MANUAL DE OFTALMOSCOPÍA DIRECTA

I. INTRODUCCIÓN
II. HISTORIA
III. CONCEPTOS BÁSICOS DE ÓPTICA Y REFRACCIÓN
IV. OFTALMOSCOPIO DIRECTO:
V. TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL OFTALMOSCOPIO.
VI. CORRELACIÓN ANATOMO-OFTALMOSCOPICA DE LA RETINA
VII. QUE SE OBSERVAR CON EL OFTALMOSCOPIO:
a. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS.
b. CAMBIOS RACIALES.
c. CAMBIOS REFRACTIVOS.
d. ANORMALIDADES DEL NERVIO OPTICO.
e. HEMORRAGIAS RETINALES.
f. EXUDADOS RETINALES.
g. CICATRICES RETINALES.
h. ALTERACIONES EN LA HTA Y RETINOPATÍA ARTERIOESCLERÓTICA.
i. ALTERACIONES EN LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y CLASIFICACIÓN.
VIII. TALLER.
 I. INTRODUCCIÓN

Con el oftalmoscopio manual directo se obtiene una imagen monocular, con amplificación de
15X del fondo del ojo. Debido a que el instrumento es portátil y a que se obtiene una imagen
detallada del disco óptico y de la vasculatura retiniana, la oftalmoscopia directa es parte
integral del examen médico general estándar. Se puede ajustar el color y el tamaño del área
iluminada, así como el enfoque del oftalmoscopio. Para modificar este último, se utiliza un
disco con lentes de potencia cada vez mayor que el examinador inserta en el instrumento.
Estas lentes están dispuestas en orden secuencial y numeradas según su potencia en dioptrías.
Por lo regular se utilizan números negros para designar las lentes convergentes (+) y números
rojos para designar las lentes divergentes (-).
 II. HISTORIA

Hermann von Helmholtz nació en Potsdam en el año de l821. Estudió medicina en el Instituto
Médico-Quirúrgico Friedrich Wilhelm de Berlín. Con la influencia filosófica de su padre y su
interés por la física orgánica realiza varios estudios dentro de los que destacan: “Sobre la
conservación de la fuerza”, “Tratado de óptica fisiológica”, “Sobre las realidades de la
percepción”. En el invierno del año de 1850 presentó un aparato que consistía en una serie de
lentes los cuales se interponían entre el ojo del observador y el ojo observado, se colocaba una
vela encendida que se reflejaba sobre los lentes y esta luz pasaba a través de la pupila
iluminando el ojo observado por dentro; de esa forma se pudo observar el fondo del ojo. Este
instrumento denominado oftalmoscopio contribuyó en forma importante para el desarrollo de
la oftalmología.
 III. CONCEPTOS BÁSICOS DE ÓPTICA Y REFRACCIÓN

1. Dioptría: unidad de medida del poder refractivo de un lente (1 dioptría es el

poder refractivo en el aire de un lente con una distancia focal de 1 metro)

2. Defectos de refracción: en condiciones normales el sistema óptico del ojo

proyecta la imagen sobre la retina (emetropía), es decir coincidencia entre la
longitud del ojo y el poder refractivo del mismo, cuando esto no ocurre se
debe a la presencia de los defectos de refracción los cuales pueden ser
esféricos, cilíndricos o mixtos.

- Esféricos: los dos meridianos principales miden lo mismo (poder

dióptrico igual) o sea proyectan una sola imagen por delante o por detrás
de la retina, la primera se denomina miopía (ojo largo) y segunda
hipermetropía (ojo corto), se corrigen con lentes negativos y positivos
respectivamente.
- Cilíndricos: los dos meridianos principales miden diferente (poder
dióptrico distinto) o sea que si lo descomponemos en dos lentes positivos
la distancia focal será diferente en cada uno de ellos, siendo la imagen
más nítida aquella que se encuentre más cerca de la retina, mientras más
grande sea la diferencia mayor será la distorsión, esto se llama
astigmatismo (ojo ovoide) y se corrige con lentes cilíndricos (corrigen un
meridiano).
- Acomodación: es la capacidad de enfoque del ojo para ver
diferentes distancias y está dada por el mecanismo de cambio de forma
del cristalino, esta capacidad va disminuyendo a partir de los 40 años lo
que se denomina presbicia. En condiciones normales el músculo ciliar está
relajado y la zónula tensa, cuando al querer leer un texto activamos
nuestra acomodación se producen los siguientes fenómenos: contracción
del músculo ciliar => disminución del diámetro interno anterior del ojo =>
relajación de la zónula => mayor esfericidad del cristalino => mayor poder
dióptrico => mejor visión de cerca.
 IV. OFTALMOSCOPIO DIRECTO

a) Fundamento: cuando una luz es proyectada sobre la retina que se halla a oscuras
la ilumina, una parte es absorbida por los tejidos mientras que otra ilumina un
área limitada y luego es reflejada, la observación de la luz reflejada a través
de la pupila se llama Oftalmoscopía. Para poder apreciar la luz que sale de la
pupila, debe colocarse la cabeza del observador en el trayecto de los rayos de
tal forma que no obstruya la fuente luminosa (portaobjetos engrasado, espejo
con agujero central, prisma o espejo de 45°).
b)Importancia: a partir del descubrimiento del Oftalmoscopio Albretch von
Graefe pudo investigar la clínica de las enfermedades del fondo de ojo
originando así el desarrollo de la Oftalmología como especialidad
independiente.

c)Sistemas del Oftalmoscopio:

a.De iluminación: foco de tungsteno o halogenado , a pilas o

corriente, proyecta un haz de luz en el interior del ojo que permite la
visualización sectorial de la retina, semejante a iluminar el
interior de un cuarto oscuro con una linterna.

b.De filtros y diafragmas:

 Filtros: elementos que se interponen en el paso de la luz para

lograr un objetivo determinado, los más utilizados son el
Aneritro (filtro verde) y la Estrella de Fijación Foveal, el
primero permite definir las fibras nerviosas que se ven más
blancas y diferenciar los nevos de las hemorragias las
cuales se ven más negras, mientras que el segundo permite
determinar si existe fijación central. Algunos aparatos
modernos tienen un filtro azul cobalto que se utiliza en
combinación con un colorante llamado fluoresceína para
detección de lesiones corneales o valorar la adaptación de
lentes de contacto.
 Diafragmas: cambian la forma en que la luz es proyectada sobre
la retina. Usualmente son tres: a) circular pequeño (o medio
círculo grande) para pupilas no dilatadas b) circular grande
para pupilas dilatadas y c) de hendidura para determinar si
una lesión es elevada o deprimida.
c.De Enfoque: dado por un Disco sinfín (disco de Rekoss nombre dado
en honor del mecánico de von Helmholtz) el cual contiene lentes
positivos (en negro) y lentes negativos (en rojo) y permite
neutralizar los defectos esféricos, pero no los astigmáticos.

V. TÉCNICA PARA EL MANEJO DEL OFTALMOSCOPIO.

1-Manipulación del Oftalmoscopio:
- El mango se coge con una mano, manteniendo libre los dedos índice (el cual
se colocará sobre el disco de enfoque) y pulgar (controlará la perilla de filtros
y diafragmas cuando sea necesario).
- El oftalmoscopio se apoyara en el ángulo Orbito-nasal superior,
acomodándolo hasta lograr ver sin obstáculos a través del agujero de
observación (campo de visión redondeado, no elíptico).
- A partir de este momento Ud. y el Oftalmoscopio se convierten en un solo
bloque, es decir se movilizarán al unísono. (Fundamento del concepto del EJE:
ojo del examinador/Oftalmoscopio/ojo del paciente). El dominio de este
paso es imprescindible para lograr un buen examen de fondo de ojo.
- Control del Enfoque: se logra girando el disco de enfoque con o en contra
del sentido de las agujas del reloj, hacia donde se vea más nítida la imagen .

2-Metodología del Examen: El paciente debe de estar sentado y mirando al

horizonte, el examinador puede estar de pie o sentado (de preferencia
de pie).
- Buscar siempre un punto de apoyo (hombro o arco superciliar del
paciente).
- Recuerde que si va a examinar el ojo derecho, deberá de ubicarse al lado derecho
del paciente, manipular el oftalmoscopio con la mano derecha y observar con
su ojo derecho. Considerar todo del lado izquierdo al examinar el ojo
izquierdo.
- Verificar que el disco de enfoque se halle en cero o con su medida si Ud.
usa lentes .
- Ilumine el ojo del paciente desde una distancia de 15-20 cm y un poco por
fuera de la línea media (10°) , hasta observar un reflejo anaranjado, acérquese
rápidamente a 3-4 cm del ojo del paciente, enfoque y observe. (0J0
trate de mantener siempre el "EJE"). En el caso de emetropía los rayos
reflejados emergen del ojo del paciente en forma paralela y son enfocados en
la retina del examinador sin participación de la acomodación, en el caso de
miopía emergen en forma convergente para lo cual deben de interponerse lentes
negativos pare convertir los rayos a paralelos mientras que, en el caso de
hipermetropías los rayos emergen en forma divergente por lo cual deben de
utilizarse lentes convergentes para transformarlos en paralelos. La imagen del
fondo de ojo se ve coma a través de una lupa , es decir, real , recta y
magnificada
- Idealmente el otro ojo del examinador debería de permanecer abierto, para
evitar la acomodación esto se logra con la experiencia.
 VI. CORRELACIÓN ANATOMO-OFTALMOSCOPICA DE LA RETINA

1. Retina: función sensorial, constituida por 10 capas, es transparente, los vasos sanguíneos
retinales discurren por la capa de fibras nerviosas, desde donde emiten colaterales
que van a irrigar los 2/3 internos de la retina, el 1/3 externo es alimentado por la
coroides, la capa más externa es el Epitelio pigmentario que participa en la coloración
del fondo del ojo (recuerde que el pigmento es MARRON). Recuerde que la retina
es de color NEUTRO.
2.Coroides: función nutricia, constituida por varias capas vasculares, da el tono rojizo al
fondo de ojo. Recuerde que la coroides es de color ROJO.

3. Esclera: función protectora, conformada por fibras colágenas entrecruzadas. A la

Oftalmoscopía se ve blanca. En el polo posterior es atravesada por los haces de fibras
nerviosas que constituyen el nervio óptico y en cuyo centro se observa la lámina cribosa,
que al examen se ve como un panal de abejas. Recuerde que la esclera es de color
BLANCO.

4. El aspecto de las diferentes estructuras del fondo de ojo estará dada por la
combinación proporcional de los colores marrón (epitelio pigmentario), rojo
(coroides) y blanco (esclera).
 VII. QUE SE OBSERVA CON EL OFTALMOSCOPIO

a. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS.
1. Nervio Optico: constituido por los axones de las células
ganglionares retinales, al perforar las envolturas del ojo en su
trayecto hacia la corteza occipital, dejan un embudo central
llamado copa óptica. Es la estructura más notoria del fondo de
ojo, pudiendo apreciarse las tres capas del ojo en su contorno
dando lugar a las llamadas crecientes o medialunas. En el disco
óptico o papila deben de estudiarse su tamaño, forma, color y
bordes, normalmente es redondo u oval de color rosado y de
bordes definidos, ocasionalmente existe un ligero borramiento
del sector nasal o en los polos superior e inferior como
consecuencia de la concentración de fibras nerviosas; la papila
generalmente ocupa casi las 2/3 partes del campo de visión con el
oftalmoscopio directo (en realidad mide 1.5 mm), por su centro
ingresan los vasos centrales de la retina, la arteria suele estar más
nasal que la vena y también puede observarse una pulsación
venosa producto de la transmisión del latido carotídeo. La
excavación central generalmente guarda una proporcionalidad con
el disco óptico, esto se ha dado a llamar relación copa-disco
la cual ocupa en promedio 1/5 del tamaño de la papila, esta
relación se altera en casos de Glaucoma por aumento de la
excavación fisiológica.
2. Vasos: arteriolas rojizas claras, vénulas rojizas oscuras,
relación 2 a 3; se deben de observar el calibre, brillo,
uniformidad y cruces arterio-venosos. Usualmente se
di s p on en e n c ua tr o t ro nc os pr in ci pa l es dos na s a le s y
dos t em po ra l es t an to superiores como inferiores que
posteriormente se van bifurcando, los vasos nasales se
dirigen en forma radial hacia la parte más anterior de la
retina mientras que los vasos temporales forman dos
arcos cóncavos que rodean a la mácula por fuera de los
cuales se dirigen hacia la periferie retinal
constituyendo un sistema de circulación terminal, es
decir, no se anastomosan con la circulación coroidea de
tal forma que una oclusión vascular comprometerá la
irrigación o drenaje del territorio correspondiente .
Ocasionalmente puede observarse la presencia de una
arteriola cilioretinal la cual se dirige al área macular y
es reconocida porque nace en el borde del nervio
óptico y no de los troncos arterial es principal es , s u
importancia radica en que puede salvar a una persona de
perder la visión si se le presentara una oclusión de la
arteria central de la retina.
3. Mácula: se ubica hacia el lado temporal a dos
diámetros papilares del disco ó p t i c o u n p o c o p o r
debajo de la línea media, es avascular, pigmentada
(amarillenta) y en el centro posee un reflejo brillante, la
fóveola. En la mácula se localizan el 95% de los conos,
receptores que brindan la mejor agudeza visual y la
percepción de los colores y que van disminuyendo en
número a medida que nos alejamos de ella , es la zona
más importante de toda la retina.
 4. Resto de la retina: topográficamente la retina se
puede zonificar en área central (30° centrales), media
periferie (entre 30° y 60°) y periferie (entre 60° hasta
la Ora Serrata), generalmente la Oftalmoscopía directa
permite el examen de las áreas central y media
periferie, mientras que, la retina periférica solo p u e d e
examinarse mediante Oftalmoscopía Indirecta o
u t i l i z a n d o L e n t e s especiales que son patrimonio de la
especialidad. A medida que nos vamos alejando del centro
van disminuyendo los conos y van incrementándose el
número de bastones, fotoreceptores de luz y contraste,
los cuales van a predominar en las zonas periféricas.

b. CAMBIOS RACIALES.
  Pigmentados: mestizos y morenos, acúmulo de
pigmento coroideo cerca d e n e r v i o ( h a l o c o r o i d e o )
ó a l r e d e d o r d e v a s o s c o r o i d e o s ( f o n d o atigrado).

 Hipopigmentados : raza blanca, deja ver vasos

coroideos.

 Albinos: no tienen pigmento, permitiendo ver el árbol

vascular coroideo.

c. CAMBIOS REFRACTIVOS.
 Miopía: generalmente las estructuras se ven más grandes
ocupando la papila casi todo el campo de visión, en defectos
muy altos no se puede ver con nitidez por la presencia de
aberraciones esféricas, el elongamiento del globo
condiciona varios cambios como disco inclinado,
adelgazamiento retinal y atrofia difusa de coroides
(placas blanquecinas), laquer cracks (rupturas de la
Membrana de Bruch) pudiéndo incluso causar hemorragias
maculares que afectan la visión.

LAQUER CRACKS: RUPTURA DE LA MEMBRANA DE BRUCH

ATROFIA DIFUSA DE COROIDES (PLACAS BLANQUESINAS)

 Astigmatismo: si es de consideración no permite una buena
visualización del fondo ya que el sistema de enfoque solo
neutraliza el poder de uno de los meridianos quedando el otro
fuera de foco.
d. ANORMALIDADES DEL NERVIO OPTICO.
 Fibras Mielínicas: causadas por mielinización de fibras
nerviosas previas a lámina criboso, dan un aspecto blanquecino
plumoso borrando el borde papilar. Generalmente no tienen
consecuencias funcionales salvo en casos muy pronunciados.
 Excavación de Nervio Óptico: pérdida de la relación
copa/disco normal usualmente relacionada con Glaucoma
Crónico por daño de las fibras nerviosas temporales, se
acompañan de nasalización de vasos y signo del anzuelo , que es
útil para diferenciarla de una excavación fisiológica.
 Atrofia de Nervio Óptico: nervio de aspecto blanquecino
y poco vascularizado, puede ser consecuencia de procesos
inflamatorios severos con papilitis, edema de papila de
 larga data, tumores de hipófisis ó Glaucoma Crónico (se
acompaña de una marcada excavación).
 Edema de Papila: caracterizado por pérdida del latido
venoso, borramiento de bordes y elevación de la cabeza
del nervio óptico, ingurgitación venosa, hemorragias en llama
y poco o nulo compromiso visual que guarda estrecha relación
con la presencia de hipertensión endocraneana y que debe de
diferenciarse de la Papilitis ó Neuritis Optica en la cual
existe compromiso unilateral con borramiento de bordes,
escasos cambios vasculares, pero, con compromiso visual
importante, dolor y fotofobia
 Pseudopapiledema: drusas de nervio óptico, depósitos de
material hialino que pueden dar borramiento del borde del
nervio óptico.
 Colobomas de papila: defectos congénitos de cierre
incompleto de la fisura coroidea, tienen un aspecto
blanquecino por visualización de la esclera.

e. HEMORRAGIAS RETINALES.
 Las hemorragias retinales pueden ser manifestaciones de
diversas enfermedades oculares o sistémicas y el estudio
de su morfología permite determinar su localización y en
conjunción con los datos clínicos muchas veces hasta es
posible orientar el diagnóstico. Se pueden diferenciar
fácilmente de las hiperpigmentaciones utilizando el filtro
aneritro ya que las hemorragias se verán más oscuras.
 Hemorragias en llama: son hemorragias superficiales de
aspecto plumoso, como brochazos, de límites poco
definidos, esto se debe a que se ubican en la capa de fibras
nerviosas (entre las fibras). Se presentan en hipertensión
arterial, oclusiones vasculares y alteraciones hematológicas.
 Hemorragias puntiformes y en mancha: son hemorragias
localizadas en capas profundas, usualmente en la capa
plexiforme externa, aparecen como hemorragias de bordes
más o menos definidos, se asocian a d i a b e t e s ,
enfermedad oclusiva carotidea y síndromes de
hiperviscosidad.
 Hemorragias con centro pálido: (manchas de Roth) son
superficiales y traducen acúmulos de leucocitos rodeados de
sangre, se asocian a endocarditis bacteriana subaguda, anemia
y leucemia.
  Hemorragias preretinales o subhialoideas: se localizan
entre la cara posterior del humor vítreo y la superficie
retinal en un espacio virtual, en el cual por efectos de la
gravedad se origina un nivel líquido, es decir, es plano en su
parte superior y redondeado en la parte inferior lo cual le da
un aspecto de canoa o barco. Suelen presentarse en
diabetes, hipertensión endocraneana, hemorragias
subaracnoideas y trauma.
 Hemorragias subretinales: se localizan entre la retina y la
coroides, son de aspecto homogéneo de color gris oscuro o
púrpura, usualmente en polo posterior y se pueden apreciar
perfectamente los vasos retinales que transcurren sin
interrupción sobre la lesión estas hemorragias ocurren
frecuentemente con traumas, alteraciones hematológicas y
membranas neovasculares subretinales.
 Cuando existen grandes hemorragias el aspecto puede
variar con el tiempo, tornándose amarillentas y si uno no
considera el antecedente podría catalogarlo erróneamente
como un tumor.

f. EXUDADOS RETINALES.
 Otra de las anormalidades de frecuente presentación en el
fondo de ojo son los exudados los que al igual que las
hemorragias suelen acompañar a una serie de procesos
patológicos oculares o sistémicos.
 Exudados blandos: de aspecto algodonoso, representan
microinfartos de la capa de fibras nerviosas y son
fugaces ya que se presentan rápidamente y
desaparecen en pocas s emanas . Se as ocian a
Hipertensión arterial, colagenopatías y diabetes.
 Exudados duros: aparecen como formaciones amarillentas
generalmente de bordes definidos que representan
acúmulos de lípidos séricos en la capa plexiforme externa
de la retina y que pueden adoptar múltiples presentaciones,
desde lesiones aisladas ó pequeñas agrupaciones hasta
grandes exudados de disposición anular (circinadas) y
ocasionalmente en forma de estrella a nivel macular. Los
exudados duros van apareciéndo en forma lenta y gradual
y tardan meses o años en desaparecer y se asocian a
diabetes e hipertensión arterial con nefropatía
  Exudados Inflamatorios: son lesiones exudativas blanco-
amarillentas de bordes poco definidos que
generalmente acompañan a procesos inflamatorios de
coroides o de retina con turbidez de medios y
celularidad, a veces la inflamación se origina o
compromete los vasos sanguíneos (vasculitis)
ocasionándo envainamiento por exudación alrededor de
los vasos .

g. CICATRICES RETINALES.
 Son secuelas de lesiones coroideas y/o retinales previas
 Atróficas: son de aspecto blanquecino porque la
destrucción tisular permite visualizar la esclera.
 Pigmentadas: por acúmulo de pigmento marrón o negruzco
como una respuesta hiperplásica del epitelio pigmentario
retinal.
 Mixtas: en la mayoría de casos se combinan ambas, el
ejemplo clásico es la cicatriz macular por toxoplasmosis.
h. ALTERACIONES EN LA HTA Y RETINOPATÍA ARTERIOESCLERÓTICA.
 Es difícil precisar los signos diagnósticos de hipertensión de
aquellos correspondientes a arterioesclerosis ya que
pueden presentarse simultáneamente en el mismo paciente.
 Los cambios arterioescleróticos de los vasos retinales son
producto del engrosamiento de las paredes vasculares lo
cual origina un incremento d e l r e f l e j o r o j i z o m a r r ó n
d e l v a s o ( a l a m b r e d e c o b r e ) y posteriormente una
esclerosis de las paredes arteriolares que le dan un aspecto
blanquecino (alambre de plata).
 Los cambios hipertensivos crónicos se manifiestan
inicialmente con constricción focal o difusa de las
arteriolas por espasmo generalmente reversible (grado I),
luego aparecen cambios a nivel de los cruces artera-
venosos con presencia de compresión, desviación y
hasta borramiento de la columna venosa (grado II) debido
a que en ese sitio los vasos comparten una adventicia
común, quiere decir que es semejante a cuando dos
personas están metidas en una misma camiseta y una de
ellas engorda la otra sufrirá los efectos de la
compresión posteriormente el éstasis venoso puede
ocasionar la presencia de exudados algodonosos y
hemorragias en llama que se resuelven en 4 a 6 semanas en
casos moderados o exudados duros a veces localizados en
polo posterior dando la llamada estrella macular y que
perduran por meses o años en casos severos (grado
III), finalmente puede presentarse edema de papila por
aumento de la presión intracraneana o por alteración de la
micro-circulación a nivel de la cabeza del nervio óptico
(grado IV).
 En los casos de Hipertensión arterial aguda se puede
observar una constricción generalizada de las arteriolas
retinales y un aumento de la tortuosidad vascular, por ejemplo
en casos de Toxemia del embarazo.
i. ALTERACIONES EN LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y CLASIFICACIÓN.
 Son producto de la microangiopatía diabética, por
engrosamiento de la membrana basal e hiperplasia
endotelial con daño a los pericitos y formación de
microaneurismas, escape de líquido (edema), lípidos
(exudados duros) y hemorragias de diversa morfología
(sangre), mala circulación (vasos blanquecinos) y
finalmente obstrucción vascular.
 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA

1) Retinopatía Diabética no proliferativa:

- Leve: Microaneurismas y Hemorragias.

- Moderada: Microaneurismas, Hemorragias, Exudados o arrosariamiento

venoso 1 cuadrante.

- Severa: Regla 4-2-1

 Presencia de hemorragias en 4 cuadrantes.

 Arrosariamiento venoso 2 cuadrantes.
 Anormalidades vasculares intraretinales en 1 cuadrante.

2) Retinopatía Diabética Proliferativa:

Sin alto riesgo Neovascularización fuera del disco < de ½ Diámetro de disco
(DD).

Neovascularización < 1/3 discó óptico

Con alto riesgo Neovascularización fuera del disco > de ½ DD

Neovascularización > 1/3 disco óptico.

Presencia de Hemorragia vítrea o pre-retinal

Avanzada Hemorragia vítrea que no deja ver fondo

Proliferación fibrovascular

Desprendimiento de retina

3) Edema Macular Clínicamente significativo: puede presentarse en retinopatía

proliferativa ó no proliferativa.

Engrosamiento retinal d e n t r o d e 5 0 0 u centrales.

Exudados duros por dentro de 500 micras centrales.

Engrosamiento retinal localizado a menos de 1 DD de la fovea.

VIII. TALLER.

1- CONOCER LAS PARTES DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO.

2- APRENDER A MANIPULARLO: CONTROL DE DISCO DE REKOSS CON DEDO
INDICE Y CONTROL DE FILTROS Y DIAFRAGMAS CON PULGAR.

3- COLOQUE CORRECTAMENTE EL OFTALMOSCOPIO EN EL ANGULO SUPERO-

NASAL Y OBSERVE POR EL AGUJERO TRATANDO DE QUE EL CAMPO DE
VISION SEA SIEMPRE CIRCULAR Y NO ELIPTICO U OVALADO.

4- APRENDER A MANTENER EL "EJE" MOVIENDO AL UNISONO EL BLOQUE

CABEZA-OFTALMOSCOPIO Y GIRANDO EN TODAS DIRECCIONES SOLO CON
MOVIMIENTOS DEL TRONCO.

5- APRENDA A ENFOCAR MIRANDO UN PAPEL CUADRICULADO A DIFERENTES

DISTANCIAS Y GIRANDO EL DISCO DE REKOSS HASTA VER NITIDA LA
IMAGEN.

6- COMBINE EL PASO ANTERIOR CON EL PASO 4) ENFOCANDO Y LUEGO

SIGUIENDO LAS LINEAS DEL PAPEL CUADRICULADO EN TODAS
DIRECCIONES.

7- AHORA ESTA UD. LISTO PARA VER UN FONDO DE OJO EN VIVO . (ILUMINE
LA PUPILA A 20 CM => REFLEJO ANARANJADO => ACERQUESE A 5 CM =>
 ENFOQUE => BUSQUE EL NERVIO Y LUEGO TRATE DE SEGUIR CADA UNO DE
LOS VASOS ).

8- PRACTICA DE FONDO DE OJO CON PACIENTES

Nota : Debe Ud. de practicar hasta dominar el manejo del oftalmoscopio con
ambas manos, lo cual le facilitará tremendamente el examen.