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Concepto:
Es una desviación de la columna en el plano sagital fuera de sus límites, es el aumento
patológico de la curvatura dorsolumbar mayor de 45 0 según el método de Cobb que conlleva a
una prominencia vertebral posterior de las últimas vértebras dorsales.(1)
Epidemiología:
La cifosis postural es más común en las niñas adolescentes que en los varones, no es una
condición directamente patológica pero parece formar parte de la postura adolescente que se
está volviendo cada vez más común.
La enfermedad de Scheuermann se presenta con más frecuencia en el sexo masculino (2:1) y en
las edades comprendidas entre los 13 y 17 años, es una de las afecciones más frecuentes de la
colunmna en los jóvenes, se conoce también como cifosis juvenil u osteocondritis vertebral del
adolescente. (2 )
Etiopatogenia:
La cifosis puede ser congénita por defecto de segmentación y de formación ( barra congénita o
vértebra en bloque, hemivértebra o vértebra en cuña ), mielomeningocele o adquirida ( 2-5 )
como son:
trastornos neuromusculares
osteogénesis imperfecta, también llamada "enfermedad de los huesos quebradizos"
(trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al aplicarles una fuerza mínima)
espina bífida
la enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia adelante de las
vértebras de la parte superior de la espalda, cuyas causas aún se desconoce )
postural
postraumáticas
tumorales
sépticas
espondilolisis anquilopoyética
seniles, etc.
Cuadro clínico:
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la cifosis. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlo de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
La cifosis congénita por defecto de segmentación rara vez conlleva a un defecto neurológico
mientras que las producidas por un defecto de formación generalmente conduce a la
paraplejia (3,5).
En la cifosis por enfermedad de Scheuermann se observa una larga cifosis arqueada y fija
con un ápice generalmente a nivel de la dorsal 12 que se desarrolla durante la adolescencia
y se acompaña por un período de dolor moderadamente intenso y que puede estar
acompañada de escoliosis.
Esta enfermedad se puede dividir en tres períodos: el primero, caracterizado por la presencia
de una actitud cifótica sin afectación de la movilidad vertebral ni presencia de alteraciones
óseas vertebrales. El segundo ya presenta rigidez del segmento raquídeo afectado y una
radiología florida que hace sencillo el diagnóstico y el tercero, que suele afectar a pacientes
mayores de 18 años y se caracteriza por sus secuelas dolorosas (4,6,7 ).
Diagnóstico:
Además del Rx simple se pueden utilizar otras pruebas como son la Resonancia Magnética
Nuclear (RMN) y la (TAC)Tomografía Axial Computarizada (1-4).
Pronostico de la enfermedad:
La cifosis congénita constituye una de las entidades más difíciles de tratar por cualquier
especialidad ya que la misma presenta consecuencias estéticas y funcionales que pueden llevar
a trastornos psíquicos y cardiorrespiratorios importantes por tanto el pronóstico para estos
pacientes es reservado.
La cifosis postural tratada desde el comienzo de los síntomas no presenta mayores dificultades y
la evolución de los pacientes es satisfactoria.
En la cifosis juvenil son rasgos desfavorables la existencia de cuñas anteriores mayores de diez
grados, el inicio tardío del tratamiento con edades óseas que rebasen el test de Risser 2/3, la
rigidez vertebral y la persistencia de los canales vertebrales anteriores (1,2,4,6 ).
Tratamiento:
Los corsés y otras técnicas no quirúrgicas tienen un campo de aplicación muy limitado en el
manejo de la cifosis congénita. Antes de que se desarrolle una cifosis significativa, la fusión
espinal puede hacerse muchas veces por un abordaje posterior. En los niños con déficit
neurológico secundario a una cifosis congénita o secundaria y una deformidad fija, la
descompresión del canal espinal es esencial.
La cifosis postural resuelve con ejercicios correctores y corset espinal de Taylor correctores de
cifosis empleados en algunos casos.
(1,2,4,5,7-9)
Rehabilitación:
Referencias bibliográficas:
1- Crenshaw AH. Campbell: cirugía ortopédica. 8 ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 1994. t.4:3651-2.
2- Farsetti P, Tudisco C, Caterini R, Ippolito E. Juvenile and idiopathic kyphosis. Long-term
follow-up of 20 cases. Arch Orthop Trauma Surg 1991;110 (3):165-8.
3- Guille JT, Forlin E, Bowen JR. Congenital kyphosis. Orthop Rev Feb,1993;235.
4- Tribus CB. Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J
Am Acad Orthop Surg. 1998;6 (1):36-43.
5- Kim YJ, Otsuka NY, Flynn JM, Hall JE, Emans JB, Hresko MT. Surgical treatment of congenital
kyphosis. Spine. 2001;26(20):2251-7.
6- Boni T, Min K, Hefti F. Idiopathic scoliosis and Scheuermann's kyphosis. Historical and current
aspects of conservative treatment. Orthopade 2002 ;31(1):11-25.
7- Komar JC, James J, Little JW. Scheuermann's kyphosis following cervical spinal cord injury. J
Spinal Cord Med 2003;26(1):92-4.
9- Gutowski WT, Renshaw TS. Orthotic results in adolescent kyphosis. Spine 1988;13:485.