El Sistema Único de Acreditación y su impacto en la articulación de las IPS y EPS dentro de la

atención de salud con calidad.

Fundación Universitaria Del Área Andina

Facultad Ciencias En Salud.

Especialización En Auditoria En Salud

Bosconia Cesar.

2020

Tabla de Contenido
1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................3
2. PRESENTACIÓN PLAN DE AUDITORÍA......................................................................................4
2.1. Lugar y Fecha...............................................................................................................................4
2.2. Institución......................................................................................................................................4
3. OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................................4
3.1. Objetivos específicos.....................................................................................................................4
4. ALCANCE DE LA AUDITORÍA.......................................................................................................5
5. PLAN DE AUDITORIA......................................................................................................................6
6. INDICADORES DE SEGUIMIENTO...............................................................................................9
6.1. Programa Seguridad del Paciente...............................................................................................9
6.2. Programa Salida y Seguimiento...................................................................................................9
7. CONCLUSIÓN...................................................................................................................................10
8. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................11

1. INTRODUCCIÓN

2
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene como objetivo proveer de servicios de salud

a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel

profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el

propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Está integrado por cuatro componentes a saber: Habilitación, Auditoria, Acreditación y el

Sistema de Información para la Calidad en Salud.

En el presente informe nos enfocaremos en el Sistema Único de Acreditación que es el conjunto

de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,

mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el

cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud, y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que

voluntariamente decidan acogerse a este proceso.[ CITATION Min066 \l 9226 ]

Para efectos prácticos del presente informe, se propone la elaboración de un plan de auditoría de

acreditación para la Clínica Sinais Vitais, donde basados en el Manual de Acreditación en Salud

Ambulatorio y Hospitalario de Colombia [ CITATION Min189 \l 9226 ], se elegirán

específicamente 2 estándares a evaluar pertenecientes al Grupo de estándares del proceso de

atención al cliente asistencial: Seguridad del Paciente y Salida y Seguimiento, intentando

proponer indicadores de los evaluación del mismo, que faciliten la evaluación objetiva y la

propuesta de acciones de mejora y correctivas con la finalidad de ofrecer servicios de alta calidad

y satisfacción de los usuarios de la IPS en mención.

3
2. PRESENTACIÓN PLAN DE AUDITORÍA.

2.1. Lugar y Fecha.

20 de Agosto de 2020 - Bosconia Cesar.

2.2. Institución.

Nombre o Razón Social: Clínica Regional De Especialistas Sinais Vitais S.A.S.

Organización Jurídica: Sociedad por Acciones Simplificada.
Categoría: Persona Jurídica Principal.
NIT: 900496069-1
Domicilio: Bosconia Cesar.
Matricula No: 104748
Fecha de Matricula: Febrero 10 de 2012.
Último año Renovado: 2020
Fecha de Renovación de la Matrícula: Junio 25 de 2020.

3. OBJETIVO GENERAL.

Evaluar y conocer la aplicación de estándares del Sistema Único de Acreditación y

sus criterios mediante un plan Auditoría formulado para la Clínica Regional de Especialistas

Sinais Vitais.

3.1. Objetivos específicos.

1. Seleccionar y evaluar los grupos de estándares de Seguridad del Paciente y Salida y

Seguimiento del Sistema Único de Acreditación en salud enfocado en sus criterios.

4
 2. Analizar y evaluar el cumplimiento de los criterios que hacen parte de cada uno de

los estándares.

3. evaluar la evidencia documentada del cumplimiento de los estándares aplicados, para

verificar el nivel de adherencia.

4. Identificar los lineamientos para acreditación y evaluar la Calidad Esperada Vs la

Calidad Observada.

4. ALCANCE DE LA AUDITORÍA.

Mediante la aplicación de los diferentes criterios del Sistema Único de Acreditación se

definirá con precisión los procesos, procedimientos y herramientas de implementación

voluntaria, con el fin de alcanzar gradualmente niveles de calidad superiores a los requisitos

mínimos obligatorios para la atención en salud.

5
 5. PLAN DE AUDITORIA.

Codigo: GC-145
GESTION DE LA INFORMACION Fecha de V: 15/02/19
Proceso: CALIDAD Version: 2

(Formato creado para trabajo

PLAN DE AUDITORIA academico)

ENTIDAD Clínica SINAIS VITAIS Presentar resultados de la evaluación de CRITERIO DE AUDITORIA

ALCANCE
AUDITOR Johan Polo Vega los procesos desarrollados por la IPS. Sistema Único de Acreditación

PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE CHEQUEO

Actividad a realizar / Responsable de Cumple
Fecha Lugar Hora Aspectos Si No
Observaciones
Estándar a evaluar la IPS
Representante legal. BOSCONIA
25/08/20 Reunión de apertura. Líder de calidad. Sede principal 08:00R Puntualidad y completa asistencia.
Jefes de procesos. Auditorio
BOSCONIA
Exposición del mapa de
25/08/20 Líder de calidad Sede principal 08:50R N/A N/A
procesos.
Auditorio
¿Se encuentra socializada en todo el personal de
09:40R la institución la política de seguridad del
Estándar 5. Código: paciente?
(AsSP1): La organización
¿La clínica cuenta con un plan de rondas de
tiene formulada 10:30R
Clínica SINAIS seguridad y la evidencia de su ejecución?
implementada y evaluada la
Líder de calidad VITAIS ¿La clínica cuenta con planes de mejora para cada
política de Seguridad de
25/08/20 BOSCONIA 11:30R evento presentado y su verificación con relación a
pacientes y garantiza su
despliegue en toda la la mitigación?
organización. ¿En las estrategias para mitigar los eventos
13:00R adversos, se incluye en la información de estos a
los pacientes y familiares?
Estándar 6. Código Líder de calidad Clínica SINAIS 14:00R
(AsSP2): La política de VITAIS ¿La clínica cuenta con mapa de riesgos y la
seguridad de pacientes se BOSCONIA actualización del mismo, detectando fallas y
despliega en la generación y riesgos que puedan desarrollar eventos adversos?
la medición de la cultura de
25/08/20 seguridad (que incluye la ¿La clínica evalúa si los eventos presentados son
medición del clima de causados por fallas o vacíos en los
seguridad), la implementación procedimientos realizados en la atención de los
de un programa de Seguridad pacientes?
(que defina las herramientas)
y la conformación del comité
 de seguridad de pacientes.
¿La clínica cuenta con el Programa de Seguridad
15:00R del Paciente y la gestión e implementación de
Estándar 7. Código herramientas para mitigar los eventos adversos?
(AsSP3): La organización (Formato Ficha de
implementa la totalidad de las 15:30R ¿Se cuenta con un reporte de eventos adversos? Notificación Evento
recomendaciones que le sean Adverso / Incidente)
aplicables de la Guía técnica ¿Durante la atención se le informa al paciente de
de buenas prácticas en los aspectos de seguridad que se llevan a cabo en
seguridad del paciente en la Clínica SINAIS 16:00R su proceso de atención con el fin que los conozca
atención en salud: procesos Líder de calidad VITAIS y detecte cualquier anomalía e informe si es
25/08/20
institucionales seguros, BOSCONIA necesario?
procesos asistenciales ¿La clínica realiza seguimiento, detección,
seguros, prácticas que prevención y mitigación de riesgos, en lo que
mejoren la actuación de los 17:00R
concierne a las infecciones que se puedan generar
profesionales, e involucrar los en la atención?
pacientes y sus allegados en
su seguridad. ¿Se administra el talento humano con turnos de
En coordinación con el
17:30R trabajo que reduzcan el cansancio del personal de
Departamento de Dirección
salud, con el fin de mitigar errores por casación?
Médica.
¿No cuenta con Plan de Prevención y Control de
07:30R
Infecciones?
¿Se cuenta con la evidencia de capacitaciones y
Estándar 8. Código
08:00R verificaciones de los protocolos de higiene de
(AsSP4): La organización
Clínica SINAIS manos?
tiene definido, implementado
Líder de calidad VITAIS ¿Se cuenta con evidencia de las acciones de
25/08/20 y en operación el plan de
BOSCONIA 08:40R mejoras tomadas en los protocolos de lavado de
prevención y control de
manos y seguridad ambiental?
infecciones.
¿Se realiza inducción, reinducción y
09:30R entrenamiento en prevención y control de
infecciones en el área asistencial y no asistencial?

SALIDA Y SEGUIMIENTO CHEQUEO

Actividad a realizar / Responsable Cumple
Fecha Lugar Hora Aspectos Observaciones
Estándar a evaluar de la IPS Si No

25/08/20 Estándar 51. Código
(AsSAL1): La organización
cuenta con un proceso
estandarizado para el egreso
de los pacientes, que garantiza
al usuario y su familia la
adecuada finalización de la
Líder de calidad Clínica SINAIS ¿Cuentan con una base de datos para
VITAIS identificación de necesidades y actividades a
10:00R
BOSCONIA realizar para continuar con los cuidados del
paciente después del egreso?
11:00R ¿Se cuenta con un protocolo para el egreso de
pacientes en compañía de un adulto responsable,
en caso de limitaciones físicas y mentales?

7
 ¿Se mantiene comunicación con la empresa
promotora de salud, para la autorización y
11:30R
planificación de la integralidad y continuidad del
seguimiento de los pacientes?
¿Se cuenta con una base de datos por paciente de
13:00R reporte de los resultados del cuidado y
tratamientos?
¿Cada paciente que egresa de la clínica cuenta
con un documento que contiene el reporte final de
14:00R
su estadía y los requerimientos o controles
futuros necesarios?
¿Se le entrega al paciente y usuarios, información
de los trámites que deben realizar en su proceso
atención y su posterior 14:30R
de remisiones y citas con la clínica u otros
seguimiento. prestadores?
¿Se le entrega al paciente o familiares en caso
que se requiera por su patología, un plan de
cuidado escrito de forma clara y sencilla de los
cuidados que debe seguir una vez egresen, sobre
15:00R
los medicamentos y su administración, uso de
equipos médicos, alimentación y rehabilitación y
signos y síntomas de alerta temprana de posibles
complicaciones?
¿Se toman correctivos frente a las desviaciones
15:40R que se puedan presentar en los cuidados del
paciente?
Estándar 52. Código ¿La clínica se alinea a las políticas, directrices,
(AsSAL2): La organización procesos y procedimientos para la prevención y
16:30R
asegura un plan de promoción de enfermedades en coordinación de
coordinación con otras entes territoriales de salud pública?
organizaciones y
25/08/20 comunidades relevantes en la Líder de calidad
prevención de enfermedades y ¿La clínica cuenta con procedimientos para la
la promoción, protección y 17:00R prevención de enfermedades después de la salida
mejoramiento de la salud de del paciente?
la población a la que presta
sus servicios.
Clínica SINAIS
Representante. Entrega del informe final de auditoria y el
26/08/20 Reunión de cierra VITAIS 14:30R N/A
Líder de calidad. levantamiento del plan de mejoramiento.
BOSCONIA

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6. INDICADORES DE SEGUIMIENTO.

6.1. Programa Seguridad del Paciente.

Nombre del Definición y Porcentaje de Punt

Elemento a evaluar Fórmula de Cálculo Numerador / Denominador
Indicador objetivo cumplimiento obten
Eventos adversos. Numero de eventos presentados / Numero de eventos tratados *100. 100%
Suministrar información al usuario interno según el Numero de pacientes / numero de orientaciones en seguridad
Proveer una Programa de Seguridad del Paciente. 100%
realizadas por paciente *100.
adecuada caja de Seguimiento, detección, prevención y reducción de los Numero de riesgos de detectados / Numero de riesgos mitigados
Seguridad herramientas para 100%
riesgos de infecciones asociadas con la atención en *100.
del la identificación y salud.
Paciente. gestión de eventos Número de pacientes (mes) / Numero de planes de cuidados
adversos. Plan de cuidados del paciente. 100%
entregados *100.
Numero de actividades de socialización planeadas / Numero de
Política de seguridad del paciente. 90%
actividades ejecutadas *100.

6.2. Programa Salida y Seguimiento.

Nombre del Definición y Porcentaje de Punt

Elemento a evaluar Fórmula de Cálculo Numerador / Denominador
Indicador objetivo cumplimiento obten
Numero de necesidades detectadas / Numero de necesidades
Identificación de necesidades de los pacientes egresados. 90% a 100%
resueltas *100.
Numero de pacientes egresados / Numero de cuidados por paciente
Garantizar al Cuidados por paciente después del egreso. 100%
realizados *100.
usuario y su Documento de reporte final y los requerimientos futuros Número de pacientes egresados / Numero de documentos de reporte
familia la 90% a 100%
Programa del paciente. realizados *100.
Salida y adecuada Orientación de los trámites que los usuarios deben
Seguimiento finalización de la Número de pacientes en continuidad de servicios / Numero de
realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o 90% a 100%
atención y su orientaciones realizadas *100.
solicitud de cita con otro prestador.
posterior Planes de cuidados escrito de forma clara y sencilla de los Numero de pacientes egresados / Numero de planes de cuidados
seguimiento. 90% a 100%
cuidados que debe seguir una vez egresen los pacientes. entregados *100.
Procedimientos para la prevención de enfermedades Numero de pacientes egresados / Numero de procedimientos
90% a 100%
después de la salida del paciente. ejecutados documentados *100.
 7. CONCLUSIÓN.

Dentro del SOGCS se encuentra el Sistema Único de Acreditación que es un proceso voluntario

y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que

garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través

de una serie de estándares definidos.

La Acreditación en salud está enmarcada en la Seguridad del paciente, en políticas y

programas dirigidos a la Humanización de la atención, en la Gestión de la Tecnología y en

el Enfoque y gestión del Riesgo.

Los estándares se basan en un enfoque sistémico que entiende la atención en salud como

centrada en el usuario y su familia, en el mejoramiento continuo de la calidad y en el enfoque de

riesgo.

Basado en lo anterior el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de

Colombia define 158 estándares de alta calidad a evaluar en las Instituciones Prestadoras de

Salud, divididos en 8 grupos de estándares a saber: 1) Proceso de atención al cliente asistencial,

2) De direccionamiento, 3) De gerencia, 4) De gerencia del talento humano, 5) De gerencia del

ambiente físico, 6) De gestión de tecnología, 7) De gerencia de la información, 8) De

mejoramiento de la calidad.
 8. BIBLIOGRAFÍA.

MinSalud (2020). Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de

Colombia. Versión 3.1. Nuevas inclusiones.

MinSalud. (2020). Seguridad del paciente y la Atención segura. Recuperado de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-

buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf

MinSalud. (2020). Pasos del Proceso y Ciclo de Acreditación. Ruta Crítica. Recuperado

de http://www.acreditacionensalud.org.co/rc/Paginas/Pasprocicacre.aspx

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