AUDIÓMETROS

Las puretonas se generan dentro de un audiómetro. Audiómetros

tener la capacidad de seleccionar la frecuencia tonal y el nivel de intensidad
y para enrutar los tonos al auricular izquierdo o derecho. Todas las audiciones
Los medidores también tienen un interruptor que presenta el
estímulo al examinado. Los estándares nacionales americanos
Instituto (ANSI) Especificación para Audiómetros (ANSI, 2010)
describe cuatro tipos de audiómetros, con el Tipo 1 que tiene
La mayoría de las funciones y el Tipo 4 tienen la menor cantidad de
funciones. Un tipo 1
audiómetro es un audiómetro de diagnóstico con todas las funciones. Un tipo
1 audiómetro tiene auriculares, vibrador óseo, altavoces,
ruido de enmascaramiento, y otras características. Un audiómetro tipo 4 es
simplemente un dispositivo de detección con auriculares, pero ninguno de los
Otras características especiales.
Tipo 1 (audiómetro de diagnóstico con todas las funciones) tiene el
Capacidad para evaluar los umbrales de puretone AC para las frecuencias.
que van desde 125 hasta 8,000 Hz y umbrales de BC para fre-
Cuotas que van desde los 250 a los 6.000 Hz. Si un audiometro
tiene capacidad extendida de alta frecuencia, conducción de aire
Los umbrales se pueden extender a 16,000 Hz. Máxima salida
los niveles para las pruebas de CA son tan altos como 120 dB HL para
Cielos donde los umbrales de audición son más sensibles. Por el contrario,
Distorsión producida por osciladores óseos a altas intensidades.
limita los niveles de salida máximos para umbrales de BC a valores
casi 50 dB más bajos que los de los umbrales de CA para el mismo
frecuencia.
Transductores
Auriculares
Los audífonos se usan generalmente para probar los umbrales de puretone AC.
En la Figura 3.3 se ilustra un par de auriculares supraaurales.
Durante décadas, los auriculares supraaurales, aquellos en los que el
Los restos de iones en la pabellón auricular, fueron la única opción para audi-
ología La popularidad de los teléfonos supraaurales fue principalmente
Debido a su facilidad de calibración y la falta de otros tipos.
de auriculares disponibles comercialmente. En los años pasados,
insertar auriculares y auriculares circumaurales se han convertido en
Disponible y proporcionar algunas aplicaciones útiles para puretone.
evaluación.
Los auriculares de inserción se acoplan a la oreja colocando un
punta de la sonda, típicamente un tapón de espuma, en el canal auditivo. El
COM-
modelo comercialmente disponible que tiene un calibra-
El método de audición para audiología es el modelo Etymotic ER-3A,
que se ilustra en la Figura 3.4. Estos auriculares tienen
ganado popularidad en los últimos años porque ofrecen
Diferentes ventajas sobre los auriculares supraaurales. Un mayor
La ventaja es que los auriculares de inserción producen niveles más altos de
atenuación interaural que los auriculares supraaurales (Killion
y Villchur, 1989). La atenuación interaural representa la
Reducción de decibeles de un sonido cuando cruza la cabeza desde el
prueba de la oreja a la oreja no probada. El aumento medio en el transporte
La atenuación ral es de aproximadamente 20 dB. Esto reduce la necesidad de
enmascarando el oído sin probar y disminuye el número de mascarillas
Dilemas, situaciones para las cuales los umbrales no pueden ser
Evaluado, porque el nivel de presentación del ruido de enmascaramiento
es posiblemente demasiado alto (Vea el Capítulo 6 para una amplia
Revisión del enmascaramiento.) Otra ventaja importante del inserto.
Los audífonos sobre los audífonos supraaurales son más bajos.
variabilidad para umbrales obtenidos a 6 y 8 kHz; variabilidad
Para otras frecuencias es comparable. Dado que los umbrales
Para 6 y 8 kHz son importantes para documentar cambios en
Audición debida a la exposición al ruido y para la identificación acústica.
tumores, menor variabilidad debe aumentar la pre-
cision Una tercera ventaja que ofrecen los auriculares insertados es eliminar
Información sobre los canales del oído colapsados (Killion y Villchur, 1989).
En aproximadamente el 4% de los clientes, los auriculares supraaurales causan el
oído.
canal para estrechar o ser cerrado por completo cuando el cojín
presiona contra la oreja, colapsando el canal auditivo (Lynne,
1969), resultando en umbrales de audiencia falsos, usualmente en el
Frecuencias altas (Figura 3.5) (Ventry et al., 1961). Porque
inserte los auriculares mantenga el canal auditivo abierto, canales colapsados
son eliminados. Una cuarta ventaja de insertar auriculares es
que se pueden usar fácilmente con bebés y niños pequeños que
no puede o no tolerará los auriculares supraaurales. Un quinto
La ventaja de insertar auriculares es la opción de conducir.
Pruebas de oído medio y pruebas de emisión otoacústica con
cambiando los auriculares; algunos recientemente introducidos
Los instrumentos de diagnóstico utilizan este enfoque. Aunque inserte
Los auriculares ofrecen una ventaja higiénica sobre los auriculares supraaurales.
teléfonos, porque las puntas de espuma que se colocan en el cliente
el canal auditivo es desechable, el costo de reemplazo de esos consejos
Es prohibitivo para muchas aplicaciones. Además de mayor
costos, insertar auriculares también producen umbrales errantes en personas
Con perforaciones en el tímpano, incluida la ecualización de presión.
Tubos (Voss et al., 2000). (Vea la Figura 3.12 para más información).
información sobre perforaciones.) Los auriculares de inserción también tienen
Niveles máximos de salida inferiores a los producidos.
Por auriculares supraaurales para algunas frecuencias. Porque
Estas diferencias, muchas clínicas de diagnóstico mantienen tanto
tipos de teléfonos a la mano y cambiar entre ellos dependiendo
en la aplicación.
Los auriculares circumaurales, un tercer tipo, tienen cojines
que rodean el pabellón. ANSI (2010) describe referencia
valores SPL de umbral equivalentes (valores SPL correspondientes
a 0 dB HL) para el modelo HDA200 de Sennheiser y el modelo Koss
Auriculares HV / 1A. Estos auriculares y el Etymotic ER-2.
Los auriculares de inserción son los únicos en el estándar actual.
que tienen valores de referencia que cubren la alta frecuencia extendida
Monedas (8 a 20 kHz).
Estándares actuales para calibración de auriculares especifican
El nivel basado en las medidas obtenidas con el auricular.
unido a un acoplador acústico u oreja artificial. Estos golpes-
Están diseñados para aproximarse al volumen del canal auditivo de una
persona promedio. Dado que algunos clientes (por ejemplo, infantes) tienen
conductos auditivos muy pequeños o muy grandes (p. ej., algunos
clientes calificados y personas con tímpanos perforados), acoplador
medidas pueden producir resultados erróneos, independientemente de la
tipo de auricular (Voss et al., 2000; Voss y Herman, 2005).
Para estos casos, medir el SPL en el tímpano para
Especifique el nivel presentado a un paciente individual.
Mejorar la precisión de los umbrales auditivos. La sonda-
Micrófonos de tubo necesarios para este tipo de medidas.
Ya existen, y con suerte, esta tecnología se convertirá en
rutinariamente disponibles para su uso en audiómetros de diagnóstico (ver
Scheperle et al., 2011 para una discusión sobre la calibración en
el canal auditivo).
Ponentes
Los umbrales de CA se pueden medir utilizando altavoces como la trans-
ducer Los umbrales así obtenidos se conocen como campo sonoro.
umbrales Los umbrales de campo de sonido no se pueden proporcionar
Estimaciones de sensibilidad específicas del oído. En casos de unilateral.
pérdidas auditivas, el mejor oído del oyente determina el
antiguo. Esta limitación y otras que tratan con el control sobre
nivel de estímulo limitan enormemente las aplicaciones clínicas que implican
Umbrales de campo sonoro. Aplicaciones para trillado de campo sonoro.
Los ancianos están examinando al niño escuchando o demostrando al
los padres la capacidad auditiva de sus hijos. Umbrales de campo sonoro
También puede ser deseable para una persona que lleva un audífono o
implante coclear.
En las medidas de umbral de campo sonoro, la orientación de
El oyente del hablante tiene un gran efecto en el nivel de estímulo.
Presentado en el tímpano. La cabeza y el torso de una persona también
como afecta el oído externo (p. ej., pabellón auricular, canal auditivo, concha)
Niveles de sonido (Shaw, 1974). Diferencias en SPL en el tímpano
Son sustanciales para ubicaciones de altavoces a diferentes distancias.
y diferentes ángulos relativos al oyente. Por esta razón,
La calibración del campo sonoro toma en consideración estos factores.
tors Generalmente se hace una marca en el techo (o piso) del
espacio para indicar la ubicación del oyente durante la prueba.
Incluso en la ubicación deseada, el nivel de estímulo en el tímpano
para algunas frecuencias puede variar hasta 20 dB o más
simplemente haciendo que el oyente mueva la cabeza (Shaw,
1974). La calibración asume que el oyente siempre será fac-
en la misma dirección en relación con la fuente de sonido (ANSI,
2010). Muebles y otras personas en el campo de sonido también.
afectar el nivel de estímulo en el tímpano de un oyente (Morgan
et al., 1979). Todos estos factores se suman al desafío de
Obtención de umbrales de campo de sonido precisos.
Otra consideración importante en el campo sonoro.
Umbral de medidas es el tipo de estímulo. Umbrales
Se desea responder a diferentes frecuencias para el trazado.
Un audiograma, pero los puretones pueden exhibir grandes diferencias.
en el nivel en diferentes posiciones en un conjunto de pruebas como resultado
de ondas estacionarias. Las ondas estacionarias se producen cuando el sonido
directo
Del hablante interactúa con las reflexiones, dando como resultado
Regiones de cancelación y resumen. Diferencias en
nivel de estímulo debido a las ondas estacionarias se minimizan mediante el uso
de
Ruido de banda estrecha o tonos de frecuencia modulada (FM) como
El estímulo (Morgan et al., 1979). Tonos FM, también conocidos.
como tonos warbled, son tonos que varían en frecuencia en un
Rango que está dentro de un pequeño porcentaje de la frecuencia nominal.
Esta variación se produce varias veces por segundo. Debajo de la oreja
Teléfonos, umbrales obtenidos con estos estímulos de banda estrecha.
son casi idénticos a los umbrales obtenidos con puretones,
con algunas excepciones en personas con pendiente pronunciada
Configuraciones de pérdida auditiva. Tonos FM y banda estrecha.
El ruido es el estímulo preferido para el umbral del campo de sonido.
medidas
Vibradores de hueso
Un vibrador óseo es un transductor diseñado para aplicarse
Fuerza al cráneo cuando se coloca en contacto con la cabeza.
Los umbrales de puretona BC se miden con un vibrador óseo.
como la ilustrada en la figura 3.6. Una separación de 15 dB.
o más entre umbrales enmascarados AC y BC, con BC
los umbrales son más bajos que los umbrales de CA, a menudo es evidencia
de una pérdida auditiva conductiva. Otras posibles explicaciones para
Los huecos aire-hueso y los huecos hueso-aire son equipos de error de cálculo.
, variabilidad test-retest, y diferencias individuales en
Anatomía que hace que los umbrales se desvíen del grupo.
datos medios utilizados para derivar valores normativos para relacionar AC
y umbrales BC.
Para las mediciones de umbral, los vibradores óseos son típicos.
Cally colocado detrás de la pinna en el proceso mastoideo o
en la frente. Aunque la colocación de la frente produce
Un poco más bajo entre los umbrales intrasujetos e intersujetos.
ferencias (Dirks, 1994), colocación en el proceso mastoideo
Es preferido por el 92% de los audiólogos (Martin et al., 1998).
La colocación mastoidea se prefiere principalmente porque produce
entre 8 y 14 dB umbrales más bajos que la posición de frente.
Para la misma potencia aplicada al vibrador, depende
Ingreso a la frecuencia (ANSI, 2010). La diferencia media
es de 11,5 dB. Dado que los límites máximos de salida para hueso
Los vibradores con colocación mastoidea son de hasta 50 dB.
más bajo que el de los umbrales de CA, la colocación de la frente
produce una diferencia aún mayor. La incapacidad para medir.
Los umbrales de BC para niveles más altos significan que una comparación de
Los umbrales de AC y BC son ambiguos en algunos casos. Es decir,
cuando los umbrales de BC indican que no hay respuesta en los límites de la
El equipo (por ejemplo, 70 dB HL) y los umbrales de CA son más pobres
que los niveles donde no se obtuvo respuesta (por ejemplo, 100 dB
HL), el audiólogo no puede establecer a partir de estos umbrales
si la pérdida es puramente sensorial / neural o si tiene una
componente conductor
Entorno de prueba
Las pruebas de audición se realizan idealmente en construcciones especiales.
Cámaras con tratamiento de sonido con muy bajo ruido de fondo. UNA
habitación con tratamiento de sonido no es una habitación insonorizada. Nivel
alto
Los sonidos externos pueden penetrar las paredes de un sonido tratado.
Habitación y puede interferir con los resultados de las pruebas. Porque los tonos
de prueba.
cerca del umbral puede ser fácilmente enmascarado por extraños,
Ruido nal, las cámaras de prueba tienen pautas estrictas para el máximo
Niveles de ruido ambiente permisibles. Ruido de fondo bajo
Los niveles son particularmente importantes para las pruebas de BC, cuando el
Las orejas permanecen descubiertas. Cuando la prueba se realiza en una
habitación que
cumple con las pautas ANSI, el audiograma refleja que por
citando ANSI S3.1 (1999), la norma que rige es permisible
Niveles de ruido ambiente. La tabla 3.1 muestra los niveles mínimos de
ruido ambiente medido en bandas de octava que abarca el
frecuencia de prueba que permite una medición válida del umbral de audición
Mención a 0 dB HL.
A veces, los audiólogos deben estimar la audición
Antiguos en habitaciones que no cumplan con las pautas de mínimo.
ruido ambiental. Algunos pacientes en habitaciones de hospital o de enfermería.
Las casas deben ser probadas al lado de la cama. En esos casos, los resultados de
las pruebas.
Debe estar claramente marcado para que otros conozcan las condiciones.
bajo la cual se realizó la prueba. Cuando sea posible, estas camas
Las pruebas deben realizarse utilizando auriculares de inserción, que
Proporcionar una mayor cantidad de atenuación en bajas frecuencias.
donde el ruido ambiental suele ser más un problema. En estos
ambientes, pruebas de BC, particularmente en la baja frecuencia
Cies, puede no ser válido.
Medición de los umbrales de puretona
La psicofísica es el campo de estudio que relaciona lo físico.
Mundo con percepcion. Los umbrales PT son un ejemplo de una
Medida psicofísica que relaciona las características físicas.
De un tono a un umbral de comportamiento.
Un procedimiento psicofísico describe lo específico.
Método utilizado para obtener umbrales de comportamiento. Lo mas
uno común utilizado en la audiometría de puretone es una modificada
Método de los límites. En el método de los límites, el probador tiene
Control sobre el estímulo. Una búsqueda de umbral comienza con
La presentación de un tono a una frecuencia particular y
Intensidad que a menudo es especificada por el procedimiento. Después de cada
Presentación del tono (o una breve secuencia de pulsos.
tonos), el evaluador juzga si el oyente lo escuchó o no
Basado en la respuesta del oyente o falta de respuesta. Cada
La respuesta determina la posterior presentación de nivel de dB.
Si no se escucha un tono en una presentación dada, el nivel de tono
es elevado. Si se escucha un tono, se baja el nivel. Las normas
del procedimiento psicofísico rigen la cantidad de
el cambio de nivel que sigue a cada respuesta, cuándo parar el
búsqueda de umbral, y la definición de umbral. El PRO-
cedura, que se describe en detalle en las secciones siguientes,
Puede modificarse ligeramente en función de la población clínica.
(por ejemplo, la edad del oyente).
ESCUCHADORES COOPERATIVOS DE 5 AÑOS
A ADULTO (AURICULARES)
Pautas para la Audiometría de tono puro manual es una publicación
que describe un método uniforme para medir umbrales
(Asociación Americana del Habla-Lenguaje-Audición [ASHA],
2005). El objetivo de la guía es minimizar las diferencias.
A través de clínicas estandarizando procedimientos. El compromiso-
T que redactó este documento de consenso entendió que
Sus recomendaciones representan lineamientos generales y
que las poblaciones clínicas pueden requerir variaciones de la
procedimiento.
Instrucciones
La audiometría de puretona comienza con la instrucción de
Vidual siendo probado. Las instrucciones son una parte crítica de
La prueba de puretone, porque los umbrales medidos utilizando este
procedimiento clínico está sesgado por la voluntad de un
hijo para responder. Algunos oyentes esperan que un tono sea distinto
antes de que respondan, lo que conduce a umbrales más altos que
Para alguien que responde cada vez que escucha algún sonido.
Ese podría ser el tono. Este sesgo se controla en la instrucción.
informando a los oyentes para que respondan cada vez que escuchen
El tono no importa cuán débil sea. Un estudio de Marshall
y Jesteadt (1986) muestran que el sesgo de respuesta controlado por
de esta manera juega solo un pequeño papel (unos pocos dB como máximo) en
Umbrales de PT obtenidos utilizando la directriz ASHA. Marshall
y Jesteadt (1986) también informaron que el sesgo de respuesta de
Los oyentes mayores no eran diferentes a los de un grupo de
Personas más jóvenes. Antes del estudio de estos autores, fue
Se creía que las personas mayores podían adoptar una
criterio de respuesta servativa, que resulta en elevaciones artificiales
Umbrales en comparación con los de las personas más jóvenes.
De acuerdo con la guía ASHA (2005), las instrucciones
Las intervenciones también deben incluir la tarea de respuesta (por ejemplo,
aumentar su
mano o dedo, o presione un botón), la necesidad de responder cuando
el tono comienza y deja de responder cuando termina, y
que las dos orejas se prueban por separado. Aunque no en el
Directrices de la ASHA, instrucciones que le piden al exami- nado que indiquen
Puede ser útil indicar en qué oído se oye el sonido. Esto es
Especialmente importante en casos de carácter unilateral o asimétrico.
Pérdidas auditivas donde la audición cruzada es posible.
El examinador deberá presentar las instrucciones previas.
Colocación de auriculares. Auriculares atenuantes externos.
Los sonidos hacen que la comprensión del habla sea más difícil,
Especialmente para personas con pérdida auditiva. Los oyentes también deben
ser consultado después de que se presentan las instrucciones para determinar
Si entendían lo que se decía. Instrucciones de muestra son
dada a continuación:
Vas a escuchar una serie de pitidos, primero, en uno
Oreja y luego en la otra oreja. Responde a los pitidos por
presionando el botón [interruptor] cuando uno se enciende y
Suéltalo tan pronto como se dispare. Algunos de los pitidos
Sé muy débil, así que escucha con atención y responde cada vez.
tu escuchas uno ¿Tiene usted alguna pregunta?
Colocación del auricular
Los auriculares deben ser colocados por el examinador. por
Conveniencia, los auriculares están codificados por colores; rojo y azul
Ruido ambiente máximo permitido
Niveles para pruebas de umbral de puretona
Centro de la banda de octava
Corresponden a las orejas derecha e izquierda, respectivamente. Antes de
Colocación de auriculares, se pide a los clientes que se quiten las joyas.
como aretes y gafas si interfieren con el
Colocación del auricular. Esto es particularmente relevante para
Auriculares supraaurales.
Para auriculares circumaurales y supraaurales, los auriculares
El diafragma del auricular debe estar centrado sobre la oreja.
canal. El examinador debe ver cada oreja mientras el teléfono
se está colocando. Inmediatamente después de la colocación, la diadema
Se aprieta lo suficiente para que el auricular quede perpendicular a
el piso cuando el examinado está sentado erguido.
El primer paso en la colocación de los auriculares de inserción es para
adjuntar un clip de resorte que sostiene el transductor en
lugar a la ropa del examinado. El clip se puede adjuntar a
ropa cerca del hombro (o detrás del cuello de un niño) para guardar
El tapón de ser sacado de la oreja. En alguna nueva
Implementaciones que combinan oído medio y otoacústico.
medidas de emisión, el auricular está conectado a un cabezal
banda. Para ambos tipos de apoyo, el audiólogo comprime
el tapón de espuma y lo inserta en el canal auditivo para que su
El borde exterior se alinea con el trago.
Colocación del vibrador de conducción ósea
Aunque algunos recomiendan la colocación de la frente (Dirks,
1994), típicamente los audiólogos colocan el oscilador BC en el
La parte más prominente del proceso mastoideo. Mientras se mantiene
Ingresando el oscilador contra el proceso mastoideo con una mano,
la diadema se ajusta sobre la cabeza para mantener el oscilador en
Coloque con la otra mano. La superficie del oscilador debe
colocarse directamente contra la piel, sin tocar la pinna, y
Sin pelo o con el menor pelo posible entre las oscilaciones.
tor y la piel. Algunos audiólogos juegan un bajo continuo
tono de frecuencia mientras se mueve el oscilador ligeramente de lado a
lado, pidiéndole al oyente que informe la ubicación en la que
El tono es el más fuerte.
Procedimiento audiométrico para la medición del umbral
La Guía de ASHA (2005) recomienda comenzar un trecho
búsqueda antigua desde bien por debajo del umbral o usando un supra-
tono de umbral que familiariza al participante con el
estímulo. La mayoría de los clínicos prefieren el método de familiarización.
Para el enfoque de familiarización, las pruebas generalmente comienzan en
1,000 Hz a 30 dB HL a menos que se tenga conocimiento previo del examen
La audiencia de Nee sugiere lo contrario (ASHA, 2005). A 1.000 Hz,
es más probable que un examinado tenga una audición residual que a una
La frecuencia más alta, y la fiabilidad test-retest es excelente. Prueba-
comienza con un oído mejor autoinformado por un examinado. Si el
el examinado cree que ambos oídos son idénticos, la prueba comienza por
convención con la oreja derecha. El mejor oído se prueba primero
para proporcionar una referencia para saber si el enmascaramiento necesita
ser entregados para obtener una estimación válida del umbral para el
oreja mas pobre
La duración tonal es un factor importante en una puretona.
prueba. En la mayoría de los audiómetros, existe la opción de seleccionar
Presentación pulsada o manual. Un 1 a 2 segundos
Se recomienda el tono de duración para la presentación manual.
(ASHA, 2005). La duración está determinada por la cantidad.
De momento el interruptor del interruptor se mantiene presionado. Tonos
pulsados
Se logran seleccionando esta opción en el audiómetro.
panel frontal. Si se seleccionan tonos pulsados, entonces el audio
El medidor presenta alternativamente el tono seguido de un breve silencio.
intervalo (típicamente 225 ms encendido seguido de 225 ms apagado) para como
mientras el interruptor del interruptor esté presionado. El mínimo
La duración de un solo pulso del tono es crítica. Numeroso
Los estudios psicoacústicos han demostrado que las duraciones tonales.
entre aproximadamente 200 ms y 1 segundo o más de rendimiento casi
Umbrales idénticos (Watson y Gengel, 1969). Por con-
A diferencia de esto, los mismos estudios muestran que duraciones inferiores a
200 ms.
dar lugar a umbrales más altos. Por esta razón, los audiómetros son
diseñado para tener una duración de impulso nominal de 225 ms (ANSI,
2010). Tonos pulsados y presentados manualmente presentados desde.
Audiómetros que mantienen las duraciones tonales entre 200 ms.
y 2 segundos producen umbrales casi idénticos, ya que los
Los estudios choacoustic sugieren. Sin embargo, los tonos pulsados son pre
Ferred por dos razones. La mayoría de los pacientes prefieren los tonos pulsados.
(Burk y Wiley, 2004), y los tonos pulsados también reducen la
Número de presentaciones requeridas para encontrar el umbral en
hijos con pérdida de audición coclear que tienen tinnitus (Mineau
y Schlauch, 1997). Al parecer, los tonos pulsados ayudan a los pacientes.
Distinguir la señal de puretone de la continua.
o ruidos que fluctúan lentamente generados desde dentro de su
Sistema auditivo (tinnitus), reduciendo así falsos positivos
respuestas Las respuestas positivas falsas pueden alargar el tiempo de prueba
(Mineau y Schlauch, 1997), lo que es costoso para una audiología
práctica.
Los umbrales típicamente se obtienen utilizando una modificación.
Procedimiento de bajada de Hughson-Westlake, que es un procedimiento
específico
Implementación de un procedimiento de método de límites (Carhart
y Jerger, 1959; Hughson y Westlake, 1944). El examen-
Iner comienza el procedimiento de búsqueda de umbral presentando
un tono a 30 dB HL (ASHA, 2005). Si el oyente responde,
el nivel del tono disminuye en pasos de 10 dB hasta que
Tener ya no responde. Si el oyente no responde
este tono inicial de 30 dB, el examinador eleva el tono en 20 dB
Pasos hasta obtener una respuesta. Después de cada respuesta a una
tono, el nivel del tono se reduce en pasos de 10 dB hasta
no hay respuesta Para presentaciones posteriores cuando
No hay respuesta, el examinador eleva el nivel del tono.
en pasos de 5 dB hasta obtener una respuesta. Siguiendo esto
La regla de “down-10 / up-5”, el probador continúa hasta que
antiguo está entre corchetes unas cuantas veces, y una estimación de umbral es
adquirido. ASHA (2005) recomienda que el umbral debe
Corresponden al nivel al que se obtuvieron las respuestas.
para dos carreras ascendentes, que es lo que la mayoría de los clínicos basaron
sus umbrales incluso cuando la directriz ASHA (1978)
recomienda que los umbrales se basen en tres ascendentes
carreras. Investigación basada en simulaciones informáticas de clínica.
procedimientos (Marshall y Hanna, 1989) apoyan las
La posición del técnico y la de la directriz ASHA (2005).
Las simulaciones por ordenador de umbrales basados en tres
Las carreras ascendentes mostraron solo una reducción mínima de las
variaciones.
capacidad en comparación con los umbrales basados en dos
ing se ejecuta. Los oyentes que producen respuestas inconsistentes son
una excepción, y para estos oyentes, medidas adicionales
Se pueden hacer mentes para confirmar la estimación del umbral.
Después de que un umbral se mide a 1,000 Hz, el siguiente
Las frecuencias que se examinan dependen de la meta, pero la
Las frecuencias más altas se prueban típicamente antes de las más bajas
frecuencias Para la audiometría de diagnóstico, los umbrales se miden
A intervalos de octava entre 250 y 8,000 Hz, a lo largo de
Con 3.000 y 6.000 Hz. Umbrales intra-octava entre
500 y 2,000 Hz deben medirse cuando los umbrales difieren
Por 20 dB o más entre dos octavas adyacentes. ASHA
(2005) también recomienda que se prueben 1.000 Hz dos veces como
control de fiabilidad. Consulte las directrices de ASHA (2005) para
Detalles sobre el protocolo recomendado y el Capítulo 6.
para detalles sobre el uso del ruido de enmascaramiento para eliminar la
Participación de la oreja no probada. Se necesita ruido de enmascaramiento
siempre que la diferencia de umbral entre orejas sea igual a
o supera los valores más bajos posibles de atenuación interaural
ación Para las pruebas de BC, se necesita enmascarar para verificar los resultados
en cualquier momento un espacio aire-hueso en el oído de prueba mayor que
Se observa 10 dB. Para las pruebas de CA, se necesita enmascaramiento cuando
La diferencia entre el umbral de CA en el oído de prueba.
y el umbral de BC del oído sin prueba es mayor que o
igual a 40 dB para auriculares supraaurales, y considerablemente
Más para insertar auriculares, especialmente en las bajas frecuencias.
(Killion y Villchur, 1989). Recomendaciones especificas para
Los auriculares de inserción no se pueden hacer hasta un estudio con un tamaño
mayor.
Se completa el tamaño de la muestra.
PRUEBA DE NIÑOS MENORES DE LA EDAD
5 AÑOS Y PERSONAS CON NECESIDADES ESPECIALES.
Para la mayoría de los niños menores de 5 años, los audiólogos
Tienen procedimientos especiales que emplean para medir PT.
umbrales Algunos de estos mismos procedimientos también son apropiados
para personas mayores de 5 años que tienen deficiencias cognitivas.
icits El capítulo 24 sobre evaluación de la audición pediátrica describe
Estos procedimientos y su interpretación.
Interpretacion Audiometrica
Los umbrales de PT se muestran en formato tabular o gráfico.
esteras El formato tabular es útil para registrar los resultados.
del monitoreo en serie de los umbrales, como en una audiencia
Vación, pero en muchas aplicaciones, los umbrales son
trazado en un audiograma. ASHA (1990), en una publicación.
titulado Directrices para Símbolos audiométricos, sugiere un Están-
Forma estandarizada para el audiograma. Aunque otros formatos
para el trazado de audiogramas son aceptables, es útil usar
Un formato estandarizado para facilitar la interpretación en clínicas.
ics El audiograma consistente con lo recomendado en
Las pautas de ASHA (1990) se muestran en la Figura 3.7 a lo largo de
Con los símbolos recomendados. Este audiograma solo cubre
Las frecuencias convencionales. Umbrales para alta extendida
las frecuencias se trazan a menudo en unidades de dB SPL, porque
los umbrales extendidos de alta frecuencia promedio varían a lo largo de
amplio rango con la edad del oyente, haciendo que SPL dB sea un
mejor referencia que dB HL para comparar umbrales con
Normas para oyentes de diferentes edades. Conversión entre
FIGURA 3.7 Audiograma y símbolos recomendados (ASHA, 1990) con un
sensor / neuronal
pérdida de la audición. RE y LE representan la oreja derecha y la oreja izquierda,
respectivamente. La palabra "respuesta"
se abrevia "resp."
Clave para los simbolos
RE
LE
RE
LE
(no resp)
C.A.
C.A.
Enmascarado
antes de Cristo
Mastoides
antes de Cristo
Mastoides
enmascarado
antes de Cristo
Frente
enmascarado
Oreja no especificada
(resp) (no resp)
antes de Cristo
Frente
Campo sonoro
antes de Cristo
Mastoides
120
250
500
1,000
Frecuencia (Hz)
dB de audición le
v
el
2,000
4,000
8,000
100
80
60
40
20
0

Se pueden lograr unidades de dB SPL y dB HL para tres

Diferentes modelos de auriculares consultando niveles de referencia.
publicado en ANSI (2010).
Los audiogramas son a menudo clasificados por categorías basadas en
El grado de pérdida auditiva. Varios autores han publicado
sistemas establecidos para clasificar la pérdida auditiva en base al promedio
Umbrales de CA de edad para tres frecuencias. Las frecuencias
Usados para este propósito son usualmente 500, 1,000 y 2,000 Hz,
a menudo referido como el promedio de puretone de tres frecuencias
(PTA). La tabla 3.2 muestra las categorías para el grado de pérdida
basado en este PTA para tres autores diferentes (Goodman,
1965; Jerger y Jerger, 1980; Northern and Downs, 2002).
La primera categoría es la audición normal. Tenga en cuenta que ninguno de los
tres autores coinciden en el límite superior de normalidad, que
oscila entre 15 y 25 dB HL. Northern y Downs (2002)
Se sugiere utilizar 15 dB HL como límite superior para la audición normal.
para el PTA de tres frecuencias para niños entre 2
y 18 años de edad y un límite superior para adultos. A 15 dB
El límite superior de HL para la audición normal puede producir una
significación
número ilimitado de falsos positivos cuando se aplica a umbrales
Para frecuencias audiométricas individuales, incluso en niños.
(Schlauch y Carney, 2012). Independientemente del valor utilizado
como un límite superior para la audición normal, tenga en cuenta que
Un problema médico relacionado con el oído todavía puede existir aunque todos
los umbrales caen dentro del rango normal definido. Para examen-
Por ejemplo, la presencia de un importante espacio aire-hueso podría indicar
citar la presencia de patología del oído medio a pesar de que todos
Los umbrales de CA caen dentro de los límites normales.
La intención original del sistema de clasificación por severidad.
de pérdida basada en un PTA de tres frecuencias fue para expresar, en
De forma general, el grado de minusvalía asociado a la
Magnitud de la pérdida. Estas categorías son sólo algo
éxito en el logro de este objetivo, porque (1) la discapacidad es
Depende de muchos factores relacionados con las necesidades de un individuo.
y habilidades, (2) solo algunas de las frecuencias del habla son
evaluado utilizando este promedio de tres frecuencias (frecuencia del habla)
Los rangos varían de 125 a 6,000 Hz) y (3) cantidades idénticas
de pérdida de audición a veces resultan en grandes diferencias en la
capacidad de entender el habla y, como consecuencia, la
Grado de discapacidad asociado a la pérdida. A pesar de estos
limitaciones, muchos audiólogos utilizan estas categorías de forma rutinaria
Para resumir la cantidad de pérdida en diferente frecuencia
regiones de un audiograma al describir los resultados a otros
profesionales o para un cliente durante el asesoramiento.
Otro factor en la clasificación audiométrica es el
Tipo de pérdida auditiva. Se determina el tipo de pérdida auditiva.
comparando la cantidad de pérdida de audición para AC y BC
Umbrales a la misma frecuencia. Un oído sensorial / neural
La pérdida de ingreso tiene una cantidad igual de pérdida para el trillado de AC y
BC
viejos (como se muestra en la Figura 3.7). Por el contrario, una pérdida
conductiva.
tiene umbrales de BC más bajos que umbrales de CA (como se muestra en
Figura 3.8). La magnitud de pérdida conductiva es descrita por
Diferencia de decibeles entre umbrales AC y BC. Esta diferencia
La referencia se conoce como la brecha aire-hueso, un valor que tiene un máximo
Imum de aproximadamente 65 dB † (Rosowski y Relkin, 2001). Debido
para probar y volver a probar las diferencias, un espacio aire-hueso debe superar
10 dB antes de que se considere significativo. Una audiencia mixta
La pérdida muestra un componente conductor y un sensor / neural.
componente. En otras palabras, una pérdida mixta tiene un aire-hueso.
como pérdida profunda, se acepta ampliamente una pérdida de 90 dB HL o más
como representando un límite tanto cualitativo como cuantitativo
Entre la audición y la sordera.
brecha, y los umbrales para BC caen fuera del rango de
Audición normal (figura 3.9).
Otra forma en que se describen los audiogramas es mediante
La configuración de pérdida de audición. La configuración lleva
teniendo en cuenta la forma de la pérdida auditiva. Una descripcion de
La configuración de la pérdida ayuda a resumir la pérdida.
a los pacientes y a otros profesionales y a menudo proporciona
Conocimiento de la etiología o causa de la pérdida. Algunos tipicos
Las formas y los criterios utilizados para describirlos se muestran en
Tabla 3.3.
Un audiograma se resume verbalmente por el grado,
Tipo y configuración de la pérdida auditiva para ambos oídos. Si un
La persona tiene umbrales normales en un oído y pérdida de audición.
en el otro oído, esto se conoce como una pérdida auditiva unilateral.
Una pérdida en ambos oídos se describe como una pérdida auditiva bilateral.
Las pérdidas bilaterales se describen como simétricas (casi iguales
Umbrales en ambos oídos) o asimétricos.
Algunas limitaciones de la puretona
Pruebas
FIABILIDAD DE PRUEBAS
Los umbrales de PT no son del todo precisos. Considere una cooperativa
adulto adulto cuyos umbrales de CA se miden dos veces en octava
Intervalos entre 250 y 8.000 Hz. Por estas dos medidas,
asuma también que los auriculares son removidos y reemplazados
entre pruebas. Para esta situación, la probabilidad de obtener
Los umbrales idénticos en cada frecuencia son pequeños. Esto es debido a
Variabilidad test-retest. La variabilidad test-retest también es responsable.
para umbrales de BC no siempre alineados con umbrales de CA
En personas con pérdidas sensoriales / neurales puras. Según lo informado por
Studebaker (1967), la variabilidad test-retest causa falso aire-hueso
brechas y fallas entre hueso y aire (umbrales de BC más bajos que AC)
umbrales). La fuente de esta variabilidad es una combinación.
de variaciones en el proceso de decisión de la persona, fisiológica o
Ruido corporal, un cambio en el criterio de respuesta y diferencias.
en la colocación del transductor. Se supone que el equipo es
calibrado correctamente para sucesivas pruebas y que el estándar
No está en error (Margolis et al., 2013).
La variabilidad inherente de los umbrales de PT plantea un problema
Para los audiólogos que se enfrentan a tomar decisiones clínicas.
siones basadas en estas respuestas. Los audiólogos con frecuencia necesitan
para evaluar si la audición ha cambiado significativamente desde la
última prueba, si la audición es significativamente mejor en un oído
que el otro, y si un espacio aire-hueso es significativo.
Un buen lugar para comenzar con la comprensión test-retest
La variabilidad es considerar la desviación estándar (DE) de
Diferencias prueba-retest en una sola frecuencia. Cuando un 5-dB
Se supone SD, diferencias de umbral en la reevaluación de 15 dB o
Raramente se esperan más si solo una única medida de umbral
se vuelve a probar. Por el contrario, al completar los audiogramas.
son evaluados, la probabilidad de obtener un gran umbral
la diferencia en una frecuencia en la prueba vuelve a aumentar. Para examen-
Por lo tanto, solo se esperan 15 dB o mayores diferencias en la reevaluación
1.24% del tiempo cuando el umbral para una sola frecuencia
se evalúa. Cuando se evalúan los umbrales para seis frecuencias.
en cada oído (intervalos de octava entre 0.25 y 8 kHz), 14%
120
250
500
1,000
Frecuencia (Hz)
dB de audición le
v
el
2,000
4,000
8,000
100
80
60
40
20
0
Derecha izquierda
Aire
Hueso
FIGURA 3.9 Una pérdida auditiva mixta.
Criterios para la clasificación audiométrica
Configuraciones
Término
Descripción
Plano
<5 dB de subida o caída por octava
Poco a poco cayendo
Aumento de 5–12 dB por octava
Cayendo bruscamente
Aumento de 15 a 20 dB por octava.
Precipitadamente
que cae
Plana o poco inclinada, entonces
umbral que aumenta a 25 dB
o más por octava
Creciente
> 5 dB de disminución en el umbral por
octava
Pico o platillo
20 dB o mayor pérdida en el
frecuencias extremas, pero no
en las frecuencias medias
Canal
20 dB o mayor pérdida en el medio
frecuencias (1,000–2,000 Hz),
pero no en el extremo
Monedas (500 o 4,000 Hz)
Mellado
20 dB o mayor pérdida a la una
frecuencia con completa o
recuperación casi completa en
frecuencias de octava adyacentes de las personas examinadas se espera que
tengan al menos una
umbral que difiere en 15 dB o más (Schlauch y Carney,
2007). Así, diferencias de 15 dB o más en estas aplicaciones.
Los cationes serían mucho más comunes que los
predicho por el SD de las diferencias entre las pruebas para una sola
frecuencia.
Se han propuesto varios métodos para evaluar las
nificancia de las diferencias de umbral en la nueva prueba para completar
Audiogramas (Schlauch y Carney, 2007). Estos metodos
Por lo general requieren que los umbrales para más de una frecuencia
contribuir al proceso de decisión, aunque algunos aceptan una
cambio grande para una sola frecuencia, como 20 dB o más,
Como una diferencia significativa. Uno de estos métodos define una
Cambio significativo del umbral por un cambio mínimo en una PTA.
Por ejemplo, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional
tración (1983) define un notable cambio de umbral (en su
Minología, un cambio de umbral estándar) como 10 dB o más
cambio en el PTA basado en umbrales para 2, 3 y 4 kHz
en cualquier oreja Estas frecuencias fueron seleccionadas porque
incluir aquellos que son susceptibles de ser dañados por
Ruido adicional y confiabilidad estable de prueba-reexamen. Un segundo
enfoque comúnmente utilizado requiere diferencias de umbral para
Ocurren en frecuencias adyacentes. Una regla que es aplicable
a muchas situaciones define un cambio de umbral significativo como
uno para el cual dos umbrales adyacentes difieren en 10 dB o
más en retest. Este criterio se ha aplicado ampliamente en
estudios audiométricos y en ocasiones se combina con otros
Criterios para llegar a una decisión (ASHA, 1994). Un tercer enfoque.
recomienda repetir las mediciones de umbral durante una
sesión única para mejorar la fiabilidad audiométrica (Nacional
Instituto de Seguridad y Salud en el Trabajo, 1998). Esta
El método está emparejado con una regla o reglas que definen los criterios
Rion para un cambio de umbral significativo. La notable diferencia
entre este método y los otros descritos anteriormente es que
El criterio que define un cambio de umbral debe ser repetible para
Ser aceptado como significativo.
Los ejemplos en esta sección sobre la variabilidad de PT.
Los umbrales han asumido un SD fijo de diferencias prueba-prueba
de ± 5 dB para todas las frecuencias audiométricas. Aunque 5 dB es un
Según los estudios, un valor promedio razonable para muchas situaciones
que la SD varía con el tipo de auricular, el tiempo entre
pruebas, e incluso con frecuencia audiométrica (Schlauch y
Carney, 2007).
UMBRILLOS VIBROTACTILES
En personas con pérdidas auditivas significativas, vibraciones
producidas por auriculares y vibradores óseos pueden ser
Percibido a través del sentido del tacto. Tales umbrales son
Conocidos como umbrales vibrotactiles.
La Figura 3.10 ilustra el rango de niveles encontrados para rendir
Umbrales vibrotactiles para un auricular supraaural y un
vibrador de hueso. Un umbral que ocurre dentro del rango de
Los posibles umbrales vibrotactiles son ambiguos; podría ser
Un umbral de audición o un umbral vibrotáctil. Porque
Se observan umbrales vibrotáctiles relativamente bajos para BC
a 250 y 500 Hz, es probable que se produzca una separación falsa aire-hueso
en personas con pérdidas sensoriales / neurales significativas en estos
frecuencias
Boothroyd y Cawkwell (1970) recomiendan preguntar al
cliente si "sienten" el estímulo o "oyen" el estímulo como un
Significa diferenciar entre estos dos resultados. Personas
Con experiencia con sensaciones auditivas se suele hacer.
esta distincion
Los valores para umbrales vibrotactiles ilustrados en
La figura 3.10 se basa en solo nueve oyentes. Un mas detallado
estudio debe llevarse a cabo para especificar estos rangos más
Precisamente para los transductores en uso actual.
UMBRALES DE CONDUCCIÓN DE HUESOS:
NO ES UNA ESTIMACIÓN PURA DE
RESERVA SENSORIAL / NEURAL
El objetivo de las pruebas de BC es obtener una estimación sensorial /
reserva neural, pero los umbrales de BC a veces están influenciados
por las propiedades fisiológicas de lo externo, medio y
oídos internos El vibrador BC pone el cráneo en vibración,
Lo que estimula la cóclea, pero esto no ocurre en
aislamiento. Cuando se vibra el cráneo, los osículos del oído medio
también se ponen en movimiento, y esta respuesta inercial de la
La cadena osicular contribuye a los umbrales de BC. Cambios en
El oído externo y medio puede modificar la contribución.
de la respuesta inercial, que puede resultar en una significativa
Cambios en los umbrales de BC (Dirks, 1994).
Un ejemplo clásico de un problema del oído medio que influye
Los umbrales de BC son la otosclerosis. Otosclerosis frecuente
hace que el reposapiés del estribo se vuelva anquilosado o
Se fija en la ventana oval. Este proceso de la enfermedad y algunos
otros tipos de pérdidas conductivas (p. ej., oreja de pegamento) (Kumar et al.,
2003) reducir la respuesta inercial normal de los osículos.
a BC audiencia. El resultado son umbrales más pobres que forman un
región deprimida de la audiencia de BC conocida como la muesca de Carhart
(Carhart, 1950). Esta muesca, que normalmente se muestra más pobre
Umbrales de BC entre 500 y 4.000 Hz con un máximo
Por lo general a 2.000 Hz de 15 dB, desaparece después de éxito.
Cirugía de oído medio. El hallazgo de que los umbrales de BC mejoran.
Después de la cirugía del oído medio es una fuerte evidencia de que estos
umbrales de BC más pobres observados en la inmovilización del estribo
se deben a un fenómeno del oído medio en lugar de un cambio
En la integridad de la cóclea.
Un ejemplo frecuente de problemas del oído medio.
La afectación de los umbrales de BC se produce en personas con otitis media.
Con efusión. En este grupo, falsamente mejorado BC thresh-
Se ven los viejos en las frecuencias bajas (1,000 Hz y más abajo)
a menudo. La magnitud de la mejora puede ser tanto
como 25 dB (Snyder, 1989). Sobre resolución del oído medio.
problema, estos umbrales BC previamente mejorados se convierten en
Más pobres y vuelven a sus valores premórbidos.
Del mismo modo, la mejora en los umbrales de BC se produce para
Frecuencias bajas con oclusión del conducto auditivo externo por.
Un teléfono de oído supraaural. Esta baja frecuencia BC mejora
debe ser considerado como el efecto de oclusión.
cuando se ocluye el oído sin probar para presentar ruido de enmascaramiento
durante las pruebas de BC Sin embargo, cuando el ruido de enmascaramiento es
Presentado utilizando un auricular de inserción con el tapón de espuma.
insertado profundamente en el canal auditivo, la cantidad de
la mejora de frecuencia es más pequeña de lo que es cuando
Se utilizan auriculares auditivos para emitir el ruido de enmascaramiento (Dean
y Martin, 2000). Además, mejora aparente de BC
Los umbrales pueden ocurrir en casos de dehiscencia del canal superior.
(ver capítulo 4).
Poblaciones especiales
TINNITUS
Muchas personas que acuden para pruebas auditivas experimentan tinni-
tus, la sensación de escuchar sonidos internos cuando no hay sonido
Está presente (ver capítulo 35). El tinnitus puede interferir con la
Percepción de los tonos de prueba, que puede llevar a un gran número.
de respuestas falsas positivas, y respuestas falsas positivas pueden
producir una estimación de umbral inexacta (demasiado sensible).
Algunos oyentes simplemente requieren instrucción adicional y
Aliento a esperar hasta que estén más seguros de que tienen.
Escuché un tono de prueba. En algunos casos, el audiólogo puede prescribir
Entra un tono claramente audible en la frecuencia de prueba para recordar
El oyente del tono de prueba. Para casos más intratables, la
examinador puede presentar una serie de tonos pulsados y preguntar al
Oyente para contar el número de tonos. Es importante con
oyentes que están dando respuestas falsas positivas para evitar una
Ritmo de presentación fijo y para proporcionar intervalos irregulares.
de silencio "sin juicio" para confirmar que sus respuestas son, en
De hecho, las respuestas a los tonos de prueba.
En casos raros, los pacientes tienen tinnitus resultante de la sangre.
Fluyendo de estructuras auditivas cercanas. La sangre fluye a través de
una vena o arteria a veces produce ruido de enmascaramiento o
"Bruit" que puede elevar los umbrales para los tonos de baja frecuencia
(Champlin et al., 1990). En el audiograma, esta forma de
El tinnitus puede producir una pérdida sensorial / neural aparente. los
La pérdida se produce porque el acúfeno enmascara AC y BC trilla
viejos Bruit, una forma grabable de tinnitus resultante de
Las vibraciones en la cabeza o el cuello, están documentadas por
gistas mediante la medición de los niveles de sonido en el canal auditivo
(Champlin
et al., 1990). Este problema es tratable cuando el problema
es causada por una vena. En un estudio de caso reportado por Champlin.
et al. (1990), el paciente recibió alguna reducción en el tinnitus.
Sonoridad antes de la cirugía, aplicando presión en el cuello.
La ligadura quirúrgica de la vena responsable del acúfeno fue
demostrado ser un tratamiento eficaz. Cirugía reducida tinnitus
sonoridad, se observaron SPL del soplo medido en el canal auditivo.
Baja, y el audiograma mostró una mejoría significativa.
umbrales
PSEUDOHYPACUSIS
Pseudohipacusia, también conocida como pérdida auditiva funcional y
Pérdida auditiva no orgánica, es el nombre que se aplica a la prueba intra.
e inconsistencias entre pruebas que no pueden explicarse por
exámenes médicos o una condición fisiológica conocida
(Ventry y Chaiklin, 1965). La mayoría de las personas que presentan
Con esta condición están fingiendo una pérdida de audición por dinero.
o ganancia psicológica, pero un porcentaje muy pequeño de
Los hijos tienen motivaciones subconscientes relacionadas con la psicología.
problemas de cal (cap. 33).
Las personas que se presentan con pseudohipacusia son a menudo
identificadas por inconsistencias en sus respuestas a la
puretones. Además de la poca fiabilidad general durante
búsquedas de umbral, hay una tendencia para el umbral
para empeorar a medida que se hacen más presentaciones (verde,
1978). Métodos de identificación de la pseudohipacusia por com-
combinar los umbrales de PT con otras medidas y el uso de
Las pruebas especiales están cubiertas en el Capítulo 33.
NEUROPATÍA AUDITIVA
La neuropatía auditiva (o disincronía auditiva) es una con-
Esta declaración puede explicar el 11% de las pérdidas auditivas encontradas en
Niños en riesgo de pérdida de audición (Rance et al., 1999). En para-
La información sobre este trastorno se puede encontrar en los capítulos 13.
y 19. Muchos de estos niños parecen ser severamente duros de
escuchar debido a un reconocimiento de voz muy pobre; sin embargo,
Los umbrales de PT no siguen ningún patrón específico. Puretona
Los umbrales de audición para estos niños varían de mínimo
profundas pérdidas. Las personas con neuropatía auditiva clasifican
Esencialmente muestran respuestas audiométricas muy inconsistentes durante
Una prueba y entre pruebas.
ENVEJECIMIENTO
Presbiacusia es un término que describe la pérdida gradual de audición
La sensibilidad que se produce en la mayoría de los individuos a medida que
crecen.
más viejo. Los estudios sugieren (Schuknecht, 1974; Dubno et al.,
2013) que varios tipos diferentes de daño pueden ocurrir al
Sistema auditivo por envejecimiento. Pérdida auditiva por envejecimiento.
Típicamente causa una sensación de alta frecuencia, ligeramente inclinada /
Pérdida auditiva neural que tiende a ser ligeramente mayor en los hombres.
que en las mujeres. La figura 3.11 muestra la cantidad promedio de
umbral de elevación esperado basado en el envejecimiento en hombres que
Han tenido una exposición limitada a los sonidos intensos. Incluso entre
Este selecto grupo de participantes, grandes diferencias individuales.
se observan a menudo.
TUMORES ACÚSTICOS
Un tumor acústico (neuroma acústico / neurinoma o vesiculitis).
schwannoma tibular) es un trastorno raro. Una vez identificada,
estos tumores generalmente se extirpan quirúrgicamente, porque
Puede comprimir el tronco cerebral y amenazar la vida. Diagnóstico temprano
Nosis y la eliminación disminuyen el riesgo de complicaciones durante
cirugía y aumentar la oportunidad de preservar la audición si
Se sigue ese enfoque.
La resonancia magnética (RM) es la prueba definitiva.
Para tumores acústicos. Desafortunadamente, es caro y solo
se vuelve rentable cuando se utiliza una prueba de detección para evaluar
Qué pacientes deben recibir una resonancia magnética. Audiometría puretona
debe ser considerado como parte de ese procedimiento de selección.
Cuando el nervio auditivo está comprimido por el tumor,
a menudo, pero no siempre (Magdziarz et al., 2000), resulta en una
Pérdida auditiva unilateral o asimétrica. Porque las fibras
En el exterior del código del nervio auditivo alta frecuencia.
Cies, la pérdida de audición está asociada a las altas frecuencias.
(Schlauch et al., 1995). Los estudios han demostrado que una proyección
Prueba que compara la diferencia de umbral promedio entre
Los oídos para 1, 2, 4 y 8 kHz son los más efectivos (Schlauch et al.,
1995). Diferencias de umbral entre las orejas para esta PTA que
excede 15 dB o 20 dB maximiza la identificación de personas
Con estos tumores minimizando los diagnósticos falsos positivos.
De las personas con pérdidas cocleares. El criterio de pasar y fallar
(por ejemplo, requerir una diferencia de 20 dB entre oídos) puede diferir
Dependiendo del dinero disponible para las pruebas de seguimiento.
Un criterio de aprobación-falla que requiere diferencias de 15 dB o más
entre las orejas identifica más tumores que uno requerido
Con diferencias de 20 dB o más, pero la diferencia más pequeña
También produce más respuestas falsas positivas. Falso positivo
respuestas (en este caso, las personas con pérdida coclear identifican
tified incorrectamente como tener tumores) colocar una carga en el
sistema de salud, porque las pruebas de seguimiento, como la resonancia
magnética o
Los potenciales evocados auditivos son caros.
La efectividad de una prueba de cribado basada en la
Las viejas asimetrías entre oídos dependen de la clínica.
población. Esta prueba se encontró que era ineficaz en un veterano
Administración hospitalaria donde muchos pacientes son varones que
tiene presbiacusia y pérdida de audición inducida por ruido (NIHL)
(Schlauch et al., 1995). Por el contrario, los datos preliminares de
Las mujeres jóvenes con audición normal en su mejor oído sugirieron
Que las tasas de verdaderos positivos y las tasas de falsos positivos para esto
Las pruebas son comparables a las de la respuesta auditiva del tronco cerebral.
(Schlauch et al., 1995). También hay que señalar que una pequeña
El porcentaje de personas (<3%) con tumores acústicos no tiene
pérdida de audición o asimetría del umbral auditivo (Magdziarz
et al., 2000).
LA ENFERMEDAD DE MENIERE
La enfermedad de Ménière se diagnostica con base en los síntomas de
pérdida auditiva sensorial / neural, vértigo, tinnitus, y audición completa
ness (Comité de Audiencia y Equilibrio, 1995) como
así como la exclusión de otras enfermedades conocidas. Añadiendo a la
desafío diagnóstico, los cuatro síntomas no ocurren todos al
una vez, y algunos de ellos pueden ocurrir solo durante el
Ataques mitales que caracterizan a esta enfermedad. Se lleva, en
promedio, 1 año después de que el primer síntoma ocurra antes de todos
Los síntomas son experimentados por una persona afectada con esto
enfermedad. La enfermedad de Ménière rara vez ocurre antes de los 20 años y
Es más probable que comience entre la cuarta y la sexta décadas.
(Pfaltz y Matefi, 1981).
La enfermedad de Ménière suele comenzar como un sensorial unilateral.
pérdida auditiva neural, pero la frecuencia de afectaciones bilaterales
aumenta con la duración de la enfermedad (Stahle y Klockhoff,
1986). Aunque la configuración audiométrica no es muy útil
Completo en el diagnóstico de la enfermedad de Ménière, un audiograma de pico
(descrito en la Tabla 3.3) es el más común (aproximadamente el 60%).
de oídos involucrados), y un audiograma ascendente también se ve bastante
Con frecuencia, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.
Sin embargo, el audiograma máximo también se observa en el 13% de los oídos.
con tumores acústicos (Ries et al., 1998).
Pérdida de audición inducida por el ruido y
TRAUMA ACUSTICA
La exposición a niveles de sonido intenso puede causar
Pérdida temporal de la audición debido al daño celular del cabello. Cuando un
nar-
El sonido de la banda de la fila se presenta a un nivel lo suficientemente alto
como para resultar
en el daño, una pérdida se produce en una frecuencia de aproximadamente la
mitad
octava por encima de la frecuencia de exposición (Henderson y
Hamernik, 1995). La mayoría de las personas que están expuestas a
Los niveles de ruido en su trabajo o actividades recreativas son
expuestos a los sonidos de banda ancha, pero sus pérdidas, especialmente
Durante las primeras etapas de la NIHL, se caracterizan por una "muesca"
(una caída en la audición) en el audiograma. El mejor oído
La pérdida de energía típicamente ocurre en la región de 3,000 a 6,000 Hz.
La susceptibilidad de estas frecuencias es un resultado del sonido.
Amplificación por el oído externo (Gerhardt et al., 1987). los
la amplificación es principalmente un resultado de la resonancia del canal
auditivo,
lo que aumenta el nivel de sonido en 20 dB o más. Tem-
La pérdida de audición porosa se denomina umbral temporal
turno (TTS), y los cambios permanentes se denominan como
cambios de umbral manent (PTS).
La mayor variabilidad de umbrales a 6 y 8 kHz que
En otras frecuencias hace pequeñas muescas de ruido asociadas.
con los primeros NIHL difíciles de identificar. Algunos de uso frecuente
Las reglas para cuantificar las muescas de ruido pueden producir
tasas positivas cuando las decisiones se basan en un solo audio
gramo (Schlauch y Carney, 2011). Promediando múltiples
Los audiogramas mejoran la precisión diagnóstica al igual que la limpieza.
Los canales auditivos de toda la cerilla, lo que puede dar lugar a la aparición
de una pérdida de alta frecuencia (Jin et al., 2013; Schlauch y
Carney, 2012). NIHL puede ser lentamente progresivo, como escuchar
Los expositores están expuestos a altos niveles de sonido durante meses y años.
(Ward et al., 2000), o puede cambiar rápidamente, como el ruido
Trauma después de una explosión repentina o sonido impulsivo (Kerr
y Byrne, 1975; Orchik et al., 1987). El disparo de un rifle.
Puede resultar en una mayor pérdida en el oído más cercano al hocico
de la pistola. En personas diestras, la oreja izquierda está expuesta.
directamente al hocico, y la oreja derecha está protegida contra
La explosión directa por la cabeza. Nueva evidencia (Kujawa y
Liberman, 2009) sugiere que los umbrales de PT pueden volver a
Casi normal después de la exposición al ruido, mientras que funcional
Las habilidades auditivas pueden permanecer comprometidas debido a la
exposición al ruido. (Vea el Capítulo 32 para NIHL.)
OTOTOXICIDAD
El monitoreo regular de los umbrales de PT es particularmente importante
Tant para pacientes que toman medicamentos conocidos por ser ototóxicos. por
Ejemplo, ciertos antibióticos potentes y la lucha contra el cáncer.
Se sabe que las drogas causan daño coclear y vestibular en
muchos pacientes Monitoreando la sensibilidad auditiva durante el tratamiento
podría permitir a un médico considerar tratamientos alternativos
Acuerdos que podrían preservar la audición. Las drogas ototóxicas típicamente
causa reducción en la audición de alta frecuencia antes de tener
Cualquier efecto adverso en la audición para el rango del habla. Para esto
razón, se recomiendan pruebas auditivas de alta frecuencia
Reparado para protocolos de pruebas de monitorización ototóxica. Varios
estudios han demostrado la efectividad de la identificación temprana
cación de la pérdida auditiva ototóxica mediante el control de los umbrales
Frecuencias superiores a 8,000 Hz (Fausti et al., 1992). Cómo-
Nunca, para las drogas ototóxicas que dañan selectivamente el cabello interno
células en la cóclea (por ejemplo, carboplatino), los umbrales de PT pueden
no ser afectado a pesar de que ha ocurrido un daño extenso
(Lobaranis et al., 2013).
OTITIS MEDIA
Los niños pequeños son susceptibles de ser temporales, recurrentes.
Inflamaciones del oído medio (otitis media) que a menudo
Acompañado de líquido en el oído medio (derrame). Otitis
Los medios de comunicación, a menudo referidos como una “infección” del oído
medio, pueden
ser viral o bacteriano, pero con mayor frecuencia es seroso (no infectado)
fluido). La otitis media es el diagnóstico médico más frecuente.
para los niños, que representan 6 millones de visitas a las oficinas en 1990 para
niños entre 5 y 15 años (Stoll y Fink,
1996). Los adultos también pueden tener otitis media con derrame,
Aunque la prevalencia disminuye significativamente con la edad.
(Fria et al., 1985). Durante la infección activa, a menudo dura
un mes o más, la pérdida auditiva de un paciente puede fluctuar,
Generalmente varía entre 0 y 40 dB. El grado medio
La pérdida de audición es de aproximadamente 25 dB. Figura 3.8, que
Se utilizó anteriormente en este capítulo para ilustrar un audiograma.
para una pérdida conductiva, muestra un audiograma derivado de la
umbrales promedio de un grupo de niños diagnosticados con
otitis media.
PERFORACIONES DE MEMBRANAS TIPANICAS
Las perforaciones de la membrana timpánica son causadas por un trauma,
Enfermedad, o cirugía. El diámetro y localización de la perforación.
y la implicación de otras estructuras del oído medio.
determine la cantidad de pérdida auditiva conductiva, si la hay.
Por ejemplo, una miringotomía y la colocación de presión-
Los tubos de ecualización representan una perforación inducida por el médico.
que se traduce en una brecha aire-hueso mínima en cirugías exitosas.
La medición de los umbrales de CA en presencia de
Las perforaciones de la membrana timpánica requieren consideraciones
especiales.
ación La figura 3.12 muestra un audiograma obtenido en una sola.
sesión de un niño en edad escolar que tiene un miembro timpánico
Perforación de brane en la oreja izquierda y una ecualización de presión.
Tubo en la oreja derecha. Los umbrales se midieron dos veces en
Cada oreja, una vez con auriculares supraaurales y otra vez con
Inserte los auriculares. Tenga en cuenta que los umbrales de baja frecuencia
obtenidos a partir de auriculares de inserción fueron tanto como 15 a 25 dB
Más pobres que los obtenidos con auriculares supraaurales.
Este resultado es típico y se predice porque inserte
Los auriculares son más susceptibles a problemas de calibración.
En presencia de perforaciones que sean supraaurales.
teléfonos cuando la calibración se basa en el acoplador en lugar de
Mediciones reales del oído (Voss et al., 2000). Los umbrales
obtenidos utilizando los auriculares supraaurales son más exactos
tasa en este caso y en cualquier situación en la que el efecto
El volumen tivo del canal auditivo es significativamente mayor que el
típico.
Relación entre puretona
Umbrales y medidas del habla
Los umbrales PT se comparan a menudo con audiometría del habla.
Resultados de la prueba ric. Las dos comparaciones más comunes son
Con umbrales de recepción de voz (SRT) y supathreshold.
puntuaciones de reconocimiento de palabras (WRS). (Vea el Capítulo 5 para una
Revisión prehensiva de la audiometría del habla.
SRT obtenidos utilizando palabras espondaicas (o spondees)
de acuerdo con los umbrales de PT para bajas frecuencias. Spond-
Las ees son fácilmente reconocidas; los oyentes solo necesitan reconocer
Las vocales para identificar correctamente estas palabras. Debido a la
Importancia de las vocales a bajas intensidades.
se ha encontrado que las edades están de acuerdo con el promedio de
Olds para 500 y 1,000 Hz (Carhart y Porter, 1971). En
En caso de un audiograma en aumento, mejor acuerdo entre
los umbrales spondee y PT es el promedio de 1,000 y
2,000 Hz. Umbrales de Spondee y un PTA de dos frecuencias, como
señalado anteriormente, casi siempre concuerdan dentro de ± 10 dB en
cooperación
examinados erativos Este acuerdo hace que el umbral
Para palabras espondaicas un excelente control sobre la validez y
Fiabilidad del audiograma. Esta comparacion es importante
para la mayoría de los niños. También es una herramienta valiosa para evaluar
La fiabilidad de los umbrales de PT en adultos que demuestran
respuestas de puretona inconsistentes o que pueden presentarse con
pseudohipacusia (Schlauch et al., 1996).
El rendimiento de reconocimiento de palabras suprathreshold es
evaluado en la mayoría de los entornos clínicos al calificar la capacidad de un
cliente
Para repetir una lista de palabras monosilábicas. WRS proporciona
una estimación válida de la capacidad de comprensión del habla (Wilson
y Margolis, 1983) y cuantificación de la distorsión, si
cualquiera, causada por pérdida de audición sensorial / neural. Los WRS son
correlacionados
con umbrales audiométricos de puretone en personas con
pérdidas cocleares (Pavlovic et al., 1986), pero las puntuaciones de los individuos
varían considerablemente dependiendo del tipo de daño a la
sistema Auditorio. Si las palabras se presentan a un nivel alto.
suficiente para hacer que el habla suene audible (superar la
atenuación causada por la pérdida), personas con coclear leve
se espera que la pérdida de audición tenga un WRS alto, y aquellos con
Es probable que las pérdidas de severas a profundas tengan puntuaciones
bastante bajas.
Dubno et al. (1995) y Yellin et al. (1989) han publicado
tablas que relacionan los WRS y el promedio de umbrales de PT para
500, 1,000 y 2,000 Hz para grupos de personas con
Pérdidas cocleares. WRS que son anormalmente bajos para un determinado
PTA están asociados con una variedad de condiciones que incluyen
Tumor acústico, esclerosis múltiple, enfermedad de Ménière.
neuropatía auditiva y regiones cocleares muertas (Moore,
2004), por nombrar algunos. Cuando hay regiones muertas (áreas
de células ciliadas internas faltantes en la cóclea), umbrales de TP
puede parecer artificialmente mejor de lo esperado debido a la
Propagación de energía a lo largo de la cóclea. Células cocleares más sanas
adyacentes a las células faltantes provocarán una respuesta a la pureza
Tonos presentados en la frecuencia de la región muerta.
Audiometría automatizada
Investigadores clínicos automatizaron la medición de la rutina.
umbrales auditivos para aumentar la eficiencia clínica (Rudmose,
1963). Los dispositivos fueron desarrollados para este propósito, y varios
Las máquinas fueron fabricadas y vendidas comercialmente. Algunos
de estos audiómetros automatizados tenían la capacidad de variar
Intensidad y frecuencia durante una prueba de audición.
El audiómetro Bekesy es un audiómetro automatizado.
Esa era una pieza común de equipo en grandes clínicas
y entornos de investigación en los años sesenta. En su aplicación rutinaria,
Los umbrales de CA fueron evaluados para tonos interrumpidos y
Tonos mantenidos para frecuencias que van desde 100 a 10 kHz.
Las frecuencias fueron barridas a través del rango a lo largo del tiempo,
Cally a una velocidad de una octava por minuto. El examinado
Controla el nivel del sonido presionando una computadora de mano.
cambiar durante el tiempo que él o ella escuchó un tono y lo soltó
cuando ninguno fue escuchado. Los corchetes resultantes alrededor de trilla
Los viejos fueron grabados en un audiograma. Patrones de respuestas
Para tonos sostenidos y tonos interrumpidos se encontraron
distinguir entre las diferentes etiologías de la pérdida auditiva (ver
Capítulo 33 sobre la pseudohipacusia. En los últimos años, el uso de
La audiometría de Bekesy ha disminuido en entornos médicos, pero
Todavía tiene importantes aplicaciones en investigación, el ejército y
en programas de conservación auditiva.
En los últimos años, una nueva generación de automatización
Se han desarrollado audiómetros (Margolis et al., 2010).
Los nuevos audiómetros automáticos son capaces de medir
los umbrales de CA y BC enmascarados, así como los WRS, con solo un
Colocación única de los auriculares y oscilador BC. Bekesy
La audiometría todavía se utiliza junto con algunos otros automatizados
métodos (Laroche y Hetu, 1997), incluidos los que
Implementar el procedimiento de búsqueda de umbral utilizado en el manual.
Audiometría de puretona (Margolis et al., 2010). Computadora-
Reglas basadas controlan la presentación de estímulos, examinados.
Respuestas, y el trazado de umbrales. La meta es
automatizar la recopilación de umbrales para casos de rutina,
audiólogos libres para realizar medidas más complejas o para
Trabajar con poblaciones difíciles de evaluar.
Calibración
Los datos clínicos requieren una especificación precisa del estímulo, o la
los resultados no tienen sentido Cuando la mayoría de las personas piensa en
cali-
bración de audiómetros, los ejemplos obvios incluyen la
Precisión de la frecuencia y nivel de puretone. Sin embargo,
La calibración de tonos implica mucho más, incluyendo una evaluación
atenuación de la linealidad del atenuador, distorsión armónica, aumento y
Tiempos de caída, y más. Consultar ANSI (2010) y Capítulo 2.
en la calibración en este libro para aprender más sobre este tema.
Los umbrales de puretona y
Batería de prueba audiológica
Los umbrales de PT se miden en casi todos los que ingresan a un
clínica de audiología diagnóstica, pero la secuencia de prueba y la
El alcance de las mediciones a menudo difiere entre las clínicas. Más
de estas diferencias en el protocolo se implementan para salvar
Tiempo de ingesta, lo que contribuye al costo de dirigir una clínica.
Guía de ASHA para la audiometría de umbral PT manual (2005)
no hace ninguna recomendación con respecto a la prueba de puretone
secuencia. En 2000, el Comité Mixto de Audiología de Practica
Tice Algorithms and Standards recomendó un algoritmo.
que figuran en la prueba de puretona AC (con máscara adecuada)
aplicado) seguido de una prueba de puretona BC con
enmascaramiento Reconocieron que el proceso de evaluación
puede variar "según la necesidad del paciente y el entorno de evaluación".
Además, afirmaron que “la toma de decisiones. . . ocurre (s)
a lo largo de este proceso ".
Basado en encuestas informales de clínicos en una variedad de
configuración, parece que hay una variabilidad considerable en
Protocolos de prueba entre clínicas. En muchas clínicas, BC thresh-
Las personas de edad normal no suelen obtener las edades.
umbrales (cerca de 0 dB HL) a menos que el historial del caso o el riesgo
de problemas del oído medio sugiere lo contrario. Umbral BC
Las pruebas también se omiten en algunas clínicas para pacientes que regresan
con pérdidas sensoriales / neurales puras si sus umbrales de CA coinciden
Los de la visita previa. Una secuencia de prueba alternativa común
es comenzar con los umbrales de puretone AC seguidos de supra-
umbral de prueba de reconocimiento de palabras. Después del reconocimiento de
palabras
Pruebas, se miden los umbrales BC. Aunque sería
Es útil tener umbrales de BC de puretona antes de la
Para saber cuánto ruido de enmascaramiento se puede presentar.
Seguro, esta ventaja es superada por el inconveniente.
de tener que entrar al stand varias veces para reposicionar
El vibrador BC y los auriculares. Válido, enmascarado trilla AC
Los antiguos se pueden obtener con éxito de la mayoría de los clientes antes
Obtención de umbrales BC.
Algunas clínicas comienzan con pruebas de inmitancia, que por lo general
Aliado incluye un timpanograma y umbrales de reflejo acústico.
Si la historia clínica no indica un problema del oído medio
y estas pruebas de la función del oído medio son normales, luego BC
los umbrales pueden no realizarse, y la pérdida, si está presente, es
Se supone que es una pérdida sensorial / neural. Un posible riesgo de esto.
La estrategia es que, en raras ocasiones, las personas con oído medio
Los problemas tienen medidas de inmitancia normales. En esta situación
ción, se perdería una pérdida conductiva. Este enfoque también
Agrega el costo de la prueba de inmitancia para cada cliente. Semental-
Las acciones deben hacerse utilizando un modelo de práctica basado en la
evidencia.
para determinar si la evaluación del estado del oído medio de
cada cliente que utiliza la reflectancia o la reflectancia de banda ancha (ver
El capítulo 9) está justificado. Otra estrategia para ahorrar tiempo podría ser
para medir los umbrales de BC en dos frecuencias, una baja y una alta
frecuencia, y si no se observa una brecha aire-hueso, BC thresh-
Los viejos no se miden para otras frecuencias. Una baja frecuencia,
como 500 Hz, evaluaría la rigidez relacionada con el oído medio
patologías Una alta frecuencia, como 4,000 Hz, podría ser identificada
Especificar patologías del oído medio relacionadas con la masa y canales
colapsados.
Dado que este método requiere la colocación del vibrador BC, el
La cantidad de tiempo realmente ahorrado sería limitada.
A pesar de la variabilidad observada, parece que es posible
Para que los audiólogos obtengan información diagnóstica importante.
sobre el grado, tipo y configuración de las pérdidas auditivas
utilizando una variedad de audiométricos de puretona basados en evidencia,
válidos
metodos Aunque a primera vista, la prueba de puretona proceda
Aunque pueda parecer elemental, está claro que una prueba bien informada
Procedimientos utilizando equipos de prueba apropiados y calibrados.
Proporcionar una parte necesaria de la prueba audiológica completa.
Batería y forman la base para la toma de decisiones clínicas.
COMIDA PARA EL PENSAMIENTO
1. Dada la conocida variabilidad test-retest de los umbrales de PT,
¿Cuál es la amenaza a la calidad de una conservación auditiva?
programa si el probador elige no realizar múltiples
¿Compañeros de audiogramas de referencia?
2. Piensa en ejemplos de patología auditiva donde el
El umbral de PT puede ser engañoso, cuando no puede
refleja la naturaleza completa de la lesión coclear subyacente.
3. Considere varios casos donde el volumen del canal auditivo (el
volumen debajo del auricular) podría afectar significativamente
el umbral PT resultante. Considere el volumen total del cliente
El volumen del oído externo, las perforaciones del tímpano, y
Posibles oclusiones en el canal auditivo. ¿Qué efecto tendrán estos
tener en los umbrales resultantes?