatología, Facultad
de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay).
Miembro de la Sociedad Paraguaya de Dermatología (SOPARDER).
Vicepresidenta y académica de número fundadora de la Academia de
Dermatología y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Sandra González
Doctora en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Paraguay). Médica e instructora de prácticas de grado de la Cátedra
de Psiquiatría, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional
de Asunción (Paraguay). Especialista en Salud Mental y Psiquiatría
Forense (Universidad Nacional del Nordeste, Argentina). Tesorera y
académica correspondiente fundadora de la Academia de Dermato-
logía y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Rubén López

Asunción (Paraguay). Académico correspondiente fundador de la Aca-
Estela Malatesta
Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista
en Psiquiatría (Universidad Maimónides, Argentina). Especialista en
Clínica Médica (Ministerio de Salud de la Nación, Argentina). Máster
en Neurociencias (Universidad Maimónides, Argentina). Presiden-
ta y cofundadora de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Ar-
gentina (ADEPSI Argentina). Directora y docente de la Diplomatura
Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argentina). Presidenta
honoraria y académica de honor de la Academia de Dermatología y
Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay). Miembro de la Comisión
de Psicodermatología de la Sociedad Latinoamericana de Psoriasis
(SOLAPSO). Médica de planta (Psiquiatría, Psicodermatología) del
Centro de Salud Mental “Dr. Arturo Ameghino” (Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, Argentina). Directora del Primer Curso de Psicoder-
matología del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires: “Psicoderma-
tología: la piel en la dinámica de los fenómenos somato-psíquicos”.
Karina Malvido

Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Diploma-
da Universitaria en Psicodermatología, Academia de Dermatología
y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Médica del Servicio de
Dermatología del Centro de Educación Médica e Investigaciones Clí-
nicas (CEMIC), Argentina. Docente de la Diplomatura Universitaria en
Psicodermatología (ADEPSI Argentina). Docente del Primer Curso de
Psicodermatología del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires: “Psico-
dermatología: la piel en la dinámica de los fenómenos somato-psíqui-
cos”. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Dermatología (SAD).
Miembro Titular de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Argen-
tina (ADEPSI Argentina) Miembro de la Comisión de Psicodermatolo-
gía de la Sociedad Latinoamericana de Psoriasis (SOLAPSO). Miembro
Titular del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD).
Luis Mazzuoccolo
Médico (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista en
Clínica Médica y en Dermatología (Universidad Nacional de Buenos
Aires, Argentina). de la Universidad de Buenos Aires (UBA) Especia-
lista en Administración Hospitalaria. Ex jefe del Servicio de Derma-
tología del Hospital Interzonal de Agudos “Eva Perón” (San Martin,
Buenos Aires, Argentina). Jefe del Servicio de Dermatología del Hos-
pital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Docente de la Universidad
de Buenos Aires. Codirector del Proyecto ECHO Psoriasis Argentina.
Osvaldo Melgarejo

de Asunción, Paraguay). Máster en Psicofarmacología (Universidad
de Valencia, España). Jefe de sala, jefe de guardia, miembro del de-
partamento de Psicofarmacología y Neuroquímica de la Cátedra de
Psiquiatría y docente del postgrado de especialización en Psiquia-
tría Clínica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional
de Asunción (Paraguay). Vocal titular y académico correspondiente
fundador de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Paraguaya
(ADEPSI Paraguay).
Rodrigo Navarro
Doctor en Medicina y Cirugía, graduado con Diploma de Honor (Uni-

versidad Nacional de Asunción, Paraguay). Médico e instructor de
prácticas de grado de la Cátedra de Psiquiatría, Facultad de Ciencias
Médicas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay). Especialis-
ta en Salud Mental y Psiquiatría Forense (Universidad Nacional del
Nordeste, Argentina). Especialista en Psicoterapia Cognitiva Com-
portamental (Fundación Aiglé, Argentina; y Ackerman Institute for
the Family, Estados Unidos de América). Máster en Psicooncología y
aspectos psicológicos de los Cuidados Paliativos (Universidad Euro-
pea Miguel de Cervantes, España). Secretario General y académico
correspondiente fundador de la Academia de Dermatología y Psi-
quiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Silvia Rajchenberg
Aires, Argentina). Especialista en Psiquiatría. Diplomada Universita-
ria en Psicodermatología, Academia de Dermatología y Psiquiatría
Argentina (ADEPSI Argentina). Profesora Adjunta de la Cátedra de
Integración en Psiquiatría Clínica, carrera de especialista en Psiquia-
tría, Universidad Maimónides (Argentina). Docente de la Diplomatu-
ra Universitaria en Psicodermatología, Academia de Dermatología y
Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Vocal suplente de la Aca-
demia de Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina).
Miembro de la sección de Psiconeuroendocrinología de la World Psy-
chiatric Association.
César Ruiz Díaz

Paraguay). Médico de planta de la Unidad de Psiquiatría del Sana-
torio Santa Julia (Asunción, Paraguay). Especialista en Psicoterapia
Cognitiva Comportamental (Fundación Aiglé, Argentina; y Acker-
man Institute for the Family, Estados Unidos de América).
Noelia Ruiz Díaz
Doctora en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

de Asunción, Paraguay). Especialista en Psicoterapia Cognitivo Com-
portamental (Fundación Aiglé, Argentina; y Ackerman Institute for
the Family, Estados Unidos de América). Jefa de médicos residentes
e internos y jefa de guardia de la Cátedra de Psiquiatría, Facultad de
Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción (Paraguay). Aca-
démica correspondiente fundadora de la Academia de Dermatología y
Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay).
Julio Torales
Doctor en Medicina y Cirugía, graduado como Mejor Egresado y
Medalla de Oro (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay). Es-
pecialista en Psiquiatría Clínica (Universidad Nacional de Asunción,
Paraguay). Especialista en Psiquiatría de la Infancia y la Adolescen-
cia (Universidad Nacional de Villarrica del Espíritu Santo, Paraguay).
Especialista en Psicoterapia Cognitivo Comportamental (Fundación
Aiglé, Argentina; y Ackerman Institute for the Family, Estados Unidos
de América). Magíster en Docencia Médica Superior (Universidad Na-
cional de Asunción, Paraguay). Máster en Psicofarmacología (Univer-
sidad de Valencia, España). Diplomado Universitario en Psicoderma-
Argentina). Profesor Adjunto de la Cátedra de Psiquiatría y de la Cáte-
dra de Psicología Médica y sub jefe del Departamento de Salud Men-
tal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción
(Paraguay). Presidente Honorario y cofundador de la Academia de
Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Docente de
la Diplomatura Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argenti-
na). Presidente y académico de número fundador de la Academia de
Dermatología y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay). Fellow de
la American Psychiatric Association y miembro de honor de la World Psy-
chiatric Association. Investigador Nivel I, Consejo Nacional de Ciencia y
Tecnología (Conacyt) de la República del Paraguay.
María Alejandra Vázquez

Clínica Médica (Ministerio de Salud de la Nación, Argentina). Espe-
cialista en Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina).
Diplomada Universitaria en Psicodermatología, Academia de Der-
matología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina). Docente de
la Diplomatura Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI Argen-
tina). Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Dermatología
(SAD). Miembro Titular de la Academia de Dermatología y Psiquia-
tría Argentina (ADEPSI Argentina). Miembro Titular del Colegio Ibe-
ro-Latinoamericano de Dermatología (CILAD). Miembro de la Ameri-
can Academy of Dermatology.
Jorge Villalba
Paraguay). Especialista en Psiquiatría Clínica (Universidad Nacio-
nal de Asunción, Paraguay). Auxiliar de la Enseñanza de la Cátedra
de Psiquiatría, Auxiliar de la Enseñanza de la Cátedra de Psicología
Médica (Filial Santa Rosa), Encargado de Cátedra de Psicología Apli-
cada (Carrera de Podología), Facultad de Ciencias Médicas, Univer-
sidad Nacional de Asunción (Paraguay). Académico correspondiente
fundador de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Paraguaya
(ADEPSI Paraguay).
ÍNDICE
Directores5
Autores7
Prólogo24
Presentación28
capítulo 1 Introducción a la Psicodermatología30

1.1. Antecedentes históricos 30
1.2. Conceptos relevantes 35
1.3. Clasificación 37
1.4. Modelos de trabajo 39
1.5. Abordaje 40
1.5.1. La consulta dermatológica 41
1.5.2. La evaluación psiquiátrica 42
1.6. Conclusiones 45
1.7. Puntos clave 46
1.8. Bibliografía 48
capítulo 2 Epigenética en salud mental

y en Psicodermatología51
2.1. Introducción 51
2.2. Epigenética en salud mental 55
2.3. Epigenética en psicodermatología 57
capítulo 3 Delirio de infestación 62

3.2. Concepto 63
3.2.1. Nomenclatura 63
3.2.2. Epidemiología 64
3.3. Etiopatogenia y aspectos psicodermatológicos 65
3.4. Clínica 67
3.4.1. Trastorno psicótico compartido 68
3.4.2. Variantes del delirio de infestación
y condiciones relacionadas 69
3.4.3. Enfermedades asociadas 70
3.4.4. Histopatología 70
3.5. Diagnóstico y diferenciales 71
3.5.1. Diagnóstico diferencial 71
3.6. Curso y pronóstico 73
3.7. Tratamiento 73
3.7.1. Acercándonos a un paciente
con delirio de infestación 75
capítulo 4 Trastorno de excoriación80

4.2. Concepto 82
4.3.1. Procesos cognitivo-afectivos 85
4.3.2. Circuitos neuronales 86
4.3.3. Psicobiología 87
4.3.4. Psicopatología 87
4.4. Clínica 89
4.4.1. Caracterización de las lesiones 90
4.4.2. Conductas repetitivas asociadas 91
4.4.3. Detonantes de la conducta repetitiva 91
4.4.4. Complicaciones médicas 92
4.5.2. Comorbilidades 96
4.7. Tratamiento 97
4.7.1. Evaluación 97
4.7.2. Psicoterapia 98
4.7.3. Farmacoterapia dermatológica 98
4.7.4. Psicofarmacoterapia 98
4.7.5. Terapias alternativas y complementarias 99
con trastorno de excoriación 100
capítulo 5 Tricotilomanía107
5.2. Concepto 108
5.3.1. Aspectos psicopatológicos 110
5.3.2. Factores desencadenantes 111
5.4. Clínica 113
5.5.1. Características asociadas
que apoyan el diagnóstico 116
5.5.2. Diferenciales psiquiátricos 117
5.5.3. Diferenciales dermatológicos 118
5.7. Tratamiento 119
5.7.1. Evaluación 119
5.7.3. Farmacoterapia dermatológica 122
5.7.5. Acercándonos a un paciente con tricotilomanía 124
capítulo 6 Terapia cognitivo conductual para

el tratamiento del trastorno de excoriación
y la tricotilomanía130
6.2. Terapia cognitivo conductual en conductas repetiti-
vas automáticas 131
6.2.1. Control de estímulos 131
6.2.2. Entrenamiento en la reversión del hábito 133
6.3. Terapia cognitivo conductual en conductas
repetitivas conscientes 136
6.3.1. Regulación de emociones 136
6.4. Limitaciones de la terapia cognitivo conductual 137
6.5. Psicoeducación 138
capítulo 7 Dermatitis artefacta142

7.2. Concepto 142
7.4. Clínica 145
7.4.1. Tipología de las lesiones 145
con dermatitis artefacta 151
capítulo 8 Trastorno dismórfico corporal156

8.2. Conceptos 156
8.2.1. La belleza 156
8.2.2. Un poco de historia 158
8.4. Clínica 161
8.7.3. Acercándonos a un paciente con trastorno dismórfico
corporal168
capítulo 9 Psoriasis173
9.2. Concepto 173
9.3.1. Psicodermatología 175
9.3.2. Etiopatogenia 180
9.4. Clínica 185
9.5.1. Diferenciales dermatológicos 187
9.5.2. Comorbilidades psiquiátricas 187
9.7.1. Dermatológico 188
9.7.2. Fármacos y psicoterapia 189
capítulo 10 Dermatitis atópica200

10.2. Concepto 201
10.4. Clínica 205
10.7.1. Tratamiento dermatológico 212
10.7.2. Psicofármacos y psicoterapia 213
capítulo 11 Acné219
11.2. Concepto 219
11.4. Clínica 222
11.4.1. Lesiones no inf lamatorias (de retención) 222
11.4.2. Lesiones inf lamatorias 223
11.4.3. Clasificación 224
11.4.4. Formas especiales 225
11.4.5. Erupciones acneiformes 225
11.7.2. Tratamiento psiquiátrico y psicológico 233
capítulo 12 Rosácea237
12.2. Concepto 237
12.4. Clínica 242
capítulo 13 Alopecia areata256

13.2. Concepto 256
13.4. Clínica 261
capítulo 14 Puntualizaciones psicoanalíticas
sobre el sujeto, la enfermedad y la cura271
14.2. Puntualizaciones psicoanalíticas 272
capítulo 15 Psicoterapia en Psicodermatología284

15.2. Funcionamiento psíquico subyacente 287
15.3. La (des)estructuración del proceso terapéutico 290
15.4. Intervenciones específicas 293
15.5. Intervenciones vinculares 296
capítulo 16 Psicofarmacología en Psicodermatología303

16.2. Rol de la medicación 305
16.2.1. Trastorno dismórfico corporal 306
16.2.2. Trastorno de excoriación y tricotilomanía 308
16.2.3. Delirio de infestación 312
16.2.4. Dermatitis artefacta 314
capítulo 17 Casos clínicos en Psicodermatología322

17.1. Delirio de infestación 322
17.2. Trastorno de excoriación 324
17.3. Dermatitis artefacta 326
17.4. Trastorno dismórfico corporal 328
17.5. Psoriasis 330
17.6. Dermatitis atópica 331
17.7. Acné 333
17.8. Rosácea 334
17.9. Alopecia areata 335
PRÓLOGO
La afectación de la enfermedad dermatológica es multidimensional y se

extiende más allá de los síntomas exclusivamente cutáneos. Hablamos de
tres dimensiones que debemos tener en cuenta en el abordaje del paciente
dermatológico. Estas son: la dimensión física, consecuencia de la apari-
ción de las propias lesiones cutáneas y su afectación sistémica, así como
de la presencia de diversas comorbilidades físicas asociadas; la dimensión
psicológica, con la presencia de comorbilidades como son la depresión, la
ansiedad o la ideación suicida, así como de una afectación emocional ne-
gativa que puede mermar la calidad de vida; y la dimensión social que se
traduce en las dificultades que los pacientes pueden tener en todo lo rela-
cionado con la interacción social, como por ejemplo el verse sometidos a
la mirada de los otros e inhibirse socialmente, o ver que sus posibilidades
laborales se ven afectadas por su enfermedad.
El presente libro pretende realizar una aproximación diagnóstica y tera-

péutica de las entidades clínicas más frecuentemente reconocidas en el
ámbito de la Psicodermatología. Con ese fin, inicia con capítulos relativos
a la introducción, clasificación y epigenética en Psicodermatología, que se-
rán fundamentales para comprender mejor las entidades clínicas que se
desgranan a lo largo de sus páginas; presenta a los trastornos psiquiátricos
primarios con expresión dermatológica (delirio de infestación, trastorno
de excoriación, tricotilomanía, entre otros), explicando en detalle la psico-
terapia cognitivo conductual para el tratamiento de conductas repetitivas
orientadas al cuerpo; describe a los trastornos psicofisiológicos, como la
psoriasis y la dermatitis atópica, en cuya etiopatogenia está implicada la
esfera psíquica, entre otras múltiples causas; ejemplifica a patologías como
el acné o la rosácea, que se consideran parte del grupo de los trastornos psi-
quiátricos secundarios, donde la enfermedad dermatológica es la desenca-
denante primaria de una repercusión psicopatológica; por último, aborda
conceptos fundamentales de la psicoterapia en Psicodermatología, de di-
versas corrientes teóricas, y del tratamiento psicofarmacológico.
24
Esta obra nos ayudará a comprender y manejar con éxito a los pacientes
“psicodermatológicos”, que en un primer momento pudieran parecer difí-
ciles de abordar. Mediante el conocimiento de su clasificación y la familia-
rización con las diferentes opciones terapéuticas que han demostrado ser
eficaces y que se presentan a lo largo de los diferentes capítulos, aprendere-
mos a tratar mejor a nuestros pacientes y a conseguir una mayor satisfac-
ción personal y profesional.
El Dr. Julio Torales, codirector de este libro y autor de diversos capítulos, es

doctor en Medicina y Cirugía, graduado como Mejor Egresado y Medalla
de Oro (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay). Especialista en Psi-
quiatría Clínica (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay). Especialis-
ta en Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia (Universidad Nacional de
Villarrica del Espíritu Santo, Paraguay). Especialista en Psicoterapia Cog-
nitivo Comportamental (Fundación Aiglé, Argentina; y Ackerman Institute
for the Family, Estados Unidos de América). Magíster en Docencia Médica
Superior (Universidad Nacional de Asunción, Paraguay). Máster en Psico-
farmacología (Universidad de Valencia, España). Diplomado Universitario
en Psicodermatología, Academia de Dermatología y Psiquiatría Argentina
(ADEPSI Argentina). Se desempeña como profesor adjunto de la Cátedra
de Psiquiatría y de la Cátedra de Psicología Médica y sub jefe del Depar-
tamento de Salud Mental, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Na-
cional de Asunción (Paraguay). Es presidente honorario y cofundador de
la Academia de Dermatología y Psiquiatría Argentina (ADEPSI Argentina).
Docente de la Diplomatura Universitaria en Psicodermatología (ADEPSI
Argentina). Es presidente y académico de número fundador de la Acade-
mia de Dermatología y Psiquiatría Paraguaya (ADEPSI Paraguay). Fellow
de la American Psychiatric Association y miembro de honor de la World
Psychiatric Association. Además, es investigador Nivel I del Consejo Na-
cional de Ciencia y Tecnología (Conacyt) de la República del Paraguay.
25
La Dra. Estela Malatesta es la otra codirectora de este libro y también auto-
ra de diversos capítulos. Médica (Universidad de Buenos Aires, Argentina).
Especialista en Dermatología (Universidad de Buenos Aires, Argentina).
Especialista en Psiquiatría (Universidad Maimónides, Argentina). Especia-
lista en Clínica Médica (Ministerio de Salud de la Nación, Argentina). Más-
ter en Neurociencias (Universidad Maimónides, Argentina). Es presidenta
y cofundadora de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Argentina
(ADEPSI Argentina). Directora y docente de la Diplomatura Universitaria
en Psicodermatología (ADEPSI Argentina). Presidenta honoraria y acadé-
mica de honor de la Academia de Dermatología y Psiquiatría Paraguaya
(ADEPSI Paraguay). Miembro de la Comisión de Psicodermatología de la
Sociedad Latinoamericana de Psoriasis (SOLAPSO). Trabaja como médica
de planta (Psiquiatría, Psicodermatología) del Centro de Salud Mental “Dr.
Arturo Ameghino” (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina). Ade-
más, es directora del Primer Curso de Psicodermatología del Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires: “Psicodermatología: la piel en la dinámica de los
fenómenos somato-psíquicos”.
No querríamos finalizar sin agradecer a los restantes autores sus esfuerzos

y dedicación al proyecto: Dr. Andrés Arce, Dra. Andrea Teresa Baños, Dra.
María Luz Bollea Garlatti, Dra. María Eugenia Cappetta, Dra. Gisela D’Atri,
Lic. Karina Di Benedetto, Dra. Cristina Echeverría, Lic. Jesús Fernández
Cao, Dra. Lucrecia Fortunato, Dra. Patricia Fretes, Dr. Oscar García Fran-
co, Dr. Israel González, Dra. Lourdes González, Dra. Sandra González, Dr.
Rubén López, Dra. Karina Malvido, Dr. Luis Mazzuoccolo, Dr. Osvaldo
Melgarejo, Dr. Rodrigo Navarro, Dra. Silvia Rajchenberg, Dr. César Ruiz
Díaz, Dra. Noelia Ruiz Díaz, Dra. María Alejandra Vázquez y Dr. Jorge Vi-
llalba. Sin sus excelentes aportaciones, impulso, esfuerzo y decisión desde
sus respectivas áreas de conocimiento, este proyecto no hubiese visto la luz.
26
El libro “Psicodermatología: una actualización diagnóstica y terapéutica
de las entidades clínicas más frecuentes” está destinado a ser el manual
de referencia de los profesionales de la Dermatología, la Psiquiatría y la
Psicología para el abordaje integrativo de los diversos aspectos psicológi-
cos y psiquiátricos asociados a la enfermedad dermatológica, tanto en sus
enfoques diagnósticos como terapéuticos, y a ser una obra de consulta im-
portante a tener en nuestras bibliotecas, no solo personales, sino de todos
los servicios de salud, escuelas de Medicina y Universidades.
Lucía Tomás-Aragonés, PhD

Departamento de Psicología, Universidad de Zaragoza, España
Presidenta de la European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP)
Presidenta del Colegio Profesional de Psicología
de Aragón, Zaragoza, España
Miembro Titular del Colegio Ibero-Latinoamericano
de Dermatología (CILAD)
Servando E. Marrón, MD
Doctor en Medicina y Cirugía, Dermatólogo, Hospital
Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Investigador Principal del Grupo Aragonés de Investigación
en Psicodermatología (GAI+PD), Zaragoza, España
Coordinador Nacional del Grupo Español de Investigación en
Dermatología y Psiquiatría (GEDEPSI) de la Academia Española
de Dermatología y Venereología (AEDV), Madrid, España
Miembro Titular del Colegio Ibero-Latinoamericano
de Dermatología (CILAD)
27
PRESENTACIÓN
Ha sido un gran placer escribir este libro y plasmar en sus páginas lo tra-
bajado desde hace varios años en el campo de la Psicodermatología. Todos
los autores hemos estado involucrados, de alguna u otra manera, en esta
fascinante área de la ciencia, donde se pueden observar, de primera mano,
las íntimas interacciones entre piel, mente y cerebro, que no son otra cosa
que el ref lejo de la propia complejidad del ser humano. Es por ello que la
publicación de esta obra se nos hizo casi obligatoria, a fin de poder compar-
tir evidencia y experiencia clínica en el manejo de este grupo de pacientes.
El trabajo en Psicodermatología es desafiante, puesto que desafiantes son

los trastornos que se clasifican bajo su campo de acción. En este libro pone-
mos a consideración de los colegas artículos actualizados que dan cuenta
del concepto, etiopatogenia (con fuerte énfasis en los aspectos psicoderma-
tológicos), diagnóstico, diferenciales y opciones terapéuticas de las entida-
des clínicas más frecuentes en Psicodermatología. Asimismo, dedicamos
apartados específicos a la clasificación y concepto de la Psicodermatología
como ciencia, y a modalidades terapéuticas específicas como la psicotera-
pia y la psicofarmacología.
Agradecemos a Lucía Tomás-Aragonés, presidenta de la European Society for

Dermatology and Psychiatry (ESDaP), y a Servando E. Marrón, coordinador
nacional del Grupo Español de Investigación en Dermatología y Psiquiatría
(GEDEPSI) de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV),
por habernos honrado escribiendo el prólogo de este libro. También agrade-
cemos a la Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional de Asunción (Paraguay) por su apoyo logístico y técnico.
Consideramos que este libro podrá servir tanto al médico psiquiatra, al

médico dermatólogo, al internista, al cirujano plástico, al de familia y de
atención primaria, al médico residente de dichas especialidades y a los psi-
cólogos, todos quiénes de una o otra forma, están en contacto y tratan a las
personas aquejadas por trastornos psicodermatológicos.

Asunción (Paraguay) y Buenos Aires (Argentina)
28
¿No será lo corporal un acontecer y no una sustancia?
Alberto Girri (1919-1991), poeta argentino
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revisión. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2013;104(10):854-866. https://doi.
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Dermatologii i Alergologii. 2014;31(4):277-279. https://doi.org/ 10.5114/
pdia.2014.40921.
321
Otras títulos publicados por
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El Trastorno de Excoriación:
El Libro Azul de la Psiquiatría
de la emoción a la lesión
Guía Esencial de La Guía TAZ de

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Trastornos depresivos: de la Fisioterapia en Salud Mental:
etiopatogenia a la terapéutica una breve guía introductoria
Esta obra nos ayudará a comprender y manejar con éxito a los pacientes “psicoderma-
tológicos”, que en un primer momento pudieran parecer difíciles de abordar. Median-
te el conocimiento de su clasificación y la familiarización con las diferentes opciones
terapéuticas que han demostrado ser eficaces y que se presentan a lo largo de los dife-
rentes capítulos, aprenderemos a tratar mejor a nuestros pacientes y a conseguir una
mayor satisfacción personal y profesional.
El libro “Psicodermatología: una actualización diagnóstica y terapéutica de las entida-

des clínicas más frecuentes” está destinado a ser el manual de referencia de los profe-
sionales de la Dermatología, la Psiquiatría y la Psicología para el abordaje integrativo
de los diversos aspectos psicológicos y psiquiátricos asociados a la enfermedad der-
matológica, tanto en sus enfoques diagnósticos como terapéuticos, y a ser una obra
de consulta importante a tener en nuestras bibliotecas, no solo personales, sino de
todos los servicios de salud, escuelas de Medicina y Universidades.
Lucía Tomás-Aragonés, PhD

Departamento de Psicología, Universidad de Zaragoza, España
Presidenta de la European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP)
Presidenta del Colegio Profesional de Psicología de Aragón, Zaragoza, España
Miembro Titular del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD)
Servando E. Marrón, MD
Doctor en Medicina y Cirugía, Dermatólogo, Hospital Universitario Miguel Servet,
Zaragoza, España
Investigador Principal del Grupo Aragonés de Investigación en Psicodermatología
(GAI+PD), Zaragoza, España
Coordinador Nacional del Grupo Español de Investigación en Dermatología y
Psiquiatría (GEDEPSI) de la Academia Española de Dermatología y Venereología
(AEDV), Madrid, España
Miembro Titular del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología (CILAD)
ISBN 978-99953-67-21-3
ISBN 978-99953-67-21-3
9 789995 367213
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Psicodermatología: una actualización diagnóstica y terapéutica de las

Book · April 2019

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Julio Torales & Estela Malatesta

Julio Torales & Estela Malatesta

Julio Torales & Estela Malatesta

Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas

Editorial de la Facultad de Ciencias Médicas (EFACIM)

La información presentada en este libro no pretende sustituir el juicio clínico de los

Lo presentado en cada uno de los capítulos de este libro es de responsabilidad de los

© De los autores. Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta publica-

Doctor en Medicina y Cirugía, graduado como Mejor Egresado y

Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Andrea Teresa Baños

Médica, graduada con Diploma de Honor (Universidad de Buenos

María Luz Bollea Garlatti

Médica, graduada con Medalla de Oro al mejor promedio (Universi-

María Eugenia Cappetta

Médica (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista en

Médica, graduada con Diploma de Honor (Universidad de Buenos

Doctorando en Ciencias de la Salud. Licenciada en Psicología (Uni-

Jesús Fernández Cao

Licenciado en Psicología. Diplomado Universitario en Psicoderma-

Doctora en Medicina y Cirugía, graduada con Diploma de Honor (Uni-

Oscar García Franco

Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción, Pa-

Doctora en Medicina y Cirugía, graduada con Diploma de Honor (Uni-

Doctora en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción, Pa-

Médica (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista en

Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Doctor en Medicina y Cirugía, graduado con Diploma de Honor (Uni-

César Ruiz Díaz

Doctor en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

Noelia Ruiz Díaz

Doctora en Medicina y Cirugía (Universidad Nacional de Asunción,

María Alejandra Vázquez

Médica (Universidad de Buenos Aires, Argentina). Especialista en

capítulo 1 Introducción a la Psicodermatología30

capítulo 2 Epigenética en salud mental

capítulo 3 Delirio de infestación 62

capítulo 4 Trastorno de excoriación80

capítulo 6 Terapia cognitivo conductual para

capítulo 7 Dermatitis artefacta142

capítulo 8 Trastorno dismórfico corporal156

capítulo 10 Dermatitis atópica200

capítulo 13 Alopecia areata256

capítulo 15 Psicoterapia en Psicodermatología284

capítulo 16 Psicofarmacología en Psicodermatología303

capítulo 17 Casos clínicos en Psicodermatología322

La afectación de la enfermedad dermatológica es multidimensional y se

El presente libro pretende realizar una aproximación diagnóstica y tera-

El Dr. Julio Torales, codirector de este libro y autor de diversos capítulos, es

No querríamos finalizar sin agradecer a los restantes autores sus esfuerzos

Lucía Tomás-Aragonés, PhD

El trabajo en Psicodermatología es desafiante, puesto que desafiantes son

Agradecemos a Lucía Tomás-Aragonés, presidenta de la European Society for

Consideramos que este libro podrá servir tanto al médico psiquiatra, al

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1. Koo J. Psychodermatology: A practical manual for clinicians. Curr Probl

1. Morgan DK, Whitelaw E. The case for transgenerational epigenetic

1. Torales J. Delusional Infestations. In: Bhugra D, Malhi G, eds. Troublesome

capítulo 1 Introducción a la Psicodermatología30

capítulo 3 Delirio de infestación 62

capítulo 4 Trastorno de excoriación80

capítulo 7 Dermatitis artefacta142

capítulo 8 Trastorno dismórfico corporal156

capítulo 10 Dermatitis atópica200

capítulo 13 Alopecia areata256

capítulo 15 Psicoterapia en Psicodermatología284

capítulo 16 Psicofarmacología en Psicodermatología303

capítulo 17 Casos clínicos en Psicodermatología322