MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

I.- Introducción:

1.- Delimitación conceptual:

*.- De la Medicina Forense / Pericial, que integra el saber y hacer médicos a la solución judicial de un
conflicto jurídico mediante la verificación, investigación y asesoramiento al órgano de la jurisdicción y a las
partes del proceso, respecto de los hechos invocados;

*.- De la Medicina Asistencial, que se refiere al conjunto de conocimientos, aptitudes y prácticas basados en
teorías, creencias y experiencias de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el
mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el tratamiento de
enfermedades físicas o mentales (Medicina Tradicional; OMS);

*.- De la Medicina Académica, que se focaliza en la enseñanza y en la investigación, en el análisis

documentado de los procesos que determinan la salud y la enfermedad, con estricto apego a la ética del
trabajo médico y el respeto cabal a los derechos de los pacientes y de sus familiares (Juan Ramón de La Fuente;
Academia Nacional de Medicina, México).
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

I.- Introducción:

2.- Aproximación conceptual: ( Ismael García Garduza; México, 2014)

*.- La Práctica Asistencial Médica (PAM), centrada en el paciente, se vincula –estrechamente- con los
derechos humanos (los garantiza); entre otros:

a).- consentimiento informado;

b).- confidencialidad;
c).- derecho de rehusarse a recibir tratamiento;
d).- trato a menores e incompetentes;
e).- el deber ser y el deber hacer profesional, (saber ser lo que es, lo que debe hacer y cómo hacerlo);
f).- las regulaciones establecidas por la ley (para adaptar los conocimientos a los cambios legales y
reglamentarios);
g).- la ética aplicada al correcto ejercicio médico; y,
h).- la bioética (para elaborar guías de solución a los dilemas éticos que se presentan en la práctica médica).
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

3.- Intersección conceptual:

*.- La PAM es una actividad esencialmente social (su objeto, es el ser humano y la
preservación/recuperación de su salud integral), sujeta a un proceso de transformación permanente que se
expresa en circunstancias de:
a).- Tiempo: oportunidad (de la intervención) y actualidad (de conocimientos y recursos);
b).- Lugar: entorno social, jurídico, histórico y cultural; y,
c).- Modo: ajuste a principios éticos, valores predominantes y normas vigentes establecidas por la
comunidad médica y el ordenamiento jurídico.

*.- La Medicina Legal es síntesis integradora de lo debido, lo permitido y lo prohibido en la PAM, acerca de:
a).- Cuestiones Genéricas: relación médico-paciente (consentimiento informado, confidencialidad);
regulación federal y local del ejercicio profesional; financiamiento y prestación de servicios de salud;
responsabilidad por los actos de terceros que participan del servicio; etc .;y,
b).- Cuestiones Específicas: definición de muerte; trasplantes de órganos; tratamiento de menores; en
servicios de emergencia; asesoramiento genético; preparación y presentación de evidencia médica; uso de
nuevas medicinas y procedimientos; consecuencias del uso de medicamentos o tratamientos regulados por
la ley.
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

4.- Concepto y fines:

a).- Determinar las leyes a las que debe ajustarse la investigación y desarrollo de la Medicina, así como su
práctica asistencial, en miras a la salud individual y colectiva.
b).- Regulación normativa del acto médico, cumplido por uno o más profesionales, tanto en un contexto
vincular particular como institucional, para garantizar los derechos de las partes.
c).- “Ley de Salud” (EEUU) y sus áreas adicionales (economía de la prestación de salud; regulación del
cuidado de la salud, y bioética (Wecht; 2005), ordenada al cumplimiento de la intersección de la “Ley en la
Salud”.

d).- Conocer, analizar e interpretar las normas jurídicas que establecen conceptos o razonamientos referidos
al ejercicio de la Medicina, para la toma correcta de decisiones médicas.

Medicina Legal es síntesis de la ciencia –básica y aplicada-, la tecnología, las técnicas sociales, el arte y las
humanidades (Mario Bunge; 2012).
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

5.- Medicina Legal en la PAM:

a).- Profesional: * ejercicio legal de la profesión (ley provincial N° 3818 y modificatorias);

* formación y capacitación continua;
* legítimo ejercicio de derechos.

b).- Prestación: * registros y trazabilidad del acto médico;

* supervisión y control de calidad de la práctica asistencial;
* recolección de datos para la gestión y mejora de servicios.

c).- Paciente: * garantía de derechos reconocidos por la ley;

* control y acceso a medios de prueba del acto médico.
d).- Comunidad: * decrece el nivel de conflictividad/judicialización de servicios de salud
* impacta en la economía de recursos.
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

6.- Evolución del paradigma de la Medicina Legal :

a).- Diferenciada en unidad de saber y hacer, en el siglo XIX, se construye un modelo omnicomprensivo centrado en el
estudio e investigación de todas las cuestiones médico-legales, con la metodología disciplinar propia de la medicina
(experimental y explicativo-causal).
b).- El paradigma decimonónico, subdividió la universalidad de cuestiones según los conocimientos de las diversas
especialidades médicas (Toco-ginecología médico-legal, Psiquiatría médico-legal o forense, Traumatología médico-legal, Medicina
Legal del Trabajo, etc;) con el agregado de otros provenientes de ciencias diversas a la medicina (química, física, psicología,
etc.).
Consecuencias:
*.- La Medicina Legal erigida en un “todo” (saber de todos los saberes médicos) y el/la médico/a legista, un/a experto/a
“general” (por contraposición a otros/as especialistas, solo expertos/as “especiales o particulares”);
*.- Error metodológico en ciertas cuestiones (vgr., la conducta humana no puede ser sometida a la repetición experimental
ni se la conoce mediante el sistema explicativo-causal);
*.- El modelo, tampoco pudo sortear el avance del desarrollo científico y tecnológico: las disciplinas se diversificaron y
autonomizaron (Psicología Forense, Criminalística, Genética Forense, Odontología Forense, etc.); y,
*.- Al estar centralizado en la perspectiva “policial” o “acusatoria”, resultó limitativo e insuficiente para resolver los
desafíos que plantea la salud como derecho de las personas, el acto médico como construcción compartida entre
profesional y paciente, el concurso al rol de la defensa pública en casos penales, el asesoramiento en materia no penal
(cuestiones de familia, personas menores de edad, etc.).
 MEDICINA LEGAL Y PRÁCTICA ASISTENCIAL

6.- Evolución del paradigma de la Medicina Legal :

c).- Las consecuencias señaladas, remiten a plantear un nuevo paradigma médico-legal, de carácter inter-
disciplinar.
Consecuencias:
*.- La Medicina Legal está en igualdad jerárquica respecto de otras disciplinas científicas que pueden resultar
necesarias al esclarecimiento de un hecho; limita su función de opinión e integra sus resultados a los de
áquellas.

Nota explicativa: Paradigma

*.- 2da. Mitad del siglo XX (Thomas Samuel Khun; 1922-1996):
a).- “Estructura de las revoluciones científicas” (1960): contexto para formular modelos teóricos y teorías
(qué observar, cómo formular interrogantes, investigar para conocer, interpretar resultados, etc.);
b).- 1969: el paradigma es una constelación de creencias, valores y técnicas compartidas por los miembros de
una determinada comunidad histórica (vgr; médicos), determinante de una forma de ver la realidad.