La hemodiálisis

La hemodiálisis es un tratamiento para filtrar las toxinas y el agua de la sangre, como lo hacían los
riñones cuando estaban sanos. Ayuda a controlar la presión arterial y a equilibrar los minerales
importantes en la sangre como el potasio, el sodio y el calcio.

La hemodiálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta
mejor y viva más tiempo.

¿Qué sucede durante la hemodiálisis?

Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como dializador, fuera del
organismo. El dializador también se conoce como "riñón artificial".

Al comienzo de un tratamiento de hemodiálisis, una enfermera o un técnico de diálisis colocará dos

agujas en el brazo del paciente. Es posible que el paciente prefiera ponerse sus propias agujas después de
que el equipo de atención médica lo haya capacitado. Puede usar una crema o aerosol para adormecer la
piel si las agujas le molestan en el punto de entrada. Cada aguja está sujeta a un tubo blando conectado a
la máquina de diálisis.
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Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre a través de un filtro conocido como
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dializador.

La máquina de diálisis bombea la sangre

a través del filtro y la devuelve al
organismo. Durante el proceso, la
máquina de diálisis verifica la presión
arterial y controla qué tan rápido:

 fluye la sangre a través del

filtro
 se extrae el líquido del
organismo

¿Qué pasa con la sangre del

paciente mientras está en el
filtro?

La sangre pasa por un extremo del filtro y

entra a muchas fibras huecas muy
delgadas. A medida que la sangre pasa a
través de las fibras huecas, la solución de diálisis pasa en dirección opuesta en el exterior de las fibras.
Las toxinas de la sangre pasan a la solución de diálisis. La sangre filtrada permanece en las fibras huecas
y regresa al organismo.

En el filtro, la sangre fluye dentro de las fibras huecas que filtran las toxinas y el exceso de
sal y agua.

La solución de diálisis contiene agua y sustancias químicas que se agregan para eliminar de manera
segura las toxinas, el exceso de sal y el líquido de la sangre.

¿Puede el dializador hacer todo lo que los riñones del paciente alguna vez
hicieron?

No. La hemodiálisis puede reemplazar parte de la función renal, pero no toda. La diálisis ayudará a
mejorar el nivel de energía del paciente, y los cambios que realice en su dieta pueden ayudarle a sentirse
mejor. Limitar la cantidad de agua y otros líquidos que el paciente bebe y absorbe a través de los
alimentos puede ayudar a evitar que se acumule demasiado líquido en el organismo entre tratamientos.
Los medicamentos también ayudan a mantener la salud mientras el paciente está en diálisis.

¿Dónde puede el paciente recibir el tratamiento de

hemodiálisis?
Puede recibir tratamiento en un centro de diálisis

Centro de diálisis

La mayoría de las personas acuden a un centro de diálisis para recibir tratamiento. En el centro de
diálisis, los profesionales de la salud configuran la máquina de diálisis y ayudan al paciente a conectarse.
Un equipo de trabajadores de la salud estará disponible para ayudarle. El paciente seguirá asistiendo a
consulta con el médico. Otros miembros del equipo pueden incluir enfermeras, técnicos de atención
médica, un dietista, y un trabajador social.

Horario establecido
El paciente tendrá un horario fijo para los tratamientos, generalmente tres veces por semana: lunes,
miércoles y vienes; o martes, jueves y sábado. Cada sesión de diálisis dura aproximadamente 3:30 a 4
horas. Al elegir un horario para la diálisis, piense en su trabajo, el cuidado de los niños u otras tareas.

Opción noctuna
Algunos centros de diálisis ofrecen tratamientos noctunos. Estos tratamientos se realizan en el centro de
diálisis 3 noches a la semana mientras el paciente duerme, lo que lleva más tiempo. Recibir tratamientos
de diálisis más largos durante la noche significa que el paciente:

 tiene los días libres

 tiene menos cambios en la dieta
 tiene permitida una cantidad de líquido (cuánto líquido puede beber) casi normal
 podría tener una mejor calidad de vida que con un programa de hemodiálisis estándar. Las
sesiones de tratamiento más largas podrían reducir los síntomas.
Comparación de la hemodiálisis en el centro y la hemodiálisis en la casa

El siguiente cuadro es útil para elegir entre el tratamiento en un centro de diálisis o en la casa. En casa se
realizan las personas con condiciones superables a os costos que se realiza en un centro

Cuadro de comparación de la hemodiálisis en el centro y la hemodiálisis en la casa

Centro de diálisis Casa
Tres tratamientos a la semana por
Flexible. Tres a siete tratamientos cortos o
unas 4 horas.
Programación largos por semana en los horarios que mejor se
Lunes, miércoles y vienes; o martes,
adapten al paciente.
jueves y sábado.
Disponible en la mayoría de las
Se están volviendo más disponibles a medida
Disponibilidad comunidades; puede requerir viajes
que aparecen equipos más pequeños.
en algunas zonas rurales.
La máquina y los suministros para 2 a 4
Máquina / La clínica cuenta con máquina y semanas están en la casa. Es posible que se
suministros suministros. necesiten cambios menores en la casa para
conectar la máquina a la electricidad y al agua.
La clínica da clases sobre los
El paciente y un acompañante deben asistir a
tratamientos, la dieta, los líquidos,
Capacitación una capacitación de 3 a 8 semanas para la
los medicamentos, las pruebas de
hemodiálisis en la casa.
laboratorio, etc.
Menos límites en líquidos o dieta, según la
Dieta y Límites estrictos en la ingesta de
cantidad de hemodiálisis y las pruebas de
líquidos líquidos, fósforo, sodio y potasio.
laboratorio.
Menos libertad en los días de Más libertad porque el paciente establece el
Grado de tratamiento. Puede sentirse agotado y programa de tratamiento para cumplir con la
libertad cansado durante horas después de cantidad total prescrita. El trabajo y los viajes
cada tratamiento. son mucho más fáciles.
El paciente y su acompañante deben configurar,
Los miembros del personal del
hacer funcionar y limpiar la máquina; chequear
Cantidad de centro hacen las tareas para la
los signos vitales; llevar registro de los
trabajo hemodiálisis. Pueden enseñarle al
tratamientos y enviar los formularios; pedir los
paciente a hacer algunas tareas.
suministros.
Medicare y la mayoría de los otros Medicare cubre tres tratamientos de
planes de salud cubren tres hemodiálisis a la semana y puede cubrir más por
Pago
tratamientos de hemodiálisis a la razones médicas. Otros planes de salud tal vez
semana. cubran todos los tratamientos de hemodiálisis.
¿Cómo se prepara el paciente para la hemodiálisis?
La diálisis es un tratamiento complejo que toma tiempo entender. Debido a que la mayoría de las
personas no se sienten mal sino hasta poco antes de comenzar la diálisis, es probable que aún se sientan
bien cuando el médico les hable por primera vez sobre la necesidad de prepararse para recibir diálisis.
No se trata de comenzar la diálisis antes de que sea necesario, pero la preparación toma tiempo.

Cuidar los vasos sanguíneos de los brazos

Es importante proteger las venas del brazo antes de comenzar la diálisis. Si el paciente tiene enfermedad
renal, debe recordar a los proveedores de atención médica que extraigan la sangre e inserten las líneas
intravenosas solo en las venas por debajo de la muñeca; por ejemplo, debe pedirles que usen una vena en
el dorso de la mano. Si se ha dañado una vena del brazo por causa de una vía intravenosa o por
extracciones repetidas de sangre, es posible que esa vena no se pueda usar para la diálisis.

Cirugía para el acceso vascular

Un paso importante antes de comenzar el tratamiento de hemodiálisis es hacer una pequeña cirugía para
crear un acceso vascular. El acceso vascular será la línea vital a través de la cual el paciente se conectará
al dializador. La diálisis mueve la sangre a través del filtro a alta velocidad. El flujo de sangre es muy
fuerte. La máquina extrae y devuelve casi una pinta de sangre al organismo cada minuto. El acceso será
el lugar en donde se insertarán las agujas para permitir que la sangre fluya y regrese al organismo a una
gran velocidad durante la diálisis.

Existen tres tipos de acceso vascular:

 una fístula arteriovenosa (AV)

 un injerto AV
 un catéter
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El cirujano conecta una arteria a una vena para crear una fístula AV.

Fístula arteriovenosa
El mejor tipo de acceso a largo plazo es por medio de una fístula arteriovenosa (AV). El cirujano conecta
una arteria a una vena, generalmente en el brazo, para crear una fístula AV. Una arteria es un vaso
sanguíneo que transporta sangre desde el corazón. Una vena es un vaso sanguíneo que devuelve la
sangre al corazón. Cuando el cirujano conecta una arteria a una vena, la vena se ensancha y se vuelve
más gruesa, lo que facilita la colocación de las agujas para la diálisis. La fístula AV también tiene un
gran diámetro que permite que la sangre fluya y regrese rápidamente al organismo. El objetivo es
permitir un alto flujo de sangre para que pueda pasar la mayor cantidad de sangre a través del dializador.

La fístula AV es un vaso sanguíneo que el cirujano ensancha y fortalece para que pueda
soportar las agujas que permiten que la sangre fluya y regrese de una máquina de diálisis.

La fístula AV se considera la mejor opción porque:

  proporciona el mayor flujo sanguíneo para la diálisis
 es menos probable que se infecte o forme coágulos
 dura más

La mayoría de las personas pueden regresar a casa después de una cirugía ambulatoria. El paciente
recibirá anestesia   local para adormecer la zona donde el cirujano vascular crea la fístula AV.
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Dependiendo de la situación del paciente, puede recibir anestesia general y no estar despierto durante el
procedimiento.

Injerto AV
Si el paciente tiene problemas con las venas que impiden hacerle una fístula AV, es posible que necesite
un injerto AV. Para crear un injerto AV, el cirujano usa un tubo artificial para conectar una arteria a una
vena. Se puede usar un injerto AV para la diálisis poco después de la cirugía. Sin embargo, es más
probable que el paciente tenga problemas con infecciones y coágulos de sangre. Los coágulos de sangre
frecuentes pueden bloquear el flujo de sangre a través del injerto y dificultar o imposibilitar la diálisis.

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Un injerto AV utiliza un tubo sintético para conectar una arteria y una vena para facilitar la
hemodiálisis.

Catéter de acceso temporal

Si la enfermedad renal del paciente ha progresado rápidamente o si no se le colocó un acceso vascular
antes de que necesitara diálisis, es posible que necesite un catéter venoso, que es un tubo pequeño y
suave que se inserta en una vena en el cuello, pecho o piena cerca de la ingle, como un acceso temporal.
El nefrólogo o un radiólogo intervencionista, que es un médico que usa equipos de imágenes médicas
para hacer una cirugía, coloca el catéter venoso mientras el paciente está en el hospital o en una clínica
ambulatoria. Se le aplicarán anestesia local y medicamentos para mantenerlo tranquilo y relajado durante
el procedimiento.

¿Qué cambios tendrá que hacer el paciente cuando

comience la hemodiálisis?
Debe ajustar su vida para incorporar las sesiones de tratamiento de diálisis a su rutina. Si recibe diálisis
en el centro, es posible que deba descansar después de cada tratamiento. Puede ser difícil ajustarse a los
efectos de la insuficiencia renal y al tiempo que dedica a la diálisis. Es posible que necesite hacer
cambios en su trabajo o en su vida familiar, renunciando a algunas actividades y responsabilidades.
Aceptar estos cambios puede ser difícil para el paciente y su familia. Un consejero de salud mental o
trabajador social puede responder preguntas y ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad  . NIH external link

El paciente tendrá que cambiar lo que come y bebe. El equipo de atención médica puede ajustarle los
medicamentos que toma.

Cuidar el acceso

El acceso es la línea vital, por lo tanto debe protegerlo. Debe lavar la zona alrededor del acceso con agua
tibia y jabón todos los días y revisar la zona para detectar signos de infección, como calor o
enrojecimiento. Cuando la sangre fluye a través del acceso y este funciona bien, el paciente puede sentir
una vibración sobre la zona. Debe informar al centro de diálisis si no puede sentir la vibración.

Cambiar lo que come y bebe

Si el paciente está en hemodiálisis, es posible que deba limitar:

 el sodio en los alimentos y bebidas

 los alimentos ricos en fósforo
 la cantidad de líquido que bebe, incluso el líquido que se encuentra en los alimentos. El
líquido se acumula en el organismo entre los tratamientos de hemodiálisis.

También podría necesitar:

 agregar proteínas a la dieta porque la hemodiálisis elimina las proteínas

 escoger alimentos con la cantidad adecuada de potasio
 tomar vitaminas elaboradas para personas con insuficiencia renal
 encontrar formas saludables de agregar calorías a la dieta porque es posible que se sienta
inapetente
Se debe consultar con nutricion para desarrollar un plan de alimentación adecuado.

Consumir los alimentos adecuados puede ayudar al paciente a sentirse mejor durante la hemodiálisis.
Debe consultar con nutrición del centro de diálisis para encontrar un plan de alimentación adecuado.

¿Cómo sabe el paciente si la hemodiálisis está

funcionando?
El paciente sabrá si los tratamientos de hemodiálisis están funcionando dependiendo de cómo se sienta.
El nivel de energía puede aumentar y es posible que tenga más apetito. La hemodiálisis reduce la
acumulación de sal y líquidos, por lo tanto debería tener menos dificultad respiratoria y menos
hinchazón.

Para aprovechar al máximo el tratamiento de hemodiálisis, el paciente debe mantener su "peso seco"
ideal. El peso seco ideal es el peso cuando no se tiene exceso de líquido en el organismo. Si el paciente
tiene cuidado con el sodio en la dieta y la hemodiálisis está funcionando, debería poder alcanzar su peso
seco ideal al final de cada tratamiento de hemodiálisis. Cuando los tratamientos de hemodiálisis
funcionan y el paciente mantiene su peso seco ideal, la presión arterial debería estar controlada.

El paciente debe mantener su peso

seco ideal.

Además, los análisis de sangre pueden

mostrar qué tan bien están funcionando los
tratamientos de hemodiálisis. Una vez al
mes, bien sea que el paciente esté en
hemodiálisis en la casa o en el centro de
diálisis, le harán un examen de sangre en el
centro de diálisis.
¿Cuáles son los posibles problemas de la hemodiálisis?
Se podría tener un problema con el acceso vascular, que es la razón más común por la que las
personas en hemodiálisis necesitan ir al hospital. Cualquier tipo de acceso vascular puede:

 infectarse
 tener un flujo sanguíneo deficiente u obstrucción debido a un coágulo o cicatriz

Estos problemas pueden impedir que los tratamientos funcionen. Es posible que se necesiten más
procedimientos para reemplazar o reparar el acceso para que funcione correctamente.

Algunos cambios repentinos en el agua y el equilibrio químico del organismo durante el

tratamiento pueden causar otros problemas como:

 calambres musculares
 una caída repentina de la presión arterial, llamada hipotensión. La hipotensión puede causar
que el paciente se sienta débil, mareado o con malestar estomacal.

El médico puede cambiar la solución de diálisis para ayudar a evitar estos problemas. Los tratamientos
más prolongados y más frecuentes de la hemodiálisis en la casa tienen menos probabilidad de causar
calambres musculares o cambios rápidos de la presión arterial que la diálisis estándar en el centro.

Se puede perder sangre si la aguja se sale del acceso o el tubo se sale del dializador. Para evitar la
pérdida de sangre, las máquinas de diálisis tienen un detector de fugas de sangre que activa una alarma.
Si este problema ocurre en la clínica, una enfermera o un técnico estará disponible para tomar acción. Si
se está haciendo diálisis en la casa, la capacitación preparará al paciente y a su acompañante para
solucionar el problema.

Es posible que se necesiten algunos meses para adaptarse a la hemodiálisis. El paciente debe informar
siempre los problemas a su equipo de atención médica, que a menudo puede tratar los efectos
secundarios de manera rápida y sencilla. Se pueden evitar muchos efectos secundarios siguiendo el plan
de alimentación que se desarrolle con el dietista, limitando la ingesta de líquidos y tomando los
medicamentos según las indicaciones.

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVO EN HEMODIALISIS

LOSARTAN 50mg
1. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido contiene 50 mg de losartán potásico, equivalente a 45,8 mg de losartán.

EXCIPIENTES CONOCIDOS

Dosis de 50 mg: Cada comprimido contiene 9,0 mg de lactosa monohidrato.

2. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimidos.|

3. INDICACION TERAPEUTICA

Tratamiento de la enfermedad renal en pacientes adultos con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2
con proteinuria ≥ 0,5g/día como parte del tratamiento antihipertensivo.

4. POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION

Pacientes hipertensos con diabetes tipo II con proteinuria ≥ 0,5 g/día La dosis habitual de inicio es
50 mg una vez al día. Al mes de haber iniciado el tratamiento, la dosis puede aumentarse hasta 100
mg una vez al día en función de la respuesta de la presión arterial. Losartán puede administrarse
junto con otros fármacos antihipertensivos (p. ej., diuréticos, antagonistas del calcio, bloqueantes
alfa o beta y fármacos de acción central) así como con insulina y otros fármacos hipoglucemiantes
frecuentemente utilizados (p. ej. sulfonilureas, glitazonas e inhibidores de la glucosidasa).

Uso en pacientes con insuficiencia renal y en pacientes sometidos a hemodiálisis:

No es necesario realizar ajuste de la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal ni en pacientes
sometidos a diálisis.

5. FORMA DE ADMINISTRACION
Los comprimidos de losartán deben tragarse con un vaso de agua. Los comprimidos de losartán
pueden administrarse con o sin alimentos.

6. CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

2 o y 3er trimestre de embarazo

Insuficiencia hepática grave El uso concomitante de losartán con medicamentos con aliskirén está
contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1,73 m2)

7. REACCIONES ADVERSAS

Hipertensión y diabetes tipo II con enfermedad renal

En un ensayo clínico controlado en pacientes con diabetes tipo II con proteinuria (estudio
RENAAL, ver sección 5.1), las reacciones adversas más frecuentes relacionadas con el fármaco,
que fueron notificadas con losartán son las siguientes:

Trastornos del sistema nervioso: mareos

Trastornos vasculares: hipotensión

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: astenia/fatiga

Exploraciones complementarias: hipoglucemia, hiperpotasemia

CAPTOPRIL 25mg

1. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido de Captopril 25 mg comprimidos contiene 25 mg de captopril.

Excipiente(s) con efecto conocido:

Captopril 25 mg comprimidos EFG: cada comprimido contiene 33,0 mg de lactosa

2. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido.

3. INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Hipertensión

Captopril está indicado como tratamiento de primera línea de la hipertensión suave o moderada.

En la hipertensión severa captopril debe emplearse cuando la terapia estándar sea inadecuada o
ineficaz.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Captopril está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva. Debe emplearse

junto con diuréticos y, cuando sea apropiado, digitálicos

4. POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN

Hipertensión

La menor dosis eficaz de captopril debe ajustarse según las necesidades de cada paciente.

Pacientes con insuficiencia renal

Insuficiencia renal suave a moderada (aclaramiento de creatinina de al menos 30 ml/min/1,73 m²),

La dosis inicial es de 6,25 mg dos veces al día (mañana y tarde).

La dosis de mantenimiento usual es de 25 - 50 mg de captopril al día en dosis fraccionadas.

La dosis máxima usual es de 75 mg de captopril al día en dosis fraccionadas.

Los pacientes con insuficiencia renal grave pueden responder a dosis menores o menos frecuentes
debido a que necesitan más tiempo para alcanzar niveles estables de captopril y alcanzaran niveles
estabilizados mayores con la dosis dada diaria que los pacientes con función renal normal. Por
tanto, la dosis diaria recomendada normalmente debe ser de 6,25 - 25 mg de captopril al día en
dosis fraccionadas en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de la creatinina menor
de 30 ml/min./1,73 m²). La dosis debe ser ajustada en función de la respuesta pero debe mantenerse
un periodo de tiempo adecuado entre cada ajuste de dosis. Si se precisara tratamiento diurético
concomitante, es preferible elegir los diuréticos de asa a los diuréticos tiazídicos. Captopril se
elimina fácilmente por hemodiálisis
5. CONTRAINDICACIONES

Captopril está contraindicado en pacientes con: hipersensibilidad a la sustancia activa, otro

inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o a algunode los
excipientes incluidos en la sección 6.1 o pacientes con historial de angioedema asociado a terapia
previa con IECA, o angioedema hereditario/idiopático. En el segundo y tercer trimestre del
embarazo.

El uso concomitante de Captopril con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes
con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2).

6. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO

Hipertensión renovascular

Hay un riesgo mayor de hipotensión y de insuficiencia renal cuando los pacientes con estenosis
bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un único riñón funcionante se encuentran en
tratamiento con inhibidores de la ECA. La pérdida de la función renal puede ocurrir con cambios
leves en los niveles de creatinina sérica. En estos pacientes, se debe iniciar el tratamiento con dosis
bajas, realizar un ajuste de dosis cuidadoso y monitorización de la función renal bajo estrecha
supervisión médica.

Reacciones anafilactoides durante la diálisis de alto flujo/exposición de membranas de aféresis de

lipoproteínas

Se han comunicado casos de aparición de reacciones anafilactoides en pacientes hemodializados

con membranas de diálisis de alto flujo o sometidos a aféresis de lipoproteínas de baja densidad con
absorción de sulfato de dextrano. En estos pacientes debe considerarse la utilización de otro tipo de
membrana de diálisis o de medicación.

7. REACCIONES ADVERSAS

Trastornos renales y urinarios:

Raras: trastornos de la función renal incluyendo fallo renal, poliuria, oliguria, aumento de la
frecuencia urinaria

Muy raras: síndrome nefrótico.

AMLOPIDINO 10 mg
1. COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Excipiente con efecto conocido: Cada comprimido recubierto contiene 5,4 mg de lactosa
monohidrato.

amlodipino/valsartán cinfa 10 mg/160 mg comprimidos recubiertos con película EFG Cada

comprimido recubierto con película contiene 10 mg de amlodipino (como amlodipino besilato) y
160 mg de valsartán.

2. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.

3. INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Tratamiento de la hipertensión esencial. amlodipino/valsartán está indicado en adultos cuya presión

arterial no se controla adecuadamente con amlodipino o valsartán en monoterapia.

4. POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN

La dosis recomendada de amlodipino/valsartán es un comprimido al día.

Amlodipino/valsartán 10 mg/160 mg puede administrarse en pacientes cuya presión arterial no se

controla adecuadamente con amlodipino 10 mg o valsartán 160 mg solos, o con
amlodipino/valsartán cinfa 5 mg/160 mg.

Amlodipino/valsartán puede administrarse con o sin alimentos.

Insuficiencia renal

No hay datos clínicos disponibles en insuficiencia renal grave. No se requiere un ajuste posológico
en los pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada.

Se recomienda controlar los niveles de potasio y la creatinina en insuficiencia renal moderada.

5. CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los principios activos, a derivados dihidropiridínicos.

Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar o colestasis.

El uso concomitante de amlodipino/valsartán cinfa con medicamentos con aliskiren está

contraindicado en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1,73)
Segundo y tercer trimestres del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6).

Hipotensión grave.

Shock (incluyendo shock cardiogénico).

Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (p.ej. cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva y estenosis aórtica de alto grado).

Insuficiencia cardiaca hemodinámicamente inestable tras infarto agudo de miocardio.

6. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO:

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la posología de amlodipino/valsartán en los pacientes con insuficiencia renal

de leve a moderada (GFR >30 ml/min./1,73 m2 ). Se recomienda controlar los niveles de potasio y
la creatinina en insuficiencia renal moderada.

7. REACCIONES ADVERSAS:

Cefalea, somnolencia, mareo, (inicio del tto.); debilidad; palpitaciones; rubefacción; náuseas, dolor
abdominal; hinchazón de tobillos; edema, fatiga.
Después de la evaluación periódica de los datos de farmacovigilancia (Informes Periódicos de
Seguridad IPS), se ha detectado que puede producirse s. extrapiramidal, necrólisis epidérmica
tóxica (NET).

6. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO:

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la posología de amlodipino/valsartán en los pacientes con insuficiencia renal

de leve a moderada (GFR >30 ml/min./1,73 m2 ). Se recomienda controlar los niveles de potasio y
la creatinina en insuficiencia renal moderada.

7. REACCIONES ADVERSAS:

Cefalea, somnolencia, mareo, (inicio del tto.); debilidad; palpitaciones; rubefacción; náuseas, dolor
abdominal; hinchazón de tobillos; edema, fatiga.
Después de la evaluación periódica de los datos de farmacovigilancia (Informes Periódicos de
Seguridad IPS), se ha detectado que puede producirse s. extrapiramidal, necrólisis epidérmica
tóxica (NET).
DINITRATO DE ISOSORBIDA 10mg

FORMA FARMACÉUTICA:

TABLETA

2. COMPOSICIÓN:

Cada tableta contiene: Dinitrato de isosorbida 10,0 mg, Sacarosa 28,0 mg.

3. POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN:

El médico debe indicar la posología y el tiempo de tratamiento apropiados a su caso particular. No

obstante, la dosis usual recomendada en angina pectoris es de 5 a 40 mg 3 ó 4 veces al día. En falla
cardíaca pueden administrarse dosis por vía oral que varían entre 20-40 mg cada 4 horas.

4. INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho Como un tratamiento adyuvante en el manejo de la

insuficiencia cardíaca congestiva grave aguda o crónica.

5. PRECAUCIONES:

Pacientes con diabetes mellitus.

Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Pericarditis constrictiva.

Taponamiento cardiaco. Estenosis mitral o aórtica.

Alteraciones ortostáticas de la regulación circulatoria.

Elevada presión intracraneal.

6. REACCIONES ADVERSAS
La mayoría de las reacciones adversas del dinitrato de isosorbide son consecuencia de sus efectos
farmacodinámicos y dependiente de la dosis.

Como otros nitratos, con frecuencia Isosorbide dinitrato provoca dolores de cabeza dosis
dependientes debido a la vasodilatación cerebral. Éstos desaparecen después de unos días a pesar
del tratamiento de mantenimiento. Si el dolor de cabeza persiste durante el tratamiento de
mantenimiento, se debe tratar con analgésicos suaves. Los dolores de cabeza sin respuesta son una
indicación para reducir la dosis o interrumpir el tratamiento. Se han comunicado casos de
hipotensión grave con el empleo de nitratos, con náuseas, vómitos, inquietud, palidez y sudoración
excesiva.

NUTRICIÓN E INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Objetivos de la intervención nutricional de la irc

 Minimizar la toxicidad urémica

 Retrasar la progresión de la enfermedad renal
 Evitar la malnutrición ( estado de hipercatabolismo)

Sindrome uremico
Se asocia a insuficiencia renal

Los pacientes presentan anorexia ,astenia ,nauseas, vomitos ,baja de peso,oliguria,

prurito,somnolencias

En el examen físico se puede encontrar palidez adema, una fascie vultuosa

La piel tiende a hipergigmentarse y se presenta seca y con finas escamas escarcha urémica

Causas de malnutrición en irc

 Ingesta inadecuada de nutrientes ( anorexia)

 Aumento del catabolismo
 Factores relacionados con la diálisis
 Ingesta inadecuada de nutrientes

Anorexia

 Afectado el aparato digestivo: disgeusia y gastroparesia.

 Efecto de los fármacos: dispepsia
Nutrición e insuficiencia renal crónica

 Cuando se tiene una IRC, la dieta es una parte importante de su plan de tratamiento. La
dieta recomendada puede cambiar con el tiempo si su insuficiencia renal empeora.
 obtención de la cantidad correcta de calorías y proteínas
 líquidos
 vitaminas y minerales ( SODIO, FOSFORO, CALCIO Y POTASIO)

LA PROTEÍNA

• La proteína es un nutriente importante. Su

cuerpo necesita proteínas para desarrollar
músculos, cicatrizar heridas y combatir
infecciones Usted obtiene proteínas de los
siguientes alimentos:
1. Fuentes animales, como huevos, pescado,
pollo, carnes rojas, productos lácteos y
queso.
2. Fuentes vegetales, como verduras y cereales
CALORÍAS

 Para su salud y bienestar general es necesario que obtenga suficientes calorías. Las calorías
se encuentran en todos los alimentos que consume. Son importantes porque:
 le dan energía a su cuerpo
 lo ayudan a conservar un peso saludable
 ayudan a que su cuerpo utilice las proteínas para fortalecer sus músculos y tejidos.

SODIO

 Con frecuencia, las enfermedades renales, la presión sanguínea alta y el sodio están
relacionados. Por lo tanto, tal vez deba limitar la cantidad de sodio de su dieta.
 El sodio es un mineral que se encuentra de manera natural en los alimentos. Se encuentra en
grandes cantidades en la sal de mesa y en las comidas que tienen agregado de sal de mesa
como:
  aderezos como SILLAO, y la sal de ajo o de cebolla
 la mayoría de los alimentos en lata y algunas comidas congeladas
 las carnes elaboradas como el jamón, tocino, las salchichas y los salchichones
 los refrigerios salados como las papas LIGHT y las galletitas
 la mayoría de las comidas de restaurantes y para llevar
 las sopas enlatadas o deshidratadas (como la sopa de fideos en sobre).

FOSFORO

Tal vez sus riñones no puedan eliminar suficiente fósforo de su sangre. Esto provoca que el nivel de
fósforo en su sangre sea demasiado alto. Un nivel alto de fósforo en la sangre puede producirle
picazón en la piel y pérdida de calcio en los huesos. Sus huesos pueden debilitarse y quebrarse con
facilidad

 El fósforo se encuentra en grandes cantidades en los siguientes alimentos:

 productos lácteos como la leche, el queso, los flanes, el yogur y el helado
 las semillas secas como porotos, guisantes y lentejas
 las nueces y la pasta de maní
 las bebidas como el chocolate caliente, la cerveza y las bebidas cola oscuras

CALCIO

El calcio es un mineral importante para desarrollar huesos fuertes. Sin embargo, los alimentos que
son buenas fuentes de calcio también tienen alto contenido de fósforo.
POTASIO

• El potasio es un mineral importante en la sangre que ayuda a sus músculos y su corazón a

funcionar correctamente. Cantidades muy grandes o muy pequeñas de potasio en la sangre
pueden ser peligrosas

• ciertas frutas y vegetales (como bananas, melones, naranjas, papas, tomates, frutas secas,
frutos secos, palta, vegetales de hoja verde y de colores fuertes y algunos jugos)

• leche y yogur

• frijoles y guisantes secos

• la mayoría de los sustitutos de la sal

• alimentos ricos en proteínas, como carnes, aves, cerdo y pescado

• El potasio es un mineral importante en la sangre que ayuda a sus músculos y su corazón a

funcionar correctamente. Cantidades muy grandes o muy pequeñas de potasio en la sangre
pueden ser peligrosas

• ciertas frutas y vegetales (como bananas, melones, naranjas, papas, tomates, frutas secas,
frutos secos, palta, vegetales de hoja verde y de colores fuertes y algunos jugos)
• leche y yogur
• frijoles y guisantes secos
• la mayoría de los sustitutos de la sal
• alimentos ricos en proteínas, como carnes, aves, cerdo y pescado

LIQUIDO

El líquido es cualquier alimento o bebida que se transforme en fluido a temperatura ambiente.

Los siguientes son algunos ejemplos de estos suplementos:

hielo •bebidas como café, té, refrescos, jugos y agua •postres congelados como helado, sorbetes
o paletas heladas •gelatina •salsas y sopas

• Es posible que esté bebiendo líquido en exceso si tiene los siguientes síntomas:
aumento súbito de peso
• inflamación o hinchazón alrededor de los ojos, las manos o los pies
• falta de aliento
• aumento de la presión arterial

MAQUINA DE HEMODIÁLISIS
ES UNA TÉCNICA QUE SUSTITUYE LAS FUNCIONES PRINCIPALES DEL RIÑONES,
HACIENDO PASAR LA SANGRE A TRAVÉS DE UN FILTRO (DIALIZADOR)

PRESCRIPCIÓN

ESPECIFICARA VARIOS PARÁMETROS PARA AJUSTAR LA MAQUINA DE DIÁLISIS,

COMO EL TIEMPO Y LA DURACIÓN DE LA SESIONES DE DIÁLISIS, LA TASA DEL
FLUJO DE SANGRE EN DIÁLISIS, Y LA TASA DE FLUJO DEL DIALIZADO

INDICACIONES

INSUFICIENCIA RENAL AGUA

SOBRECARGA HÍDRICA RESISTENTE A DIURETICOS

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS Y DEL ESTADO ACIDO- BASE.

FUNCIONES DE LA HEMODIÁLISIS

• FACILITAR LA REMOCIÓN DE SUSTANCIAS TOXICAS.

• ELIMINAR EL EXCESO DE LIQUIDO ACULADO EN EL CUERPO
• AYUDAR A CONTROLAR LA PRESIÓN ARTERIAL
• AYUDA A PRODUCIR GLÓBULOS ROJOS

Partes de la maquina de hemodialisis

Acceso vasculares

Cateter iv

Fistula arteriovvenisa

Las fistulas de cimino arteriovenosa son reconocidas como el método de acceso mas adecuado

El injerto arteriovenoso graft

El tubo plástico se coloca de manera de for,ae un puente en forma de u debajo de la piel para unir la
arteria radial a una vena cercadel codo

partes de la maquina Fresenius 4008s

circuito sanguíneo

circuito hidraulico

circuito sanguíneo o extracorpóreo

equipo y material para hemodiálisis

PROCEDIMIENTOS DE MANEJO DE LA MAQUINA FRESENIUS 4008S

1.- ENCENDER TRATAMIENTO DE AGUA O EN SU CASO LAS OSMOSIS

2.-ENCENDER LA MAQUINA; SE REALIZARA UN PRUEBA DE LUCES. Y LUEGO

EMPEZAR CON TEST

MONTAR LA LÍNEA ARTERIAL , VENOSA Y DIALIZADOR, COLOCANDO ESTE ULTIMO

CON LAS LETRAS HACIA ABAJO.

SE INICIA EL CEBADO A TRAVÉS DE GRAVEDAD CON UNA MINI DIÁLISIS DE 400CC

DE CLORURO DE SODIO 0.9% EN UN TIEMPO DE 8 MIN PARA QUE SE BARRA EL
OXIDO DE ETILENO QUE ES LO QUE SE UTILIZA PARA ESTERILIZAR EL DIALIZADOR
Y LAS LINEAS.

PESAR AL PACIENTE, PARA LA EVALUACIÓN DEL EXCESO DE LIQUIDO TRAÍDO. Y

PROGRAMACIÓN DE SU TRATAMIENTO.

PROGRAMAR ULTRAFILTRACIÓN

• ADMINISTRAR HEPARINA SEGÚN INDICACIÓN MEDICA.

• CONECTAMOS AL PACIENTE FISTULA ARTERIAL- VENOSA O CATÉTER.
al final el tratamiento

cuando haya concluidola uf aparecerá en la pantallas fin de la uf nosotros preonamos fin de la reset
cuando lo hacemos aparece en la pantalla desconexion seleccionar con la tecla a confirmar cuando
ya se ha confirmado si es cateter retornamos por gravedad y si es fistula en la que comúnmente lo
realizamos

DAR PROGRAMADO EN DESINFECCIÓN A LA MAQUINA