NOTA DE INGRESO ONCOLOGIA MÉDICA

Fecha de ingreso: 27.05.18

Paciente CHAMACHE BARRIGA ENRIQUE, de 70 años de edad, natural y procedente
de Magdalena de Cao.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

-niega.
ALERGIAS:
-niega
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS:
-Niega.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente con Dx. De Carcinoma Nasofaringeo ECIVa en Agosto del 2015, con AP de
carcinoma epidermoide G2, quien recibió QT/RT concurrente definitiva hasta Febrero del
2016 con Respuesta completa, quedando en controles continuos por oncología médica.
Posteriormente, en Junio del 2016, se documenta recurrencia de enfermedad a nivel
ganglionar cervical derecho, por lo cual recibió Quimioterapia sistémica esquema
Capacitabine x V ciclos, catalogándose posteriormente como enfermedad estable. En
Febrero del 2018, se documenta Enfermedad progresiva a nivel locoregional, ganglionar
cervical derecho y pulmonar, por lo cual ha recibido quimioterapia de 1era línea esquema
Cisplatino/gemcitabine de los cuales ha recibido II ciclos con tolerancia adecuada. Ingresa
a los 55 días para recibir su III ciclo de quimioterapia, con valores hematológicos
aceptables (leucocitos: 5170, neutrófilos:3050, HB: 11.7, Plaquetas: 4630 000), se solicita
nuevos exámenes por el retraso evidenciado.
EXAMEN FÍSICO
ECOG: 1, BEG, BEN, BEH, VENTILA ESPONTANEAMENTE
 Se palpan adenopatías cervical derecha de aproximadamente 3 cm x 2 cm dura,
pétrea de bordes irregulares, no dolora a la palpación
 CV: RCR no soplos, no taquicardicos.
 Resp: MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados.
 Abd: plano, blando, deprecible, RHA normointenso, no dolor a la palpación
superficial ni profunda, matidez hepática de aproximadamente 12 cm.
 Neurológico: LOTEP, no focalización, no signos meníngeos, no babinsky.

IMPRESION DIAGNÓSTICA:

1. Carcinoma epidermoide 1rio nasofaríngeo EC IVa (Ago 15) + Qt/Rt + RC + ER +

QT1 + EE + EP locorregional ganglionar cervical y pulmonar + QT2 (II)

Plan:
- Ingresa para III ciclo de quimioterapia esquema CDDP/ gemcitabine.
- Ss/hma control.