Código: FR-SST-

CONSTANCIA INDUCCIÓN Y DIVULGACION DE RIESGOS PRIORITARIOS Versión:

Fecha:

Trabajador de XXXXXXXXXXXX Empresa Contratista

Nombre y Apellidos Cédula

Cargo: Fecha

RIESGOS PRIORITARIOS

FÍSICO MECÁNICO QUÍMICO FÍSICO-QUÍMICO PSICOSOCIAL

Polvos Orgánicos e
Ruido Atrapado por o entre Incendio Intralaborales
Inorgánicos
Fibras, Líquidos, material
Vibraciones Golpeado por o contra Explosión Extra laborales
particulado
Iluminación (deficiente o
Proyección de partículas Gases y Vapores BIOLÓGICO Individuales
Excesiva)
Contacto con elementos
Radiaciones ionizantes ELÉCTRICO Virus, Bacterias, Hongos CONDICIONES DE SEGURIDAD
abrasivos
Parásitos, Picaduras, Locativo, condiciones de orden y
Contacto con elementos
Radiaciones no ionizantes Alta y baja tensión Mordeduras, Fluidos o aseo, superficies de trabajo, caídas
corto punzantes
excrementos de objetos
Temperaturas extremas
FENOMENOS NATURALES BIOMECÁNICO
(calor-frio) Contacto superficies con Situación de orden público, robos,
temperaturas extremas atracos, asaltos, atentados
TRABAJOS EN ALTURA Sismos, terremotos Movimiento repetitivo

Esfuerzos, manipulación de
Caída desde altura TRABAJOS CONFINADOS Vendaval, Inundaciones
cargas Accidentes de transito vehiculares y
derrumbes, heladas, lluvias Posturas prolongadas, peatones
Caída al mismo nivel TRABAJOS EN CALIENTE
granizadas mantenidas y forzadas
Coloque una X e n los riesgos prioritarios de su puesto de trabajo.

CONSTANCIA INDUCCION Y COMPROMISOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO - CONSENTIMIENTO DE PRUEBAS:

Declaro que recibí una inducción completa sobre el funcionamiento de la empresa, los derechos y deberes que tengo con la organización, el sistema de
gestión SST, los riesgos a los cuales estaré expuesto en mi trabajo, los impactos ambientales del mismo y las formas de prevenirlos, Al igual declaro que
recibí material físico (plegable) con dicha información, me Considero que estoy capacitado (a), para cumplir mi labor como me fue asignada de una manera
segura mediante el cumplimiento con mis responsabilidades y autoridades SST, parcial a esto me comprometo a cumplir con estándares, procedimientos, y
otras normas de seguridad y salud en el trabajo, a utilizar durante mi labor los implementos de protección personal y seguridad que me han asignados,
informarle a mis jefes inmediatos o al personal de SST la requisición o cambio de ellos. Igualmente me comprometo a informar accidentes, incidentes y los
riesgos que puedan poner en peligro mi integridad física, mental, social y las de mis compañeros, dentro del lugar de trabajo y los impactos ambientales que
puedan ocasionar afectación al medio ambiente.

Conozco y he sido informado sobre el reglamento de higiene y seguridad industrial, política SST, objetivos del SST, política de prevención de
tabaquismo, alcoholismo y sustancias psicoactivas.

He sido informado que al momento de mi retiro, debo dirigirme a la oficina de mi empleador para solicitar la orden del examen médico ocupacional de retiro,
para el cual tiene CINCO (5) días hábiles a partir de recibo de la orden.

TESTIGO

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