FOR-SST-XXX

SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Fecha Vigencia: 11/02/2021

PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA Versión 4, Página 1 de 1

Resolución 4272 de 2021, Artículo 15. Siempre que un trabajador ingrese a una zona de peligro, debe contar con la debida autorización y si requiere exponerse al
riesgo de caídas, debe contar con un aval a través de un permiso de trabajo en alturas acompañado de una lista de chequeo, más aún en caso de que no haya
barandas, sistemas de control de acceso, demarcación o sistemas de barreras físicas que cumplan con las especificaciones descritas en la presente Resolución.
Este Permiso de Trabajo debe ser emitido para trabajos ocasionales definidos por el Coordinador de Trabajo en Alturas para los efectos de la aplicación de la
presente resolución y puede ser diligenciado, por el trabajador o por el empleador y debe ser revisado y verificado en el sitio de trabajo por el Coordinador de
Trabajo en Alturas.
Cuando se trate de trabajos rutinarios, a cambio del Permiso de Trabajo en Alturas, debe implementarse una lista de chequeo que será revisada y verificada en el
sitio de trabajo por el Coordinador de Tabajo en Alturas.

1. DATOS BÁSICOS DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Tipo de trabajo Proyecto: Ciudad:

Solicitante: Área: Trabajo a realizar por:

XXXX Subcontratista
Fecha de inicio del Trabajo (dd/mm/aaaa): Hora de Inicio (a.m./p.m.): Nombre Empresa Subcontratista:

Fecha de culminación del Trabajo (dd/mm/aaaa): Hora de Finalización (a.m./p.m.): Rutinaria No Rutinaria

2. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR

Descripción del trabajo y Tipos de trabajos en alturas a realizar:

3. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR

4. sistemas de acceso

Escalera vertical fija Escalera movil Escalera de plataforma Grúa o Canasta

Escalera de Tijera Andamio Man lif Escalera de extensión Elevadores de personas

Otros, ¿Cuáles?

5. IDENTIFICACIÓN DE LOS RIESGOS (Marque con una x)

Golpes, cortes,
Caídas de objeto Temperaturas bajas Jornada de trabajo Incendio Sismo
machucones
Falta de orden y Polvos (orgnánicos,
Atrapamiento Radiación (ionizante, no ionizante) Derrame Terremoto
aseo inorgánicos)
Caída a diferente
Proyección de particulas Posturas inedecuadas Nieblas, rocíos Accidente de tránsito Vendaval
nivel
Uso de
Contacto eléctrico Ruido Sobreesfuerzos Robos, atracos, asaltos Inundación
químicos
Equipo en movimiento Iluminación deficente Movimientos repetitivos Humos metálicos Virus Derrumbe
Almacenamiento
Iluminación excesiva Manipulación de carga Material particulado Bacterias Otro, Cuál?
inadecuado
Supeficies de trabajo Picaduras de insectos o
Vibración Caracteristicas grupo de trabajo Gases y vapores
inadecuada animales
Uso herramientas eléctricas Temperaturas altas Condiciones de la tarea Explosión Mordeduras

Otras (¿Cuáles?)
Se Involucran otras TAR :Sí Œ No Œ Espacio Confinados Trabajo en Caliente Energías Peligrosas
6. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN. SISTEMAS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Línea de vida vertical Sistemas de anclaje Puntos de anclaje fijo Casco dieléctrico con barbuquejo Botas de seguridad
Eslinga de Camisa Manga larga, pantalón
Línea de vida horizontal Puntos de anclaje por trabajador Protectores auditivos
posicionamiento largo
Eslinga para restricción
Mosquetón Arrestador de caída Guantes de seguridad Mascarilla para Material particulado
de caídas

Eslinga en Y con
Ganchos de seguridad Conectores de anclaje portátil Gafas claras u oscuras
absorbedor de energía

Otros Elementos de Protección Personal o Sistemas de Protección Contra Caídas (¿Cuáles?)

Se verificaron que todos lo componentes están en buenas condiciones libres de costura rotas, remiendos, corrosión, daño químico, deshilachados, libres de
quemadura, solventes:
7. MEDIDAS COLECTIVAS DE PREVENCIÓN (Marque con una x)
Charla 5 min Orden y aseo Equipo primeros auxilios 5 reglas de oro Manejo de desniveles y orificios (Huecos)
Delimitación PTS Extintor Trabajar sin lluvia Otros, ¿Cuál?
Señalización Procedimiento Kit de derrame Barandas
8. LISTA DE VERIFICACIÓN
ÍTEM SI NO N/A
¿El trabajador cuenta con certificacion vigente para trabajar en alturas?
¿Se encuentra definido un procedimiento para trabajo seguro en alturas, emergencia y rescate?
¿Está presente una persona para que active el plan de emergencia y el equipo de rescate disponible para un eventual
rescate?

¿El personal que va a realizar la labor conoce el plan de rescate, ruta de evacuación, punto de encuentro?
¿Se realizó y divulgó el Análisis de Trabajo Seguro (ATS)?
¿Se controlaron los riesgos presentes en el sitio de trabajo?
¿Todos los trabajadores autorizados conocen las medidas de precaución establecidas en la evaluación de riesgos?
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PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA Versión 4, Página 1 de 1

¿Se ha verificado que los ejecutantes de la labor no están bajo efectos sustancias psicoactivas y/o medicamentos?
¿El personal cuenta con el equipo de protección definido para la tarea y para acceder al sitio?
¿Se verificaron puntos de anclaje por cada trabajador?
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¿El equipo de protección personal fue inspeccionado?

¿Se verifico los requisitos de cada trabajador (requerimientos de aptitud)?

¿Cuentan conequipos de proteccion personal elegido con base en el requerimiento de claridad?

¿Se cuenta con afiliación vigente a la seguridad social.?

¿Se cuenta con plan de rescate aterrizado a la tarea?
¿Se cuenta con líneas de vida para cada uno de los trabajadores?
¿Se requiere y dispone de línea de vida para desplazamiento horizontal en buen estado?
¿Se requiere y dispone de línea de vida para desplazamiento vertical en buen estado?
¿Se cuenta con personal entrenado y certificado en rescate ?
¿Las condiciones de los andamios, plataformas de trabajo y escaleras son las adecuadas para realizar la labor?
¿Los andamios, plataformas de trabajo y escaleras se encuentran debidamente anclados para prevenir su caída o
desplazamiento?
¿Se cuenta con sistemas de prevención contra caídas?
¿Los andamios se encuentran completos, en sus partes y accesorios?
¿Los andamios se encuentran asegurados cada tres cuerpos?
¿Las plataformas de los andamios están aseguradas y de por lo menos 0,60 m de ancho?
¿Las barandas del andamio cumplen con las especificaciones técnicas?
¿Están en buen estado los frenos de las ruedas de los andamios?
¿Las plataformas móviles están debidamente bloqueadas y aseguradas a sus puntos de apoyo?
¿Las escaleras portátiles tienen dispositivo de freno antideslizante, en su extremo inferior?
¿Se cuenta con una distancia segura de minimo 3 metros entre el trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados?
¿Se ha dispuesto de los elementos necesarios para izar y descender las herramienta?
¿Elos sistemas de acceso para trabajar en altura está debidamente certificados y acondicionado para impedir una caída libre
de altura?
¿El sitio donde se ejecutará el trabajo está restringido, aislado y señalizado completamente (cintas, conos, restricciones), para
evitar el paso de vehículos y personas?
¿Si va a utilizar sustancias químicas, ¿cuenta con los controles para su manipulación?
¿Son adecuadas las condiciones climáticas (lluvias, viento, tormentas)?

El permiso de trabajo en alturas debe tener en cuenta las medidas para garantizar que se mantenga una distancia segura entre el trabajo y líneas o equipos
eléctricos energizados y que se cuente con los elementos de protección necesarios, acordes con el nivel de riesgo (escaleras dieléctricas, parrillas, EPP dieléctrico,
arco eléctrico, entre otros.) Resolución 90708, RETIE.
9. REQUERIMIENTO DE CLARIDAD
Cálculo de Requerimiento de Claridad para
Trabajos en Alturas
0
(ELC: ESPACIO LIBRE DE CAÍDA)
(LE+ET+EA+FS)
Datos específicos de Trabajo en Alturas: RC = LE + ET + EA + FS
LE: Longitud de la Eslinga
ET: Estatura del Trabajador
EA: Elongación del absorbedor de caída
FS: Factor de Segruridad

A T: Altura aproximada a la cual se va a

desarrollar la actividad:mts.____________

Resultado del Calculo

Nota: El resultado de este calculo siempre debe ser positivo.
-En los casos en los cuales se encuentre más de un empleado autorizado para desempeñar el Trabajo en Alturas, se tomará la estatura de la persona más alta, la
medida del amortiguador y medida de la eslinga más larga, para el cálculo de Requerimiento de Claridad.
-Al momento de autorizar un trabajo en altura tener en cuenta las distancias de seguridad eléctrica.
Observaciones:

10. EMPLEADOS AUTORIZADOS

(Con su firma el empleado manifiesta estar apto para desarrollar la labor en altura)

Constancia de Certificado de Validación Verificación de

Cédula (Ejecutor) Nombres y Apellidos (Ejecutor) Cargo Trabajo Seguro en Altura Concepto de la Seguridad Firma
vigente aptitud Social

Nombre y Cédula del Coordinador de Trabajo en Alturas) Firma y C.C.

Nombre y Cédula del Responsable de la actividad Firma y C.C.

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 ACTUALIZACIONES
Fecha de Número de
Modificaciones Revisó Aprobó
aprobación versión
1 Creación del documento

Se modificó el orden de información del archivo, y se

2
agregó el ítem de consecutivo, se ajustó el formato para
imprimir en una sola hoja

Se eliminaron las opciones de herramientas y equipos a

utilizar y se dejó el espacio en blanco.
Se agregó el ítem de equipos y/o plataformas a utilizar.
Se agrega el ítem para realizar el cálculo de
3 requerimiento de claridad para trabajos en alturas.
Se coloca en la última parte del formato las firmas de los
empleados autorizados y Coordinador de TA y se
agregan las firmas del Ingeniero y/o Supervisor de la
actividad.

Se actualizo' formato por resolucion vigente 4272 de

4
2021.