Perfil de la enfermera
qu rrur9 lca
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
¡NTRODUC€ION
Este capítulo tiene el propósito de compartir conceptos ge-
nerales'relacionados cón el perfil que deben reunir las enfer-
meras que laboran en un departamento quirÚrgico; con esto
se preténde motivar al personal a la reflexión sobre el com-
promiso que se tiene como enfermera de brindar una aten-
t¡ón a" calidad, con el máximo de seguridad para el culdado
del paciente quirúrgico.
iada depaitamento de una unidad hospitalaria tiene ca-
racterísticas peculiares en su ambiente laboral, determinadas
en gran medida por el tipo de padecimientos de los pacien-
tesá quienes se'brinda ia atención; por ello las activldades
que realiza el personal de enfermería se deben caracterizar
for unu completa disposición, la cual debe ser de interés,
tonmiseración y empatía por el paciente. Así pues, el tiempo
que se dedica á la seguridad y bienestar del paciente se de-
ben manifestar mediante la aplicación de conocimientos
científicos, de habilidades profesionales y una buena disposi-
ción para brindar en todo momento la más amplia colabo-
ración.
Es común que en todos los departamentos del hospital, el
personal dirigente desee cubrir sus vacantes con personal de
infermería q-ue cumpla los requisitos descritos .en el Análisis y
Descripción de Puestos;2 sin embargo, en muchas ocasiones,
por razones diversas, esta situación no se puede cubrir en su
totalidad, por lo que el personal que sí cumple adecuada-
mente el perfil de cada puesto deberá designarse al lugar
que corresponda, creando en ellos el compromiso de capaci-
tir adecuada y oportunamente al resto del personal con el
fin de lograr s-tr pi-onta adaptación en su área de trabalo.l
CONCEPTO
Consiste en el coniunto de características o aspectos de la
personalidad, tanto físicos como psíquicos y afectivos que
beben identificar a las personas que laboran en los diferentes
puestos de toda unidad organizacional.2.
Los puestos del personal de enfermería del departalgnto
quirúrgico pueden ser cubiertos por enfermeras especialistas
en enférmería quirúrgica e Instrumentista, enfermeras gene-
rales o auxiliares, o-técnicos instrumentistas debidamente
capacitados en la atención y continuidad del tratamiento
.nédi.o quirúrgico integral (ue s" brinda a los pacientes,
tanto en la evaluación y planeación preoperatorias como en
la intervenclón tránsopératoria y su evaluación posoperatoria
'
en el área de recuperación.
Además del aspecto cognoscitivo que debe reunir el per-
sonal de enfermería de quirófanos, también habrá de tener
conocimientos psicomotores, que se manifiestan mediante
una serie de habil¡dades y destrezas manuales e intelectualesl
esto le permitirá actuar con prontitud y precisión durante
las difeüntes situaciones que se presenten en su área de
trabaio, recordando que estas destrezas deben estar
por una seriá de experien-cias en la práctica clíni-
"n-rt.ádrt
ca que les permitan incrementarlas.3 De igual manera, su
conócimiento afectivo debe crear la necesidad de apegarse
siempre a los principios que rigen el desempe-ño quirúrgko,
sabiendo el cuándó, el dónde y el para quién, lo cual le
permitirá, a su vez, tratar en forma humanitaria a sus seme-
jantes.l
' No debe faltar la bueno salud físico y mental, ya que la
serie de actividades que realiza el personal en el quirófano
son extenuantes por estar participando en un momento críti-
co de la vida de los pacientes, situación que en sí crea un
ambiente laboral de álto estrés.3 Toda intervención quirúrgi-
ca tiene una profunda significación para cada paciente, lleva
un riesgo inherente y la posibilidad de muerte no puede ser
excluida por completo. Si alguna cirugía se._supone que es
fácil, puede transformarse rápido en catastrófica.
Siempre debe recordarse que la conducta del perso.nal de
enfermería que perciben los ¡iacientes produce una impre-
sión perdura'ble que la relacionan con §us exp.eriencias en el
quirófano. Esta se puede revelar como seguridad propia o la
carenc¡a de ella; interés o inditerencia; habilidad y autoridad,
o ineptitud, y así sucesivamente,
Aciemás de los conocimientos y habilidades técnicas que
debe tener el personal de enfermería, siempre es importante
considerar la serie de atributos perslonales que se han de
manifestar, crear o cultivar para brindar una verdadera con-
fianza, seguridad y sinceridad a los pacientes y a los inte-
grantes d-el equipo quirúrgico; dichqs atributos se deben
manifestar en acciones como:
. El desarrollo de cadauna de sus actividades de manera
precisa, adecuada y siempre organizada.
. be deben prever lai necesidades de los pacientes y del
equipo, procurando ahorrar tiempo y energia.
. s¡émpre estar preparada para lo inlgsperado'
3
Sección I CENERALIDADES
Capacidad mental para experimentar los sentimientos
de la otra persona (empatía).3
Las personas sensibles pueden colocarse en el lugar del
otro.
Nunca aislarse o ser indiferente a la ansiedad, el sufri-
miento y aun a la muerte, teniendo equilibrio emocio-
nal para no verse afectados de manera personal por
este cúmulo de sentimientos.
Control personal adecuado en el manejo de situaciones
conflictivas y de cambios de conducta por parte de al-
guno de los integrantes del equipo quirúrgico, procu-
rando siempre ser agente tranquilizador y no motiva-
dor de contiendas.
Capacidad para reaccionar con prontitud y certeza ante
cambios imprevistos y situaciones de urgencia o de pre-
ston.
Ser genuinamente observador de las necesidades del
paciente y del resto del personal, así como de los dife-
rentes factores que puedan alterar el equilibrio ambien-
tal quirúrgico.3
Tener espíritu de unidad y colaboración ante las diver-
sas actividades y funciones que realiza de manera per-
sonal, procurando siempre el trabajo en equipo y no de
manera individual, recordando que "juntos lo hacemos
mejor y más rápido".
Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales
que le permitan una correcta comunicación con
sus
colegas y superiores, tanto de manera formal como in-
formal, teniendo un buen sentido del humor cuando la
situación lo amerite y una correcta seriedad con juicios
claros y objetivos ante situaciones formales.
. Manifestar un constante compromiso por su superación
profesional para ser capaz de actuar en todo momen-
to con seguridad, conocimiento, competencia y versa-
tilidad ante las numerosas funciones y actividades
de los procedimientos quirúrgicos y avances tecnológi-
cos.3
o Actuar en un marco de principios éticos, valores perso-
nales y profesionales y un alto sentido de responsabili-
dad en todas las actividades que su persona realice, con
un adecuado equilibrio en relación con la forma de
pensar de otras personas.
En resumen, puede decirse que la enfermera quirúrgica
profesional se define como: "la que identifica las necesidades
fisiológicas, psicológicas y sociológicas del enfermo, y pone
en práctica un programa individualizado que coordine las
acciones de enfermería, basado en el conocimiento de las
ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o
conservar la salud y el bienestar del individuo, antes de la
intervención quirúrgica, durante ésta y después de la mis-
ma".
REFERENG¡AS B¡BT!OGRAFICAS
1. Barquín M. Administración en Enfermería. México: McCraw-Hill
lnteramericana, 1 99 5 ;63,81 -82.
2. Balderas PML. Administración de los Servicios de Enfermería. 3a
ed. México: McGraw-Hill lnteramericana,'1995;76-79.
3. Atkinson Ll, Howard FN. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;1 2-'1 5.
il
 La unidad quirúrg¡ca
Tte. Cor. Enfermera NORMA PATRICIA OJEDA NOLASCO
CONCEPTO
La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas de ope-
raciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperación
posanestésica, central de esterilización y equipo (CEYE), al-
macén de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco
de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exte-
riores.
El diseño y tamaño deben ser suficientes para que las téc-
nicas quirúrgicas se lleven a cabo en forma correcla, y al
mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes
y material quirúrgico.r
DIVIsION DEt AREA
Area negra o sin restricciones
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o unifor-
me hospitalario; en ella se ubican las oficinas administrativas,
como jefatura de cirugía, de anestesia y de quirófanos; trans-
ferencia o recepción de pacientes; pasillos o corredores de
acceso a los quirófanos, así como los vestidores.
En estos últimos el personal cambia su ropa por el unifor-
me quirúrgico y tiene acceso al área gris o semirrestringida a
través de una trampa de madera donde deben colocarse
zapatones para ingresar a ella.r
Area gris o semirrestringida
En esta área es necesario portar uniforme quirúrgico comple-
to (filipina y pantalón de algodón), gorro o turbante, cubre-
bocas y zapatones. Cuenta con pasillos internos para circu-
la.ción de personal, pacientes y traslado de material quirúr-
grco.
En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes:
Preanestesio. Su función consiste en proporcionar cuida-
dos preoperatorios inmediatos al paciente quirúrgico,
quien es transferido a una camilla interna a través de
un transfer de pacientes y llevado a un cubículo indivi-
dual a esperar su turno para la cirugía.2
Recuperoción posonestésico. Está destinada a proporcionar
cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirúr-
gico hasta disminuir los efectos anestésicos y vigilar
estado hemodinámico e identificar complicaciones pos-
quirúrgicas inmediatas.
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la
CEYE, ésta se divide como sigue:
1. Areo negra o rojo.En esta zona se recibe el instrumental
y material que ha sido utilizado en los d¡ferentes quiró-
fanos para su lavado y desinfección. Cuenta con mesas
de trabajo, tarlas de acero inoxidable, soluciones de-
tergentes y desinfectante, lavadoras de instrumental y
u ltrasón icas.2
2. Areo gris o azul. Es el área donde se ensamblan y prepa-
ran el instrumental, la ropa quirúrgica y el material de
consumo para su esterilización, y así poder utilizarlos
en los diferentes quirófanos.
3. Areo blonco o esterilizoción. Es el área donde se esterili-
za y almacena el instrumental y material que se utiliza
en los diferentes servicios que integran la unidad qui-
rúrgica. Está equipada con esterilizadores y anaqueles
para guardar material procesado.2
Area blanca o restringida
Es el área de rnayor restricción; comprende la sala de opera-
ciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la inter-
vención quirúrgica. Se requiere portar uniforme quirúrgico
completo.l
CannctgnlslcAs FtstcAs DE uN eutRoFANo
1. Tamoño. El adecuado para diferentes cirugías es de 6 x
6 x 3 m (cerca de 37 m2).
2. Poredes y techos. Los techos deben ser lisos, fácilmente
lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencia ab-
sorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos,
resistentes al fuego e impermeables al agua. Los pisos
deben ser resistentes al agua y conductores de la elec-
tricidad.l
3. Ventiloción Debe tenerse un sistema para controlar el
aire filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios
por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una
presión positiva mayor en el quirófano que la de los
pasillos. Esta presión hace que el aire salga del quirófa-
no. El conducto de entrada se localiza en el techo y el
de salida a nivel del piso. El aire acondicionado contro-
la la humedad a 600/o, y el mínimo que debe haber es
su de 50%. La temperatura deberá ser de 20 a 26"C.1
4. lluminoción. Alumbrado de techo en forma difusa en
tubos de luz de neón. La lámpara de operaciones está
 Sección I CENERALIDADES

suspendida del techo, con luz convergente; posee con- . Unidad electroquirúrgica.
troles que pueden tener mangas estériles; debe haber . .

Aparato de anestesia con monitores.

un haz luminoso de diámetro adecuado, producir mí- . Tripiés.
nimo calor y limpiarse con facilidad. Puede haber en el . Equipos de aspiración.
quirófano lámparas auxiliares. ¡ Cubetas con base rodante.
5. Sistema eléctrico. Deben existir tomas de corriente múl- . Bancos gíratorios y bancos de pie.
tiples con circuitos separados. Las clavijas con conecto- . Cestos para ropa sucia.
res a tierra se encuentran a 11/z m del piso con enchu- o Botes de basura.
fes antiexplosivos.

MoerLlnnlo BAstco DE uN eurRoFANo REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

. Mesa de operaciones. 1. Atkinson BK. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed.

. Mesa de riñón. México: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;37 -42.
. Mesa Mayo. 2. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
. Mesas Pasteur.
cana, 1998;26-30.
. Carro de curaciones.
 Antisépticos y desinfectantes
Tte. Cor. Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ
INTRODUCCION
En la actualidad, casi todos los instrumentos utilizados en
cirugía se esterilizan. Aquéllos en los que no se puede llevar a
cabo este procedimiento se deben desinfectar, eliminando
así la mayor cantidad de microorganismos del ambiente.
La desinfección se distingue de la esterilización por la falta
de acción sobre las esporas. En el área quirúrgica se utiliza
para eliminar los microorganismos en todas las superficies
inanimadas y en obietos que no se pueden esterilizar, ade-
más de prevenir y detener la proliferación de las bacterias en
la superficie del cuerpo humano.
Por los motivos antes expuestos se debe estudiar por se-
parado la desinfección de todos los objetos, y la prevención
de. la multiplicación de los microorganismos en lá superficie
del cuerpo humano.
El tipo de contaminación microbiana presente en el aire o
en-.alguna superficie, llámese bacteria, hongo, virus o espora,
influye en toda desinfección, pero además la sangre, el plas-
ma, los tejidos o la materia fecal absorben las m-oléculas de
los.germicidas, ocasionando su inactivación; esto obliga a
realizar una limpieza escrupulosa antes de la desinfeccióñ, lo
cual ayuda a reducir los microorganismos presentes, fortale-
ciendo Ia acción del agente germicida.
Drsll¡rtcctoru
Se lleva a c.abo por medios físicos o por medios químicos, y
puede ser de alto nivel utilizando formaldehído, glutaraldehí-
do o hipoclorito de sodio a 1o/o; de nivel medio a través del
alcohol etílico a 7Oo/o, o de nivel bajo utilizando los compues-
tos de amonio cuaternario.2,3
At¡llsrprcos
Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infec-
ción e inhiben la proliferación de los microorganismos sin
que necesariamente tengan que destruirlos.
No pueden administrarse por vía parenteral u oral, por lo
que se aplican en forma tópica sobre piel y mucosas sin que
éstas resulten dañadas. Debido a la incapaiidad de tales su,s-
tancias para ser utilizadas en forma sistémica, se diferencian
de los quimioterápicos porque en general se utilizan antes de
Ia cirugía para limpieza del área operatoria del paciente y
para el cepillado quirúrgico del personal, entre oiras aplicá-
ctoneS. ,
Un buen antiséptico es aquel capaz de inhibir el creci-
miento de casi todos los microorganismos sin lesionar el te-
OLTVARES
jido; es de agradable aroma, y resulta económlco y prácti-
1,2
co.
Drsr¡.¡rrcraNt
Es un agente que destruye casi todas las formas de microor-
ganismos de una superficie inanimada; se le conoce también
como germicida o bactericida. Actúa destruyendo el proto-
plasma del microorganismo.
.En el área quirúrgica, todos los desinfectantes, que ade-
más contienen detergentes, se utilizan para la desinfección
de pisos o muebles, pero no los esterilizan.
Algunos desinfectantes se usan para los equipos utilizados
en vías respiratorias y para aplicación de la anestesia, entre
otras funciones. Actualmente algunos desinfectantes son
esporicidas, pero el riesgo que ocurre en la inmersión de los
objetos aumenta la probabilidad de contaminación; sin em-
bargo, este procedimiento se realiza en los quirófanos con dos
objetivos: 1) reducir el número de microorganismos en los
pisos, 1as paredes, los muebles de acero inoxidable, los equi-
pos y los aparatos utilizados durante las cirugías, y 2) para la
desinfección de alto nivel de instrumental quirúr5jico, endos-
copios de fibra óptica y lentes, entre otros. Todos los desinfec-
tantes disponibles actualmente tienen ventaias y desventajas,
pero el desinfectante que se debe elegir es el no corrosivo ni
irritante, de amplio espectro, práctico y económico.1,2
CTASIFICACION
Desinfectantes químicos
Clutoraldehído. Es el desinfectante de alto nivel más utili-
zado por su rápida acción bactericida; actualmente ya es
esporicida en el periodo de una hora de inmersión y conser-
va sus propiedades aunque exista la presencia de materia
orgánica. 5e utiliza principalmente en la desinfección de en-
doscopios y equipos de terapia respiratoria. Tiene varias des-
ventajas, entre ellas que se requiere enjuague minucioso de
todos los objetos antes de su uso.
La mayor parte de los glutaraldehídos son altamente irri-
tantes, por lo que habrá que utilizarlos en áreas ventiladas;
todos estos productos se deben activar o diluir para su uso.2,3
Hipoclorito de sodio a 1 .5 o 60/0. Es un desinfectante de alto
nivel, muy corrosivo, irritante e inestable. Se inactiva en pre-
sencia de materia orgánica o cuando existe un pH alcalino;
debido a esto se utiliza en superficies que no t¡enen contacto
con la piel o para desinfección de Ia iopa. Su ventaja es su
 Sección I CENERALIDADES
Fig. 3-l . Desinfectantes (dependiendo su concentración y tiempo de exposición) más utilizados en el ambiente hos-
pitalario.
bajo costo y que no deja residuos en la superf¡cie; su utiliza-
ción en el área quirúrgica es mínima.3
Fenólicos. Son desinfectantes de nivel medio (ácido carbó-
lico). Son cáusticos para los tejidos, ya que mantienen su
actividad en presencia de ellos. Tal vez sean los más antiguos
desinfectantes.
En el área hospitalaria se utilizan para la desinfección de
muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de
mal olor, y para disminuir un poco la corrosión se requiere
mezclarlos con bicarbonato de sodio (fig. 3-1¡.t.r
Antisépticos químicos
Yodo. Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de
yodo) y los yodóforos (yodo mezclado con un detergente)
son sustancias antisépticas cutáneas clasificadas entre nivel
alto y nivel intermedio de acción. Se utilizan principalmente
en la preparación de la región operatoria del paciente y en el
lavado quirúrgico del personal. No son irritantes si se utilizan
adecuadamente. El yodo por sí solo es desinfectante, y su
desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgáni-
ca; mancha las superficies, por lo que su uso se limita al
caucho y los plásticos. Es inestable al calor y al agua dura.2,3
Compuestos de amonio cuoternorio o 120/o (cloruro de ben-
zalconio). Desinfectante o antiséptico según la concentra-
ción utilizada. No daña al equipo, y como posee varias pro-
piedades de los detergentes se agrega a los productos
destinados para la limpieza de áreas físicas. Su uso es limita-
do, ya que pierde su eficacia sobre materia orgánica o ante la
presencia de otros jabones.3
Alcohol etílico q 70 o 90o/o o etonol. Se puede utilizar en la
antisepsia profiláctica de nivel medio de la piel; no es irritan-
te y es de bajo costo. Como no mancha, se utiliza como
desinfectante en la limpieza de mobiliario de acero inoxida-
ble o en equipo pesado. No se debe utilizar para el instru-
mental, porque es muy corrosivo; deteriora al plástico y al
caucho. Es muy flamable y volátil, y pierde su eficacia en
presencia de materia orgánica. Como irrita la mucosa se uti-
liza muy poco; su gran desventaja es que al secarse pierde su
eficacia, y no se conoce con exactitud su tiempo de vida.3
Aguo oxigenodo. Es un antiséptico de amplio espectro. Su
gran desventaja es que se inactiva por los tejidos debido a la
acción de la enzima catalasa; aun así se utiliza en heridas
profundas para eliminar bacterias anaerobias, y además cola-
bora en la eliminación de teiidos desvitalizados.
Clorhexidina. Es un antiséptico de nivel bajo de uso muy
limitado debido a su costo. Su gran ventaja es la rápida ac-
ción con duración prolongada. Su efecto germicida se incre-
menta al combinarse con alcohol a 7Oo/o. 5e utiliza en la
limpieza preoperatoria de la piel en cirugía plástica y en pa-
cientes alérgicos al yodo.
Antisépticos en los quemoduros. Los fármacos más utiliza-
dos son sulfadiazina de plata a 1o/o en crema. Es un antisép-
tico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolíticas
ni dolor; se utiliza básicamente en quemaduras e injertos
muy infectados.
La nitrofurazona (Furazin) es un antiséptico que no produ-
ce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas o cremas y se
utiliza básicamente en quemaduras. La mafedina es similar a
la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor; se absorbe y
causa alteraciones electrolíticas; se utiliza para prevenir infec-
ciones y como sustituto de la sulfadiazinal (fig. 3-2).
Desinfectantes f ísicos
Aguo hirviente con b¡corbonoto de sodio. Al hervir el agua y
agregar bicarbonato de sodio se logra una concentración a
2o/o con poder más eficaz, ya que se reduce la concentra-
ción de iones hidrógeno y se disminuye a 'l 5 minutos el
tiempo de ebullición para obtener la desinfección. Cuan-
do es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebu-
llición debe durar 30 minutos. También debe considerarse
que a mayor altura sobre el nivel del mar mayor será el tiem-
po de ebullición para obtener una desinfección de alto nivel.3
Radiocíón ultrovioleto. Estos rayos eliminan microorganis-
mos al entrar en contacto con el aire o el agua de todas las
superficies a su alcance. Su modo de acción consiste en
producir energía radiante de suficiente longitud de onda e
intensidad capaz de destruir microorganismos. Como éstos se
encuentran suspendidos y en movimiento en el aire o el agua,
al pasar a través de los rayos ultravioleta quedan expuestos
tan sólo una fracción de segundo, tiempo suficiente para ser
destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden
causar quemaduras en la superficie corporal expuesta.2,3
 j Antísépticos y ciesinfectontes

lllllrrrrr:i,it§'ti,,,r,i;llrri.,r.taa:aaaa:.aaaar'.,a::..:7,..::§.ia§::
i,illri---}iiti*ll!.:ll§t§i§r,:¡.;:rllil:'r'irll§ttl¡f 6

Fig.3-2. Anstisépticos más utilizados en el ambiente hospitalario.

CONCTUS¡ON REFERENC¡A5 BIB[¡OGRAF¡CAS

Todos los integrantes del equipo de salud, y sobre todo del i.Fuller JR. lnstrumentación euirúrgica, principios y práctica. 2a
equ¡po quirúrgico, deben tener un amplio áonocimiento de ed. Argentina: Panamericana, l913;46.
lo que es la esterilización, la desinfeición, la asepsia y la 2 lo AL Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed. México:
antisepsia, así como los principios de la técnica estéril. ' McCraw-Hill Interamericana , 'r992;1i1 .
Además, la enfermera debe conocer los métodos de des_ 3. Meléndez SML. Esterilización. Manual de procedimientos del
infección idóneos para cada caso y así colaborar en forma CEYE. México: Auroch, 1997;35.
más eficaz en la conservación del ambiente aséptico que debe
prevalecer. en cualquier departamento quirúrgico. ton ello
otrecerá al paciente una atenc¡ón de calidad, -protegiéndolo
de una posible infección cruzada.
 Métodos de esterili zación
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA
CONCEPTO
La esterilización comprende un proceso físico o químico al
que son sometidos los artículos que se utilizan en el paciente
p.ara penetrar tejidos corporales con el propósito de estar
libres de microorganismos patógenos, incluidas sus fases ve-
getativa y de espora.l-3
La esterilización eficaz de un artículo proporciona un nivel
muy alto de seguridad; esta condición no puede compro-
barse científicamente en forma absoluta. La probabilidaá de
que se encuentren microorganismos patógenos es menor de
uno en.un. millón, por lo que es muy importante que la
presencia de bacterias deba ser reducida mediante una lim-
pieza exhaustiva antes de la esterilización para que no se
alberguen microorganismos ni restos orgánicos.
CTASIFICACION DE LOS METODOS
DE ESTER¡IIZACION
La selección adecuada del método de esterilización se basa
principalmente en el tipo de material, el cual debe cumplir
con ciertas condiciones necesarias para su esterilización. Cada
método tiene ventajas y desventajas. Se clasifican en físicos o
de alta temperatura y químicos o de baja temperaturar-3 (cua-
dro 4-1).
Los métodos de esterilización más utilizados en el medio
hospitalario son los siguientes:
Vapor a presión o calor húmedo
Coxcrpro
El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedi-
miento de esterilización, sobre todo por la relación que exis-
te_entre temperatura, humedad, presión y tiempo de exposi-
ción. Los.microorganismos se eliminan-por coagulación y
desnaturalización de las proteínas dentro de las iélulas, yá
que el calor por sí mismo es bactericida. La presión es mayor
que la atmosférica e incrementa la temperatura del va[or,
que al condensarse en los artículos que se van a esteriiizar
reúne los dos principales requisitos, humedad y calor.l-3
La esterilización con vapor a presión se obtiene con una
temperatura de 121"C y un tiempo de exposición mínimo de
20 minutos; cuanto mayor sea la temperatura se requiere
menor tiempo de exposición.
'10
Tipos de esterilizadores
El esterilizador está diseñado con dos compartimentos, que
forman la camisa externa y la cámara interna, donde se lota-
lizan los artículos que van a esterilizarse. Existen principal-
mente dos tipos de esterilizadores de vapor: 1) el de despla-
zamiento gravitacional y 2) el de prevacío.l
Esterilizodor por desplozomiento grovitacionol
Al cerrarse la puerta herméticamente, el vapor penetra de
la.camisa a la cámara por la parte superior y posierior de la
cámara; como el aire es más pesado que el vapor, se despla-
za por gravedad hacia abajo, expulsando el aire de la cámara
y de los objetos que van a esterilizarse hacia la válvula
termosensible específica que se encuentra en la parte inferior
y anterior de la cámara; el aire se filtra hacia la tubería de
desechos.l,3
Esterili zodor de prevocío
A diferencia del anterior, por medio de vacío se extrae prl-
mero el aire de la cámara antes de ser reemplazado por va-
por inyectado de una bomba; es eficaz para evitar el aire
atrapado y tiene mayor capacidad de penetración.1
Clct-o orl pRocEso DE EsrERtLtzActoN
Consta principalmente de cuatro etapas, que son prepara-
ción, exposición, evacuación y secado. La eficacia del pioce-
so de esterilización de vapor depende sobre todo de tres
parámetros, que consisten en temperatura, presión y tiem-
po.3
1. Preparación. 5e refiere principalmente a la expulsión
del aire y la penetración de vapor a presión; una vez
que el vapor llenó la cámara, la temperatura comienza
a incrementarse: a mayor presión utilizada mayor será
la temperatura de esterilización.
2. Exposición: El tiempo de esterilización comienza a con-
tar desde que el termómetro y el manómetro de pre-
sión de la cámara registran la temperatura y la presión
indicados; la temperatura de esterilizaclón es de l2l a
I35'C, con una presión de 20 a 32 lblpulg2 (psi), se-
gún la altitud sobre el nivel del mar a la que se encuen-
tre. En el Distrito Federal se requieren 20 libras y el
tiempo requerido es inversamente proporclonal a la
temperatura: a mayor temperatura será menor el tiem-
 4 Métodos de esterilízoción 11

Cuadro 4-1. Clasificación de los métodos

de esterilización

Físicos
Vapor a presión o calor húmedo
Radiación no ionizante o microondas
Aire caliente o calor seco
Radiación ionizante
Químicos
Peróxido de hidrógeno plasmático
Ozono gaseoso
l-ormaldehido gaseoso
Solución de ácido paraacético
Oxido de etileno gaseoso

po-de exposición; 20 minutos a una temperatura

de para evitar residuos de agua. Los tíquidos
1-21'C y
_ Evocuación
3. ! aEl7 min a una temperaturi de 135.C.r-3 ll:llllr"por separado. Antes de introducir
nlzan se este_
esterilizador estj .qripuOo con controles la carga al esteriliza_
de tiempo y temperaturu qr" r"girtrán el dor debe verificarse que éste ,u un.runi[ írpi",-t;;,
tiempo oue necesario lavarlo con agua y jabón.3
se necesita para la esterilización áe los
artícul;;.r;;_
ta temperatura y ta presión ,"q;;;_
::-:"^ 1i L"g,rado
oas;.at cumplir con ese tiempo el vapoi sale a través de
ta vatvula termosensible, la cual se abre para
. PRrcnucloNrs
desaloiar
. el vapor que se encuentra en la cámarl No deben esterilizarse artículos plásticos, equipos
eléctricos,
4. secodo. En esta parte del ciclo la temperatura
y endoscopios, tenies ni todoi aquetros sensi_
sión dismin,uyen mientras el calor qr"i"
la pre- P,t:r::.-:g:s,
u,,cator..La puerta debe
.onr"rva en el :1"-r estar cerrada herméticamente
tnrenor de la cámara seca los artículos; al los controles del esterilizador, tanto autá_
abrir la puer_ lj,9s-^demanipular
ta éstos deberán permanecer dentro d; i;'¿;ril;'"i maucos como manuales; la válvula de entrada
aé urp"r á"t"
que sea necesario, lo cual dependerá del estar abierta.pa.ra.que penetre a la camisa
!"r.p9
ño de los mismos.
tama_
calor. De.spués de introducir la carga e iniciar'el
y conservar el
ciclo ¿eben
vigilarse los termómetros y manómÉtros
a" prerió, p;r;;;;_
Vrxra¡as Iar que se tteve a cabo lá erterit¡ia.ió;. p;|a
abrir Ia puerta
del autoclave, ta vátvula de presión J;i;;á*;r,
debe marcar
' En la.mayor parte de ras unidades sanitarias cero.l
se utiriza ra
esterilización de artículos con vapor a presión.
. Su empleo es seguro,. económicá,-rá[iáo
y eticaz. Calor seco
. El vapor se obtieñe a través ¿" trÉuiá,
provenientes de
una caldera o un generador eléctrico dá Corucrpro
vapor y se usa
artículos que no son sensibles a atta't"níp"ialul
laall Este método de esteril'

DrsveNtn¡ns
c.a ri en te qu e ; ;,i ;;;;' ff ',i?;: jüff fi,.1 H§i,i'¿ ff :ff
1::,9i jí:i:, o un pioceso tento de-coasrú.ion de tas proteí_
que.mad,ura. Algunas bacteriaí en estado
mas ?"I
principat de este método de esteritización :1t- reststentes al calor. En ausencia de humedad
,"éo ,on
:l-:q:liculo
queda atrapado
es et ," ,=qr;r;
:I:!1" ya que el aire actúaen el interior de los artículo, ; ; lu mayor tiempo y temperatura, lo cual se
recomiendu pái, f,
como aislante y la acción bacte_
Íiliril del vapor a presión disminuye esterilización de derívados del petróleo,
ncrda u*it", y polvos.r,3
al no ástar en contacto
dtrecto con las suoerficies de los ártículos,
estar limpios y nó r",. sensibres ar caror;
lál cuales deben Trpos oe EsrERtLtzADoREs
ros materiares de
empaque deben tener la capacidad de peneiiación
ner la esterilidad.3 y ,unt"_ 1. Aire coliente. Consiste en un mecanismo por
convec_
ción; contiene un ventilador que hace c¡rcular
el aire
entre los artículos para incrementar el calentamieÁio;
Colocec¡oN DE tA cARGA EN E[ EsTERtLIzADoR es seguro y eficaz.
Los artículos dentro del esterilizador
2. Conducción de grovedod Contiene vapor
en Ia camisa
deben colocarse de tal qe un ester¡lizador de desplazamiento
mod.o que se permita la penetración,
c¡rculac¡¿n, eliminación
gravitatorio, ex_
pulsando el aire más frío at ronJo
de aire y la esterirización; se acomod'arán ¿É t, .irnuiá;-"t
en forma de librero jl:1ry de exposición se alarga purc ur"grrur la con_
para que el vapor expulse el aire hacia
aUa¡á y áfuera a través ouccton de calor a través de los artículos.
de la válvula cbrrespbndiente, poique
ba hacia abajo. No deben tocar las superficies de arri_
"ir'u"pá, de
"nrra
la cámara
para evitar que se humed-ezcan; no ,"'0"ú"n-comprimir CtcLo DEL pRocEso DE EsrERtLtzActoN
artículos entre sí, y de preferen.í, ," los
.áloirün Ln canastillas. temperatura de esterilización dependen de
Los artícutos no áebeÁ cotocarse ,;;;;;;.';iro,
ya que et !lll"_lp:.y Ia de
caracter¡sticas profundidad, el grosor del las
aire queda atrapado entre las ao, ,rp"rt"i.i.lts ücipiente y ia
sólidos se acomodan de cosrado. -i; recipientes cantidad de material. A una tempeátura
de l2l"C el tiempo
Asepto y los recipientes de cristal ,"
i;;; ".ántas ieringas de expo.sición es de 6 h;.a 140.C es de :
*lo.ln la boquilla h; á iZo"c r" requie_
re de 2 h, y a 1Zl"C el iiempo ¿" uriuril¡rá.]¿n"es
Oe t hora.3
12 Sección I GENERALIDADES
VrNrn,rs
. No se daña el filo del instrumental fino.
. No se corroe el acero inoxidable.
r Es muy útil en la esterilización de aceites y polvos.
. 5e utiliza en artículos de cristalería.
. Penetra en ciertos artículos que no pueden esterilizarse
en gas o vapor a presión.
o No necesita instalaclones especiales.
Drsvrrurn¡ns
a Se necesita un tiempo de exposición más prolongado.
a En la utilización del aire caliente algunas esporas son
resistentes al calor seco.
a 5i los artículos se exponen demasiado puede dañarlos.
a Destruye material de caucho y tela.
CotocrcroN DE LA CARGA EN EL EsrERtLtzADoR
Se debe considerar que en el interior del esterilizador la tem-
peratura no es uniforme y varía en los distintos lugares del
mismo. En la parte superior la temperatura es menor y los
artículos más ligeros se colocan allí; los más pesados se aco-
modan en la parte inferior, con el espacio suficiente entre
ellos y las paredes del esterilizador para que se permita la
circulación del aire caliente.3
PRrcnucroNrs
El requisito más importante es que los artículos deben ser
expuestos a la temperatura y el tiempo requeridos para su
esterilización; el indicador biológico que debe utilizarse para
vigilar este proceso de esterilización de calor seco está cons-
tituido con esporas de Bocillus subtil¡s.
Oxido de etileno
Coucrpto
Es un método de esterilización química en estado gaseoso,
incoloro, alcalino, inflamable, tóxico, mutágeno y canceríge-
no; debe reunir condiciones indispensables de humedad, tem-
peratura, concentración y tiempo para actuar sobre los áci-
dos nucleicos, inhibir la síntesis de proteínas e interferir con
los procesos reproductivos.l-3
Trpos oe EsrERtuzADoREs
Las cámaras diseñadas para este método de esterilización son
muy diversas en tamaños, y las hay automáticas o manuales.
La presentación del óxido de etileno se puede encontrar en
cilindros metálicos de 67 a 134 gramos de gas puro para
cámaras pequeñas o el uso de mezclas de 10olo de óxido de
etileno y 9oo/o de dióxido de carbono para cámaras que utilicen
ciclos con presión más alta para que mantengan esta mezcla
uniforme. Las cámaras controlan en forma automática la con-
centración del gas, la temperatura, la humedad y el tiempo.r,3
Crcro DeL pRocEso DE EsrERtuzActoN
1. Vacío. Se requiere de un ciclo de vacío para extraer el
aire de la cámara, de los artículos y de sus empaques;
el gas entra a presión hasta lograr una temperatura de
45 a 6O"C; a mayor temperatura menor es el tiempo
de exposición.
2. Exposición. Se necesita humedad para que el óxido de
etileno actúe con mayor eficacia mediante inyección
de vapor en el interior de la cámara, porque las esporas
secas y deshidratadas son más resistentes a la acción
del gas. Las condiciones ideales para obtener una este-
rilización eficaz son el tiempo y la temperatura correc-
ta. La humedad relativa durante el ciclo debe ser de 40
a 80o/o; la concentración del óxido de etileno varía de
400 a 'l 500 mg/1.1,3
3. Evocuoción. Al término del proceso se realiza una eva-
cuación del gas para restablecer la presión atmosférica
dentro de la cámara.
4. Aireoción. El punto más importante de este método de
esterilización es que requiere de un periodo de airea-
ción para eliminar las partículas del gas contenidas en
los artículos debido a su alto grado de toxicidad; los
artículos pueden ser de uso inmediato a siete días, de-
pendiendo del tipo de material esterilizado. Se utiliza
un periodo de aireación a temperatura ambiente de
20'C o a mayor temperatura en gabinetes especiales;
se manejan tiempo y temperatura de aireación de 8 h
a 60'C y de 12 h a 50"C; por ejemplo, el tiempo de
aireación ambiental de plásticos, como el caucho y el
látex, es de 7 días, y de 24 horas en una cámara de
aireación; para artículos de vidrio y artículos no poro-
sos metálicos es de 2 a 4 días en aire ambiente y de
'l
2 h en cámara ds aireación.1-3
Vrurnlas
o Eficaz para esterilización de artículos que son altamente
sensibles al calor.
a Mayor capacidad de penetración en materiales porosos.
o Anticorrosivo, ideal para ester¡lizar caucho y plástico
grado médico, como catéteres, sondas, tubos, equipos
y accesorios para endoscopia, inhaloterapia, anestesia,
instrumental, equipo médico y equipo electrónico.
Siempre deben considerarse las recomendaciones y es-
pecificaciones del fabricante.l-3
DrsvrNra¡as
El proceso de esterilización, comparado con el de vapor
a presión, es más complicado, costoso, lento, largo,
tóxico, flamable y explosivo.
Se requiere de un periodo de aireación para eliminar
residuos tóxicos, porque se absoibe en materiales como
caucho, polietileno o silicona.
Origina productos tóxicos al mezclarse con agua y se
forma etilenglicol.
Cuando se combina con un ion cloruro contenido en el
plástico, cuyo elemento es el cloruro de polivinilo, al
tener contacto con solución salina o sangre se forma la
sustancia tóxica conocida como clorhidrinetileno.
o Si se inhala irrita las mucosas.
a Si entra en contacto con la piel puede producir quema-
du ras.
En la esterilización frecuente aumenta la concentración
de residuos en los artículos porosos.
No se recomienda su uso en polietileno, telas, líquidos,
polvos, grasas y materiales demasiado perosos.l-3
Pnrcaucro¡¡es
El personal que usa este método de esterilización y no dispo-
ne de un sistema de aireación adecuado debe utilizar medi-

das de protección, como bata de material impermeable,
guantes. de.neopreno,. mascarilla especial y exposímetro. poi
su toxicidad, en caso de exposición aguda'el óiiao de etileno
puede ocasionar irritación de mucosás, náuseas, cefalea, de_
presión del sistema nervioso, vómito, contracturas muscula_
res y disnea; si la exposición es intensa, en ese momento se
requiere de un periodo de observación hasta por 72 h, con
administración de oxígeno, y se vigila la aparición de compli_
caciones respiratorias.
La exposición regular de 6 h diarias durante .l 5 semanas
provoca anemia normocítica normocrómica, y una exposi-
ción a larg.o plazo de seis meses a 10 años püéde desariollar
leucemia, linfoma, tumores de estómago y'páncreas, altera_
ciones m.utágenas, aborto espontáneo, álterationes en la con_
centración^y la memoria, niveles aumentados de ansiedad y
depresión.3
Formaldehído gaseoso
Corucrpro
Es un método de esterilización química cuya presentación
líquida se comercializa en botellai de vldrio-de'color ámbar
para protergerlo de los rayos solares. En una concentración
de 34 a 38%o disuelto en agua y estabilizado con metanol
recibe el nombre de formoliná, cúyo mecanismo de acción es
la coagulación de las proteínas célulares de la bacteria.
Sus características principales consisten en que es fácil_
mente soluble en agua y alcohol, flamable, mutágeno y can_
cerigeno en elevadas concentraciones, y de olór irrítante;
existe en forma natural en el ambiente-al deshidratarse ei
metanol proveniente de la oxidación del metano.3
CrcLo otL pRocESo DE EsrERfLtzAcroN
La eficacia de la esterilización
por este método depende de la
concentroción; en un ciclo es de 40 a g0 mg/dl ó e.Z3o/, d"
formaldehído; la temperoturo que se maneja"és de 50 a g0.L,
ta numedod cercana a 1O0o/o para permitir la penetración, y
el
tleypg con duración de 4 h a una temperátura de Asit y
2.30 h a 80'C. El ciclo completo de esterilización consta dá
tres etapas, que son preparación, exposición y evacuación.3
1. Preporación. Consiste en expulsar el aire y la entrada de
vapor.
2. Exposición La penetración de formaldehído ala cámara
se lleva a cabo en estado gaseoso y vapor para mante-
ner la temperatu,ra requerida.
_
3. Evacuación Consiste en desalojar el formaldehído
al
terminar el ci,clo de esterilización; se lleva a cabo por
un número variado de vacíos, intercalados con entra_
das-de vapor; se trata de lavados que finalizan con un
vacíc profundo y una entrada de aire estéril, con obje_
to de disminuir los residuos de formaldehído, y al mis_
mo tiempo se lleva a cabo el secado de los ariículos.3
VrNrnles
. Los artículos esterilizadés no requieren de un periodo
de aireación.
. El tiempo de esterilización es más corto que el del óxido
de etileno.
. La formalina comercial es de bajo costo y su principal
importancia radica en que se émplea pira esteriliiar
artículos sensibles al calor.l
4 Métodos de esterilizoción 13
Drsvrrutn¡ns
. El formaldehído irrita ojos y membranas mucosas.
. Ocurre dermatitis si se pone en contacto con la piel.
. En altas concentraciones es flamable si su estádo es
gaseoso.
. Como el envase es de vidrio puede romperse fácilmen_
te.
. La formalina tiene. que estar almacenada a una tempe_
ratura nc mayor de 1 Z"C.
. Es un potente carcinógeno, alergeno y mutágeno.3
Plasma de peróxido de hidrógeno
CoNc¡pro
El plasma es el cuarto estado de la materia, muy diferente al
líquido, al sólido o al gaseoso. Se obtiene a través de campos
electromagnéticos a temperaturas muy elevadas o por un
fuerte campo eléctrico. Se define como un gas ionizadb com_
pugsto por iones, electrones y partículas atómicas neutras.
Debido a su estado químiéo, el peróxido de hidrógeno es
uno.de los.compuestos que más fácilmente puede co"nvertir_
se al estado plasmático y activarse para créar un plasma o
vapor reactivo. Sus radicales libres interactúan con ias mem-
branas celulares, enzimas o ácidos nucleicos para destruir las
funciones vitales de las bacterias. Es un potente esporicida
que.actúa aun en bajas temperaturas o cóncentraciones; no
es tóxico ni destatye la capa de ozono.3
Trpos or EsrERtLtzADoREs
Los esterilizadores se clasifican dependiendo de la manera
en que se convierta el peróxido de hidrógeno en plasma.
Consisten en el esterilizador de plasma, de
[lasrna gaseoso y
de fase de vapor.3
1. Esterilizodor de plosmo. La electricidad genera energía
de radiofrecuencia para activar el peróxiáo de hidró§e-
no en plasma reactivo, cuyas partículas se mantieneñ a
42 a 45'C, con un tiempo de esterilización de aproxi_
madamente una hora; lo único gue se necesita és co_
nectarlo a la corriente eléctrica, áesalojar el aire de la
:lygru,y posteriormente se introduce el peróxido de
hidrógeno y se activa.
-
2. Este.ilizodor de plosma goseoso. El peróxido en presen_
tación líquida pasa por un campo electromagnético.
En el exterior de la cámara se produce el piasma y
posteriormente fluye hacia adentro; al finalizár el ciclá
se extrae a través de una bomba de vacío.3
3. Esterilizodor de fose de vopor. primero en la cámara se
forma un vacío para crear un vapor frío de peróxido de
hidró9eno.
Clclo oeL pRocEso DE EsrERtLtzAcloN
Las etapas que se presentan en el ciclo de esterilización de
este método son de vacío, inyección, difusión, plasma y ven_
tilación.3
1.
Vocío. El vacío.se.genera para extraer de la cámara y de
los artículos el aire que se encuentra en el interioi de
ellos; aumenta la presión de la cámara a 0.2 atmósfe_
ras, se extrae el oxígeno y al mismo tiempo se eliminan
los microorganismos aerobios. Esta fase de vacío dura
aproximadamente 1 5 minutos.
'14 Sección I CENE.RALIDADES
2. Ciclo de inyección. Se inyecta el peróxido de hidrógeno
a la cámara del esterilizador de manera automática al
perforarse las cápsulas contenidas en el cartucho.
3. Difusión. Se aplica energía de radiofrecuencia, las mo-
léculas se agitan y se activa el peróxido de hidrógeno.
Esta fase dura 4 a 6 min; se forma el plosmo y al mismo
tiempo se genera luz ultravioleta; dura aproximada-
mente 3 a 5 min; la fase de difusión y plasma se repi-
ten dos veces durante el ciclo completo.
4. Ventiloción Durante la fase de ventilación se filtra dos
veces el aire para compensar la presión de la cámara
externa y la interna con una duración de 1 a 2 min.
Como resultado final se obtienen partículas de oxígeno
y lrazas de humedad.
VrNrells
. Su manejo es automatizado y ocupa poco espacio.
. Requiere de una conexión eléctrica de 220 voltios.
. No se necesitan instalaciones especiales ni complicadas.
. El tiempo del ciclo completo es muy corto (aproxima-
damente t hora).
. No es tóxico.
¡ Los artículos no requieren de un periodo de aireación,
el instrurnental se esteriliza de manera segura, no dete-
riora el filo ni presenta corrosión porque su ciclo es seco
y es de mucha utilidad para artículos termosensibles.3
DESVENT.AIAS
. Este método no es compatible con materiales derivados
de la celulosa.
. .Requiere de materiales de empaque específicos.
. Se necesitan indicadores biológicos y químicos especia-
les y no pueden esterilizarse líquidos.3
PnrprnacloN DE Los ARTtcuLos
Lo más importante es la preparación de los artículos, ya que
deben estar perfectamente limpios, sin residuos de materia
orgánica y bien secos. Si aparece alguna de las dos condicio-
nes el slstema del esterilizador se alarma y se cancela el ciclo.
MnruRltLrs DE EMPAeUE
Este método de esterilización no es compatible con la celulo-
sa ysus derivados, como el papel grado médico, madera,
texiiles, algodón, lino, gasas, esponia, líquidos y polvos. El
material de empaque que se utiliza es el polipropileno no
tejido y bolsas de Tyvek, que son especiales; constan de una
capa en un lado que funciona como membrana que perm¡te
el paso del plasma de peróxido de hidrógeno, y otra capa
plástica que'lo sella y permite la concentración adecuada del
gas dentro del artículo sin deiarlo salir. Este material sólo
puede ser usado una sola vez, porque después del proceso se
sella y no vuelve a permitir el paso del peróxido de hidróge-
no. Éste tipo de empaque proporciona un tiempo de vida
estéril hasta de cinco años, si reune las condiciones necesá-
rias de empaque y almacenamiento.
Colocnc¡oN DE LA cARGA EN EL EsrERlLlzADoR
Los paquetes deben situarse de manera que el lado de plás-
tico de la bolsa no.quede encontrado con el mismo lado; los
paquetes no deben quedar ajustados para permitir una ade-
cuada concentración del gas, y los artículos metálicos no
deben tocar las paredes del esterilizador, pues al utilizar ener-
gía electromagnética causarían interrupción de !a misma.
Irrrorcroon Btoloctco DEL pRocEso DE EsrERlLlzAcloN
El indicador que se utiliza para vigilar el proceso de esteriliza-
ción es el biológico, que contiene esporas de Bocíllus
steorothermophiius. Se utiliza de preferencia uno para cada
quinta carga.
Solución de ácido peracético
CoNcrpro
Este método de esterilización química, de presentación líqui-
da, emplea una fórmula de ácido peracético con una mezcla
de sales en solución. Está constituido por ácido acético más un
átomo de oxígeno agregado; este átomo es demasiado reac-
tivo y los micloorganismos se destruyen por un proceso de
oxidáción a proteínas despaturalizadas. Reacciona con la ma-
yor parte de los componentes celulares causando su muerte.3
Trpo or
EsrERtLrzADoR
El esterilizador es controlado por un microprocesador, es au-
tomatizado y tiene los accesorios necesarios con múltiples
co¡tenedores que permiten fiiar los artículos. Esteriliza orifi-
cio\ y lúmer,es mediante circulación adecuada del esterili-
zante. Este método funclona a temperatura de 55'C, con un
tiempo de esterilización de 12 min; tiene ciclos de circulación
de agua para su eniuague. El agua corriente empleada es
esterilizada por medio de membranas de filtración utilizando
cuatro eniuagues con agua estéril; todo el proceso de esteri-
lización dura unos 30 minutos.
Vrura¡ns
. No es tóxico.
. El esterilizante contiene un pH neutro.
. No causa irritación al contacto de la piel o mucosas.
. No requiere monitorización.
. El proceso es de corta duración.
. No provoca corrosión del instrumental.
. Por su tamaño y la falta de instalaciones complejas pue-
de colocarse dentro del quirófano.
Drsvrrrn¡as
. . Losartículos que se esterilizan por este método no pue-
den almacenarse porque son de uso inmediato.
. Sólo puede emplearse en artículos que permitan su in-
mersión.
. Para su instalación requiere de una toma de agua y
drenaje.
PRtptnlctoN DE Los ARTtcuLos
Los artículos que pueden esterilizarse por este método son
los equipos de cirugía de invasión mínima, instrumental y
tubos de plástico en general. Deben estar perfectamente
limpios y colocarse en el contenedor correspondiente. Los
orificios-deben estar abiertos para permitir la entrada del
agente esterilizante; al sacar los artículos debe hacerse con
técnica estéril y colocarlos sobre una superficie como cam-
po estéril.

INDICADORES DE ESTERITIZACION
Comprenden un sistema muy completo de control y validez
permanente para garantizar la calidad de esterilización de los
artículos. Son de tres tipos principales: físicos, químicos y
biológicos. Estos indicadores vigilan el proceso de esteriliza-
ción y proporcionan la seguridad de que los artículos real-
mente son esterilizados. Por lo general, se utilizan en la pri-
mera carga del día, de ser posible por turno.
Después de reparación o sospecha de falla de los esterili-
zadores, se lleva a cabo un control por escrito de los registros
señalados por los indicadores.l-3
lndicadores físicos
Vigilan el proceso de esterilización durante el funcionamien-
to del esterilizador mediante válvulas, manómetros de pre-
sión y temperatura, termómetros y gráficas. Por elemplo, la
gráfica es un instrumento que registra los ciclos durante 24
horas, basando su lectura en el tiempo y temperatura del
proceso de esterilización. En esterilizadores con controles
automáticos, algunos contienen sistemas de alarma que se
activan si la esterilización no es correcta. En esterilizadores
computarizados se realiza un registro impreso por cada car-
ga, y al término de la misma se verifican los parámetros para
detectar fallas en el ciclo antes de distribuir la carga. El perso-
nal debe mantener estrecha vigilancia y llevar a cabo los
registros en cada ciclo para detectar mal funcionamiento o
error humano.l,3
lndicadores químicos
Ayudan a distinguir los artículos estériles de los no estériles;
vigilan la capacidad de penetración al interior y la homoge-
neidad de la carga; verif¡can la exposición al proporcionar
información inmediata del resultado al término del ciclo. Pue-
den colocarse en forma visible o dentro del artículo.
Son
sustancias químicas que cambian de color al cumplir condi-
ciones de tiempo, temperatura y concentración del agente
esterilizante; pueden detectar penetración deficiente, sobre-
carga, tiempo y temperatura insuficiente. Entre los más co-
munes se encuentran etiquetas, cintas o tiras de papel impre-
sos con reactivos químicos que cambian de color, o en forma
de pastillas que al agregar un catalizador dentro de un tubo
de vidrio cambia de color. Se colocan en el interior de los
artículos donde sea más difícil que penetre el agente
esterilizante. El objetivo es indicar principalmente que los
paquetes fueron sometidos a condiciones de esterilización, y
por ser sensibles a la temperatura o al tiempo cambian de
color; en caso de que esto no ocurra advierten al personal
que la penetración o condiciones físicas de la cámara no
fueron las idóneas, pero lo más importante es que no permi-
ten asegurar que los microorganismos se han eliminado. Para
ello se requiere del control y vigilancia de esterilización con
los indicadores biológicos.r-3
lndicadores biológicos
Son los mejores y más seguros para comprobar que la esteri-
lización de los artículos se llevó a cabo en forma eficiente.
4 Métodos de esteriiizoción 15
Son confiables y econérnicos; sus presentaciones son en for-
ma de ampolletas con esporas en suspensión de vidrio o
plástico, tiras de esporas secas y discos. Consisten en esporas
de microorganismos vivos y resistentes a los diversos méto-
dos de esterilización; para vapor a presión se utilizan esporas
de Bacillus stearothermophilus a una temperatura de incuba-
ción de 55 a 60"C, y para procesos mediante gas óxido de
etileno, formaldehído y calor seco se ufiliza Bacillus subtilis
var n¡ger cepa glabigi, a una temperatura de 35 a 37"C de
incubación con un lapso de tiempo mínimo de 48 h, depen-
dienüo de las recomendaciones del fabricante en ambos in-
dicadores. La monitorización de la esterllización debe reali-
zarse en cada ciclo o por turno.l,3
Pnocrolvrrr¡ro
1. Consiste en rotular el biológico con fecha, número de
carga y número de autoclave.
2. El indicador biológico de vapor a presión se coloca en
el interior de tin dedo del guante de látex, dentro de
su cartera, empaquetado en una envoltura de tela o
bolsa de papel, por ser el lugar de más difícil acceso
para el agente esterilizante.
3. El indicador de gas se prepara dentro del cuerpo de
una ieringa de 20 ml, se cierra con el émbole=y se deia
abierta la parte que le corresponde a la aguia; se em-
paqueta en doble envoltura, simulando las mismas ca-
racterísticas de empaque de los artículos.
4. Se coloca el paquete de prueba en el interior de la
cámara .cerca de la puerta, en la parte baja si es de
vapor a presión o en el centro si el proceso es de gas;
también se recomienda cambiar el lugar donde son
colocados los indicadores biológicos para monitorizar
toda la cámara.1.l
5. Al finalizar el ciclo de esterilización se lleva a cabo el
registro; se identifica con número progresivo y se acti-
va el biológico para poner en contacto el cultivo con
las esporas contenidas en un pequeño disco dentro de
la ampolleta; se colocan en la incubadora o se envían
al laboratorio si no se cuenta con ella; se comprue-
ba que el indicador biológico sea positivo cuando su-
cede algún cambio de color o cohsistencia del cultivo,
porque después del proceso las esporas permanecen
vivas, se mezclan con el cultivo y mediante la incuba-
ción se permite la proliferación de los microorganis-
mos.3
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
l. Atkinson LJ. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed.
México: McCraw-Hill lnteramericana, 1997 ;129-1 56.
2. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;40-52.
3. Meléndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
pos y Esterilización. 1a ed. México: Auroch, 1997;'129-190.
 Ropa quirúrg¡ca
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA
CONCEPTO
La ropg quirúrgica es la vestimenta usada especialmente
en el
.á.rea de quirófanos y durante la cirugía como parte
esencial de las técnicas asépticas. La ropa quirúrgica coñsiste
en dos partes: una es el atuendo del persoñal, qúe incluye el
uso de uniforme quirú.rgico, gorro, cubrebocas. zapatones y
guantes, y la otra es la empleada en el campo estéril, qué
consiste en batas con secado, sábanas y campos, formán-
do bultos de manera predeterminada qué faciliien su utiliza_
ción.1
oBrETtvos
Los objetivos más importantes de la ropa quirúrgica consis_
ten en crear una barrera que permita al equipo quirúrgico la
formación de un área estéiil que evite la contimiñacióñ de la
herida quirúrgica, impedir la diseminación de microorganis-
mos.patógenos al paciente, y proporcionar seguridad pro_
I
teccron. al personal en el manejo de pacientes infectoconta_
giosos.1,3
CARACTERISTICAS
La tela de la ropa quirúrgica debe ser flexible, de fácil mane_
jo, durable, económica y resistente a los líquidos, la sangre y
los químicos; que no refleje la luz; no de'be soitar pelúsaí;
g.ue a.nyle las descargas electrostáticas; que sea resiitente a
electricidad estática; permeable al vapor'a presión. La com-
posición textil debe ser l00o/o algodón de teiido cerrado. El
número de hebras será de 14\lpulg, para campos sencillos;
para envolturas debe ser doble téla.Il peso será'de 175 glmi
y de color firme; por _ejemplo, azul plúmbago. El tipó de
teiido usado es el tafetán; la tela más cbmún q"ue reúné estas
características es el indiolino.s
C[ASTFICACION
Atuendo quirúrgico para el personal
Esta,clasificacióJr-de ropa es para los integrantes del equipo
quirúrgico NO ESIER/¿. El uniforme constide dos piezai y'se
úsa extlusivamente dentro del área de quirófanos, pertetta-
mente limpio, y el personal debe cambiarlo diariamente.
16
. El pantalón debe ser cómodo, amplio, con jareta o re-
sorte para ajustarse a la cintura; las piernas del pantalón
deben introducirse dentro de los zapatones.
. La filipina o blusón debe ser amplio, con escote en V, de
manga corta y colocado por dentro del pantalón.
. El gorro o turbante se utiliza para evitar'la contamina-
ción por el pelo; la cabeza se debe cubrir perfe.etamen-
te; no deben soltar pelusas ni ser porosos, y pueden ser
desechables.
. El cubrebocas se utiliza para detenery filtrar las goti-
tas con microorganismos patógenos que se expul-
san de la boca y-la nariz al'habÉr o estbrnudar; para
que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubrien-
do nariz, mentón y boca con las cintas elásticas que
se ajustan en la parte posterior de la cabeza; se uiili-
za todo el tiempo dentro del quirófano y se debe
usar uno por cada intervención quirúrgica y al humede-
cerse.
. Los zapatones son cubiertas especiales para los zapalos;
pueden ser de lona o desechables; tienen dos cintas
para sujetarse, ser impermeables y electroconductores,
lo que permite a la persona tener conexión a tierra;
ayudan a reducir la contaminación del piso por micro-
organismos.r
Ropa quirúrgica para el campo operatorio
La ropa utilizada para el acto quirúrgico debe ser estéril. Se
emplean juegos de ropa desechable o reutilizable porque se
somete a un proceso de lavado y doblado, se empaqueta,
esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a ciru-
gía. Es importante simplificar el tiempo y reducir su contami-
nación en el campo quirúrgico al acomodarla en orden de
uso.. La ropa reutilizable se arma en paquetes de manera
predeterminada para facilitar su manejo de acuerdo con las
políticas de cada institución de salud.
Para describir su contenido se denominan poquetes de ci-
rugío general los que se emplean en cirugías mayores, como
laparatomÍas, colecistectomías, prostatectomías, etcétera. Los
paquetes de cirugío menor se utilizan para intervenciones como
cirugía de ojos, algunas de otorrinolaringología, urología, y
así sucesivamente.
A continuación se describe cada uno de sus componentes.
Se preparan con batas y secados, campos dobles para la
mesa Mayo y de riñón, sábanas cefálica y de pies, campos
sencillos para primeros y segundos campos, sábana hendida,
sábana de riñón y sábana de envoltura.l-3
 5 Ropo quirúrgico 17

Bntn qutRuncrcn

Se utiliza encima del uniforme quirúrgico para que

el perso_
nal.pueda tener contacto directo coñ el campó quirürgico
estéril. Es de tela de algodón o desechable, de manga
lariay
con puños elásticos; la. abertura es posterior; en ta párte
aiiJ_
rior tie.ne una protección denominada marsupial para que
la
transpiración no, pase el de la tela; tiene'cintai que
,grosor
srrven.para anudarse en la parte posterior de la cintura
espalda. f la
tenerse especial cuidado en el doblado y prepara_
_,.D"b"
c¡on para_evitar pérdidas de tiempo innecesario -¿Jrante el
acto quirúrglco. La bata debe ser'revisada minuciosamente
para verificar la limpieza e integridad de las mangas,
cintas,
marsupial, y parte anterior y superior de la misma"(fíg. S-f Fig. 5-2. Presentación O" trSri::,.0e pies y cefálica en el campo
). ',
Snglxa DE ptEs y cEFALtcA

Las dos sábanas se colocan en el campo operatorio estéril

qi!, al paciente con referenci, a im pies y cabeza. Las
dos se:rPr,ir,
doblan de la misma manera y se colotan áirectamente
arriba o debajo del área de la incisión. Son de doble g;os;;t
sus dimensiones son de 1.80 x 1.80 m (fig. 5_2).
para colocarlo en el extremo proximal de la mesa de riñón y
delimitar el área húmeda. El 'campo para la mesa Mayo es
doble y mide'l x 0.35 cm; cuanáo ie arman los bultás de
ropa se sitúan por arriba de los primeros campos (fiq. 5_a).

Cnupos sENctLLos pARA pRtMERos y sEGUNDos cAMpos SneeNn DE RtñoN

Los primeros campos se colocan después de las sábanas cefá_ Es una sábana de doble espesor. Se emplea para cubrir per-
y de pies; se utilizan para delimiiar una barrera alrededor
lr.ca
fectamente la mesa de riñón; su principal üt¡l¡Or¿
de. la herida quirúrgica y pueden ser sujetadás
con pinzas o fuiu
",bulto
protección y como barrera; es la envoltüra interna del
suturas. Los campos sencillos miden I i I m y se dóblan
de de ropa y sus dimensiones son 2.50 x .l .g0 metros.
i?l:lr, especial,
colocados
para que al ser tomados por él cirujano sean
directamente.en el campo quirúrgico (fig.'5_3). Los
segundos campos se colocan para'cubrir otía áreatel SngeNe DE ENVoLTURA
.árnpo
estéril,,su procedimienro de doblado es igual qle
:p:l?tor¡o
el del campo doble para la mesa de riñón (fig. 5_{." Como su nombre lo indica, sirve para envoltura externa del
bulto de ropa y para protegerlo'de la contaminación; sus
ormenctones son -|.50 y 1.50 metros.
SasnNe HENDTDA

Es una sábana sencilla que se utiliza en el campo operatorio. S¡ceoo

por. encima de ta herida quirúrgica y se
!:,1:ld,,drru.qr:qu
coloca después de los primeros campos; sus dimensiónes'son
Se utiliza.para llevar a cabo el procedimiento de secado
de
y después del lavado quirúrgico; siempre será
2.5o < 1.80 m. La hendidura está en el centro en sentido Tr1gt .brazos.
paralelo a Io largo de la sábana y mide 60 cm (fig.
de tela de toalla para mayor absorción. Lá medida será de
5_5). 35 x 35 cm.
Ctrr¡pos PARA LA tr¿tse Mayo y LA MEsA DE R¡ñoN

Estos campos son de doble espesor de tela. Las

dimensiones
para el campo de la mesa de riñón son de I x
1 m; se utiliza

Fig.5-1. Presentación de la bata quirúrgica en el campo

estéril. Fig. 5-3. Presentación del campo sencillo en el campo estéril
l8 Sección I GENERALIDADES
Fig.5-4. Presentación de los campos dobles para la mesa de riñón y
la mesa Mayo.
Paquete de ropa de cirugía general
Se utiliza para c¡rugía mayor y está compuesto en orden de
uso con cinco batas con secado, una sábana de pies, una
sábana cef álica, cuatro primeros campos, la sábana hendida,
cuatro segundos campos, el campo para la mesa de riñón, el
campo para la mesa Mayo, la sábana de riñón y la sábana de
envoltu ra.
PRocrolu¡rr.,¡ro
1. Se coloca en una mesa de
trabajo de tamaño suficiente-
mente grande para preparar los paquetes de ropa; se
recomienda que sea de la medida de la sábana de riñón.
2. La sábana de envoltura se coloca sobre la mesa en
forma de rombo.
3. La sábana de riñón se coloca bien extendida, en el
centro y en forma transversal se acomoda la ropa pre-
viamente doblada, de la siguiente manera: del lado
distal de la persona que está preparando el bulto se
colocan los segundos campos abaio; encima la sábana
hendida y los cuatro primeros campos, arriba de éstos
los campos para la mesa Mayo y la mesa de riñón; en
el lado proximal, junto a éstos, se colocan las dos sába-
nas de pies, y rep-ántidas 'en ambos. lados de nianera
equilibrada las cinco batas con secado.
4. Se toma el lado proximal lateral de la sábana de riñón
para cubrir la ropa envolviéndola, y al mismo tiempo
se deja una referencia; posterlormente se toma el lado
distal y se cubre de la misma manera.
5. El extremo distal derecho se dobla en forma de acor-
deón; se cubre el bulto dejando un doblez de referencia
y se realiza el mismo movimiento del lado contrario.
Fig.5-5. Presentación de la sábana hendida en el campo estéril.
6. Posteriormente se envuelve el bulto con la sábana de
envoltura, se rotula con la cinta testigo para su identi-
ficación y se esteriliza.
Paquete de ropa de cirugía menor
Se utiliza para este tipo de cirugías y consta de tres batas con
secado, una sábana de pies, cuatro primeros campos, una
sábana hendida, dos campos dobles para Ia mesa Mayo y la
mesa de riñón, una sábana de riñón y la envoltura. Su prepa-
ración se realiza en la misma forma que el bulto de ropa de
cirugía general.
PRECAUCIONES
1. La ropa debe estar perfectamente limpia, íntegra y sin
rasgadu ras.l
2. Los paquetes de ropa no deben exceder de 5.5 kg.3
3. La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente
para separar la que no reúna las earacterísticas necesa-
rias de uso.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
l. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed.
México: McGraw-Hill lnteramericana, 1997 ;197-2O2.
2. Fuller.lR. Iñstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;53-54, 98-1 05.
3. Meléndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
pos y Esterilización. 1a ed. México: Auroch, 1997;1O3-128.
 't-)'i
;Ir.if
lnstrumental qu irúrg¡co r'--*1
1

tJ
Cap.2do. Enfermera DOMTNGA EDTTH MTLLAN SAGRERO [-l.]

{-'i
II:
i
--r'
¡NTRODUC(ION lnstrumentos de visión. Espéculos, endoscopios, .l-a
Los in-strumentos quirúrgicos son costosos y representan
huecos y endoscopios de lentes. ' --"..,')
"ndor.ooiorf
una Poro succión y aspiración:
gran inversión. El hecho de que los proceáimiLntos de ciru_
1. Succión: Cánula abdominal de poole, de Frazier, de.:"1--i'
Yankauer, tubo de aspiración, de autotransfusión. '
gía sean cada vez más complicados L intrincados ha
-"i j
do a diseñar instrumentos más complejos, precisos y "bñé;_
deliÉa_ 2. Aspiración; Trocar, cánula.
dos. Cuando se emplean erróneamenté, se'utilizan mal o se
Poro diloto.ción y sondoje. El dilatador se utiliza para agrandar
les,somete a limpieza inadecuada o a manipulación tosca,
se los orificios y conductos. La sonda se emplea pari explo_
reduce su expectativa de vida, incluso en los más duradeios.
rar una estructura o para localizar una obstrucción.
Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar I0 años
lnstrumentos occesorios. pueden ser para dirigir un instrumen_
o más, pero se deterioran con el uso normal, si bien el miyái
to cortante dentro de un hueso, o puedl necesitarse un
deterioro y la reducción de vida suelen deberse a limpiáza,
mazo.
procesamiento y manipulacíón inadecuados.l

PARTES DE UN INSTRUMENTO
GONCEPTO
1. Mandíbulos. Aseguran la presión a"l ,"i,Ao.
Se denomina instrumental a la serie de herramientas u obje_ 2. Coja de troba. Es la articülación en bisagra del instru_
tos constituidos por una o va.rias piezas que se le proporcío- mento.
nan al. cirujano durante una intervención quirúrgica, 'el cual 3. Mongo. Es el área entre la caja de traba y -
las anillas.
sirve de medio para lograr un resultado.3 ' 4. Cremolleras. Mantienen el insÍrumento trábado cuando
se encuentra cerrado.2

CTAsIFICACION
curDADOS EN Et MANETO DEt INSTRUMENTAT
Por el material de fabricación
Antes del procedimiento quirúrgico
Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales. . La enfermera instrumentista debe contar todos los ins_
trumentos, iunto con la enfermera circulante, antes del
Por sus funciones arreglo de la mesa Mayo y la mesa de riñón.
Porq corte y disección. Bisturíes, cuchillos, tijeras. Estas
. Manipular los instrumentos sueltos por separado con el
últimas fin de que no se enganchen o se gblpeen.
pueden ser rectas, anguladas o curvas,'y con terminacio- . lnspeccionar las tijeras y pinzas, y éomprobar su alinea_
nes en punta o romas; osteótomos, sierras, taladros y agu_
miento, la existencia de imperfécciones, el estado de
las. ppieza y las condiciones pára trabajar ion ellas.
Poro ofianzor y.sujeto.r..,.pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas . Organizar los instrumentos en función'de su clasificación.
- dentadas,
Poro
pinzas Allis, pinzas Babcock.
oplicor fuerza (clompáje y oclusión. Se utilizan para apli_
. Colocar juntos los instrumentos con asas anilladas, con
las curvas y los ángulos en la misma dirección.
car presión. Pinzas de hemostasia.
Poro exposición y retrocción.
. Colocar los separadores y otros instrumentos pesados
en una superficie plana de Ia mesa.
1. Seporodores manuales: Farabeuf, Senn_Mueller, Richard_
son, Volkmann, lsrael, maleable, Harrington, Deaver y
ganchos.
Durante la cirugía
2. Retractores outomóticos. Balfour, Celpy, Weitlaner y otros . La enfermera instrumentista tiene la obliqación de co_
más.
nocer el nombre y el uso de cada instrurñento.
Suturos g grapos. Portaagujas, ramas de carburo de tungste_ . Manipular los insirumentos en forma individual y con
no, de estriación cruzada, ramas lisas, grapadoras.
suavidad.

't9
20 Sección I CENERALIDADES
. Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el ins-
trumento correcto para cada tarea.
. Pasar los instrumentos con decisión y firmeza en la pal-
ma del cirüjano y en la posición adecuada para su utili-
zaciín.
. Retirar del campo estéril los instrumentos sueltos para
evitar lesiones o molestias posoperatorias al paciente,
así como la posibilidad de que caigan al suelo.
. La sangre y los residuos de tejidos se retlran inmediata-
mente de los instrumentos después de usarlos median-
te una gasa humedecida.
. lrrigar periódicamente la cánula de succión y los tubos
con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe
utilizarse lo mínimo de solución para no perder el con-
trol cuando se quiere determinar la pérdida sanguínea
secundaria a la intervención quirúrgica.
. Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirúr-
gicas, asegurando así el contacto eléctrico. Los limpia-
dores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la
conductividad y la efectividad de la superficie de la
punta.
. No deben utilizarse holas de bisturí para limpiar las
puntas electroquirúrgicas, ya que los restos de tejidos
. pueden contaminar el campo quirúrgico.
Después de la cirugía
. La
Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consi-
deran contaminados, por lo que se deben limpiar, ins-
peccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de
manera adecuada para el siguiente uso.
. estas máquinas.
Antes de salir del quirófano, la enfermera instrumentis-
ta deberá realizar un recuento final del instrumental
asegurándose que vaya completo.
. en el limpiador-descontaminador.
Separar los instrumentos delicados y pequeños y los
que tienen bordes afilados o semiafilados para manipu-
lación especial.
. Desarmar los instrumentos con partes desmontables y
exponer todas las superficies al proceso de limpieza.
. variada, desde superficies planas que suelen adecuarse a casi
Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer
los cierres y las terminaciones aserradas.
. que contienen cierres, terminaciones serradas, agujeros cie-
lrrigar agua destilada fría en los instrumentos huecos o
en las partes acanaladas; por ejemplo, en las cánulas de
succión o los endoscopios, para evitar que se sequen
los residuos orgánicos.
TIMPIEZA
El proceso de descontaminación incluye el preenjuague, el
lavado, el eniuague y la esterilización. Los instrumentos se
deben preenjuagar o prerremojar y después deben lavarse
manual o mecánicamente.
Limpieza manual
. los termoplásticos pueden limpiarse definitivamente con este
Aunque se cuente con un limpiador-esterilizador o un
descontaminador, es necesario prelimpiar los instrumen-
tos para eliminar los residuos.
. Los instrumentos delicados y punzantes han de
manipularse por separado.
. Los instrumentos microquirúrgicos y los oftálmicos se
deben limpiar y secar a mano; nunca deben colocarse
en un limpiador-esterilizador. Estos instrumentos no
deben permanecer húmedos durante largos periodos
porque la humedad produce corrosión.
. Algunos instrumentos complejos se deben desmontar y
prelimpiar antes de ponerlos en el limpiador-esteriliza-
dor. Otros requieren cuidados especiales. Por ejemplo,
las superficies externas de los instrumentos a motor
deben limpiarse, pero estos instrumentos no pueden
sumergirse en líquido.
. El personal de estas áreas debe utilizar guantes de pro-
tección, delantales impermeables y protectores de la
cara para prevenir la salpicadura de soluciones conta-
minadas.
. El objetivo de la limpieza manual es eliminar la sangre y
los residuos antes de la esterilización final o de la desin-
fección de alto grado. Para limpiar instrumentos ma-
nualmente deben seguirse los siguientes pasos:
o. Obtener agua caliente y limpia, a la que se añadirá
un delergente no corrosivo.
b. Lavar cuidadosamente los instrumeritos para evitar
las salpicaduras y la creación de aerosoles.
c. Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un eniua-
gue inadecuado puede dejar residuos en las superfi-
cies, que tal vez los tiñan.
d. Colocar los instrumentos en los recipientes apropia-
dos para el proceso final de esterilización.
Limpiador-esterilizador o limpiador-descontaminador
limpieza mecánica y la descontaminación automática pue-
den llevarse a cabo en un limpiador-esterilizador o en un
limpiador-descontaminador. 5in embargo, los residuos gran-
des deben eliminarse antes de colocar los instrumentos en
Los instrumentos deben colocarse en recipientes planos
perforados para su procesado en el limpiador-esterilizador o
Limpieza ultrasónica
Los instrumentos quirúrgicos tlenen una configuración muy
todos los tipos de limpieza, hasta complicados dispositivos
ggs y recovecos difíciles de limpiar. Estas ondas generan di-
minutas burbujas en la solución de limpiador ultrasónico. Las
burbujas se expanden hasta que son inestables y entonces se
colapsan. La implosión (lo contrario de explosión) de estas
burbujas genera pequeñísimas áreas de vacío que desaloian,
disuelven o dispersan las manchas. Estas burbujas son lo bas-
tante pequeñas como para introducirse entre las estrías, cie-
rres y hendiduras de los instrumentos que son imposibles de
Iimpiar por otros métodos.
Un limpiador ultrasónico no es un esterilizador. Los instru-
mentos se deben limpiar y esterilizar por completo antes de
su inmersión en el limpiador ultrasónico. La mayor parte de
los instrumentos quirúrgicos, incluidos los oftálmicos, el
microinstrumento, los objetos de cristal, las piezas de goma y
método para eliminar las partículas más diminutas de resi-
duos que quedan en las hendiduras.
TUBRICACION
Una vez limpios, todos los instrumentos con partes móviles
deben lubricarse. Los instrumentos se lubrican con un anti-
microbiano hidrosoluble penetrable por el vapor. Sus propie-

dades antimicrobianas ayudan a prevenir el crecimiento de
microbios y éste puede reutilizaise durante siete días. Un
lubricante hidrosoluble deposita una fina película en los cie-
rres, bisagras y hendiduras, pero no interiiere en el proceso
de esterilización. Algunos lubricantes también contienen un
anticorrosivo que previene los depósitos minerales electrolíti-
cos.
NOIA. El aceite mineral, las siliconas y los aceites de las
máquinas nunca deben emplearse para-lubricar los instru-
ment^os porque dejan residuos que interfieren en la esteriliza_
ción.2
G[OSAR!O
Covitoción. Formación de huecos o cavidades locales en un
líquido como resultado de Ia reducción de la presión total
(formación de un vacío).3
lnstrumento; Objeto fabricado, formado de una o varias pie-
zas combinadas para. el ejercicio de artes y oficios,
[ara
efectuar una operación, etcétera.
Apoytg. Significa un instrumento complicado, o conjunto
de instrumentos.
lnstrumentos quirúrgicos. Los que se utilizan para realizar
u.n tra.bajo. Persona, cosa o utensilio en general que
sirve de medio para lograr un resultado.
6 lnstrumentol quirúrgico 21
Mecanismo o dispositivo. Alude al complelo ordenado de
las piezas de una máquina o de un conjunto de instru-
. mentos, aparatos, etc., coordinados
lnstrumentol. Perteneciente
para un fin.3
o relativo a instrúmento.
Que sirve de instrumento o tiene función de tal.3
lnstrumentos necesarios para el cirujano y que se le pro-
porcionan durante una intervención quirúrgica. Con-
junto de instrumentos profesionales del méáico o del
ciru jano.3
lnstrumentisto. Persona que cuida del instrumental y se lo
proporciona al cirujano durante una intervención quirúr-
gtca.
Persona encargada de proporcionar, instalar y cuidar el
buen funcionamiento de los instrumentos dé una insta-
lación.3
Quirúrgi.co. Del griego kheirougós, kheir- mano + erson =
obra). Cirujano.3
REFERENCTAS BIBLIOGRAFICAS
1. Atkinson Lj, et al. Técnicas de euirófano de Berry & Kohn. ga
ed. España: Harcourt-Brace, 1994;191 -194.
2. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. Argentina: pana-
mericana, 1 988;1 61,21 9.
3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
dia Encarta 2001, edición básica.
 Material de sutura
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN

(LA5¡EICACION
CONCEPTO
suturas en
unir los La United States Pharmacopeia (USP) clasifica las
El material de sutura es el que utiliza el ciruiano para obsorbiblesi éstas a su vez se subdividen se-
y así hasta su cicatrlzacton' iitát:AiAirt v no
teiidos seccionados mantenerlos
ir'"lui¿, puede utiliiarse para ligar un vaso sanguíneo (liga- á¡l .r-nltí"ro de fibras que las constituyen, como sigue:
iiiÁii¡nÁrnioios (de una iola fibra) y multif¡lomentosos (de
-
dura).1-3
que debe tener el material de ;;; ; ;;t fibras unidas por medio ¿é n¡la¿o o trenzado)'1-3
Lás características generales.
sutura son la's siguientes:
Suturas absorbibles
. Una adecuada fuerza de tensión (que resista una fuerza elabora-
Se denominan así porque el material de que. están
de estiramiento en proporción al calibre de la sutura)'
. Fácil maniobrabilidad.
áár Jig;.iáo poi tut ánzimas corporales y absorbido por el
"r a;ü;Jro i-l). Pueden ser dó origeri animal o sintéti-
. Ño cap¡lar (que no permita el paso de líquidos tisulares Üid.
u t turgo de la sutüra en caso de suturas absorbibles)
cas.1-3
o Que sea inerte.
o Que resista la descamación. SutuRns ABsoRBIBLES DE oRIGEN ANIMAL
o Que sea estéril. colágena
. {iue produzca poca reacción tisular'1-3 En la actualidad sólo se utiliza el catgut, que es una
;r":;;bii¿;á a partir de la capa submucosa,del intestino de
7 borr.oo o de la iapa serosa dél intestino de la vaca' Pierden
Los diámetros del material de sutura varían del núm'
al

1 1-ó. T;;;los calibres que aumentan su número.por arriba t, tu""- a" tensióh de los cinco a 10 días y se absorben por
cámpteto alrededor de los 70 a 90 días' Vienen en paquetes
¿" ton los más gru.rot, y si aumentan en relación con el
i sellabos herméticamente que contienen alcohol en su
in-
núr"ro de ceros ion más'delgados' El calibre 7 es el más iutiái, lo que permite manten"r la flexibilidad de la sutura'
grueso y el 1 1-0 es el más delgado'

Cuadro 7-1. Clasificación del material de sutura absorbible

Origen Nombre comerciol

Closificoción

Catgut simPle
Catsut simRle Surgigut Plain
Animal f
Catgut crómico
I cursr, crómico Surgigut crómico

Dexon ll
Suturas absorbibles Acido poliglicólico Acido poliglicólico

Vlcrvl
Poliglactina 910 Vicryl Rapide (recubierto)
Sintético
Clycomer 631 Biosyn
Poligliconato Maxon
Poliglecaprone 25 Monocryl
Polidioxanona PDS

22
 7 Moterial de sutura 23

Cuadro 7-2. Clasificacion del material de sutura no absorbible

Closificoción Oriqen Sutura Nombre comerciol

Vegetal J n,,o o" atgodón J rtsoaon

Lino Lino
I I
I s"du n"g,,
Animal f ,"ou J Seda Anacar
I seda sofs¡lk
t seda Permahand
I
Mineral
I J o."ro quirúrgico
Acero qurrurgrco .l
l lAciflex
I rth¡ton
Nylon quirúrgico ] nyton
Suturas no absorbibles IDermalon
I Eth¡bond excel
Poliéster (recubierto) J ri.ron
I Dagrofil
Sintético ISurgidac

Poliéster (no recubierto) J Haersilene

Dacron
I
I Prol"ne
Polipropileno I surgilene
1 Novafil
vascufil
I

Deben utilizarse de inmediato después de abrir el paque-
te, ya que la falta de alcohol hace que pierdan su flexibi-
lidad.
1. Cotgut simple. Es de color amarillo arena (color natu-
ral); por su rápida absorción se ut¡liza para. l¡gar vasos
pequeños y suturar tejido graso subcutáneo. Disponi-
ble en calibres números 3 al 6-0.
2. Cotgut crómico. De color pardo oscuro. Es resultado del
tratamiento que recibe el catgut simple con solución
de sales de cromo para hacerlo más resistente a la ab-
sorción. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos
en los cuales el uso de suturas no absorbibles puede
producir la formación de cálculos. Es el material de
sutura de elección para cirugía ginecológica y genito-
urinaria. Se encuentra disponible en calibres números
3 al7-0.
i
surunrs ABS.RBIBLE' DE oRrcEN srNTETrco
Son polímeros que se absorben por hidrólisis al hacer contac-
to con los tejidos tisulares. Pueden ser monoiilamentos
multifilamentos.
1. Acido poliglicólico. Es un homopolímero del ácido
glicólico. 5u nombre comercial es Dexon ll. Es una su-
tura mutifilamentosa revestida con un copolímero
denominado "policaprolato" que la convierte en una
sutura manejable y segura con un mínimo de arras-
tre tisular. Es de color verde. Pierde su fuerza de ten-
sión alrededor del día 14 y se absorbe de manera im-
portante a los 30 días. Se emplea en cirugía general,
ginecoobstétrica, plástica, abdominal, urológica, orto-
pédica y oral. Disponible en calibres 6-O al 2.
2. Poligloctino 91 0. Es un copolímero de ácido glicólico y
láctico. Su nombre comercial es Vicryl. Pierde su fuerza
de tensión alrededor de la tercera semana y se absorbe
rápidamente en el transcurso de 90 días. Disponible en
tres formas: 1) multifilamento de poliglactina 910 no
recubierto (Vicryl), de color violeta o incoloro, en cali-
bres 10-0 al 1; se utiliza en procedimientos oftalmoló-
gicos y para aproximación o ligadura de telidos; 2)
multif¡lamento de poliglactina 910 recubierto (Vicryl
Rapide) en partes iguales de poliglactina 37O y esteara-
to de calcio, que permile su paso suave a través de los
tejidos; es de color violeta o incoloro; disponible en
calibres 1 al 6-0; se utiliza para aproximación superfi-
cial de tejidos de la piel y mucosas; 3) multifilamento
derivado del ácido glicólico y láctico (Polysorb); por su
tipo de trenzado pasa por los telidos como un monofi-
lamento; tiene buena flexibilidad, manejabilidad, desli-
zamiento y fifación superior del nudo; disponible en
calibres 8-O al 2.
o
3. Clycomer 631 . Es un monof¡lamento compuesto de gli-
colida, dioxanona y carbonato de trimetileno. Su nom-
bre comercial es Biosyn. 5e absorbe por completo a los
90 a 1 10 días. Tiene buena resistencia de tensión y máxi-
ma fiiación del nudo. Disponible en callbres 6-O al 1.
4. Poligliconoto. Es un monofilamento de copolímero sin-
tético de ácido glicólico y carbonato de trimetileno.
Su nombre comercial es Maxon. Es de color verde
claro o transparente. Provee mayor soporte a los teji-
dos en periodos extensos de cicatrización. Se absorbe
24 Sección I ?ENERALTDADES
portompleto a los seis meses. Disponible en calibres
6-0 al 1.
5. Poliglecoprone 25. Monofilamento de color violeta o
incoloro. 5u nombre comercial es Monocryl. Su tiempo
de absorción completo es a los 91 a119 días. Se utiliza
para aproximar o ligar tejidos. No se debe utilizar en
tejidos cardiovasculares o neurológicos, ni en microci-
rugía o procedimientos oftálmicos. Disponible en cali-
bres 1 al 5-0 y también sin aguja.
6. Polidioxonono. Sutura monofilamento de polímero de
poliéster. Su nombre comercial es PDS ll. De color vio-
leta o incoloro. Se absorbe lentamente hasta los 2'l 0
días. Se utiliza para la aproximación de todo tipo de
telidos, incluyendo cardiovasculares y pediátricos. Dis-
ponible en calibres 6-0 al 1.
Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sintético
(cuadro 7-2). En el sitio donde se colocan se encapsulan por
tejido cicatrizal y pueden permanecer ahí sin causar reacción,
o bien pueden retirarse una vez completado el proceso de
cicatrización, como en la piel.1-3
Surunes No ABsoRBtBLEs DE oRtGEN vEGETAL
1. Hilo de algodón. Hecho'de fibras de la planta de algo-
dón, es de muy poco uso en la actuaiidad. Multifila-
mentoso, de color blanco. Adquiere mayor resistencia
cuando se humedece. Puede utilizarse para ligar y su-
turar casi todos los tejidos del cuerpo. Disponible en
calibres 1 a 5-0.
2. Lino. Hecho de fibras de la planta de lino. Material
multifilamentoso, de baja resistencia de tensión en re-
lación con las demás suturas no absorbibles. De uso en
cirugía gastrointestinal. Disponible en diámetros 0 al
2-0 y color blanco.
Surunns No ABsoRBtBLEs DE oRTGEN ANTMAL
1. Sedo. Elaborada con la hebra proteica hilada por la
larva del gusano de seda al hacer su capullo. Los fila-
mentos son sometidos a un descrudado y desgomado
para eliminar sustancias antigénicas, lo que minimiza
la reacción tisular; después se enrollan o trenzan y pro-
ducen una sutura multifilamentosa. De gran resisiencia
de tensión y fácil empleo. De color negro o blanco. Se
utiliza para suturar en cirugía de tubo digestivo, neuro-
lógica, ocular, de la glándula tiroides, sistema card¡o-
vascular y para el cierre de la piel. Su presentación
varía del calibre 5 al 8-0, con agujas y sin éstas, o bien
en, carretes dispensadores. Sus nombres comerciales
más comunes son: Seda negra, Seda Anacap, Seda
Sofsilk, Seda Permahand.
Surunes No ABsoRBtBLES DE oRtcEN MTNERAL
1. Acero quirúrgico. Es una aleación de acero 316 L-SS (1,
carbón bajo y SS, acero Inoxidable). Existe en forma
monofilamentosa y multifilamentosa, de color amarillo
ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tensión. Se
dobla fácilmente y puede cortar los tef idos. Suele utili-
zarse para aproximar fragmentos óseos en cirugía orto-
pédica, en reparación de tendones, a nivel de la facia
lata donde se requiere gran resistencia, en aproxima-
ción de esternón en cirugía cardiaca y de tórax.-Se
debe manejar con mucho cuidado, ya que sus extre-
mos son cortantes y pueden romper los guantes y con-
taminar o lesionar la mano de la persona. En la escala
de Brown & Sharp se dispone de hilos de acero núme-
ro i 8 (más ancho) hasta número 40 (más delgado),
con aguja disponible en calibres 1 al 5.
Sutunas No ABsoRBtBLEs DE oRtcEN stNTETtco
En Ia actualidad son materiales ampliamente utilizados por
los ciruianos porque su fuerza de tensión es superior a la de
la seda y su reacción tisular es menor.
1. Nylon quirúrgico. Es un polímero poliamídico resultante
de la síntesis química de carbón, aire y agua. Es una
sutura monofilamentosa reconocida por inerte, por sus
propiedades no capilares y por su excelente fuerza de
tensión y suave paso a través de los tejidos. De color
azul, negro o incoloro. 5e utiliza idealmente para cierre
de piel, reparación de tendones, cirugía plástica y re-
constructiva, cirugía ortopédica y en procedimientos
oftálmicos y microquirúrgicos. Disponible en calibres
1'l -0 al 2, con aguja y sin ella. Nombres comerciales:
Ethilon, Nylon, Dermalon.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS
1. Atkinson L.l, Howard FN. Técnicas de Quirófano.8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
2. Archundia CA. Educación Quirúrgica. México: Méndez Editores,
1995;208-2-18.
3. Fuller
RJ. lnstrumentación Quirúrgica. 2a. ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1 993;1 4-l -1 46.
 SECCION II
;- B
; q H * ;';
#iiañ rcliffi ,

',**.Aaistcnci ffiffiffiñ ut,arrrr§rrrarrsrrrái:,iugtlai=l:iñf

lr-lll3llrláili"iil@llLillgllr:li:llll@ll

1"1 ;:é iiii;riiilGill§§llllraii:§ll,-iiiii¡A;iiiGAilr:iiiitAllrrl

;iii,.l@r!§3rASrrlA:r:llg::a

,
 Preoperatorio mediato
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA PERALTA VARGAS

¡NTRODUCCION
. Obtener el consentimiento debidamente
Apenas recientemente la valoración sea po.r el. paciente si se encuentrc informado, ya
,;,f anestésicao;;.r_, mentales intactas, o. por el tutái
fon ,r, facultades
::ff a la
previa ,,":,.1i^::,
ciruqía. T,.ll11
I n",i",iár j g. ra n och e
I "¡,¡i, á. r
menores de edado_tienen algún
o-los padres si son
Sin embargo,,rrr.",
lái prániurnu neurológico
médica, el mayor número AJpá.i"rtá,
cd m
;;i: ""1il.':r:i.?; .
que..les impida estar conscieñt",
iu ü situación.2
Verificar la higiene general a"l pacLnl".
u n r, a J. ü y'
e i n o s q ú i,.,i,.o il o
e r i

"
_
. ;"J,'# :7?:
ciat de ta ciruqía a"cr*t h.an-in;;;á;;;;;;'il=ru..r¡oao
"i
!Íii,iJi- . Cotocarte batá de rúág-,rr,;¡:#';il[rdo
mejorar ta catiJad de ta vatoraciil;;üffiol¡u d" se realizará este proiedimiento- canatizarto,
aumentar la eficacia del equipo uri como de
quirúrg,ico, ái'Á¡rro tiempo
. Comprobar en ei expediente
lue se encuentre la solici_
que se disminuye la esradía
ñ"rpiirrrriu.,", "' " rud,de cirugía,,los ionsentimi!r,tái
rjr¡¿rmente infor_
mados, tanto del procedimienio-
anestésico, los cuaies au¡"r¿n
qrir;rgi.o como del
ciente; rambién. corroborar á;;;;;i; por el pa-
CONCEPTO "rlalJiirr¿o,
ta solicitud de
sangre y sus derivados de haber
sido indicador; ;;;r;:
Esta etapa consiste en los cuidados terexpediente radiológico, trrO¡¿ri"
que se proporcionan al llevará al quiró_
flll"iili,j:'^o:l TT:r,9
hospitataria hasta 45
en que insrum Juna ¡nst¡tución o Se tomarán los signosvitales
m¡nrtoi á,1ü ;"rq;:;":'lÍrlüX:tJT al paciente y se anotará en
quirófano. la hoja correspondtente.
. Verificar que ei enfermo no haya
. ingerido
Comprobar que el paciente-vaya-sin algún alimento.
alhajas y que no
tteve atsún tipo de
oBrETtvos contengan esmalte.
ü,¿i.iii; J;jr;;,";re tas uñas no
. Si al paciente se le realizó preparación
' la morbimortalidad del acto anestésico-qui- car que estos análisis salgan limpios. intestinal, verifi_
,oJ;#:::'t
' .'."::';J 3:lXffil[:
su runcionalidad normal tan pron- I,g yngr procedimientos ue
necesita rán prepara_
q
-,. Ir]r-,-"1
cron .u
especial de la oiel, Io cual ,u
.orproÉiij antes del tras-
(como rasurado de cráneo;
f11:^:l:r,rófano.
zacrones coronarias es necesario qu" imU-r-í
en revascutari_
PROCEDIM¡ENTO piernas se en-
:::I::" depitadas y que se r,uyu uiriuJo JJn ¡roo¡ru rodo et
cuerpo).
o Presentarse con el oaciente
en su habitación o donde se
considere
gun_as
q ue ér estari .il.ór;;;
preguntas que le hará et 't
[rr"J lJn.ur.r r rr_
. Se pedirá al paciente
que,orine y evacue antes de pa_
. o"r..,.,ri" sarlo a ta caóiila para irastadario,uiqiiijtrno.
Verificar et expedienre .tíni¿;
J"i;;.iáni" .
información ácerca de. su historia 'clínica, prru obrener l"^-.:-.orobará. que
haya rodo .riái.i¡ur y medica_
psíquico (es imporrante saber lisico y
.
men "t
tos necesarios-p-ara la intervencián-
quirúig ica.
y .;;;;; "lirOo
Lrirau, qru Se trasladará al paciente
un .rrro_.á.illa, at quirófano.
tenga el enfermo sobre su cirigíay
. tasconsutra, y
fa un.rturia¡.
p,,Ér,í alir'üi.|.)tol"io qru
ff:ffT:?:r
Reducir la ansiedad del paciente PRECAUCIONES
ción mediante enseñanza acerca
y facilitar su recupera-
de las diferentes técni_
cas anestésicas, cuidadr ts perroperatorios . Al realizar la exploración física
deberá
dolor. y manejo del sente una enfermera si el paciente encontrarse pre_
es del sexo feme_
en el expediente las indicaciones pertinenles nino.
1?-",:l
(ayuno, premedicación . Al obtener la autorizac.ión de la
;;.!';rios, ca_
.medicame;t* rrLLLror
téteres, sangre y sus dórivad.r, e-s- importante que
cirugía y de la anestesia
;i;.j."- desventajas
se le.explique uf'puli"r,t" fus venta-
¡as, y complicaciones J.-lu'rnlrrnr.

27
28 Seccíón ll ASISTENCTA PREO?ERATORTA

Evaluar correctamente los estudios de laboratorio para . Comprobar en el banco de sangre que se tiene muestra
evitar que al paciente se le invada más de lo necesário. y sangre para el paciente-.,
Al trasladar al paciente, hacerlo con los barandales arri-
ba.
En menores de edad, verificar que el consentimiento lo
REFERENCIAS BIBL¡OGRAFICAS
hayan firmado srñ padres y que sea de fecha actual.
Si el.paciente es hipertenso, no suspender los antihiper- l. www.salud.com.mx.
tensivos. 2. Brunner LS, Suddarth DS Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
Si el paciente es diabético, tomar la glucemia a las 06:00 México: lnteramericana, 1 988.
horas.
 Preoperatorio
inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRICIA PERALTA VARGAS
¡NTRODUCCION
La evaluación preoperatoria de un paciente comienza con el
estudio de su expediente clínico, en el que deberán estar
registrados los antecedentes, hallazgos de la exploración y
los datos relevantes de laboratorio, todo lo cual estará dispo-
nible para su revisión.
Se analizan las admisiones hospitalarias previas, con énfa-
sis especial en las experiencias anestésicas anteriores (por
efemplo, dificultad para la intubación traqueal, accesos ve-
nosos difíciles, ictericia posoperatoria, reacciones alérgicas a
medicamentos).1
CONCEPTO
Elpreoperatorio inmediato consiste en los cuidados que se le
proporcionan a los pacientes que van a ser intervenidos qui-
rúrgicafnente, desde que llegan al área de preánestesia hasta
que son llevados a los quirófanos.2
oBrET¡VOS
. Corregir anomalías en la preparación del paciente o en
los estudios de laboratorio.
. Aplicar la premedicación preanestésica a los pacientes
que esté indicado.
. Optimizar tiempo y personal.
PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
Recibir al. paciente en el área del transfer con su expe-
diente clínico para realizar su identificación.
a Corroborar el estado de higiene del enfermo.
o Llevar a cabo un interrogatorio para conocer las
condiciones físicas del paciente, padecimientos, medi-
camentos de uso crónico y ayuno, y, en general, efec-
tuar una inspección que permita detectar cualquier ano-
malía y corregirla (esto sirve también para verificar su
estado de conciencia).
Verificar que no tenga prótesis puesta, uñas pintadas,
joyas ni ropa interior.
Comprobar que el expediente clínico esté completo (so-
licitud de cirugía; hoia de consentimiento debidamente
informado, tanto de la cirugía como de la anestesia;
solicitud de sangre; estudios de laboratorio recientes;
indicaciones preoperatorias).
Si por el tipo de cirugía se necesita expediente radioló-
gico, TAC o RM, verificar que lo lleve el personal que
traslada al paciente.
Comprobar que la venoclisis sea permeable en pacien-
tes que han sido canalizados en sus servicios; en los
demás casos la canalización se efectuará en el área de
preanestesia, a excepción de los niños, en quienes se
hará en el quirófano.
Se trasladará al paciente del área de transfer al área de
preanestesia.
Se tomarán signos vitalesy se anotarán en la hoja de
enfermería de la unidad quirúrgica en el apartado co-
rrespondiente.
o Verificar peso y talla en los niños, y que sean actuales.
o Según la intervención quirúrgica, revisar la preparación
de la piel (los pacientes a quienes se les realizará cra-
neotomía deberán estar rasurados del cráneo, y los su-
jetos a quienes se les realizará revascularización corona-
ria deberán tener las piernas rasuradas y haberse lavado
con isodine espuma).
. Si en los pacientes que serán intervenidos de los ojos
'está
indicada la dilatación pupilar, comprobar que se
haya efectuado.
. Cada paciente será entregado al área preoperatoria con
su expediente y se inform ará a la enfermera circulante
si existe alguna eventualidad.
Comprobar que las solicitudes se encuentren firmadas y
autorizadas, y que sean con la fecha actual.
Corregir las anomalías detectadas para evitar tiempo
perdido.
Verificar el estado de conciencia del paciente, sobre
todo si se encuentra en malas condiciones o tiene al-
g.ún deterioro neurológico y necesita mayor observa-
cton.
A los pacientes dependientes de oxígeno se les colocará
una mascarilla con oxígeno.
29
I

i*
I

I
I
Sección 11,45/5IENC,/ PREOPERATORIA

Los enfermos provenientes de terapia serán trasladados

al área de quirófanos hasta que llegue el anestesiólogo.
A los sujetos de cirugía laparoscópica se les colocará el
cómodo u orinal.
Todas las camillas y cunas deberán tener los barandales
I
arriba.
REFERENCIAS BIBITOGRAFICAS
'l .
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Manual de Anestesia Clínica.
2a ed. México: Mccraw-Hill lnteramericana, 1997.
2. Manual de Procedimientos de Enfermería. Estado Mayor de la
Defensa Nacional, edición 1996.

t
i

I
F
i

b
r
 SECCION III

i:?r,r,,,rir3li rirAt:,:iit¡§r:,:.iirilA,.'.i€t,ii:e2..i
aL:;:::alllllá ai::llllr,r,i:liirllrlll:::iiiriririiilS.iiii:

6ffiffi
 t0
Func ones de Ia enfermera
crrcu ante
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO
INTRODUCC¡ON
Los deberes de la enfermera instrumentista y la circulante son
muchos y muy variados: deben planificar sus tareas de modo
que mediante la combinación de sus esfuerzos, las partes
estériles y no estériles de la intervención quirúrgica realicen
.rs funclones de manera simultánea.2 Las tareas de ambos
puestos se enumeran por separado, pero resulta esencial un
espíritu de cooperación mutua para que la programación de
cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a
los intereses de los pacientes.
FUNCIONES DE [A ENFERMERA CIRCULANTE
La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a propor-
cionarle los materiales estériles que necesita tener prepara-
dos para cuando lleguen el ciruiano y los ayudantes; no usa
bata ni guantes estéÍiles.2
Actividades preoperatorias en el área de preanestesia
. Saludar e identificarse con el paciente a s¡r arribo
preanestesia.
. Revisar el expediente clínico y el radiológico, asegurán-
dose que las indicaciones médicas se hayan llevado a
cabo.
. Verificar el registro de los datos generales del paciente
en la hoja de atención de enfermería.
. Verificar que las hojas de consentimiento válidamente
informado del procedimiento quirúrgico y del anestési-
co se encuentren firmadas por el paciente, o por los
padres o tutor en caso de ser menor de edad o cuando
no pueda valerse por sí mismo; es decir, que tenga
alguna discapacidad.3
. lnterrogar al paciente sobre el procedimiento que se le
va a realizar, para aclarar dudas de último momento.
. Comunicar inmediatamente al médico y al anestesiólo-
go cualquier irregularidad que se presente en el estado
emocional, físico y hemodinámico del paciente.l
. Corroborar que de acuerdo con el procedimiento qui-
rúrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud
de productos hemoderivados, así como una cama en la
unidad de cuidados intensivos cuando el caso lo
amerite.
. Trasladar al paciente del área de preanestesia al quirófa-
no donde va a ser intervenido quirúrgicamente, tenien-
do especial cuidado de su seguridad y comodidad.
Actividades transoperatorias
. Mantener al paciente cubierto con una sábana para
proteger su intimidad y proporcionarle calor en la mesa
de operaciones, asegurándose que se encuentre có-
modo.
Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la
inducción de la anestesia, y permanecer cerca de é1.
Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la pre-
paración del paciente para su inducción.3
Colaborar en proporcionar al paciente la posición qui-
rúrgica una vez gue la profundidad de la anestesia per-
mita movilizarlo.
Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con
la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de
electrocirugía).
Asistir'al ciruiano, a Ia enfermera instrumentista y a los
ayudantes en el vestido quirúrgico, anudando las cintas
a de la bata.
Proporcionar a uno de los médicos un equipo de aseo
para efectuar la preparación de la región quirúrgica, así
como la colocación de sondas, catéteres y drenes urina-
rios.
Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de
incisión.
Proporcionar el material e instrumental necesarios a la
enfermera instrumentista.r
Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en
el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas,
compresas, instrumental y material necesario.
Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las
cubetas previamente clasificada, así como la ropa inne-
cesaria.
Restringir la entrada y salida del personal ajeno al pro-
cedimiento quirúrgico de la sala de operaciones.
Estimar la pérdida aproximada del volumen sanguíneo
en el recipiente del aspirador, en las gasas y compresas
salientes del campo quirúrgico.3
Obtener hemoderivados, según se requieran, del banco
de sangre, verificando datos completos de compatibili-
dad del donador con el receptor.
33
34 Sección ttl PROCEDIMIENTOS QUIRURC/COS BASICOS
. Preparar y rotular los especímenes patológicos; además,
identlficai tipo y ubicación de todo material, fluidos,
cuerpos extiañós o protéticos preservando las mues-
tras.
. Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como
técnico radióio{o, personal de patología, electrocardio-
grafista y cualquiera otro que se requiera en la sala de
operaciones.l
. Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra
duiante la cirúgía y mántener informado al iefe inme-
diato de cualquler cambio de procedimientos no antici-
pados.
. ilealizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, in-
cluyendo agulas y material, cuantas veces sea necesa-
rio, notificando si el conteo es correcto o no, y proce-
diendo a actuar de acuerdo con las normas ya estable-
cidas por la institución.
. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se
hayan presen[ado durante la lntervención quirúrgica,
asícomo las notas de enfermería y consumo de mate-
rial en cada uno de los instrumentos administrativos
que existan para tal fin, y de acuerdo con las políticas
establecidas en cada institución.
Actividades posoperatorias
lnformar al cirujano si el recuento de gasas, compresas,
instrumental y material es correcto o incorrecto.
Asistir en el cLidado y protección de la herida quirÚrgi-
ca, así como en la cónexión y fiiación de drenes.3
a Desanudar y retirar la bata del ciruiano y sus ayudantes.
a Retirar la mesa Mayo y la mesa de riñón.
a Asistir al anestesiólógó durante la recuperación anesté-
sica del paciente.
Retirar lós campos quirúrgicos que 5e encuentran sobre
el paciente y verificar que la enfermera instrumentista
limpie el exteso de lsodine una vez qu9 lo autorice el
anestesiólogo responsable del acto quirúrgico.
Asisfir al equipo quirúrgico en la transferencia del pa-
ciente de la mesa de operaciones a la camilla, propor-
cionándole una posición cómoda, verificando y asegu-
rando drenes y vendaies, y colocándole bata limpia
antes de salir del quirófano.
, Levantar los barandales de la camilla del paciente antes
de trasladarlo fuera del quirófano, acompañándolo jun-
'to con el anestesiólogo a la sala de recuperación o uni-
dad de cuidados inte-nsivos, según sea el caso'2
, Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recupe-
racióñ o unida¿ que corresPonda, con su expediente
clínico, expedienté radioló9ico, especímenes-patológi-
.ot y irt hoias de registro de enfermería, informando
verbálmente'sobre lai condiciones del estado del pa-
ciente durante el procedimiento quirúrgico, así como
las circunstancias én que egresa del quirófano' Se hará
hincapié en los accidentes o incidentes que ocurrieran
durante el transoperatorio, dando un informe verbal
completo, imperaiivo para la continuidad de los cuida-
dos y la recuperación del paciente.
. El iniorme verbal abarca nombre y edad del paciente;
tipo de operación; tipo de anestesia; signos.vitales pre-
oberatoribs, transoperatórios y posoperatorios a su re-
cüperación anestésica. Tipo y localización de drenes y
u"irdu¡"s. Medicaciones administradas durante el pre-
operatorio y el transoperatorio. Si padece de alguna
aiergia. Complicacionei durante la operación' lngresos
, cúantificados. Consideraciones especiales,
"át"sot
tortío l"ngurie, tabaquismo, alcoholismo, uso de dro-
gas o dete-rioios sensoriales físicos, como uso de lentes,
3
prótesis dentales, etcétera.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA§
1. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermería Médico-Quirúrgica' 7a ed'
México: lnteramericana,'1995;427 -443, 45O.
2. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn' 7a ed'
México : MtCraw-Hil I ntera mericana, 1 997 ; 21 4 -226; 228-229 ;
I
235-237.
3. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed' México: Panameri-
cana, "l 998;1 2-1 3; 1 6-22, 24-25.
 t1
Funciones de la enfermera
instrumentista
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO
INTRODUCCION
Los preparativos del quirófano para recibir al paciente antes
de gue llegue a dicha unidad los realizan tanto la enfermera
circulante como la enfermera instrumentista.
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS
. que pueda requerir el cirujano.2
Preparar el quirófano de manera adecuada para recibir
al paciente.2
. Antes de la cirugía, requisitar el instrumental necesario
de acuerdo con el procedimiento quirúrgico que se va a
realizar.
. de tal modo que pueda entregar los materiales solicita-
Una vez que da inicio la inducción anestésica del pa-
ciente, procede a abrir sus bultos y demás material ne-
cesario de acuerdo con las normas y procedimientos
institucionales establecidos.3
. normas y procedimientos establecidos por la institu-
Realizar el lavado, secado y vestido quirúrgico.
. Llevar a cabo el arreglo de la mesa Mayo y la mesa de
riñón para realizar el procedimiento quirúrgico.
. técnica quirúrgica, la aséptica, o ambas.l
Adecuarse a la variación en el estilo y número de instru-
mentos quirúrgicos determinada por el padecimiento y
el procedimiento quirúrgico que se va a realizar.2
. ra circulante y el primer ayudante, y al finalizar dicha
Asistir en el vestido y el calzado de guantes al cirujano
y sus ayudantes.
o rrecto o incorrecto.2
Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e
instrumental eon la enfermera circulante.
. Asistir en el vestido quirúrgico al paciente una vez que
se le da posición y se realizan la asepsia y la antisepsia
de la región por operar.
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
. Participa en el recuento de los elementos, antes, duran-
te y después del procedimiento, para asegurarse que
no se dejen olvidados en el campo quirúrgico.
. Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el
curso de la operación y siguiendo los pasos del procedi-
miento quirúrgico.
. Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de
manera apropiada, de tal modo que el cirulano no sal-
ga del campo operatorio para recibirlos.
Asiste al cirujano o los ayudantes para aspirar líquidos
corporales, secar la herida o separar tejidos cuando sea
necesario.
Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirúr-
gico evitando que se dañe al paciente mismo o algún
miembro del equipo quirúrgico.2
. Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente
transoperatorio que pueda afectar al paciente, y solici-
tará el instrumental, el material o algún otro equipo
. Es responsable de mantener el orden del campo quirúr-
.
gico.2
Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de
acuerdo con el tiempo quirúrgico del procedimiento,
dos en forma rápida y eficiente.
. Recibe, protege, cuida y preserva las muestras de tejido
o las piezas anatomopatológicas de acuerdo con las
¡
ción.3
Permanece alerta para evitar cualquier transgresión a la
. Realiza el recuento de material, gasas, compresas e ins-
trumentos cuantas veces sea necesario con la enfe.rme-
actividad se le informará al cirulano si el conteo es co-
AGTIVIDADES POSOPERATORIA5
Reúne todos los materiales e instrumental que se usaron
en el procedimiento quirúrgicoy realiza el recuento exac-
to para evitar que se dejen olvidados en el quirófano.2
Prepara apósitos para cubrir la herida y los drenes; una
vez protegidos éstos, retira la mesa Mayo, la mesa de
riñón y los cables o tubos adicionales.
Permanece pendiente de la recuperación anestésica del
paciente, y a indicación del médico anestesiólogo y la
enfermera circulante procede a retirar el exceso de an-
tiséptico utilizado, con una compresa húmeda caliente,
y cubre y deja cómodo al enfermo.2
Prepara el instrumental para su descontaminación y
reesterilización; participa en el lavado y secado, y lleva
a cabo la envoltura correcta del mismo.
35
36 Sección lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCTCOS B,AS/COS

Debe tener conocimientos actualizados de los métodos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

de esteriliTación, para así ayudar al mantenimiento y
cuidado adecuados del instrumental y el equipo médi- 1. B¡unner 15, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 7a ed.
co.l México: lnteramericana,'l 99 5;427, 443-4 50.
Participa en la limpieza terminal y la desinfección de la 2. Atkinson Lj. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed.
sala de operaciones después de los procedimientos qui- México: McGraw-Hill lnteramericana,'l 997 ; 21 4-226; 228-229 ;
rúrgicos.2 23s-237.
3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
_--" cana, 1998;12-13; 16-22, 24-25.

,( .j
 t2
Lavado quirúrg¡co y secado
de manos
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO exceso de solúción desinfectante, en caso de que haya

El lavado quirúrgico es el procedimiento mediante el cual se
lavan y secan las manos y los brazos para participar como
parte del equipo quirúrgico estéril durante una interVención
quirúrgica.
El lavadoquirúrgico se realiza con el fin de eliminar mecá-
nicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la con-
centración de la flora residente en las manos y los brazos del
personal, conseguir que las manos estén limpias y libres de
gérmenes, y reducir el peligro de contaminación microbiana
en la herida quirúrgica causada por las bacterias de la flora
cutánea.1
EQUIPO
Cepillos estériles de cerdas suaves, que pueden estar
empaquetados en forma individual en un dispensador,
inmersos en solución desinfectante, o ser cepillos des-
echables.2
Lavabo o taria exclusiva para el lavado quirúrgico, am-
plia y con profundidad adecuada para no salpicar agua.
Jabonera con solución antiséptica, por lo general jabón
con exaclorofeno, con cloruro de benzalconio o lsodine
espuma.
Reloj de pared.l,2
estado sumergido en ella.
Verter jabón o lsodine espuma sobre el cepillo, levan-
tando el brazo a la altura de la cara para que éste escu-
rra sobre el mismo.3
a Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
a lniciar el cepillado lavando transversalmente los espa-
cios subungueales, dando unas diez cepilladas en cada
área.
Continuar cepillando por los espacios interdigitales, co-
menzando entre el dedo pulgar y el índice, lavando
perfectamente las caras latei'ales de cada dedo; conti-
nuar con la cara externa del meñique, por donde se
pasa hacia Ia palma de la mano, la cual se lava con
movimientos circulares.
Por la cara externa del pulgar se continúa hacia el dorso
de la mano con movimientos circulares.
Continuar el cepillado en forma rotatoria por la muñe-
ca y hasta 5 cm por arriba del codo, haciendo hincapié

PROCEDIMIENTO

Primer tiempo
o Abrir la llave del agua, verter jabón sobre las manos
y realizar un lavado mecánico normal, hasta 5 cm por
arriba del codo en ambos brazos y enjuagarl-3 (fig.
12-1).

Segundo tiempo
. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar
primero y enjuagar con agua corriente para quitar el tig. 12-'1. Primer tiempo del-lavado quirúrgico.

37

Fig.'12-2. Segundo tiempo del lavado quirúrgico'
tig. 12-3. Tercer tiempo del lavado quirúrgico'
en los pliegues del mismo, verificando que no quede
alqún área-del antebrazo sin cepillar (tig' 12-2)'
. Éi'urr- quá se lavó permanecb enjabonado, a fin de
que actúe la solución antiséptica'
. üu rnrno que sostiene el cepillo se enjuaga'
. iá ,iert" ¡áuon a la mano -que sostiene el cepillo y se
deia que corra hasta el antebrazo'
. i"'.ri'lu¡u el iepillo de mano y se procede a realizar el
mlsmo procedimiento que en el brazo contrario'
t §"-"njuigu el brazo que permanecía eniabonado' el
cual sástÉne el cepillo,'manteniendo en todo momen-
to el brazo hacia'arriba, lo que permite que el agua
corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido
contrario.3
Tercer tiemPo
. Se reallza el mismo procedimiento con los dos
brazos'
iá1" qr" el cepillado'es hasta el tercio superior del ante-
brazo (fig. 12'3).
Fig. "12-4. Cuarto tiempo del lavado quirúrgico'
Fig. 12-5. Quinto tiempo del lavado quirúrgico'
Cuarto tiemPo
. des-
El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes
.t¡ir, óái" sólo hasta la muñeca de ambas manos (fig'
12-4).
Quinto tiemPo
. El cepillado se lleva a cabo en forma transversal'
pero
i¿to !n los espacios subungueales (fig' 12-5)'
Al terminar este tiempo, ambos brazos se eniuagan' se
ae¡a ár eL cepillo, se mántienen los brazos en alto
a la
altlra de la cará para deiar escurrir-el e-'!e-s.o de agua y así
evitar que regrese hacia los dedos (fig' 12-6)'
Secado de manos
. Una vez realizado el lavado quirúrgico se procede a
tomar la toalla del paquete estéril, haciéndolo del cen-
 1 2 Lovodo quirúrgico y secado de manos 39

Fig. "12-6. La enfermera instrumentista deja escurrir el exceso de Fig. '12-8. La enfermera instrumentista voltea la toalla
agua.

Fig. 12-7. La enfermera instrumentista inicia el secado de manos y Fig. "12-9. La enfermera instrumentista termina el secado de las ma-
brazos. nos y los brazos.

tro y teniendo la precaución de no tocar alguna otra . Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta
prenda.l-3 indicada para tal fin.3
El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano
derecha se toma por el centro para procéder a secar la
mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
manos y los brazos (fig. 12-7). .l
Cuando termina de secar el brazo izqulerdo se procede . Atkinson Lf, Howard FN. Técnicas.de euirófano. 8a ed. Madrid:
a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
parte que ya se utilizó (fig. 12-8). 2. Archundia CA. Educación Quirúrgica. México: Méndez Editores,
1995;132-136.
Posteriormente se seca la mano contrar¡a en la misma 3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
forma que se hizo en el paso anterior (fig. 12-9). namericana, 1993;54-57.

Fig. '13-2. La enfermera instrument¡sta extiende la bata quirúrgica.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la
palma de la mano, quedando el guante en relación con
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en dirección contraria a los dedos de
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6).
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma,
sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la
manga de la bata.3
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el
doblez que se presenta del guante en la parte superior,
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puño
del guante el puño de la bata (fig. 13-7).
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar
con la otra mano el puño que está sujetándose (fig.
1 3-8).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig.
1 3-e).
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estériles 41
Fig. 13-4. La enfermera instrument¡sta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
. Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño
de los guantes (fig. 13-10).
Vestido de bata y calzado de guantes
con técnica asistida
. Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto
de ropar-3 (fig. 13-1 1).
o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
ella.
. lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él .(fig.
13-12).
. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus ma-
nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Sección lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del

guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
 I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estériles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, ésta a.uxiliándose del aire que tiene en su interior y apretán_
deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del médico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia él y con lós dedos
(fie. 13-'l 3).
¡ viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deberá tirar por la parte poste_
A través del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloiárselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodándole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaución de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. está presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cj¡stál Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio círculo para que lá sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niíei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del guánte (fig.
. De acuerdo con el número solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomará el guante izquieráo,
que el cirujano haya introducido la maño.
lo extenderá y veríficará que no ten-ga algún 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Sección lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educación Quirúrgica. México: Méndez Editores,

1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
 13
Vestido de bata y calzado
de guantes estériles
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera

Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y
guantes estériles por parte del personal del equipo quirúrgi-
co estéril que participará en una cirugía dentro del campo
operatorio.
Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y el
calzado de guantes: o) lécnica autónoma, utilizada por lo
general por la enfermera instrumentista, quien es la primera
persona del equipo quirúrgico estéril'que se prepara para la
cirugía; b) técnica asistida, mediante la cual la enfermera
instrumentista asiste al personal integrante del equipo qui-
rúrgico estéril a colocarse la bata y los guantes estériles,,y así
participar en una cirugía dentro del campo operatorio.l-3
EQUIPO
. Batas quirúrgicas estériles desechables o reutilizables.
. Cuantes quirúrgicos estériles de diferentes números.
. Pinzas de traslado.
circulante tira de la bata apoyándose de la superficie
interna de la misma para colocarla sobre los hombros y
proceder a anudar las cintas posterlores, iniciando por
ias del cuello y finalmente por las de la cintura (fig.
1 3-3).
En el caso de batas envolventes, la enfermera instru-
mentista procede a proporcionar a la circulante el ex-
tremo de la cinta que se encuentra unido en la parte
distal y anexa de la bata, tomándola con las pinzas de
traslado (fig. 1 3-4); la instrumentista procede a dar
media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo
con la cinta que se tiene a nivel del marsupial (fig.
1 3-5).
Con la mano derecha dentro del puño de la manga,
toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando
que el puño del guante se encuentre doblado.3
Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo
hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puños
de la bata.

PROCEDIMIENTO

Vestido de bata con iécnica autónoma y calzado de

guantes con técnica cerrada
. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se
procede a tomar la bata con movimiento firme directa-
mente del bulto estéril, teniendo precaución de hacerlo
de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar en
sentido verticalr-3 (fig. 'l 3-1).
5e alejará de la mesa unos 20 cm para obtener un mar-
gen de seguridad al vestirse.
Desdobla la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla,
teniendo precaución de que la costura del marsupial
quede hacia el pecho de la instrumenti'sta (fig' 13-2).
Localiza la entrada de las mangas y desliza simultánea-
mente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las
manos de los puños, teniendo cuidado de no contami- Fig. 13-1. La enfermera instrumentista toma la bata estéril que se va
na rse.3 a poner.

40

Fig. '13-2. La enfermera instrument¡sta extiende la bata quirúrgica.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la
palma de la mano, quedando el guante en relación con
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en dirección contraria a los dedos de
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6).
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que quedó dirigida hacia la palma,
sujetándolo firmemente y teniendo como barrera la
manga de la bata.3
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el
doblez que se presenta del guante en la parte superior,
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puño
del guante el puño de la bata (fig. 13-7).
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar
con la otra mano el puño que está sujetándose (fig.
1 3-8).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig.
1 3-e).
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estériles 41
Fig. 13-4. La enfermera instrument¡sta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
. Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puño
de los guantes (fig. 13-10).
Vestido de bata y calzado de guantes
con técnica asistida
. Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto
de ropar-3 (fig. 13-1 1).
o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
ella.
. lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él .(fig.
13-12).
. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus ma-
nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Sección lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del

guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
 I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estériles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, ésta a.uxiliándose del aire que tiene en su interior y apretán_
deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deberá realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del médico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia él y con lós dedos
(fie. 13-'l 3).
¡ viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deberá tirar por la parte poste_
A través del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloiárselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodándole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaución de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. está presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cj¡stál Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio círculo para que lá sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niíei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del guánte (fig.
. De acuerdo con el número solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomará el guante izquieráo,
que el cirujano haya introducido la maño.
lo extenderá y veríficará que no ten-ga algún 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Sección lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educación Quirúrgica. México: Méndez Editores,

1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
 l4
Preparación de la mesa
de riñón
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDTTH MTLLAN SAGRERO

CONCEPTO EQUIPO Y MATERIAL

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácil-
mente ubicados en un lugar accesible los materiales e instru-
mentos accesorios para una operación determinada (guan-
tes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, sutu-
rasy soluciones).2
Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para
tener en ella el material e instrumental que no se utiliza con-
tinuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al
lado_izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento
quirúrgico.
El arreglo que se muestra en la figura. 14-1 es el que se
..
lleva a cabo en el Hospital Central Miiitar, y es el que más na
facilitado uniformar la enseñanza en el áiea quirúrgica, de-
bido-a que este hospital sirve como campo prác1ico pa-
ra diferentes escuelas, tanto militares como civiles (cuaáro
14-1).
'l
. Mesa de riñón.
2. Paquete de ropa.
3. Cuantes de diferentes calibres.
4. Material de consumo necesario.
5. lnstrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
PROCEDIMIENTO
Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de
cirugía general, las sábanas utilizadas para la envoltura exter-
na e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón y quedará
al descubierto el resto de la ropa para la cirugía. Aliíse depo-
sitarán los materiales accesorios.
Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentis-
ta se encuentra con bata y guantes estériles.

Fig. 14-1. Mesa de riñón con disposición del material e instrumental.

45
46 Seccíón ttt PRocEDtMEñrÓs QUTRURCTCOS BASICOS

Cuadro 14-l,r eolocación y división de la mesa de riñón

Tercio distol Tercio medio Tercio proximal

q
ROPA
q
INSTRUMENTAL DE INSTRUMEN- SUTURAS
U
É.
LA ESPE,CIALIDAD TAL DE BASE
q
U
L CASAS, ACUIAS CHAROLA Y CAMPO
q
F ..Y IERINCAS HUMEDO
z a)
U N q
¡u z N
q
L Z
A
q

Parte proximal
. coloca un campo doble (campo húmedo).
Se
o Sobre el campo se coloca el recipiente plano "charola"
de cirugía en sentido transversal a la mesa, y se saca el
instrumental acomodándolo en orden.
o Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de
humedecerse, como los riñones (el de asepsia y el de la
solución de irrigación), la jeringa Asepto, compresas y
gasas húmedas.
o En el espacio que queda entre él recipiente y la mesa se
colocan las pinzas de campo para evitar que se entre-
lacen entre sí o con otro instrumental; en este mis-
mo lugar se coloca un campo pequeño doblado para
colocar las agujas que se van utilizando durante la ciru-
gía.
o En la parte posterior del recipiente y en la mesa de
ñón se colocan los sobres de las suturas en orden de
uso cuidando que quede el calibre a la vista.
. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete com-
pleto de gasas con cinta radiopaca; sobre éste se coloca
el juego (set) de agujas disectoras romas (pushes) y agu-
ias hipodérmicas (si es necesario) (fig. 1a).
Parte media
. A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental
de cirugía general que no se acomodó en la mesa Mayo;
las pinzas van con las cremalleras cerradas, de largas a
cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las
puntas hacia el centro.
. Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciru-
gía general del que se utiliza en cirugía de especialidad.
o Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
tiempo de la cirugía).
. Los separadores de mayor calibre se colocan de tal for-
ma que su curvatura mayor vaya hacia donde se en-
cuentran las compresas, con el fin de ahorrar espacio.
$is.1a-r.
Parte distal
. Aquí van las compresas, esto es, a continuación del
instrumental de especialidad, con los bordes de las mis-
ri- mas hac¡a el centro. A la misma altura, pero en la parte
anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
o A continuación se coloca la ropa estéril en orden de uso.
. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes
en orden de menor a mayor (fig. 1a-$.
PRECAUCIONES
1 . La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la
interna con pinzas de traslado.
2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.

Fig. 14-2. Parte proximal de la mesa de riñón que incluye una sec-
ción del instrumental, recipiente con riñón, jeringa, gasas y sobres Fig. 14-3. Parte media de la mesa de riñón que incluye instrumental
de suturas. de cirugía general, pinzas y separadores.
 14 Prepasación de la meso de riñón 47

5. To'dp el material e instrumental húmedo se coloca

sobre el recipiente plano (charola).
6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y
limpias, de tal manera que los materiales puedan ser
tomados con rapidez y eficacia.
7. Los guantes siempre deberán colocarse del lado con-
trario al instrumental para evitar que el exceso
de talco de los guantes caiga sobre el instrumental.
8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la
de riñón, tomar como referencia la mesa de opera-
ciones en el sentido que quedará colocado el pa-
ciente. El campo húmedo quedará junto a la mesa
Mayo.
9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe
tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del
paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios
dentro del recipiente.
'l
0. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o ma-
terial de consumo, la iñstrumentista informará inme-
diatamente a la circulante, para que a su vez ella lo
comunique a quien corresponda.
Fig. 14-4. Parte distal de la mesa de riñón que incluye la ropa y los
guantes.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS

1. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 8a ed.

Madrid: Harcourt-Brace, 1 994;'1 59.
3. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al 2. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. Argentina: Pana-
centro. de Ia mesa.,.,. mericana, 1988;222.
4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se 3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
vayan a utilizar. dia Encarta 2001, Edición básica.
 T5
Preparación
de la mesa Mayo
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDITH MILLAN SAGRERO

CONCEPTO te y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual

Este procedimiento consiste en una serie de actividades que
lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se
haya colocado la bata y los guantes estériles, para tener una
superficie estéril adicional a la mesa de riñón.2 En esta mesa
se pueden tener varios instrumentos que se estén empleando
más continuamente durante la intervención, los cuáles se
irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía.
Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella
se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se
debe situar arriba y en sentido transversal al pac'rente, adap-
tándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico.r
La descripción siguiente sobre el arreglo de la mesa Mayo
es la que se lleva a cabo en el Hospital Central Militar, adop-
tada con la finalidad de uniformar la actividad dentro del
área quirúrgica, ya que el hospital se utiliza como campo
quirúrgico.de diferentes escuelas, tanto civiles como militares.
EQUIPO Y MATERIAI
que todo material que sirva de referencia (como el
Silastic).
5. Las suturas libres (Sutupack) se colocan de menor a
mayor calibre y de cortas a largas, y cuando se extrai-
gan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgi-
co y nunca lejos de éste, para evitar contaminarlas (fig.
1 s-3).
6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compre-
sa del mismo ancho del recipiente y al doble de lo
largo, la cual se dobla en acordeón y se desdobla al
terminar de colocar el instrumental del primer tiem-
po; con esta parte se cubre dicho instrumental; enci-
ma de este campo se colocan dos compresas, verifi-
cando que tengan bien filas las argollas, los tubos ne-
cesarios (tubo y cánula de Yankauer), y el electrocau-
terio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la
mesa en el lugar correspondiente, se deja caer este
acordeón para cubrir el área que por accidente hubie-
se tocado (fig. 15-a).

1. Mesa Mayo.
2. Funda para mesa Mayo.
3. Campo doble.
4. Suturas libres.
5. lnstrumental

PROCEDIM!ENTO

1 . La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata

y guantes estériles, procede a tomar la "charola" (reci-
piente plano) Mayo estéril, la levanta y la retrae de su
funda, la cual se encuentra doblada en forma de abani-
co con un doblez grande para proteger las manos en-
guantadas. I
2. Con las manos dentro del doblez sostiene la "charola"
con los antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y
por arriba de la cintura (fig. 15-1).
3. Desliza la "charola" y la funda sobre el marco de la
mesa, colocando el pie en la base de la misma para
estabilizarla (fig. 1 5-2).
4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que Fig. 15-1. La enfermera instrumentista toma el recipiente plano (cha-
sevan a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramen- rola) con las manos dentro del doblez.
4a
 15 Preporación de la meso Moyo 49

Fig.'15-2. La enfermera instrumentista desliza el recipiente en el marco de la mesa.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el De hemostasio. 5e ponen las pinzas Kelly curvas, de preferen-
primer bisturí (el que se ha utilizado para la piel), sin que cia por pares, o las pinzas de mosco.
tenga contacto con las suturas, ya que las contaminaría. De suturo. Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa
será de acuerdo con el tipo de cirugía que se va a realizar
COTOCACION DEL INSTRUMENTAT (fig.15-5 y cuadro 15-1).
EN tA MESA MAYO

De.c.orte.. En este tiempo se deben colocar los mangos de

bisturí con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenblum y Cuadro 15-1. Colocación del instrumental en la mesa Mayo
las tijeras Mayo curvas y rectas.
De disección. Conviene colocar las dos pinzas de disección, a?o ^,UC -.§c o Q.!l
con dientes y sin dientes. Oo- A 9:s
-o- X x:9 ub§
OU T
De sep.oroción Se deben colocar los separadores de Farabeuf
o de Senn-Mueller. SUTURA

§ru,it1,úa:ü,,,,-tll**¡iiltltguui:uul
il§*rSXr:a:l1l$6lil9it§i:rutrrgiiiá:rrr!"'
lii;rl:it1Érrit§llii:llllrll,ililü:iiiiri:9ri:rrrrr§l:ll,:
Allialf §ilrrtrrrr.l ll!ll§ii31l::,',aaaaa;..:..,. : Laaa..
q 1 ., -.; 1-.. -f,
;q * i" I

Fig. 15-3. Suturas colocadas en orden de menor a mayor y de cortas a largas.

 '''r.,,:,¿::r
'Tt§,..W-

a
(3
F
ft?
§,
@

Fig. '15-4. Se cubre el instrumental del primer tiempo'

Fig. 15-5. Acomodo del instrumental en la mesa Mayo

7. Mantener estérll la mesa hasta que el paciente abando-

PRECAUCIONES
ne el quirófano.
1 . Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos,
hasta el nivel de-los codos, para evitar que caiga por
debaio de la cintura.l RETERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2. Los instrumentos 5e van cambiando de acuerdo con el
tiempo de la cirugía. 1. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berryy Kohn' 8a ed' Ma-
3. El initrumental anies mencionado es para el arreglo de drid: Harcourt-Brace, 1 994:-1 57 -1 60'
la mesa Mayo en cirugía general y varía según la espe- 2. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica' 3a ed' Argentina: Pana-

cialidad. mericana, 1988;222.

¡. s¡t¡. web' http:/i microsoft.com/encarta/es/Microsoft' Enciclope-
4. Las puntas del instrumental si-empre deben estar hacia
dia Encarta 2001 . Edición básica'
arriba y dirigidas hacia el área operatoria' .
5. Esta mása dábe pérmanecer limpia y en perfecto orden'
6. Sobre la mesa Muyo nrn., deben quedar agujas suel-
tas.
 t6
Recuento de material
e instrumental
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
CONCEPTO
Mediante este procedimiento se lleva a cabo el recuento de
todos los artículos que se colocan en las mesas estériles y que
serán utilizados durante la intervención quirúrgica, con la
finalidad de llevar un control estricto de gasas, compresas,
disectores romos (pushes), algodones, cotonetes, agujas, ins-
trumental y demás material utilizado en una cirugía, y así
evitar el extravío de los mismos en el interior del paciente.l,2
EQUIPO Y MATERIAT
'. Casas (en múltiplos de 'l 0).
Compresas de gasas (en múltiplos de 4).
o Disectores romos (pushes) (en múltiplos de 10).
. Algodones (los que se hayan utilizado).
. Cotonetes (los que se hayan utilizado).
. Agujas (las que se hayan utilizado).
o lnstrumental (conforme a la tarleta de control).
. Bolsas de residuos potencialmente infectados.
r Cubetas.
o Guantes.
PROCED¡M¡ENTO
El recuento debe realizarse siempre que se lleve a cabo
una intervención quirúrgica.
Este procedimiento deberán efectuarlo la enfermera ins-
trumentista, la circulante y el primer a¡rudante, y debe-
rán dar parte en todo momento dgl estado de la misma
al cirujano, quien es responsable del acto quirúrgico,
sin hacer a un lado la responsabilidad que corresponde
a cada integrante del equipo quirúrgico.
Las gasas, compresas, disectores romos (pushes) algo-
dones, cotonetes, agujas e instrumental deben contar-
se siempre por separado y en forma individual.
Las gasas se deberán extender con la finalidad de veri-
ficar que estén completas y que no se queden pegadas
unas con otras.
Las compresas de gasa deben desdoblarse para verificar
su integridad y asegurarse que la argolla se encuentra
bien sujeta a la cinta, o bien que la cinta radiopaca no
se haya desprendido.
Si durante el recuento de un paquete de gasas se tuvie-
ra mayor o menor número que el indicado, debe qui-
tarse el paquete completo del campo estéril y entregar-
Io a la enfermera circulante, quien deberá sacarlo del
quirófano.2
Las agujas atraumáticas y las'traumáticas se cuentan
por separado, y deberán colocarse en un campo dobla-
do que se coloca en el extremo de la parte proximal de
la mesa de riñón y junto a la charola de instrumental.
Los pushes, cotonetes y algodones que se hayan utiliza-
do durante el transoperatorio se deberán colocar en un
recipiente que se haya destinado para tal fin, colocado
dentro del recipiente plano del instrumental.
Se debe realizar el número de recuentos que sean nece-
sarios; no se puede establecer un número específico,
aunque en general se realizan los siguientes:
Primer recuento. Lo realizan las personas encargadas de
envolver los artículos para su esterilización; los cuen-
tan en unidades estándares, p. ei.: paquetes de 10
gasas, paquetes de 4 compresas de gasas, paquetes
de 1O pushes, y así sucesivamente.
Segundo recuento. Las enfermeras instrumentista y circu-
lante, y el primer ayudante cuentan juntos los pa-
quetes de material que abren antes de dar inicio la
intervención quirúrgica, así como el instrumental,
y/o cotejan conforme a la tarjeta de control.
Tercer recuento. Se efectúajusto antes de iniciar la inci-
sión de la piel, dando parte en voz alta al cirujano
de la cuenta de inicio.
Siguientes recuentos. Se realizan como sigue:
Antes de que el cirujano proceda a cerrar cualquier
órgano hueco (estómago, útero, vejiga, etc.).
Antes del cierre de peritoneo o pleura, según el caso.
Cada vez que se cierra una capa de teiido ubicada
entre planos amplios que puedan albergar una
gasa, aguja, etc.2
Durante el cierre de cada plano.
Cada vez que se efectúe cualquier cambio o rele-
vo de miembros del equipo quirúrgico para libe-
rar de responsabilidad a la persona que se retira,
además de verificar que no se lleve por descuido
alguna gasa pegada en los zapatones, la bata,
etcétera.
Para realizar estos recuentos la enfermera circulante de-
berá disponer de un par de cubetas debidamente pro-
51
52 Sección ltt PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS
tegidas con bolsas para residuos potencialmente infec-
tados, en las que de manera ordenada los colocará
como sigue: en una, las compresas de gasas que han
sido utilizadas, perfectamente extendidas y con la argo-
lla o cinta radiopaca expuesta y colgando de la orilla de
la cubeta para facilitar su conteo; en la otra depositará
en la orilla de la cubeta las gasas perfectamente exten-
didas para evitar que se adhieran unas con otras y así
facilitar su conteo; los pushes, cotonetes y algodones,
en su caso, deberán ser depositados en esta misma cu-
beta.
En el supuesto extravío de alguna gasa, compresa, agu-
ia o cualquier otro material se deberá informar de in-
mediato al cirujano, se realizará una búsqueda y re-
cuento exhaustivos, contribuyendo el cirujano en el
recuento buscando en la cavidad o en la incisión. Si
persiste la falta de algún material, se tomará una radio-
grafía al paciente para tener la seguridad de que no se
encuentre en su interior. Al final de la cirugía se anotará
el incidente en la hoia de cirugía en el apartado corres-
pondiente, especificando claramente las medidas adop-
tadas ante la pérdida del material. Dicha anotación de-
berá ser del conocimiento del cirujano.2
. La enfermera circulante asentará en el documento de-
signado para tal fin el número de gasas, compresas,
aguias y demás material que se utilicen, a fin de no
tener errores durante los recuentos.
. Nunca deberán interrumpirse los recuentos que se es-
tán realizando; en todo caso se repetirá para realizar el
procedimiento de inicio a fin.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS
'I
. AtkinsonL.l. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 8a ed.
Madrid: Harcourt-Brace,'l 998;1 2-1 5.
2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1993;223 y 643.
 Desinfección
de la sala quirúrg¡ca
Tte. EnfeTmeTa ELVIA HERNANDEZ
INTRODUCCION
Para lograr que el entorno del quirófano quede libre de en-
fermedádes, como sea posible, se siguen c¡ertos regímenes
en forma esquemática. Estos procedimientos sistemáticos son
responsabilidad de todo el personal quirúrgico. En ciertas
áreás esta labor corresponde'a personal específico asignado
por el jefe del departamento.2
DESINFECCION
Proceso mediante el cual se destruye la mayor parte de los
microorganismos patógenos en los objetos inanimados, aun-
que no én todos. Este procedimiento es claramente diferente
il ¿e Ia esterilización, por medio del cual se destruyen todos
los microorganismos de un obieto.2
La desinficción se utiliza en el quirófano y en el resto del
hospital para dejar los obietos casi libres. de microorganis-
moi, perb no completamente libres de ellos. Para entender
qué es la desinfección también es importante conocer otros
términos, como sigue.
. destruir o matar- Por lo tanto, si
Elsufiio -icido significa
-bactericida,
un próducto es entonces destruye a las cé-
lulas bacterianas. Un esporicida destruye esporas bacte-
rianas, que son formas vegetativas difíciles de destruir
por cualquier medio.2
. Fijdciones ol técho, poTedes y los corriles. Se limpian todas las
El térm¡nó descontominoción implica que la superficie o
el objeto que se sabe o se supone que alola microorga-
nismos patógenos se limpia y se desinfecta, de manera
que se vuelvé seguro para el uso al que fue designado.
Él proceso de desinfección o saneamiento puede lograr
'mismo
el resultado que la descontaminación, pero el
resultado del objeto en relación con la contaminación
no puede conocerse.
. Lim'pieza se refiere al proceso por el cual se elimina cual-
quiér tipo de suciedad, incluida la materia orgánica;
esto se iogra con detergente, agua y acción mecánica.
La limpieza precede a todos los procesos de desinfec-
ción. la finaiidad del saneamiento y la desinfección es
evitar la contaminación cruzada entre pacientes, y en-
tre pacientes y Personal.2
Cada paciente tiene derecho al mismo grado de seguri-
dad ambiental. Además, el personal que trabaia en el depar-
FLORES
tamento de quirófanos también debe protegerse. Algunos
enfermos albergan microorganismos patógenos conocidos;
otros, microorgánismos infecciosos desconocidos- Por lo tan-
to, todo organismo debe ser considerado como un conta-
minante poiencial del entorno. Los procedimientos de lim-
pieza deben seguirse concienzudame.nte para contener y
i-estrigir cualquier tipo de contaminación, conocida o desco-
nocida.l
Al final de la iornada de trabajo deben limpiarse todos los
quirófanos, las zonas de lavabo, corredores, mobiliario y otros
equipos, preparándolos para el día siguiente. Esto se conoce
cómo ¿ei¡nfácción o timbiezo terminol.2 Esta se realiza en di-
rección de las manecillás del relol, y de lo limpio a lo sucio,
comenzando por las mesas Mayo y de riñón, y deiando al
final la mesa de operaciones y el aparato de anestesia, que
fueron los que estuvieron en contacto directo con el paciente.
En el quirófano
Mobilíario.5e refriegan por completo casi todos los muebles,
frotando en forrña mecánica, además de realizar desinfec-
ción química. Los desinfectantes sólo son auxiliares de una
buena limpieza física.1
Aporotos eléciricos. Las unidades electroquirúrgicas deben lim-
' piarse con máximo cuidado, de modo que la solución
besinfectante no penetre en el mecanismo y produzca des-
.perfectos que obiiguen a efectuar. reparaciones.l
' áreas de arriba ñacia abajo y de lo limpio a lo sucio'1
Los rodomientos y los ruedos. Se deben limpiar y mantener
libres de residuos y hebras de sutura.l
Poredes y techo. Debén verificarse Para detectar manchas de
suciedad y limpiarlas, si fuera necesario.' -
Suelos. 5e aplica aspirado húmedo completo.r
Fuera del quirófano
. Deben limpiarse las estanterías y fregaderos de la sala
subestéril, ásí como el área exteiior del esterilizador.l
. Los fregaderos de instrumentos deben recibir limpieza
completa diaria.l
. Los dispensadores de jabón deben desarmarse, limpiar-
se y esterilizarse.l
. Laí paredes alrededor de los fregaderos deben recibir
atención diaria.r
53
 tl eriulPo qe llfllPlezd qeue qesdlllldl)e, l¡lIlPldl)c y ld-
varse antes de ser almacenado.l
Las áreas de pacientes externos, incluso los sectores de
tratamiento y espera, con todo su mobiliario.l
Otras áreas que pueden ser limpiadas diariamente se-
gún las normas del quirófano comprenden vestidores,
área de almacenamiento especial, aulas y salas de con-
ferencia.
MATERIAL Y EQUIPO
Del personal de enfermería
. Soluciones desinfectantes (iabón quirúrgico, Alkacime).
. Lienzos limpios.
. Cuantes y lentes protectores.
. Dos palanganas.
Del personal de intendencia
. Soluciones germicidas (cloro a 4olo, Alkacime).
'. Equipo de aseo.
Cuantes y lentes protectores.
. Actividades de la enfermera circulante
Bolsas roias y negras de polietileno.
El principio fundamental de las operaciones de limpieza
consiste en restringir y contener la contaminación y en elimi-
nar físicamente los microorganismos a la brevedad posible.l
PROCEDIMIENTO
Actividades del personal de instrumentistas
La instrumentista coloca la mesa Mayo y Ia de riñón
lelos de la mesa de operaciones tan pronto como se
haya colocado el parche quirúrgico. No contaminar la
mesa Mayo sino hasta que el paciente haya abandona-
do la sala.l
Ayudar al cirujano y al asistente a quitarse bata y guan-
tes; la bata debe quitarse antes que los guantes.r
Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos; ase-
gurarse que no se tira parte del equipo con las sábanas
desechables o la ropa que se envía a la lavandera. Enro-
llar las sábanas del paciente para evitar la contamina-
ción pór vía aérea; no se tiran. Las sábanas desechables
se debén colocar en una bolsa de plástico para su elimi-
nación. Enrollar la parte más moiada de las sábanas
reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo más
leios ddl borde, tanto si son desechables como reutiliza-
bles; deben manipularse lo menos posible y con el mí-
nimo movimiento para evitar contaminación microbia-
na del aire por dispersión de hebras y otros residuos.l
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura
y los artículos desechables en los receptáculos imper-
meables apropiados.l
Desechar las gasas inutilizadas y los sobres de sutura
que no se hayan abierto.l
poner especial cuidado en el maneio de bisturí, agulas
quirúrgicas y las agujas para inyección y aspiración.
Quitar la punta del bisturí eléctrico para evitar lesiones
y riesgo potencial de contaminación; colocar estos ar-
iículoi en un recipiente rígido apropiado resistente a la
punción, para su eliminación o limpieza. La principal
causa de pinchazos y cortes casuales en el personal,
tanto dentro como fuera de los quirófanos, es la elimi-
nación de los obietos cortantes quirúrgicos al final del
procedimiento.r
, Separar las hojas de bisturí de los mangos, apuntar la
hoja hacia la mesa, en dirección contraria a uno mismo
y de otras personas en el área, de manera que si se
iompe o tropieza no salga disparada a través de la sala.
Quitar las agujas con un portaagujas grueso; nunca uti-
lizar los dedos, ni colocar los mangos de blsturí en una
bandela de instrumentación con hoias en ella.l
. Retirar la sangre, tejidos, huesos y cualquier otro resi-
duo de los instrumentos. Todos los instrumentos, usa-
dos y no usados, deben lavarse, esterilizarse por com-
pletó o ser sometidos a desinfección de alto nivel'r
Una vez reunido su equipo la circulante prepara una
palangana con agua, jabón y lienzos limpios.
La circulante empieza a enjabonar los muebles, empe-
zando por la mesa Mayo y la de riñón, que son las que
se consideran más limpias; luego sigue con los demás
muebles que se encuentren en el quirófano en direc-
ción a las manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio,
dejando al último la mesa de operaciones y el aparato
de anestesia.
. Después se procede a enjuagar y secar los muebles en
la misma forma como se comenzaron a eniabonar, cam-
biando el agua cuantas veces sea necesario hasta dejar
libres de jabón y secos los muebles.
. Se tiran los lienzos y se enjuagan las palanganas.
Actividades del personal de intendencia
. Se encarga de la salida de la ropa y de basura, y lleva a
cabo la clasificación de la misma.
. Realiza el barrido, en el cual recoge papeles y ropa, que
deposita en los recipientes indicados para su traslado a
la lavandería o incinerador, según sea el caso.
. Lava aspiradores y desecha los líquidos en contene-
dores.
. Realiza la limpieza con agua, jabón y cloro.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
'I
. Atkinson Ll. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. Sa ed.
Madrid: Hartcourt-Brace, 1 998; 549 -5 53.
2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica: Principios y Práctica. 3a
-l999;51-54.
ed. Buenos Aires: Panamericana,
54 Sección ltl PROCEDIMTENTOS QUIRURCICOs
BA5/COs

. sin riesgos' Debe

limpiarse y la- Desechar los artículos punzocortantes
El equipo de limpieza debe desarmarse' .oner esoecial cuidado en el maneio de bisturí' agujas
urrté ,htut de sér almacenado'1 de ñi,i,q.i#;'l;;;é;1" para invección v aspiración'
i;;;t;;t de pacientes externos, suincluso.los.sectores
moblllarlo'' ó;iüil;;ráta aet iiituri eléctriio para evitar lesiones
tratamiento y espera, con todo contaminación; colocar estos ar-
á;;;: ;;;rt áue'pueden ser limpiadas diariamente se- V-i¡"tq. d"i"ncial .de rígido apropia.do resistente a la
tículos en un reclplentÁ
;¿;ir;' ;ilái á"r quitótano cómprenden,vestidores' Ñ;;á;; ;;;, o timpieza' La principal
;;;;; ,lru."nirni"hto especial, aulas y salas de con- 'r'"ii*in'Zi¿n
:;;t; Já 'pinchazos'y tor.tut tatu'les en el personal'
ferencia. tanto dentro .orno itítr.u de los quiróf anos' es la elimi-
al final del
nación de los obietot totiunttt quirúrgicos
orocedimiento.l
mangos' apuntar la
MATERIAT Y EQUIPO -. §";#;'il;'i,Jiut a" bisturí de los contraria a uno mismo
i:l;'h;.i;l;;;;.;;; dirección
de manera que si se
Del personal de enfermeria y de otras p"rron,i en el área' a través de la sala'
Alkacime)' romoe o tropleza ná ttg' disparada
. Soluciones desinfectantes (iabón quirúrgico' ü",i!t ilrír1r;tt; 'ípo'táuguias grueso;
nunca uti-
. Lienzos limPios. lDliiot de bisturí en una
ded"oi, ni colocai los mán-gos
. bandeia de instrumentación con ñoias
en gll''t-
otro, rest-
Cuantes Y lentes Protectores' ---,
. Dos palanganas' . n"t¡rri la sangre, teiidos, huesos.y c.ualquier
los instrumentos' usa-
duo de los initruméntos' Todos por'com-
Del personal de intendencia áo, u no usados, deben lavarse' esterilizarse
;[iJ ; '";;ái¡áái l a.'¡nfección de alto nivel',
o Soluciones germicidas (cloro a 4olo' Alkacime)'
'. EquiPo de aseo'
Cuantes Y lentes Protectores' .. Actividades de la enfermera circulante
. Bolsas rojrs y negras de polietileno' una
, Una vez reunido su equipo la circulante .prepara
de limpieza palangana con agua, iabón v lienzos llmplos'
El principio fundamental de las operac.iones muebles' empe-
consiste en restrlnglr y toni"n"t la contaminación v en elimi- , La circulante empteza a enia'bonar-los
que son las que
brevedaá posible'1 ;;"1;;;r.la meia Mavo v'la de riñón'
nar físicamente los miciJoté'"it*"i '
rá
sisu.e-con los demás
;:':.;fi;;;; ,71 r¡Á'pi"'; lueso
quirófano en direc-
muebles que se encuentrén eñ el
liJnl rut manecillas áál relo¡, de lo limpio a lo sucio'
PROCEDIMIENTO operaciones y el aparato
i""irü" ,r ,liiiÁá ru mesa de
Actividades del personal de instrumentistas de anestesia.
a enjuagar y t":1'-l:,t^Iuebles en
y la de riñón ' ód;A;-procede se comenzaron a eniabonar' cam-
, La instrumentista coloca la mesa Mayo Iu n'i¡t*u forha como
hasta deiar
i;"; i" la mesa de operaciones tan pronto como se biando el agua cuantas veces sea necesario
Ño contaminar la t¡ütát a" ¡a6ón y secos los muebles'
iii*
';¿; ."rá.r4" pátir'" quirúrgico'.
"r
ilry" ;ino hasta que el plciente haya abandona- . s" tirun lós lien2os y se enjuagan las palanganas'
do la sala.1
quitarse bata y guan-
-. Avudar al ciruiano y al asistente aqui los guantes'l Actividades del personal de intendencia
3J rr'rr,r';;t-;-o',',tti," antes equipos; ase-
. ir"iiirr. ¿"lu ápu bt instrumental y otros
sábanas . Se encarga de la salida de la.ropa y de basura' y lleva a
parte del equipo,con-las
;;;;;;" .ir"'no'r" tira q'" t" envía a la lavandera' Enro- cabo la clasificación de la misma' y ropa' que
á"t"Lrür"t o la ropa
para evitar la contamina- . Á"uñr, barrido, en el cual recogg papelestu traslado a
ii.;l;;;b;".s dei pai:iente Las sábanas desechables deoosita"r to, l."tlpi"ntes indicalos [ura
:il;.;;; ,;r"u; not" tiran' "n o incinerador, según-sea el caso'
la iavandería
plástico. para su elimi-
se deben colocar en una bolsa de
de,las sábanas . üru ispiradores y desecha lós líquidos en contene-
nráá". r"-llar la párte más mó¡ada
dores.
la bolsa y lo..más
t"riñürUf"t de tela'en el centro áe como reutiliza- ñ"utiru la limpieza con agua, labón y
. cloro'
leios del borde, tanto si son desechables
'ujü;:i#;á;;di';';l;'"no' PosibreY con er
mí-
para evitar contáminación microbia-
nimo movimiento
;;'J"i ;;; poi aitpuition á" i'"u'utoiro y otros residuos'r ftrengttatAs BtBttoGRAFlcAs
. gasas sucias, cualquier tipo de basura
Desechar las
imper- Ll. Técnicas de Quirófano-de Berry
y Kohn' 8a ed'
u tái ,rtf.rtoí desechables en los receptáculos " AtkinsonHártcourt-Brac9,
1.
ürár¡a, 19!8;1a9.-553;-,--,^,^" ,, Drlctiea 7¿
íneables aProPiados'1 Principios y Práctica' 3a
. ó;;ñ;, iá, gu,,' inutilizadas y los sobres de sutura -' Fuller lR. lnstrumentut¡án'ó'¡l¡tg''*
2.
grtnot 1999;51 -54'
Aires: Panamericana,
que no se haYan abierto'1 "á.
 I
I

SECCION IV
gur;ái: :::it&,:t'":::&:
lut::uuulSuuzuuttuu§uttrtiiitiuSlurl..i:tllgltit. allll,,ulll,:iiiiiii:i1,,.,riiiLlilll

ffi t(
iiStti,'''iiliitiur:u
ri::llrllltaii::ilr''ririaiiii:llllll::riili:illll,.,iiiilii: ¡,,iiii;;rrrlSllj1iiia;;r:rrl i]§lri9ll
ltarlrrr§rrl rr§,iu,,t..ii ii5ruu:rl

;liii€::P:;lic::liiiie:::iliéi:::l:
lll,,,llllgl i€iiii:llll*iiii:rl xe
LL
;,:,,4,11,r,,

ffiw ffi ffire

jñAurr:irrerltr3l:::,
1a:El3é:?ál:%::éli.i i.iá,,,c ;irr;:lur;lii9utl irGlitS lY.iiAirrerrrr.irr§
iirlr:ii.lll:ii

"*--'^" -'l§
7X11.&

1¡sl:::ill:llGl::?iiállgl:::iir@,luuu:ttttttttS
»:
,6i:ta ,iiillSriii:i
i..§,,,,,,rl :::?L1t
iAiir::rtrrárrrSrr:;r,ri9,,,,,riiil$itl l§lrlrr.riilAiil§,::iiia€ !ut'g
ñ
lá§:::§::x§lrylt ry§ffi .é
ia::::ii{iiilal::lá:ler;lltg:,,)

'ffi

i
 t8 ft'r;s

Adenoamigdalectomía I
f)
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ V)
Tte, CoT. M.C. HECToR DAVID TEJEDA TAPIA
(-)
rr'1
cl
C}
CON(EPTO CUIDADOS ESPECIF¡COS DE ENFERMERIA
g
¡§tc,o
La adenoamigdalectomía es la técnica quirúrgica que consis_ . Verificar el informe escrito sobre ,'".p.r d".*grl*T
te en la excisión de las amígdalas palatinas
/taríngeas. ción.
Solicitar medicamentos específicos, como vasoconstric_
tor nasal y analg.ésico (oximetazolina y ketorolaco) para
INDICACIONES el transoperatorio.
Verificar, antes de la cirugía, el aparato de succión-aspi-
Se lleva a cabo en los siguientes casos: ración.
Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evi-
a Absceso periamigdalino. tar quemaduras al paciente.
o Amigdalitis de más de seis presentaciones al año. Colaborar en. la posición de decúbito supino con hiper-
a Amigdalitis crónica. extensión del cuello.
o Obstrucción de las vías respiratorias superiores. Colaborar en la_ posición de decúbito lateral para evitar
o Apnea obstructiva del sueño.r broncoaspiración en el posoperatorio inmediato.
Vigilancia activa del paciente para detectar datos de
sangrado y complicaciones.
CONTRA!NDI(ACIONE§
o Defectos del paladar.
r lnfección aguda.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividades de la instrumentisto

l. Colocación de abrebocas (Jenning o Mclvor) del lado . Proporciona abrebocas
1
Jenning (fig. l g-1) y abatelen-
- opuesto
2.
a la cánula endotraqueal.
Palpación del paladar para descartar paladar
guas de Wieder (fig. l8-3, D).
hendido 2. Proporciona al ayudante aspirador con cánula
submucoso. Yankauer.
3. Tracción de la amígdala.
3. Proporciona pinzas White (fig. 1g-4, A).
4. lncisión en el pilar anterior.
4. P-roporciona mango de bistuií con hoja núm.12
5. Disección roma de la amígdala liberándola de la _ (f¡S. 18-5, C) y tijeras Heymann (f¡g.t'8-4, C).
5. Proporciona tijeras Heymánn y diseltor tturá
cápsula del lecho. (fig. 18-3, C).
6. Excisión amigdalina con amigdalótomo.
6. Prop_orciona pinzas White y amigdalótomo Tyding
(fig..l8-2, A).
7. Verifica si existen restos amigdalinos y compresión del 7. Proporciona una torunda de gasa montada en
lecho. unas
pinzas Allis rectas.
8. Se repite.todo.el procedimiento anterior en la amígda_ 8. Realiza las mismas acciones anteriores.
la contralateral.
9. lrrigación del lecho amigdalino. 9. Proporciona ieringa Asepto con solución ,urrnu tg;r,n.o

57
 (Continuoción)
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos'
11. lnspección de adenoides mediante el retractor de úvula
v oalpación diqital.
12. É*.¡siOn mediinte el adenótomo de canastilla'
13. Revisión del lecho adenoideo y legrado de los restos
existentes.
14. lrrigación con solución salina en retrofaringe y por .la
nrñ. .on oclusión de la contralateral y aspiración de la
cavidad bucal.
15. Hemostasia con electrocauterio bipolar.
16. lnstilación de vasoconstrictor local (oximetazolina)'
17. Administración de analgésico previo a la emersión
anestésica.
10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut.crómico
2-0, tiieras Metzenbaum rectas (fig.18-4, B)'
11. Propoiciona protector de úvula (fig. 18-3, C)'
12. Proporciona adenótomo La Force chico o mediano
(t¡ql I A-2, B) y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el
contenido del adenótomo.
I 3. Proporciona legra de Beckman (fig. 18-3, A)'
y
.
14. Proporciona ieringa Asepto con solución salina
aspirador con cánula Yankauer.
15. Proporciona electrocauterio bipolar con material
aislante.
16. Proporciona gasa seca.
17. Acomoda su-instrumental y espera a que el paciente
sea desintubado.

hasta que el paciente sea desintubado, pues durante.la emersión de

NOTA: La ¡nstrument¡sta no debe retirarse del campo operatorio sino
la anestesia pudiera detectarse sangrado, y será n"cesario revisar la cavidad búcal y los lechos adenoideo y amigdalino en busca de vasos
sa ng ra ntes.

INSTRUMENTAT

lnstrumental para adenoamigdalectomía

1. Amigdalótomo TYding. 10. Pinzas de camPo (5).
2. Abrebocas Mclvor o lenning. 1 1. Disector Hurd.
3. Abatelenguas de Wieder. 12. Mango de bisturí núm. 7.
'l
4. Protector de úvula. 3. Tileras Metzenbaum de 18 cm, rectas.
5. Legras de Beckman (3). 14. Portaagulas MaYo-Hegar.
6. Adenótomo La Force. 15. .leringa AsePto de 100 ml.
7. Tijeras Heymann. 16. Riñóñ de acero de 250 ml.
),7. Cánula Yankauer con tubo.
8. Pinzas Allis de 18 cm.
18. Pinzas bipolares (con material aislante)
9. Pinzas Allis de 14.5 cm.

Fig. 18-1. Abrebocas lenning. Íig.1a-2. /, amigdalótomo Tyding; B, adenótomo La Force'

 álleí;6:::j*,
'-riii!{ír:iiulriii6:lllyri:iiiiii*i
J;66-U
, : : ;

r
-Á
' --s '"; '- *' ;
4 -i

l* - ."
.& .; ;r; \ e -,q§sffif
'lil]ffi;+e. e-" ; e"
-h - -* :@ry * **;tu

:i'lr:i,:."ffir§

'f ,,lL.: D

Fig. 18-3. A, legra de Beckman; B, disector Hurd; C, protector de úvula; D, abate- Fig. '18-5. ,4, asa de amigdalótomo; B,hoia de adenó-
lenguas de Wieder. tomo La Force; C, hoja de bisturí núm. I2.

MATERIAT DE SUTURA

1. Catgut crómico 2-0 con aguja de 26 mm.

LENGERTA QUIRURGI(A

1. Equipo de cirugía menor.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

1. Mesa de operaciones.
2. Lámpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Electrocoagulador bipolar.
5. Equipo de succión y aspiración.
6. Lámpara frontal.
Fig. 18-4. A, pinzas White;4 tijeras Metzenbaum de 18 cm, rectas;
C, tileras Heymann.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica. Procedimientos Fre-

cuentes en Cirugía Pediátrica. México: Manual de patología eui-
rúrgica Pediátrica, 200'l ;85-8ó.
2. Valdés BlL, Montalvo MA, Alvarez SR. Adenoamigdalectomía.
MATERIAL DE CONSUMO En: Montalvo MA, Alvarez SR. Cirugía Pediátrica. México:
McCraw-Hill lnteramericana, 1999;17 -21.
1. Hoja de bisturí núm. I 2 (fig. 18-5, C).
2. Dos asas para amigdalótomo (fig. 18-S, A).
3. Una hola para adenótomo (fig. 18-5, B).
4. Torundas de gasa y gasas.
5. Maneral para lámpara.
6. Cuantes de diferentes números.
 t9
P¡lorom¡otomía
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ
Tte. CoT, M.C. HEcToR DAVID TEJEDA TAPIA
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la incisión longitudinal de la
serosa y la separación de las fibras musculareidel píloro.l
INDI(ACIONES
Esta técnica no se debe efectuar en caso de estenosis hiper-
trófica del píloro.]
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PILOROMIOTOMIA
Actividodes del cirujono
1. lncisión transversa en el cuadrante superior derecho.
2. Extensión de la incisión a través de tejido celular
subcutáneo y aponeurosis.
3. Sección transversa del recto anterior.
4. Abertura del peritoneo.
5. Retracción cefálica del borde hepático.
6. ldentificación y tracción del antro gástrico.
7. Exterioriza la oliva pilórica mediante tracción gentil
estómago.
8. lncisión longitudinal de la serosa, de 2a3cm,enla
porción más avascular.
9. Separación roma de las fibras musculares del píloro
hasta lograr la herniación de la submucosa.
10. Corrobora que no haya perforación de la mucosa.
1 1. Cierre continuo del peritoneo.
12. Realiza cierre de aponeurosis y tejido celular subcu-
táneo.
13. Cierre de piel con puntos subdérmicos.
14. Coloca parche en herida quirúrgica.
60
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hidroelectrolíticos y del sistema acidobásico, dis-
crasias sanguíneas, malformaciones de esófago (atresia eso-
fágica) o gástrica, paciente grave (sepsis neoñatal).2
CUIDADOS ESPECIFI(OS
Vigilar datos de deshidratación y alcalosis, control de líquidos
parenterales, control de temperatura, corroborar estudios de
laboratorio específicos (gases arteriales, tiempos de sangrado
y coagulación).
Actividodes de lo instrumentisto
1. Proporciona bisturí con hola número 15.
2. Proporciona dos pinzas Adson con dientes
(fig. 1 9-1, A) y lápiz de electrobisturí con electrodo
fino (fig. 19-'1, B).
3. Proporciona pinzas de mosco curvas y lápiz de
electrobisturí.
4. Proporciona dos pinzas de mosco curvas y tijeras
Metzenbaum curvas.
5. Proporciona gasa húmeda y separador maleable.
6. Proporciona pinzas Babcock (fig. 19-2).
del 7. Proporciona gasa húmeda.
8. Proporciona bisturí con hoja número 'l
5.
9. Proporciona gasa húmeda, mango de bisturi pinzas de
mosco, o ambos.
10. Proporciona gasa húmeda.
I'l . Realiza recuento de gasas, proporciona portaagujas
con poliglactina 910 núm. 4-0 y pinzas Adson.
12. Proporciona poliglactina 9'l 0 núm. 4-0.
1 3. Proporciona nylon 5-0.
14. Proporciona cinta umbilical, tijeras de material, benjuí
y Micropore.
 l9 Piloromiotomío 61

¡NSTRUMENTAT

lnstrumental para piloromiotomía

1. Recipiente plano (charola) Mayo.
2. Ciugía fina de pediatría.
3. Pinzas Babcock extra.
4. Equipo vascular.
5. Tubo y cánula Frazier.
6. Electrocauterio monopolar.
7. Electrodo fino.
8. Tijeras de tenotomía.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Hojas de bisturí núm. I5.

2. Casas y guantes estériles.
3. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) espuma.
4. Yodopovidona solución.
5. Alcohol.

l-ENCERIA QUTRURGTCA

1. Equipo de cirugía menor.

Fig. 19-1. A, pinzas Adson sin dientes, finas; B, electrodo fino; C, pin- 2. Bata extra.
zas Adson con dientes, finas.

SUTURAS
't. Poliglactina
910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Nylon 5-0 y aguia de 2.0 cm.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

.l
.
Cuna de calor radiante con sensor de temperatura.
2. Lámpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Equipo de succión y aspiración.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
'l
. Montalvo MA, Arias AJL, Alvarez SR. piloromiotomía. En:
Montalvo MA, Alvarez SR. Cirugía Pediátrica. México: McGraw-
Hill lnteramericana, '1999;96-101 .
.
2. Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica. Estenosis Hipertrófica
- del Píloro. Manual de Patología euirúrgica pediátrica.'20O-l;4g-
49.
3. Nieto Zl, Ramírez PA. Vónrito. En: Bracho BE, Nieto ZJ. Cirugía
para el Pediatra. México: Mccraw-Hill lnteramericana, 2OO1 ;6'l -
Fig. 19-2. Pinzas Babcock pediátricas. 67.
 20
Reim pla nte u reterovesica I

Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ

Tte, CoT. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPEC¡FICOS DE ENFERMERIA

Esta técnica quirúrgica consiste en liberar la porción terminal . Solicitar el expediente radiológico (cistografía, uretro-
del uréter por vía intravesical y en resecar la porción patoló- grafía miccional, urografía excretora).
gica para realizar el reimplante del uréter a la'veliga median- . Verificar tiempos de sangrado y coagulación así como
te una técnica antirreflujo.l estudios de laboratorio (ECO, urocultivo).
. Solicitar medicamentos específicos (ampicilina, genta-
micina).
INDICACIONES . Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anes-
tesia e instalación del bloqueo caudal.
Reflujo vesicoureteral, orificio ureteral ectópico, estenosis ure- Colaborar en la instalación de sonda vesical para llena-
tercfuesical, ureterocele intravesical.2 do de la vejiga antes de la intervención quirúrgica.
Proporcionar el instrumental específico de acueldo con
la talla, el peso y la edad del paciente.
CONTRAINDICAC¡ONES Colocar la placa conductora "de electrocauterio en el
antebrazo o espalda del paciente (para evitar gue se
¡ Exclusión renal. moje durante el transoperatorio).
r lnfección activa.

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAI-

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

l. lncisión de la piel tipo Pfannenstiel. 1. Proporciona gasa seca y bisturí hoja núm. 15.
2. lncisión del tejido celular subcutáneo y hemostasia de 2. Proporciona electrocauterio con punta fina y gasa.
los vasos sangrantes.
3. Secciona las vainas del recto anterior y la línea alba y 3. Proporciona electrobisturí, dos pinzas Kocher curvas y
retrae hacia los lados los músculos r""étot. tijeras Mayo curvas (fig. 20-1, A a C).
4. Localización de la fascia y la grasa prevesical así como 4. Prepara su instrumental para cavidad vesical.
de la vejiga.
5. lncide la vejiga y aspira la solución con la que previa- 5. Proporciona bisturí con hoja núm. 15 y cánula
mente se llenó. Yankauer.
6. Efectúa cuatro puntos de referencia en la vejiga y abre 6. Proporciona portaagujas con seda 4-0 y bisturí con
por cuadrantes. hojh núm. 15.
7. Coloca separador automáticq_dentro de la vejiga. 7. Proporciona separador Dennis Browne y gasa húmeda
(fis.20-2).
8. Localiza el orificio ureteral y coloca sutura de referencia 8. Proporciona sonda de alimentación infantil 5 Fr y seda
al meato, sujetando con punto transfictivo lá sonda de 4-0.
alimentación dentro del uréter.
9. Realiza disección del uréter para movilizarlo. 9. Proporciona pinzas Cerald con dientes y tijeras Met-
zenbaum (fig. 2G.3, A, C).
10. Dilata el hiato y moviliza el uréter retroperitoneal. l0 Proporcion'a sonda de alimentación, tijeras de
tenotomía y pinzas Cerald (fig. 20-3, A).
Continúo
62
 20 Reimplonte ureterovesicol 63

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAL (Continuoción)

Actividodes del círujano' Actívidodes de la inítrument¡sto

11 . Con tijeras realiza disección para crear el túnel. 11. Proporciona pinzas Cerald y tijeras de tenotomía
(fis. 20-3, B).
12. Se forma el neohiato y el uréter se introduce en la 12. Proporciona pinzas Cerald.
vejiga a través del túnel submucoso.
13. Cierra el hiato original. 1 3. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
4. Realiza anastomosis ureteral por cuadrantes. 14. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
5. Corrobora la permeabilidad del uréter. 15. Proporciona sonda de alimentación infantil.
16. Realiza lavado de vejiga y hemostasia. 16. Proporciona jeringa Asepto con solución salina.
'l
7. Cierra la vejiga con surgete continuo en tres capas y 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 9'l 0 calibre.
coloca Penrose extravesical. 3-0 y Penrose de 7a.
18. Afronta y cierra la aponeurosis de músculos rectos y 18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
oblicuos. 2-O.
19. Cierra el te.iido celular. i9. Proporciona catgut crómico 4-0.
20. Cierra la piel. 20. Proporciona nylon 4-0.
21. Coloca el apósito en la herida. 21. Proporciona gasa seca.

Nota. Al término de la cirugÍa se reinstala sonda vesical.

INSTRUMENTAL

Instrumental para reimplante ureterovesical

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 7. Tileras de tenotomía.

2. Cirugía fina de pediatría. 8. Tijeras Mayo curvas.
3. Separador Dennis Browne. 9. Cánula fina y de Yankauer.
4. Separadores maleables. I 0. Pinzas Kocher.
5. Separadores Deaver. I 1. Equipo de aseo y de bloqueo.
6. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 12. Tileras Metzenbaum rectas de 18 cm.

:r, .lrlarlr::: r:

lrrll:Srre

V':t" ':tttLlffi

Fig.2O-1. /, tijeras Mayo curvas; B y C, pinzas Kocher curvas.

64 Sección lV IECN/CAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA PEDIATRICA

Fig. 2O-2. Separador Dennis Browne.

Fig. 20-3. A, pinzas Cerald con,dientes y sin dientes; 4 tiierasdelen::"Tlifi tiieras Meüenbaum rectas de I8 cm; Q tijeras Meüenbaum

MATERIAL DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGICA

1. Hojas de bisturí núm. 15. 1. Equipo de cirugía general'

2. Sonda de Foley núm. 8 o 10 Fr.
3. Sondas de alimentación infantil 5 y 8 Fr.
4. Casa y guantes. EOUIPO Y APARATO5 MEDICOS
5. leringa de 5 ml.
6. Lápiz electrocauterio. 1. Mesa de operaciones.
7. lsodine espuma. 2. Electrocauterio monoPolar.
8. lsodine solución. 3. Equipo de succión y asPiración.
9. Jabón y alcohol. 4. Lámpara de operaciones.
5. Equipo y aparato de anestesia.

MATERIAI DE 5UTURA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

'1. Seda 3-O y 4-0, y agula de 26 ml.
1. Brueziere l, Lasfargues C, Allouch C' Et Bensman: Les anomalies
2. Catgut crómico 4-0 y aguia de 'l .5 cm. de la joctíán uretéro-vesicale. Encycl Med Chir' Paris: Pédiatrie'
3. Poliglactin a 2-O, 3-0, 4-O y 5-O, y aguia de 26 ml. 1980;4083 D,9.
4. Nylon 4-0 y aguia de 19 ml-- 2. Shelion CA, Wacksman l. lnfección de vías urinarias y refluio
5. Maxon 6-0 y agula de 10 ml.. vesicoureterá|. En: Holdei A' CirugÍa Pediátrica' 2a ed' México:
6. Lápiz electrocauterio. Mccraw-Hill lnteramericana, 1995;630-647'
 2t
Otquidopexia
Mayor Enfermera ARACELI MORALES SANCHEZ
Tte. Cor. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

(ONCEPTO CONTRAINDICACIONES

Este procedimiento quirúrgico se lleva a cabo para lograr el . Testículo retráctil.

descenso del testículo a la bolsa escrotal.l r Dermatitis.
. Lesión de la piel del área genital.2

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Testículo no descendido.
o Criptorquidia yatrógena (adquirida).1 Durante la recepción del paciente, corroborar el tes-
tículo que se va a intervenir.
Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausen-
cia del testículo en la bolsa escrotal y lesiones por toza-
duras o infección.

DESCRTPCTON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE LA ORQUTDOPEXIA

Activídodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

.l
. Realiza asepsia y antisepsia
(haciendo hincapié en la 1. Proporciona lsodine espuma, lsodine solución y alcohol.
región interna de los muslos y el área genital).
2. Coloca los campos estériles (delimitando el área genital 2. Proporciona campo estéril, gasa seca y pinzas de
con un campo fijo). campo, y continúa la colocacién de campos eStériles.
3. Hace incisión en la piel de la región inguinal, tomando 3. Proporciona bisturí con hoja núm. 15 y dos pinzas
como referencia la espina iliaca anterosuperior y el Adson con dientes.
tercio inferior del trayecto inguinal.
4. Profundiza la incisión al tej¡do celular subcutáneo hasta 4. Proporciona electrobistu.í con punta fina.
la aponeurosis de Camper y Scarpa.
5. Realiza la disección de la aponeurosis del oblicuo 5. Proporciona gasa y electrobisturí.
mayor con electrocauterio.
6. Realiza disección roma digital para localizar el anillo 6. Proporciona gasa húmeda.
inguinal.
7. Realiza pequeña incisión con bisturí de las fibras del 7. Proporciona pinzas Adson y bisturí con hoia núm. 15.
oblicuo mayor en dirección a la cresta iliaca.
8. Secciona la aponeurosis en dirección hacia el anillo 8. Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras Metzenbaum.
inguinal (hacia abajo y hacia arriba).
9. Mediante disección roma separa las fibras del cremás- 9. Proporciona gasa húmeda.
ter y el oblicuo interno.
'l
0. Efectúa disección roma del gubernaculum hasta su 10. Proporciona pinzas Adson y gasa húmeda.
inserción.
1 1. Secciona el gubernaculum, y cauteriza y liga el 11. Proporciona pinzas Adson, electrocauterio y punto de
extremo distal con punto transfictivo. poliglactina 9.1 0 calibre 3-0.
Continúo

65
66 Sección lV IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUC\A PEDTATRTCA

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE LA oReutDoPExtA (Continuación)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

I2. Diseca los elementos del cordón espermático, desde
arriba hasta la parte donde se localiza la apófisis
peritoneal vaginal (disección del saco herniario).
1 3. Separa los elementos del cordón hasta el retroperito-
neo, liberando todas las adherencias.
14. Localiza y separa el conducto deferente de los demás
vasos hasta el testículo.
't5. Secciona el nervio con cauterio.
16. Secciona el músculo por encima del cordón.
17. Realiza disección roma del saco para liberar el cordón
espermático y el conducto deferente hasta la base.
18. Diseca la fosciq transversolis y liga los vasos.
19. Realiza ligadura del saco.
20. Mediante disección roma rompe las fibras internas del
escroto para formar un túnel subcutáneo.
21. Efectúa una pequeña incisión en dirección de los
pliegues del escroto y realiza disección roma subcutá-
nea entre el dartos y la piel.
22. Realiza el descenso testicular.
23. Fiia el testículo en la bolsa subcutánea.
24. Sutura la piel del escroto.
25. Cierra la herida inguinal (previo recuento de gasas,
material e instrumental) por planos.
26. Cubre la herida inguinal con gasa estéril y la región del
escroto con colodión elástico.
12. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
13. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
14. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
't5. Proporciona electrocauterio.
16. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas Adson.
17. Proporciona gasa húmeda y pinzas Adson sin dientes.
'18.
Proporciona pinzas Adson y ligadura de seda 3-0.
19. Proporciona punto de seda 3-0.
20. Proporciona gasa húmeda.
21. Proporciona bisturí con hoja núm. 15 y tijeras de
tenotomía.
22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas Cerald.
23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y pinzas Adson.
24. Proporciona punto de Vicryl 5-0.
25. Proporciona Vicryl 3-0 para aponeurosis, aponeurosis
de Camper y Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0,
y piel con nylon 5-0.
26. Proporciona parche de gasa seca y colodión.

INSTRUMENTAL MATERIAL DE SUTURA

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 1. Poliglactina 9'l 0 calibres 3-0, 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Cirugía fina de pediatría. 2. Poliéster verde 4-0 o 5-0.
3. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 3. Nylon 4-0 o 5-0.
4. Pinzas de disección largas.
-
5. Tijeras de tenotomía.
6. Separadores Harrington pediátricos. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
7. Pinzas de DeBakey chicas.
8. Cable de cauterio monopolar. 1 . Mesa .de operaciones.
9. Electrodo fino. 2. Lámpara de operaciones.
10. Equipo de bloqueo peridural. 3. Aparato de electrocauterio.
4. Equipo y aparato de anestesia.
5. Aparato de succión y aspiración:
MATERIAT DE CONI'UMO
'l
. Casas y guantes estériles. REFERENCIAS BIBLIOGRAF!CAS
2. Hojas de bisturí núm. 15.
3. Colodión elástico. 1. Montalvo MA, Díaz LMA, Alvarez SR. Orquidopexia. En:
4. Micropore o Transpore'g. , 'Montalvo MA, Alvarez SR. Cirugía Pediátrica. México: McCraw-
5. Jeringa hipodérmica desechable de 20 cc y de 1 cc. Hill lnterameric ana,'1999;1
7 1 -'l 7 6. :

6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solución. 2. Nieto Zl, Cabrera EFC-. ,Ausencia de testículo en escroto..Enr
7. Yodopovidona espuma. Nieto Zl, Bracho BE. Cirugía para el Pediatra. México: McCraw-
8. Jabón CuirúrSlco y alcohol. Hill lnterameric ana, 2OO1 ;1 21 -1 27.

tENCERtA QUTRURGTCA
.t.
Equipo de cirugía menor.
2. Bata extra.
SECCION V
ii§il §...
j " ,- ,a t§,
ilrc:§lffi*ffiff
t§rt,,l, iáiil§lii9llliirtl:
i6sff
::3.4..*aA:á
 23
Craneotomía
descompresiva
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARRoyo MAYoRGA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se retira una por-
ción dela calota para aliviar el aumento de la presión intra-
craneal.2
Las craneotomías se clasifican, de acuerdo con la localiza-
ción de la lesión, en fosa posterior, media y anterior, frontal,
parietal, temporal u occipital.r
¡ND!CACIONES
La craneotomía descompresiva se lleva a cabo en todo proce-
so que curse con aumento de la presión intracraneal, como
hemorragias parenquimatosas, hematomas subdurales, he-
matomas epidurales, malformaciones arteriovenosas, infartos
extensos del cerebro y tumores del encéfalo y sus cubiertas,
en los cuales se requiera aliviar temporal.y uigentemente la
presión dentro del cráneo con objeto de salvar la vida del
paciente-
CONTRAINDICA(IONES
Existen algunas contraindicaciones relativas debidas prin-
cipalmente a determinado padecimiento, como en pacien-
tes con hemorragias parenquimatosas extensas en el hemis-
ferio izquierdo, en quienes el procedimiento la mayor parte
de las veces no modifica el pronóstico funcional ni para la
vida.
La cirugía en general está contraindicada o deberá re-
tardarse en procesos que cursen con discrasias sanguíneas
y que pudieran condicionar sangrado transoperatorio
grave.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Valorar el estado neurológico del paciente a su ingreso
a la unidad quirúrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
mería (de la unidad quirúrgica).
. Rasurar el cráneo del enfermo de acuerdo con las indi-
caciones del cirujano.
. Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura o el ca-
bezal de Mayfield con pinchos para fijación esquelética.
. Asistir al anestesiólogo en la colocación del catéter ve-
noso central.
. Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
instalación de la sonda de Foley y fijarla al muslo._
. Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elástica
de 5 o 10 cm para asegurar su correcta y permanente
adherencia a la piel del paciente durante la cirugía.
. Proteger las prominencias óseas colocando bultos cu-
biertos con algodón, y donas suaves y pequeñas en
ambos talones.
. Envolver al paciente con la sábana clínica para fijar los
brazos en ambos lados del cuerpo.
. Colocar tapón de algodón en el oído que quedará ex-
puesto al lavado quirúrgico.
o Cerciorarse de que estén protegidos los ojos con un-
güento oftálmico.
. Fiiar con material adhesivo el parche de gasa en el sitio
intervenido y limpiar el exceso de lsodine.
. Retirar el cabezal de herradura o de Malield y colocar
en su lugar el cabezal de la mesa de operaciones.
o Mantener la monitorización constante del paciente y
disponer de un tanque de oxígeno (de traslado) con
ambú y monitor en la cama de terapia intensiva a don-
de se trasladará al paciente.
. Asegurar al paciente así como todos los drenajes a la
cama, y cubrirlo para trasladarlo a la unidad de terapia
intensiva con expediente clínico y radiológico comple-
tos, y hoja de enfermería de la unidad quirúrgica con
las anotaciones pertinentes, completas y claras.
71
72 Sección V IECNICÁS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMlA DESCOMPRESIVA
La técnica variaá de acuerdo con el sitio de la lesión, pues aquellas que se encuentran. hacia la región frontal deberán ser
abordadas a través de incisiones en forma ae
;signf 'de intérrogacl'ón .invertido"1Y las,qY,! t" e,nc!.entran en regiones
t*porái"r, parietales y á.iipiiuiár ie abordarán a tiavés de incisioñes en la piel en forma de "herradura"
Actividades del ciruiono
1. Viste al paciente con dos sábanas estériles desde la
cabeza ñasta los pies, deiando expuesta el área que se
va a operar; fija iampos al cuero cabelludo, así como
pinzas de campo, cables Y tubos.
2. Diseña colgaios en la piel de acuerdo con la ubicación
de la lesióñ; en lesiones frontales realizará incisiones en
forma de "i" o de "signo de interrogación" Invertidas,
que inician a 1 cm delante del trago de la. orela.del
ládo afectado; asciende en sentido dorsal hasta la línea
curva temporal superior, en donde cambia de dirección
para dirigii-se en séntido rostral, 1 cm lateral a la línea
media o-sobre la línea media pupilar, y termina en el
borde de implantación del pelo. Si se trata de una
lesión en la iegión temporal, parietal u occipital, se
hará una incisión en foima de "herradura" centrada
sobre la lesión de acuerdo con las marcas anatómicas
de la superficie del cráneo.
3. Coloca grapas de Raney alrededor del colgaio.
4. Procede a levantar el colgalo de piel y establece un
plano de disección a través del teiido a¡eolar laxo de la
galea y reflela el colgaio; procura.que éste descanse
lobre un apósito paia evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia del
colgajo, refiriéndolo con ganchos de Yasargyl.
5. Levánta el músculo temporal iunto con el periostio,
desinsertándolo de la escama del hueso temporal y del
parietal.
6. itefiere el músculo temporal en los extremos del borde
que se liberó.
7. Expuesta la calota inicia la craneotomía, realizando
cuándo menos cuatro trépanos para circundar la lesión'
8. Regulariza los bordes de los trépanos.
9. Reáliza hemostasia en los bordes de los trépanos.
10. Diseca la duramadre para separarla de la tabla interna
del cráneo, uniendo los trépanos mediante esta
maniobra.
11 . Una vez disecada la duramadre procede a unir los
trépanos mediante cortes para formar el colgalo óseo'
12. Realiza hemostasia en los bordes de la craneotomía; es
decir, en el diploe del hueso, colocando-surgical.en el
borde interno de la craneotomía con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
13. Reaiza durotomía; puede abrir la duramadre en forma
de "H", de "estrélla" o de "U" con base de implanta-
ción hacia el seno venoso longitudinal superior, con la
finalidad de tener controlado el sangrado y evitar
desgarros del colgajo.
14. ExtiÉnde la abertúrá de la duramadre hasta los bordes
de la craneotomía y deia referido el colgajo dural'
15. Una vez expuesto ét teilao encefálico realiza el procedi-
miento quirÚrglco que amerite cada caso.
Actividodes de lq instrumentisto
1. Proporciona 2 sábanas, 4 primeros campos, 2 sedas
atráumáticas núm. "0", aguia redonda, tiieras Mayo
rectas, sábana hendida, 2-bolsas para cables, 2 tubos
de aspiración con cánula fina, cauterio monopolar, un
cauterio bipolar, manguera del craneótomo y 5 pinzas
de campo.
2. Prepara cera para hueso en bolitas de unos 5 mm de
diámetro; recorta Surgicel y Celfoam en trozos peque-
ños; recorta cotonetei largos y delgados, y otros de
menor tamaño, redondeando las esquinas de los
mismos; inmediatamente le proporciona bisturí núm'
20 y en seguida bipolar para hemostasia.
3. Proporciona pinzas para graPas de Raney y le monta
una grapa a la vez.
4. Propórciona un apósito seco, dos gasas húmedas-y dos
ganchos de Yasargyl (fi1.23-1) fiiándolos en la sábana
hendida.
5. Proporciona bisturí eléctrico (cauterio monopolar)'
6. Proporciona portaagujas con seda atraumática núm' 1,
agJ¡a redoncia y ligás-para referir el colgajo muscular'
7. Pioóorc¡ona cráneétomo neumático, separadores de
Cushing y solución estérll en ieringa de 2!-ql,
8. Proporáóna cucharilla de Volkmann (fig. 23-2)'
9. Proporciona cera para hueso montada en disector
'l
Penfield núm. .
10. Proporciona disector Penfield núms. 1 y 3 (fig' 23-3)'
11. Proporciona craneótomo neumático con.cuchilla y
protector de duramadre, o en su ausencia conductor
Martell v sierra Ciqlv.
12. Proporcíona c"ru fáru hueso en disector Penfield núm'
1 y celulosa oxidada.
13. Proporciona pinzas de disección largas finas.con
'l
dientes, bisturí núm. 1 y posteriormente tiieras
Metzenbaum.
14. Proporciona seda atraumática 3-0 y aguia.redonda, mon-
tada en portaagulas, pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas'
15 Proporciona cánula fina para aspiración, pinzas
bipblares, agua en ieringa de 20 ml y celulosa oxidada'
Continúo
 23 Croneotomía descompresivo 73

DESCR|pCtON DE LA TECNTCA QUTRURGTCA DE CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA (Continuac¡ón)

Actividodes del cirujano Actividodes de lq instrumentistq

I6. Terminado el procedimiento procede al cierre de los
planos, procurando dejar una plastia holgada de la
duramadre mediante interposición de material sintét¡co
o mediante colgaio de pericráneo, y los fiia a la
duramadre.
1 7. Afronta el plano muscular.
18. Cierra el plano de la piel colocando puntos invertidos
de Cushing.
19. Afronta la piel mediante puntos simples separados o
"surgete" continuo anclado.
20. Coloca drenaje subgaleal y lo fiia.
16. Entrega sustitutivo de dura o colgaio de pericráneo y
portaáguias con Prolene 5-0, aguja redonda y tiieras
Mayo.
17. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 callbre
3-0.
18. Proporciona poliglactina 910 calibre 2-0.
19. Proporciona nylon 3-0 y aguia SC-4.
20. Proporciona sistema de drenaie cerrado de 1/8" y seda
atraumátia núm. "0".

INSTRUMENTAT

lnstrumental para craneotomía descompresiva

1. Arbol de Hudson.
2. Broca de Raney.
3. Separador de Cushing.
4. Pinzas protectoras de duramadre.
5. Disectores Penfield núms. 1, 2 y 3.
6. Pinchos para adulto.
7. Cucharilla de Volkmann.
8. Pinzas para grapas de Raney.
9. Cubia larga fina.
10. Retractores de Yasargyl.
'l
1. Pinzas bipolares.
12. Cabezal de Mayfield.
Fig. 23-1. Ganchos de Yasargyl.

Fig. 23-2. Cucharillas de Volkmann.

-

Fig- 23-3. D¡sector Penfield núm. 3.

74 Sección V TECNICAS QUTRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

MATERIAT DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGI(A

1. Hoias de bisturí: dos del núm. 20 y dos del núm' 1 I ' 1. Equipo de ropa Para cirugía mayor.
2. Compresas de gasa. 2. Paquetes extra de:
3. Casai con material radiopaco y un apósito' batas
4. Celulosa regenerada oxidada. campos
pierneras.
5. Gelatina purificada.
6. Cotonetes de dos diferentes tamaños.
7. Cera para hueso.
8. Dos jeringas de 20 ml. EQUIPO.Y APARATOS MEDICOS
9. Grapas de RaneY.
10. Aoósito transParente. 1. Cabezal de MaYfield'
I 1 . Cauterio monopolar y placa para cauterio' 2. Tanque de nitrógeno.
12. Soluciones: salina isotónica a 0.9o/o, de Hartmann, o 3. Aparato generador para cauterio.
mixtas. 4. Aparato de anestesia.
13. Drenaje cerrado de l/8". 5. Aspirador de vacío.
14. Venda! de huata y elásticas (dos de cada una)' 6. Negatoscopio.
15. Paouete de alqodón.
16. Sorida de Fole-y y bolsa colectora de orina.
17. feringas de 5, 'l Ó y 20 ml (dos de cada una)' REFERENCIAS BIBt¡OGRAF¡CA5
'l2a ed' México: El
1. Stephen CW. Neuroanatomía correlativa'
Manual Moderno, 2001 ;373.
MATERIAT DE SUTURA -aipenter RSH. Ñeurofisiología.2a ed' México: El Manual Mo-
Z.
derno, 1999;267.
l. Seda atraumática núm. 0 y aguia medio círculo' .

2. Seda atraumática 3-0, medio círculo 5H.

3. Poliolactina 910 calibre 2-0, medio círculo SH'
4. Poli[lactina 910 calibre 3-0 A, medio círculo SH'
5. Proléne 5-0 A, medio círculo RB-l .
6. Nylon 3-0 A, cortante SC-4.
 z
Cirugía
estereotáctica
Cap. 1ro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Baio este rubro quedan comprendidos todos los procedimien-
toi oue se llevan a cabo utilizando un marco de referencia
oara'localizar una lesión dentro del cráneo de un paciente.
Lste marco ubica dicha lesión en los tres planos y permite
identificarlo con alta fidelidad. Existen diferentes tipos de ar-
cos y marcos estereotácticos, pero en términos generales con-
sistén en un artefacto que se une al cráneo del paciente me-
diante pinchos y sirve para marcar las referencias en los eies
XyY.
'Otro
artefacto complementario se encastra con el marco y
consiste, por lo general, en un arco que permitirá determinar
la distancia en el eje de la 2.1
!NDICACIONES
. Para identificar lesiones pequeñas y profundas, cerca-
nas a áreas elocuentes del cerebro; esta localización per-
mite tomar biopsias y dirigir la resección de la lesión.
. Para centrar craneotomías sobre lesiones y realizar cra-
neotomías de tamaño reducido.
. Para localizar núcleos específicos del teiido cerebral y
realizar lesiones con radiofrecuencias para tratamiento
del dolor, movimientos anormales y epilepsia.
. Para dejar implantados electrodos de estimulación eléc-
trica ceiebral'para el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson y la epilePsia.
. Para realizár procedimientos ablativos en psicocirugía.
. Para controlar cuadros obsesivocompulsivos malignos y
dolor intratable.
. Como guía para realizar tratamientos con radioterapia,
como él Camma Knife, o radioterapia centrada con
aceleradores de positrones.
. Para el tratamiento de metástasis cerebrales, malforma-
ciones arteriovenosas, neuralgias trigeminales y palido-
tomías.2
CONTRAIND¡CACIONES
. Discrasias sanguíneas que impidan el paso de la biopsia
en el tejido ceiebral y, en ocasiones, hemorragias intra-
craneales graves.
. En el caso de psicocirugía existen contraindicaciones
específicas para'cada padecimiento, las cuales deberán
ser revisadás en coniunto por el psiquiatra y el neuroci-
ruiano, así como por el neurólogo clínico.
CUIDADOS ESPECIFIGOS DE ENFERMER¡A
, Valorar el estado neurológico del paciente y registrarlo
en la ho.ja de enfermería de la unidad quirúrgica.
, Corroborar que tenga instalada una venoclisis en el
miembro superior derecho.
. En el área dé preanestesia asistir al cirujano en la colo-
cación del marco para cirugía estereotáctica'
. Asegurar los baranbales de la camilla para acompa.ñaral
pacÉnte, quien se mantendrá despierto o balo sedación
iuperficial iunto al ciruiano, para el estudio topográfico'
. Cólocar pláca para cauterio en la pantorrilla derecha
del paciénte asegurando su adherencia a la piel me-
diante vendale elástico.
. Proporcionar'al cirujano cabezal .de Mayfield y ul 90-
nector-adaptador especial para el marco estereotáctlco
y el cabezal.
. Énvolver al paciente con la sábana clínica manteniendo
los brazos a los lados del cuerPo.
. Preparar la piel cabelluda con lsodine esp.uma y solu-
cióñ, y el marco con Benzal a fin de evitar residuos
dañinos en el material del mismo.
. Fiiar el parche de gasa y colocar el cabezal de la mesa
dá opeiaciones, eñ tanto que el ciruiano simultánea-
menie detiene el marco y el cabezal de Mayfield.
. Trasladar al paciente al área de recuperación anestésica
con expediente clínico y radiológico.
75
76 Sección V IECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCR¡PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CIRUG¡A ESTEREOTACTICA

Activídqdes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

1. Prepara la piel cabelluda con lsodine, en especial en el
sitió donde se colocarán los pinchos del marco, e infiltra
anestésico local.
2. Coloca dos pinchos en la región frontal y dos en la
región occipital y el marco de estereotaxia.
3. Cón el marco colocado y fiio al cráneo, el paciente es
" .
llevado al cuarto de tomoqrafía en donde se hará un
estudio con cortes finos cida 3 mm para permitir la
reconstrucción en el neuronavegador. La planeación del
procedimiento, es decir, su localización, puede hacerse
birectamente de la pantalla de la tomografía utilizando
el programa computarizado que generalmente acompa-
ña a este tipo de artefactos.
4. Una vez reálizado el procedimiento de navegación el
paciente es llevado a'la sala de operaciones y fiiado a. la
m"ra prm realizar asepsia de la región por operar y del
marco.
5. Coloca campos estériles y ensambla el arco sobre el
marco; marca las coordenadas X,Y, Z determihadas en
la neuronavegación.
6. Procede a reÁiza¡ la técnica específica para la patología
a tratar.
7. Afronta la piel cabelluda con nylon 3-0.
8. Retira el arco, el marco, los pinchos de estereotaxia y el
cabezal de Malield.
1. Proporciona lsodine solución y ieringa de 10 ml con
agula de insulina y xilocaína simple'
2. Entrega cuatro pinchos, el marco (fig. 24-1) y un
destornillador hueco.
3. Permanece iunto al paciente desde el momento en que
es llevado ai quirófairo hasta su regreso a la sala de
operaciones.
4. La enfermera circulante proporciona un conector-
adaptador específico paia el marco, el cabezal, el
lsodine y el Benzal.
5. Proporciona el arco para estereotaxia (fig. 24-2) con
todos los aditamentos que lo conforman.
6. Proporciona el craneótomo neumático y la aguia para
toma de biopsia (fi1. 2a3) mediante estereotaxia o
electrodo de estimulación cerebral profundo según sea
el caso.
7. Proporciona el portaaguias con nylon 3-0 y.ag.uia.5C-4'
8. Col'oca parches'de gasa y limpia el exceso de lsodine'

INSTRUMENTAL

1. Craneótomo neumático.
2. Broca de Hudson.
3. Agulas para toma de biopsia por estereotaxia.
4. Marco para estereotaxia.
5. Arco para. cirugía estereotáctica.

Fig, 24-1. Marco para estereotax¡a.

 24 Cirugío estereotáctica 77

MATERIAT DE CONSUMO

]. Dos hojas de bisturí núm. 20 y una núm. 1 I .

2. Gasas con Raitex.
3. Cera para hueso.
4. Paquete de cotonetes.
5. Cuatro |eringas de 20 ml.
6. Dos yelcos núm. 14.
7. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
8. Soluciones íntravenosas.
9. Rastrillo.
10. lsodine y Benzal.

MATERIAT DE SUTURA
Fig.24-2. Arco para cirugía estereotáctica.
1. Seda atraumática núm. 0, medio círculo SH.
2. Sutupack 2-0.
3. Nylon 3-0 A, cortante 5C-4.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía general.

2. Paquete extra de campos.

EQU¡PO Y APARATOS MEDTCOS

1. Cabezal de Mafiield.
2. Tanque de nitrógeno.
3. Aparato de anestesía.
4. Aspirador de vacío.
4. Aparato de electrociruEía.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Stephen CW. Neuroanatomía Correlativa. 'l2a ed. México: El

Manual Moderno, 2O01 ;348.
2. Carpenter RSH. Neurofisiologíá.2a ed. México: El Manual Mo_
Fig.24-3. Agujas para toma de biopsia por estereotaxia. derno, 1999;267.
 25
Colocación de válvula
de derivación
ventricu loperitonea
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Esta técnica consiste en el implante permanente de un siste-
ma para drenar líquido cefalorraquídeo desde el aparato ven-
tricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.l
INDICACIONES
Cualquier proceso que condicione la acumulación de líquido
cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos laterales del cerebro,
ya sea por lesiones extrínsecas al neuroeie o por defectos en
ia producción o la absorción del líquido cefalorraquídeo,
cEmo hidrocefalia congénita o secundaria a tumores, secun-
daria a sangrado intracraneal o secundaria a aracnoiditis de
diferente etiología.2
CONTRAINDICACIONES
Un proceso infeccioso activo o sangrado reciente intra-
ventricular que requiera drenaje ventricular externo.
Otros procesos que deban valorarse por ser motivo de
controversia, como hidrocefalia asociada a atrofia cere-
bral grave, hidranencefalia y defectos congénitos gra-
ves del sistema nervioso central.
78
I
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Valorar el estado fisiológico del paciente a su ingreso a
la unidad quirúrgica (estudios de laboratorio, indicacio-
nes médicas y ánestésicas, confirmar la presencia de
componentes sanguíneos en el banco de sangre, recibir
placas de rayos X, tomografía o resonancia).
. És importanie recibir al paciente con la cabeza total-
mente rasurada.
Corroborar que las hoias de consentimiento válidamen-
te informado del procedimiento quirúrgico y anestésico
cuenten con la firma del paciente o familiar legalmente
responsable del mismo.
lnstalar líquidos parenterales para canalizar vena; esto
se hará de preferencia en el brazo derecho.
Proporcionar al paciente cómodo u orinal para asegurar
que el mismo haya vaciado la vejiga.
fi¡ar la cabeza en una dona o en cabezal de Malield
con herradura (fig. 25-1).
Colocar placa paia cauterio y filarla con venda elástica
para asegurar iu correcta y permanente adherencia a la
piel del paciente durante la cirugía.
Colocar taponamiento de algodón en el oído expuesto
al lavado quirúrgico.
a Cerciorarse de que los oios estén protegidos.
a Retirar el cabezal de Mayfield y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones.
Mantener monitorización constante hasta la total recu-
peración del paciente.
Trasladar al paciente al área de recuperación anestésica
o a la unidad de terapia intensiva según su estado fi-
siológico y la indicación médica, y entregarlo con ex-
pediénte ilínico y radiológico completos.y los dos fras-
cos con muestra de líquido cefalorraquídeo para su e5-
tudio.

Fig. 25-1. Cabezal de herradura.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPER¡TONEAL
Existen dos variantes principales: el abordaje parietooccipital y el abordaje precoronal.
Actividodes del cirujono
't. Abordaje porietoccipitol. Asepsia con lsodine espuma
y solución en cráneo, cara lateral del cuello, tórax y
abdomen.
2. Vestido del paciente con dos sábanas de pies, campos
que de|an expuesto el cráneo, la cara lateral del cuello
(excluyendo la oreja) con trayecto de 3 cm de ancho a
lo largo del tórax y abdomen; fija campos y coloca
cables y tubos de aspiración.
3. Practica una incisión de herradura de 3 cm de base
y 3 cm de altura centrada en un punto situado a
10 cm por detrás del nasión y 3 cm de la línea media
para los abordajes precoronales. En caso de abordaje
parietooccipital, la incisión se hace sobre un punto
situado a 5 cm por arrÍba del inión y a 4 cm de la línea
media.
4. Coloca separadores Weitlaner para mantener el colgajo
cutáneo fuera del campo; posteriormente realiza una
incisión en cruz sobre periostio y galea y levanta el
mismo con elevador de periostio.
5. Realiza un trépano con el craneótomo neumático,
o con árbol de Hudson y broca de Raney.
6. Realiza hemostasia en el borde del trépano.
7. Regulariza el borde interno del trépano.
8. Realiza incisión en duramadre en forma de cruz y
electrocoagula los bordes, retrayéndolos prácticamente
hasta los bordes del trépano.
9. Abordoje peritoneal. Realiza incisión transversal en el
abdomen en un punto medio entre la cicatriz umbilical
y el reborde costal, inmediatamente lateral a la línea
media.
25 Colocación de vélvulo de derivsción ventr¡culoperitoneoi 79
Actividodes de la instrumentisto
1. Proporciona gasas y riñón con torundas de algodón
y pinzas de anillos.
2. Proporciona dos sábanas de pies, cuatro primeros
campos, dos sedas atraumáticas núm. 0, tijeras Mayo
rectas, sábana hendida, cables, dos tubos de aspiración
con cánulas finas, cauterio monopólar y bipolar,
manguera de craneótomo neumático y dos bolsas para
cables con cinco pinzas de campo.
3. Prepara cera para hueso en bolitas de 5 mm de
diámetro e inmediatamente proporciona bisturí
núm. 20, y monopolar y bipolar, según se requiera.
4. Proporciona separadores de Weitlaner, bisturí núm. 20
(segundo) y legra.
5. Proporciona craneótomo con broca de Raney o árbol
de Hudson (fig.25-2).
6. Prepara cera para hueso en disector Penfield.
7. Proporciona cucharilla de Volkmann.
8" Proporciona cauterio bipolar y bisturí núm. 'l 1, y una
gasa húmeda para proteger al trépano.
9. Proporciona bisturí núm. 20 y cauterio monopolar con
pinzas de disección con dientes.
Continúa
80 Sección V IÉCN/CAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL (Contrnuoción)

Actividqdes del cirujono Actividqdes de lo instrumentisto

'10.
Realiza disección de piel, grasa, aponeurosis anterior 10. Proporciona cauterio monopolar separado Weitlaner o
del músculo recto anterior del abdomen; el músculo Richardson; pinzas de disección con dientes y sin
no se debe cortar; se separan las fibras. dientes para el ayudante, y pinzas de Kelly.
11. lncide la aponeurosis posterior y el peritoneo refiriendo 11. Proporciona pinzas de Kelly o Allis.
los bordes.
12. Une ambas incislones utilizando un canalizador 12. Prepara el conductor de válvula introduciendo dentro
y procura desplazarlo por la parte más profund'a del: del conductor de metal el conductor de plástico;
tejido graso subcutáneo. coloca la mariposa y lo pasa al ciruiano; en este
momento pide a la enfermera circulante que propor-
cione la válvula de derivación ventricular.
1 3. Comunicadas ambas incisiones, se pasa el catéter distal 13. Coloca campo estéril en la salida del catéter, cubrién-
y se deja implantado. dolo, y prepara pinzas de mosco con protectores para
pinzas, y una jeringa con solución y trocar sin punta;
14. En este momento todo el equipo se cambia guantes. 14. Proporciona y calza guantes al personal y posteriormen-
te da gasas húmedas para eliminar exceso de talco.
15. Verifica el adecuado funcionamiento de la válvula. 15. Proporciona jeringa con solución y un catéter sin
punta; sumerge el catéter ventricular en solución.
16. Procede a hacer una corticotomía con el cauterio 16. Proporciona cauterio bipolar y bisturí núm. 1.1 .
bipolar abriendo 11¡lgnoides y la piamadre.
17. Prepara el catéter üentricular para la punción; en caso 17. Proporciona catéter ventricular; al realizar dicha
de una punción precoronal se dirigirá la punta del punción y sacar la guía metálica proporciona dos
catéter a un punto de intercepción de dos planos que frascos estériles para recolectar líquido cefalorraquídeo
pasen por la línea media pupilar y el plano del conduc- para cultivo y citoquímica.
to auditivo externo ipsolateral; se requiere avanzat
5 cm del catéter, en promedio, para llegar al ventrículo
lateral. En este momento retira la guía metálica y
avanza el catéter otro medio centímetro para abocarlo
al agujero de Monro. En el caso de abordaje
parietooccipital, luego de hacer la corticotomía con las
pinzas bipolares, se introduce el catéter ventricular
dirigiéndolo hacia la línea media pupilar contralateral o
canto interno del olo contralateral; en este caso se deia
una longitud de 7 a 8 cm de catéter ventricular.
18. El ayudante toma el extremo del catéter con pinzas y 18. Proporciona dos pinzas de mosco protegidas, tijeras
lo mantiene inmóvil mientras el ciruiano lo recorta a la Mayo rectas y seda libre 3-0.
longitud necesaria, entre 5 y 5.5 cm, y lo fija al
extremo distal del sistema.
19. Ya conectado todo el sistema de la válvula se hará una 19. Proporciona pinzas de disección sin dientes.
prueba de su funcionamiento de acuerdo con la
especificación técnica de cada válvula. En cuanto
compruebe, a juicio del cirujano, que la válvula
funciona adecuadamente, se introduce el extremo
distal a la cavidad abdominal.
2O. Ya implantado el sistema, en la incisión abdominal se 20. En este momento realiza recuento de material de
procede al cierre colocando una jareta en el peritoneo consumo e instrumental y proporciona poliglactina 910
con Vicryl; se cierra la apóneurosis mediante puntos calibre 3-0 y Dermalon 3-0.
simples del mismo material, se afronta grasa y se
sutura la piel con puntos de Snorff.
21 . La incisión del cráneo se cierra en dos planos: galea 21. Proporciona poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 y tijeras Mayo
con puntos invertidos de Cushing, y piel con puntos rectas, generalmente nylon 3-0.
simples o sutura continua anclada con Dermalon.
22. Se retiran campos, cables, tubos y se coloca parche. 22. Coloca parche de gasa en herida quirúrgica y limpia el
exceso de lsodine.
 25 Colococión de vólvulo de derivoción ventriculoperitoneol 81

:wrym.
tig.25-2. Arbol de Hudson.

¡NSTRUMENTAT TENCERIA QUIRURG¡CA

1 . Dos separadores de Weitlaner. 'l

. Equipo de ropa de cirugía mayor.
2. Craneótomo neumático. 2. Aparato generador para cauterio.
3. Broca de Raney o Hudson pediátrica y árbol de Hudson. 3. Aparato de anestesia.
4. Conductor de válvula. 4. Aspirador de vacío.
5. Pinzas bipolares para neurocirugía. 5. Mesa de operaciones.
6. Negatoscopio.
MATERIAL DE GONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Hojas de bisturí núm. 20 (2) y núm. 1 I ('t).
2. Compresas de gasa. 1. Tanque de nitrógeno.
3: Gasas.
4. Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
5. Cera para hueso. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
6. Placa para cauterio y cable.
7. Vendas de huata y elásticas de l5 o l0 cm. 'f
.
Stephen CW. NeuroanatomÍa Correlativa. 12a ed. México: El
8. Un paquete de algodón. Manual Moderno, 2001;1 89.
9. Protectores para pinzas. 2. Carpenter RSH. Neurofisiología.2a ed. México: El Manual Mo-
10. Dos frascos para cultivo. derno, 1999;267.

MATER¡AI DE SUTURA
'1.
Dos sedas atraumáticas núm. "0".
2. Poliglactina 910 calibre 3-0.
3. Nylon 3-0.
4. Seda libre 2-O y 3-0.
 26
Resección de adenoma
hipofisario por via
transesfenoida I transnasa
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la resección de una lesión
tumoral de la hipófisis por una vía de abordaie a través del
seno esfenoidal.l
INDICACIONES
Tumores (adenomas hipofisarios) que se extienden principal-
mente durante su crecimiento hacia el seno esfenoidal, des-
truyendo el piso de la silla turca.2
CONTRAINDICAC¡ONES
. Sinusitis.
. Tumores con extensión suprarrenal principalmente'
. Tumores en forma de reloj de arena.
. Discrasias sanguíneas.
. Tumores que invaden el seno cavernoso.
DESCRIPC¡ON DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO
Actividodes del ciruiano
l. Previa asepsia y vestido con ropa estéril, realiza incisión
de unos 6 cm en la cara lateral del muslo para tomar
fascia muscular y telido graso.
2. Afronta músculó, teiido celular subcutáneo y piel.
3. Realiza asepsia en la cara con labón quirúrgico y
Benzal, posteriormente viste al paciente.
4. La enfermera circulante le coloca la lámpara frontal, y
procede a incidir la mucosa hacia la cara interna del
tabique nasal.
82
I
GUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Recibir con el paciente órdenes para componentes san-
gurneos.
a Úerificar la cama en la unidad de terapia intensiva'
o Colocar dona o proporcionar cabezal de Mayfield con
pinchos para fiiación esquelética.
'Proteqer'
prominencias óseas colocando paquetes cu-
bierto-s de algodón y donas suaves en ambos talones'
Envolver al p-acienté con la sábana clínica para suletar
los brazos a ambos lados.
Cerciorarse de que los oios estén protegidos con un-
güento oftálmico.
. ñetirar del paciente el cabezal de Mayfield' .
. Mantener monitorización constante del paciente'
. Disponer de un tanque de oxígeno con ambú y moni-
tor en la cama de la únidad de ierapia intensiva a la que
será trasladado el Paciente
Actividodes de Io instrumentisto
1 . Proporciona lsodine espuma y solución, campos
estériles, bisturí para piel, tiieras Metzenbaum, pinzas
de mosco y seParador Weitlaner.
2. Prooorciona portaaquias con poliglactina 910 núm' 0'
poliolactina élo nUm. 2-0 y nylon núm' 2-0'
:. i;rofiorciona jabón quirúrgito,-torundas con Benzal y
dos'sábanas de pies con cuatro primeros campos'
4. Proporciona hola de bisturí núm. 15 con mango
núm. 7.
Continúo
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURG¡CA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

5. Levanta la mucosa hasta exponer la porción cartilagi-
nosa y ósea del tabique nasal.
6. Continúa con la disección hasta identificar el ostium
del cornete superior, y a través de éste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique óseo y cartilaginoso, cortándolo en su
base.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y baio
control radiológico realiza incisiones.
9.
Levanta una ventana ósea hasta entrar al seno esfe-
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno.
1 1. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X".
I 3. Realiza resección del adenoma en forma total, e
identifica el tallo hipofisario.
.l
4. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal-
mente a satisfacción del ciruiano.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tomó
del muslo.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca.
1 7. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo.
5. Entrega rinoscopio, cánula de aspiración fina y tiieras
de iris curvas.
6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
7. Proporciona osteótomo fino, martillo y sierra
reciprocante.
8. Proporcioña espéculo bivalvo, clncel fino, cánula fina
pará Íeferir y proporcionar campos estériles al radiólo-
go para el fluoroscopio.
9. E¡trega5incel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
10. Proporciona pinzas para biopsia.
11 . Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
12. Proporciona bisturí núm. 11 en mango núm. 7.
1 3. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tijeras
de microcirugíay cánula fina larga.
14. Prepara gelatina estéril, celulosa oxidada y torundas de
algodón.
15. Proporciona inierto de fascia muscular en pinzas de
disección sin dientes.
16. Entrega tridente con colgajo óseo (fig. 26-3).
1 7. Proporciona tejido graso en pinzas de disección.

18. Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crómico 4-0 con aguja RB-1 .
'l 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
9. Coloca el taponamiento nasal.
garamicina crema.
20. lnserta férulas en la pirámide nasal, ierminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tileras Mayo
este paso el procedimiento quirúrgico. rectas y Micropore.

INSTRUMENTAT

1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lenteja).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tijeras de microcirugía.
6. Pinzas para biopsia de microcirugía.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espéculo bivalvo.

Fig.26-1. Pinzas Kerrison finas.

DESCR¡PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuación)
Actividqdes del cirujano
5. Levanta la mucosa hasta exponer Ia porción cartilagi-
nosa y ósea del tabique nasal.
6. Continúa con la disección hasta identificar el ostium
del cornete superior, y a través de éste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique óseo y cartilaginoso, cortándolo en su
base.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y bajo
control radiológico realiza incisiones.
9. Levanta una ventana ósea hasta entrar al seno esfe-
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno.
I l. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X".
13. Realiza resección del adenoma en forma total, e
identifica el tallo hipofisario.
14. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal-
mente a satisfacción del ciruiano.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tomó
del muslo.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca.
17. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo.
18 Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal.
19. Coloca el taponamiento nasal.
20. lnserta férulas en la pirámide nasal, terminando con
este paso el procedimiento quirúrgico.
INSTRUMENTAT
1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lentela).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tileras de microcirug¡ía.
6. Pinzas para biopsia de microcirugía.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espéculo bivalvo.
Actividodes de lo instrumentistq
5. Entrega rinoscopio, cánula de aspiración fina y tiieras
de iris curvas.
6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
7. Proporciona osteótomo fino, martillo y sierra
reciprocante.
8. Proporcioña espéculo bivalvo, cincel fino, cánula fina
pará ieferir y proporcionar campos estériles al radiólo-
go para el fluoroscopio.
9.' E¡trega.cincel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
10. Proporciona pinzas para biopsia.
1 1. Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
12. Proporciona bisturí núm. 11 en mango núm. 7.
13. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tiieras
de microcirugía y cánula fina larga.
14. Prepara gelatina estéril, celulosa oxidada y torundas de
algodón.
15. Proporciona injerto de fascia muscular en pinzas de
disección sin dientes.
16. Entrega tridente con colgajo óseo (fig. 26-3).
17. Proporciona tejido graso en pinzas de disección.
18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crómico 4-0 con agula RB-1.
19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
garamicina crema.
20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tiieras Mayo
rectas y Micropore.
Fig.26-'1. Pinzas Kerrison tinas.
 Sección V TECN,CAS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

Fig. 26-2. Cucharillas de Hardy.

tig- 26-1. Tridente.

MATERIAL DE CONSUMO MATER¡AL DE SUTURA

I . Hojas de bisturí núm. 'l 0, 1 1, 1 5 y 20. 1 . Catgut crómico 4-0 con aguia RB-l .

2. Cera para hueso.

3. jeringas desechables.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Funda para microscopio.
1. Cabezal de Malield.
2. Aspirador de vacío.
LENCERIA QUIRURGICA 3. Fluoroscopio.
4. Microscopio.
1. Equipo de cirugía general.
2. Paquete de pierneras (2).
REFERENCIAS BIBL¡OGRAFICAs

1. Stephen CW Neuroanatomía Correlativa. 1'2a ed. México: El

Manual Moderno, 2OO1 ;379.
2. Carpenter RSH. Neurofisiología. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;267.
 27
Resección
de malformaciones
arteriovenosas
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON
Mayor M.C. cERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad excluir
de la circulación cerebral un nido de vasos sanguíneos mal-
formados mediante engrapado y electrocoagulación de los
mismos para establecer-el riego ianguíneo nórmal.1
INDICACIONES
Cualquier malformación arteriovenosa.2
CONTRA!NDICACIONES
Las malformaciones arteriovenosas que se consideran como
inoperables, según la clasificación de Spetzler Martin que
corresponden al grado V y las discrasias sanguíneas que
acompañan al padecimiento.r
MARTTNEZ
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMEBIA
. Valorar el estado neurológico del paciente a su ingreso
a la unidad quirúrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
mería de la unidad quirúrgica.
. Rasurar el cráneo de acuerdo con las indicaciones del
cirujano.
. Proporcionar al cirujano cabezal de Mayfield con
pinchos para fijación esquelética.
. Asistir al anestesiólogo en Ia colocación del catéter ve-
noso central.
Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
instalación de la sonda de Foley y fijarla al muslo.
Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elástica
de 10 cm para asegurar su correcta y permanente ad'-
hesión a la piel del paciente durante la cirugía.
Proteger las prominencias óseas colocando bultos cu-
biertos con algodón y donas suaves y pequeñas en am-
bos talones.
Colocar tapón de algodón en el oído que quedara ex-
puesto al lavado quirúrgico.
Cerciorarse de que los ojos estén protegidos con un-
güento.
Fijar el parche de gasa en el sitio intervenido y limpiar el
exceso de lsodine.
o Ayudar a colocar capelina compresiva.
Retirar el cabezal de Mayfleld y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones y una dona para la
cabeza.
Mantener monitorización constante y disponer de un
tanque de oxígeno de traslado con ambú y monitor en
la cama de terapia intensiva a la que será enviado el
paciente.
Asegurar en la cama al paciente y todos los drenaies, y
cubrirlo para su traslado a la unidad de terapia intensi-
va con expedientes clínico y radiológico completos, y la
hoja de enfermería de la unidad quirúrgica con las ano-
taciones pertinentes completas y claras.
85
86 Sección V IECN/CAS QUTRURGTCAS DE NEUROCIRUCTA

DERE5EccloNDEMALFoRMAcloNESARTERloVENosA5
la marformación y sus vasos aferentes,
y procede ra inmovilización esquelética
El abordaje puede variar.según la.roca,zaci'nde
;";;b;i.ide MaYfield Y con Pinchos'

Actividades de lo instrumentisto
Actividodes del ciruiano
2 sedas
la 1 . Prooorciona dos sábanas, 4 primeros campos'
1-
' Viste al paciente con dos sábanas estériles d.esde atriumáticas núm. 0, tiieras Mayo rectas' saDana
..
expuesta el área que se
¿;;;; ñrtt, rot pies, deiando
ñunAi¿r, 2 bolsas para cables, 2 tubos
de asptracton
urlop"tut; fiia campos á la piel cabelluda; fiia campos .onianirfu fina, cáuterio monopolar-o bipolar'
man-
y tubos. y 5 pinzas de campo'
¿"1 craneótomo neumático
,. ",i"r,
É;;;ü; Úisturí con hoia núm' 20 v cauterio
la localización
2. Diseca colgaio en la piel de acuerdo con bipolar Para hemostasta'
de la malfórmación, e incide' ¡. ñi[óot.iona pinzas pá'u gtuput de Raney (fi7' 27'1) y
¡. éáfá., clips de Raney alrededor del colgaio' moht, unu graPa cada vez'
ijiár"i.lá"a-apbsito seco,2 gasas húmedas y 2
retracto-
un ¿
-
4. Procede a levantar el colgalo de p!e.l estableciendo la ;¿;"d;V;áisli, ti¡anaoloi en la sábana hendida'
areolar laxo de
ri;;; J" disección a trav-¿t del té¡loo
que.descanse
[Jl, v i"tr"ia el colgalo, procurando
que la.base del mismo
;;;;'r" r,¿tsito paía'evitar pievenir
ouede doblada en exceso y isquemia del
I.rqlü-*f¡ti¿ndolo con gánthos de. Yas.argyl' 5. Entrega bisturí eléctrico y cauterio
monopolar'
5. Levánta el músculo iunto con el perlostlo'
desinsertándolo de la escama del nueso' 6. Proporciona seda atraumática núm' 1-0 y ligas para
e . ñ"ii.re músculo temporal en los extremos del borde referir el colgalo muscular'
"f
que se liberó. (fig'. 27 -2) o rbol
los 7. ;;;;r.i "*'.i;.¿toro neu m ático á

z. É-pÁt, la calota, inicia la craneotomía realizando óseo libre' de Hudson, v aqua con ieringa de 20 ml'
tréoanos necesarlos para levantar un colgaio
8. Prooorciona'cuiharilla de Volkmann
8. Reáulariza los bordes de los trépanos' ñr"'" en disector Penrierd
;;5;;;';;;;;;;; núm' 1 '
9.
g. Reál¡za hemostasia en los bordes de los trepa.nos' y 3'
interna 10. Prepara disector Penfield núm' 1
la Juramadre para separarlg 9" h tabla
'" ó;;;.;
1ó:
;;l;";o,-rÁienao éon está maniobra los trépanos' y protector de
a unir los 11. Craneótomo neumático con cuchilla Ii
I l. Ünu-u", Jlseiada la duramadre-procede. duramadre.
para fórmar el colgalo óseo'
tréoanos mediante cortes
colocando 12. ffi;;;;; para hueso en disector Penfield núm' 3 ¡
12. iii;;ñ"Á"1trti, en el diploe del hueso'
Lol.á" interno de la craneotomía y celulosa oxidada. l
celulosa oxidada
"n "t
sangrado excesivo de. la duramadre' largas finas con
con el fin de evitar
de implantación 13. Prooorciona plnzas de disección l
l:. iáuf ir, áuiotomía "n U-ton base
¿i.ñür, Ú¡tt,irí núm. 11 y tiieras MetzenbauT: i!i
hacia el seno venoso longitudinal' 14. Pr"putu seda atraumática 3-0, p¡nzas
Kelly y tqeras
f' +.
' fxt¡énae la abertura de lá duramadre hasta los bordes Mavo rectas.
;;-i; crineotomía y de¡a referido el colgaio,dutll'-,--
proceoe a la elec- 15. ¿;ffi;;;i; al microscopio, proporciona cánula fina
pinzas bifolaies v asua con jerinsa
15. Una vez expuesto él te¡ido.encefálico de
trocoagulación de las arterias malformadas; se reco- ;;;;;pirr¿¿n, L
las venas de drenaie'.ya que 20 ml.
mienAá no electrocoagular
del nldo de la malforma- f
,l iurn"ntur la presión-dentro
I
;ió" á" puedL romoerse durante poi el procedimiento'
I
tungi'J5 incoercible; lo. generalll"b" I
ocasionando
col,Plfslo de telloo
ieguirse el plano de separación I
con cuidado los vasos' caso de que
ol'útico. electrocoagulando 16. Prepara iuego de clips para aneurisma en '!
10. íigue la disección hasta identificar los vasos' el ciruiano los requiera'
revisa el 17. ;;ü#.áui"rio Üipolar y celulosa oxidada o gelatina
1"7. Terminada la resección de la malformación' estéril.
I

l;;h; ;aeratorio y realiza cuidadosa.hemostasia con

cauterio bipolar o colocando hemostáticos' 'l
8. Prepara Prolene vascular 4-0 en portaagulas
fino' \
ta. ia áuramubr" r" cierra en primer plano a sello de agua I
19. Proporciona aguia recta con doble seda núm'
con Prolene. 1-0 I
a los bordes con
ls. ñÉ."lo.u el colgajo óseo, fiiándolo
de titanlo'
, alo v seda. atraumática núm' 1 ' !ii
DUntos de seda o miniplacas de drenale
.

pLuno muscular, deja un sistema de

20.1,;;;,á ó"i¡élra¡"r el0 núm' 2-0, sistema
-"
20. ñ;:;;ilyá
-" .¿;;;J" ae i/a v seda atraumática ynúm' 1' I
"i
;;;;ri;;érrado, ái iual sul" pór cóntraabertura y lo fiia' 3-0' !
dos planos, galea con puntos
21. P;p;;poligiacúna 910 núm' 2-0 nylon $

zl . élátri la herida en
puntos separa-
invertidos de Cushing y piel mediante
dos o continuos. gasas y venda elástica de 10 o 15 cm'
22. Proporciona
22. Coloca gasas y capelina compreslva'
 27 Resección de molformaciones orteriovenosos 87

INSTRUMENTAL

1. Pinzas para clips de Raney.

2. Retractores de Yasargyl.
3. uego (kit) de craneotomía (fig.27'3).
f

4. Craneótomo neumático.
5. Pinzas para clips de aneurisma.
6. Aspirador flno.
7. Pinchos para adulto.

MATERIAT DE CONSUMO

rt
1. Hoias de bisturí: 2 del núm. 20y 2 del núm. l'1.
2. Compresa de gasa.
de Raney.
3. Casas.
tig.27-'1. Pinzas para grapas
4. Celulosa oxidada.
5. Celatina estéril.
6. Cera para hueso.
7. Dos jeringas de 20 ml.
8. Crapas de Raney.
9. Apósito transparente.
10. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
1 1. Clips de aneurisma.
'l
2. Sistema de drenaje cerrado de 118" .

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda atraumática núm. 0 y 3-0.

2. Seda libre núm. 0 y 3-0.
3. Prolene 4-0.
4. Poliglactina 910 núm. 2-0.
5. Nylon 3-0.

tEN(ERIA QUIRURG!CA
Fig. 27-2. Craneótomo neumático. 1. Equipo de cirugía menor.
2. Batas extra.
3. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Microscopio.
2. Tanque de nitrógeno.
3. Aspirador de vacío.
4. Negatoscopio.
5. Aparato de electrocirugía.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Stephen CW Neuroanatomía Correlativa. 12a ed. Ivléxico: El

Manual Moderno, 2001 ;341.
2. Carpenter RSH. Neurofisiología. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;265.

Fig.27-3. Juego (kit) de craneotomía.

 28
Extirpación de pterigión
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la extirpación del tejido elás-
tico deg.enerativo que prolifera lentamente desde lá conjun-
tiva hacia la parte anterior de la córnea.l
¡ND¡CAC¡ONES
. Cuando hay r.ápido crecimiento del tejido conjuntival.
o En caso de inflamación periódica.
¡ Por inducción progresiva al astigmatismo.
. Por defecto estético.
. Por interferencia con la visión o con Ia movilidad del
globo ocular.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTIRPACION DE PTERIGION
Actividodes del ciru jano
1. Coloca el separador de párpados.
2. Aplica la anestesia en el interior del tejido conjuntival.
3. Efectúa queratectomía lamelar hasta la base del limbo.
4. Secciona el cuello del pterigión paralelamente al limbo.
5. Secciona. la conjuntiva a Io hrgo del borde del pterigión.
6. Diseca el tejido cicatrizal que ie encuentra sobre la"
esclerótica.
7. Efectúa limpieza y barrido corneal de restos de pterigión.
8. Tracciona la conjuntiva sobre el área expuesta.
9. Retira el separador de párpados.
INSTRUMENTAT
1. Separador McPherson (fig. 28-1, A).
2. Pinzas Q.12 (fig. 28-1, B).
3. Tijera§.Wescott (fig. 28-1, C).
CONTRAINDICACIONES
. Mal estado general del paciente.
o Conf untivitis.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMER¡A
. Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
paciente.
. lnstilar en el oio por operar gotas anestésicas oftálmicas
de tetracaína-
Actividodes de lo instrumentisto
Proporciona separador McPherson.
Proporciona jeringa de 3 cc con xilocaína a 2o/o con
adrenalina y aguja núm. 27 e hisopo.
Proporciona bisturí con hoja núm. 15.
Proporciona pinzas 0.12 y tijeras Wescott e hisopos.
Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
Proporciona pinzas 0.12 y bisturí con hoja núm. 15.
Proporciona bisturícon hola núm. 15 e hisopos.
Proporciona pinzas 0.1 2.
Aplica ungüento y coloca oclusión en el ojo operado.
4. Portaagujas Castroviejo.
5. Cauterio Wasword (fig. 28-1, D).
6. Cánula núm. 27.
9'l
92 Sección Vt TECNICAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

B, pinzas O'12; C' tiieras Wescot!

Fig. 28-1. lnstrumental para extirpación de pterigión. A, separador McPherson;
¿ cauter¡o Wasword.

MATERIAL DE CONSUMO TENCERIA QUIRURGICA

1. leringa de 3 cc. l. Equipo de Pterigión.

2. Hoia de bisturí núm. 15.
3. Hisopos.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICO5
5. Torundas alcoholadas'
6. Aguja hipodérmica núm. 25. 1. Microscopio.
Z. Encendedor.
REFERENGIA§ BIBTIOGRÁTICNS
MATERIAL DE SUTURA 1 . Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica' 2a ed' México: Panameri-
cana, 1993;546-548.
1. Acido poliglicólico 6-0.
 29
Corrección de estrabismo
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ

CON(EPTO
INDICACIONES
La cirugía de músculos se efectúa con el propósito
de corre_ a Endotropía no acomodativa.
gir el alineamiento incorrecto de los ojosl a
Existen varias técnicas para el tratamiento del estrabismo, del tercero, cuarto y sexto pares craneales.
P.arálisis
t" .agrupan en tres grandes grupos: 1) cirugía de múscu_
a Hiperfunción del oblicuo inÍerior derecho o inferior iz_
3-1",
,_?:
quierdo.
2) cirugía de múscutos vertica'les, y 3) ciru_
gra 1:rlroltutes;
de músculos oblicuos. Hiperfunción de oblicuos superiores.
En la resección de músculo recto externo se extirpa
una
porción de músculo, y el extremo seccionado se vuelve
a CONTRATNDICACIONES
rnsertar al punto original de inserción.
En la retroinserción del músculo recto interno
se secciona en el sitio de inserción, y luego
el músculo . Mal .estado general del paciente.
punto más posterior.r
se sutura en un . Conjuntivitis.

CU¡DADOS E§PEC¡FtCOS DE ENFERMERIA

. en la posición adecuada del paciente.
o .C-ol.aborar
vrgrtar que no se friccione el ojo en el que se realizó la
cirugía.

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUlRURGICA DE CORRECCION DE ESTRABISMO

Actividodes del cirujono

Actividodes de la instrumentisto

§9lo9a separadores de párpados.

1.
2. Efectúa prueba de duciión' forzada.
1. Proporciona separador de Stevenson.
3. Hace incisión de conjuntiva a nivel del
2. Proporciona dos pinzas de conjuntiva.
limbo. 3. Proporciona tijeras W-escott y de conjuntiva.
4. t,roporciona Vicryl 6_0 sencillo¡nza,
4. Coloca puntos de reparo en la conjuntiva.
con aguja espatulada en
5. Libera la conjuntiva del tejido subyacente
hasta
_ portaagujas Castroviejo, y pinzas de ioniuni¡va.
5. Proporciona tijeras Wáscótt y pinzas Oe éán¡untiva.
sobrepasar el tejido muscular.
6. Localiza la inserción del músculo.
7. Mide la cantidad de músculo por 6. Proporciona dos ganchos de estrabismo.
resecar.
8. Efectúa resección de la porción de músculo identificada.
/. Proporciona compás previamente calibrado.
8. Proporciona pinzas Bonacolto y tijeras de tenotomía
rectas.
9. Ubica el nuevo sitio de inserción.
9. Proporciona sutura doble armada en portaagujas, y
I0. pinzas de conjuntiva.
Efectúa hemostasia y cierre de conjuntiva.
10. Proporciona solución Hartmann en jeringa con cánula
1 1. Aplica ungüento y deja sin ocluir el ojo de cirugía. 1y- y sutura
27.
11. rroporctona
en. portaagujas, y'pinías de conjuntiva.
el ungüento y el parche.

93
 Sección Vl ftCN/CÁs QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

Fig.29-1. {, gancho de estrabismo; 8, tileras de tenotomía; C, pinzas para músculo; Q portaaguias Castroviejo.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE SUTURA

1. Cancho de estrabismo (fig. 29-1 , A). 1. Acido poliglicólico 6-0.

2. Tiferas de tenotomía (fig. 29-1, B).
3. Pinzas para músculo (fig.29-'l , C).
4. Portaagujas Castroviejo (fig.29-1 , D). LEN(ER¡A QUIRURGICA
5. Compás.
6. Serafines. 'l
. Equipo de catarata.
7. Tiieras Wescott.
8. Blefaróstato de Barraquer.
9. Pinzas para conjuntiva. REFERENCIA§ BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. México: Panameri-

MATERIAL DE CONSUMO cana, 1993;554-556.

t. Hisopos.
2. Casas.
3. Solución Hartmann.
4. Micropore de 1 pulg.
 30
Vitrectomía posterior
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARTA SOLTS ARTAS
Cor. M.C. JOSE LUIS DOMENZATN AFENDULTS

CONCEPTO CONTRAINDICA(IONES
Es un procedimiento microquirúrgico diseñado para extraer . En pacientes que no perciben luz.
opacidades en el humor vítreo y eliminar tracciohes del mis- . En infecciones activas palpebrales, corneales y conlunti-
mo sobre la retina. vales.3

INDICACIONES CU!DADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

¡ La hemorragia del vítreo debida a retinopatía diabética Preoperotorios. Verificar la dilatación pupilar.
proliferativa-es la causa más común para indicación de
vitrectomía.2
. Desprendimientos de retina, macular y mixta: por trac-
ción y regmatógena.
. Neovascularizaciín del segmento anterior con opaci-
dad del segmento posterior.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE VITRECTOMIA POSTERIOR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Efectúa abertura palpebral. 1. Proporciona blefaróstato (fig. 30-1, A).
2. Realiza incisión conjuntival. 2. Proporciona mango de bisturí con ho.ia núm. 15 y
tijeras Wescott (fig. 30-1, B).
3. Hace dos esclerotomías en las posiciones de las 10 y 3. Proporciona estilete para vitrectomía (fig. 3O-2, A).
las 12 del reloj.
4. Coloca la cánula de infusión en la esclerótica a 3.5 mm 4. Proporciona compás Castroviejo (fig. 30-'l , C), estilete
por detrás del limbo. prara vitrectomía (fig.30-2, A), cánula de perfusión
(fig. 30-2, B) conectada a un equipo de venoclisis con
solución salina balanceada.
5. Coloca una lente de contacto sobre la córnea, y aplica 5. Proporciona lente de contacto (fig. 30-2, C) y micros-
lubricante sobre la lente. copio, metilcelulosa a 2o/o.
6. Observa a través de la lente e inserta el cortador vítreo 6. Proporciona cortador vítreo y sonda de
y el tubo de endoiluminación a través de las dos endoiluminación.
esclerotomías.
7. Extrae el vítreo central y todas las opacidades, y 7. Yigila que la llave de paso del equipo de venoclisis esté
reemplaza lo extraído con solución salina balanceada. abierta totalrnente.
8. En caso necesario realiza endofotocoagulación para 8. Proporciona sonda para endoláser calibre 20.
eliminar e impedir el crecimiento de néovasos.r'
9. Cierre de las esclérotomías. 9. Poliglactina 910 calibre 7-0 en portaagujas fino.
10. Coloca parche ocular. 10. Proporciona oclusor de gasa.

95
96 Sección Vt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

l. Blefaróstato.
2. Tijeras Wescott.
A B C 3. Compás Castrovieio.
4. Cániila de perfusión larga o mediana.
,l 5. Portaaguias fino.
6. Estilete para vitrectomía.
d h.*- I 7. Lente de contacto.
ffiH 8. Mango de bisturí núm' 3.

flq ,''j
ti:' MATERIAL DE CONSUMO

% ::i:'l .,.á ,
!:, 1. Hoja de bisturí núm. 15.
2. Casas.
3. Solución sallna balanceada para irrigación oftálmica'
4. Equipo de vitrectomía que contiene un cortador vítreo y
§l'.- '
un equipo para venoclisis.
5. Sonda de endoiluminación calibre 20.
6. Sonda para endoláser calibre 20.
Fig. 30-1.
- 4 blefaróstato; 8, tileras Wescott; C, compás Castrovieio; 7. Metilcelulosa a 2o/o.
D, Portaaguias Castrovieio.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 9l0 calibre 7-O y aguia espatulada doble

armada.

LENCERIA QU¡RURGICA

,,,,,-ll:l
',.llaa.t...:
1. Equipo para catarata.
r:iiti::::'r:
':i:::t.u;
,...::::'ll'
rrat,.....
tttt:t;:.:a
,,,
EQUIPO Y APARATO5 MEDICOS
aa,::, ,

1t:a,a:: I Vitrector con fuente de iluminación.

¡:,,,. 2. Electrocauterio.
:,; 3. Microscopio con Pedal.
¡':l:,r
1,: ar_',,:
4. Aparato de endoláser de diodos.
.,:::'l §-,;
lli':rr':rr.
1,1,.,,:,.,.1a:,

:,,r*
$-,.' .::§
§l- REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
i. :::ul ,'.:::,:,.tttt?
,,raltl,..

l, ,,ilii:"ll
,::lrll.. 1. Kanski f f . Oftalmología Clínica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;342-
344.
Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed' México: Panameri-
:::¡:.:,:,,,::
2.
cana, 1988;569-57O.
Fig. 30-2. 4 estilete para vitrectémía; B, cánala de perfusión; C, len- ¡. S;náfonte i, Carcía ACH. Retinopatía diabética' 1a ed' Madrid:
te de contacto. Harcourt-Brace , 1998;173-17 5, 181 .
 3t
Trabeculectomía
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. DINORA OLIVARES ALVARADO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Constituye un procedimiento quirúrgico de filtrado o drena- . Cirugía previa en el área que se va a realizar la trabecu-
ie, y disminuye la presión intraocular al crear un canal nuevo lectomía.
para la salida del humor acuoso entre la cámara anterior y el . Uveítis.
espacio bajo la cápsula de Tenon.r . Más de dos trabeculectomías previas.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

En glaucomas, cuando el tratamiento médico ya no puede Cuidodos preoperotorios. Verificar la aplicación de manitol a
controlar la presión intraocular y mantenerla en-límites segu- 20%o intravenoso.
ros.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LA TRABECULECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

1. Efectúa abertura palpebral. 1. Proporciona separadores Jaffe (fig. 31-1, A) y 2 pinzas

de mosco rectas.
2. Efectúa colgalo conjuntival con base en el limbo. 2. Proporciona pinzas 0.'l 2 y tijeras Wescott (fig. 31-1, C).
3. Efectúa hemostasia del lecho escleral. 3. Proporciona electrocauterio.
4. Hace colgajo escleral superficial. 4. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro
(fig. 31-1, D).
5. Realiza una paracentesis. 5. Proporciona cuchillete de Wheeler o de Ziegler
(fig. 3'l -2, A y B).
6. Realiza esclerotomía ptófunda de 1.5 por 3 mm. 6. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro o
trabeculótomo (fig. 31-1, E).
7. Realiza iridectomía periférica. 7. Proporciona tijeras Vannas.
8. Efectúa sutura del colgalo superficial. 8. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviefo
(fig.31-2,CyE).
9. Realiza cierre de conjuntiva. 9. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviejo.
10. Reforma la cámara anterior. 10. Proporciona solución salina balanceada en jeringa de
insulina con cánula núm.27.
11. Forma la bula filtrante. 11. Proporciona solución salina balanceada en jeringa
de insulina con aguja núm. 27.
12. Coloca parche ocular. 12. Proporciona oclusor de gasa.

97
98 Sección Vt rECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

1. Separadores iaffe (2). 6. Tijeras Vannas.

2. Pinzas O.12. 7. Pinzas laffe para hilos.
3. Tijeras Wescott. 8. Portaaguias Castrovieio fino'
4. Portanavajas o trabeculótomo. 9. Pinzas de mosco rectas (2).
5. Cuchillete de Wheeler o de Ziegler.
,i 1

t
{

MATERIAL DE CONSUMO a:

':a
:?a,..t t::a:.ttttñ]:ttt..a....,... B C 'E lri

.;
§
"'i:
1 . Casas.
:

t 2- Microesponias.
I
I üE, 3. Hisopos.
I ñ
,§
4. Hojas para pedicuro.
;*t
". $
t1 5. Solución saiina balanceada para irrigación oftálmica'
6. leringa de insulina.
§
:$
§ {\
f1
TENCERIA QUIRURGICA
,
i 1. Equipo para catarata.

\1 MATERIAL DE SUTURA

Fig. 31-'1. A, separadores laffe; B, pinzas O;12; C, tijeras Wescott; D,

l. Seda 8-0 y aguia espatulada doble armada'
Portanavaia; E, trabeculótomo.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocauterio.
2. Microscopio con Pedal.
§r1«llll,r'4,^r ,
.ri¡:"'U Cr D
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
iJ.
fl :i 1. Sampaolesi R. Claucoma. 2a ed. Buenos Alres: Panamericana,
§ .t
¡t
199-l ;609-617 .

fans[¡ lf . OftalmologÍa ClÍnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;203-

t& It
t§
2.
206,222.
}I
TT
/\ TI
¡: ilT
qr
;

,t
\¡
\fY t: .J
1.:'',§'
i,

, ft,: I

Fig.31-2-4 cuchillete de Wheeler; B, cuchillete de Ziegler; C,.por-

Iaagulas Castroviejo; Q pinzas laffe; E, portaaguias Castroviejo'
 32
Extracción extracapsu lar
de catarata y colocación de
lente intraocular
Cap. 2do. Enfermera CELIA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLOPEZ
CONCEPTO
Estatécnica consiste en la extirpación de un cristalino opaco
y la cápsula anterior, dejando intacta la cápsula posterior
para colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la
cápsula posterior y la cápsula anterior.l Se hace una capsulo-
tomía anterior para evitar opacidad de la misma en el pos-
operatorio tardío.
INDICACIONES
. Reducción de la agudeza visual.
. Médicas. Cuando i-a presencia de la catarata afecta en
forma adversa la salud del ojo; p. ej., glaucoma facolítico
y retinopatía diabética.2
. Estéticos. Para recuperar una pupila negra.
CONTRAINDICACIONE§
. Mal estado general del paciente.
. Desprendimiento de retina y coroides.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA
Actividodes del cirujono
1. Coloca separadores de párpados. - 1.
2. Realiza la toma del músculo recto superior.
3. Efectúa peritomía superior con base en el fórnix.
4. Efectúa barrera escleral y hemostasia
5. Hace surco escleral y escalón escleral detrás del limbo.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
paciente.
. Corroborar la dilatación de la pupila del ojo por ope_rar
(se realiza en la sala del paciente desde una hora antes
de bajarlo al quirófano con gotas oftálmicas de fenilefri-
na y tropicamida).
. Verificar si el paciente cuenta con material y lente intra-
ocular.
. Preparar oportunamente la solución salina balanceada
con 60 U de adrenalina.
Preparar una dilución de solución de lsodine con solu-
ción Hartmann a 25o/o para asepsia.
Colaborar en la aplicación del bloqueo peribulbar si es
anestesia local.
Terminada la cirugía trasladar al paciente a la sala de
recuperación con la mayor suavidad posible.
Actividodes de la instrumentista
Proporciona cada separador Jaffe con pinzas de mosco
curya5.
2. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas de conjuntiva
con dientes y seda 5-0 en el portaagujas Castrovlejo.
3. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
4. Proporciona bisturí con hola núm. 'l 5 y electrocauterio
e hisopo.
5. Proporciona bisturí con hoja núm. '15 con ,^^é.Or;!,rr¿.
99
100 Sección Vl IECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Efectúa paracentesis de cámara anterior. 6. Proporcion a aguya hipodérmica núm. 20 y viscoelástico.

7. Realiza capsulotomía en sobre. 7. En un aditamento metálico monta el cistítomo y lo
pasa junto con las pinzas 0.12.
8. Efectúa ampliación de esclerotomía. 8. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
9. Realiza hidrodisección e hidrolaminación con rotación 9. Proporciona ieringa hipodérmica de 3 cc con solución
del núcleo. salina balanceada.
10. Efectúa extracción del núcleo con ligera presión, 10. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas 0.12 y asa
alternando la posición desde arriba y desde abaio. de Snellen cuando haya salido el núcleo del cristalino.
1 l. Coloca puntos de seguridad en un radio de 12, 1 y 11. 11. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0 y pinzas 0.12.
12. Efectúa aspiración del epinúcleo o corteza. 12. Proporciona sistema de aspiración e infusión Simcoe.
1 3. Forma bolsa capsular y de la cámara anterior. 13. Proporciona leringa con viscoelástico y pinzas 0.12.
,l4. 14. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
Retira los puntos de seguridad de las doce.
15. Coloca lente intraocular en bolsa capsular. 15. Proporciona el lente intraocular y pinzas McPherson, y
gancho de Lester.
'l 16. Proporciona tijeras Vannas y pinzas de Utrata.
6.
Efectúa capsulorrexis de la cápsula anterior.
1 esclerales, y aspira el
7. Coloca el resto de puntos 17. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0, pinzas 0.12y
material viscoelástico. sistema Simcoe.
18. Afronta la coniuntiva previo retiro de referencia del 18. Proporciona tijeras Wescott, pinzas 0.12 y electrocaute-
músculo recto. rio.
1 9. Retira separadores de párpados. 19. Proporciona colirio o ungüento, a preferencia del
ciruiano, y parche oclusor.

IN§TRUMENTAT

1. Pinzas McPherson (fig. 32-'l , A). 9. Separadores de párpados.

2. Pinzas de Utrata (fig. 32-1, B). 10. Cistítomo.
3. Cancho de Lester (fig. 32-1, C). 11 . Pinzas 0.'l 2.
4. Sistema Simcoe (fig. 32-1, D). 1 2. Portaagujas Castroviejo.
5. Cancho de estrabismo. 13. Tileras Vannas curvas.
6. Asa de Snellen. 14. Pinzas de conjuntiva con dientes y sin dientes.
7. Tijeras Wescott. 15. Gancho de Simsky.
8. Tijeras de Stevens curvas. 16. Cánulas de irrigación.

ñl:t":lllt.3t.'.,€:r:,..,..,,l1]]§

:::¿::::',',',:',:::áll.a::':':?::::,,::,,.::::&

ffi
i:i,,l,:;ñi:,l rii¡$rtilgtlll
§:::,:,,:.:,):::.t,,a:::t',9;l:':,

Fig. 32-1. A, pinzas McPherson; fl pinzas de Utrata; C, gancho de Lester; D, sistema Simcoe
 32 Extrocción extrocopsuror de catoroto y corococión de rente intraocuror 101

MATERIAT DE CONSUMO

1. Jeringas hipodérmicas de 3 cc.

2. Cable de cauterio.
3. Solución salina balanceada.
4. Hisopos.
5. Casas.
6. Hoja de bisturí núm. '15.
7. Equipo de venoclisis.
Fig.32-1.,4. Detalle de las pinzas Mcpherson. 8. Agujas hipodérmicas núms.20 y 25.
9. Microesponjas.

MATERIAT DE SUTURA

1. Seda 5-0.
2. Acido poliglicólico g-0 con aguja espatulada.

tENCERtA QU¡RURGtCA

1. Equipo de catarata.
Fig.32-1.8. Detalle de las pinzas de Utrata.
EQUIPO Y APARATOS MEDIGOS

1. Unidad de electrocirugía.
2. Microscopio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Long.BC, Philipps WJ. Enfemería Medicoquirúrgica. 2a ed- Méxi_

_ co: McCraw-Hill
2. Kanski
lnteramericana, 1 954;5b4.
Fig. 32-1. C. Detalle del gancho de Lester. ll. Oftalmolooía Clínica. +a ed.'fr¡1Jr¡d: Harcourt_Brace,
2000;1 40.
 33
Oueratop lastia penetrante
Cap. 1ro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZOUEZ
CONCEPTO
La queratoplastia penetrante, también denominada trasplan-
te de córnea, es una cirugía donde el tejido corneal anormal
del receptor es sustituido por teiido corneal sano del donan-
te.r
INDICACIONES
. Consisten en meioría de la agudeza visual.
. La indicación más f recuente es la queratoplastia
ampollosa seudofáquica.
' Otras son el queratocono, las degeneraciones y las dis-
trofias corneales, la cicatrización corneal causada por
diversos tipos de queratitis y traumatismos.
. La indicación estética es la meloría del aspecto del oio,
la recuperación o la conservación de la anatomía cor-
neal en ojos con alteraciones estructurales graves.l
DESCR!PCION DE LA TECNlCA QUIRURGICA DE QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Actividodes del cirujano
1. Prepara el telido donante adaptándolo a la medida
exacta necesaria para el ojo receptor.
2. Extraído el injerto, con el lado endotelial hacia arriba,2
aplica encima viscoelástico y lo tapa con un recipiente.
3. Efectúa abertura palpebral.
4. Realiza filación ocular.
5. Efectúa trepanación corneal superficial de diámetro 7.5
a 8.5 mm del receptor.
6. Efectúa corte total de córnea del receptor.
7. Reforma la cámara anterior.
8. Lleva a cabo iridectomía periférica.
9. Coloca el inierto donante.
10. Efectúa fijación provisional del injerto con ocho puntos
separados.
102
. El trasplante urgente puede ser necesario en pacientes
con úlceras y perforaciones corneales graves.3
CONTRAINDICACIONES
Paro uso de donontes. Muerte desconocida; ciertas enferme-
dades infecciosas del 5NC; enfermedades sistémicas como
SIDA, hepatitis, sífilis, leucemia, septicemia; neoplasias; ci-
rugía intraocular previa.l
Del receptor. lnflamación corneal activa; vascularización grave
del estroma; ausencia de sensibilidad corneal; adelgaza-
miento en la unión propuesta huésped-inierto.l
CUIDADOS ESPEGIFIGOS DE ENFERMERIA
Posoperatorios. Reposo absoluto del paciente.
Actividades de Io instrumentista
1. Proporciona pinzas O.12 (fig.33-1, A) y el trépano del
número indicado (flg. 33-1, C).
2. Proporciona viscoelástico, recipiente de cristal y guarda
el injerto hasta que el cirujano esté listo para su
lmplante.2
3. Proporciona blefaróstato (fig. 33-2, A).
4. Proporciona anillo de Flieringa (fig. 33-2, B), seda 6-0
en portaagujas Castroviejo (fig. 33-2, C).
5. Proporciona trépano de Troutman (fig. 33-1, C).
6. Proporciona tijeras corneales derecha e izquierda
(fig. 33-2, D), pinzas
0.'l 2 y guarda el tejido trepanado
en calidad de muestra.2
7. Proporciona viscoelástico con cánula núm.27.
8. Proporciona tijeras Vannas (fig. 33-'l , B).
9. Proporciona injerto donante y pinzas O.12.
10. Proporciona seda 9-0 en portaagujas, pinzas 0.12,
tiferas de stevens rectas'
c ontinúo
 33 Querotoplostio penetronte 103

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE

QUERATOPLASTIA PENETRANTE (Continuoción)
Actividodes del ciru jono
Actividodes de lo instrument¡sto
I 1. Sutura el injerto en forma continua permanente.
11. Proporciona ny_lon 10-0 en portaagujas fino, pinzas
O.12, pinzas Jaffe para hilos (fig. :-a_i, O¡, tijeras de
5tevens rectas.
12. Reforma la cámara anterior. 'l
2. Proporciona solución salina balanceada para irrigación
oftálmica en jering^a de 3 cc, con cánulá núm. íl y
'I aire en leringa de 3 cc con cánula núm.27.
3. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

INSTRUMENTAL l

1. Blefaróstato. 6. Tijeras Vannas.

J. l_uego (set) de anillos de Flieringa. 7. fuego (set) de trépanos 7,7.5,8, g.5 mm.
3. Portaagujas fino. 8. Pinzas faffe para hilos.
j. lileras corneales derecha e izquierda. 9. Ti.ieras de Stevens rectas.
5. Pinzas 0.12 (2). 't0. Recipiente
de cristal.

... .1. ...\:.......4:::*:: :.. .. ...

'rur.:...,4....3r.,13:i.r.,,r,.

¡iuls:ryti*r
it.,l'rrriñl§sa]]:*r l]]llr')r:
,,,

t§t§
il: ..7-..: ffi§,.,,,. .':';:.tl
.,,,, ?,,<*
r;¡;:r,r-r,,;.r,,;

*ffiffir"*
;§§ffi
,:
:.5á ';;..;,
áÍ<.,2
;;'':;:€:%:'':?§?§r.'{ l§':l'rl"'s

§ re ffií:..'::ji*ffiá.§,€ffi;l ;,,,,,
W
:,,;;;:,
;.,,

1§ffiffiátt
§g ;,átr:,ffi
: =rffi:
fn
r*ffi-'
-{6 ..
ulitr§rl§§}§t§ irái,;a,ae9;rl}t§§ttrt§t*ñiñll§§t2f
-s t?- l9§l
*;\-U
sa s n ! !i

Fig. 33-1. A, pinzas O.-12; B, tijeras Vannas; C, juego (set) de

trépanos; D, pinzas laffe.

Fig. 33-1. D. Detalle de pinzas Jaffe.

 104 Sección Vt IECNICAS QUTRURGTCAS DE OFTALMOLOCIA

Flieringa; C' portaagujas fino; D' tiieras corneales'

tig.33-2.,4, blefaróstato; B,iuego(set) de anillos de

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

MATERIAL DE CONSUMO
1. MicroscoPio con Pedal.
1. Casas.
2. Microesponias.
3. Hoia de bisturí núm' 15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
¿. ftrt.o de solución salina balanceada'
5. Hisopos. 1. Kanski ll. OftalmologÍa Clínica' 3a ed' Madrid:
Mosby' 1996;112-
6. Viscoelástico' 113.
Aires: Pa-
2. i;ñ;,Rl. lnstrumentación Quirúrgi ca' 2a ed' Buenos
namericana, 1 998;558-560'
MATERIAT DE SUTURA 3. i;;;;;iH.'segménto Anterior' 1a ed' Madrid: Harcourt-Brace'
2001;243-244-
l. Seda 6-0 doble armada.
i. il; 9-0 y aguia espatulada doble armada',
¡. ÑrÉt lolo iabuia'espatulada doble armada'

{l
l
LENGERIA qU¡RURGICA

1. Equipo de catarata.
2. Paquete de camPos extra'

I
I

i
 Cirugía refractiva (LASI K)
Cap. 2do. Enfermera MARTA tRtS GONZALEZ GUTTERREZ
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZoUEZ
INTRODUCClON
La cirugía refractiva ha tenido grandes avances. En el decenio
de 1940, Sato, en Japón, ideó las incisiones corneales ante_
rior y posterior para modificar la curvatura de la córnea me_
liqnte queratotomía radial; posteriormente surgió la técnica
PRK (q_ueratectomía fotorrefractiva), en la que sé realizaba la
ablación de las capas superficiales de la cérnea. Una de las
innovaciones más recientes es la técnica LASIK (laser in situ
kerotomil e usi s) con utilización quirúrgica del micróquerátomo
automatizado y el láser Excimer, el cual es un tipb de láser
gaseoso semiconductor de flúor-argón que produce estalli_
dos cortos pero a su vez intensoide llz últravioleta fría;
emite una radiación electromagnética que se encuentra den_
tro de la región distal del espectio ultravioleta (193
nanómetros de longitud de onda). produce un haz uniforme
de ene-rgía que puede ser controlado y pulsado desde l0
hasta 200 nanosegundos en un perioáo' extremadamente
corto; un pulso secciona con gran precisión micronécimas de
tejido sin lesionar tefido circundante.
La. computadora integrada a este sistema láser permite
acceder y programar los datos del paciente, calibrar'el láser
para que exista homogeneidad en el haz y la afluencia de
energía necesaria para un tratamiento adeiuado. Asimismo,
contro.la la. magnitud y distribución de energía láser liberadá
sobre la córnea, la zona de diámetro y la a6ertura del láser.
Estos elementos son designados y cónfigurados para cada
tratamie,nto, tomando en cuenta la refra?ción de cada pa_
ciente.2,3
GONCEPTO
Es-un p.rocedimiento quirúrgico que corrige errores de refrac_
cron visuales mediante la aplicación quirúrgica de láser
Excimer directamente sobre el estroma córneai,
INDICACIONES
o Pacientes de 20 a 50 años de edad con defecto visual
refractivo estable.
Refrocciones:
. Miopía de -2 a -1 2 dioptrías.
o Astigmatismos de 1a
. Hipermetropías de +l 6a dioptrías.
+ 5 dioptrías.
CONTRAINDICACIONES
¡ lnfeiciones del segmento anterior.
. Desprendimiento áe retina.
. .Claucoma, queratocono, herpes simple.
. Vascularización corneal.
. Diabetes, lactación y embarazo.
CUIDADOS ESPECIF¡COS DE ENFERMERIA
Cuid.odos..preoperotorios. Quince días antes de la cirugía dejar
de utilizar los lentes de contacto blandos, y un mes antes
si son duros; verificar que el paciente ingrése al quirófano
sin maquillaje y con ropa gruesa térmica-, y que lieve con_
sigo.los resultados de los estudios de querátometría, topo_
grafía corneal y paquimetría.
Cuidodos posoperotorios. Oclusión del ojo intervenido y dar
información al paciente sobre síntomás que presen :;,íá 1tu_
grimeo, sensación de basura dentro del ojo y ardor).
105
106 Sección Vl rfCN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURG¡CA DE CIRUGIA REFRACTIVA (LASIK)

Actividodes del ciruiono Actividades de la instrumentista

1. Calibra y programa el sistema láser (fig. 34-'l ). 1 . Calibración: introduce datos del paciente, tipo de
padecimiento y ref racciones.
2. lnstila el anestésico ocular. 2. Proporciona gotas de tetracaína oftálmica.
3. Fija el párpado superior. 3. Proporciona cinta Micropore estéril.
4. Coloca el separador ocular. 4. Proporciona blefaróstato (fig.3a-2, A)-
5. Verifica el centrado de los láser auxiliares. 5. Prepara platinas de 160 o 180 micras.
6" Efectúa marcación corneal. 6. Proporciona marcador corneal (fig.34-2, B) previamen-
te impregnado con azul de metileno.
7. Realiza fijación de globo ocular. 7. Proporcióna anillo corneal 8.5 o 9.5 (fi9. 3a-3) ensam-
blaáo al succionador oftálmico y presiona el pedal.
8. Ensambla el microquerátomo al anillo corneal. 8. Coloca al microquerátomo la platina de 160 o 180
micras (fig. 34-4) según paquimetría del paciente.
9. Efectúa incisión corneal. 9. Retrae el párpado inÍerior, irriga con solución salina
balanceada y presiona el pedal del microquerátomo.
10. Retira el succionador y el microquerátomo. 10. Presiona los pedales del succionador y del
microquerátomo.
1 1. Levanta el colgaio corneal. 1 1 . Proporciona espátula (fig. 34-2, C) y esponia oftálmica.

12. Verifica la refracción que se va a corregir. 12. Verifica las refracciones.

1 3. Coloca el rastreador láser. I 3. lndica a tiempo la aplicación del láser.
14. Aplica el láser Excimer. 14. lndica el tiempo transcurrido de aplicación del láser.
I5. Rémueve el residuo de estroma y efectúa recolocación. 15. Prepara esponia húmeda con soluclón salina balancea-
da y frascó de'irrigación con cánula oftálmica calibre
27.
16. Verifica el colgajo corneal. 16. Proporciona esponia oftálmica seca.
1 7. Retira el blefaróstato.
'l
7. lnstila antibiótico y antiinflamatorio ocular y efectúa
oclusión con gasa.

INSTRUMENTAI

1. Microquerátomo (platina de 160 y 180 micras).

2. Anillo corneal 8.5.
3. Marcador corneal.
4. Espátula corneal.
5. Anillo corneal 9.5.
6. Blefaróstato.

Fig. 34-1. Sistema láser.

 34 Cirugío refractiva (LASIK) 1O7

"&
.ffi
§ryrc
,.
:t€ ' 'iiti;
.:]]l&*,te"'

rdv'1
l:

trre
L*ér+--.**ryH-

Fig.34-4. /, motor de microquerátomo; 4 platinas de 160 y 180

mrcras.

Fig.34-2.,4, blefaróstato; fl marcador corneal; C, espátula corneal.

MATERIAL DE CONSUMO
1. Cinta Micropore estéril de Yz pulgada.
2. Micropore de 1 pulgada.
3. Esponjas oftálmicas.
4. Casas.
5. Solución salina balanceada.
6. Solución de yodopovidona.
7. Solución de agua inyectable.

EQUIPOS Y APARATOS

1 . Sistema láser Excimer ;

2. Aparato de succión oftálmico. I

TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Equipo de pterigión.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS

1. Doylers JD. Laser in situ keratomileusis surgical technique.

Oftalmol Clin North Am 2001;14:1-12.
2. Flowers CW, McDonnell Pl, Mcleod SD. Excimer laser photore-
fractive keratectomy. Ophtalm Clin North Am 2O01 ,14;2:1-11.
3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. México: Panameri-
cana, 199'l ; l 33-1 35.
Fig.34-3. Anillos corneales 8.5 y 9.5.
 3s
Evisceración ocular
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. CARLOS CESAR MAYA CALVO

CONCEPTO . Para conservar una porción del globo ocular, lo cual

ayuda a que el trauma psicológico disminuya en el pa-
Consiste en una técnica quirúrgica en la cual se lleva a cabo ciente.
la remoción del contenido del globo ocular, deiando intacta
la esclerótica externa, Ios músculos y el nervio óptico para
permitir la inserción de una prótesis.2 CONTRAINDICAC¡ONES
. En pacientes con probabilidades de neoplasia.
¡NDICAC¡ONES . Cuando se requiere un examen histológico.]
. En pacientes cuyo ojo afectado aún tenga visión.
Pacientes con endoftalmitis viral, ya que disminuye la
posibilidad de una infección del nervio óptico.
Ptisis bulbi, glaucoma terminal, buftalmos y secuelas de
traumatismo ocular.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE EVISCERACION OCULAR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

'l
. Realiza
abertura palpebral. 1. Proporciona blefaróstato.
2. Efectúa peritomía de 360'. 2. Proporciona pinzas de 3 mm (fig. 35-1, A) y tileras
Wescott (fig. 35-1, B).
3. Hace incisión escleral de 360'. 3. Propgrciona mango de bisturí con hoja núm. 15.
4. Remueve la córnea. 4. Proporciona tijeras Wescott y pinzas de 3 mm.
5. Efectúa disección del contenido del globo ocular. 5. Proporciona elevador de periostio y pinzas de 3 mm.
6. Remueve el remanente de córoides. 6. Proporciona cucharilla (fig. 35-1, D).
7. Realiza hemostasia por compresión. 7. Proporciona compresor doble (fig. 35-2, A).
8. Coloca la prótesis. 8. Proporciona la prótesis dentro del introductor de
esferas (fig.35-2, C).
Realiza cierre escleral. 9. Proporciona Mersilene 5-0 en un portaagulas
Castroviejo (fig. 35-2, B).
Realiza cierre de Tenon. 10. Proporciona catgut crómico 5-0 en portaagujas
Castroviejo.
' 11. Realiza cierre de coniuntiva. 1
'l
. Proporciona Vicryl 6-0 en portaagujas Castroviejo.
12. Coloca conformador con ungüento oftálmico. 12. Proporciona conformador con ungüento oftálmico.
: 13. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

108
 35 Evisceración ocular t09

INSTRUMENTAT
'I
. Pinzas de 3 mm.
, ,-$, 2. Tijeras Wescott.
I
3. Elevador de periostio.
4. Cucharilla.
t 5. Compresor doble.
6. Portaagujas Castroviejo.
t 7. lntroductor de esferai de Carter.
8. Mango de bisturí núm. 3.
".,'l',."'§:

#
ffi
MATERIAL DE CONSUMO
.,.1f.
' ,,,
.':,. .,.§
1. Hoja de bisturí núm. ,l5.
, 2. Gasas.
,,...',i
3. Frasco de solución Hartmann.
4. Prótesis de hidroxiapatita.
c*. 5. Conformador de plástico.

MATERIAT DE SUTURA
Fig. 35-1. A, pinzas o" , (, disector dobre; 1. Mersilene y
_5.0 aguja doble espatulada armada.
T:Í;lfras.Wescot! z. Latgut crómico 5-0.
3. Poliglactina 9'l 0 calibre 6-0 y aguia espatulada.

LENCERIA QUTRURGTCA
'1.
Equipo de catarata.
2. Paquete de campos extra.

REFERENCIA§ BIBtlOGRAF¡GAS

, d" Cirusía ocutar. Vot. lt. Hishlishts of ophthat-

1?1j: {.]lt-
morogy. panama: lnt,l, 1999;259_261
.
2. Academy.of Ophthalmologl.^^Olgi-t, Ey,elids and Lacrimal
Sys_
tem. Section 7. USA: Leo, 2óOO;l 11_1í2.

-Jx
V
cr>
¡-
>
-,
rTI
r..-
i--n
''g.' ..'t:,
-::.'..::.":., ---{
=-r
>
¡--n
--Ta
-.
¡*¡ra
.:€,
Fig. 35-2. ,4, compresor dobte; Ba portaagujas
Castroviejo; C, intro_ ,ÉI
ductor de esferas de eárter. E'
l:3
r*,
*$t
SECCION VII
 36
Estapedectomía
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES
CONCEPTO
Esta técnica consiste en la extirpación del estribo mediante
microcirugía para reemplazarlo por uno artificial y así resta-
blecer la continuidad funcional de la cadena osicular y la
capacidad auditiva.r Una variante es la estapedotomía, que
es la formación de un pequeño orificio en la base del estribo
(platina), el cual puede realizarse con microfresadora o láser.2
IND!CACIONES
Se realiza en pacientes con otosclerosis, que es una enferme-
dad primaria de la cápsula ósea laberíntica en donde ocurre
sucesivamente calcificación y resorción de hueso. Es decir,
que inicialmente se forma hueso esponjoso y después se cal-
cifica, lo que puede provocar hipoacusia de conducción por-
que afecta la cápsula ótica en el sitio donde se encuentra el
estribo, lo cual impide su movimiento.s
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DE ESTAPEDECTOMIA
Actividodes del cirujono
1. Baio visión directa del microscopio, explora el conduc-
to auditivo externo (CAE).
2. Lava el conducto auditivo externo.
3. lnfiltra anestésico local en conducto auditivo externo
en cinco puntos.
4. Si es necesario, toma inlerto de pericondrio del trago o
grasa para fiiar prótesis y sellar la ventana oval.
5. Efectúa incisiones verticales en el súrco timpánico a las
6 y a las 12 del reloi, unidas en el istmo en "Y" o "L)"
hacia la parte externa del CAE a 8 mm del surco
timpánico.
6. Eleva el colgajo timpanomeatal.
7. Desinserta el onulus de las I 2 y las 6.
8. ldentifica la cuerda del tímpano, y se desplaza procu-
rando conservarla.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Se recomiendan los mismos cuidados que para la
timpanoplastia, con excepción de la tricotomía retroau-
ricular, que en esta cirugía no es necesaria.
. Verificar que se disponga de prótesis de diferentes lon-
gitudes.
. Esta cirugía puede realizarse con anestesia local y seda-
ción, por lo que es necesario estar pendiente del estado
de conciencia del paciente.a
. En el posoperatorio debe mantenerse el oído operado
hacia arriba, y el paciente en reposo absoluto de 24 a
48 horas, recomendando que no haga esfuerzos con la
finalidad de evitar la movilización de la prótesis.
Actividodes de Io instrumentista
1. Proporciona otoscopio, cánula de Frazier o de Baron.
2. Entrega jeringa desechable lelco núm. 14 con jabón.
3. Prepara dos leringas de insulina que contengan
xilocaína con adrenalina; entrega otoscopio.
4. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15, tijeras
de iris curvas, ganchos para piel, nylon 4-0 para
suturar piel en portaagujas fino y tijeras de material.
5. Proporciona cuchillo de Rosen, cánula de aspiración de
Baron, microtijeras de Bellucci.
6. Entrega despeoador de conducto o microespátula.
7. Proporciona microgancho cuchillo de Tabbs.
8. Entrega microgancho o puntos, tijeras de Bellucci,
aguja de aspiración con adaptador, pinzas caimán.
Continúo
113
't14 Sección Vlt IECN/CAS QUTRURGTCAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ESTAPEDECTOMIA (Continuación)

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona cucharilla doble de House, o pieza de

9. Hace legrado o fresado del borde posterosuperior del
CAE (scutum) para ver mejor el estribo,. su tendón, la
eminencia pirámidal y la porción timpánica del nervio
facial.
10. Valora la integridad y movilidad de los huesecillos.
11. Verifica si la platina está fiia.
12. Corta el tendón del músculo del estribo.
13. Desarticula la articulación incudoestapedial'
14. Efectúa crurotomía y extracción de la supraestructura
del estribo.
15 Perfora la platina con objeto de introducir la prótesis'
16. Mide entre la platina y el yunque para elegir la prótesis
del tamaño adecuado, o en su caso recortar la prótesis
al tamaño medido.
17. Coloca la prótesis.
'l
8. Fiia la prótesis a la apófisis larga del yunque.
19. Vérificá la funcionalidad de la prótesis con una prueba
de audición (cuchicheo) en caso de anestesia local o
movilizando el mango del martillo en caso de anestesia
general.
20. Coloca pericondrio, grasa o coágulo alrededor del
pistón de la prótesis en la ventana oval.
21. Cierra el campo operatorio y recoloca el colgajo
timpanomeatal en su posición original.
22. Coloca gelatina absorbente en CAE y efectúa tapona-
miento de gasa.
23. Cubre el pabellón auricular.
mano angulada con microfresa. (para hemostasia se
proporciolna torunda de algodón impregnada con
adrenalina en pinzas caimán).
10. Prepara microgancho o Puntos.
11. Prepara microgancho o puntos'.
1 2. Proporciona m-icrotiieras de Bellucci, mlcrogancho
o puntos.
13. Póporciona microgancho fino en ángulo recto'
14. Proi:orciona tiieras-de Bellucci curvas, pinzas caimán,
puntas.
'Proporciona perforador de platina, microgancho fino,
15.
aguja de aspiración con adaptador.
16. Piefara m"áldor de longitud de pistón de prótesis;
,ná uu, elegida, la enfeimera circulante proporciona la
prótesis.
'Prepara
1 7. gelatina absorbente o algodón empapado con
adrLnaliña; proporciona prótesis en pinzas caimán'
18. Proporciona pinzas para cerrar alambre de Mccee'
19. Tod'o el quipb quirúrgico guarda silencio total si es
anestesia'lotal fara que efpaciente escuche el cuchi-
cheo del cirujaño. En caso de anestesia general se
proporciona un micropico (puntas) para la movilización
del mango del martillo.
20. Proporcióna inierto obtenido para este fin, pinzas
caimán, microgancho o puntas, gelatina absorbente
precortada.
21 . Proporciona aguia de aspiración t puntas,
microespátula.
22. Prepara Írozos de gelatina absorbente en pinzas
ca¡mán rectas, serfentinas de gasa impregnadas con
antibiótico, solución o ungÜento no ototóxico'
23. Prepara gasa seca y tintura de beniuí.

INSTRUMENTAT BASICO PARA CIRUGIA DE OIDO

,f
1. Otoscopio (de dlferentes tamaños) (fig. 36-1, A).
2. Cánula de Frazier (fig. 36-1, B).
3. Cánula de Baron (fig. 36-'1, C).
4. Cánula de Rosen (fig. 36-1, D).
5. Microespátula (fig. 36-2, kr.
6. Microgancho de ángulo recto (fig. 36-2, B).
7. Puntas (fig. 36-2, C).
8. Cucharilla doble de House (fig. 36-2, D).
9. Microtijeras de Bellucci (fig. 36-3, A). A t8 ;
C D

10. Micropinzas de copita o de biopsia (fig. 36-3, B).

á#
1.1 . Micropinzas caimán (fig. 36-3, C).
12. Pinzas para cerrar alambre de McCee (fig. 36-3, D).
13. Cuchillo de Rosen (fig. 36-4, A).
14. Perforador de platina (fig.36-4, B).
'15. Medidor para prótesis (fig. 36-4, C).
I6. Prensa para vena de Shea (fig. 36-4, D). F*
hr&
a-t
':*.:-':rrr'
,*
¡.:1ffi
:r: :r' rr
.9,,,,,¡.,-'-,,, " r¡r""",,:
::::i',',:''¡':':l'''l::''"'l¡¡

Fig. otoscopio (diferentes tamaños); B, cánula de Frazier;

' 36-1.,4, C, cánula de Baron; D, cánula de Rosen'
 36 Estopedectomía 1 15

lr
W::i

Fig. 36-2. .4, microespátula; B, microgancho de ángulo recto;

C, puntas; D, cucharilla doble de House. tig.36-2 B,

,r,,,.:::::;::l:§ll"'lt?llll''l

't.tt:,.:.:::,4:::t::r::t.':'::"ttt:r::.:::

..,.ir3rlll.....illill;lla'
:
:§llrr':l'rlll: .:,t:lr;::.t:::,:.13 ::::::,:tt
..aapaa:::::.....aa:..:.:::::. :
........&...:.-.::::.......-........... .
:.......:..:':'.'""..::::';§,.....'::. .....::.
::.::::.,:.
..::...........:::.:.*......-.:.:::.......... ......... .
r,::'.r" ia':glli:.:r,:l,,.,.iiiii'i:"'''r'rrrr:
''..:.ta. §.aa.aaaa:a::.,.a::....aaaaaa:::::::::a.a.t: .. :a
atttt :,: ;:::aa]t:aaaa:,:t
tt:'a.:- ":tt:t:,:i:'

I :'lrl:l:illlill:'l
::::t:ttrti::l:::::.,l.]lil:r
....:.t.:::::::.:.:.....:::. r, .ir,:.l.::iii,trtltt:iiill=rlrl
C
i€tll,t:Bittlii:irl'llll;:rrg
-§lrrl:
lrtraill:lllrlrr::l?' a::::::::.::i:::..:,:...r.:::..,.:,.:.,,....ttttat:::::::t.::.:.::...:.:.::..
'ia:,11,'.,,,,riariiii: i,3llrr:,

*.
li :.:a,a.LLra::::::t:::ltL,:'.::::a;:t:::::::aal:a:. :::a:a4,..' .:

:,.....,,a::::.:..:.1.,):::: u,::::.
.:a:::..:.lllr:::::.'::ll ::
::tttrr::;:titt$ ét,l€.i'.tt,
't?rrr,a:ri:rrrr;:ii:arti:rr2riii::,rlr,:lrii$
:11111111.;::.1:11§.§.tt;,.@.;

:§.aa..:a:::::,alL§::.é::"' :.'a.aaal::::..aa.a...¿...;
7:lll:illtl:'S.*,§:,:::,,r,tt1!l! :1...--]]]]:::lll3]]]:::]]]]]:]ll:9]]]]'''...:#. ¿

aiiii:lllaai*i;iE:rlr::§:lllt,1
M#r::::::ffi j: i:
::f &:
:d:
: :r l
::, % &.s
l§rrrr§r§rii,rrárrrr jrrr::
lllli)'rli:iiiltr, i:llrl::::lllrr:i§
:riÍaná{§3rrr:ai:3rua :*.r ¡?::
'l
w.ar:€.aaaaa,...aae):.,....Lá:
iili;:ii*tr,ái:atrrrlrl§uru,,,i,iii§3],,
1i@llaiii§:trrá§l

Fig. 36-3. /, microtijeras de Bellucci; B, micropinzas de copita o de biopsia; C, micropinzas caimán; D, pinzas para cerrar alambre de Mccee.

tria§lá§r:ár@l: ;.'.,r,',:
:ii§,rrrr, ':itl§ii:,i:i:ñiil:1:e
rlali:,llll,:l§lllll::*ir,i'ii§
uuu:.irrrlsll!:t§*:lr;:64: !..c

Fig. 36-3. A, B, C, D. Detalles.

1"16 Sección Vlt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINoLARINCOLOCIA

r
§

IT

' I. D

itr':- I
iii::llt
,,,::iffii'
.....:W:.a...

I
,wt..'
:,,:,ffi.|"

:,,r!i]]il]]l-.

ffit

..,
lllll*ll.

..131L,"t""'

,,:,:ll' '".'
.,r,

I.
§
,,,
,',§
,liiii"
..§rrr,,r,i
-
'

I
',€""''

:a..,,),at.:::"

,ilrrllu,iiiil .''l
'
I
tig,36-4.,4, cuchillo de Rosen; B, perforador de platina; C, medidor: para prótesis; D, prensa para vena de Shea.

MATERIAL DE (ONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Jeringas de insulina (2). 1. Microscopio.

2. leringa de 20 cc y de 5 cc. 2. Fresadora.
3. felco o Punzocat calibre 14 o 16. 3. Pedal para control de aspiración.
4. Celatina absorbente.
5. Hola de bisturí núm. 15.
6. Campo quirúrgico adherente. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAs
7. Funda para microscopio.
8. Prótesis para estapedectomía. l. Fuller JR. Instrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
9. Microfresas cortante y diamantada. namericana, 1993;580.
10. Algodón. 2. Atkinson 1., Howard F. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 32.
3. Heinz B. Otorrinolaringología: Manual llustrado. Madrid, Nor-
ma, 1992;72.
MATERIAT DE SUTURA 4. Escaiadillo J. Oídos, Nariz, Cargantay Cirugía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderno, 1999;97.
1. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para cirugía menor.

 37 :}
ffi
t
Timpanoplastia r}
r'A
\J}

Cap. 1ro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO

Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES

cC3
w
ñletr
CONCEPTO INDICACIONES -§
Operación destinada a corregir las secuelas funcionales y ana- . Se realiza en pacientes con perforación timpánica, le-
tómicas de la ca.ja y de la membrana del tímpano coniecuti- sión o destrucción de la cadena osicular.
vas a una otitis media crónica o aguda.l Consiste en la apli- . El oído debe estar libre de infección para realizar el
cación de un injerto cutáneo o aponeurótico en la perfora- procedimiento.
ción del tímpano, con reparación de la cadena de hueseci-
llos.2
Sus objetivos conslsten en la reconstrucción del mecanis- CONTRAINDICACIONEs
mo transformador y conductor del sonido, la creación de
una membrana timpática íntegra y vibrante, y el cierre o Por lo general, no se recomienda en pacientes menores
aislamiento entre el oído medio y el externo.3 de siete años de edad, por ser una población de alto
El elemento más común de donde se obtiene el autoinjer- riesgo de otorrrea posoperatoria.
to del paciente es la fascia del músculo temporal o pericon- Colesteatoma no erradicado.
drio, proveniente del cartílago del trago.a

CUIDADOS ESPEC¡FICO§ DE ENFERMERIA

(tAstFrcAc¡oN (5EGUN WUttSTEtN)
. Se
Tipo l. Miringoplastia simple (cierre plástico de la perfora-
ción timpánica con fascia o pericondrio).
Tipo ll. Reconstrucción de la interrupción de la cadena
osicular (puenteo del defecto con hueso autólogo).
Tipo lll. Conducción directa de las ondas sonoras desde el
tímpano hasta el estribo (efecto de columnela).
Tipo lV. Ausencia de huesecillos, conducción directa del so-
nido a la ventana oval con protección sonora de la
ventana redonda.
Tipo V. Fenestración del conducto lateral cuando existe
obliteración completa de la ventana oval por una
platina anquilosada por crecimiento óseo.
debe verificar la tricotomía de la región retroauricu-
lar de 4 a 5 cm de longitud.
Aislar el área por operar con un campo fijándolo con
tela adhesiva o cinta testigo para evitar la introducción
de cabello y contaminación de la herida quirúrgica.
Se sugiere que la cabecera de la mesa de operaciones
quede del lado de los pies del paciente, con lo que el
personal médico pueda operar sentado y así también
tener acceso a los controles de la mesa de operaciones
para dar los cambios de posición requeridos por el ciru-
jano.
Contar con un campo quirúrgico adherente para fijar la
lencería quirúrgica que delimita el campo operatorio.

DESCRIPC|ON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE TIMPANOPLASTIA

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

1. lnfiltra anestésico local en la región retroauricular y el 1 . Proporciona xilocaína a 2o/o con adrenalina en jeringa
CAE. de 5 cc con aguja hipodérmica núm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpánica a 2. Proporciona otoscopio a elección del cirujano, y cánula
través del microscopio. de Frazier núm. 8.
3. Realiza incisión retroauricular o suprauricular a 2 cm de 3. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. I5 y gasa
distancia de la implantación del cabello. 5eca.
Continúo

117
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TIMPANOPLASTIA (Continuación)
Actividodes del cirujano
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisión.
5. Separa los bordes de la herida.
6. Localiza la fascia temporal; hace hidrodisección.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto.
8. Prepara la fascia para que se deshidrate y se pueda
colocar como membrana timpánica.
9. Sutura la aponeurosis para cerrar la incisión.
10. Sutura la piel de la incisión retroauricular.
11. Efectúa abordaje por vía endaural mediante micros-
copio.
12. Levanta colgajo timpanomeatal.
't
3. Retira el epitelio y reaviva los bordes del remanente
timpánico.
14. Verifica la integridad de la cadena osicular.
15. Modela la fascia al tamaño requerido para la repara-
ción de la membrana timpánica.
16. Coloca la cama de gelatina absorbible.
17. Coloca el inlerto debalo o encima del remanente
timpánico, aplicando cama de gelatina absorbible.
18. Reposiciona el colgajo timpanomeatal y coloca gelatina
absorbible.
19. Coloca taponamiento ótico.
20. Coloca vendaje mastoideo.
¡NSTBUMENTAL
1. lnstrumental básico de cirugía de oído.
2. Separadores de Senn-Mueller (2) (fig. 37-1, A).
3. Tijeras de iris curvas (fig. 37-1, B).
Actividodes de lo instrumentisto
4. Prepara cable de electrocauterio monopolar y propor-
ciona pinzas Adson sin dientes.
5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Entrega jeringa de 5 cc con aguia hipodérmica núm.
25 y solución salina isotónica.
7. Proporciona bisturí núm. 3 con hola.núm. 15, tiieras
de iris curvas y pinzas Adson sin dientes.
8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas Adson sin
dientes y prensa para vena de Shea.
9. Prepara sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 en
portaagujas fino; entrega pinzas Adson sin dientes.
10. Prepara sutura de nylon 3-0 en portaaguias; proporcio-
na pinzas Adson sin dientes.
't't. Proporciona otoscopio a elección del ciruiano, y cánula
de aspiración de Baron.
12. Proporciona cuchillo de Rosen.
13. Proporciona microgancho recto o puntas, y pinzas de
copa.
14. Proporciona microgancho recto o puntas.
't5. Proporciona tijeras de iris curvas y pinzas Adson sin
dientes.
16. Prepara pequeños pedazos de gelatina absorbible
comprimida en pinzas caimán rectas.
17. Prepara injerto en pinzas de copa, y pequeños pedazos
de gelatina absorbible montados en pinzas caimán
rectas.
18. Prepara espátula, puntas, microaspirador y gelatina
absorbible montada en pinzas caimán rectas.
19. Proporciona serpentina de gasa impregnada con
antibiótico o esteroide ótico.
20. Proporciona algodón y venda elástica de 10 o 5 cm.
B "':r"lllrllli'.'..lll:
l&:la
aaaa.:..:: .::aaaa.aa..aa,a:.: .:::
Éig.37-1. A, separador de Senn-Mueller; B, tijeras de iris curvas.

MATERIAT DE CONSUMO
1. Jeringa desechable de 5 cc.
2. Aguja hipodérmica núm. 25.
3. Abatelenguas de madera (2).
4. Hoja de bisturí núm.15.
5. Campo quirúrgico adherente.
6. Celatina absorbible.
7. Venda elástica de 5 o 10 cm.
8. Cintas umbilicales de algodón (2).
9. Funda para microscopio.
MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibre 3-0.
2. Nylon 3-0 con aguja cortante.
TENCERIA QUIRURG¡CA
1. Equipo de cirugía general.
2. Bolsa para cables.
37 Timponoplastio '119
APARATOS Y EQUIPO MEDICO
1. Microscopio.
2. Electrocauterio.
REFERENCIA§ B¡BLIOGRAF¡CAS
1. Garnier M, Delamare V. Diccionario de los Términos Médicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;1043.
2. Atkinson L, Howard F. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace,'l 998;7 31
3. Escaiadillo I. Oídos, Nariz, Carganta y Cirugía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderno, '1999;'198.
4. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1993;584.
5. Heinz B. Oiorrinoiaringología: Manual llustrado. Madrid: Nor-
ma, 1992;65.
 Ati coti m pa n o m astoi d ecto m ía
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES

CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgic.a de
las células aéreas de la mastoides, las paredes posterior y
superior del conducto auditivo externo óseo, la membrana
timpánica y los huesecillos, si éstos aún se encuentran y están
afectados por colesteatoma.l
Los objótivos de esta cirugía se enfocan a eliminar la en-
fermedad, lo cual redunda en la formación de un oído seco y
autolimpiable; así como en alteración de la anatomía de la
mastoid'es y del oído medio para prevenir el desarrollo de
recurrencias y la reconstrucción de la membrana timpánica y
de la cadena osicular.2
. En presencia de síntomas de una complicación otógena
intiacranea!, colesteatoma, mastoiditis crónica, absceso
subperióstico.
. Anté signos radiológicos de fusión purulenta de la mas-
toides y parálisis facial.3
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMER¡A
. Se sugieren los mismos que para la timpanoplastia, ade-
más de monitorización del nervio facial para conservar
su integridad.a
. Verificai que se disponga de campo quirúrgico adhe-
rente para fijar la lencería quirúrgica.

INDICACIONES

. En cualquier estadio de la otitis media aguda o crónica

complicada.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ATICOTIMPANOMASTOIDECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrument¡sto

'l . lnfiltra el anestésico local en la región retroauricular y 1. Proporciona xilocaína a 2o/o con adrenalina en jeringa
el CAE. de 5 cc con aguia hipodérmica núm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpánica a 2. Proporciona otoicopio a elección del ciruiano, y cánula
través del microscopio. de Frazier núm. 8.
'l
3. Efectúa incisión retroauricular y supraauricular a 2 cm 3. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 5, y gasa
de distancia de la implantación del cabello.
I
5eca.
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisión. 4. Entrega cable de electrocauterio monopolar y pinzas
Adson sin dientes.
5. Separa los bordes de la herida. 5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Localiza la fascia temporal y hace hidrodisección. 6. Proporciona ieringa de 5 cc con aguia hipodérmica
núm. 25 y solución salina isotónica.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto. 7. Proporciona bisturí núm. 3 con hoia núm. 15, tiieras
de iris curvas, pinzas Adson sin dientes.
8. Prepara la fascla para que se deshidrate y se pueda 8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas.Adson sin
colocar como membrana timPánica. dientés y prensa para vena de Shea o vidrio y laminillas.
9. Libera piel y cartílago del pabellón auricular de las 9. Proporclona cable de electrocauterio monop,olar, pinzas
capas musculoaponeuróticas. Adson sin dientes, cánula de Frazier núm. 1 2.
Continúa

120
 3 8 At icoti m pa nomo stoidectom ía "121
DESCRIPCION DE
LA TECNICA
QUIRURCTCA DE
)lvltA (Continuoción)
Actividades del cirujono
10. lncide el periostio Actividades de lq instrumentista
tomanrrn.- 'l
0. Proporciona
,, *llr.*,rx *!q,iil,T?HJT::1J:,ii::,ui bisturí núm;
^1 ::n
h.jr-" úrr. r;
-,- .!s',
i #¡*thi{{;':'"rffi ,
1, 1. iffX"l]i^Tl
Proporciona 1,*:1,
sin,dienres.
I

:.
au r" uipin, j"'r§?J]"
lffi TI]:T:,
de la línea temporaiv
rrn9á el hueso para evitar
aeti¿,
,,
F
elevadoi d"'áÉr¡.iti.
de Joseph, retracto-
;¿?,:','i*::m q?[1!iJ;#i::t"¡u.u
o
r
que se queme por el n_o, cánurá o" r;.,1tuirtil:i1':t
a elección aLr .irr¡r."
fresado. 1r
r i. rntrega al ayudante jeringa
14. d-esechable de 20 cc
el antro mastoideo, con
Yl,¡9_.
copto "rpresto
para continuar con el tresado. utilíza el micros_
15. txpuesta la cavidad
. :::},:{iii{ixl,.,1"fl n:*",.fffi
,
a.,f3^1rr¡ü1a", procede ¿áu.on uu,u,
s uperricie rres
3"ioiij3lJ.''"' u Ia r i
a pulirla
r"irá i.* iá" i"
,' ;;[:;:"},::,tTH'r:'""ná. u "rIi.,ái'i"r
u"','
cirujano.
¿r,, íntJául-,; J:';H l:fl
16.
lX"lJ,i:?,;!:?ído
infeccioso, et cuat se
diseca y reseca
:llrq: ;:,
'17. 16. Proporciona microgancho
Verifica integridad y movilidad de recto, tijeras de Bellucci,
caimán o de
18. De ser necesa rio
realiz¿
huesecillos. ,, Bll:1, copita.
osic u Ia r.
19. Lotoca hoja delqada
con-ü ."r"lll?¿iii"'i.i*: de Ia ca dena iá;iffi :[[liTlf¡":l':i",!.':,?X,i:i:;iffiT,0i,".::'",
dr
extensa la remoiión qn.cajg de haber
vc rrucosá del oído medio, sido
evitar adheÁr.¡r..
20. Coloca injerto de
o"=l'.|:-tik'
fascia
para " :':P":lü* *:;:,4ff"3¿T[",t [[iij;,, ."
grosor en pinzas caimán
-¡.-j..]-'J' I
,obr" .umá ;; e"i;;;..omo membrana timpánica ,, flii,1ry¿*:r,?;!n:ff :iLTj'fl"ft,#
21. clerra el abordaje

22. o"iá
a través del. CAE, recolocando
corgaJo timpanomeatal el
je rto
,, F[i11;i'il1,[:'j,'r1',;:?:líj:;]'"" ;
b
"ii.áñ' "",'¿Xii H;:ilH"*f fl i n ra c ia r.

22. gelatina absorb.enre,

1r, l::::^ ta fascia, dejando penrose. lj¡_:1,
rmpregnada con serpentina de qasa
la pier, fijanáo penrose. antibiótrco.
:?. ttectúa
z:. l:urlg 23.
vendaje compresívo 24. ii:83i.';;:: I:*::;
nyro, iol&láo,,,t,,"u
.J;:;,j;'#,ffi: a bsorbibre 3-0.
auricular.
f::*:::::
25. proporciona ró¿l¡io,
á* .,íü1,Í,,iTiil1l;,
elástica. r"n ou

INSTRUMENTAt

1.
básico de cirusía de
[:ll::::ll,
2. separadores ¿" s"Án_ñ¿l oído.
3. )epara.Jor r{a m.-+^ir^-ueller^(fig' 38-1, A).
4. i".H:l*.":, 9:,,.,i.
¡o"i rii;: üyi,,rj.
5. fl:::x':'i::1"4-1i' nñ
ülr'¿'üll¿ il .r
i5:: ::.*l;]
6. Fresa cortante e ! k 4'1r, ó:' ;,,1i,' Á¡'
fr¡g]id_i, el.
7. Fresa diamantuir'itig:
zs_2, c¡.

Fig. 38-1. .4, separador

Se-nn-Mueller; g, separador
e desperiostizuooi de mastoides;
iá,lorJpt ]"",
"t22 Sección Vtt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINOLARINGOLOCIA

5. leringa desechable de 5 cc.

6. Celatina absorbente.
7. Agujas hipodérmicas núm. 25.
rriGerrrrarl'r,,liiiii:'
8. Campo adherente.
9. Xilocaína con adrenalina.
r:il:.li=rrrrrl;nrrrliia
10. Hoja de bisturí núm. 15.
1 1. Cintas umbilicales de algodón (2).
12. Venda elástica de 5 o 10 cm.
13. Algodón.
14. Taponamiento de gasa.

MATERIAL DE SUTURA
'1. Poliglactina 910 calibre 7-0.
2. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía general.

2. Bolsa para cables.

I
APARATOS Y EQUIPO MEDICO

1. Microscopio quirúrgico.
2. Electrocauterio.
Fig. 38-2. A, pieza de mano fresa cortante; C, fresa dia- 3. Fresadora.
T9ul',111.0 I
I
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa- l

namericana, 1 993;58'l .
MATERIAL DE CONSUMO 2. Escajadillo l. Oídos, Nariz, Cárganta y Cirugía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderno, 1999;203-206
'l (2).
. Abatelenguas de madera 3. Heinz B. Otorrinolaringología: Manual llustrado. Madrid: Nor- I
2. Funda para microscoPio. ma, 1992;59.
3. feringas desechables de 20 cc. 4. Atkinson L, Howard F. Técnicas de Quirófano. 8a ed' Madrid: 1

4. Punzocat o catéter venoso núm. 14. Harcourt-Brace, 1 998;7 3'l . i

I
i

:
 39
Rinoseptoplastia
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO
La septoplostia consiste en la extirpación y resección del car-
tílago nasal. Este procedimiento se realiza con el fin de corre-
gir un tabique desviado.l La rinoplostio es un procedimiento
encaminado a la corrección de las deformidades nasales y
afecta a la reconstrucción de los huesos y los cartílagos.2 Se
puede realizar en forma conjunta con la septoplastia, que
restaura tanto la función como el aspecto estético. Se debe
conseguir una forma nasal considerada normal y armónica, y
conseivar o restaurar la función de la nariz y-de los senoi
paranasa les.3
INDICACION
Desviación del tabique, deformidad nasal, o ambas.a
DESCRIPCTON DE LA TECNTCA QUtRURctCA DE RtNOSEITOPLAST|A
Actividodes del cirujono
1. Efectúa taponamiento vasoconstrictor en fosas nasales.
2. lnfiltraanestésico local en raí2, espacio
intercartilaginoso, a través de la piel vestibular.
3. Hace incisión de hemitransficción.
4. Efectúá disección de tabique en dirección
su bpericondrial.
5. Retira el taponamiento vasoconstrictor.
6. Realiza túneles anteriores.
7. Realiza túneles inferiores.
8. Efectúa resección de desviación de tabique y toma
cartílago para injertos, de ser necesario.
9.
Efectúa incisiones intercartilaginosas para abordar
dorso y válvula nasal.
10. Hace disección de dorso en forma subperióstica.
'l
1. Efectúa gibectomía cartilaginosa.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Cuidar que los ojos del paciente estén lubricados u
ocluidos para evitar complicaciones corñeales.
. Verificar la premedicación anestésica y si el paciente
dispone de fotografías y tomografías.3
Actividodes de la instrumentisto
.l
.
Proporciona tiras de algodón con oximetazolina,
rinoscopio y pinzas de bayoneta.
2. Proporciona xilocaína con adrenalina a 2o/o en jeringa
de 5 cc con aguja núm. 25 larga.
3. Proporciona pinzas de columela, protector de ala,
bisturí núm. 3 con hoja núm. 15.
4. Proporciona cuchillo de Cottle, disector doble de
Cottle (lenteja), pinzas Adson-Brown y gancho sencillo.
5. Proporciona rinoscopio, pinzas de bayoneta.
6. Entrega bisturí núm. 3 con hoja núm.'l 5, rinoscopio y
cánula de Frazier.
7. Proporciona rinoscopio, lenteja y disector de Mckenty.
8. Proporciona cuchillo de Freer o bisturí, pinzas Knight
para fragmentos, tijeras de Cottle o doble articulada.
9. Proporciona retractor de doble punta, bisturí con hoja
núm. 15, tijeras de iris curvas.
10. Proporciona disector de Cottle (lenteja), separador de
Aufricht, tijeras de iris curvas.
11. Proporciona bisturícon hoia núm. .l5.
Continúo
't23
"124 Sección Vlt ruCNICAS QUIRURCICAS DE OIORR/NOLARINGOLOG|A
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RINOSEPTOPLASTIA (Continuoción)
Actividodes del ciruiano
12. Efectúa gibectomía ósea.
13. Hace incisión para osteotomía en la porción lateral del
vestíbulo nasal.
14. Realiza osteotomías medias o balas para cerrar techo
del dorso óseo y alinear la pirámide nasal.
15. Lleva a cabo cierre del techo del dorso cartilaginoso en
caso necesario.
16. Efectúa incisión de Slot o marginal para exponer el
cartílago lateral inferior.
17. Colocá un strut (poste) de cartílago autólogo para
corregir el retraimiento de la columela y proyectar la
punta nasal.
18. Efectúa incisión en el tercio medio y superior del borde
lateral de la columela (ampliación de la incisión
marginal).
19. Realiza fijación de Sheen (inierto de cartílago en forma
de escudo).
20. Efectúa cierre de incisiones.
21. Coloca taponamiento nasal anterior.
22. Aplica férula de Micropore.
23. Aplica férula de yeso o AquaPlast.
INSTRUMENTAT
1. Cuchillo de Cottle (fig. 39-1, A).
2. Disector doble de Cottle (lenteja) (fig. 39-1,
3. Legra septal doble de Freer (fig. 39-1, C).
4. Cánula de Frazier (fig. 39-1, D).
5. Tijeras de iris curvas (fig. 39'2, A).
6. Tiieras de Knapp curvas (fig. 39-2, B)-
7. Tijeras de Cottle anguladas (fig.39-2, C).
Pinzas de Knight para fragmentos (fig. 39-2, D).
8.
9. Rinoscopio (fig. 39-3, A).
10. Separador de-Aufricht (f¡g..39-3, B).
1 1. Protector de ala (fig. 39-3, C).
'l
2. Retractor de doble punta (fig. 39-3, D).
1 3. Pinzas de bayoneta (fig. 39-a, A).
'14. Pinzas de columela (fig. 39-4, B).
15. Cancho sencillo (fig. 39-4, C).
16. Osteótomo recto de 10 mm (fig. 39-5, A).
17. Osteótomo recto con guarda (fig. 39-5, B).
18. Osteótomo curvo con guarda (fig. 39-5, C).
19. Escofina de Aufricht (fig. 39-6, A).
20. Escofina de formón (fig. 39-6, B)'
Actividodes de Io instrument¡sto
'l
12. Proporciona osteótomo recto de 0 mm, y martillo,
escofina de formón o de Cottle, o ambos.
13. Proporciona bisturí con hoia núm..1 5, tiieras de Knapp
curvas y disector de Cottle (lenteia).
14. Proporciona osteótomo recto y luego uno curvo con
guarda, martillo y cánula de Frazier.
15 Éroporciona sepárador de Aufricht, portaaguias fino,
f lyloll núm.
AoSon-browtl, nylon
inias Adson-Brown,
plnzas J-v.
Ilulll. 5-0.
16. hroporciona separador doble punta,. bisturí.con hoia
nfrir. 15, tiierai de iris curvas, gancho sencillo'
1 7. Proporciona pinzas Adson-Brown, pinza.s Adson sin
dieñtes, azul de metileno, sutura de polipropileno 5-0
o 6-0. 'l
18. Proporciona bisturí con hoia núm. 5, tijeras de iris
curvas y disector de Cottle (lenteia), gancho doble
punta y gancho sencillo.
t O. Proporcióna pinzas Adson-Brown, sutura de polipropi-
leno 5-0 en portaaguias fino.
20. Proporciona'catguf crómico 4-O, retractor dob.le punta'
21. Prepara tiras o sérpentinas de gasa con antibiótico en
crema o taponam¡entos de Merocel; proporciona
rinoscopio, pinzas de baYoneta.
22. Prepari torunda con benjuí; proporciona tileras de
material.
23. Entrega recipiente con agua fría en caso de yeso, o
- caliente si usa AquaPlast.
B).
i,B,
*W
Fig. 39-1.
- 4 cuchillo de Cottle; B, disector doble de Cottle (lentela);
C, legra septal doble de Freer; D, cánula de Frazier'
 39 Rinoseptoplastio 't2s

ll§5i'7::,:áiil3li.S;:¡§1:lL:ll:;l;:.

:rrrr,- rrra:.....ár,,,$,,,t.,,i: &l-''

::ii

ro*-.:
:,rrrárr§rrrrtr,rl:'|ttrllllr.riirrr-rr,:rrrr§rrrrr:rrrrE

¿l§lrlrrsrrral..:rrai:ilrrrrr9lrl:
&alllll::..:;a::::::4,:':all:"alllll...a
"- ;'%* .'
strrtrtut,. i.'rlllla,ll :aitrttur,ttulll'
llgiS;i):2,g:l.l9:71.,GGWü
H:ri§r.?v¡iisri9
§Y):.",.:::
- '1*
itttt§tii:§tt§tr,,r',:lllr:.,iiria\§ir:r§rrr:,rrrráii@

áiiii§rii;l,,r.,ll?iiiliaii§l
L '- ,',S '.a::)::.:

AÉal§

m
&&rr!§lrrti:.r.:,:2,,,,,á

.M
l1::':,::
f-:
ff"*iM "
*q\e.
r""I §
k --: : [* ] " d**W
':,,.:r.,,',.t::.,,,&.:

Y l;
lll::@srr :
%*"d
.rrérrrir:rrrr:,i,,r:
;&;;ÉE "&f";f,;

Fig, 39-2. /, tiieras de iris curvas; fl tijeras de Knapp curvas; C, tijeras de Cottle
anguladas; D, pinzas de Knight para fragmentos.

Fig. 39-4. A, pinzas de bayoneta; B, pinzas de

columela; C, gancho sencillo.

ti:,,,,.iili::llriiF,r,,,:rr,,,,'l

F:r:r::4,:t

...L44,..:.
w:a,,,

Fig. 39-3. ,4, rinoscopio; B, separador de Aufrich! C, protector de ala; D, retractor *-

ffi
de doble punta. ffi-
&?5

i
i
i Fig. 39-5, ;4, osteótomo recto de 10 mm; B, osteó-
t
r tomo recto con guarda; (, osteótomo curyo con guar-
I Fig. 39-3. D. Detalle de retractor de doble punta. da.
I

t
126 Sección Vll IECN/CAS QU I RU RC I CAS DE oTO RRIN OLARINC OLOGI A

MATERIAL DE CONSUMO
'1. Algodón
2. leringa desechable de 20'cc
3. Jeringa desechable de 5 cc
4. Aplicadores de madera o marcador quirúrgico

I 5. Azul de metileno

MATERIAI DE §UTURA
1. Catgut crómico 4-0 con aguia de 12 mm

I 2. Polipropileno 5-0 con aguia redonda de 12 mm

3. Nylon 5-0 o 6-0

,,,tlll::"liiS:,rrlti!!!
i::rllrl::rll#
§iriit{l:*
IT TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía menor

2. Bata extra

F#
l%
*lrl,§lit

EQU¡PO Y APARATOS MEDICOS

irrrllll.:i:'rill:ffi
aaaaa.,ta,:t::*w

1. Lámpara frontal
2. ilecdrocauterio bipolar (opcional)
lt:.i3:,¡.€t;
i:1f::il:rrrá?rLi
-: .-.
,q
REFERENCIAS BIBI¡OGRAFICAS
Fig.39-6.,4, escofina de Aufrich! B, escofina de formÓn.
1. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana,'1993;623.
2. Atkinson L, Howard F. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid:
"l
Harcourt-Brace, 998;7 36.
3. Escaladillo l. Oídos, Nariz, Carganta y Cirugía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderno, 1999;378.
4. Heinz B. Otorrinolaringología: Manual llustrado' Madrid: Nor-
ma, 1992;-169.
 40
Laringoscopia directa
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO
La laringoscopia directa consiste en el examen de la cavidad
de la laringe y de la hipofaringe, la cual se observa directa-
mente con la ayuda de un tubo en forma de espátula con
fibra óptica, introducido sobre el dorso de la lengua y man-
teniendo la cabeza en extensión.1
Una variante de esta técnica es la laringoscopia de sus-
pensión, en la que el tubo del laringoscopio es sostenido por
un .brazo. articulado que descansa sobre la mesa Mayo, colo-
cada arriba del esternón del paciente.2
INDICACIONES
. Diagnóstico y tratamiento en algunos padecimientos
de la laringe.
Toma de biopsias de lesiones como papiloma de cuer-
das vocales, pólipos laríngeos, leucoplasia, tumores.3
Permeabilización de la vía aérea en caso de estenosis o
presencia de cuerpos extraños.
DESCRIPCION DE LA TECNIICA QUIRURGICA DE LARINGOSCOPIA DIRECTA
Actividodes del cirujono
1. Protege la región gingivobucal y ocular.
2. lntroduce laringoscopio e identifica las estructuras
anatómicas.
3. Aspira el líquido o las secreciones de la cavidad bucal,
la bucofaringe y la laringe.
4. Fifa el laringoscopio.
5. Visualiza las estructuras endolaríngeas empleando
microscopio quirúrgico.
6. Aplica xilocaína a 1Oo/o en aerosol (spray) para evitar
laringospasmo.
7. ldentifica y evalúa la patología; efectúa resección del
tejido enfermo y toma biopsia.
8. lrriga el área quirúrgica para identificar el sitio de
sangrado.
CONTRA¡NDICACIONES
Enfermedades infecciosas agudas de vías respiratorias
superiores.
o Discrasias sanguíneas.
a Enfermedades de la columna cervical.r
CUIDADOS ESPECIF¡COs DE ENFERMERIA
. Verificar la existencia de tubo endotraqueal especial para
uso de láser en caso de requerirse este aparato, así como
lentes para la proteccíón ocular del equipo quirúrgico y
del paciente.
o Que el paciente se encuentre en la posición de decúbi-
to dorsal con ligera hiperextensión, con lo que se facili-
tan las maniobras que realiza el cirujano y la visualiza-
ción de las estructuras laríngeas.a
Actividodes de lo instrumentistq
1. Proporciona protector dental de plástico y gasas
húmedas.
2. Entrega laringoscopio rígido tipo Kleinsasser con
conector y cable de fibra óptica.
3. Proporciona cánula de asplración larga, ayudando al
cirujano a introducirla a través del laringoscopio.
4. Coloca soporte para pecho y mesa Mayo sobre el tórax
del paciente.
5. La enfermera circulante acerca el microscopio al campo
quirúrgico.
6. Prepara xilocaína y la aplica a través del laringoscopio.
7. Proporciona pinzas para biopsia, gancho explorador y
microtijeras de laringoscopia.
8. Proporciona jeringa desechable con solución salina
isotónica y aguja angulada a 45 grados.
Continúa
127
128 Sección Vtt IECN/CAS QUIRURGICAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCTON DE LA TECNICA QUTRURGlCA DE LARINGOSCOP¡A DIRECTA (Continuoción)

Actividades del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

9. Protege la tráquea y el globo del tubo endotraqueal en 9. Prepara parches comprimidos absorbentes húmedos
caso de usar láser. con solución salina en pinzas caimán.
10. Realiza la hemostasia. 10. Prepara parches comprimidos absorbentes con vaso-
constrictor caimán.
11. Retira el laringoscopio y revisa la integridad de las 1 1. Recibe instrumental y entrega muestra de patología a

estructuras anatómicas. la enfermera circulante.

NOTA: La instrumentista debe evitar recargarse o mover la mesa Mayo debido a la colocación del laringoscopio'

¡NSTRUMENTAL

1. Laringoscopio tipo Kleinsasser (fig' 40-1, A).

2. Adapiador para laringoscopio y soporte para pecho ,.ili¡: ,,,tra|:;
(fig. a0-1, B). , .aaa$r
.
3. Conector de fibra óptica para laringoscopio C
(fig. 40-1, C).
4. Soporte para pecho según la edad (fig. 40-1, D).
5. Cánula de aspiración larga (fig. 40-2, A).
6. Cancho en ángulo recto romo (fig. 40-2, B).
7. Protector dental de plástico (fig. 4O-2, C).
8. Pinzas caimán largas (fig. 40-3, A).
9. Pinzas para biopsia o copa larga (fig.40-3, B).
10. Microtijeras largas (fig. 40-3, C).

Fig.40-1. /, laringoscopio tipo Kleinsasser; B, adaptador-para larin-

giscopio y'soporie paia p"tho; c, conector de fibra óptica para
laringoscopio; D, soporte para pecho según la edad.

:!rrrrrri¿llllat,rr.;!r,1::,,,::i.rrili:ul) ji'i(:,iill

:,.,...llltt-l

X,
,§a

Au,r,r):

Íig, 4o-2. A, cánula de aspiración larga; B, gancho en ángulo recto romo; c, protector dental de plástico'
 40 Loringoscopia directo 129

!.illil9l:iáilSSlili
lilliirtr,t.iiiLliii$lt:l!

llitiiiit,:':7::t§§ili
;**§g@iiit
Wlrilir::iiiil

:ttT{..t ta:..,:;::

ffi.;,..l
§lritSiiilrllriri

Fig. 40-3. A, pinzas caimán largas; B, pinzas para biopsia o copa larga; c, microtijeras largas.

MATERIAL DE CON5UMO

1. Gaias simples.
2. Jeringa desechable de 10 o 20 cc.
3. Parches comprimidos absorbentes.

MATERIAT DE SUTURA

1.- Catgut crómico 3-0 con aguja de'l 2 mm sólo en caso

'de desgarro de pilares.

LENCERIA QUTRURGICA

1. Equipo de cirugía menor.

APARATO§ Y EQUIPO MEDICO

Fig. 40-3. A, B, C. Detalles.
1. Fuente de luz.
2. Microscopio.
3. Aparato de láser (opcional).

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1 .
Escajadillo J. Oídos, Nariz, Cargant a y Ciuqía de Cabeza y Cue-
llo. México: El Manual Moderño, tgbs;el§.
2. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Términos Médicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 'l9BS;572.
3. Atkinson L, Howard F. Técnicas de eurirófano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 52.
4. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica.2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;595.
 4l
Traqueostomía
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO
CONCEPTO
Traqueostomía es la incisión quiiúrgica de la tráquea, la cual
pu_ede ser temporal o permanente para permitir una ventila-
ción adecuada,l seguida de la aplicación de una cánula tra-
queal. Se practica en caso de obstáculo laríngeo que impida
la llegada de aire a los pulmones.2 La traque-ostomía es una
variedad de traqueotomía (corte de la tráquea).3
INDICACIONES
o Traumatismos externos e internos de laringe o tráquea
cervical.
. lngestión de corrosivos e irritantes.
. lnfección que se acompañe de obstrucción respiratoria.
. Tumores.de hipofaringe, laringe y anillos traqueales su-
periores.a
DE5CRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRAQUEOSTOMIA
Actividqdes del cirujono
l.Efectúa incisión horizontal en el cuello a 1.5 a 3 cm
arriba del hueco suprasternal.
2. Secciona el músculo cutáneo del cuello.
3. Efectúa disección roma para'éxponer la fascia que
cubre los músculos infrahioideos
4. Realiza hemostasia en el sitio de la incisión.
5. El ayudante-separa los bordes de la incisión, exponien-
do el cartílago cricoides y el istmo tiroideo.
6. Realiza incisión transversal en la tráquea a nivel del
segundo o tercer anillo traqueal.
7. Aspira las secreciones.
8. Efectúa incisión amplia e introduce cánula de traqueos-
tomía.
9. lnfla el globo de la cánula de traqueostomía.
'10.
Fija la cánula a la piel, de ser necesario.
11. Fija la cánula alrededor del cuello del paciente.
NOTA: La incisión en la piel no se sutura para evitar el desarrollo de enfisema subcutáneo.
OLLERVTDES
Disfunciones laríngeas, con afección de la abducción
laríngea, como en parálisis bilaterales del nervio larín-
geo recurrente, artritis cricoaritenoidea o trastornos que
causan espasmos laríngeos.
Cuando deba mantenerse una vía aérea por tiempo pro-
longado o se requiera asistencia respiratoria a largo pla-
zo.1
CUIDADOS E§PECIFICOS DE ENFERMERIA
Corroborar que se cuente con la cánula de traqueosto-
mía del tamaño adecuado.
a Verificar que el globo de la cánula no esté perforado.
a Disponer de un rollo de tela para hiperextender el cue-
llo y facilitar el abordaje.r
Actividodes de lo instrumentisto
1. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15; coloca
gasas o compresas de gasa a los lados de la incisión.
2. Proporciona bisturí núm. 3 con hoja núm. 15.
3. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de disección
sin dientes.
4. Proporciona cable de electrocauterio monopolar, pinzas
de disección sin dientes y gasa seca.
5. Prepara separadores de Senn-Mueller o de Farabeuf
finos.
6. Proporciona bisturí con ho.ia núm. 'l 5 o núm. 1 1.
7. Proporciona cánula de Frazier.
8. Proporciona pinzas de Laborde y cánula de traqueosto-
mía previamente lubricada.
9. Prepara jeringa de 10 cc con aire.
10. Proporciona seda atraumática 2-0 o 3-0.
1.1. Entrega cintas de algodón y gasa para colocarla
alrededor de la cánula en la herida quirúrgica.
 41 Troqueostomío 131

italll)rl'
r3:iili:'i
:: ::ll,.áW
,,,,,in'",,'itaiii§iit,,iü
:.."'a:ll:

,,,,,:....,,:ir...-'::#lstrtt .::l

:: "i'rl:l
ia,ai:s,,,i
K :,,,,,r1,,,,,r,
:
ra,,,,.l,,.4,,,8
".:':;:::,':::::"',:::.1:,:&

K.
ffi
'11\.ilittrtt:'rrua
'::,,.
111r.,.,,,.*i

.::,:1,,,:1',:,:::.),1:),1."":l::1..,;1§

ilq" ,,.;.,,,:;l,,:--:t,,.?,,¡¡¡j§
r§lrr§ iltiiii,; l:::.. -':a...
,1,i,.;§ri§1.]. .11., " ::lll:. ::XL

GY ]
r'rrr,,."',lrr,
-.:tlii'i',:,utiiirr,,...§,
'.ttttaa..:..* l:.illlll:i'il::3i:riliiS
fi§ §l
,,,¡l:§ *\&t: :.alllii.:':a,.,i r:,ii:alliiill
ü.
.,árrr§ yru:% ')rr,':lltrtriii§iiliii §
1ii1áiii§i§rlilii:

ffi# ri.r\t'r':.,,,,r,:::::tarrr#
rrrtrrr-'rlll: :iiiriitrri;rlr,l":§:

ffi
rii;tiliirtir',1,,,:i1i:i.;tlii§i
W:::::::::..::L¡,,,,,, ..:tt ::,...'.,.:,:.,:)::a',,'.)4..':t,,:*
iiilár§ rr:;r,,:-,.:iitiii.,:iriiStt§
áliliiii9i9\ ;§ tiiitiiriii,iá\i3iii§:1
!§ttsl§'ll:li

:tái:4irgt:::t:r:ai:,t:§
ffi§*
-rgY
aaa: lla:,.......ar,aaaaaaa.

..1 r,:i:lailiéiiii:
r;llll
ta,:a:u

gLlilliál:§irrtg- -c#
ffi:1:' ;
w -Á&t' iiiilllTlll':t;iiiitálli 3lrrrrr:rrr :::rrr*llll§lrrr*:
e§ -: #&Étry§
qH ffi;;
.§¡
f-': re*l :§-l "*., ,;.+ffi i':iiiii:f
,

r iiii:§ü":r1,,:l
ii,r:?#iéti!áll tE i,,iigllriii:!§ii§uii:§l
;& lrr§..§rr9:r,96llrl \t3 . 3¡#
#;
sáit ñ:§ll§i#§t
.{%#'. )

;tir:ái:9rr:2: rrrrrrtu§ll§lrrsire
*l*ñi,,-9
;§1ii6 iiiáti:srt)i

Fig.41-1. A, pinzas de Laborde; B, separadores de Senn; C, cánula de Frazier.

INSTRUMENTAT LENCERIA QUIRURGICA

'l
. lnstrumental básico de cirugía general. 1. Equipo de cirugía general.
2. Pinzas de Laborde (fig. 41-Í, A).
]. S_e_paradores de Senn-Mueller (fig. 4'l-1 , B).
4. Cánula de Frazier (fig. 4l-1, C).- APARATOS Y EQUIPO MEDICO

l. Electrocauterio.
MATERIAT DE CONSUMO

1. Hojas de bisturí núm. 'l 5. REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICA§

2. Jeringa desechable de 'l 0 cc.
3. Cánula de traqueotomía tipo portex o Shiley. 1. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa_
namericana,'l 993;433.
2. Atkinson L, Howard F. Técnicas de euirófano. ga ed. Madrid:
MATERIAT DE SUTURA Harcourt-Brace , 'l998;7 55.
3. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Términos Médicos de
1. Seda atraumática 2-0 o 3-0. Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;105g.
2. Seda libre o Sutupak 2-0. 4. Escajadillo J. Oídos, Nariz, Carganta y Cirugía de Cabeza y Cue_
llo. México: El Manual Moderño, '1999;62§-630.
SECCION VIII
 42
Biopsia pulmonar
a cielo abierto
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte. CoT. M.C. CARLoS REYES BECERRIL

CONCEPTO (U¡DADO§ ESPECTFICO5 DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirúrgico consiste en la toma de una
mrestra de tejido pulmonar con el fin de establecer un diag_
nóstico o.portuno, así como determinar la causa de algunás
enfermedades que afectan a los pulmones.2
INDICACIONES
. Nódulo pulmonar solitario.
. Enfermedad pulmonar intersticial crónica.
. Pacientes inmunodeprimidos con sospecha de infección.
Confirmar que el paciente tenga los procedimientos
anestésico y de cirugía firmados.
Confirmar en el banco de sangre la existencia de pa-
quetes globulares.
Verificar que el paciente tenga el expediente radiológi_
co, así como el expediente clínico actual y el anterioi-si
existe.
Revisar que tenga estudios de laboratorio actualizados
con un máximo de tres meses de anterioridad.
Comprobar si trae sondas pleurales y equipo de drenaje
torácico.

CONTRAINDICACIONES

o Neumopatía obstructiva crónica.

. Secreciones bronquiales abundantes.
o Bronquitis.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE BIOPSIA PULMONAR

A CIELO ABIERTO
Activi dodes, del ci ru jo n o Actividqdes de lo instrumentisto
1. Efectúa incisión transversal en la piel, de 6 a Z cm de 1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
longitud sobre el cuarto espacio intercostal. núm. 20.
2. Realiza disección por planos seccionando los músculos
2. Proporciona electrocauterio y separadores de
pectoral y serrato anterior. Richardson.
3. Secciona el espacio intercostal y separa las costillas. 3. Proporciona cauterio y separador de Finochieto.
4. Realiza aspiración de cavidad torácica. 4. Proporciona cánula yanka'uer.
6. !.l el pulmón.colapsado
J. Coloca selecciona el sitio de biopsia.
puntos hemostáticos en el sitio donde se
5. Proporciona pinzas Duval y Satinsky.
6. Proporciona portaagujas Mayo-Hegfar con poliéster
tomará biopsia. trenzado 3-0 doble armado, cortañdo un éxtremo de
las agulas.
7. Reseca en cuña el parénquima pulmonar. Z. Propo_rciona mango de bisturí núm. 7 con hoja
núm.15.
8. Verifica que no haya fuga. 8. Proporciona jeringa Asepto con solución tibia y cánula
Yankauer.
Continúo

135
136 Sección Vltl TICNICAS QUTRURCICAS CARDI)TORACI.AS

DESCRIPCIoNDELATECNICAQUIRURGICADEBIoPSIAPULMoNARAcIELoABIERTo(Continuoción)
Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona bisturí para piel y la sonda pleural con

9. Coloca sonda Pleural.
pinzas Rochester curvas.
10. Fija la sonda 10. hroporciona portaaguias Mayo-Hegar con seda atrau-
Pleural.
mática núm. I y tileras Mayo rectas'
11. Afronta el teiido muscular. 1 1. Proporciona poitaágulas Miyo-Hegar.con poliglactina
91d núm. 'l ,'disectór con dientes y tileras Mayo rectas'
12. Sutura la piel con surgete. continuo' 12. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con poliglactina
910 núm. 4-0 Y tijeras MaYo rectas'
1 3. Limpia la herida y coloca parche. 13. Proporciona cómfresa húmeda y seca, beniuí y
Micropore.

MATERIAT DE CONSUMO
INSTRUMENTAT (básico de cirugía general,
especialidad de tórax vascular) 1. Estuche (kit) de catéter arterial.
1. Separadores de escápula Davidson. 2. Equipos de venoclisis.
2. Piázas de disección de DeBakeY. 3. Extensiones de venoclisis.
3. Pinzas Duval (fig. 42-1). 4. Llaves de tres vías.
4. Separador de Finochieto. 5. Catéter central de doble luz.
5. Pinzas de ángulo. 6. Protectores de Pinzas.
6. Pinzas SatinskY.
7. Hoias de bisturí núm. 20 Y 15.
7 . Pinzas f ones rectas (fig- 42-2, B).
8. Gaias con cinta radiopaca y sin ella'
8. Tijeras Nelson. 9. leringas AsePto.
9. Tubo y cánula de Yankauer. 10. Lápiz de electrocauterio.
11 Gúantes para ciruiano de todos los números'
.
10. Portaaguias Mayo-Hegar largo.
1 1. Separadores de Richardson. 12. Compresas Para esponlar.
12. Electrodo largo estándar.

§rérr:§.

ry,r:...)

Arr),rr)lrl:i':r,ri''j:.i§id

tig. 42-'1, Pinzas Duval.

 42 Biopsia pulmonor o cielo obierto 137

MATERIAT DE SUTURA

1 . Poliéster trenzado 3-0.

2. Poliglactina 910 núm. 1,2-0, 3-0, 4-0.
3. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.

LENCER¡A QUIRURGICA

1. Equipo para cirugía general.

EQUIPO Y MOBILIAR¡O

1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAF¡GAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular.

Fig. 42-2. /, separador maleable; B, pinzas lones rectas. 1a ed. México: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. FullerJR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;450.
 43
Decorticación
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADO5 ESPECIFICO§ DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirúrgico se realiza mediante una tora- Revisar que el paciente tenga expe.diente clínico ante-
cotomía, en la cual sé libeian adherencias pleurales.2 rior, expédienté radiológico y expediente clínico actual'
Verificar que tenga las hoias de autorización de proce-
dimiento anestésico y de cirugía firmadas.
INDICACTONES
Corroborar que haya-la sangre solicitada en el banco de
sangre.
a Derrame pleural. Coriprobar si el paciente tiene sondas pleurales y dre-
a lnfección bacteriana. naie torácico.
o Pequeño mesotelioma pleural maligno (cáncer de pul- Veiificar que los estudios de laboratorio estén comple-
món). tos y sean recientes.
Paciéntes inmunodeprimidos con sospecha de infección
por germen poco frecuente.2

CONTRAINDICACIONEs
. Enfermedades respiratorias (bronquitis, asma, enfisema)'
. Dificultad respiratoria intensa.
. Neumonía obstructiva crónica.

DESCR¡PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DECORTICACION

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

1. Lleva a cabo el vestido quirúrgico. 1. Proporciona lencería quirúrgica.

2. EfecÍúa fijación de bolsas pa.ra cables. 2. Proporciona bolsas de tela para cables y pinzas de
campo.
3. Hace incisión en la piel anterolateral a nivel del cuarto 3. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoia nÚm'
v ouinto espacios intercostales. 20.
+. Lfé¡úa disección de músculo dorsal ancho y serrato 4. Proporciona electrocauterio, separadores de Richardson'
mayor.
5. Proporciona cauterio, pinzas de disección, pinzas Kelly
5. Reáliza hemostasia conforme los planos.
con seda libre 2-0 y tiieras Mayo rectas.
6. Efectúa incisión del cuarto espacio intercostal. 6. Proporciona cauterio.
7. Separa los arcos costales. 7. Proporciona separador de Finochieto.
8. Aspira la cavidad torácica. 8. Proporciona cánula de Yankauer.
9. Libera las adherencias de la pleura. 9. Proporciona pinzas de disección y tileras Metzenbaum
largas.
I0. Lava la cavidad torácica. 10. PrJpara lsodine solución diluida con solución fisiológi-
ca; proporciona gasas y cánula de Yankauer'
.l
1. Realiza hemostasia.
'l 'l . Proporciona cautirio con punta larga estándar'
Continúa

138
 DESCRIPCION DE LA TECN¡CA QUIRURGICA DE DECORTICACION (Continuoción)
Actividodes del cirujono
12. Coloca y fila la sonda pleural.
13. Realiza afrontamiento de arcos costales.
14. Realiza afrontamiento muscular.
15. Efectúa cierre de tejido celular subcutáneo.
16. Coloca puntos subdérmicos (piel).
-17.
Efectúa protección de la herida.
INSTRUMENIAL (especlalidad de tórax vascular)
1. Separadores de escápula Davidson.
2. Pinzas de disección de DeBakey.
3. Pinzas Duval (fig. 43-1).
4. Separador de Finochieto.
5. Pinzas de ángulo.
6. Pinzas Satinsky.
,l 7. Pinzas lones rectas.
l 8. Tijeras Nelson.
I 9. Tubo y cánula de Yankauer.
10. Portaagujas Mayo-Hegar largo.
+
I
1 1. Separadores de Richardson.
I I2. Electrodo largo estándar.
1 13. Compresas para esponjar.
Fig. 43-1. Pinzas Duval.
Fig. a3-1. Detalle.
Actividades de lo instrumentistq
12. Proporciona sonda pleural con pinzas de Rochester,
portaagujas Mayo-Hegar con seda traumática núm. l
y tijeras Mayo rectas.
13. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con Ethibon 2
o 5, pinzas Kelly ytijeras Mayo rectas.
14. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 núm. I y tijeras Mayo rectas.
15. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 núm. 2-0 y tijeras Mayo rectas.
16. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
9'10 núm. 4-0 (plástica).
17. Proporciona gasa.
MATERIAT DE CONSUMO
l. Estuche (kit) de catéter arterial.
2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vías.
5. Equipos de microcirugía.
6. Catéter central de doble luz.
7. Protectores de pinzas.
8. Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11.
9. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
10. leringas Asepto.
11 . Lápiz de electrocauterio.
12. Guantes para cirujano de todos los números.
MATERIAL DE SUTURA
. Poliéster trenzado núm. 2,5, 3-0.
'l
2. Poliglactina 9'l 0 núm. 1,2-0,3-0, 4-0.
1. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.
LENCERIA QUIRURGICA
1. Equipo de cirugía general.
.EQU¡PO Y MOBITIARIO
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.
REFEREN(!A5 BIBTIOGRAFICAS
I . Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular.
1a ed. México: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;450.
 Cambio valvular mitral
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADOS ESPECTFICOS DE ENFERMERIA

''Mediante esta técnica se realiza el reemplazo de la válvula
mitral nativa por una prótesis valvular mitral'2
INDICACIONES
. Estenosis de la válvula mitral.
. lnsuficiencia de la válvula mitral.
. Doble lesión mitral.
. Confirmar la autorización del procedimiento quirúrgico
y anestésico.
. Verificar la erradicación de focos sépticos.
. Asegurarse que el paciente se haya lavado el tórax con
lsodine solución.
. Revisar si se han afeitado axilas, ingle, tórax y, si es
necesario, ambas Piernas.
Confirmai en la hoia de enfermería si se administró ene-
ma la noche anterior.
Corroborar la administración del antibiótico indicado a
las 6:00 a.m. el día de la cirugía.
Ái"grrurt" que trae el expediente clínico .anterior, el
expÉdiente r.ádlológico y ei expediente clínlco actual'
Confirmar con el bánco de sangre la existencia de pa-
ouete qlobular, plasma fresco y plaquetas'
ped¡r cón antici[ación el núméro de cama en la unidad
de terapia intensiva.

MITRAL
DESCRIPCION DE LA TECN¡CA QUIRURGICA DEL CAMBIO VALVULAR

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

Véanse. técnicos onteriores

Esternotomío
Conuloción Véonse técnicas onteriores
1. Proporciona pinzas de disección de DeBakey y tiieras
1. Auriculotomía.
Metzenbaum.
2. Efectúa retracción de valvas. 2. Proporciona pinzas de disección de DeBakey y pinzas
Allis largas.
3. Efectúa resección de valva anterior con cuerdas 3. Proporc-Íona mango de bisturí nÚm. 7 con hoia
tendinosas. núm. 1'1.

4. Realiza lavado de la cavidad. 4. Proporciona leringa Asepto con solución de Hartmann

helada.
5. Mide el anillo valvular. S. ftige medidores de acuerdo con la marca de la válvula
que se colocará.
6. Coloca puntos separados en U alrededor del anillo 6. Proporciona portaaguias vascular-largo.con poliéster.
valvular. treÁzado 2-o'apoyaÁó de 16 a 20 puntos, y pinzas de
disección de DeBakeY.
7. Coloca el organizador de suturas así como puntos al 7. Proporciona el organizador de suturas para que sea

anillo de la Prótesis. colócado en el separador cie Finochieto'

8. Separa y anuda los Puntos. 8. Proporciona solución de Hartmann en ieringa A.septo,
portaaguias vascular para la toma de agulas y ttieras. .
Metzeñbáum curvas. Continúa

140
 DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DEL CAMBTO VALVULAR MITRAL (Continuoción)

Actividodes del cirujano Actividodes de la instrumentista

9. Verifica el funcionamiento de la válvula. 9. Proporciona el probador de válvula.
10. lnstala sonda de Foley núm. 10 para descomprimir el
ventrículo.
10. Proporciona sonda de Foley, pinzas de disección de
DeBakey y jeringa hipodérmica.
ffi
11. Practica auriculorrafia. 11. Proporciona portaagujas vascular con polipropilerro
apoyado 3-0, pinzas de disección de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
e
O
12. Efectúa descanulación. 12. Véanse pasos anteriores. CJ)
13- Cierra la cavidad. 13. Véanse pasos anteriores.
.r)
fT!
INSTRUMENTAL (básico de clrugía general, trl
especialldad en clrugía cardiacá)
'l
. Pinzas Satinsky.
a
2. Pinzas Crawford para aorta (fig.44-1 , A). A*/eñ
3. Pinzas Reynolds (fig. 44-1, B). =q§
4. Pinzas McQuick.
5. Pinzas de ángulo fino.
6. Pinzas de DeBakey tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Portaagujas vasculares Leiemberq larqos.
9. Tiferas Baldor para válvula (fig. 44-2,-A).
10. Tijeras de DeBakey para válvula (fig. aa-2, B).
11 . Tileras Nelson dentadas.
12.
.l
Pinzas de disección de DeBakey.
3. Gancho para nervio.
14. Separador de Finochieto.
15. Separadores de Cooley para aurícula.
16. Dilatador de válvula.
1 7. Separadores de Green.
18. Recipientes de acero inoxidable. ?
19. Cánulas de Yankauer.
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de válvula.
22. Probador de válvula.
tr--
A L./
1f
23. Sierra neumática para esternón (fig. aa3).

Fig, 44-'1. A, pinzas Crawford para aorta; B, pinzas Reynolds.

Fig. +4-2.,4, tijeras Baldor para sutura; 4 tijeras de DeBakey.

142 Sección Vltl IECN/CAS QUIRURCICAS CARDIOTORACICAS

tig. 44-3.Sierra neumática para esternón.

MATERIAT DE CONSUMO MATERIAT DE SUTURA

1 . Equipos de venoclisis. 1. Seda libre núm. 1.

2. Extensiones de venoclisis. 2. Seda atraumática núm. I con aguja de medio círculo.
3. Llaves de tres vías. 3. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0-
4. Equipos de microcirugía. 4. Poliglactina 910, aguia de medio círculo 2-0,3-O,4-O.
5. Catéter central de doble luz. 5. Poliéster trenzado 2-0 apoyado.
6. Catéter de Swan-Canz. 6. Alambre núm. 5.
7. lntroductor de Swan-Ganz.
8. Equipo de drenaie torácico.
9. Sondas pleurales. LENCERIA QUIRURGICA
1 0. Protectores de pinzas.

1 l. Teflon. 1. Equipo de cirugía general.

1 2. leringas desechables de 20, 1 0 y 1 cc. 2. Equipo de cirugía general extra.
.l
3. Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11.
14. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
15. Jeringas Asepto. EQUIPO Y MOBITIARIO
16. Lápiz de electrocauterio. 'l
1 7. Conector en "Y" de 3/8 Pa¡eio. . lntercambiador de temperatura con colchón.
18. Cuantes para ciru.iano de todos los números. 2. Bomba de circulación extracorpórea.
19. Compresas para esPoniar. 3. Desfibrilador de palas internas.
4. Unidad electroquirúrgica.
5. Aspirador eléctrico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 . Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular'

1a ed. México: El Manual Moderno, 1997;404.
2. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana,1998;450.
 45
Revascu la rización coronaria
Cap. 2do. Enfermera cLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

I
I

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFI(Os DE ENFERMERIA

La revascularizaciín coronaria es la interposición de un injer- . Confirmar la autorización del procedimiento quirúrgico

I
to en una arteria coronaria mediante el uso de un segmento y anestésico.
: venoso o arterial que será anastomosado a la aorta ascenden- . Verificar que se hayan erradicado focos sépticos.
te y a la arteria coronaria afectada en un punto distal a la o Confirmar que el paciente se haya lavado tórax, abdo-
I estenosis de ésta.r men y extremidades inferiores con lsodine solución.
¡
. Verificar el afeitado de axilas, ingle, tórax y, si es nece-
I
sario, de ambas piernas.
I
, !NDICACIONES . Confirmar en la hoja de enfermería si se le administró
enema la noche anterior a la cirugía.
. Angina inestable. Corroborar que se haya administrado el antibiótico in-
. Enfermedad isquémica coronaria donde se demuestre dicado a las 6:00 a.m. el día de la cirugía.
viabilidad miocárdica. Asegurarse que traiga el expediente clínico anterior, el
. Complicaciones mecánicas del infarto.2 expediente radiológico y el expediente clínico actual.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma fresco y plaquetas.
CONTRAINDICACIONES Pedir con anticipación el número de cama en la unidad
de terapia intensiva.
o Paciente séptico.
. Paciente con infarto masivo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACION CORONARIA

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentísto

l. Lleva a cabo el vestido quirúrgico. 1. Proporciona campos y sábana hendida.

2. Efectúa la fijación de bolsas de tela para tubos de 2. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con aguja y seda
aspiración. '1.
libre núm.
3. Fija los tubos de aspiración de derivación cardiopulmo- 3. Proporciona tiieras Mayo rectas.
nar y aplica cauterio.
4. Efectúa incisión en la piel, desde la horquilla esternal 4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
hasta el apéndice xifoides. núm. 20.
5. 5e realiza toma de Injerto de vena safena por un 5. Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja
segundo equipo de personal quirúrgico. núm. 15, pinzas de disección de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
6. Efectúa disección por planos del tejido celular subcutá- 6. Proporciona cauterio y separador de Farabeuf.
neo de la fascia del músculo pectoral mayor y del
triangular.
7. Lleva a cabo esternotomía media. 7. Proporciona sierra neumática.
8. Realiza hemostasia esternal. 8. Proporciona separadores de Creen, cauterio y cera para
hueso.
9. Efectúa separación esternal y disección de arteria 9. Proporciona separador de Favaloro y cauterio con
toráclca interna. punta larga y pinzas de hemograpas.
Continúo

143
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACIoN CORONARIA (Continuoción)
Actividodes del cirujono
10. lncide el pericardio, desde el diafragma hasta la vena
innominada.
11. Realiza fijación de pericardio.
't2. Coloca jaretas en aorta.
13. Coloca jareta para cardioplejía.
14. Coloca jareta en oreiuela.
15. Efectúa heparinización sistémica a través de la orejuela
derecha.
CANULACION'
'16.Efectúa disección de adventicia de la aorta.
"t7.
Lleva a cabo la canulación aórtica
y la fijación de la
misma.
18. Corta el catéter arteriovenoso y conecta a la cánula
aórtica.
19. lnstala la cánula de cardiopleiía.
20. Coloca cánula venosa por orejuela derecha.
21. Fila la cánula venosa.
22. Da inicio a la derivación cardiopulmonar y efectúa
hipotermia sistémica.
23. Efectúa hipotermia local y pinzamiento aórtico.
24. Revisa lechos coronarios.
25. Lleva a cabo exposición del corazón.
26. Efectúa disección y arteriotomía coronaria.
27. Practica anastomosis de injerto a la coronaria.
28. Efectúa pinzamiento parcial para las anastomosis
proximales.
29. Efectúa anastomosis del injerto a la aorta ascendente,
DESPINZAMIENTO DE LA AORTA
30. Vigila fibrilación cardiaca.
31. Coloca marcapaso epicárdico.
32. Efectúa fiiación por contraabertura.
DECANULACION2
33. Efectúa retiro de torniquete de cardioplejía y cierre,
34. Efectúa decanulación venosa y cierre de lareta.
35. Efectúa decanulación aórtica y cierre de jareta.
36. Coloca y fija sondas de mediastino.
37. Revisa la hemostasia.
Actividades de lo instrumentistq
10. Proporciona dos pinzas de disección de DeBakey,
cauterio y tileras Metzenbaum.
11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mática núm. 1, pinzas Kelly, tijeras Mayo rectas.
12. Proporciona pinzas de disección de DeBakey, portaagu-
jas vascular con polipropileno 3-0 y torniquete.
13. Proporciona pinzas de Dise, portaagujas vascular con
polipropileno 3-0 y torniquete.
14. Realiza el paso anterior.
'15.
Proporciona jeringa de l0 cc con heparina y procura
que no tenga burbulas.
16. Proporciona pinzas de disección y tijeras Meüenbaum.
17. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con hoja núm.
11, cánula aórtica, seda libre y tileras Mayo rectas.
18. Proporciona tijeras Mayo rectas fuertes, compresa y
pinzas Allis.
19. Proporciona cánula de cardioplelía, seda libre y tijeras
Mayo rectas.
20. Proporciona pinzas Reynolds, tiieras Metzenbaum y
cánula venosa.
21. Proporciona seda libre, tijeras Mayo
rectas y pinzas Allis.
22. Proporciona solución de Hartmann helada en recipien-
te de acero ínoxidable.
23. Proporciona pinzas de DeBakey para aorta.
24. Proporciona pinzas de disección de DeBakey.
25. Proporciona compresa húmeda. ,
26. Proporciona pinzas de disección coronaria, mango de
bisturí núm. 7 con hola núm. 11, tijeras de Potts y
dilatador de Cooley.
27. Proporciona portaagujas vascular,co,n polipropileno
7-0, pinzas de disección y tijeras Metzenbaum.
28. Proporciona pinzas de Cooley-Derra, mango de bisturí
núm. 7 con hoja núm. 1 1 y sacabocado aórtico núm.
4, o según el calibre, núm. 7 con hoja núm. 11, y
sacabocado núm. 4 o dependiendo del calibre.
29. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno 5-0
y pinzas de disección de coronarias.
30. Prepara palas internas.
31. Proporciona portaagulas vascular con electrodo, pinzas
de disección y tijeras Metzenbaum.
32. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mática núm. 1 y tijeras Mayo rectas.
33. Proporciona pinzas de disección, mango de bisturí
núm. 7 con hoja núm. 11.
34. Realiza paso anterior y además proporciona pinzas
Reynolds.
35. lgual que paso anterior.
36. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja núm.
20, pinzas Kelly, sonda pleural y portaagujas con seda
atraumática núm. 1.
37. Proporciona cauterio, cera para hueso y cánula de
Yankauer. Continúa
 45 Revosculorizoción coronorio .145

DESCR|pctoN DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE REVASCULO*

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
38. Realiza cierre de esternón.
38. Proporciona portaagujas para alambre con alambre
núm.
39. Efectúa cierre de TCS. _^ l, .on pinzas Rochester y tijeras para cortar alambre.
,r. May-o_Hegar con potigtactina
:lof1r:i9na,portaagujas
y tu, agula de medio círculo 2_0, pinzas de disécción y
40. Sutura la piel con surgete continuo. tijeras Mayo rectas.
OO Mayo_Hegar con poliglactina
li"fl.lona,portaagujas
v_tv, agu)a de medio
41. Limpia la herida y coloca parches. círculo 4_0 y tiferas Mayórectas.
41. Proporciona compresa húmeda, gurá ,".r, benjuíy
Micropore.

INSTRUMENTAI (básico de cirugía general,

especialidad en cirugía cardiacá)
1. Pinzas Satinsky.
2. Pinzas Mceuiik.
3. Pinzas Reynolds.
4. Pinzas de ángulos finos.
5. Dilatadores di Cooley (fig. 4S-1,
A).
6. IUeras de Potts de diferente anguláción
(fig. a5_1 ,
Bvc).
7. Tijeras Metzenbaum.
8. Tijeras de tenotomía.
9. Portaagujas vasculares.
't0.
Separador de Finochieto de una hoja (fig. 45_2).
11. Pinzas de disección de DeBakey
tfig- +i_1, b).-
12. Cancho de nervio.
'l
3. Recipientes de acero inoxidable.
14. Pasadores de Rumell.
15. Grapas vasculares (bulldogs) finos (fig.
45.3, C y D).
16. Cánulas finas.
17. Cánulas de Yankauer.
18. Tubos de Silastic.
19. Jeringas Asepto.
20. Equipo de aseo.
21. Cauterio. Fig. 45-2. Separador de Finochieto derleis vahzas.
22. Separador de Favaloro.

Fig. 45-1. /, dilatador de Cooley; By C, tijeras de potts.

146 Sección VI I I IECN/CAS QU I RU RC ICAS CARDIOTORACI CAS

MATERIAT DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catéter arterial.

2. Equipo de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vías.
.§
,¡ 5. Equipo de microcirugía.
6. Catéter central de doble luz.
;$i:& 7. Catéter de Swan-Canz.
:&:::#
8. lntroductor de Swan-Canz.
!I 9. Equipo de drenale torácico.
$.

:&
il 10. Sondas pleurales.
i&i 11. Protectores de pinzas.
,::ii&.
D 12. Ahorcadores.
tr
*# 13. Perlas de teflon.
q,f 14. leringas desechables.
:i! 15. Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11.
§ 16. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
17. leringa Asepto.
C
18. Lápiz de electrocauterio.
19. Placa de cauterio.
20. Conector en "Y" de 3/8 pareio.
21. Cuantes para ciruiano de todos los números.
22. Compresas para esponiar.
23. Equipo de circulación extracorpórea.

MATERIAL DE SUTURA

Fig. 45-3. A, portaagujas Castrovieio; B, pinzas de disección de 1 . Seda libre núm. 1, 2-O, 3-0.
DeBakey; Cy D, grapas vasculares (bulldogs) finas para coronarias. 2. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0, 6-0 y 7-O.
3. Poliglactina 9,l0 núm. 2-O, 3-O y 4'O.
4. Alambre núm. 5.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para cirugía general.

2. Equipo para cirugía general extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

'l . lntercambiador de temperatura con colchón
2. Bomba de circulación extracorpórea.
Fig. 45-3. B. Detalle de pinzas de disección de DeBakey. 3. Negatoscopio.
4. Desfibrilador de palas internas.

REFERENCIAS BIBt¡OGRAFICAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular.

1a ed. México: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentación Qu[rúrgica. 3a ed. México: Panaméri-
cana, 1998;450.
 46
Ligadura de conducto
arterioso
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte, Aux. M.C. JORGE FAGoAGA VALDIVIA

CONCEPTO CU!DADOs ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Esta técnica de ligadura consiste en la sección y sutura de la
Verificar que la autorización de cirugía se encuentre fir_
persistencia del conducto arterioso.2
mada por los padres del paciente.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma y plaquetas.
IND!CACIONES Confirmar _la disposición de cama en terapia intensiva
de pediatría.
Persistencia del conducto a pesar del tratamiento médico Verificar constantemente que el colchón térmico no ex_
ced.g-d9 una temperatura adecuada para el paciente
pediátrico.
CONTRAINDICACIONES o Colocar bolsa colectora de orina.
a Recibir de la sala el expediente clínico actual, el ante-
Hipertensión arterial pulmonar grave. rior, y la placa radiográfica reciente de tórax.
Asegurar.la disponibilidad de sondas pleurales, equipo
de drenaje torácico y catéter de doble luz núm. 5'Fi.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIGADURA DE CONDUCTO

ARTERIOSO

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

TORACOTOMTA tZQUtERDA

1. Realiza incisión anteroposterior izquierda a nivel del 1. Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja núm.
cuarto espacio intercostal. 15.
2. Efectúa disección de músculos dorsal ancho y serrato Proporciona cauterio, pinzas Kelly y separador de
mayor. Richardson-
3. Realiza hemostasia conforme a los planos. 3. Proporciona ligadura de seda 2-0 y tijeras Mayo rectas.
4. Hace incisión en el cuarto espacio intercostal. 4. Proporciona electrocauterio.
5. Separa las costillas. 5. Proporciona separador de Finochieto de acuerdo con la
eda.d_del paciente, gasas húmedas.o compresas
pediátricas húmedas.
6. Refiere pleura de mediastino. 6. Proporciona portaagujas vascular con seda atraumática
4-0, pinzas disección y tijeras Metzenbaum
7. Yisualiza el defecto. -7. Proporcionadepinzas de diiección.
curvas.

CORRECC/ON DEL DEFECTO

8. Efectúa disección entre la aorta y la arteria pulmonar 8. Proporcionar tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
para exponer el conducto. de DeBakey.
Continúo

147

I
148 Sección Vttl IECN/CAS QUTRURCICAS CARDIOTORACICAS

DEscRIPcIoNDELATECNIcAQUIRURGIcADELIGADURADELcoNDUcToARTERIoSO(Continuoción)
Actividades del ciruiano Actividades de lo instrumentista

9. Proporciona pinzas pediátricas de ángulo finas y pinzas

9. Diseca el conducto arterioso.
de disección de DeBakeY.
10. Refiere el extiemo proximal de la aorta y la arteria 10. Proporciona seda núm. 2-0 suietada con pinzas de
pulmonar. disécción de DeBakey y pinzas de mosco curvas para
referir.
11. Proporciona dos pinzas para conducto'
11. Realiza pinzamiento del conducto proximal a la aorta
y la arteria pulmonar.
12. Liga el conducto. 12. Prooorciona liqadura de seda núm. 0, pinzas de
disécción de óeBakey, tiieras Metzenbaum curvas'
13" Coloca puntos transfictivos del conducto arterioso' 13. Prooorciona manqo áe 6¡sturí nÚm.7 con hoia núm'
11,'portaaguias váscular con polipropileno 5-0, pinzas
de disección de DeBakey y tileras Metzenbaum curvas'
14. Retira las pinzas del conducto y verifica la hemostasia' 14. e-pát.ionu cánula de ás[iración de- Yankauer pediátri-
ca y solución de Hartmann tibia en ieringa Asepto y
cauterio.
'15. Retira puntos de pleura mediastínica. 15. Proporciona pinzas de disección de DeBakey, tiieras
Metzenbaum curvas.
16. Cierra la pleura mediastínica. 16. Prooorciona portaaquias vascular con Prolene 4-0,
oinlas de disección-dá DeBakey y tiieras Metzenbaum'
17. Hace incisión en la piel para la colocación de sondas 17. brooorciona manqo de bisturí núm.7 con hoia núm'
pleurales. 15,'sonda pleural"del calibre según la edad del
paciente, con Pinzas KellY.
18. Froporciona pórtaaguiasiino, anillos dorados con seda
18. Fija las sondas pleurales.
atraumática 2-0 y tileras Mayo rectas.
19. Verifica, junto con la instrumentista, el número
de gasas.
20. Afronta la costilla. 20. Proporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
91d núm. 1 y pinzas de mosco curvas para referir
.
puntos.
21 broporciona portaaguias anillo dorado
. poliglactina
21. Desperiostización de costilla con surgete' -con
91d núm. 3-b, pinzás'de disección de DeBakey y tiieras
Mayo rectas.
22. Efectúa afrontamiento de músculos dorsal ancho 22. Príporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
y serrato mayor. 91d núm. 3-b, pinzás'de disección de DeBakey, tijeras
Mayo rectas.
23. Cubre la herida. 23. Proporciona gasa empapada y seca para la limpieza, así
.o-o ,n puÉf'" pará tá herida quirúrgica, torunda
-empapadá
de benjuí en pinzas de campo y.Micropore'
24. Conecta las sondas al drenaie torácico' 24. El líenado del sistema dei drenaie torácico dependerá
de la edad del Paciente.

t*t*ttt'

INSTRUMENTAL (básico de cirugía pedlátrica,

especiatidad en cirugía cardiaca pediátrlca)
1. Separadores maleables pediátricos.
2. Sefaradores de Finochieto de varios tamaños (fig' a6-1)'
ffi
3. Pinzas de disección de DeBakeY.
4. Tijeras de tenotomía finas.
5. Pinzas de ángulo finas.
6. Pinzas de Coóley-Derra de varios ángulos'
7. Pinzas Castañeda Para sutura. ffi,;,
ffi&á;,
8. Pinzas Bambrige curvas y rectas.
9. Cancho de nervio (fig. 46-2, A)-
10. Tiferas de Potts finas (fig. 46-2, B y C). ffii
1 1 . Pihzas de Adson con dientes y sin dientes'
12. Pasadores de Rumell (fig. 46-3, B).
13. Legra de Alexander (fi7- a6-a,.8). - .
Fig. 46-'1. Separador de Finochieto'
14. Cá-nula de Frazier pediátrica (fig. a6-a)'
 MATERIAT DE (ONSUMO

1. Estuche (kit) de catéter arterial.

2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vías.
5. Equipos de microcirugía.
6. Catéter central de doble luz.
7. Equipo de drenaje torácico.
8. Sondas pleurales.
9. Protectores de pinzas.
i 0. Ahorcadores.
1 i . Teflon.
12. Jeringas desechables de 20, 'l 0 y i cc.
1 3. Hojas de bisrurí núm. 20, I S y i-t .
,l4.
Casas con cinta radiopaca y sÍn ella.
15. Jeringas Asepto.
16. Lápiz de electrocauterio.
'l
7. Conector en "y" de 3/g parejo.
'l8.
Cuantes para cirujano de todbs los números.
Fig, 46-2.,4, gancho de nervio; y tijeras de Potts de diferentes
B
ángulos.
C,
]f. _Cgmpresas para esponjar.
20. Tela adhesiva.
2i. Cinta Micropore.

MATERIAT DE SUTURA

1. Polipropileno vascular 5-0.

2. Poliglactina 9'l0 núm. 2-O,3-0,4-0.
.,:l]L*:: 3. Seda libre núm. 2-0.
4. Colchón térmico.
5. Cuna térmica.
,r,r ..,,.. .... ..ryi+*};r!!i*i:1*.
6. Desfibrilador.
", '- -*'Y...,''..,,',',,..,..w
;;;.1;':
''lll :i#'r ..
'r.*fu.,:. .- B
TENCERIA QUIRURGTCA

Fig. 46-3. /, separador de Creen; B, pasador de Rumell.

1 . Eguipo para cirugía general.

APARATOS Y EQUIPO MEDTCO

1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador eléctrico.
3. Lámpara frontal.

REFERENC¡AS BIBTIOGRAFI(AS

1 Puln,H.l]3o ST..Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular.

ta ed. México: El Manual Moderno,1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentación euirúrgi.á. ¡u áa. Mé*i.o, panameri_
cana, 1998;450.

Fig.46-4. /, separador de Finochieto; B, legra de Alexander; C, sepa_

rador de vena; D, cánula de aspiáción de Frazier.
 47
Derivación femoropopl ítea
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

La derivación es la implantación de una prótesis artificial o
autóloga en la arteria femoral, la poplítea, o en ambas, con el
propósito de tratar la enfermedad arteriosclerótica.l
INDICACIONES
¡ Verificar que el consentimiento informado esté firmado.
. Revisar el afeitado de los miembros inferiores.
. Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular y plasma.
. Verificar que el paciente traiga consigo la arteriografía
. Corroborar la existencia del injerto protético.

Obstrucción de algún ségmento de la arteria femoral o de la

poplítea.r

(ONTRAINDIGACIONES

En oclusiones distales de los tres vasos artériales del miembro

inferior.l

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION FEMOROPOPTITEA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto

1. lnicia el vestido quirúrgico, deiando libres pierna, ingle 1. Proporciona lencería quirúrgica.
y abdomen. inferior.
2. lncide la región inguinal y profundiza la herida hasta la 2. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoia núm.
arteria femoral común. 10, tiferas Metzenbaum y pinzas de disección.
3. Separa tejido subcutáneo y liga los vasos. 3. Proporciona separador Weitlaner o Gelpy.
4. Moviliza la árteria femoral y la refiere. 4. Prepara una cinta umbilical húmeda, pinzas de ángulo.
5. lncide la piél a nivel del pliegue de la rodilla. 5. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
núm. 20.
6. Realiza disección roma en plano subcutáneo aponeuró- 6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
tico y muscular. de DeBakey, pinzas de ángulo.
7. Separa los dordes del hueco poplíteo y expone los 7. Proporciona separador de poplítea.
va50s.
8. Retrae la vena poplítea y expone la arteria poplítea. 8. Proporciona pinzas de disección, seda libre, pinzas de
ángulo y tijeras Mayo rectas.
Realiza precoagulación en injerto. 9. Proporciona ieringa de 10 cc con solución heparinizada.
Coloca grapas en arteria femoral, parte distal 10. Proporciona grapas vasculares.
y proximal.
Realiza incisión sobre la arteria femoral. 11. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con hola
'l
núm. 1.
12. Efectúa ampliación de la incisión. 12. Proporciona tijeras de Potts.
Continúo
 tcututvpupilLeq r)t
DESCRtpcloN DE LA TECNTCA
QUIRURG|CA DE DERTVASTON FEMOROPOpLTTEA
(Conti n u oció n)
Actividodes del ciruja no
Actividodes de lq instrumentistq
13. Realiza anastomosis de la arteria femoral y el injerto en
la porción proximal. 13. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
14. Canaliza el trayecto del injerto. 6-0, y pinzas de diseccron.
14. Proporciona canalizadoryseda libre
núm. 1 para
15. Realiza anastomosis distal terminolateral. sujetarlo.
15. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
16. Verifica hemostasia. 6-0, y pinzas de disécción de DeBakevi-"'
17. Lava perfectamente Ia incisión. to. Proporciona gasa y pinzas de diseccián.
18. Afronta la fascia muscular. I /. Proporc¡ona jeringa Asepto con
solución tibia.
r.r. rroporctona portaagujas Mayo-Hegar
con poliglactina
19. Afronta la piel con puntos separados. 910 núm. 2_0, pinlas'.de disácción] ii¡"[i
1 9. Proporciona poita.aguju,
vuyo r.".tur.
ruráyo_n"gir;';;; Dermaton
20. Coloca vendaje arterial. J-u, y ptnzas de disección.
20. Proporciona rollo de algodón y venda
elástica.

INSTRUMENTAL (básico de cirugía

general,
especialidad vascular periférlca-)
1. Pinzas Crawford.
2. Pinzas de iliaca (fig. 47_1, A).
3. Pinzas de ánqulo.-
4. Pinzas Jones ánquladas.
5. Pinzas Cooley dé ángulo recto.
6. Portaagujas Leiembeiq.
7. Tijeras de DeBákev.
8. Tijeras de potts dé diferentes
ángulos.
9. Separadores Richardson.
10. Cancho de nervio.
1 1. Bulldog de diferentes tamaños.
12. ptnzas de disección de DeBakey.
S-e.paradores de Senn_Mueler (fig.
]3.
14. Cánula de Frazier (fig.47_2, B) '' " -' A).
+7-2, Fig. 47-'1.,4, gancho de nervio; B, pínzas
de iliaca.
r). 5eparadores Weitlaner (fig. 47_2,
16. Separadores de poplíte;.- ' -' "''
C).
1 7. Separadores de
veÁa.
18. Conductores de derivación.
1 9. Portaagujas vasculares.

20. Agujas de heparina.

Fig. 47-2. A, separador de Senn-Mueller; g,

cánula de Frazier;
C, separador Weitlaner.
'152 Sección Vlll TECN,CAS QUIRURGTCAS CARDIOTORACICAS

TENCERIA QUIRURGICA
MATERIAL DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catéter arterial. 1. Equipo de cirugía general.

2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vías. APARATOS Y EQU¡PO MEDICO
5. Equipos de microcirugía.
1. Unidad electroquirúrgica.
6. Catéter central de doble luz.
2. Aspirador eléctrico.
7. Protectores de Pinzas. 3. Lámpara frontal.
8. Teflon.
9. Hoias de bisturí núms. 20, 15 Y 11'
10. Caias con cinta radiopaca y sin ella'
'l
1. leringas AsePto. REFERENCIAS BIBL¡OGRAFICAS
12. Láoiz de electrocauterio. 1. Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento.en Cirugía
Vascular'
1 3. Cüantes para ciruiano de todos los números'
la ed. frléxico: El Manual Moderno, 1997;4O4'
14. Compresas Para esPonlar. z. irrr"iln. i"itrumentación Quirúrgica' 3a ed' México: Panameri-
15. Tela adhesiva. cana,1998;450.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliprooileno vascular 5-O, 6-0,7-O.

2. Pol¡bla¿t¡na 910 núm. 2-o,3-o,4-o.
3. Nylon 4-0.
 SECCION IX
a- '' ::: 5 6: r q:::
..lllL?:::l6i:t?,::t":tu........1111*

r#rrr:rrrr.;.,11á\wr.rjr::rrrsrrr§rl6ll§l.i rrrrrrr:t!áttt§:glitt§t:uut:
)a : il:t4: -:

ffi
ili§2ia;iállrSlllltllrZlariiiii;
?il]6ii@i]€
$
ii6*rri:iuu":,étiii:áiiiii:gr,rrri,r::iiii!ñiiit:iiili:6i
Ya::::?)):a:.lL..LL.l::&:
iirÉirll§rirr§rtrll9utrra;
ili§ñll9tZ
A:
\J, .:
llYrr'7áii**:i

,rll::l:i*i§rr:rllláll$llll=lll
illláiii$lri:r,1il;!Ei::»l:ta
lll:sti:*:i:rua
iii§*qiit3urr'.,rrr:§rru*iiisutsriiir
Z1iiri&lili12i.:áiii§ñiiitll
 49
Apendicectomía
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
La apendicectomía consiste en la extirpación
quirúrgica del Preoperatorios
apéndice vermiforme.s
. Administrar la farmacoterapia indicada.
Vigilancia hemodinámica. '
INDICAC!ONES .' Administrar líquidos intravenosos para favorecer la tun_
. Apendicitis aguda.
ción renal.l
. Apéndice gangrenado.
. Apéndice perforado.2 Posoperatorios

. Coloc.ar al paciente en la posición adecuada.

o Atender la vía aérea.
,. Administrar la farmacoterapia indicada.
¡ Control estricto de inqresoi v eqresos.
. Vigilar datos de comp'iicacióñ. "
. Vigilancia hemodinámica.
¡ Cuidados de los drenes.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA

Actividodes del cirujono

Actividqdes de lo instrumentisto
1. Realiza incisión de McBurney.s
1. Proporciona,mango de bisturí núm. 4 con hoja
2. Profundiza la incisión por las fibras del oblicuo mayor de bisturí núm. 20.
y su aponeurosis, y por los músculos oblicuo mayor 2. Proporciona electrocoagulador o manqo de bisturí
y transverso del abdomen.
-
núm. 3 con hoja de bisiurí núm. 10.
3. P.inza y corta transversalm.ente pequeños
segmentos
de fascia transversal y peritoneó.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
curyas o bisturí núm. 3 con hofá núm. 10
4. Separa los bordes de la herida e incide la cavidad
o electrocoagulador.
peritoneal para descubrir la región ileocecal y el 4. P.roporciona separador Richardson, pinzas de disección
apéndice.
srn dtentesy tijeras Metzenbaum curvas.
5. Toma la punta del mesoapéndice.y moviliza con ciego
e íleon terminal para exteriorizar hacia la ñárida
5. Proporciona pinzas Babcock (fig. a9_1).
qutrurgtca.

Continúa
'157
158 S*cción lX IECN,CAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRI PCION DE LA TECN ICA' Qtl lñU nC lCn DE APEN DTCECTOM tA (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Separa el apéndice del mesoapéndice mediante un 6. Proporciona

pequeño orificio en una zona avasculgr cerca de la
base del mesoapéndice, realizándo pinzamiento y
cortes seriados del mismo.
7. Toma la báse del apéndice.
8. En la pared del ciei¡o, alrededor de la base del apénd+-
' ce, coloca una sutura en bolsa de tabaco (lareta).
9. Sostiene una de las asas para ulteriormente rea{zar
contratracción al invertir el muñón apendicular.s
10. Liga la base del apéndice.
11. Realiza corte de la base del apéndice directamente
arriba de las pinzas.
12. lnvierte ql muñón apendicular contra el ciego para
invaginarlo.
13. Anuda la sutura de la jareta y coloca un segundo
punto de refuerzo en "N" o "2" .5
14. Cierra la herida por planos.
pinzas Kelly curvas o de ángulo, tijeras
Metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3-0.
7. Proporciona pinzas Kelly curvas.
8. Proporciona portaaguias con seda atraumática.
9. Proporciona pinzas Kelly curvas.
10. Proporciona seda libre 2-0.
11. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
núm. 10.
12. Proporciona pinzas Kelly curyas.
13. Proporciona portaagujas, con seda atraumática 3-0,
pinzas de disección sin dientes y tileras Mayo rectas.
14. Proporciona portaagujas, pinzas de disección con
dientes y sin dientes, polipropileno núm. 1,
poliglactina 910 núm. 1 y 3-0, nylon 3-0 y tileras
Mayo rectas.

¡NSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. /: ' 5. Pinzas de ángulo.

2. lnstrumental básico para cirugía general. 6. leringa Asepto.
3. Separadores Richardson. 7. Tubo y cánula de Yankauer.
4. Pinzas Babcock. 8. Lápiz para electrocoagu lador.

tig. 49-'1. Pinzas Babcock.


MATERIAL DE CONSUMO
1. Hojas de bisturí núm. 20 y 10.
2. Cuantes de látex.
3. Gasas con material.
MATERIAL DE §UTURA
L Seda libre 2-0 y 3-0.
2. Seda atraumática 2-Oy 3-O.
3. Polipropileno núm. 1.
4. Poliglactina 910 núm. 1 y 3-0.
5. Nylon 3-0.
IENCERIA QUTRURGICA
1. Equipo de cirugía general.
2. Compresas de gasa.
49 Apendiceetornio 159
EQUIPO Y APARATOS:MEDTCOS
1. Electrotoagulador.
2. Equipo de succión-aspiración.
REFERENCTAS B¡,BIIOGR.AFICAS,
1. Fuller JR. lnstrumentación euirúrgica. ía ed. México: panameri_
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson JL. Técnicas de euirófano. 8a ed. Madrid: Haitourt-
Brace, I 998;4{ 3-41 S, SB3-585, 61 2.
3. Brunñer Lt Suddarth DS. Enfermería Médico_euirúrgica. ga ed.
México: Mccraw-Hill fnteramericana, 1997;¿56, 6Sg, lOl+_
1023.
4. Moore LK. Anatomía con Orientación Clínica. 4a ed. [4adrid:
_ Panamericana,
5.
;2BO-2a3, 3Og, 4O3.
2OO1
Madden LJ. Atlas de Técnicas en Cirugía. ga ed. México:
McC raw-Hil I ntera merica na, "l 999 ;1 7 3 _1 Bi, 34
I
Z, 4gO_50O.
6. Martínez D5. CirugÍa. I a ed. México: McCraw_Hiú lntéhnrer¡ca-
na, 1996;61-92.
 s0
Hernioplastia inguinal
Cap. 'lro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO
CONCEPTO
Esta técnica consiste en la reparación de una protrusión de
contenido intestinal, causada por un defecto de la pared ab-
dominal en la región inguinal, para imitar la disposición ori-
ginal natural del ciilhducto inguinal.a
IND¡CACIONES
Directos. La hernia inguinal suele ser resultado de un
sobreesfuerzo. 5e protruye a través de una zona más débil de
la pared abdominal, en la región entre el músculo recto ab-
dominal, el ligamento inguinal y la arteria epigástrica infe-
rio r.6
lndirectas. Es causada por un defecto congénito en el sue-
lo de la fascia del conducto inguinal.r
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA INGUINAL
Actividodes del cirujono
1 . Realiza incisión inguinal oblicua situada a 2 cm por
adentro y paralela al ligamento inguinal, iniciando en
el tubérculo púbico y se extiende en forma oblicua
hacia arriba, 7 cm aproximadaménte.a
2. Profundiza la incisión por la capa de grasa subcutánea
y la capa superficial de la aponeurosis subcutánea.
3. Liga la vena epigástrica externa superficial entre la
aponeurosis de Camper (seccionada) y la aponeurosis
de Scarpa. Pinzala vena pudenda superficial externa
y la secciona.
4. Separa los bordes'de la herida extendiendo la incisión
hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa, orificio por
donde se visualiza parte o libre el teiido graso
preaponeurótico del músculo oblicuo mayor para
separarlo mediante disección roma.
5. Descubre una zona amplia de la aponeurosis del
oblicuo mayor haciendo una incisión, que se extiende
en forma distal por las fibras.
160
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Preoperatorios
. Apoyo emocional al enfermo.
. Corroborar ayuno del paciente.
. Preparación de zona operatoria.
. Administrar antibioticoterapia o la medicación preanes-
tésica indicada.3
. Mantener ambiente adecuado en torno al paciente'l
Posoperatorios
. Vigilancia hemodinámica.2
. Vié¡lar la presencia de sangrado en la herida quirúrgica.
. Administrar la farmacoterapia indicada.
. Vigilar la micción espontánea y la oxigeno-terapia.
. Aplicar hielo local en la región operatoria.3
Actividodes de lo instrument¡sto
l. Proporciona mango
,l0.
de bisturí núm. 3 con hoja de
bisturí núm.
2. Proporciona segundo bisturí núm. 3 con hoja.de bisturí
núril. 10, o eleétrocoagulador y separadores de
Farabeuf.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tiieras Metzenbaum
curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tiieras Mayo.
4. Prpporciona dos separadores (Farabeuf o Richardson)
(fig. 50-1), pinzas de disección sin dientes,. tiie.ras
Métzenbaum curvas, gasa, disector romo (push).
5. Proporciona pinzas dádisección sin dientes y tiieras
Metzenbaum curvas.
Continúo
 50 Herniopilastio inguinol ,16'l

DE5CR!PCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA I*"',NO'- ¿;;*,.ó,)
Actividqdes del cirujano
Actividodes de lo instrumentisto
6. Toma y tracciona los colgajos internos y
externos de la 6. Proporciona dos pinzas Kelly curvas.
aponeurosís separando hacia adentro el músculo
cremáster y los órganos del cordón espermático.
7. 5epara los colgajos aponeuróticos y córta
el ,,velo,, del 7. Proporciona pínzas de disección sin dientes y tijeras
cremáster-
t. Metzenbaum curvas.
órganos del cordón espermático y los fila a
,r^o-T^r,l-o-r
tos tados para separar el saco herniario de ios
8. Proporciona cinta de algodón y pinzas Kelly curvas.
tefiáos
vecinos.
9. Mediante disección digital separa los órqanos del
cordón, y a través de una abértura
9. Proporciona gasa libre o torunda de gasa.
"n "it"¡iOo
fibroareolar (fascia espermática externa) saca el dedo
índice.
I0. Secciona el fondo de saco movilizado y lo tracciona 'l
0. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras
(retrae) para abrir su cavidad.
1 1. Cierra el cuello del saco herniario
Metzenbaum curvas.
abierto, desprovisto 1'l . Proporciona portaagujas con seda atraumática
de su contenido, y corta la porción ,obrini" 2_0
retrayéndose el muñón de manera espontánea o.3-0, pinzas de disección sin dientes y tijeras
al ser Metzenbaum curvas.
cortado.s
12. F.ija la capa del músculo cremáster a un lado
del 12. Proporciona porta.agujas.con polipropileno núm. l, j_0
ligam.ento.inguinal y la coloca entre la friiia tranrr"r-
sat y ta hoja externa de la aponeurosis del
o 2-0, pinzas de disección sin'dientes y tijeras Mayb
oblicuo rectas.
mayor.
(El muñón ligado del saco herniario se
saca oor debajo de las fibras arciformes der oblicuo
menor cerrando el defecto en forma
de la fascia transversal p,í,. uiriu, a" l;;;;r espermáticos externos y púbicos)
13. Sutura alrededor del cordón (anillo interno), aproxima
los bordes seccionados del ,,velo,, a"f .i"mástÉi poi - 1 3. Proporciona portaagujas y seda atraumática 3_0.
encima del cordón y los fija para unir los bordes'de
la
-l4. aponeurosis del oblicuo mayor.6
Cierra la aponeurosis subcuÍánea y la piel.
14. Proporciorra portaagujas con poliglactina 9,l0 núm. 3_
0, nylon 3-0, pinzas de disecciónlon dientes y tijeras
Mayo rectas.
(si la aponeurosis es muy débil, el ciruiano puede
reforzarla con malla de poripropileno, la cual se
'
sutura directamente a los
bordes de la aponeuroiis¡

INSTRUMENTAT

l. Recipiente plano Mayo.

2. lnstrumental básico p'ara cirugía general.
3. Separadores Richardson.
4. Pinzas Babcock.
5. Pinzas de ángulo.
6. ,leringa Asepto.
7. Tubo y cánula de yankauer.
6. Lápiz para electrocoagulador.

f
.t$
I
I
I
"162 Sección lX TECNICAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Compresas de gasa con argolla. 1. Electrocoagulador.

2. Hojas de bisturí núm. 20 y 10. 2. Equipo de succión-aspiracíón.
3. Cuantes de látex.
4. Gasas con material radiopaco.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MATERIAL DE SUTURA 1. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-

cana, 1998;'1 1 3, 27 2-27 3.
. Polipropileno núm. 'l ,1tr,2-O.
'l 2. Atkinson lL. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
Brace, 1 988;41 2, 585-586.
2. Poliglactina 910 núm.r3-0. 3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. Méxi-
3. Nylon 3-0. co: nterameric ana,'l 997 ;836, 9'l 1, 1 0'l 4 -1 023.
I

4. Seda atraumática 2-0 o 3-0. 4. Moore LK. Anatomía c.on Orientación Clínica. 4a ed. Madrid:
5. Seda libre 2-0 y 3-0. Panamericana, 20O1 ;280-283, 290.
5. Madden LJ. Atlas de Técnicas en Cirugía. 8a ed. México:
McCraw-Hill lnteramericana, 1998;218, 31 4, 490-500.
TENCERIA QUIRURGICA 6. Martínez DS. Cirugía. la ed. México: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;18, 6-l , 65-92.
1. Equipo de cirugía general.
 5t
Colecistectom ía sim ple/con
exploración de vías biliares
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VTCTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS E§PECIFICOS DE ENFERMER¡A
Esta técnica consiste en la extirpación quirúrgica de
la vesícu_ Preoperatorios
la biliar enferma.s
. Proporcionar orientación referente a cambios
de posi_
INDICAC¡ONES ción.
lndicar la posibilidad de colocación de drenes durante
Colecistitis aguda y crónica alitiásica y litiasis la cirugía.
vesicular.6 Administrar la medicación preanestésica indicada.r

CONTRAIND!CACIONES Posoperatorios

Alteraciones graves de la coagulación.

. Colocar al paciente en la posición indicada.l
. Atención de la vía aérea.
. Administración de la farmacoterapia indicada.
. Control estr¡cto de ingresos v
. -
Vigilar datos de complicacióÁ."qüror.
. Vigilancia hemodinámica.
. Cuidados de los drenes.2

DESCRIPCION DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA sIMPLE

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisión subcostal derecha.
1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja de
2. Prolonga la incisión al tejido graso subcutáneo cortan_ bisturí núm. 20. -
do la línea de fusión ,pon"rúti.a de la vaina Oe 2. Proporciona electrocoagulador, tijeras Metzenbaum
los curvas, separadores de Farabeuf.
^
3. lclgr y las fibras del músculo oblicuo mavor.,
Realiza hemostasia de los vasos de lá1apíde te¡iao 3. Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum
areola¡ corta y liqa.
o.
4. Corta el músculo"recto y descubre el oblicuo curvas/ seda libre 2_0 o 3_0 y tijerás Mayo rectas.
menor y pinzas
su aponeurosis. ll:f_"^::i:na curvas.para disáccibn ,¡n Jilni", y rijeras
tvtetzenDaum
5. La incisión se extiende por la vaina posterior
del recto, ,
el múscuto rransverso a'bdominat ¿t
t ñ;;i;""o, para l::l_::.,i"ra pinzas
Metzenbaum
de disección sin dientes y tijeras
curvas.
realizar revisión de la cavidad intráperitoneát
srtjrai"n_
te.3
6. Coloca separador manual para visualizar vesícula biliar.
,/. Ioma el fondo de la vesícula biliar, la tracciona 6. Proporciona separador de Harrington o Deaver.
'.-- - hacia 7. Proporciona pinzas de ángulo o
abajo y posteriormente hacia'arriba.r [inzus Kelly curvas.
Continúa

'163
164 Sección lX rtCN/C,As QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

8. Emplea tres compresas húmedas: la primera la coloca 8. Proporciona tres compresas de gasa húmedas.
sobre la superficie anterior del estómago; otra la
introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), y
la última sobre el colon transverso y primera porción
del duodeno, ejerciendo tracción en el epiplón
gastrohepático para disecarlo.
9. Toma la vesícula biliar en la región de la ampolla de 9. Proporciona pinzas de ángulo o Kelly curvas.
Vater, manteniendo tracción superior, tensando el
ligamento colecistoduodenal.6
10. Corta la hola anterior del epiplón gastrohepático para 10. Proporciona pinzas de disección largas y tileras de Sims.
visualizar el conducto y la arteria císticos y órganos
relacionados.a
11 . Realiza disección de las vías biliares para exponer el 1'1. Proporciona pinzas de ángulo, tijeras de Sims, seda
conducto y la arteria císticos y ligar los cabos proxi- libre 3-0, y tileras Mayo rectas.
males.s
12. Mantiene la tracción de la vesícula hacia arriba 12. Proporciona tijeras de Sims y pinzas de disección sin
incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposición dientes largas.
con la superficie inferior del hígado.
1 3. Comienza la disección de la vesícula biliar en su lecho.6 13. Proporciona pinzas de disección sin dientes y tijeras de
Sims, o torunda de gasa pequeña, disector romo
(push).
14. Revisa y realiza hemostasia del lecho hepático. 14. Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixión
de catgut crómico 2-0.

Nota: Durante la realización de la colecistectomía puede ser necesario llevar a cabo exploración de las vías biliares.

EXPLORACION DE LAS VlAs BILIARES

lndicaciones
. Cálculo palpable. Cálculos pequeños múltiples en vesícula biliar con con-
. ldentificación radiográfica de un cálculo. ducto cístico de grueso calibre.
. lctericia reciente o actual. Aspiración de bilis oscura.a
. Dilatación del colédoco, engrosamiento de su pared
o ambos casos.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

1. Ocluye la porción terminal del conducto cístico para
evitar el paso de cálculos de vesícula biliar a colédoco.2
2. Realiza exploración y disección del colédoco filando el
mismo para traccionar sus bordes.
3. lncide el colédoco y abre la cara anterior del mismo
ampliando su disección para realizar el lavado de las vías
biliares,2 previa colocación de catéter o sonda de
alimentación.
4. Retira la sonda de alimentación y continúa con la
exploración del colédoco con dilatadores de Bakes,
introduciéndolos por Ia ampolla de Vater hacia el
duodeno.
5. lntroduce sonda con 20 ml de medio de contraste e
inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros
15 ml para la segunda placa.
1. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas mixter y seda libre
3-0.
2. Proporciona dos pinzas de ángulo o Kelly curvas y seda
libre 3-0.
3. Proporciona mango de-bisturí núm. 7 con hola de
bisturí núm. 15 y tijeras de Sims curvas, así como sonda
de alimentación núm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con
solución salina tibia.
4. Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor
calibre (iniciando con el núm. 4) y pinzas de Randal.
5. Proporciona sonda de alimentación con 20 ml de medio
de contraste a media dilución con solución salina
isotónica.
Continúo
 51 Colecístectomío símple/con exploroción de víos biliores 165

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrument¡sto

6. Retira sonda de alimentación para colocar dren en "T",
que sale por una contraabertura hacia la pared abdomi-
nal y la fija.a
7. Cierra la incisión por planos.
6. Proporciona sonda en "T" (de Kehr o de Catell), mango
de bisturí núm. 3 con hoja de bisturínúm. 15, pinzas
Kelly curvas y seda atraumática 2-0.
7. Proporciona portaagujas, pinzas de disección con
dientes y sin díentes, polipropileno,núm. 1, poliglactina
910 núm. 1-0 y 3-0, nylon 3-Q o 4-0 y tijeras Mayo
rectas.

¡NSTRUMENTAL

!nstrumental básico para cirugía general

1 . Pinzas Forester de 18 cm (fig. 51-1).
2. Pinzas Rochester-Pean de 14 cm.
3. Pinzas Kelly curvas de 12.5 cm (fig. 51-2, A).
4. Pinzas Allis (fig. 51-2, B).
5. Pinzas de campo (fig. 51-2, C).
6. Pinzas de mosco curvas (fig. 5'l-2, D),
7. Pinzas de disección con dientes y sin dientes
(fig.51-3, Ay B).
8. Pinzas Adson con dientes y sin dientes
(fig.s1-3,CyD).
9. Tijeras Metzenbaum curvas de 14 cm (fig. 51-4, A). Fig. 5'l-2. A, pinzas Kelly curvas; B, pinzas Allis; C pinzas de campo;
10. Tijeras Mayo curvas (fig. 51-4, B). D, pinzas de mosco curvas.
'11. Tijeras Mayo rectas
de 14 cm (fig. 51 -4, C).
12. Sep_aradores de Farabeuf (fig.51-6, Ay B).
13. Mango de bisturí núm. 4 (fig. 51 -6, C).
14. Mango de bisturí núm.7 (fig. 51-6, D).
'15. Portaagujas Mayo-Hegar (fig.
51-7, Ay B).
16. Riñón de acero de 1 000 ml.
17. Riñón de acero de 250 ml.
:::Ut::?.,11'':,1.§ii*rñ6ñill
r''rrll:::rl5rlr'..:r,iá:éi:iiii§

,t ll':i;lilii:l,r,,ii¡§ilt?:

',{llr:li,::' i'rlrlll:::iil::3' .i:::

,l§§ll¡1';rl: ::¡:¡¡';1¡¡¡13
:§...,a:--.:::::t:,....,:,.,,,;:a§á
;!j#\i' i rrrlairli:§airi::;;i
It-" - - iq
#l - .e:
§1 :: -': 'l
rt¡
#: -
-:.á:
§Hr:.rrrrr,.-ri§tt¡:rrrr,.ts¡.
ffi
fL
**.:
$;;
I_ -';l
art,.rii:alll9l.lr,r.iiáliltt .
lffi llllll3irr':rr3ll§lr:r'rlé
ffia€e;1lX

Fig. 51-3. Pinzas de disección:.4, con dientes; 8, sin dientes; pinzas

Fig. 5'l-1. Pinzas Forester. Adson; C, con dientes; D, sin dientes.
T

Sección lX TECNTCAS QUTRURCTCAS DE CIRUGIA CENERAL

i iiii:,.iialrllllllrtr,iatt,,,;r l;a::'ti:t§tt,Éll:etrl
§:ittlt&l&tee
rii:,ri:,,r,¡::lrll;ll'r,,,aitt,t:ttiii, iiii:i1i?rt,@rl ..fttt
&t ::¿át,,#:t :§:L*
-,i'rr':ii::llllr,:.:u,rrr)it,,rr'lllu,,lllli't
iiiii§:tl3llla
:t'Y:::*2&,,N@':i
:"' ::3aaa,*llll&aaa:Paaallwll?

*. iii:,::,llrll1.:rtr.a,rr.trr:r,rr,ll,,,r:t:iii:r:il:l'rl§ - '- -
lll?ll::,irr,.,,.r::l' r,iilr ..llr',:li:''iiiltllll::rrl;il l*
lrl:llt_.illil' rrii:trrrr,lilllrlrr:,rltra::rur::ilt, ll-l§ W': t .-.
i:r.:rrr".jrr.rrrr:rrrrr.-rrrrrr::rrrrr..rrrrrt: r.rrri:iiitr§
" ¡..'l
W,.
i*Y,
*,-.- "
"

a::,i:,.i::::,",'.,irrrrr::r,l.,,trt,,:: lll,,itiii::¡! lK*- q +

:
. ff1 :*§1
$ffii--ri
--
{f
&.--#
,s"
ll,,,,ri iiii. iiir. i,il:"',ilir"'ii:,irr,ll:,rr,,::l 1*§ -ltw;
li:lrlli:,,,,:lii'l..,iiili..,lllr.':''ri:.ilrSlllrrtrlrlé k§ §4':¿lé'€,§
É-E *
rl,,::¿;l:ll,r):].:.!!!tlrré'ill4

!|;:1,,,,:¡t;-. ¡¡¡¡,'..¡¡¡¡11'¡¡¡,:'lr1¡'"1¡¿1¿11;

,:. ,rlrri:ltl?ll;
*(h ---. ...:..t aaaaa:.....::..,,at:aaaa;.....i13..*
i ll,ti::,r,t,)ti' , riliir_ .,,:ii.' .iiii:rr
ffi4b--** .:rr,ri.:rrr?rrrr&rliii::rltal:
t ?,:41..t.a....t,a...:.,.);a...,.4:.::....;..t:.,::.:,:..'a::a.,14 ffi@le c e* tta.,,tttttztt
ü áf :tta&ttt.:l::<:t1ya.l
ll llUU::.,,,,rllii:..lliiil l'lll:i:iiiii',iiii:ltlfrlll&l¡
.rzrú..:llli .::rr.::rrrr :a:llll::rrrr-:,.lrji,,rr:u f, Eie, " 6é-
rrrñSllllalrrrllll irrrr'.-,llllll...,S:.rrrrrr3lll€l&l
H- 4k e.* *
" - ";r$d Fig. 51-7.4 portaaguias Mayo-Hega-r-de I9 cm; B, portaagujas
... 14
-aaaaa:a:.aL.á::aaaslii

"P:'fl"rI - MaYo-He§ar de 12 cm'

&
,u#.: : %d

Fig. 51-4. A, tileras Metzenbaum; 4 tiieras Mayo curvas; C, tijeras

Mayo rectas.

lnstrumental para colecistectomía

l. Pinzas Rochester-Pean de 20 cm.
2. Pinzas Allis de 19 cm'
3. Pinzas Babcock de 20 cm.
4. Pinzas de disección con dientes y 5¡n d¡entes,
de 25 cm.
5. Tijera de Sims (fig. 51-5,
'17
B). -
6. Pinzas de ángulo de cm (f¡g. 51-8). I
7. Pinzas mixter de 17 cm (fig. 51-9). t
I
ié,.,,,r1;aÉtta:.,
8. Dilatadores de Bakes (fig. 51-10, A). !
tt&atzll:*:ttt
9. Pinzas de Randal (fig.51-10, B). t
10. Separadores Deaver (fig.51-11r A):.
11. Sei:arador Harrington (i9. 51-] 1, S).
...,e,,.1atttt:&ttl 12. Separador de Liston (fig. 51-12).
13. Valva de Doyen.
Fig. 51-5. A, Pinzas de disección largas; B, tiieras de Sims'
14. Jeringa Asepto. I
1 5. 'Cánula
Electrocoagulador.
1 6. de Yankauer con tubo de caucho. I

t
\

a:.all.:a:llliztl

#
ffi
#ll,,rrirt,,,,r:i:r ":iii
I
..!
a:aa.&a1;a:Lal:
1

Fig.51-6. Ay 8, separadores Farabeuf; C, mango de bisturínúm' 4;

Fig. 51-8. Pinzas de ángulo.
Q mango de bisturí núm. 7.
 51 Colecistectomía simple/con exploración de víos biliares '|67

Fig. 51-9. Pinzas mixter.

Fig. 51-11.,4, sepaiador Deaver; 8, separador Harrington.

Fig. 51-10. 4 dilatador de Bakes; B, pinzas de Randal.

Fig. 51-12. Separador de Liston.

MATERIAL DE CONSUMO
'l
. Penrose de Yz" . EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
2. Hojas de bisturí núm. 'l O, 15 y 20.
3. Sondas de alimentación núm. 5 y 8. 1. Electrocoagulador.
4. Sonda en "f" (de Kher o de Catell). 2. Equipo de aspiración.
5. Disector romo (push).
6. Casas quirúrgicas con Rytex (cinta radiopaca).
7. leringa de 20 ml. REFERENC¡AS BIBTIOGRAFICAS
8. Agulas hipodérmicas.
1. Fuller lR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson lL. Técnicas de Quirófano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
MATERIAL DE SUTURA Brace, 1 988;31 0-31 6, 407, 585-586.
3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 8a ed.
1. Seda libre 2-0 y 3-0. México: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;422, 7O8, 1O'l4-
2. Seda traumática 2-O y 3-O. 1023.
3. Catgut crómico 2-0. 4. Moore LK. Anatomía con Orientación Clínica. 4a ed. Madrid:
4. Polipropileno núm. 1. Panamericana, 2001 ;28O-283, 17 6-1 85.
5. Poliglactina 910 núm. 'l y 3-0. 5. Madden Ll. Atlas de Técnicas en Cirugía. 8a ed. México:
6. Nylon 3-0. McCraw-Hill lnteramericana , 1998;211 -123, 49O-50O, 7-15.
6. Martínez DS. Cirugía. 1a ed. México: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;6"1 , 79-81 , 82-92.

TENCER¡A QU¡RURGICA

1. Equipo de cirugía general.

2. Compresas de gasa.
 52
Resección intestinal
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

.Esg técnica consiste en la resección quirúrgica de una por-
ción ó segmento del intestino.6 Preoperatorios
¡:'

. Conservación del equilibrio hidroelectrolítico.2

¡NDIGAGIONES . Vigilancia hemodinámica.
. Corroborar la preparación adecuada del intestino.
. Displasias. . Administración de antibioticoterapia v analgesia.a
. Obstrucción intestinal.
. Lesión traumática. Posoperatorios
. Perforación intestinal.
o Asas intestinales afectadas. o Control hemodinámico.
. Administración de los medicamentos indicados.
. Proporcionar la posición indicada al paciente.
. Dar cuidados a sondas y drenes.
. Vigilar si hay sangrado de la herida quirúrgica.6

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE RESECCION INTESTINAT

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentisto

1. Realiza incisión paramedia supraumbilical.s
2. Profundiza la incisión por la capa subcutánea del tejido
adiposo, separando los bordes de la herida para
descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina anterior del recto
manteniendo tracción superior.
4. Moviliza el músculo recto anterior y lo separa lateral-
mente en forma manual.
5. Separa el borde interno de la porción inferior del
músculo recto de sus inserciones en Ia línea media.
6. Separa el músculo recto para descubrir los tejidos
subyacentes.
7. Pinza en segmentos pequeños la vaina posterior del
recto y del peritoneo.
8. Realiza incisión de la cavidad peritoneal y protege el
intestino subyacente; extiende la incisión superior y la
inferior por disección.
9. Realiza exploración de la cavidad peritoneal y coloca
separador para localizar la porción del intestino que se
va a extirpar.
1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja, de bisturí núm. 20
2. Propprciona electrocoagulador o segundo bisturí núm.. 3
con hoja núm. 10 y pinzas de disección sin dientes.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
4. Proporciona dos compresas de gasa secas.
5. Proporciona pinzas de disección sin dientes, tijeras
Metzenbaum curvas o electrocoagulador.
6. Proporciona compresas de gasa secas.
7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de disección
sin dientes.
8. Proporciona compresas de gasa húmedas y tijeras
Metzenbaum curvas.
9. Proporciona dos compresas de gasa húmedas
y separador Deaver o valva de Doyen (fig. 52-1).
Continúa

168
 52 Resección íntestinol 169

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION INTESTTNAL (Continuación)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

10. Mediante disección realiza una abertura pequeña en 10. Proporciona pinzas Snayder (fig. 52-2) o en ángulo
una porción avascular del mesenterio inmediatamente finas y tiieras Metzenbaum cuivas.
subyacente. a 1a pared del intestíno en el sitio elegido
para cortarlo.s
I 1. Por dicho orificio se introduce un catéter de caucho o 1 1. Proporciona Penrose o Silastic y pinzas Kelly curvas
Silastic para circundar el intestino empleando otro del para filar los mismos.
mismo calibre, y se coloca en posición distal del
intestino trazando líneas de orientación en la capa CN
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeñas porciones de mesenteri o y realiza
hemostasia, así como en el tejido areolar ádiposo del
12. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ángulo finas,
tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-b o 3-0
ft
f-n
mismo. y tileras Mayo rectas.
Cf
(Después de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el área operatoria)
r,a
13. Ocluye el asa del intestino en forma proximal y distal I 3. Proporciona pinzas Karmant intestinal (fig. 52-3): una
donde se planea cortar el intestino transversalmente en proximal y una distal o engrapadora lineál de *r ¡*J.
un ángulo aproximado de 60 grados.a 55 mm (fig. 52-4), y mango de bisturí núm. 4 con :qi
hola núm. 20. ,t',

(Se comienza la anastomosis terminoterminal "abierta"

[técnica preferible] asegurando la suficiencia de la circulación de los
bordes cortados)
14. Fija los bordes antimesentéricos del intestino cortado 14. Proporciona 2 pinzas Babcock, portaagujas y
con puntos de sutura para coaptación mesentérica. poliglactina 9'10 núm. 3-0 o 4-0, sediairaúmática 3-0
o 4-0, y tijeras Mayo rectas.
15. Coloca puntos de "coaptación,, en la mucosa para 15. Proporciona pinzas de disección sin dientes, portaagu-
aproximar los bordes antimesentérícos cortados para
juntarlos; coloca sutura o puntos sqparados que las, poliglactina 910 núm. 3-0 o 4-0, o seda átiaum-áti_
ca 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
comprendan toda la pared y cauia eversión.
16. Mantiene la tracción en la hilera circunferencial de los 16. Proporciona pinzas Kelly curvas para tracción de la
puntos seromusculares, atándolos uno a uno para sutu ra.
completar la anastomosis.

(En este momento se considera limpio el campo quirúrgico)

17. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentérico.
18. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura
continua doble entrelazada con puntos separados
alternados.
19. Coloca en posición normal el músculo recto cerrando
parcialmente su vaina anterior, que actúa en el
mesodermo como refuerzo interpuesto entre las líneas
de sutura de peritoneo y aponeúrosis.s
20. Sutura la piel con puntos separados.
17. Proporciona guantes y se cambia los propios.
'l
8. Proporciona pinzas de disección sin dienies, portaagu_
jas y poliglactina 910 núm. 1 y tijeras Mayo.
19. Proporciona portaagujrr, p?nrm de disección con
dientes y poliglactina 910 núm. I o polipropilenona
núm. 1 y tijeras Mayo rectas.
20. Proporciona portaagujas y pinzas de disección con
dientes, nylon 3-0 o 4-O y tijeras Mayo rectas.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental básico para cirugía general. 6. Engrapadora Iineal de 55 mm.

2. lnstrumental de colecistectoÑa. " 7. Cartuchos para engrapadora.
3. Recipiente plano (charola) Mayo. 8. Electrodos finos (corto y largo).
4. Juego (set) de agujas de intesfino. 9. Pinzas Snayder.
5. Electrocoagulador. 10. Pinzas Karmant.
170 Sección lX IECN/C/S QUIRURCICAS DE CIR|JGIA GENERAL

MATERIAT DE CONSUMO

1. Disector romo (push).

2. Silastic.
3. Drenaje (opcional).

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 núm. 1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda atraumática 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno núm. 1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
Fig. 52-1. Valva de Doyen.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía general.

2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiración.

REFERENCIAS BIBI¡OGRIT¡CAS

Fig. 52-2. Pinzas Snayder.
1. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. México: Panameri-
cana, 1998;190,245.
2. Atkinson LJ. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 8a ed.
México: McCraw-Hill lnteramericana, 1988;221 , 454, 512-521 .
3. Brunner L5, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 8a ed.
México: McCraw-Hill lnteramericana,'1997;789-793, -1023-
1034.
4. Moore LK. Anatom'ía con Orientación Clínica. 4a ed. Madrid:
Panamericana, 2001 ;1 1 3, 1 7 6-1 98, 221
5..Madden LJ. Atlas de Técnicas en Cirugía. 8a ed. México:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 998;490-500.
6. Martínez
DS. Cirugía. 1a ed. México: McCraw-Hill.lnteramerica-
na,1996;61-92.

Fig. 52-3. Pinzas Karmant (conocida también como pinza Rochester-

Carmant).

tig. 52-4. Engrapadora lineal de 55 mm y cartucho.

 s3
Gastrectomía total con
anastomosis esofagoyeyu na
terminolateral en Y de Roux
Cap. 2do. Enfermera MARIA lRlS GONZALEZ GUTTERREZ
Cor. M.C. JOSE SILVA ORTIZ
CONCEPTO
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total
del estómago y la creación de una nueva continuidad del
tubo digestivo entre el esófago y el yeyuno.2
INDICACIONES
. Cáncer gástrico localizado en el fondo gástrico.
. Cáncer gástrico localizado en el cardias.
. Linfoma gástrico tipo MALT (telido linfoide asociado a
nrucosa).
Tumores benignos del estroma gastrointestinal que
abarquen la totalidad de la pared gástrica.
Tumores malignos neuroendocrinos localizados en el
fondo gástrico, en el cardias o en ambos sitios.
CONTRAINDICACIONES
. Cáncer gástrico con líquido de ascitis importante.
. Cáncer gástrico con metástasis hepáticas múltiples o
pulmonares.
. Malas condiciones del paciente.
DESCRTPCION DE LA TECNICA QUTRURGTCA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS
ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAT EN Y DE ROUX
Actividodes del cirujono
1. Efectúa incisión media supraumbilical e infraumbilical,
incisión lipo chevron, o ambas.
2. lngresa a la cavidad abdominal mediante incisión tipo
chevron (sección de los músculos recto, oblicuo y
transverso).
I
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Verificar que el paciente ingrese al quirófano con caté-
ter venoso central de doble o de triple luz, hoja de
control de peso y estudios de laboratorio (BH, QS, PFH,
PTH).
. Verlficar que la hemoglobina se encuentre por arriba de
10 g/dl.
Comprobar que haya estudios de endoscopia del tracto
digestivo, TAC abdominal así como resultados de biop-
sias.
Corroborar que se cuente con componentes sanguíneos:
tres unidades de plasma fresco y tres unidades de con-
centrados plaquetarios.
Corroborar la disponibilidad de cama en terapia inten-
siva y que tenga engrapadoras circular y lineal de cali-
bres 28 y 55, respectivamente.
Actividades de lo instrumentista
1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja núm.
20, compresassecas2 y electrobisturí.
2. Proporciona electrobisturí, compresas húmedas,
separadores Richardson, pinzas Kelly y tiieras Metzen-
baum.
Continúa
171

172 Sección IX TTCN/CAs QUIRURGICAS DE CIRUCIA CENERAL
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS
ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Continuación)
Actividodes del cirujono
3. Explora todas las estructuras intraabdominales, gan-
glios paraaórticos, paracava e interaortocava, iliacos
internos y externos bilaterales.
4. Efectúa sección de epiplón mayor de la pared del
colon transverso.2
5. Moviliza el duodeno mediante la maniobra de Kocher
amplia.r
6. Efectúa resección del epiplón menory exposición
adecuada del ligamento hepatoduodenal.
7. ldentifica el tronco celiaco y sus ramas; comprueba si
existe actividad tumoral importante fuera del estómago
y del tronco celiaco; si es posible, reseca en su totali-
dad y realiza linfadenectomía D1 , D3 y D4.
8. Efectúa procedimiento con colecistectomía, disección
de tronco celiaco, hepática común, hepática derecha e
izquierda, colédoco, vena porta y ganglios retroperito-
neales.
9. Efectúa sección duodenal en la primera porción.1,3
10. Efectúa separación adecuada del borde superior del
páncreas de la curvatura mayor flel estómago.
11. Efectúa sección y ligadura de vasos cortos, arter¡a
y vena gástrica izquierda.3
12. ldentifica y prepara el tercio inferior del esófago
cortando y ligando ambos nervios vagos.
13. Efectúa corte parcial de esófago y prepara para
inserción del yunque de la engrapadora circular de
28 mm de calibre.
14. Efectúa dilatación esofágica.
15. Realiza sección total de estómago y extracción de
pieza quirúrgica.
16. Moviliza las asas yeyunales y prepara el yeyuno a Proporciona pinzas de Snayder, tijeras Metzenbaum,
50 cm aproximadamente del ángulo de Treitz.
17. Efectúa resección yeyunal.
18. Realiza movilización del yeyuno distal antecólica
19. Efectúa incisión longitudinal antimesentérica e introdu-
ce engrapadora circular a 2.3 cm del margen cortado.
20. Efectúa anastomosis esofagoyeyu nal termi nolatera
1
Actividodes de la instrumentista
3. Proporciona pinzas de disección, separador
autoestátlco de Balfour (fig. 53-1), compresas húmedas
y separador Richardson.
4. Proporciona pinzas Babcock, pinzas Kelly curvas, pinzas
de ángulo por cada pequeño segmento de tejido,
tijeras Metzenbaum, electrobisturí, ligaduras de 2-0 y
3-0 de seda.
5. Proporciona compresas húmedas, pinzas de disección
sin dientes de 20 cm y tijeras Metzenbaum curvas.
6. Proporciona pinzas de ángulo, pinzas de Snayder
curvas y tiieras Metzenbaum, ligadura 2-0 y 3-0 de
seda.
7. Proporciona pinzas de ángulo y pinzas de Snayder por
cada pequeño segmento de telido seccionado, y pinzas
de disección sin dientes de 20 cm; electrobisturí, tijeras
Metzenbaum, compresas húmedas, ligadura 2-0 y 3-0
de seda, portaagujas Mayo-Hegar con seda traumática.
3-0 con aguja redonda.
8. El mismo procedimiento anterior.
9. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino (fig.
53-2), engrapadora lineal de 55 mm (fig. 53-3), bisturí
núm.7 con hoja núm. 15, portaagujas con punto de
sutura de poliglactlna 9.1 0 núm. 3-0 y seda atraumáti-
ca 3-0, así como tijeras Mayo rectas.
10. Proporciona compresas húmedas, pinzas de ángulo,
tijeras y ligadura 2-0 de seda y tijeras Metzenbaum.
11. Proporciona varias pinzas de ángulo y de Snayder,
ligadura 2-0 y 3-O de seda, tiieras Metzenbaum y
disectores finos sin dientes.
12. Proporciona pinzas de disección finas sin dientes de
20 cm, pinzas de ángulo, tijeras Metzenbaum, ligadura
3-0 de seda y tijeras Mayo rectas.
13. Proporciona compresa húmeda, pinzas Karmant rectas
de intestino, bisturí núm. 7 con hoja núm. 15, pinzas
de disección sin dientes medianas de 20 cm, portaagu-
jas Mayo-Hegar de 23 cm, sutura de polipropileno 2-0
o 3-0 con aguja redonda, yunque receptor de engrapa-
dora circular (fig. 53-a).
14. Proporciona dilatadores esófagicos (fig. 53-5) y vaselina
líquida.
.t5.
Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bisturí
núm. 7 con hoja núm. 15 y compresa seca.
ligadura 2-A y 3-O de seda, pinzas de diseccion finas
sin dientes.
17. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bisturí
núm.7 con hoja núm. 15.
18. Proporciona compresa húmeda, pinzas de disección sin
dientes, tijeras Metzenbaum y prepara engrapadora
circular.
19. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja núm. 15, engra-
padora circular de 25,28 o 31 mm, según el diámetro
establecido.
l. 20. Hace disparo de engrapadora circular y verifica donas
esofagoyeyunales.
Continúa
 53 Costrectomía total con onastomosis esofogoyeyunol terminoloterol en Y de Roux 173

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS

ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Contrnuoc¡ón)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

21. Cierra el margen yeyunal distal y lo refuerza.
22. Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal terminolateral.
23. Fija la anastomosis esofagoyeyunal a teiidos adyacentes
para disminuir la tensión.
24. Verifica la anastomosis (prueba de la llanta) con
solución y aire.
25. Realiza la Y de Roux uniendo yeyuno proximal a
yeyuno distal terminolateral a 50 cm de la anastomosis
esofagoyeyunal.
26. Efectúa irrigación y lavado de cavidad abdominal, y
verifica la hemostasia.
27. Coloca drenajes en el hemidiafragma derecho y por
debajo de la anastomosis esofagoyeyunal.
28. Cierra por planos.
21. Prepara engrapadora lineal de 55 mm; proporciona
portaagujas con punto de sutura de poliglactina 910
núm. 3-0, tiieras Mayo rectas.
22. Proporciona punto de seda 3-0 atráumatico en
portaagu jas.
23. Prepará puntos de poliglactina 910 núm. 3-0 o de seda
atraumática 3-0.
24. Proporciona jeringa Asepto, solución de cloruro de
sodio y posteriormente cánula de Yankauer.
25. Proporciona bisturí núm. 7 con hola núm. 15, punto
de sutura de poliglactina 910 núm. 3-0 y seda 3-0.
26. Proporciona solución de cloruro de sodio, jeringa
Asepto, compresas húmedas y electrobisturí.
27. Prepara drenaje blando de succión cerrada, punto5 de
seda atraumática 2-0.
28. Proporciona suturas según plano y preferencia del
cirujano.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental básico de cirugía general. 10. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
'l
2. Pinzas Karmant rectas (4). 1. Pinzas de disección de 20 cm sin dientes (2).
3. Pinzas Snayder curvas (4). 1 2. Separador Richardson (3).

4. Pinzas de ángulo fino (6). 1 3. Separador Deaver (3).

5. Pinzas Babcock (2). 1 4. Separador Balfour autoestático.

6. Pinzas mixter de ángulo recto (2). 15. leringa Asepto.

7. Calibradores esofágicos (2). 16. Tubo-cánula de Yankauer.
8. Engrapadora circular. 1 7. Juego (set) de agujas de intestino.
9. Engrapadora lineal de 55 mm.

Fig. 53-1. Separador autoestático de Balfour. Fig. 53-2. Pinzas Karmant rectas de intestino.
'174 Sección tX IECN'CAS QUTRURCTCAS DE C\RUG\A
CENERAT

MATERTAL DE CONSUMO

1. Casas con cinta radioPaca'

Fig. 53-3. EngraPadora lineal'
2. Casas sin cinta radioPaca'
3. ComPresas de gasa.
4. Electrocauterio.
5. Cuantes.
6. Sonda de Levin.
7. Soluciones Parenterales'
8. Soluciones antiséPticas'
9. Catéter venoso central de doble luz'
10. Hoias de bisturí núm. 15 Y 20'
11 . Diíectores romos (pushes) (2)'
ii. érttr.r,os de engrápadora linealde 55 mm'
13. Drenaie de succión cerrada blando'
14. Sondá de FoleY núm. 16'Y 14'
15. Bolsa colectora.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliglactina 910 nÚm. 1 Y 3-0'

2. Seda libre 2-0 Y 3-0.
3. PoliproPileno 3-0 Y 2-0 (1)'
4. Polidioxanona 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía general'

Z. Sábána de Pies extra (1)'
3. CamPos extra.
Fig. 53-4. EngraPadora circular 4. Batas extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

1. Unidad electroquirúrgica'
2. Equipo de asPiración.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
7th
1.- Zollinqer RM, Zollinger RM, lr' Atlas of 5urgical Operations'
;. Ñá* York: McGiaw-Hill, 1993;74-85' 1a ed' Buenos
2.
- ;;*;¿ si, Harola E. ofeácionesAbdominales'
854-a/./'
-ii.
Aire\: Panamericana, 1984;632-644,
Átlu, a" iéinicas en cirusía' 8a ed' México:
^
-3. ü;;;;;
ü.ci.*-uíll lnteramericana, 1998;490-500'. .

¿." iriüilii. r"itiumentacián {uirúrgica'

grlnot
llliqig' v Práctica' 2a
1988;250-256'
Aires: Panamericana,
Fig. 53-5. Dilatadores esofágicos' "á.
 v
Trasplante renal
Cap. 'lro. Enfermera ENEDINA TRINIDAD TRUJTLLO LOPEZ
Tte. CoT. M.C. HECTOR FAUSTINO NOYOLA VILLALoBOS

CONCEPTO CUIDADOS ESPEC¡FICO§ DE ENFERMERIA

El trasplante de riñón es un método adicional al tratamiento . Posición en decúbito dorsal.
de la insuficiencia renal irreversible en la que el órgano por . Se requieren soluciones frías para preservar el órgano
trasplantar puede extraerse de un donador vivo o de cadá- donado.
ver. . Antes de iniciar la cirugía se realiza sondeo vesical con
1 000 ml de solución salina isotónica y 1 g de kanami-
cina o amikacina, dejando'l 00 ml en la vejiga, que se
!NDICACIONES conecta a la bolsa colectora de orina y se pinza, hasta
que se realice el reimplante ureteral.
En la insuficiencia renal crónica o nefropatía en etapa En el quirófano destinado a estas intervenciones nunca
terminal, que puede deberse a glomerulonefritis cróni- deben realizarse cirugías sépticas.
ca, pielonefritis o hipertensión no controlada. Se efectuará asepsia estricta de ambos quirófanos con
Alteraciones hereditarias, como la enfermedad renal desinfección exhaustiva del sitio por donde se pase
poliquística. con el riñón donado.
a Vasculopatías. 5e prohíbe el paso al personal que no va a colaborar en
a Obstrucción de vías urinarias. la intervención quirúrgica.
o Nefropatías que son consecuencia de enfermedad sisté- Se usarán uniformes quirúrgicos estériles, incluyendo
mica. gorros y cubreboca.
Fármacos, agentes tóxicos o infecciones. a 5e evita enviar personal quirúrgico enfermo.
a Se mantendrá el área guirúrgica aislada y se manejará
con técnica específica para regir y controlar en forma
CONTRAINDICACIONES estricta esta área mediante pruebas microbiológicas del
quirófano.
Relqtivos obsolutos:
. Cáncer.
. lnfección por VlH.
o H.epatitis con signos de cirrosis o hepatitis crónica y
abuso activo de drogas.
Relotivos:
. Obesidad.
. Enfermedad vascular oclusiva iliaca aórtica.
. Cardiopatía isquémica.

DEscRIPcloN DE LA TECNtcA eUIRURGIcA DE TRASPLANTE RENAL (donador)

Actividqdes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Efectúa incisión de lumbotomía oblicua de 20 a 25 cm 1. Proporciona primer bisturí núm. 4 con hoja núm. 23.
de longitud. lnicia en el borde lateral de la masa
común hasta el borde lateral del recto.
2. Realiza hemostasia y electrocoagulación. 2. Entrega pinzas de disección sin dientes y electrocau-
terio.
Continúo

175
',76 Sección lX IICN/CAS QUTRURGTCAS DE C\RUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE RENAL (donador) (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrument¡sto

3. lncide el telido graso, la fascia superficial, el músculo 3. Proporciona segundo bisturí núm. 4 con hoja núm. 22
oblicuo mayor, y las fibras del oblicuo menor y del y electrocauterio.
transverso del abdomen.
4. Separa los bordes para mayor visualización del campo. 4. Proporciona separador Richardson y comprensas de
gasa.
5. Efectúa resección de 6 a 8 cm de la última costilla. 5. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
con dientes, desperiostizador, costótomo y separadores
Deaver.
6. Diseca la grasa perirrenal con identificación del uréter '6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección,
distal y lo liga. Silastic, pinza de ángulo, seda núm. 0.
7" Diseca la grasa prerrenal y la fascia de Cerota. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum y pin¿as de disección
vascu lar.
8. Efectúa disección del hilio renal. 8.
Entrega pinzas Jones curvas.
9. ldentifica el paquete vascular. 9.
Prepara polipropileno azul 2-0 o 3-0.
10. Pinza y liga la arteria y la vena renales. 10. Prepara riñón o recipiente.
1 1. Extrae el riñón. 1 1. Proporciona cánula de Yankauer, solución salina
isotónica en jeringa Asepto.
12. Lava el lecho operatório, y aspira y hace doble ligadura 12. Proporciona polipropileno azul 3-0.
de vena y arteria.
1 3. Efectúa revisión exhaustiva de la cavidad. 1 3. Efectúa recuento de gasas, comprensas e instrumental.
14. Aproxima los planos musculares. 14. Prepara poliglactina 9'l 0 núm. 3-0 en portaagujas
Mayo-Hegar, pinzas de disección con dientes y tileras
Mayo rectas.
15. Sutura la aponeurosis. 15. Proporciona polipropileno azul núm. 1 en portaagujas
Mayo-Hegar, y tijeras Mayo rectas.
'l
6. Afronta el tejido graso. 't6. Prepara catgut simple con aguja en portaagujas Mayo-
Hegar, y tijeras Mayo rectas.
1 7. Sutura la piel. 17. Proporciona nylon 3-0 o 4-0 con aguia curva o recta.
18. Retira el exceso de lsodine del paciente y coloca
apósito en la herida.

NOTA: Durante la nefrectomía se deberá preparar solución heparinizada helada, la cual se utiliza en la perfusión del riñón donado, en
palangana estéril y hielo.

DEScRIPCION DE LA TEcNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE-RENAL (receptor)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentista

lncide la piel de la fosa iliaca derecha o izquierda en
palo de jockey.
Secciona el tejido graso.
Liga los vasos epigástricos superficiales.
lncide la fascia superficial.
Disocia los planos musculares.
lncide la aponeurosis y la fascia transversal.
Diseca y rechaza el peritoneo medialmente.
Obtlene una me.ior exposición del campo operatorio.
ldentifica la vejiga y los vasos iliacos.
y liga los pequeños vasos
10. Diseca la arteria iliaca
linfáticos.
11. Diseca la vena iliaca y liga los vasos colaterales.
1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 22.
2. Proporciona lápiz de electrocauterio.
3. Proporciona separador Farabeuf, pinzas Kelly curvas,
seda libre 3-0, tijeras Mayo rectas.
4. Proporciona lápiz de electrocauterio.
5. Proporciona separador Richardson, electrocauterio.
6. Proporciona tijeras Mayo curvas o electrocauterio,
pinzas de disección con dientes.
7. Prepara compresas húmedas, aspirador, tijeras Metzen-
baum y pinzas de disección.
8. Proporciona separador automático Book-Walker.
9. Propoiciona pinzas de disección de DeBakey y compr?-
sa húmeda.
-t0.
Proporciona pinzas de disección de DeBakey y tijeras
Metzenbaum, pinzas de ángulo y seda libre 4-0.
1',t. Proporciona pinzas de disección de DeBakey, pinzas
Kelly.
Continúo
l

l
 54 Trasplonte renol 177

DEscRlPcfoN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE TRASPLANTE

RENAL (receptor) (Continuoción)
Actividqdes del cirujono
Actividqdes de lo instrumentisto
12. Refiere la arteria renal.
12. Proporciona pinzas de ángulo, seda Iibre 4_0 y tijeras
lllgyo rggtas, pinzas de disección de DeBakef pinzas
Kelly y Silastic.
13. ldentifica las estructuras del riñón donado y le da la 13. Prepara solución salina isotónica helada en jeringa
posición en el paciente receptor en la fosa iliaca
Asepto y solución heparinizada en jeringa hipodÉrmica.
derecha o la izquierda.
14. Ocluye la vena iliaca. 'l
4. Proporciona
pinzas de disección de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
15. Realiza venotomía.
15. ProJ¡orciona bisturí núm. 'l 1 y pinzas de disección de
DeBakey, aspirador con cánuia.Frazier.
16. Amplía la incisión en la vena y lava con solución 16. Proporciona tijeras de potts, pinzas de disección de
heparinizada.
DeBakey y jeringa'con solución heparinizada."
17. Realiza la anastomosis venosa. -_
1 7. Proporciona polipropileno 6-0 en [ortaagujas vascu_
lares, pinzas de disección de DeBákey, pi-nzas de mosco
curvas y tijeras Mayo rectas.
18. lrriga el área de la anastomosis antes de terminarla 18. Proporciona jeringa hipodérmica con solución heparini_
para eliminar el aire que pueda existir en este espacio.
zada, trocar sin punta, solución salina isotónica helada
y aspirador.
19. Ocluye la arteria iliaca.
19. Proporciona bisturí núm. 1 I y pinzas de disección de
DeBakey.
20. Realiza arteriotomía.
20. Proporciona pinzas de disección de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
21. Amplía la incisión en la arteria y lava con solución 21 . Proporciona tijeras de potts, pinzas de disección de
heparinizada.
DeBakey y jeringa con solución heparinizada.
22. Realiza anastomosis arterial.
22. Propo.rciona polipropileno azul 6-0 en portaagujas
vascular, pinzas de disección de DeBakby, pinlai ae
mosco curvas protegidas y tiieras Mayo rectas.
23. lr.riga la zona de la anastomosis antes de terminar, para 23. Prepara solución salina isótónica en jéringa con aguja
eliminar el aire en este espacio, y despinza f, árt"iiu
la vena para perfund¡r el iiñón. ' /- hipodérmica.
24. Realiza cistotomía para reimplante ureteral.
24. Proporciona bisturí núm. l l y pinzas de disección de
DeBakey.
25. Realiza anastomosis del uréter con Ia mucosa de la
25. Proporciona polidioxanona en portaagujas vascular,
vejiga.
pinzas de disección de DeBakey, pinzás be mosco
, curvas protegidas y tijeras Mayo rectas.
26. Forma un túnel con los planos musculares de la vejiga - Proporciona polipropileno 3-O
26.
el uréter.para crear el mecanismo antirreflujo.- en portaagujas fino,
-_ :obr",
2/. Lava la cavidad, revisa la hemostasia, verifica Ia ^_ pinzas de disección y tijeras Mayo rectasl
27. Propor.ciona pinzas áe áisección sin dientes y electro_
posición del riñón.
ca uterio.
28. Afronta la aponeurosis.
28. Proporc.iona polipropileno núm. 1-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tileras Mayo rectas.
29. Afronta el tejido graso. 29.. Proporciona poliglactina 9-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tijeras Mayo rectas.
30. Sutura la piel. 30. Proporciona nylon cuticular 4-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y ti.ieras Mayo rectas.

INSTRUMENTAT PARA TRASPIANTE RENAT

l. Pinzas de DeBakey multiusos para arteria (fig.5a_,l,

A). 9. Instrumental básico de cirugía general.
2. Pinzas de DeBakey multiusos para vena qtigl S+_l e¡.'
5. Ptnzas de disección de DeBakey2 (fig. 54_I, A). ,
i 0. Cánula de Yankauer.
I 1. Cánula de Frazier.
4. Tijeras de Potts (tig. Sa-2, B). '
5. Pinzas de ángulo. - 12. Equipo de aseo.
13. .leringa Asepto.
6. Portaagujas vascular fino. 14. Separador Deaver (fig. Sa-4).
7. Separadores Richardson. 15. Pinzas de disección sin dientes2 de 20 cm.
8. Separador Book-Walker (fig. 5a3, A y B). 16. Pinzas de disección con dientes2 de 20 cm.
 178 'Sección tX IEClv/CAi QUTRURGTCAS DE C\RUG|A GENERAL

l@rrlllllall

ti,,i,, rrr,?illlilrl,

Fig.54-1. A, pinzas de DeBakey multiusos para arteria; B, pinzas de

Fig. 54-3 A. Separador Book-Walker.
DeBakey para vena.

f$
*
:u
ti:ia'«
1,,,: :;1, l,t-.,iiil,iililliil&

*$
;iai:§
w
;i:ii§ill:Sllrl.iUil:
iárlaiii*ri;r§ lrrl:¡iiiiltlili.'aiii:llr, :rai,
:a..u.u:.:,..1.:,tt
liriiiilll,aiiir§Ui.___35§
t
t:::::?:::.at:tt t.:::

illi§irriitiiigt,,,.,i:ii:il:r:S!

rSrr*llltrrrlllila
:r:::,::.atta::.:.ll:§rre
:iiiiil§iiii9r"'t:9i
# :.I
:*
l::1
:''a
:::......a:::)§.:....1u::.?.r..:
,
r;
::*-:
:....& t,ti lr§:::::rlrt9:;ttt§

§rrr§::trlrrllri
i&§$trcl:*i :rrir€l;lltllaiii6lllirr:
3UUt":iUiat

:l!ñ§:!árr§:i:;l!illlálrllg:::: Fig. 54- 3B_ Separador

:!r:i:!§ll:lii!!ti :rttá:liii:*i
rráii6ii3,ll,,'rlr§llllglltrlrrrr:'llle:i§
iÉrrrálrrtatiirlr:ar*3lllrll:lllllla.it:r3rr::trurl

Fig.54-2.4 pinzas de disección de DeBakey; fl tijeras de Potts.

t,t,-irilyltaiiiguti:iilalái
aaaaa::::a::::a.aaaaaa::ffi:::r.aaaaa:::4.áttttttérllirllr::lll trriirrrrr§ll&rri§rrttl

=ái§,ll':rrrállSil'Ural§ii§rrr:rrrrli
,. .ffi '.';
ffi;re
,t"'*ff-''- i"
-ffi
re
re -:
W
w@-' -;
lutl,tatr'rr':u:iuii:tiu;:ii::::§
::: .:::a:::: :.....r::::.:......r.....a
...r,,tr,.r:uutiiiittittlt,,ti9iii*
.. ]]'].:llll.']]']]]'.lllll],]]]]]]]:lll].ll

Fig. 54-4. Separador Deaver.

 54 Trosplante renol 179

INSTRUMENTAT PARA NEFRECTOMIA

1. Costótomo (fig. 5 -5). 8. lnstrumental básico para cirugía general.

2. Desperiostizador (fig. 5a-Q. 9. Tubo y cánula de Yankauer.
3. Disector de DeBakey. 10. Jeringa Asepto.
4. Pinzas de ángulo. I l. Pinzas de disección sin dientes (2) de 20 cm.
5. Separadores Deaver. 12. Tijeras de Potts.
6. Recipiente de acero inoxidable (fig. 5a-D. I 3. Portaagujas fino.
7. Martillo. 14. Pinzas de disección con dientes (2) de 20 cm.

,.ra::

1'
t',::'a,

' -aa

ilI ry
:tttttta

É*
rI ffi W),,¿
qiái§il
ffi
Gxtc 33s
ii2]álilelrr:
:,:,:aqe
,']"i:l .,,.illllilr§:iiiY
,:::,
lL.,llll:.:.::a
,1,,,ii

Fig. 54-5. Costótomo.

Fig. 54-6. Desperiostizador.

MATERIAT DE CONSUMO
::tttl
V,,.á:llllL

ffi 1. Hofas de bisturí núm. 1 1, 2O y 22.

2. Protectores para pinzas.
3. Silastic.
4. Catéter para venoclisis.
5. Micropore.
6. Tela adhesiva.
7. Apósito adherible.
8. Sonda urinaria núm. 'l 6.
9. Cera para hueso.
'l
0. Bolsa colectora de orina.
1,l. Sonda de Nelaton núm. 18.
Fig. 54-7. Palangana (recipiente) de acero inoxidable. 12. Venda elástica de 30 cm.
I80 Sección lX rECñ/CÁS QUTRURGTCAS DE C\RUC\A CENERAL

MATER¡AL DE SUTURA EQUIPO Y APARATO5 MEDICO5

1. Seda libre calibres 2, 3 y 4-0. 1. Unidad electroquirúrgica.

2. Seda traumática calibre 3-0. 2. Equipo de aspiración.
3. Polipropileno 1, 3, 4, 6 y 7-0.
4. Catgut crómico 3-0.
5. Polidioxanona 6-0. REFERENCIAS BIBIIOGRAFICAS
6. Poliglactina 910 calibre 3-0.
7. Nylon cuticular 3-0 o 4-0. 1. Atkinson LJ. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 6a ed.
México: McGraw-Hill lnteramericana 1 988;591.
2. Klusck HH, Bowen MR. Enfermedades Renales y Urológicas. Bi-
TENCERIA QUIRURGICA blioteca Clínica para Enfermeras. México: Editorial Científica
PLM, 1986;100-1 01 .

3. Schwartz Sl, Shires GL Fischer JE, Spencer FC, Calloway AC,

1. Equipo de cirugía general. Daly lM. Principios de Cirugía. 5a ed. México: McGraw-Hill
2. Sábana de pies extra. lnteramericana, 991
1 ;459,46'l .
3. Bata extra.

i
j

j
 SECCION
71tt§i:jñ§tt]4:ii:á:
l:$.§.§:'§§.:§.::*:*i§;«:-'*.*,.".-.:..
1.l§isti§riii:§iiiáii

Técnicas quiúrgicas
,r§lr§ti:§i!ñi:¡Aii
3rr§:§ti§ui:§ii:t!iir
;tti§l:-6!ti!fiii.!l
,
,ll*rr§rrr§r§rr§rilár
,.rl:5tri5ii:ái:eai!t
2:il§r5¡559
i§'i-sir,:iñ§a§§
:§lr§*!árá,ériri3é
fi§§§: §
 55
Prostatectomía radica
Cap. 2do. Enfermera cUADALUpE XOCHTLT BERMEJO
Mayor. M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO
CONCEPTO
La técnica consiste en la extracción quirúrgica de la próstata,
incluyendo las vesículas seminales y parte de los cónductos
deferentes.
INDICACIONES
¡ Cáncer de próstata.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL
Actividodes del cirujano
1. fqsa la sonda por el meato uretral, previamente
lubricada, y llena el globo con 30 ml de solución salina.
2. Realiza incisión infraumbilical en la piel.
3. Efectúa hemostasia, corta y diseca el tejido celular
subcutáneo, la ap.oneurosis, el músculo recto y la grasa
perivesical hasta llegar al espacio de Retzius.
4. lnicia la disección de los ganglios linfáticos pélvicos.
5. Co1 pinza ligaclip va disecando y haciendo hemostasia
de los ganglios derechos e izquiérdos.
6. Coloca las gasas, una a cada lado de la incisión, para
_ proteger los telidos; coloca el separador.
7. lnicia la disección del plexo venoso superficial, inci-
diendo la fascia endopélvica a ambos iados de la
próstata sobre la fascia de la misma.
8. Suleta el plexo venoso superficial y lo liga.
9. Liga el plexo venoso profundo con poliglactina 9.1 0
núm. 0, dejando el resto de la sutura cón referencia
con pinzas Kelly.
I
RUBTO
CONTRAIND!CACIONES
. Cáncer con metástasis múltiples.
. Alteraciones de la coagulación.
. Paciente con padecimientos agregados graves.
CUIDADOS ESPEC¡FICOS DE ENFERMERTA
Verificar en el banco de sangre Ia existencia de dos o
más unidades de sangre.
o Verificar la existencia de sonda de Silastic.
a Verificar la existencia de sonda de Foley núm. 20 con
globo de 30 cc.
Actividodes de la instrument¡sta
1. Proporciona sonda de Foley núm. 20, lubricaína,
jeringa desechable con solución salina.
2. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja
núm. 20.
3. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
4. Proporciona pinzas Russian y tijeras Metzenbaum
(fig.55-1,AyB).
5. Proporciona pinzas liglaclip (fig. 55-2, C).
6. Proporciona dos gasas y separador de Balfour
(fig. ss-3).
7. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
largas y pinzas mixter con disector (push) (fig. 55-4, B).
8. Proporciona pinzas Babcock, catgut crómico núm. 0
con aguja de medio círculo.
9. Prepara poliglactina 910 núm. 0 con aguja de medio
círculo.
Continúo
183
'184 Sección X IECN/CAS QUTRURCICAS DE UROLOCTA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL (continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentistq

10. Continúa disecando y haciendo hemostasia con la 10. Proporciona pinzas Russian, tijeras Metzenbaum y
punta fina larga del monopolar por debalo del comple- punta fina larga de monopolar (fig. 55-5).
jo venoso dorsal, exponiendo la uretra entre la próstata
y el diafragma urogenital; diseca la cara uretral
posterior, cortando la sonda a este nivel; la sonda se
utiliza para tracción de la próstata, que se va disecan-
do hasta separarla del recto y de la fascia de
Nonvilliers, hasta llegar a las vesículas seminales, las
cuales se disecan, se pinzan, cortan y se ligan los
conductos deferentes; se continúa la disección hasta
llegar al cuello vesical.
11. Se colocan los puntos de poliglactina 910 núm.2-0 11. Prepara seis puntos de poliglactina 910 núm. 2-O, con
sobre el extremo distal de la uretra y se dejan referidos aguja de 3/8 de círculo.
con pinzas Kelly; al término de la disección del cuello
ves¡cal se retira la pieza del campo quirúrgico.
12. Sujeta el cuello vesical. 12. Proporciona cinco pinzas Allis medianas (fig. 55-6, C).
13. Realiza la plastia del cuello vesical, en raqueta. 13. En portaagujas mediano proporciona catgut crómico
3-0
14. lnserta el extremo de poliglactina 910, referido a la 14. Proporciona portaagujas con aguja viuda de 3/8 de
aguja viuda para dar el punto en el cuello de la vejiga, círculo, aproximadamente.
así como con cada uno de los puntos para realizar la
anastomosis ves¡coureteral, evitando la lesión de los
orificios ureterales. Verifica la hemostasia y que no
exista fuga de orina.
.l5.
Pasa la sonda por el meato uretral. 15. Proporciona sonda de Silastic, lubricaína, jeringa
.l6. desechable con solución salina.
Previamente lubricada la sonda, llena el globo con 30 16. Proporciona punzón Drenovack de 7+ (sistema de
ml de solución salina. succión cerrado), y seda atraumática núm. 'l .
1 7. Coloca Drenovack de V+ en el espacio de Retzius y lo 17. Prepara material de sutura para cerrar la herida
extrae por contraincisión; lo fija con seda atraumática quirúrgica.
del núm. 1.
18. Afronta el músculo recto con catgut crómico 3-0, la 18. Proporciona gasa seca.
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 1, el tefido
celular subcutáneo con catgut simple 3-0, la piel con
nylon 3-0.
19. Coloca parche en la herida quirúrgica.

INSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. 4. Separador Balfour.

2. lnstrumental básico de cirugía general. 5. Tijeras Metzenbaum, tiieras Mayo rectas largas.
6. Pinzas Russian.
lnstrumental específico 7. Pinzas de disección sin dientes, largas (2).
8. Pinzas de ángulo (4).
l. Tubo y cánula Yankauer. 9. Pinzas mixter (2).
2. Jeringa Asepto. 10. Pinzas Allis medianas (5).
3. Separadores Richardson (2). 11 . Portaagujas largos (2).
 55 Prostotectomío rodicol 185

iá::áá:ai:12
trsffir§ : q]lms
ffi!
' ;-'' s s

_ffir ,.
:iirLr§li.§;r::S§t:
aii!l:!5:ir§isii:

- "mF #ffi!
-ffi1
,

*,:':§§',t :,:,:;;':í,,:é:'::;¡¡jllr¡,,¡{¡ffi ,;:::r,,,,,.,,,,:,,,3,,,

Íá::Y::::ffi iá'ii*':.,:' §..i

,Hh

ffi _.

l:á§5§16§§ffitr
,]]::liit'.7ri§li§ii:ñl!,i§2§
tr:,r;irrrÉltt§r§tuliaie!t3f tt:
aaa.:........: : :.aaa.t ::.aat-:4.t 4:::3.i::::::)§:.:Q;:.,...
i:rialiirialil*:.::r:rr:'rr:r..irrrrr§rrr§,s

¿¿.4§555i4lffi:
r,rr,r;llrrltiirrral:§li§:r§ry:i::r,r|rrt'
SrrriittirÉi 3,,r,¿i:illlllirrrrrr,ut§lll*rs
rrrrl:trlltrlS§li§ll§lSUlli,i:rrr::1ll

Fig. 55-1. A, pinzas Russian; fl tijeras Metzenbaum. Fig. 55-3. Separador Balfour.

Fig. 55-2. 4 pinzas de disección; g, tijeras Metzenbaum; C, Fig. 55-4. A, pinzas de disección; 8, tiieras Metzenbaum; C,
pinzas ligaclip. pinzas Babcock; e portaaguias.
186 Sección X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCIA
Fig. 55-6. A, portaagujas; 8, tijeras Mayo;
MATERIAL DE CONSUMO
1. Holas de bisturí núms. 20 y 15.
2. Monopolar con punta fina larga.
3. Pinzas ligaclip.
4. Equipo de bloqueo desechable.
5. Compresas para esponjar.
6. Disector romo (push).
7. Sonda de Foley núm. 20 con globo de 30 cc.
8. Sonda de Silastic núm. 20.
9. lsodine espuma.
10. lsodine solución.
11. Jabón.
12. Alcohol.
1 3. Lubricaína.
-l4.
Gasas con cinta radiopaca.
15. Casas sin cinta radiopaca.
16. Sistema de drenaje libre de V¿"
17. Tela adhesiva.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elástica de 30 cm (ancho).
20. Bolsa colectora de orina.
Fig. 55-5. Punta fina larga monopolar.
rrrrarrt:rrrrriárrrr.riiiiigirrr:
t'u'.r"iiiáulut'ilii@ut:iitil§
iiiaiirrr:iliiiáiriitr6,r:
l::.ii.6:,:ii@l!i€
tre,rrrrr,ttti€ul,t::iglll:
Ir uut:iiiiiii:uuut:,:ii§ua::ii:
rrr§iu:..rrrr:ati:.rr,!il]11r:
i' ia i":' ii,la])tllll:iiil@u.iiitie
rrrr::rrrrtrrrrrairr§,rrirrr:
:::aalllllll;::::::a.llll*:allll:
lr. ..iil3lllrrl,i':la,!€rl,iil'.§
llll:iiiiiiii:llllllaiiii=rl:iiiii:
itieuut:i iiitguuttirtgllt'!
lrll.iiirilil€llllll:ili@lliilll§
i:iSlllll::,iiii1€lll::li€llll:
llr'"iiiiii§llrllr'lilil$llrrrili*
lllr,riiiiiii:lllll:aiiiiSlaiiii:
iil§rt::.iri§rtr:::l€itl;
lti:ñ;iiirutraiitt::tiiit6t:
&grr:riiiie,t:aigrr;
C y D, pinzas Allis medianas.
MATERIAL DE SUTURA
'l
. Catgut crómico núm. 0, con aguja de medio círculo.
2. Catgut simple 3-0 con aguja.
3. Poliglactina 9.l0 núm. 1 con aguja de medio círculo.
4. Poliglactina 910 núm. 0 con aguja de medio círculo;
poliglactina 910 núm. 2-0 con agula de 3/8 de círculo.
5. Seda atraumática núm. 1.
6. Nylon 3-0.
TENCERIA QUIRURG¡CA
1. Equipo de cirugía general.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
.
1. Unidad electroquirúrgica.
2. Aspirador.
REFEREN(IAS B¡BTIOGRATICAS
l. Abraham TK, Koshiba CK. Manual de Cirugía Urológica. 1a ed.
España: lims, 1981;144-51 .
 56
Prostatectom ía retropú bica
cap. 2do. Enfermera cUADALUpE xocHrrl BERMEJo RUBro
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELo

CONCEPTO
CONTRAINDTCACIONES
Mediante esta técnica se lleva a cabo la extracción quirúrgica . Clándula prostática con peso menor de 40 gramos.
del adenoma prostático.2 . Alteraciones de la coaguiación.
o No aceptación del procedimiento.
IND!CACIONES

. Hipertrofia prostática sintomática. CUIDADOS ESPEC¡F!COS DE ENFERMERIA

o Hematuria macroscópica por hiperplasia prostática.
. tnreccton unnar¡a recurrente por hiperplasia prostática.
. Disfunción renal por hiperplasia próstática.
. Obstrucción urinaria pór hiperplásia prostática.
Verificar en el banco de sangre la existencia de dos
unidades de sangre.
Verificar la existencia de la sonda de hematuria (de tres
vías).
Durante el transoperalorio y el posoperatorio vigilar la
rrngacion y la permeabilidad de la sonda.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA

RETROPUBICA

Actividqdes del ciruja no Actividodes de lo instrumentista

1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja

núm. 20.
2. Efectúa_hemostasia, corta y diseca tejido celular 2. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
subcutáneo, aponeurosis, músculo recto v qrasa
perivesical hasta llegar al espacio de RetzÍuí.
3. Lotoca una gasa a cada lado de la incisión para
3. Proporciona dos gasas y separador Balfour.
proteger los tejidos; coloca el separador Baliour.
4. lnicia disección
_del plexo venoso superficial. 4. Proporciona tijeras Metzenbaum.
5. Con pinzas de ángulo pinza el plexó venoso y lo corta.
5. Proporciona dos pinzas de ángulo y tijeras Metzen_
baum.
6. Liga con seda libre 3-0 el plexo venoso.
7. Procede a
6. Prepara seda libre 3-0 en pinzas de ángulo.
colocar dos hileras de catgut crómico en 7. Prepara catgut crómico núm. 1 con ag"uja de 3/g de
forma paralela con el fin de hacer hémostasia. cÍrculo en portaagujas largo.
8. lncide la cápsula prostática en medio de las dos hileras ^ Proporciona tijeras Metzeñbaum y
8.
ampliando la incisión con tijeras Metzenbaum o monopolar.
monopolar hasta identificar el adenoma prostático, el
cual se diseca en forma digital, realizandb la enuclea_
ción del mismo.
9. Con pinzas Allis medianas sujeta la cápsula prostática. 9. Proporciona varias pinzas Allis medianas.
Procede a identificar los meaios uretrales y observa que
exista salida de orina.
I0. Posteriormente efectúa trígono del cuello vesical. 10. Prepara catgut crómico 3-0 en portaagujas largo.
Continúo
-la7
188 Sección X TECNICAS QUIRURGICAS DE UROLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RETROPUBIcA (Continuoción)

Activídodes del cirujano Actividades de lo instrumentistq

'l 11. Proporciona dos sgparadores de vejiga (fig. 56-1).

1. Con separadores de vejiga rechaza el cuello vesical;
revisa la hemostasia. .l
12. Cierra la cápsula prostática con catgut crómico núm. . 12. Prepara catgut crómico núm. 1 con aguia de medio
círculo en portaagujas largo.
1 3. sonda por el meato uretral, previamente
Pasa la 13. Proporciona sonda de hematuria con lubricaína, ieringa
lubricada; infla el globo con 30 ml de solución salina desechable con solución salina y equipo de venoclisis.
isotónica; conecta el equipo de venoclisis a la sonda.
14. Coloca Drenovack de1A" en el espacio de Retzius y lo 14. Proporciona punzón Drenovack (sistema de succión
extrae por contraincisión; lo fija con seda atraumática cerrado) y seda atraumática núm. l.
núm. 1.
'l 15. Prepara material de sutura para cerrar la herida
5. Afronta el músculo recto con catgut crómico 3-0, la
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 1, el tejido quirúrgica.
celular subcutáneo con catgut simple 3-0 y la piel con
nylon 3-0.
'l 16. Prepara gasa sin cinta radiopaca.
6. Coloca parche con gasa en la herida quirúrgica.
1 7. Coloca la tracción a la sonda con la gasa, filando la 17. Prepara gasa sin cinta radiopaca húmeda.
sonda a la pierna con tela adhesiva.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE CONSUMO

1. Recipiente plano Mayo. 1. Hojas de bisturí núm. 20 y 15.

2. lnstrumental básico de cirugía general. 2. Monopolar.
3. Equipo de bloqueo desechable.
lnstrumental específico 4. Compresas para esponjar.
5. Disectores (pushes).
3. Tubo y cánula Yankauer. 6. Sonda de hematuria (de tres vías).
4. Jeringa Asepto. 7. lsodine espuma.
5. Separadores Richardson (2). 8. lsodine solución.
6. Separadores de vejiga (2). 9. labón.
7. Separador Balfour. 10. Alcohol.
8. Tijeras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas. I 1 . Lubricaína.
9. Pinzas de disección sin dientes, largas (2). 12. Gasas con cinta radiopaca.
10. Pinzas de ángulo (4). 1 3. Gasas sin cinta radiopaca.
1
'l
. Pinzas mixter (2). 'l
4. Sistema de drenaje libre de V+".
12. Pinzas Allis medianas (5). 15. Tela adhesiva.
1 3. Portaagujas largos (2). J6. Tela adhesiva transparente.de 5 cm (ancho).
I 7. Venda elástica de 30 cm (ancho).
18. Bolsa colectora de orina.

Fig. 56-1. Separadores de vejiga.

 56 Prostotectomío retropúbica 't89
MATERIAI. DE SUTURA EQUIPO Y APARATO§ MEDICOS
1. Seda libre 3-0. 1. Unidad electroquirúrgica.
2. Seda atraumática núm. l. 2. Equipo de aspiráción.
3. Catgut crómico núm. 1 con aguja de 3/g de círculo.
4. Catgut simple núm. 1 con agü¡a'de medio círculo.
5. Poliglactina 910 núm. l. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. Catgut crómico 3-0.
7. Catgut simple con aguja. l.
8. Nylon 3-0. 4braham TK, Koshiba CK. Manual de Cirugía Urológica. 1a ed.
España: lims, 1 98"1 ;'t 4O-1 42.
2. Fuller JR. lnstrumentación euirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1 993;340-343.
TENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general.

 57
Nefrectomía simple
Cap. 2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CON(EPTO CONTRA¡NDICACIONES

Esta técnica consiste en la extracción quirúrgica del riñón.2 . Paciente monorreno.

. Mal estado del paciente.
. No aceptación del procedimiento.
¡NDICACIONES

. lnfecciones graves que destruyan gran parte del tejido (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
renal.
o Traumatismos graves. . Verificar muestra en el banco de sangre.
. Tuberculosis. . Proteger zonas de presión al momento de acomodar al
r Litiasis con destrucción del parénquima. paciente.
. Asistir en la colocación de la sonda de Foley.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE NEFRECTOMIA SIMPLE

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Realiza incisión oblicua en la piel. 1. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoia
núm. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porción plana. derecha e izquierda (figs. 57-1 y 57-2).
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla, inserta el 4. Prop.orciona pinzas Kocher, costótomo (fig. 57-3),
costótomo para seccionarla, retira irregularidades del gubia y monopolar.
extremo y hace hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir la 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o el peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas
proteger los tejidos de las ramas del separador. (fig. s7-$.
7. inicia disección de la fascia de Gerota hasta llegar a la 7. Proporciona pinzas de disección con tiieras Metzen-
grasa perirrenal; identifica el uréter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu la res.
8. Diseca el uréter, refiere con Silastic y pinzas Kelly; 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección,
continúa la disección de la arteria y la vena renales; pinzas de ángulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas de
'l
agarra con pinzas de ángulo, secciona y liga con ángulo con ligadura Sutupack núm. .
Sutupack núm. 'l .
9. En caso de haber abierto, la pleura se cierra con 9. Proporciona portaaguias con poliglactina 9'l 0 núm. 2-0
poliglactina 910 calibre 2-O y el peritoneo con catgut o catgut crómico núm. 3-0.
crómico 3-0.
10. Coloca Drenovack de 7¿ en el retroperitoneo, con 10. Proporciona punzón de Drenovack (sistema de succión
salida por contraincisión. cerrado) y seda atraumática núm. 1 .
Continúo

190
 57 Nefrectomía simple 191

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMTA SIMPLE (Continuqción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lq instrumentiso

11. Cierra la herida quirúrgica por planos de músculos y 'l
1. Proporciona material de sutura así como, jeringa con
ap,oneurosis con poliglactina núm. 1; en este momento bupivacaína.
ínfiltra bupivacaína, tejido celular subcutáneo con
c_atgut simple 3-0 y piel con nylon 3-0.
12. Coloca parche en incisión. 12. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.

INSTRUMENTAL

1. Recipiente plano Mayo. 5. Separador de Finochieto.

2. lnstrumental básico de cirugía general. 6. Legra de Alexander.
f. legras de Doyen derecha e izquierda.
lnstrumental específico Tiferas Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
!,
9. Pinzas de disección sin dientes, largas (2).
1. Tubo y cánula de yankauer. I0. Pinzas de ángulo (4).
2. Jeringa Asepto. 1 1. Pinzas mixter (2).
3. Separadores Richardson (2).. 12. Portaagujas largos (2).
4. Separadores maleables (2).

-r''"**
.'".8
ir22,:.l:rrrr;lr,rr,?,3rs¡
ff:s¡fl §9

§#l!állli3:llir¡r,rrr3
-g{-YY q
i
lllltr-:|utr,,,,,:ti1t\;lill:rii'iii§:tii:,,i3ir,lai:illllt)li§rririt"'

Fig. 57-'1. Legra de Alexander.

Fig. 57-2, Legra de Doyen derecha e izquierda.

192 Sección X TECNICAS QU\RUR1|CAS DE UROLOCTA

Fig. 57-3. Costótomo.

MATERIAT DE SUTURA

l. Seda libre núm. 1,2-O,3-O.

2. Seda atraumática núm. 1.
3. Poliglactina 9.l0 núm. 1 y 2-O.
4. Catgut crómico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad electroquirúrgica.
2. Equipo de aspiración.
Fig. 57-4, Separador de Finochieto con sus valvas.

REFERENClAS BIBL!OGRAFICAS

MATER¡AI DE CONSUMO 1. Frank H, .lr. Atlas de Cirugía Urológica. 1a ed. México: McCraw-
Hill interameric ana, 1 993;7 7 1 -7 73, 896-897 .
1. Hoias de bísturí núm. 20 y 2. Fuller f R. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
15. namericana, 1 993;332-333.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley núm. 16.
5. Sonda Nelaton núm. 'l 2.
6. lsodine espuma.
7. lsodine solución.
8. Jabón.
9. Alcohol.
'l
0. Lubricaína.
I 1 Casas con cinta radiopaca.
12. Casas sin cinta radiopaca.
13. Sistema de drena.ie libre de Yq".
14. Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
15. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 6. Venda elástica de 30 cm (ancho).

1 7. Bolsa colectora de orina.

 s8
U reterolitotomía
de tercio superior
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES

La ureterolitotomía es la extirpación quirúrgica de un cálculo . Alteraciones de la coagulación.

en el interior del uréter, el cual puede encontrarse en el tercio . Mal estado del paciente.
medio superior, el medio o el inferior.l o No aceptación del procedimiento.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIT:COS DE ENFERMERIA

¡ Litiasis ureteral obstructiva.
. Verificar la placa de rayos X simple de abdomen del día
de la cirugía.
. Proteger las zonas de presión al momento de acomodar
al paciente.
¡ Asistir en la colocación de la sonda de Foley.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU¡RURGICA DE URETEROLITOTOMIA

Actividades del cirujono2 Actividodes de lo instrumentisto

1 Realiza incisión oblicua en la piel sobre la décima 1, Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoia
costilla. núm. 20.
2. Diseca, secciona, efectúa hemostasia del teiido celular 2. Proporciona pinzas de disección y monopolar.
subcutáneo, del músculo oblicuo externo, del músculo
oblicuo interno y del dorsal, y rechaza el músculo
cuadrado lumbar para exponer la costilla.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porción plana, siguiendo la unión del cuello, la derecha e izquierda.
superficie costal del borde superior hacia atrás del
borde inferior; con legra de Doyen derecha se efectúa
por debajo, en sentido retrógrado a lo largo y hasta
llegar a la punta de la costilla.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla e inserta el 4. Proporciona pinzas Kocher, costótomo, gubia y
costótomo para seccionarla y retirar las irregularidades monopolar.
del extremo; efectúa hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas.
proteger los tejidos de las ramas del separador.
Continúo
193
194 Sección X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCTA
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE URETEROLITOTOMIA (Continuoción)
Actividodes del cirujono2
7. lnicia la disección de la fascia de Cerota hasta llegar a
la grasa perirrenal; identifica el uréter y las estructuras
vascu lares.
Diseca el uréter con pinzas de disección vascular.
9. Con las pinzas de Babcock toma el uréter por arriba y
por debajo de donde se localiza el cálculo; coloca
Silastic y pinzas Kelly como referencia.
10. Coloca puntos de poliglactina en la pared del uréter en
sentido vertical.
11. Efectúa incisión en el mismo sentido, directamente
sobre la porción superior del cálculo, ampliando la
incisión con tijeras de Potts.
12. Extrae el cálculo con suavidad con las pinzas de
Randal, evitando que se fragmente; posteriormente se
pasa la sonda de alimentación hasta la vejiga para
asegurarse que no queda obstrucción alguna.
'l
3. Deja catéter doble "J" en el uréter hasta llegar a la
vejiga y procede a cerrar la ureterotomía con
poliglactina 910 calibre 5-0.
"t4. En caso de haber abierto la pleura se cierra con
poliglactina 910 calibre 2-0, y el peritoneo con catgut
crómico 3-0.
15. Coloca Drenovack de Vq en el retroperitoneo, con
salida por contraincisión.
16. Cierra la herida quirúrgica por planos: músculos y
aponeurosis con poliglactina 910 núm. 'l , y en este
momento infiltra bupivacaína; telido celular subcutá-
neo con catgut simple 3-0, y la piel con nylon 3-0.
17. Coloca parche en la incisión.
INSTRUMENTAL
1. Recipiente plano (charola) Mayo.
2. lnstrumental básico de cirugía general.
I nstrumental específico
'l
. Tubo y cánula de Yankauer.
2. leringa Asepto.
3. Separadores Richardson (2).
4. Separadores maleables (2).
Actividades de lo instrumentisto
7. Proporciona pinzas de disección con tiieras Metzen-
baum o pinzas mixter con disector (push).
8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección
vascular, pinzas mixter con disector (push).
9. Proporciona pinzas Babcock (fig. 58-'l , A), Silastic y
pinzas Kelly.
10. En portaagujas largo prepara dos puntos de
poliglactina 910 calibre 5-0.
Proporciona mango de bisturí núm.7 con hoja núm.
1',t.
15, pinzas de disección vascular (fig. 58-1, B) y tileras
de Potts (fig. 58-1, C).
12. Proporciona pinzas de Randal (fig. 58-1, D), sondas de
alimentación núm. 5 y 8 Fr.
13. Proporciona catéter doble "1" y poliglactina 910 calibre
5-0.
14. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
2-0 o catgut crómico 3-0.
15. Proporciona punzón de Drenovack (sistema de succión
cerrado) y seda atraumática núm. l.
16. Prepara material de sutura y jeringa con bupivacaína.
1 7. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
5. Separador de Finochieto.
-6. Legra de Alexander.
7. Legras de Doyen derecha e izquierda.
8. Tileras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
9. Pinzas de disección sin dientes, largas (2).
10. Pinzas de ángulo (4).
1 l. Pinzas mixter (2).
12. Portaagujas largos (2).
 58 Ureterolitotomío de tercio superior 195

% i\i
! ii'
t] li
aa-

gi
t:
'3ii.

$tl
'|L...,....,j jii
l rar.illll :tt
ti
,,,3ltt::u,

iii§l$riiir ¡

"i.?]* {
,,,i§6'§
'."':i*:rr,

::a.,:::] ,.aa.a

tai ;l
"":rr*il,r

Fig.58-1. A,pinzas Babcock; B,pínzas dedisecciónvascular;C,tijerasdePotts; D,pinzasdeRandal.

MATERIAL DE CONSUMO IENCERIA QUTRURG¡CA

1. Hojas de bisturí núm. 20 y 15. 1. Equipo de cirugía general.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley núm. 16. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Sondas Nelaton núms. 'l 2 y 18.
6. Sondas de alimentación núm. 5 y 8. 1. Unidad electroquirúrgica.
7. lsodine espuma. 2. Equipo de aspiración.
8. lsodine solución.
9. Solución salina isotónica.
10. Jabón. REFERENClAS BIBL¡OGRAFICAS
11. Alcohol.
12. Compresas para esponjar. 'l-. Abraham TK,
Koshiba CK. Manual de Cirugia Urológica. 1a ed.
1 3. Lubricaína.
,l4. España: lims, 1 98'l ;7 1 -73.
Gasas con cinta radiopaca. 2. Frank H, Jr. Atlas de Cirugía Urológica. la ed. México: McCraw-
15. Casas sin cinta radiopaca. H ill nterameric ana, 1 993;7 7 "l -7 7 3, 87 7 -9 07 .
I

16. Sistema de drenaje libre, de 1A". 3. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
17. Tela adhesiva de 10 cm (ancho). namericana, I 993;338a.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elástica de 30 cm (ancho).

20. Bolsa colectora de orina.

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda libre 2-0 y 3-0.

2. Seda atraumática núm. 1.
3. Poliglactina 910 núm. 1,2-O y 5-O.
4. Catgut crómico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Dermalon 3-0.

L-
 s9
H¡drocelectomía
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBTO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
La hidrocelectomía es la corrección quirúrgica del hidrocele . No aceptación del procedimiento por parte del pacien-
mediante la sección y eversión de la túnica vaginal.l te.

INI'¡CACIONES CUIDADOS ESPEC!FICOS DE ENFERMERIA

. . Hidrocele. . Colocar hielo durante el posoperatorio inmediato.3

DESCRTPCION DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE HTDROCELECTOMTA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto

1 . Realiza incisión transversal en la bolsa escrotal. Secciona 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm. 'l 5.
la túnica vaginal parietal, la fascia espermática externa y
las fibras del cremáster.
2. Exterioriza el testículo y la túnica vaginal con pinzas de 2. Proporciona tijeras de iris (fig. 59-'l , A), pinzas Adson sin
mosco; los sostiene por los lados y con tijeras de iris dientes (fig. 59-1 , B) y pinzas de mosco (fig. 59-1, C).
secciona el mismo hasta abrirlo completamente; reseca
lo sobrante.
3. lnvierte los bordes de la túnica vaginal con catgut 3. Prepara catgut crómico 3-0, monopolar con electrodo
crómico 3-0, rodeando el cordón espermático. Verifica la fino.
hemostasia y coloca Penrose con salida por la misma
tnctsron.
4. Cierra el testículo por planos, las túnicas celulosa y 4. Proporciona portaagujas (fig. 59-2) con catgut crómico
fibrosa, el dartos y la piel con catgut crómico 3-0. 3-0.
5. Coloca colodión con mango de bistrurí en la incisión. 5. Proporciona mango de bisturí con colodión.

!NSTRUMENTAT

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 3. Materi¿rl de aseo.

2. Equipo básico de cirugía fina.

'196
 ffi
C)
C
C)
cr)
(-)
rn
Fig.59-1. /, tijeras de iris; B, pinzas Adson; C, pinzas de mosco.
a
O
2
*teo
3t

Flg. 59-2. Portaagujas.

MATERIAL DE CONSUMO
LENCERIA QUIRURGICA
1. Hoja de bisturí núm. ,l5.
2. Monopolar con electrocauterio. 1. Ropa para cirugía menor.
3. Gasas con cinta radiopaca.
4. Casas sin cinta radiopaca.
5. Equipo de bloqueo desechable. EQUIPO Y APARATO§ MEDICOS
6. labón. I . Electrocauterio.
7. Benzal.
8. Alcohol. 2. Equipo de aspiración.
9. Solución salina isotónica.
10. Cinta adhesiva transparente. ill
REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICAS

1. Abraham TK, Koshiba CK. Manual de Cirugía Urológica.

MATER¡AI DE SUTURA 1a ed.
España: lims, 1 981 ;228-229.
2. Frank H,.lr. Atlas de Cirugía Urológica. 1a ed. México:
McCraw-
Catgut crómico 3-0 Hilf lnteramericana,'1991;309-31ó.
Catgut simple 3-0. 3. Fuller JR. lnstrumentación euirúrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;349-350. -
 60
Cura del varicocele
Cap. 'lro. Enfermera FLORA TRUJANO NUñEZ
Cor. M.C. ANTONIO SEDANO LOZANO

CONCEPTO
Varicocele es la dilatación de las venas espermáticas del plexo
pampiniforme del cordón espermático, el cual forma una
masa de venas varicosas en el escroto.l
CONTRAINDICACIONES
o Si ocurre lesión de la arteria con atrofia testicular.
. Por persistencia de varicocele si no se tiene meticulosi-
dad al ligar las venas existentes, aunque parezcan de
calibre mínimo.2

INDI(ACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Cuando aparece una tumefacción que con frecuencia
causa molestias en el escroto. . Cuidados preoperatorios propios de la especialidad.
. Cuando pueda causar infertilidad y es posible que su- o Verificar con el expediente y el paciente el lado donde
prima la espermatogénesis. se encuentra el varicocele.
. Por cambios vasculares y de la temperatura, que tam-
bién provocan pérdida de la masa testicular.
. Cuando aparezca del lado derecho e indique presencia
de tumor retroperitoneal, aunque es más frecuente del
lado izquierdo.l
. Por alteraciones en el recuento espermático.

La técnica habitual es la de Palomo.

DESCRTPCION DE LA TECNTCA QUIRURGTCA DE CURA DEL VARTCOCELE

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la piel y el tejido celular subcutáneo mediante 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja núm.
una incisión semioblicua de 5 cm por arriba del anillo 10 y pinzas Adson con dientes.
inguinal externo.
2. lncide la aponeurosis sobre el sitio en que se encuentre 2. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
el conducto inguinal. núm. 15.
3. Separa los bordes de la herida. 3. Proporciona separadores Farabeuf, Richardson y Deaver
pediátricos (fig. 60-1 ).
4. Ocluye los vasos sangrantes. 4. Proporciona pinzas de mosco curvas (fig. 60-2, C).
5. Realiza hemostasia. 5. Proporciona lápiz de electrocauterio monopolar.
6. Abre la fascia del músculo oblicuo mayor, del menor y 6. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
del transverso en la dirección de sus fibras. finas (fig. 60-2, A).
7. Rechaza el peritoneo hacia la línea media con objeto 7. Proporciona pinzas mixter con disector (push) y pinzas
de llegar al rectoperitoneo para exponer los vasos de disección medianas sin dientes.
espermáticos.
8. Efectúa disección roma y cortante para aislar las venas 8. Proporciona pinzas mixter, disector (push) y tijeras
dilatadas. Meüenbaum finas.
Continúa
198
 60 Curo del voricocele 199

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CURA DEL VARICOCELE (Continuación)

I Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentista

{
ü
t 9. Pinza y liga las venas varicosas. 9. Proporciona pinzas de ángulo fino (fig. 60-3) y seda
l
libre 2-0 montada en pinzas Kelly curvas.
10. Efectúa cortes de cabos de sutura. 10. Proporciona tijeras Mayo rectas.
§
11. Cierra por planos. 11. Proporciona portaagujas (fig. 6O-2, D) con Yicryl 2-0 y
pinzas Adson sin dientes.
12. Cauteriza en cada plano. 12. Proporciona lápiz de electrocauterio monopolar.
13. Cierra la piel. 13. Proporciona portaagujas con nylon 3-0 y pinzas Adson
con dientes.
14. Coloca el apósito. 14. Proporciona torunda con benjuí y Micropore.
t
t
t
t
I
árrr§iiiálrll3l::::r;llill€tr,:,,rrirclil
H iil9uut:iiiiiiiaiu::ilil.;lla;l§
illl.:iilil9llll:1:ii11€rll:iiiiiñlii!!!6 §&,-.ff §rrri.,,,,:§,,,,,:

Y;*.
.¡
;w
,L;-*

:t .:..=il lllllliiiiiiiia:1r,,'ii
glw
ñi:truutattt::uuutatf ;::tlla::.l.all§r::ái€:::§ INSTRUMENTAT
. iil!&lilr.rrlllll:iiiii:lllll,:i:lllll:iii:l
irrrtT:::,,,l,1t,:,,.,,,,,*l*:U
1iát:trrritlt.ti:9ll,,.iiiallliiiiiil;l
utirrrrá\;lrr:riiiigu§iut::
llg;:9i;l;;€:,:¡llliiiiii11:iiiiil larriátii:it,rt, 1. "Charola" Mayo.
f; 2. Equipo de bloqueo peridural.
f llllllllrr'rrr:iiiill)rllllllllrliiiiiiiiUlllr ii.li:li:i 3. Cauterio monopolar.
I l§lll:ii§lll§:áll§ll§
ri
.lllrilill@llll'lrllll§lllllltlllrallllall
iñiitit:u:tSiiiitutai::,,lli::3
4. Pinzas mixter (2).
'§rrrrr:arlryrrr.iiat&ut"Érruirl wrr:i:€r,,,r,,r,rrrar:,rr:rrrrrr.rrr:ar:
5. Separadores Richardson chicos (2).
{ i6llillllll3llll=llllll.:llli.liS
tutáltl§gr]]r::tii§s]]]]6ll]]:il
ffiliiiiiiailiii:lllllll,:irriillirrrr,, i'i:ii;r,ri: 6. Material de cirugía fina.
:. :lll§rrrrrr...riiiSrrlrr.iiii§'irrál
7. Material de aseo.
uutatrigrl, ..ilii6larrii:tll: lllllutt,..iii::'lr,,rlllr:iii|ir:,rlllrlllliii:lli= 8. Pinzas de ángulo (2).
{,€lllliltllll:iliii§ll:i,r;i§iirr'rllrlli8 9. Pinzas de disección medianas sin dientes.
;ry
lliitrlliiii3áiillill;i§i:*áá#
10. Separadores Deaver pediátricos.

I*
* Fig. 60-1. Separadores Deaver pediátricos.

11

I
{
lllr

t
I
ü

¡d i
Illr
:i€ir:aiiiri:ruutrr.rittir
..:...,
aaa,:.aaaaa.a,..:::::a:, :,.

J]
I
:,:r:

ü
t:?
l:iiiii:,rlllli ,r

:,,*,, r§
:tlll .§lre
Fig.60-2, A, tileras Metzenbaum finas; B, pinzas Adson sin dientes; C, pinzas de mosco curvas; Q portaagujas fino.
 Sección X IfCN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCIA

ttt:.1&)l::a..

rrrituilll::,ii
::i»;
:udut-t:
&lirrr,)li:.

ffiWlL:?,,:,
ry,srt
¡:,:§@:

,,,,A::lá.rl§dt:41
::)::;
3a .::':§.aaaé
l:irr€1lH
,,::itl
-..rr3rrr.i§

1;$
*::):?tttli
aa..ataaaaaa&a

iiil:rl,ri¿
'§,.i
r,:"r1i ;iirv@
t,,;A
1,,,r!,,,
lar3rritiitgrrl

,§,,,l
ffi §: il
:,r:rlrrer,lr
b::?lllll
m
u
ffi # $.-
!"# ,

tet]te,t:
§:3
Fig. 60-3. Pinzas de ángulo fino,

MATERIAL DE CON§UMO LENCERIA QU¡RURGlCA

1. Gasas con cinta radioPaca. 1. Equipo de cirugía menor.

2. Gasas sin cinta radioPaca.
3. Disector romo (Push).
4. labón quirúrgico.
5. Alcohol de beniuí.
6. Yodopovidona §odopolivinilpirrolidona)
7. Yodopovidona solución.
8. Solución fisiológica.
9. Solución de Hartmann.
10. Cuantes de diversos números.
11. Tela adhesiva.
12. Micropore.
MATERIAT DE SUTURA
2. Compresas de gasas (4).
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
espuma'
'l
. Aparato de electrocauterio.
2. Aparato de anestesia con monitor.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Hinman F. Atlas de CirugÍa Urológica. 3a ed' San Francisco, CA'
McCraw-Hill lnteramericana,'l 989;267 -27 O.
2. Atkinson L, Fortunato N. Técnicas de Quirófano' 8a ed' Madrid,
Harcourt-Brace , 1998;648-649 -

1. Seda libre 2-0.

2. Poliglactina 910 núm. 2-0.
3. Dermalon 3-0.

,i
i

ii
,I
t!

rf
rt
rj
iii
iil

ilit

illl

lr
I

t
 SECCIO}{ XI
-

".ll..a...:
rri$rrrir§rq\§lrrri6illl§|ll§:aL) a Laaaa,.:'..a ::llL.r
.:.....):::.:aaaaar...... :.......4444u§rrrrr6rrrr§ttttt§;rrrrsrrr tl9i :',§,: §rl§l:!lt tllli!áltii$tilleirril'?]:::?f2'--t*lts,itr19¡¡,19¡,,6,¡g',*t:ll$]rltsii§t»:2¿iiy
'.aaaa..:...).t
:i *i:-, , ¡i¡ - l
" -ó1. ct*uGti\ üÉi
it:úiiiililñlrr§
iG § IBN? TCERVI€Ai . ó8. ihi r§;$idli& §
l§iriiiill,

;illll$iiiiill$lll§;
,¿7 r§ Sll§o kíguez Pérgl ,
iill§rrrlStlilf i*. 19
dt o">ar rUqgpf,'pae
i.i _"
rrrrrlllrrlitttt: *** s
& tü Nrl§,* \
*- 6q
fl$$r§ W u rs(¡t T.POSilERIOR
ir§:!6rr.l§:l
iJn}llirjñj # w *§á lríguez Pé¡e6 ,
;lñllsi]:r-gii
rriilll$lllillltiil.6
r§ e! g' [Ésts irer*- '-] j-."',
t§ü,§*l
iir§llr§ñii§
lrígwezPéreg -.*
q'iii§rr!stii!ñi
§ii§ñii!ti]iils
ro.{st¡a/q . ^ ir§tli.6lr$u$t$lliilrliirYY $Sr$r$r*¡rl§¡rr,}fi§tY
"Á534
ii$#e: LffCADERA-'
at"l6ifl§
a3ñrS:sñ
ía¡Éír*oaWartínez*-.- :slllsiiryti
C¡#"\azquea*.,--94a1
DE UADEM I

laptínez Martiner . - -¡ *' l#f§€ *

;.b fé,rá I "- : :]; : :i L
rg*:iiilllñ::islli§ri:

ru.;--'::";:-#il 6lllllSllSlilslir:
lii§Sirirgitijrylr9l

figst§ñ &isry$
$li§ñiilñ {rfb],--,,++^"*, cñ$$,i§
. I :; -'í".iH
sir:§:]:qliñii
§rSr§iil&
r,g:sil.$li§
§:§ñilll§iil!i

§§]:§ii§ i§6li!ñ§ñ jSiii!qi§il

ll{ñllllñil!rálll4il
illñr:§ñ§firy
-¡ -&' *-.& _:
+-g,*
:11
- *
si6irlsi§s$ * -l
!ñ§*$ii§§ñ i
 6t
Cirugía de columna cervical
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ pEREZ
Tte, CoT. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC
CONCEPTO
Esta técnica consiste en el acceso a la columna cervical, el
cual puede ser por vía anterior o posterior para corregir un
trastorno. d-e tipo patológico, traumático, degenerativó, tu_
moral e infeccioso localizado en el hueso, lá médula 'o la
raí2.1
. .El abordaje
del cuerpo
anterior ofrece mejor exposición del disco y
vertebral, principalmente de C3 a C7. Es el mái
apropiado para descomprimir la médula espinal en fracturas
de cuerpo vertebral que se han desplazado'hacia atrás hasta
hacer contacto con el conducto raquídeo, así como en pato_
logías del disco y osteófitos.
Ademá.s, permite colocación de implantes diversos,
como malla o hueso2-lay placas cervicales para sostén de la
columna-l
La técnica más apropiada de abordaje a los cuerpos verte_
,brales C1 y C2 es por vía anterior tranibucal.l
El,abordaje posterior permite. llegar a las apófisis espino_
sas, 'descomprimir
.láminas y ,facetas. Se puede e-xplorar y
ampliamente el conducto raquídeo y los agu¡eros neúrales.
Es,una técnica apropiada para realizár alam"brádos y coloca_
ción de placas.2
INDICACIONES
Por vío onterior. En hernias de disco, .fracturas por estalla-
miento del cuerpo vertebral, fractura por dorsifleiión, tumo_
res, espondilólisis con mielopatía e iniecciones.2
DESCRIPCION DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL
POR VIA ANTERIOR
Activid qd es de I ci ru jo no
1. Fija campos en el área por operar.
2. lncide la piel.
3. Efectúa hemostasia.
4. Efectúa disección de grandes vasos y estructuras vitales.
5. Expone los discos y los cuerpos vertebrales.
Por vío posterior. En pacientes con síndrome de calcifica_
ción de ligamento común posterior, mielopatía grave, con_
dúcto cervical estrecho con patología radicülar pÉaominan_
te, tumores e inestabilidad consecuentes.3
.técnica se puede realizar en un solo abordaje o en
La
combinación con otra, de acuerdo con la enfermedaá subya_
cente.r
CUIDADOS ESPECIF¡CO§ DE ENFERMERIA
Los cirujanos ortopédicos pueden utilizar una técnica de abor-
daje izquierda o derecha, o preferir una personal debido a las
amplias variaciones de las mismas; por ló tanto, la enfermera
quirúrgica.deberá tener presentes I'as preferencias del ciruja_
no antes de iniciar el procedimiento.
, En el.abordaje anterior se colocará al paciente en posición
de Rossier, con los brazos a los lados dé cuerpo y una base
suave por debajo de la cabeza, para así evitar bue se mueva.
En el abordaje posterior se coloca al pacientb en decúbito
ventral. sobre
.rollos que permiten ventilarlo adecuadamente;
se protegen las prominencias óseas y se coloca una base
suave por debajo de la cara del pacieñte para evitar edema,
equimosis y lesiones oculares.
. La.e.nfermera quirúrgica preparará el material, los implan_
tes, el instrumental y el equipo específico necesario.
Actividodes de la instrumentistq
1. Proprociona portaagujas con seda atraumát¡ca 00.
2. Proporciona bisturí con hoja núm. .l5.
3. Proporciona pinzas y cable bipolar.
4. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de disección
finas largas (fig. 6l-1, A).
5. Proporciona retractor Army Navy y retractor Caspar
mediano (fig. 61-2).
Continúo
203
 Sección Xl TECNICAS QUIRURjICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIPC¡ON DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (Continuoción)

Actividades del cirujano Actividodes de lo ínstrument¡sto

6.
Refiere el disco y el cuerpo vertebral para tomar 6. Proporciona trocar núm. 14 y chasis para radiografías
radiografía. protegido con campo estéril.
7. Efeclúa discectomía. 7. Proporciona pinzas Spurling anguladas finas (fig. 61-3).
8. Efectúa hemostasia. 8. Proporciona cotonoides, y pinzas y cable bipolar.
9. Efectúa corporectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison anguladas finas (fig. 61-4).
10. Efectúa hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso.
1 1. Coloca malla de titanio con inlerto óseo. 1 1. Proporciona malla de titanio, impactador y martillo
(fig. 61-s).
'l
12. Coloca placa cervical de titanio. 2. Proporciona placa cervical y pinzas suietadoras de
placa.
1 3. Coloca tornillos de titanio. 13. Proporciona broca de 2 mm con guía, y tornillo con
desarmador.
14. Efectúa hemostasia. 14. Proporciona pinzas y cable monopolar.
I 5. Efectúa sutura de fascia. 15. Porporciona portaagulas con poliglactina 910 calibre
000.
16. Sutura la piel. 16. Proporciona nylon 4-0.

,ü
a,tté]:::::'
{ r'.,,r§lllll:f

'
',,,,,;.,.i
""t"""'''
,ll
.li:-,',

tr
:tt:.,lá].:.:.:

:§;¡,;'.
dl:i:,l;'

-_ lt1t
rrr§arr,ri i:ia_,,,f,...iL,lrllr*11r,,..
,,,ti§.r,,,,::ri

r t'"I ai:::t,llril ;:i}¡1¡,,

l',

j2rs,, ':'':'-'lrllii

Íig. 61-2,4 retractor Army Navy; 4 retractor tipo Caspar.

.:,i'1,:3á§
§l*F:::::11,;lttl::::lttail: -¡¡:rrr'lr,¿79:¡:1¡ffi€,,1§:;,1§
'a

t1
,.Á6
t]],,,

tr#
...111i:l:l:::::

& ffi {'

;ffi,: -
it:,?:::::§:.;;;,,U:',',:§,1;';:,,L2ttttA;?;:,;w.:::á
:

Br,€l:::§i
*,""..ufl
,ffir
ml
ffi # {r ,1..,..,.§.1t:tt.'.?,,:,:)
ñ1)
-ff',
ñ-':
^tri

m'l
;;ffii.-u':ffi-;
trffi *tl l§::r:l:§::]::,:tt?;áffi:
3j#.
tuffi t:::,*,:::,::;:,:?:::A,,:,::,!,
as.,,...a§,,,,§,,.?,,.:,..?,i
*,ff
:e,#?@§
@t|ffi l@*§:i:;ñ§iiieXA€ffi,.:-ryiC,
§il# rlgráXr,'§i:'ter,a§,rratrt,;i§ir;
4t
:rriielllra¡§

lll,. ..tttt:uutaul
ffi r\ ,€ltrtr§r,,rr,.§ri.,
q"-.
,*§" -
-.. ,

alrtr.Yrñ€::,r,1e,,,,ár:liirerrr::a:

Fig. 61-1. A, pinzas de disección finas largas. Fig. 61-3. A, pinzas Spurling rectas; B, pinzas Spurling anguladas hacia arriba; C, pinzas
fl Pinzas de disección en balloneta. Spurling rectas finas.
 61 Cirugío de columno cervicol 2A5

tig. 6"1-4. Pinzas Kerrison anguladas finas.

206 Sección Xl IECN/CAS QUTRURCTCAS DE C\RUG\A ORTO\EDTCA

INSTRUMENTAT PARA CIRUGIA F¡NA MATERIAT DE CONSUMO

1 .
Pinzas Forester rectas medianas. 1 . Casas con c¡nta radio§aca y sin ésta.
2.
Pinzas Allis medianas (5). 2. Cotonetes.
3.
Pinzas Kelly curvas (5). 3. Celatina hemostática estéril.
4.
Pinzas de mosco curvas (5). 4. Jeringas desechables de 10 cm.
5.
Pinzas de Bacause chicas. 5. Soluciones antisépticas.
6.
Pinzas Adson con dientes y sin dientes. 6. Soluciones parenterales.
7. Tijeras finas, curvas y rectas.
8. Ti.ieras Mayo rectas.
9. Tijeras de iris, curvas y rectas. MATERIAT DE SUTURA
10. Tiieras Metzenbaum finas.
1 1. Separadores Farabeuf finos. 1. Poliglactina 910 núm.000, aguja de medio círculo.
1 2. Separadores Senn-Mueller. 2. Nylon calibre 000, aguja de medio círculo.
13. Mango de bisturí núm.7. 3. Seda atraumática 00, aguja de medio círculo.
14. Mango de bisturí núm. 3.
15. Portaagujas de anillo dorado fino (2).
.l
6. Riñón de acero inoxidable, mediano. tENCERIA QUTRURGICA
1 7. Recipiente de cristal, chico.
'l
8. Cánula de aspiración Frazier núm. 12. 1. Equipo para cirugía general.
19. Tubo de Silastic para aspiración. 2. Batas extra (2).
20. "Charola" de acero inoxidable para instrumental. 3. Campos extra (2).

IN§TRUMENTAT PARA CIRUG¡A DE COTUMNA EQU¡PO Y APARATOS MEDICOS

CERVICAT
't. Unidad electroquirúrgica' (monopolar y bipolar).
1. Disectores Penfield núm. 'l , 2,3 y 4. 2. Equipo de aspiración.
2. Retractor Cloward. 3. Aparato de rayos X portátil.
3. Retractores Richaidson de diferentes tamaños.
4. Retractores Army Navy.
5. Separadores tipo Caspar. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
6. Pinzas de disección niedianas finas con dientes y sin
dientes. 1. Bothman S. Columna Vertebral. 4a ed. México: McCraw-Hill
7. Pinzas Kocher rectas. lnteramericana, 1 998;1 556-1 559.
8. Pinzas Kerrison anguladas finas. 2. García R. Conceptos Básicos de Cirugía Vertebral. 2a ed. Méxi-
9. Pinzas Spurling finas, rectas y anguladas (disco). co: Panamericana, 20O1 ;95.
.l
0. Pinzas y cable bipolar. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a
ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;'175.
1 1. Cucharillas anguladas finas.
12. Cubia fina.
1 3. Cubia Lecksell.
14. Martillo.

INSTRUMENTAL PARA ARTRODESIS (PLACA

GERVICAL DE TITANTO)

1. Broca de 2 mm, Iarga.

2. Machuelo.
3. Mango de acople rápido.
4. Medidor de profundidad.
5. Cuía de broca.
6. Desarmador.
7. Pinzas portaplaca.
8. Pinzas dobladoras de placa.
9. lmpactador de placa.
1 0. Pinzas portaseguros.
'l
I . Desarmador de seguros.
12. Caia de placas y tornillos, completa.
 62
Cirugía de columna lumbosacra
por vía posterior
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Cor. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENTERMERIA

Esta es una intervención que se realiza principalmente en
columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco),
columna traumática y en procesos tumorales. Permite colo-
car sistemas de instrumentación pedicular que restablecen la
estabilización de la columna en ese nivel.l
Por esta vía se realizan técnicas de liberación radicular,
discectomía, toma de biopsia y en caso de Inestabilidad, ins-
trumentación pedicular y artrodesis intersomática con malla
de titanio o hueso.2
INDICACIONES
. Hernia de disco.
. Conducto lumbar estrecho con radiculopatía.
. Procesos tumorales o infecciosos.
o Fracturas con afección neurológica.
. lnestabilidad.
. Lesiones espinales, como contusión, desgarros, com-
presión, sección medular.3
COMPLICACIONES
. Revisar datos de déficit neurológico y planeación pre-
operatoria.
. Corroborar que se dispone del material y el equipo ne-
cesarios.
¡ Verificar la medicación preanestésica indicada.
. Preparar la mesa radiolúcida.
. Colaborar en la preparación física del paciente, el cual
se coloca en decúbito prono, apoyando las crestas ilia-
cas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdo-
men se encuentre libre de presiones para evitar com-
presión de los grandes vasos.
Colocar una superficie suave por debaio de la cara del
paciente para evitar lesiones.
Aislar el área potencialmente contaminada (región anal)
desde el nivel de S'l hacia los glúteos con campo adhe-
sivo estéril.
Colocar una almohada por debalo de los pies, y bultos
suaves por debalo de las rodillas para evitar presión en
las protuberancias óseas.
Preparar una ampolleta de adrenalina en 500 ml de
solución fisiológica para infiltrar en la herida quirúrgica
y evltar sangrado por vasoconstricción.

. Desgarros del saco dural.

. Lesiones vasculares.
. Lesión radicular.
. Lesión de vísceras.a

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VIA POSTERIOR. DISCECTOMIA

Actividqdes del círujano Actividodes de lo instrumentisto

1. Fija campos. 1. Proporciona portaagujas con seda 00 y agula atrau-

mática.
2. lncide la piel. 2. Proporciona bisturí núm. 4 con hoia núm. 20.
3. lnfiltra solución con adrenalina en teiido celular 3. Proporciona leringa de 20 cm con adrenalina en
subcutáneo. solución fisiológica y aguia núm. 20.
Continúa

207
204 Sección Xl IECN/C,AS QUIRURCICAS DE CIRUGIA ORTOPEDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA

POR VIA POSTERIOR. DISCECTOMIA (Continuoción)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

4. Efectúa incisión profunda. 4. Proporciona segundo bisturí con hola núm. 20.
5. Efectúa separación y disección de tejidos. 5. Proporciona legra de Cobb y retractor Taylor (fig. 62-1).
6. Efectúa hemostasia. *¿. 6. Proporciona electrocauterio monopolar.
7. Separa músculos paravertebrales. Z. Proporciona retractor de Beckman (fig. 62-2).
.l
8. Refiere nivel seleccionado y toma radiografía. 8. Proporciona trocar núm. 4 y chasis para radiografía
protegido con campo estéril.
9. Efectúa laminectomía. 9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y oblicuas finas
(fig.62-3).
'l
10. Efectúa hemostasia. 0. Proporciona cera para hueso.
11. Retira fragmentos de hueso. 1 1. Proporciona cucharilla fina (fig. 62-4).
12. Efectúa hemostasia. 12. Proporciona cotonete húmedo y pinzas de disección
finas.
1 3. Separa las raíces nerviosas. 13. Proporciona retractor de raíz (fig. 62-5).
'l
14. lncide el disco intervertebral. 4. Proporciona bisturí núm.7 y hoia núm. 15.
15. Realiza discectomía. 15. Proporciona pinzas Spurling (fig. 62-6).
16. Efectúa hemostasia. 16. Proporciona pinzas y cable bipolar.
1 7. Efectúa sutura de aponeurosis. 1 7. Proporciona portaagu.ias con poliglactina 9l0 calibre
1-0, aguja de medio círculo.
18. Efectúa sutura de te.iido celular subcutáneo. 18. Proporciona portaagulas con poliglactina 9.1 0 calibre
00, agula de medio círculo.
19. Sutura la piel. 19. Proporciona portaagujas con sutura de nylon 000.

lll:lllllll)l

uu::ti'
rrli:lll.
§i:'i1a
3Ut;U.

utatu''
:su,

:?ttttttt::

rlttltlllitl:t

.,,:ta.l.,

Fig, 62-2. Retractor de Beckman.

,A

aalllaLr:,

,,,,,§

Fig.62-1. A, legra de Cobb; B, retractor Taylor. Fig. 62-3. A, pinzas Kerrison rectas; fl pinzas Kerrison oblicuas'

,ilt-il

INSTRUMENTAT BASICO DE CIRUGIA GENERAT
'I
. Pinzas [orester rectas (2).
2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Rochester curvas (5).
4. Pinzas Kelly curvas (5).
5. Pinzas de mosco curvas (5).
6. Tijeras Mayo, curvas y rectas
7. Tiferas Mayo curvas grandes.
62 Cirugío de columno lumbosacra por vío posterior 209
Fig. 62-4. Cucharillas finas.
Fig. 62-5. Retractores de raíz de diferentes tamaños.
8. Tijeras Metzenbaum
medianas.
9. Retractores Farabeuf
med¡anos.
10. Mango de bisturí núm.4 (2).
1 1. Mango de bisturí núm. 3.
'l
2. Portaagujas Mayo-Hegar (2).
medianas. 13. Riñón de acero inoxidable mediano y chico.
i4. Charola de acero inoxidable para instrumentá1.
21O Sección Xl IECN/CAS QUTRURCTCAS DE C\RUCIA ORTO\EDTCA

Fig. 62-6. Pinzas Spurling de diferentes tamaños.

INSTRUMENTAT DE LA ESPECIATIDAD

1. Legra de Cobb. 9. Retractor Taylor.

2. Retractores Army Navy. 10.
3. Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaños. ,l1. Retractor de Beckman.
RetractorClasser.
4. Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaños. 12. Pinzas de disección finas medianas
5. Disectores Penfield 1, 2, 3 y 4. 13. Cubia pico de pato.
6. Cánulas de aspiración Frazier núm. 12 y 14. 14. Cubia de Lecksell.
7. Cizalla angulada y recta. 15. Cucharillas finas, angulada y recta.
8. Retractores de raí2. 16. Cable y pinzas bipolares.

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Cotonetes. 1. Unidad electroquirúrgica (monopolar y bipolar).

2. Celatina hemostática estéril" 2. Aparalo de aspiración.
3. Cera para hueso. 3. Equipo de rayos X portátil.
4. Jeringas desechables de 20 ml.
5. Trocar núm. 14.
6. Casas con cinta radiopaca y sin ella. REFERENCIAS BIBTIOGRAFIGAS

l.
Rothman S. Columna Vertebral. 4a ed. México: McGraw-Hill
MATERIAL DE SUTURA lnteramericana, 1 998;1 630.
2. Carcía R. Conceptos Básicos de CirugÍa Vertebral. 2a ed. Méxi-
1. Poliglactina 910 calibre i, aguja de medio círculo. co: Panamericana, 2001 ;1 48-1 57.
2. Poliglactina 9,l0 calibre 00, aguia de medio círculo. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a i
3. Nylon calibre 000, aguja de medio círculo. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;1 64-197. 1

4. Seda atraumática calibre 0, aguja de medio círculo. 4. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban, I
2000;80-97. ¡
5. Seda atraumática calibre 5-0, agu.ja RB-1 . I
t
I
I
TENCERIA QU!RURGIGA 1

1 . Equipo
de cirugía general.
2. Sábanas de riñón extra (2).
3. Campos extra (2).
4. Batas extra (4).

"ú,Ñ
 63
psteosíntesis de pelvis
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CON(EPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

lntervención quirúrgica que consiste en reducir, estabilizar y . Verificar la administración de antibióticos, iusto antes
fijar los fragmentos óseos que se presentan en fracturas de de la cirugía, y de antitrombóticos, como heparina de
pelvis. bajo peso molecular, ya que 600/o de los pacientes desa-
rrolla trombosis venosa profunda.l
. Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa
INDICACIONE§ radiolúcida.

La pelvis presenta rrna estructura en forma de anillo y es

evidente que si el anillo se rompe en un área y se desplaza,
hay una fractura o luxación en otra parte.l
Se realiza por la parte anterior en rotura de la sínfisis del
pubis, fracturas de las ramas pubianas y fracturas combina-
das en ambas estructuras, y en la parte posterior en fracturas
del iliaco y fractura-luxación de la articulación sacroiliaca.2
La estabilidad pelviana depende de las estructuras óseas y
los ligamentos que unen los tres huesos de la pelvls.3
Para el tratamiento quirúrgico son importantes las lesio-
nes anatómicas, pero la estabilidad del paciente es aún más
importante para tomar decisiones. Los vasos que irrigan la
pelvis se pueden dañar por los fragmentos óseos y la hemo-
rragia interna suele ser grave y producir choque, que puede
ser rápidamente fatal; el control de la hi¡rovolemia es el pri-
mer punto a tratar en el manejo de las fracturas de pelvis.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUlRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

.1.
lncide la piel. 1. Proporciona bisturí con hola núm. 20.
2. Efectúa hemostasia. 2. Proporciona lápiz de electrocauterio.
3. Efectúa disección por planos. 3. Proporciona pinzas de disección y tiieras Metzenbaum.
4. Separ,a tejido adyacente. 4. Proporclona retractores Richardson y Hohmann.
5. Reduce la fractura. 5. Proporciona pinzas de reducción para pelvis (fig. 63-1)
e impactador (fig. 63-2,8).
6. Coloca placa de reconstrucción. 6. Proporciona placa de reconstrucción.
7. Coloca tornillos de compresión. 7. Proporciona perforador con broca de 2.7 mm, medidor
de tornillos, machuelo de 3.5 mm y tornillo con
desarmador hexagonal.
8. Toma radiografía de control. 8. Proporciona chasis para radiografías protegido con
camPo estéril'
Continúo

21'l
2'12 Sección Xl TECNiCAS QUTRURCTCAS DE C\RUC\A ORT)\EDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELV!5 (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividqdes de lo instrumentista

9. Coloca drenaje rígido 9. Proporciona drenaje rígido de 118 o 114.

10. Sutura la aponeurosis. 10. Proporciona portaagujas y sutura absorbible 'l -0.
II . Sutura el telido celular subcutáneo. I 1. Proporciona portaagujas con sutura absorbible 00.
12. Sutura ia piel. _,é 12. Proporciona portaagujas con nylon 000.

:itt:iiiig
lll?.lll..:.:.:.

:UllllLa::L
-:t:.:::::.,.ttt:ttl

i,.:'.,,lll::::

iirt-i,iiiiiii
ut:i::uu

W.,:,..,.,.t.
ffil,,,
llllSlll:..1..1:

Fig. 63-1. Pinzas para reducir fracturas de pelvis.

Fig. 63-2. A, pinzas para reducir fracturas de pelvis; B, impactador.

INSTRUMENTAT
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromedular)

De osteosíntesis de 3.5 mm 7. Machuelo de 3.5 mm.

8. Medidor de profundidad.
1 . Elevador de periostio fino. 9. Desarmador hexagonal de 3.5 mm.
2. Broca de 2.7 mm. 10. Avellanador.
3. Broca de 2.5 mm. 11. Punta de desarmador.
4. Cuía de broca sencilla. 12. Punta de avellanador.
5. Cuía de broca excéntrica. 13. Placas moldeables.
6. Cuía de broca dentada. 14. Triscadores.
 63 Osteosíntesis de pelvis 2't3

Equlpo para pe¡vis MATERIAT DE SUTURA

1. Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas). 1. Poliglactina 91O calibre 1-0, aguja de medio círculo.
2. lmpactadores de pelvis (2 piezas). 2. Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio círculo.
3. Nylon 000, agula cortante.
lnstrumental complemetario
LENCERIA QUIRURGICA
1. Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa.
2. Tubo y cánula dfyankauer. 1 . Equipo de cirugía general.
3. leringa Asepto. 2. Campos extra.
4. Caja de placas de reconstrucción de 3.5 mm.
¡
I ,}
5. Cable de cauterio.
6. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
fl
7. Recipiente de acero inoxidable mediano.
*
I
8. Retractores Richardson de diferentes tamaños. 1. Unidad electroquirúrgica.
¿ 2. Aparato de aspiración.
3. Equipo de rayos X portátil.
l MATER¡AI DE CONSUMO 4. Recuperador celular.
5. Mesa radiolúcida.
1. Casas con cinta radiopaca y sin ella. 6. Equipo de fluoroscopia.
2. Soluciones antisépticas.
3. Soluciones parenterales.
4. Placa de cauterio desechable. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. leringas desechables.
6. Hojas de bisturí núm. 20. 'I
. Schatzker T. Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas. 2a ed. Bue-
7. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. nos Aires: Panamericana, 1 998;2O1 -21 9.
2. McRae R. Ortopedia' y Fracturas. 8a ed. México: Marban,
2000;380-390.
3. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fiiación Externa. 3a ed.
España: Springer-Verlag lbérica, 1983;488.
 Artroplastia parcial de cadera
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE CRUZ VAZQUEZ
(ONCEPTO
Esta técnica consiste en la reconstrucción y reemplazo de la
cabeza del fémur mediante un implante protético; en la res-
tauración de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasiona-
do por fractura o necrosis.
IND¡CACIONES
. Fracturas intertrocantéreas con seudoartrosis.
. Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular.
. Fracturas intertrocantéreas inestables y con mala cali-
dad ósea.
. Pacientes con expectativa de vida corta y actividad mí-
nima.
CONTRAINDICACIONES
. Demencia senil.
. Riesgo quirúrgico elevado.
. Trombosis venosa profunda e infecciones previas.
. En general, las de cualquier artroplastia.
DESCRIPCTON DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA
Actividades del cirujono
1. lncide la piel a nivel de la articulación con abordaie de
Cibson modificado lateral; diseca por planos el tejido
celular subcutáneo (TCS), la fascia muscular y los
músculos rotadores externos; realiza capsulotomía
lineal.3
2. Realiza exposición del foco de la fractura distal,
disecando con un osteótomo, el cual permite cubrir e
introducir el tirabuzón o legra en el acetábulo para
extraer la cabeza del fémur.2
3. Mide la circunferencia de la cabeza del fémur.
214
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Verificar que el material protético esté completo.
. Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortopé-
dico.
. Efectuar valoración integral del paciente y el expedien-
te.
. Corroborar la medicación antitrombóticaa y la profilaxis
antibiótica.
Colaborar en la preparación física del paciente en decú-
bito lateral.
Filarlo con cojines y un campo doblado en sentido lon-
gitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea me-
diante tela adhesiva para aislar el área genital.
Colocar campos y plásticos clínicos para realizar asepsia
con solución antiséptica, abarcando cresta y miembro
inferior.
Colocarle un coiín entre las piernas para evitar rotación
interna en el posoperatorio.
Actividodes de Io instrumentista
'l
. Proporciona holas de bisturí núm. 20, 21 y 23, y lápiz
de electrocauterio.
2. Proporciona osteótomo y tirabuzón (fi7. 6a-1).
3. Proporciona medidor de cabeza o vernier ,ttn.
2O;i!,r0,
[ñi rF
 64 Artroplostia porcial de codera 2'15

DEscRlPcloN DE LA TECNtcA eurRURGrcA DE ARTROPLA5TA pARcrAL DE cADEi;¿;riruor¡ór)

Actividodes del cirujono
Actividqdes de lo instrumentisto
4. Limpia completamente el acetábulo resecando el 4. Proporciona gubia de Echlin-Duckbill (fig. 64-3), pinzas
ligamento redondo y los te.iidos blandos, coagulando
de anillos con gasa montada.
una gasa y agua oxigenada.2
- :9n.
5. tntcra tresado con rima de Moore;irriqa v seca el 5. Proporciona rimas de Moore (fig. 6a-g y equipo de
conducto medular; coloca la prótesis áe-prueba del lavado.
mismo rectificando con la anteversión; fláxiona la
cadera en neutro a, más de 90. de adúcción a 30. de
rotación interna y externa para corroborar la estabili_
dad del implante.2
6. Extrae la p.rótesis de prueba y separa; introduce 6. Proporciona gancho de fémur (fig. 64-5), mezcladora
restrictor de cemento y mezila ál conducto medular.2
de cemento e inyector.
7. Coloca la prótesis orieñtándola de tal forma que el 7. Proporcio.na endoprótesis de Moore e impactador
cuello de la misma corresponda a la anteversi'ón del (fis.6a-q.
calcar femoral y mantiene la presión hasta la polimeri_
zación del cemento.
8. Revisa que no haya quedado cemento extruido fuera 8. Proporciona cucharilla
conducto; retira la gasa del acetábulo. y pinzas Kelly.
- del
9. Efectúa reducción, comprobando de nuevo la estabili_
9. Proporciona equipo de irrigación con anclas y poliéster.
zación definitiva.
10. Lava la herida y cuenta el material de sutura por 'l
planos; cierra la cápsula y repara los músculos rotado_
0. Propor"ciona sutura de poliglactin a 910 y nylon, y
grapds para piel.
res, posteriormente la aponeurosis, el tejido celular y la
piel con la técnica acosiumbrada.

INSTRUMENTAT

.'asrco *
3::::: de ::llqj:.ge1grat .(descrito en_ cir.usía de cotumna tumbosacra)
ortopedia (descrito en cirugía de enclavamiento centromeaúla¡

I Tirabuzón.
6. lmpactador.
2. Medidor de cabeza. 7. Martillo pesado.
3. Cubia de Echlin-Duckbill. 8. Separador de Hohmann.
4. Rimas de Moore. 9. Legra de acetábulo.
5. Cancho de fémur. 'l
0. Cucharilla grande.

Fig.64-'1. Tirabuzón.
 216 SECCióN XI IfCNiCAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

.:...::Y.a.a::3a.tal:a.aa.?.aaaiaa.aaa:a....;::....:::::..a::....,4....,:.....:a rrr jr..: jl..:r::,:rr:rr.,a:,ir: urr. ja&..&|.*a&.

s¡:é.'--*
- " .
:: i r_Tt,r ".-
f,,: -i I

:.i,ali.;r,*|!ri§ ieriwrrlee
§1::§:rairt,¡§trÉi&ii¡:t:el
<r§i§:§':rA*:»?A
Fig. 64-2. Medidor de cabeza

a::"'," :::,. ::,,.:.,rtt :a,:,,a,),.:a).::U!lrrllél*.<¡a:§

Fig. 64-3. Cubia.

,i
H
il

ti

iI
il
lr

ll

ii
1l
Li

1?!§§,*':i1:1jial:It)lr!r,,,;i :ir,.::: i:rl§§aj;g:3r*

*:*- &:é.,.titt?ttaa.t?tt?."at).,:t7ttt.¿1.

Fig. 64-4. Rimas de Moore.

úq
 ffi §l§tli:§;liiliii]]tlr''r':lll,

Fig. 64-5. Gancho de fémur.

lÉa:t§:sri'7u,

Fig. 64-6. Impactador.

MATERIAL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Casas con cinta radiopaca y sin ésta. 1. Unidad electroquirúrgica.
2. Plástico adherible estéril. 2. Aspiradores de succión cont¡nua.
3. Sistema de drenaje cerrado. 3. Equipo de rayos X portátil.
4. Equipo para lavado. 4. Negatoscopio.
5. lrrigador de herida.
6. Mezcladora de cemento.
7. Soluciones antisépticas. REFERENCTAS BIBt¡OGRAFICAS
8. Soluciones parenterales.
1. Atkinson L.l, Kohn ML. Técnica de euirófano. Za ed. México:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 996;455-457.
MATERIAT DE SUTURA 2. Lazcano MA. Hemiartroplastia de Cadera. la ed. México: Cien-
cia y Cultura Latinoamericana, 1998;44-41 .
Poliglactina 910, aguja de medio círculo núm. 3. Steimberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento y su patolo_
1. I. gía. Abordales. 1a ed. Argeniina: panamerican a, lSbS;l1g_14g.
2. Poliglactina 91O, aguia de medio círculo núm. 00.
4. Heparina de bajo peso molecular. Ortopedia 1998;12:
3. Nylon 000 o grapas para piel. l1!ri.4,
399-401.
4. Seda atraumática calibre l-0.

tENCERtA QUTRURGTCA
I
'l
. Ropa desechable para cirugía de cadera.
¡ 2. Funda Mayo.
I 3. Bolsa para cables.
4. Escafandras desechables.
I
 6s
Artroplastia total de cadera
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor. M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMER¡A

Mediante esta intervención quirúrgica se reseca la superficie . Verificar que el material esté completo antes de pasar al
articular gastada por procesos degenerativos en el hueso ad- paciente a preanestesia.
yacente y se coloca en su lugar un componente protético. . Verificar que el expediente del paciente esté vigente y
completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco
y anestéslco, y valoración pulmonar.
INDICACIONES Contar con dos unidades de sangre en el banco y me-
dicación antitrombótlca 12 horas antes de la cirugía.2
. Artrosis. a Efectuar profilaxis antibiótica.
. Artritis reumatoide. t Colaborar en la preparación física del paciente en decú-
. Necrosis avascular. bito lateral.
. Secuelas de displasia acetabular y luxación congénita Fijarlo con co.jines y poner campo doblado en sentido
de cadera. longitudinal en las regiones inguinal, perineal y glútea
. Secuelas de enfermedad de Perthes. con tela adhesiva para aislar así el área genital.
. Secuelas de artritis postraumática. Colocarle un cojín entre las piernas para evitar rotación
interna en el posoperatorio.

CONTRAINDICACIONES
. Accidente vascular cerebral.
. Riesgo quirúrgico elevado.
. lnfección activa.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAT DE CADERA

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la articulación mediante el abordaie lateral i . Proporciona mangos de bisturí con hojas núm. 20, 21
acostumbrado o de Cibson modificado;3 diseca por y 23.
planos el telido celular subcutáneo y la fascia muscular.
2. Separa los planos con separadores Meyerding y 2. Proporciona separadores Meyerding (fig. 65-'l) y Kelly
Richardson, e inicia el canal medular. (fi7. 6s-2).
3. Efectúa osteotomía del cuello femoral con la plantilla; 3. Proporciona plantilla y sierra sagital (fig. 65-3).
el corte deberá estar aproximadamente a 1 a 2 cm por
encima del trocánter menor.l
4. Centra la guía de resección del cuello femoral a lo 4. Proporciona legra para extraer la cabeza del fémur
largo del eje neutro del fémur y marca una línea de (fis.61-a).
resección de 45 grados. Lleva a cabo la osteotomía
utilizando una sierra, teniendo cuidado de mantener la
angulación correcta. Secciona el ligamento redondo y
libera la cabeza del fémur.1
Continúo

218

nni iF
 65 Artroplostia totol de codero 219

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADER A (Continuación)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares de
cabeza femoral y prepara el acetábulo; las partes menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig. 65-7) y
blandas deben ser removidas del borde dei mismo; electrocauterio.
realiza rimado del acetábulo.r
6. Mide el acetábulo, coloca el medidor de prueba del 6. Proporciona implante acetabular con inserto de
mismo diámetro que la última fresa; el ajuste del borde prueba.
debe ser preciso; introduce el componente acetabular,
\ que debe ser I a 2 mm más grande.
.t 7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el acetábulo 7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor de
o instalarlo a presión mediante fijación porosa. tornillos y tornillos para acetábulo.
8. Determina anteversión del vástago insertando la raspa; 8. Proporciona osteótomo de anteversión y rimas intrame-
comenzando con la más pequeña prepara el canal dulares en número progresivo (fig. 65-8).
medular hasta que haga contacto con el hueso
cortical.
9. Prepara el calcar y efectúa reducción verificando 9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el
estabilidad; retira Ia rima, introduce el inserto de vástago de prueba.
polietileno definitivo y posteriormente introduce el
vástago de prueba y toma control radiográfico.
10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal femoral 10 Proporciona el equipo de lavado, el restricto de
y coloca un restrictor de cemento; enseguida el cemento y la mezcladora y vástago definitivo con
cemento quirúrgico, con antibiótico o sin éste. posicionador.
1 1. lmpacta la cabeza de la prótesis femoral y reduce la 11. Proporciona cabeza femoral definitiva.
cadera para llevar a cabo la evaluación dé la mecánica
y estabilidad de la articulación.
12. Realiza lavado de la herida con abundante solución; 12. Proporciona irrigador con solución salina, anclas de
sutura por planos; repara los músculos rotadores e poliéster, drenaje cerrado de 1/8.
instala un drenaje cerrado de 1/8; sigue realizando
lavado de la herida y hemostasia. -
1 3. Sutura por planos con la técnica habitual y coloca
13. Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon para piel
parche quirúrgico, vendaje pélvico y de miembros y vendas elásticas estériles.
inferiores.

IN5TRUMENTAL
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia (descrito en cirugía de-encravamiento centromeaúlar)

Específico del implante y casa comercial 8. Rimas intramedulares.

'l
9. lmpactador.
. Separadores Meyerding (2). 10. Compresión 4.5.
2. Separador Kelly (2). I 1. Osteótomo de calcar.
3. Equipo neumático. 12. Separadores Hohmann.
4. Legra acetabular (4). 13. Cancho de fémur.
5. Pinzas Kocher. 14.
6. Rimas acetabulares. -l5. Clavos doblados.
Martillo pesado.
7. Cubias Stille, Ruskin. 16. Cucharilla grande.
Fig. 65-'1. SeParador MeYerding'

Fig. 65-2. SeParador KellY.

' i::,r,,,rr$!¡rtiini]§irr,a.§!t;trtr!:Tl7

:...:uU:,''':.tCt:ii'ill: ..rilii,,,;,,,tr ii',,

,§
d"
Á
'.,,,':,.",::.,,:,,:,4,.,,t:::::{17!:t:t&.lt: ..
:....)ll:...*tttt lv.t ltall.:...

lllll,,ii:,;¡lri!¡lrr,allitr;!r.

: ...a..::,,,. i...:...:::: .¿.tll11l::..."....§

r... r"..::.rrrii..r.ui,rrrr.*{:

Fig. 65-3. EquiPo neumático

Fig. 65-4. Legra acetabular.

 65 Artroplostia total de caderq 221

Fig. 65-5. Pinzas Kocher.

tig. 65-7. Cubias Stille.

Fig. 65-6. Rimas acetabulares.

MATERIAL DE CONSUMO

l. Mezclador de cemento.
2. Equipo de lavado.
3. Restrictor de cemento.
4. Plástico estéril adherible.
5. Centralizador.
6. Solución fisioló9ica. ."tA
7. Sistema de drenaje de 1/8.
(r>v
Fig. 65-8. Rimas intramedulares.
8. Compresas para esponjar.
9. Casas con c¡nta radiopaca y sin ésta. :E>
10. Lápiz de electrocauterio. :r
.f=
11 . Vendas elásticas de l5 cm.
:--TT
12. lrrigador de herida.
QUIPO Y APARATOS MEDICOS a:T-I
i:-)

MATERIAT DE SUTURA 1. Lámparas de quirófano. :{

2. Unldad electroquirúrgica. =
E}
. Poliglactina 910, aguja de medio círculo núm. l. 3. Negatoscopio. -¡*¡
1
2. Poliglactina 91Q, aguia de medio círculo núm. 2-0. 4. Aspiradores de succión continua. .::
,

'=-tr
3. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel. , "t-t
4. Seda atraumática núm. l-0.
REFERENCIAS B¡BLIOGRAFICAS .1
I
..

TENCERIA QU¡RURGICA i Canbell ME. Cirugía Ortopédica. Artroplastia de Cadera. 9a ed. .;l
España: Harcourt-Brace, 1 998;2043-21 81 . - irr:
1. Ropa desechable para cadera. 2 Steimberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento y su patolo-
gía. Abordajes. 1a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993;119-
2. Ropa de cirugía general. 1 48.
3. Fundas Mayo. Atkinson LJ, Khon M. Técnicas de Quirófano. Artroplastia. 7a ed.
4. Escafandras desechables. México: lnteramericana, 1997;455-456.
 66
Osteotomía de Chiari
Cap. 'lro. Enfermera ELYIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor, M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECITICOS DE ENFERMERIA

Mediante esta técnica quirúrgica se melora la contención de
la cabeza femoral y el recubrimiento seccionando el hueso
iliaco en todo su espesor.2
INDICACIONES
. Cirugías previas sin éxito artrósico. ¡ l
. En cásos de cambios atrósicos incipientbs, .cabeza fe-
moral con mínimo recubrimiento y gFcizd iliaco an-
cho.l §if
. Verlficar que el expediente clínico, radiológico y de la-
boratorio esté completo.
' Verificar la administracion de medicamentos preanesté-
sicos.
. Verificar el estado físico del paciente.
. Colocar al enfermo en decúbito dorsal.
. Verificar que esté solicitado el paquete globular.
. Verificar la autorización del consentimiento informado
del procedimiento quirúrgico.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE CH¡ARI

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Prepara en forma aséptica la piel del lado afectado en 1. Proprociona campos y cauchos clínicos antisépticos y
la porción inferior del tórax, el abdomen, la pelvis y gasas simples.
todo el miembro inferior; coloca lienzos quirúrgicos de
modo que se permita el movimiento llbre de la cadera.
2. lncide la piel siguiendo la cresta illaca desde la espina 2. Proprociona mango de bisturí núm. 3.
iliaca anterosuperior y desde dicha eminencia hasta la
parte más superior de la cresta iliaca.l
3. Profundiza hasta el tejido celular subcutáneo. 3. Proprociona electrocauterio.
4. Diseca y aísla el nervio femorocutáneo.r 4. Proporciona tiieras de iris (fig. 66-'l ).
5. Mediante disección subperióstica separa el músculo del 5. Proporciona elevador de periostio (fig. 66-2).
hueso iliaco y el glúteo medio hasta llegar a la escota-
dura ciática.r
6. Separa el músculo sartorio y la porción directa para 6. Proporciona separador de Bennett (fig. 66-3) y
reflelarla hacia abajo y adentro. electrocauterio.
7. Pasa la sierra a través de la escotadura ciática ayudán- 7. Proporciona plnzas mixter (fig. 66-$ y sierra Gigly
dose con las pinzas mixter,.l y procede a efectuar (fis. 66-5).
osteotomía en ángulo de 5" con vértice interno y
dlrigido en forma proiimal.
8. Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho 8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann.
desplazamiento con el clavo.l
9. Coloca segundo clavo. 9. Proporciona el segundo clavo.
10. Dobla y corta ambos clavos 10. Proporciona pinzas de electricista y cortadora de clavos
(fis. 66-6).
1 1. Efectúa sutura, previo recuento de gasas y compresas; 1 1. Proporciona portaaguias con poliglactina 910.
la apófisis iliaca dividida y el músculo sartorio se vuelve
a fiiar en su punto de origen y por planos con surgete.
Continúa

222

,|llUt,&ñF
 66 Osteotomío de Chiori

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGIcA DE OSTEOTOMIA DE CHIAR! (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lq instrumentisto

I2. Coloca vendaje pelvipodálico con fibra sintética. I2. Acomoda al paciente sobre la mesa para colocar el
vendaje.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA F¡NA

iillllt_rrrr:rrrr: . taitttt3rllltrr:rrrr§
,::::t.,,.3lllllirr'lilll. ll:á::§lll§,i:
'l
. Tijeras finas de iris (l).
2. Elevador de periostio.
3. Separador de Bennett.
4. Pinzas mixter (2).
5. Sierra de Cigly.
6. Cortadora de clavos.
7. Clavos de Steinmann.
8. Equipo neumático o perforador.

ll€ttt§rrr9rlrr.. rrrá:i§tttt@ir:rrr

w....: ...... tU.:..:t:::::W

Fig. 66-1. Tijeras de iris.

Fig. 66-4. Pinzas mixter.

Fig. 66-2. Elevador de periostio.

¡al§il']lrrt]ri.,1111,1,,,ál
ffi lllilñi!6:§li?t'r't llri

Fig. 66-3. Separador de Bennett.

224 Sección Xt rECN/CAS QUIRURGICAS DE C\RUCIA ORTOPEDICA

Fig. 66-6, Cortadora de clavos.

MATERIAL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

l. Casas con cinta radiopaca y s¡n ella. 1 . Aparato de anestesia con monitores.
2. Hojas de bisturí núms. 10, 15 y 2O. 2. Unidad de electrocirugía y mesa para vendaie.
3. Cuantes desechables.
4. Vendas de huata.
5. Vendas sintéticas de fibra de vidrio. REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS
6. Parche quirúrgico.
7. Tela adhesiva. 1. Tachdiian MA. Ortopedia Pediátrica. 2a ed. México: lnterameri-
8. Soluciones fisiológica, glucosada y de Ringer. cana, 1996;543-547.
2. Morrison l. Biomechanical
,l993;i:506-518.
aspects of the hip ioint. Orthop Clin
North
MATERIAT DE SUTURA

1. Poliglactina 9.1 0 calibre 4-0, aguia de medio cÍrculo.

TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Ropa de cirugía general.
2. Ropa desechable para cirugía de cadera.
3. Escafandras quirúrgicas.
4. Pañal desechable.

lrrrr illttit{
 67
Osteosíntesis de fémur
proximal con placa
y tornillo deslizante
Cap. 1ro. Enfermera ELVTA MARTTNEZ MARTTNEZ
Mayor M.C. cUSTAVO MtcUEL AZCONA ARTEAGA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Mediante esta técnica quirúrgica se fija una
del cuetto femoral utitizjndo á prin.ipiá
fractura a nivel . Verificar la condición inteqral del paciente.
y tornillo deslizante.
á"i"ri¿" .;; p¡;.; . Confirmar la erradicación*de focoi sépticos.
. Verificar el expediente clínico y raaiol'óqic;.
. Confirmar la admínistraeién de hepariña de bajo
peso
IND!CACIONES molecular.
. Mantener la inmovilización de la extremidad afectada.
Fracturas estables transtrocantéreas y
. Verificar en el banco la solicitud a" ,ungr;. -
subtrocantéreas en pa-
cientes con buena calidad ósea.2

DESCRIPCION DE LA TECN]CA
QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS O'
Actividodes del cirujono '*
Actividodes de lo instrumentisto
l. Se trasladaal enfermo a la mesa de fracturas y se le 'l
c.oloca en decúbito supino; se bajá . Coloca cojines y vendaje de pies.
'''-' ul
-' óát:"itu
rerr\rr encima
de un soporte almohadillaáo.
2. Los pies se fijan con correas a las platalormas
s.r:lelna de tracción, las cuales se giran y
del 2. Cubre el intensificador con fundas plásticas, con tela, o
el pie queda a con ambas.
45" de rotación interna; ajusta el ínt"nrít¡iuáor^
A"
imágenes.
3. Coloca lencería ouirúrgica y abre! ventana con plástico
! !r rrsr rq L
adherible.
/ -e¡ 3. Proporciona g.lsas, torundas y pinza de anillos.
4. Realiza incisión desde el extremo del trocánter
- --' ' mayor 4. Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hojas núm.
_ extendiéndose distalmentel a 15 cm.
5. Profundiza cortando 2o y 23.
la fascia lutu.-il múr.ulo se retrae
ndo f irmemente el catéter ¡ntertrácl ntér"o,
separa 5. Proporciona.sep-aradores Army Navy (fig. 6Z_l),
et. fémur proximal pu, t, ini"ün
Hohmann (fig. 67-2) y perforádor áon álrro güi.a
!]lna1do, det ctavo ae
a rraves de.la guía de 135.. Conduce por 2 mm.
el calcar al
rnrenor de la cabeza femoral visualizando
con intensifi-
cador de imaoen.l
6. Realiza coaguÍación cuidadosa y reducción
de la 6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara las
rractura con ayuda de pinzas pára facilitar
la colocación pinzas Vergbrugge (fig. 6Z_3).
del implante.i

Continúa

225
226 Sección Xl IECNJCAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCR|PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR (Co.ntinuoción)

Actividades del cirujano Actividades de lo instrumentista

7. Determina la profundidad del clavo y realiza perfora- 7. Proporciona broca triple, tornillo deslizante y machuelo
ción transtrocantérea a través del clavo guía para el de 6.5.
tornillo deslizante y el tubo; el roscador óseo canulado
con el collarín de centrado se pasa sobre el clavo y se
aplica el tornillo deslizante.3
8. Ei tornillo se rosca primero en dirección contraria a las Prepara el insertador.
aguias del reloj, hasta oír un "clic".
9. E[ insertador se gira entonces en dirección de las 9. Entrega el mango en "T".
agujas del reloi y se avanza el tornillo hasta la profun-
didad medida para posteriormente insertar el tornillo
deslizante con mango, que debe quedar paralelo al eie
femoral.2
'l
10. El posicionador de la placa se coloca sobre el tornillo 0. Proporciona el posicionador de la placa.
deslizante y se aplica la placa hasta que su extremo
encaje en la ranura del tornillo; se empu.ia el mango
hasta que el posicionador se asiente perpendlcularmen-
te en el orificio del tornillo deslizante.3
1 1. Fija la placa al eje del fémur utilizando guía de broca, 11. Verifica y prepara el equipo de compresión (fi7. 67-4) y
broca, machuelo y medidor de tornillo, asegurando la la caia de tornillos 4.5.
situación adecuada.2
'l
2. Reduce adecuadamente la fractura, toma radiografía 12. Verifica el recuento completo de instrumental y
final y solicita recuento de material e instrumental. material.
't
'l
3. Sutura la herida con buena separación entre los planos 3. Proporciona portaaguias con poliglactinA 910, nylon
de cierre de la fascia, tejido subcutáneo y piel; coloca 3-0, drenaie y parche quirÚrgico.
drenaje y vendaje compresivo.

INSTRUMENTAT
Básico de cirugía general
Específico del implante
Básico de ortopedia

1. Separadores Army Navy (2). 7. Pinzas Kocher.

2. Separadores Hohmann (5). 8. Curetas Brun.
3. Pinzas Vergbrugge (2). 9. Cubias grande y chica.
4. Equipo de compresión de 4.5 mm. 10. Separadores Richardson.
5. Separadores de Bennett. 1 1. Caja de tornillos de 4.5 mm.
6. Elevador de periostio. 12. lnstrumental específico del implante.

tig. 67-'1. Separador Army Navy.

iltil:|rr ütl,!*nF
rJ

I 67 Osteosíntesis de fémur proximal con placo y tornillo deslizonte

I
i*
ilil!sliai;lilil3t:1;3ii&:i'rl:i :!!i|;
§llllll i.iritlrr.ir;:ttttt§uut,:rraa§1:rrrtlra

Fig. 67-2. Separadores Hohmann.

6itt":ál:§

ilr:u&ti€

w
2á:§l:Zi:§Z
e
Fig. 67-3. Pinzas Vergbrugge.

#t
ffi
ffi
W
ffi
:ffi

m
Fig. 67-4. Equipo de compresión de 4.5 mm.
228 Sección Xt IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUGIA oRTOPEDICA

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Lápiz de electrocauterio. 1. Unidad de electrocirugía.

2. Plástico adherible estéril. 2. Mesa de fracturas.
3. Casas con cinta radiopaca y sin ésta. 3. lntensificador de imágenes.
4. Solución fisiológica. 4. Aparato de anestesia con monitores.
5. Equipo de irrigación de herida.
6. Tela adhesiva.
7. Vendas elásticas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
8. Fundas para intensificador de imagen'
9. Sistema de drenaie cerrado de 1/8. 1. Steinberg ME. Cadera: Diagnóstico, Tratamiento-y su Patología'
Abordaje-s. 1a ed. Buenos Áires: Panamericana, 1993;119'148'
2. Bauxau'ii F. Bauxauli PE. Fracturas de Cadera: Sistemas de Fija-
ción. I a ed. España: Panamericana,:2000;43-45.
MATERIAL DE SUTURA 3. Mueller ME, Aligower MA. Manual de Fijación Externa' 3a' ed'
Españ a : Spri n ger-Verlag lbérica, 1 99 3 ;3 67 -4'l 0.
1. Poliglactina 910, aguia de medio círculo 1-0:
2. Poliglactina 910, aguia de medio círculo 2-0.
3. Nylon, aguja cortante 3-0. .l
4. Seda atraumática, aguia de medio círculo -0.

TENCERIA QU¡RURGICA

1. Batas extra.
2. Ropa desechable con escafandras.
3. Ropa de cirugía general.
4. Fundas Mayo.

m
 68 ,+lE¿
rr,ihd

Enclavamiento tr
C}
centromedular UA

Mayor Enfermera LUCTA RODRtcUEZ pEREZ

Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFT(OS DE ENFERMERIA
Esta técnica consiste en la fijación de una fractura de huesos
largos mediante un clavo, qúe puede ser de cromo cobalto
. Verificar la administración de heparina de bajo peso
o molecular, previa indicación médica.
tita n io.1 . Corroborar que se cuente con los clavos centromedula_
res requeridos y el instrumental específico.
a Preparar mesa radiolúcida.
IND¡CACIONES a 5olicitar,que s9 prepare el equipo de fluoroscopia.
a En la colocación de clavo centromedular de fémur, co_
En pacientes con fractura de fémur subtrocantérea esta- locar al paciente en posición de decúbito lateral en la
ble, fracturas oblicuas y transversas de la diáfisis.2
mesa radiolúcida.
En tibia y en húmero para reducir fracturas transversas
En la colocación de clavo centromedular de tibia, colo_
u oblicuas de la diáfisis l
car al paciente en posición de decúbito dorsal en la
mesa radiolúcida
. En la colocación de clavo centromedular de húmero,
!9l9cqr al paciente en decúbito dorsal, en semi_Fowler
(silla.de playa), en la mesa quirúrgica normal.
. Verificar el !nstrumental básico dJortopedia, que es el
mismo
.para las técnicas de fémur y tibia; para húmero
se emplea instrumental de cirugía Íina; paia cada clavo
es diferente y se prepara en calas por sáparado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO

CENTROMEDULAR EN FEMUR
Actividodes del cirujono
Actividqdes de la instrumentisto
1 . lncide la piel.
1. Proporciona bisturí núm. 4 con hoja núm. 20.
2. Efectúa hemostasia. 2. Proporciona lápiz de electrocauterio.
3. Efectúa disección de telidos blandos. 3. Proponc.iona pinzas de disección con dientes y
tijeras
Metzenbaum curvas medianas.
4. lncide con iniciador curvo sobre trocánter mayor y fosa 4. Proporciona iniciador curvo (fig.
digital. 6g-l).
5. lntroduce guía de clavo. 5. Proporciona guía de clavo con maneral.
6. Reduce la fractura. 6. En técnica abierta, proporciona pinzas de reducción.
7. lntroduce el clavo requerido, de acuerdo con longitud 7. Proporciona clavo (fig. 68-2), colocado en arco de
y diámetro. inserción (fig. 68-3), e impactador de clavo (liq. 68_4).
8. Perfora para colocar pernos proximales. 8. P_roporciona guías de broca (fig. 6g-5), broci -
(fig. 68-.6) y pernos proximalet y destornillador.
9. Coloca pernos distales. 9. Proporciona localizador de orificíos distales, clavo de
Kirschner, destornillador y perno (fig. 6g 7).

229
DESCR|PC|ON DE LA TECNTCA QUTRURGTCA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividodes del círuiano Actividodes de lo instrumentista

10. Toma radiografía. 10. Proporciona chasis de radiografía protegido con campo
estéril.
11. Efectúa sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 12. Proporciona portaagujas con nylon 000.

INSTRUMENTAT
gesi.o de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Básico de ortopedia

'l
. Pinzas Kocher (2). De clavo centromedular
2. Retractor Army Navy (2).
3. Retractor de Bennett (2). 1 . lniciador.

4. Retractor Hohmann (2). 2. Arco de inserción.

5. Pinzas Lane (2). 3. Percutor.
6. Martillo pesado. 4. Cuía de clavo.
7. Cubias, fina y mediana. 5. Maneral para la guía de clavo.
8. Cucharillas de diferentes tamaños (3) 6. Pieza localizadora de Pernos.
9. Elevador de periostio. 7. Destornillador de 6.5 y 4.5 mm.
10. Perforador manual. 8. Brocas.
1 1. Osteótomos rectos (5).
12. Cancho grande para fémur.

(::::l:1:,11,{;;§,;?,,,?,i€áá

M
ffi
g4*i-:i:., - rirrrr,.r:r.Ut,,:t:,,,, tiii:,,
. ,r -
ii§itrre::-,irig.;l¿l
"

..::a,,, aaaaaaa.ataaLl?:......;:. .,rr3rr,árrr*3rrli&Ar:

lll: .ttrr. :::,,-ia:lllll?rtrrtltt.,r,,-.,,i,4r,,.4::§r*rrl
!rllllll:r.t.rt:: rlllll'::lllrll§Ut:r,rrr::glll#,tttttttillll
.::.--:::......r.1L4é....;:::: :::-...:§.aaaaá:az.aaa*.,áa:a

Fig. 68-1. lniciador curvo.

Fig. 68-2. Clavo centromedular,

,.¡!-ll
230 SCCC\óN XI IÉCN/CAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

10. Toma radiografía. 10. Proporciona chasis de radiografía protegido con campo
estéri l.
11. Efectúa sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 't2. Proporciona portaagujas con nylon 000.

!NSTRUMENTAt
Básico de cirugía general (descrito en cirugía de columna lumbosacra)
Báslco de ortopedia

1 Pinzas Kocher (2). De clavo centromedular

2. Retractor Army Navy (2).
3. Retractor de Bennett (2). 1. lniciador.
.4. Retractor Hohmann (2). 2. Arco de inserción.
5. Pinzas Lane (2). 3. Percutor.
6. Martillo pesado. 4. Cuía de clavo.
7. Cubias, fina y mediana. 5. Maneral para la guía de clavo.
8. Cucharillas de diferentes tamaños (3). 6. Pieza localizadora de pernos.
9. Elevador de periostio. 7. Destornillador de 6.5 y 4.5 mm.
10. Perforador manual. 8. Brocas.
I l.
Osteótomos rectos (5).
12. Gancho grande para fémur.

Fig. 68-1. lniciador curvo.

tig. 68-2, Clavo centromedular.

 68 Enclavamientocentromedular Z3,a

Fig. 68-3. Arco de inserción

Fig. 6a-4. lmpactador de clavo.

Fig. 68-5. Cuías para broca.

Fig.68-6. Brocas
232 sección xt rtcN/aAs QUtRURG|CAS DE C\RUCtA ORTopEDtcA

&.,.;::,,

l
lliiiiiitlr
::::::.aaaa.t
:;;,:.,;:,:,;,;,:.';11.11 -t...:.
tlu:r,,.':,r'rii:_ll

,:::r.rrlB,,'
{B

C***
ilx
§

Fig.68-7. A, localizador de pernos distales; 8, destornillador; c, perno y clavo de Kirschner.

MATER¡AL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 . Casas con cinta radiopaea y sin ella. 1. Unidad electroquirúrgica.
2. Holas de bisturí núm. 20. 2. Aparato de aspiración.
3. Soluciones antisépticas, 3. Equipo de fluoroscopia.
4. 5oluciones parenterales. 4. Equipo de rayos X portátil.

MATERIAL DE SUTURA REFEiENcIAs BIBtIoGRAFIcAs

1. Poliglactina 9'l 0 calibre 1, aguja de medio círculo. 1. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban,
2. Poliglactlna 9-l0 calibre 00, aguja de medio círculo. 2000:410-425.
3. Nylon 000, aguja cortante. 2. Mueller ME, Allgoyuer MA. Manual de Filación Externa. 3a ed.
Espa ña : S pri n gerlr'erla g lbérica, 1 99 3 ;29 1 -31 9.
3. Canales ST. Cirugía Ortopédica. 9a ed. Argentina: Harcourt-
Brace, 1998;2043.
TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de cirugía general.

2. Sábanas de riñón extra (2).
3. Campos extra (2).
4. Batas extra (2).

"¡trq
r
t

69
I

h
Fijador externo de tibia
Cap. 'lro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTTNEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirúrgico es la osteosíntesis provisional . Revisar el estado de la piel en donde se colocará el
o definitiva para reducir, inmovilizar o movilizar fracturas fijador.
óseas mediante el principio de la compresión.l Verificar que esté completo el expediente clínico y ra-
diológico.
Verificar la administración de heparina de bajo peso
INDI(A(IONES molecular y antibióticos profilácticos.
Corroborar que el fijador se encuentre completo.
o Fracturas abiertas graves.
. Seudoartrosis sépticas.
. Corrección de deformidades.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUADOR EXTERNO

Actividades del círujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la piel, abre una incisión con pinzas e introduce 1. Proporciona mango de bisturí núm. 3, punzón con
el punzón triple; marca el inicio en la cortical con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y martillo.
martillo; perfora con broca de 3.2 mm las dos cortica-
les.l
2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical proximal 2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2), broca
con una broca de 4.5 mm. Machuelea e introduce el de 4.5 mm, tornillo de Shanz.
tornillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el mandril
alcance la porción superior del casquillo.
3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos Proporciona tornillo de Shanz con maneral universal (fig.
proximales al Lrazo de la fractura y dos tornillos de 69-3), broca y mango en "f" (fig. 69-$.
Shanz a nivel distal.r
4. Una vez colocados los tornillos se debe comprobar 4. Proporciona chasis para radiografías protegido.
radiológicamente la posición.
5. Posteriormente coloca rótulas universales, tubos de fibra 5. Proporciona rótulas universales (fig. 69-5), tubos,
de carbono o acero inoxidable. vástagos, llave español a (fig. 69-6).
6. Reduce la fractura y la fiia; vuelve a comprobar con 6. Proporciona chasis para rayos X protegido.
rayos X.
7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el orificio de 7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y gasas.
entrada del clavo protege con gasa vaselinada y vendaje.

233
 234 Sección Xt TECN]CAS eU|RURC]CAS DE C)RUG)A ORTO\EDTCA

INSTRUMENTAT
Báslco de cirugía
Básico de ortopedia
Específico de la casa comercial

1. Punzón y camisa doble,

2. Medidoí a" proiunJiaáa.
3. Maneral universal.
4. Rótulas universales tubo-tubo.
5. Mango en T.
6. Llave española.
7. Distractor/Com presor.
8. Tornillos de Shanz.
9. Tubo de fibra de carbono.
10. Tubos de acero inoxidable de longitud de ,l00 a
600 mm.

rr9'r72.ir$
t!ñsr§!l*:

Fig. 69-1. Punzón y camisa doble.

Fig. 69-2. Medidor de profundidad.

7rllll,,rrrrr,rál:riii§rr§ii:5i:§r
I '§.:?r::*,,"7a,.,,:.:.,,.:tttr.:.:2..:tL

riii

iii
§á¡
&:
i§iii:uiiiSl g:
lá:r:

Fig, 69-3. Maneral universal.

Fig. 69-4. Broca y mango en T.

It
 69 Fijador externo de tibio 235

Fig. 69-5. Rótulas universales.

Fig. 69-6. Llave española.

MATERIAI DE CONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MED¡GOS
1. Casas con cinta radiopaca y sin
-""'
ella. 1. Apa.rato de anestesia con monitores.
?. F,qyipo.plra anestesia r."giónái.
3. Hojas 2. Aspiradores de succión continua.
de bisturí núm. 15.
4. Vendas elásticas de 15 cm. 3.
,lu.rqr.9. de nitrógeno con manómetro.
5. Protectores de tornillos y tubos. 4. rnrenstttcador de imágenes.

MATERIAI DE SUTURA REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS

1. Nylon 000. l. Mueller ME, Alloower MA..Manual de Fijación Externa.

3a. ed.
2. Aguja de medio círculo cortante. España:
^ burgos J.Springei-Verlag lf¿r¡ca. iSAl,:2,;;;; '^
z. Moro p. Ciruoía O_rtopédica.'frr.ürai.
Panamericana, g9g la ed. España:
1 ;Sig _531
¡_ENCER¡A QUTRURGTCA

1. Ropa de cirugía qeneral.

2. Ropa desecháble-para miembro
inferior.
3. Lampos de 60 x 60 cm.
 70
Fractura de Colles.
Colocación de minifijador
en radio
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MORFIN PADILLA

CONCEPTO
Mediante esta técnica se introducen dos clavos de Kirschner
en el tercio distal de la diáfisis del radio para mantener el
segmento distal en reducción; el segmentb proximal se fija
con dos clavos introducidos por la iara lateial de la diáfijis
del segundo metacarpiano.l
Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unión, la
cual se ajusta para conseguir una buena corrección en toáos
los planos.2
INDICACIONES
La fractura de Colles es una fractura de radio situada a menos
de 2.5 cm de la muñeca, con una deformidad específica si
está desplazada; es la más común de todas las fratturas del
radio. Suele ser secundaria a una caída sobre la mano exten-
dida.3
CUIDADO5 ESPEC¡FICOs DE ENFERMERIA

Disponer del material indicado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE MINIFUADOR

EN RADIO
Actividodes del ci rujo no Actividodes de lo instrumentista
1. lncide la piel sobre el tercio distal de la diáfisis del radio 1. Proporciona bisturí núm.7 con hoja núm. 15.
y la diáfisis del segundo metacarpiano.
2. Efectúa disección de teiidos. 2. Proporciona pinzas Kelly curvas.
3. Perfora para colocar los clavos. 3. Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.0 mm.
4. Fija los segmentos óseos con clavos de Kirschner de 4. Proporciona clavo de Kirschner de 2.5 mm de diámetro
2.5 mm. (fis. 70-1).
5_ Reduce la fractura y mantiene en posición los fragmen- 5. Pr.oporciona barra de conexión y abrazadera, clavo-barra
tos óseos mediante barra de coneiión y abrazadáras. y llave de 7 mm (tig.70-1).
6. Cortá el extremo distal del clavo. 6. Proporciona pinzas cortadoras de claüos.
7. Cubre la herida quirúrgica. 7. Proporciona gasa y venda elástica estériles.

236
 70 Fracturo de Colles. Colococión de minifijodor en rodio 237

INSTRUMENTAT DE PEQUEÑA CIRUGIA

1 . Recipiente de cristal chico.

2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Forester rectas chicas.
4. Pinzas Kelly curvas (5).
5. Pinzas de mosco curvas (5). 1§rCtrr!tirtairl§i
6. Pinzas de campo (5).
7. Pinzas de disección con dientes y sin dientes. 'f, :-t::
8. Retractores Farabeuf medianos. r'§.
d§
9. Portaagujas Mayo-Hegar medianos.
10. Mangos de bisturí núm. 3 y 4.
'l W$' I ,:*
1 . Tijeras Metzenbaum curvas.
12. Tijeras Mayo curvas y rectas, med¡anas.
4ni #
4ffit
INSTRUMENTAI PARA MTNTFUADOR :n
- ir -dB{l
'tltd¿ ;
d, w§á[
1. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta. - ;i:Írjti,
. - lIrl$. Ilffii'
2. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0. &f tt --

3. Abrazaderas tubo-tubo de 4.0-4.0.

4. Mango en T para colocar clavos de Kirschner.
5. Barras de conexión de diferentes tamaños.
6. Llave española de 7 mm.
7. Pinzas para cortar clavos. §6llYa

MATERIAL DE CONSUMO :llrr::iriiáir*:rtrri :rrrrrr:rr§irr¡tl !l§liilt:.iil6:ili:li::l

1. Casas con cinta radiopaca y sin ésta. -; : : !!§&- -. l

2. Soluciones antisépticas. §: ::v dr

::: *l -. :¡
3. Soluciones parenterales. ::ffi - -:::-*'
-§ ffiH " - :
4. Venda elástica estéril.

MATERIAL DE SUTURA
Fig. 70-1. A, barra de conexión; B, clavo de Kirschner de 2 mm con
1. Nylon 000. rosca en la punta; C llave de 7 mm; D, abrazadera clavo-barra. ..
2. Aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1.. Ropa para cirugía general. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Ronald M. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. México: Marban,

20oo;314-319.
EQUIPO Y APARATOS 2. Manual Synthes aolasif. lnstrumentation 5th ed. Florida: AO,
1987;27.
1. Equipo de fluoroscopia. 3. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN,
2. Equipo de rayos X portátil. "1993;476.
 7l
L¡beración posteromedia I

para corrección de pie

equrnovaro
Cap. 'lro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. CoT, M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO CUIDADOS PREOPERATORIOS ESPECIFICOS

Mediante esta técnica se favorece el soporte del peso del
cuerpo, y la acción de palanca al caminar corrige la contrac-
tura del tobillo o la quita.
IND¡CAC!ONE5
. Pie equinovaro.
. Contracturas del pie en varo en aducción.
. Diversas deformidades con contractura del pie.
. Ayuno mínimo de 6 h.
. Verificar el expediente clínico, radiológico y de labora-
torio.
. Revisar el estado de la piel de la región por operar.
o Verificar la autorización de consentimiento informado
del procedimiento quirúrgico.2

DESCRIPCTON DE LA TECNTtA QUIRURGTCA DE LTBERACTON POSTEROMEDTAL

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Coloca al paciente en posición supina, realiza asepsia y 1. Proporciona espuma y solución con gasas.
antisepsia de miembro pélvico desde la parte distal del
fémur hacia los ortejos.
2. Delimita la zona por operar con sábana de pies, cuatro 2. Proporciona ropa de cirugía menor, venda elástica.
campos y vendaje elástico para el miembro pélvico.
3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de isquemia. 3. Proporciona venda de Esmarch.
4. lncide la piel en dirección longitudinal en la parte 4. Proporciona mango de bisturí núm. 3, lápiz de
medial del pie y telido subcutáneo; realiza cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1), tijeras
miomectomía del primer abductor del ortelo; localiza Metzenbaum, mango de bisturí núm. 3.
paquete vascular y realiza tenotomía del primer
abductor del ortefo; localiza paquete vascular y realiza
tenotomía del tibial posterior en su inserción con el
escafoides.l
5. Realiza tenotomía y alargamiento de los flexores 5. Proporciona tiieras Metzenbaum (fig. 71-2).
propios.
6. Efectúa capsulotomía medial astrágalo-escafoidea; 6. Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja
.l
sindesmostomía de la articulación subastragalina; núm. 5.
tenotomía en V invertida (Vulpius) en el teñdón de
Aquiles.
Continúo
234
 71 Liberoción posteromediol poro corrección de pie equinovaro

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIBERACION POSTEROM.EDIAL (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

7. En ocasiones realiza fasciotomía plantar. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum.

8. 5e retira isquemia y realiza hemostasia de vasos. 8, Proporciona pinzas Kelly y lápiz de electrocauterio.
9. Previo recuento de gasas completo, afronta bordes y 9. Proporciona sutura con poliglactina calibre 3-0, 4-0.
realiza lavado de herida.
10. Coloca estoquinete para vendaje muslopodálico. 10. Proporciona vendas de fibra de vidrio.

INSTRUMENTAL
Básico de clrugía fina
De cirugía fina o menor

1. Tijeras finas (2)

2. Separadores Senn-Mueller (2)
3. Separadores Metzenbaum (1)

"iii,,i rrr,,

u:aii:ir'

§ir;
r
ryY*
:iilil'.l
,.:: :::::.

Fig. 71-'1. Separadores Senn-Mueller.

Fig. 71-2. Tijeras Metzenbaum.

24O Sección Xl IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

MATERIAT DE CONSUMO EQU¡PO Y APARATOS MEDICOS

1. Casas con Raytex (cinta radiopaca) y sin éste. 1. Unidad de electrociru§ía.

2. Hojas de bisturí núm. 15. 2. Aspiradores de succión continua.
3. Vendas elásticas de 10 y 5 cm. 3. Aparato de anestesia con monitores.
4. Vendas sintéticas de fibra de vidrio.
5. Estoquinete y huata.
6. Soluciones antísépticas REFERENCIAS BIBLIOGRAFI(AS

1. Tachdjian MA. Ortopedia Pediátrica. 2a ed. México: lnterameri-

MATERIAT DE SUTURA cana, 1996;2672-2724.
2. Atkinson Ll, Kohn ML. Técnicas de Quirófano. Cirugía Ortopédi-
ca. 7a ed. México: lnteramericana, 1997;580.
1. Poliglactina 910 núm. 3-0, aguja de medio círculo.
2. Poliglactina 910 num. 4-0, aguja de 1i 3 de círculo.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para cirugía general.

2. Escafandras quirúrgicas.
 72
Osteosíntesis de tobillo
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MoRFIN PADILLA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Este.procedimiento consiste en la fijación de una fractura del
maléolo tibial o del peroné, y, con más frecuencia, de ambos,
mediante una placa de un tercio de caña y tornillos de 3.5
mm.1
. Verificar los implantes necesarios de acuerdo con la pla-
neación preoperatoria.
. Tener a la vista las radiografías del paciente.
. Calibrar el torniquete neumático en la presión adecua-
da.3

INDICACIONES

En fracturas del maléolo peroneal, maléolo tibial y más

frecuentemente en fractura de ambos.2
ldeaimente, la, cirugía debería hacerse lo más pronto
posible después de la lesión. Si el paciente es aténdido
en etapa tardía, o si la viabilidad de la piel está afecta-
da, se debe postergar la cirugía para evitar necrosis de
la piel.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentistq

1. Coloca venda de Esmarch. i. Proporciona venda de Esmarch de.l 5 cm.
2. lncide la piel sobre el maléolo externo. 2.. Proporciona bisturí núm.7 con hoja núm. ,l0.
3. Efectúa hemostasia. 3. Proporcion a lápiz de electrocauterio.
4. Efectúa disección de tejidos. 4. Proporciona pinzas de disección con dientes y tijeras
Metzenbaum.
5. Desperiostiza fragmentos óseos. 5. Proporciona elevador de periostio.
6. Retira tejido interfragmentario. 6. Proporciona cucharilla fina.
7. Reduce la fractura y mantiene en posición los fragmen_ 7. Proporciona pinzas de reducción.
tos óseos.
8. Moldea la placa a la anatomía del hueso (opcional). 8. Proporciona placa de un tercio de caña y triscadores.
9. Adosa la placa a los fragmentos óseos redué¡dos. 9. Proporciona pinzas de compresión con punta ancha.
10. Perfora para colocar los tornillos. 10. Proporciona perforador eléctrico y broca de 2.7 mm.
11. Mide la profundidad entre corticales. 11. Proporciona medidor de profundidad (fig. 72-1 , B).
12. Forma rosca para el tornillo. 'l
2. Proporciona machuelo de 3.5 mm (f¡g.72-1 , D).
13. Coloca tornillo de 3.5 mm. 13. Proporciona el tornillo indicado y desarmador
(fig. 72-1, A).
14. lncide la piel del maléolo interno. 14. Proporciona bisturí núm.7 con hoja núm. 15.
15. Efectúa disección de tejidos. 15. Proporciona pinzas de disección con dientes y tijeras
de disección con dientes.
16. Desperiostiza los fragmentos óseos. 16. Proporciona elevador de periostio.
17. Retira tejido intraarticular. 1 7. Proporciona cucharilla fina.
Continúo

24'.t
242 Sección Xt IICN/CAS QUIRURArcAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIpCtON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO (Continuocién)

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentísto

18. Reduce los fragmentos óseos. 18. Proporciona pinzas de reducción,

19. Fiia los fragmentos óseos con clavo de Kirschner de 19. Proforciona clavo de Kirschner de 2 mm de diámetro'
2 mm.
20. Efectúa control radiográfico. 20. Proporciona chasis para radiografía cubierto con
campo estéril.
21 . Pertora con broca de 3.2 mm. 21 Prop'orciona perforador eléctrico con broca de 3.2 mm'
.
22. lt(ide la longitud entre corticales. 22. Proporciona medidor de profundidad.
23. Coloca tornillo de esponiosa de 4.0 mm. 23. Proporciona tornillo de esponiosa de 4.0 mm y
desarmador.
24. Efeclúa control radiográfico. 24. Proporciona chasis para radiografía cubierto con
campo estéril.
25. Corta el extremo distal del clavo de Kirschner. 25. Proporciona pinzas cortadoras de clavos'
26. Sutura la aponeurosis. 26. Proporciona i:ortaaguias y sutura de poliglactina 910
calibre 000.
27. Sutura el teiido celular subcutáneo. 27. Proporciona portaaguias y sutura de poliglactina 910
calibre 000.
28. Sutura la piel. 28. Proporciona portaaguias y nylon 000.

INSTRUMENTAL
Básico de cirugía fina (descrito en cirugía de columna cervical)
Equipo de comiprenslón de 3.5 mm (áescrito de filación interna de perlvis)

lnstrumental complementario 3. Cucharilla fina.

4. Separadores Hohmann finos.
1. Perforador eléctrico.
2. Pinzas para cortar clavos.

iii'l' i-:arl'lr'::rrrr.rirrr§b ii:'r,§,,r'riai

,,ti. lilr
"'.i:,rlrl::rr*&,rr:ili iiiii: ii:tr:

,:3atla.a.a.ttaa.,

rrr::,r.,,.ar.

':?,:::ttt:.::,:,:.t'

il::,:,,,llil"

a*a,,,
''-1 ,',',tat.

Fig.72-1. A, desarmador de 3.5 mm; B, medidor de profundidad; C, guía de broca; Q machuelo de 3.5 mm; E bro-
ca de 2.7 mm.

llt
 72 Osteosíntesis de tobillo 243

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

I . Casas con cinta radiopaca y sin ésta. 1. Casas con cinta radiopaca y sin ésta.
2. Hojas de bisturí núm. 15. 2. Hojas de bisturí núm. '15.
3. Vendas elásticas de 15 cm. 3. Vendas elásticas de I5 cm.

ÍVIATERIAI DE SUTURA REFERENCIAS B¡BtIOGRAF¡CAs

1. Poliglactina 9,l0 calibre 000, aguja de medio círculo. 1. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Qulrúrgico de las Fracturas. 2a
2. Nylon 000. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;481-516.
2. Muller ME. Manual de Osteosíntesis. 3a ed. México: IBSN,
1993;604.
LENCERIA QUIRURGlCA 3. Ronald M. Ortopedia y fracturas. 8a ed. México: Marban,
2000;455-469.
1. Equipo de cirugía general.
2. Campos extra.
 73
Corrección de hallux valgus
Cap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUNEZ
Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES

Mediante esta técnica se efectúa corrección de la deformidad En padecimientos sistémicos (diabetes, vascul¡tis)'
de posición valgo de la articulación tarsometatarsiana del
primer ortejo.2
CUIDADOS ESPECIFTCOS DE ENFERMERIA

INDICACIONES Conexión del torniquete neumático y conteo del tiempo de

isquemia.
Cuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapa-
cidad funcional y dificultad para el uso de calzado.r

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE HALLUX VALGUS

Actividodes del cirujano Actividodes de lo ínstrumentisto

1. Aplica isquemia. 1 . Proporciona venda elástica y venda de Esmarch.

2. Corta los dedos de un guante y coloca protección en 2. Proporciona guantes y tiieras Mayo rectas.
los dedos del paciente.
3, Efectúa incisión de la piel y toma de teiido. 3. Proporciona primer mango de bisturí núm. 3 con hoja
núm. 10 y pinzas Adson con dientes.
4. Efectúa incisión del periostio y toma de teiido. 4. Proporciona segundo mango de bisturí núm. 3 con
hola núm. 15 y pinzas Adson sin dientes.
5. Separa y protege los nervios, vasos y tendones. 5. Proporciona separadores Senn-Mueller.
6. Efectúa liberación lateral de los telidos retraídos. 6. Proporciona tijeras Meüenbaum finas y pinzas Adson
con dientes.
7- Efectúa resección de la exostosis. 7. Proporciona minisierra de Stryker (fig. 73-1) o martillo
con osteótomo (fig. 73-2).
8. Alisa los bordes. 8. Proporciona gubia fina y escofina (fig. 73-3).
9. Efectúa corte del tercio proximal de la falange median- 9. Proporciona minisierra de Stryker.
te cuñas practicadas en el hueso del dedo gordo.
'l
0. Efectúa lavado exhaustivo. 10. Proporciona charola profunda, ieringa Asepto y
solución salina isotónica.
1 1. Fija el dedo con clavo para la corrección de la alinea- 11. Proporciona perforador y clavo de Kirschner (fig. 73-a)-
ción de los huesos.
12. Efeclúa corte de extremos del clavo. 12. Proporciona pinzas cortadoras de alambre (fig. 73-5).
'l
3- Toma radiografía del pie. 13. Proporciona pierneras para cubrir la placa.
14. Cierra el periostio. 14. Proporciona portaaguias con Vicryl 2-0 y pinzas Adson
con dientes.
15. Cierre el tejido celular subcutáneo. 15. Proporciona portaaguias con Vicryl 4-0 y pinzas Adson
sin dientes'
Continúo

244
 73 Corrección de hollux valgus 245

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DE OSTEOTOMTA DE

HALLUX VALGUS (Continuación)
Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrument¡sto
16. Cierra la piel. 16. Proporciona portaagujas con nylon 4-0 y pinzas Adson
con dientes.
17. Efectúa Iimpieza y secado de la herida quirúrgica. 17. Proporciona gasa empapada y seca.
18. Cubre la herida con gasas y aplica vendaje. " 18. Proporciona gasas y venda elástica de l0 cm.

INSTRUMENTAL

1, Recipiente plano "charola,, Mayo. 8. Equipo de bloqueo peridural.

2. Cirugía fina. 9. Equipo de aseo.
3. Cubia fina. 10. Minisierra de Stryker.
4. Osteótomos finos. 11. jeringa Asepto.
5. Martillo. 1 2. " Charola" profunda.
6. Escofina. 'l
3. Venda de Esmarch.
7. Clavo de Kirschner. 14. Lápiz de electrocauterio.

lñu§lisirrurlñullfi§

&, -,':..;-,,,

+q
-&
d*;;'
,!
É

%-,_
f*e*. ieg
ry.§_,*W'
*
v

*ke*rP
ffi#-ffisryeá #
I

_ffi_
&§ffi

Fig.73-1. Minisierra de Stryker

246 Sección Xl rECN/C/s QUTRURCTCAS DE C|RUC\A oRTOpEDtCA

lM
Llll:a .

all;::

,r§iirl'
:aaaaaa

.iii§r,

":::,1111..

.,1tll
.llliiitllr,

it§iuiirrl

.rrll6::::

Fig. 73-2. A, martillo; fl osteóLomo fino.

Fig. 73-3. A, gubia fina; fl escofina

Fig. 73-4. 4 perforador manual; B, clavo de Kirschner.

 73 Corrección de hollux volgus 247

MATERIAL DE'CONSUMO
1. Yodopovidona (ybdopolivinilpirrolidona) espuma.
2. Yodopovidona solución.
3. Jabón quirúrgico.
4. Alcohol.
5. Gasas con c¡nta radiopaca y sin ésta.
rtii:.i:rr 6. Vendas elásticas de 5 y 'l 0 cm.
7. Parches para electrodos.
8. Tela adhesiva.
...,:,ll:, .:
9. Micropore.
...1a::,:: 10. Catéter epidural.
::Ll:) 11. Agujas desechables núm. 20, 22, 25.
rirW 12. lelco núm. 18 o 20.
§it;*:,

MATERTAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 2-0.

2. Poliglactina 910 calibre 4-0.
3. Nylon calibre 4-0.

LENCERIA QUIRURGtCA

1. Equipo de cirugía general.

2. Pierneras (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

Fig.73-5. Pinzas cortadoras de alambre. 1. Aparato de anestesia.

2. Electrocauterio.
3. Torniquete neumático.

REFERENCIA§ BIBLIOGRAFICAS

1. Atkinson L, Fortunato N. Técnicas de euirófano. 8a ed. Madrid:

Harcourt-Brace , 1990;67 5-67 6.
2. Fuller JR. lnstrumentación Quirúrgica. 3a ed. Buenos Aires: pa-
namericana,'l 99 5;469 -47 3.
 a.t: ..t/,:

gñi*ñr§ilS§rSrl
 74
lntroducción a la ciru gía
lrparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANToNIo GARCIA RUIZ

GENERALIDADES
El último decenio del siglo xx dio lugar a la inmensa
ma-
yoría de los avances técnicós necesarios-para logro
El hecho trascendente d_e poder ,,operar,, a los pacientes J; pio_
través de incisiones minúsculas (menores de un c'entímetro),
a "t
cedimientos de cirugía laparoscópica avanzada.b" f,"if,á,
casi todas las técnicas quirúrgicas ábdominales tienen
sin necesidad de una incisión amplia, ha representado una ya uná
versión laparoscópica.
verdadera revolución en la cirugíá géneral, y, qr" significa
En la actualidad existe una gran variedad de aparatos (sim_
una serie de ventajas para el paiienle, entre ellas
menór do_ ples o sofisticados)
tor posoperatorio, menor incidencia de complicaciones
de las paroscópicas. Debido .que se usan para realizar operaciones la_
quirúrgicas, una recuperación má's rápida, ."noi a que se basan particularmente en ,,tec-
!:rl9-r,l
alectacton al sistema inmunológico y mejores rbsultados de imagen", toi aparatos digitales han ido
::].,qtu O"spiá_
" los analógicos.
es_ Ios De igual manera que en las compu_
l.a':gr:
qe
Aunque esto.es una real-dad'puru'rni gran variedad Íl9o
tadoras, avances técnicos que ocurren a cada ,or"hto
operactones, su desarrollo ha requerido deloco más
de hacen que se pueda hablar inclus¡ve de ,,qeneraciones,,
dos siglos de avances médicos y tetnolágicos.' ft coniepio de
aparatos de laparoscopia. Asimismo, las diíersas marcas
actual de. la cirugía laparoscópicá es resultáo de la co_
combiha_ merctales proponen un sinfín de equipos con características
cron de dos facultades técnicas que se desarrollaron qerermtnadas o. muy específicas que
consecu_
tivamente. Primero, la de ,,observar,,
las cavidaO", .orpoáe,
pudieran intimidar a
cuarqutera en el momento de tener que decidir alguna
por dentro, sin necesidad de realizar una incisión
,rirli, ,"- Sin embargo, en generat, iodos los eqúipos de
ad_

?::^l:-gur"d de tas mismas y,.luego, ta de ,maniputar,, tos lill.^91

taparoscopia constan de partes fundamental",
organos.que ocupan esas cavidades para efectuar maniobras qrL ie, ,on
comu.nes. En seguida se tratará de hacer una síntesis
terapéuticas. de cada
una de estas partes.3
Bg-r:,li,a principios del siglo xrx, describió un aparato que,
,,..
rtumtnado por una vela, le permitía experimentar ia
visuallzal
cron del interior de órganos como Ia vejiqa urinaria
en ani_ EQurPo DE VIpEoIAPAROSCOPIA
obstanre,. dá¿a la poca ilumiÉa-ción resultante, el
T_11_"r: flo
desarrollo eficiente de la Iaparoscopia hubo de retrasarse
casi Cámara de video
un siglo, hasta el advenimiento y rLfinamiento de
ra ruz eréc-
trica. Durante la primera mitad'del siglo xx, principalmente
Componente fundamental e irreemplazable _hasta
en Eu-ropa,. se describieron los métodls Ae ia lrpár;r¿;ói; ahora_
de laparoscopia. Mediante ésta se registran las
cuya función inicial fue sólo diagnóstica. fleguino
rmagenes que se obtienen directamente de Ia
de ta taparoscopla terapéutica se atribuye le"nte y son
^^!"::f:qp en transmitidas a los monitores para ser observadas por
at eí ciru_
9:::r3i 91nec9l!9! alemán
tv6u rnventó
Kurt Semm, quien a pariir de
,jl?l :rr ayudantes. Aunquó at inicio eran áñatógicrr, J"i_
y utilizó una variedad de instrumentos ;,laparos_ de hace varios años trabajan con señal diqital. Las"versiones
coptcos" y el insuflador automático, que Ie permitieron
mani_ más recientes son cada vez más comple¡as-áeide el punto
pular las vísceras abdominales mientias obiervaba de
sus movi_ vista técnico,-pero no necesariament'e me¡ores aesae
mientos a través de una lente. Así, se desarrollaron ef p-uÁ_
muchas to de vista clínico. Se clasifican de manerá popular.orb
d"
li-.1i._r,:]rOrroscópicas
srve
en el campo ae ta ginecotogía, u iniiu_
se tlegaron a efectuar apendicectomíailaparosáópicas.
"1 chip" o de "3 chips,, (fig.74-1). '- -F
Sin Desde el punto dá visia"técnicá, la diferencia estriba
embargo, la influencia de lá_laparoscopia en í, iirrgá g.n*i en
que las primeras cámaras procesan todos los tipos de
no proliferó sino hasta -l9g5, cuando'el ciruiano a-ÍemZn luz con
Eric un,.solo chip, en l-anto que las últimas pro.urrn en
Mühe.realizó las primeras colecistectomfas láparoscópiiur, lorma
y, rnorvrdual la luz roia, la luz verde y la luz azul (cada
posteriormente, cuando el cirujano francés nniilip Vfolret una con
Yl_:llp) tn launexperiencia
pú_ d.e los autores, a simple vista y
blicó la primera colecistectomíá laparoscópi., áÁ lsAz.
conslderando monitor de buena definición, no'hay gran'_

251
 252 Sección Xll IECN/CAS DE M\NIMA /NyAS/ON

'' .::: :::ll:, :::::állll:,.:t:1111a1§:.::a..:aa,1t§.*:'...) ritilllliiiiiituuaitu*i:rir!!q\:uu:i§iEffi i:tii

urrr::riitri:ii,iicutrrirrrrrr.:i:i§:r.ruiutaiiiii:uatiitiii:::llll:.i.1 trr,:irrrrrarrlrárut,.a,rrrrrr:iiril€iritllr:,:titlt&iu-
.iil'it*llll'rlll:iiir§lrlrirlllllaririii:3.llilrri:: rl taiuugrrrr..,,,ii:láirril§§)zl!ñi9á
3t,,i,,r,rraiiiii:lutr";llllll,liiii.¡tai§:utt::lltlll{s

.iiliitllailii§]irirr:]]llláugrrrr,::]áiii :,rrrrr.rlsllrlr':rlllll:rtalllit l:l!!q*+rll:rl

. r.,,,r:...lllll.,,iliii€;iil:,lllllll:iiiil:§iii:ulll:iiillgilll rii:§írr":iiiállll$iYll,luiill6illt:tl:l :
.. .liéllállll:lllllalllll6ii;:r......:::::%t):-........á
r,rr,. :ut§tl§tlllt:luEiiliiiiil3lll:lilHii§láiil€ l:,:11::rill§l,rf rrrrr,.iiiiil§lilli:llrl,tlil§#lt§rt;
, I ::: : -.,,: #,i Wra,;@ -:::::-:
.rri&, _, -r- l

É i. -]3 * Á-,,@
e éá tr ?"^a
@rri::,rrrrr?rrrrrs)r.r:llluLli§rrrrrrrrrr:.:rrs
41áj,rrrrra:r§ii:rrrr:.ii6lrrY,r§
,..

Xg:l&el%llg;:Wffi
Éllit:itlÍr§ll.i*:it§,,3ll@]tiiiáills9§{t§
&;§Elt»il@liltrr.iir§*ii:,1,:!ii@l
;r2:6i:rrllrrlli.,iiilñllll:lrlrilrarr6ll§r:

Fig. 74-1. Cámara de video.

des diferencias en cuanto a la calidad de imagen provista por
estas cámaras.
Monitores
Estos también son componente fundamental e irreemplaza-
ble del equipo de laparoscopia. Mediante los monitores, el
cirujano y su equipo qu¡rúrgico perciben las imágenes que
capta la cámara laparoscópica. Lo mismo que las cámaras, su
evolución ha tendido a una mayor definición de imagen, y
para ello se valen de incrementos en el número de líneas de
resolución, el grado de contraste y algunos ajustes computa-
rizados. En la actualidad, para fines clínicos se usan monito-
res grado médico, pantallas de cuarzo líquido (también co-
,r':....érrrr,:rrrr.,..r'|r;ra:,:€ill=',,t.i,tirrrrra,r*rr§rrrr:,iiiii6llli:llll3r.r..,rr,árrrrrSrrrirr:rrrrrr.,iii§:ilgrr,:iiirrrs
""..''é"""srr""'""'_'iii6lllltrrl§|,3\§irr"l'ullr:'iiili*lllglül;ál
/riiiitrll''tliláll§i§Aigltr,,t1eii§i9ulllii*a]:7¿f,i1§«§§9lut:ail6;:iry!¡l§@
-
; "- -,q
{-
;i'
: tr :,§ * ;,q
.. "#§9 *-B ;F ;
nocidas como "pantallas planas"), e inclusive televisores (de
preferenc¡a los de mayor resoluc¡ón, como los de tecnología
WECA). La diferencia entre ellos consiste, además de los cos-
tos, en el grado de definición de la imagen. El término "gra-
do médico" se refiere a la compatibilidad del monitor con el
ambiente de quirófano (fig. 74-2). Esto es, que el electro-
magnetismo generado por el monitor no interfiera con los
otros aparatos eléctricos del quirófano, o que por ninguna
razón los componentes del monitor produzcan chispas que
pudieran hacer combustión con los gases del equipo de anes-
tesia. Aunque la mayor parte de los hospitales institucionales
disponen de monitores grado médico, desde el punto de
vista práctico las pantallas planas o los televisores WECA brin-
dan una imagen suficientemente buena para realizar los pro-
cedimientos laparoscópicos más frecuentes.
En opinión de los autores, sólo los procedimientos laparos-
cópicos donde es crucial una mayor resolución (por ejemplo,
rnicroanastomosis) demuestran el beneficio real de un monitor
grado médico, en particular debido a su elevado número de
; E4 % -5 -; líneas por pulgada y la posibilidad de usar cables de conexión
más sofisticados (señal digital o RCB). El valor económico y las
ft - ;f
§:
e. necesidades de visualización son los factores más importantes
al decidir qué alternativa utilizar. El costo de estos monitores
grado médico de 20 pulgadas por lo general es mayor.

Fuente de luz

Es un pieza indispensable del equipo de cirugía laparoscópi-

ca. Provee la iluminación necesaria para visualizar las estruc-
turas dentro de la cavidad abdominal. Sus dos condiciones
características son la intensidad de la luz y la temperatura
que puede generar sobre la lente que, en muchas ocasiones
toca los tejidos. Las hay de halógeno y de xenón (fig.7a3)
en variedades de I 75 y 300 watts. Lógicamente, a mayor
capacidad de luminosidid mejor será lalalidad de la fuente
de luz, e igualmente sus costos serán mayores.
El foco de las fuentes de luz de halógeno tiene menor
duración, menor luminosidad y menor costo que el de xenón.
Fig.74-2. Monitor. No obstante, cuando se dispone de una cámara de 3 chips,
 74 lntroducción a la cirugío loporoscópica 253

Fig. 74-3. Fuente de luz.

que tiene mayor sens¡bilidad a la luz,

puede resultar práctica_ Lentes
me,lte.en.una imagen indistinguible de Ia
de xenón de 300
watts. La luz se transmite_de lá fuente
dá liz a la lente me- También llamadas laparoscopios, las hay
diante un cabte de fibra.óptica. Eri;;ñ
pende de la integridad de'sus fitamáriái
;; deticado y de_ en
y grados angulares. Árnqru'r" tabricaíAe varios diámetros
ápti.o, para enviar queñ_o como I mm, las más populare,
iiámetro tan pe_
lg Tqror. cantidad de luz. Aunque .rOi"'.¡"rtamente es (fig.7a-q. Asimismo. ru proáué"n ,on lui-a" f o y s rñÁ
flexible, si se dobta en forma "f 1ingrf. recto, por .r* rur¡"Oad de ángu_
ejemplo) puede dañarse, con el¡Ái.itr"ü
r"rrltrá. ¿| ,'ria menor trans_ l9s. L_as más comunet ,oh la., r"nt.i"npünl, ?tjll v lru de 30.
misión de luz al campo operatorio. gig. 7a-9. Con menores ,pti.riion"i jr,ii.u'i
4:, las de
muy rmportante recordar que las fuentes 69 y. 120" . Conforme na ¡¿o avani#Jo'ü'""puriuncia
"^¡rt"n
..Es de luz trans_ en
miten calor a través de los_cablei ¿"1¡0""áptica, laparoscópica, tos cirujanái rr* piáiliido
inclusive :¡rlsll
de 30", ya que incrementan ra'versatiridai
tas tenres
hasta la punta de la lente. ¡rt, t"rp"rr;r;r;i,, ai óo0", visuarizar
puede oca_ las estructuras en diferentu, angrür;
sionar lesiones térmicas si se permité
que la punta de la fibra Ej laparoscopio mismo .oñiiriu'"n
in;ü;;['p., detrás de
óptica o de la lente toque por tiempó
suflJiente los tejidos :lr:.perfecta
en
,nl ,"r¡" de tentiilas
del paciente. Las fuentes du alineación. rodeadas por un n,irnuro variable
iu, ti"n"í r" iá-qr'lrO., de inten_ óRticas.y finalmente incluidas en una ,,envoltura,r de
sidad de la luminosidad. Este consist"
un ,nái"¡illa que impi- Lilras
acero inoxidable. de
de.en forma graduat et paso d;l;ü;;;t'¿." La complejidad a" ,u Jir"no las vuelve
óptica. a ta fibra extremo fráqiles v oarticularm"nt" ,eni¡¡i"i en
a-gotp"r. fa cr_
Iidad de ta imagán que transmit"r;"p";;;
ño sóto de su

?,::;i:iqf#
Fig.74-4. A, lente de 5 mm;4 lente de
l0 mm.
254 Sección Xll IECN/CAS DE MINIMA /NyAS/ON
Fig. 74-5. Lentes de angulación: ,4, de 0";
integridad ylimpieza, sino de que sus extremos no estén
rayaáos. Esio ocurre a menudo al limpiar la punta de la lente
cón una gasa en vez de hacerlo con un paño quirúrgico.
lnsuflador de CO2
Aunque se han descrito procedimientos quirúrgicos laparos-
cópicos en los que se usan retractores de la pared abdominal
para evitar la insuflación peritoneal de CO2, la inmensa ma-
yoría de éstos se siguen realizando baio neumoperitoneo de
tO, o capnoperitoneo. Técnicamente, este aparato insufla
tig.74-6.
4 de 30"; C de 45'
CO2 en una forma regulada de manera automática, esto es, a
un flufo determinado y sólo para alcanzar y mantener una
presión intraabdominál predeterminada. Los aparatos más
iecientes se denominan de "alto fluio" (hasta 30 L/min) (fi9.
74-6) y algunos pueden regular la temperatura del gas insu-
flado. En nuestra opinión, salvo en pacientes obesos mórbidos
o cuando las válvulas de los trocares están dañadas y permi-
ten fuga excesiva de CO2, es muy raro tener un req.uerimien-
to mayor de 10 L/min. Por otra parte, la capacidad para
insuflai gas a temperatura regulada sólo tiene implicaciones
clínicas iignificativas en casos seleccionados de cirugía lapa-
lnsuflador.
 74 lntroducción o la cirugío laporoscópica 255

...,llL :l

:.lll :ll
ri..r,... rrr. .,,. _:.,,§...ffij:aa,a:...::L...:aL .:aa: .L,:,,:: -:r:::
l:A;§ii;'rli::'1.1:1:'i.,,
'rlti ia'\'il :r rr1,.r3 lrllr'. , llr' ll:
',

Fig.74-7, A, trocar desechable de 12 mm; B, tÍoca. desechable

de 5 mm.

(mayor.de 3 h) o pacientes muy tábites

::tTpi:1q:lgngada
(p. el., pediatricos y anc¡anos).1
parte, tienen un sistema valvular que ayuda a insuflar
CO2 y
evita su fuga. Son parte del ¡nstrümental y constan de dos
prezas.: un p-unzón y una camisa. Los hay en
diversos diáme_
tros, desde 2 hasta 33 mm; los más comunes son los de 5,
INSTRUMENTAL TAPAROSCOPICO " 10
y 1? my (f.ig. 7a-\. La decisión sobre cuál uiar dependé en
particular de las preferencias del cirujano y el diámelro de
Trocares los
rnstrumertos que necesariamente se vayan a utilizar en la
crrugra. txrsten versiones de trocares reusables (fig. 7a_e
en cánulas que permiten la entrada y salida de la y
!:::ir-a:,
renre o tos ¡nstrumentos desechables. En. general, ambas version", .rr¡ifJ, bien'sú
a la cavidad abdominál y, por otra cometido. No obstante, los factores para la toma de decisio_

Fig.74-8. A,trocat reusable de 3 mm;4 de 5 mm;

C de 10 mm.
256 Sección Xll IECN/CAS DE MlNlMA,NV/S/ON
Fig. 74-9. Trocar de Hasson.
nes a este respecto dependen de la institución en particular'
Como medidá prácticá, s¡ se van a utilizar trocares reusables
conviene tener un iuego de ellos de diámetros variados; por
'l
ejemplo, cuatro de 3 mm, cuatro de 5 mm, tres de 0 mm y
dos de 'l 2 mm.
Con esta variedad es posible que se cubran casi todos los
procedimientos laparoscópicos, inclusive.los más compleios,
ásí como las preferencias de la mayoría de los ciruianos'
Específicamente existe un trocar denominado de Hasson
(ig. i+-S), que se usa cuando se establece el capnoperitoneo
co-n técnica abierta. Tiene la característica de poseer una es-
tructura cónica en su camisa que le permite sellar de manera
hermética la herida quirúrgica mientras se suieta a la misma
::..:::a::a:
llllart,ai:,.r:arr.lliiii:
1..lill--',:
Íig.
§§era
con suturas de referencia en el plano aponeurótlco' Convie-
ne incluir uno de estos trocares en el equipo quirúrgico, ya
que cada vez más ciruianos están utilizando esta técnica para
establecer el capnoPeritoneo.
lnstrumental
En la actualidad se dispone de una extensa variedad de ins-
trumentos laparoscópiios, tantos que su mención. queda fue-
ra del alcanée de eita obra. Básicamente, en el equipo se
deben incluir una aguia de Veress (fig.74-1O), dos disectores
tipo Maryland (fig.ial1 y detalle), tres pinzas de suleción
(éonocidás ,o^|o-grotpu pór su nombre en inglés) (fig' 74-12
-,aa...:?aa.:La&.a..*.)..4:::,ra,*).4
i:a,i3rráll:':iii:r'§ aaal*.a...r......2444*.aaa§..,za:aa8,aaaa,..rt:.,.ata,aa
1...... <.:..::4......:,.....-.....1 ......r....*l:l&L*L*.1?
-.,iir:-ii.::.i:rrriia,,,iiiiir,iii:lrri3..t €..é44.,@..aal::
..4:,.,a. I t.a...taaa:.aaaa.aaaaa...<,aea,*aa&,4,1&::
iil:.ri:'rr:"lii:r'§r:ii:r'ii§,,iell€:ll!gr€;
Fig.74-10. Aguia de Veress.
7 4-1'1. Disector MarYland'
 74 lntroducción o la cirugío loporoscópico 257

Fig. 74-'l'1. Detalle del disector Maryland.

$:i:,ir§i:li47,*

Il§rÉ¡i§rl.iru
ll§rÉ¡i§rl.iru :nra¡rl:rri
:nra¡rl:lli :

Fig.74-12. Pinzas de su¡ec¡ón (grasper).

i;l:'.i,.1i i.llá;¡i,!ffi )?'')rri;:

,

tllrSrr'5lri3r:l.rrrrra r"')
&:l:,r|l.,lL,rrrr)i"l¡ll:

,lrL{ry{reñ

Fig, 74-12. Detalle de las pinzas grasper.

y detalle), unas tiieras tipo Metzenbaum (f¡g.

74_13 y deta_
lle),. una apticadoia ae jrapas tr#.rüii.)r'frig de instrumentat como éste, et equipo de
portaagujas (fig.7a_15),-un gancho
. /4_14), un -,.,!jl _l!,,1-!"go
ta mayor parte de tos procedimientos'taparos_
disector (iiq. tl_16), una :,:y?:i-ri!ti1a
(incluyendo..resecciones
agula de aspiración (p. ej., p-ara A"ráÁprir)i=la
Iiar) (fig. 74-17).
vesÍcula bi_ ::I,:l: laparoscópicas de colbn), y
tambren es posible llevar a cabo clruqía pediátrica
serie de instrumentos de 3 mm a" á¡¿ri
.on ,ná
y 20 cm de
"iro
254 Sección Xll IECiV/CAS DE MINIMA /NVAS/ON

Fig. 74-'13. Tijeras endoscópicas Metzenbaum.

Fig.74-13. Detalle de las tiieras endoscópicas Metzenbaum.

iiii:t 'i::
, ,tltr' lllli ii:i t:u
...r.:rrrr
"
iir,' "i:ul

a.a.aa.a;::' '

,lil:rrlli

§,ruu,:u
@rr,,::i
tutr''ii:r

,,:::4
&{: ']

',,,''li. §,
3
.-:
. ,ii:

ii.'
: l,::¡¡ll
..,ir:
;,....ri:ll.,,jiiii. .3rrr:Lrlrr:: ,,,,, -,,,,,,,,,, .

.,iii"

r' llrrl l,:l::r

\,,.r....
\ ....: -ii: ,,¡i
,\ ,,t,rU\,,
,,, .tlllli

iliiii

:'.::?::.ll:*.ll::a

tig.74-14. Aplicadora de graPas.

 74 lntroducción o la cirugío laporoscópica 259

Fig. 74-'15. Portaagujas.

:.ig*i&i§iii:§l:§§i:§iii§i:t

:ñi:tqrcñii:§iitHr§i
é§i:sia§ir!áci
§,ñ§§§jrá trr§1.'tli:il§rr§ii5r§r

Fig. 74-'16. Cancho.

§$l§§§ss§§q3?zázz, 5§ss
!6*:§i:!*§a:§§i§isl§rrrtrr;tr.r§'is j§§§i§:is§:

Fig.74-'17. Agula de aspiración.

Fig.74-'18. /, disector de 5 mm; B, disector de 3 mm; c, rente de 10 mm; D, rente de 3 mm_

260 Sección Xll IECN/CAS DE MINIMA INyAS/ON
longitud (fig.74-18) para que sea compatible con las dimen-
siones del abdomen de un niño, o bien llevar a cabo cirugía
microlaparoscópica con instrumental de 2 y 3 mm (fig. 74-
19). Si se desea cubrir inclusive preferencias personales de
algunos ciruianos, conviene tener dos pinzas atraumáticas
fenestradas para intestino tipo Dorsi (fig. 74-20 y detalle),
dos pinzas tipo Babcock (de'l 0 o 5 mm de diámetro) (fig.
74-21 y detalle), unas pinzas para colangiografía transcística
(fig.74-22 y detalle), unas pinzas para cierre de los sitios de
trocares de 1 0 mm o mayores (fig. 7a-23 y detalle), un juego
de retractores en "S" con dos pinzas tipo Kocher (para los
ciruianos que prefieren la técnica abierta para establecer
capnoperitoneo) (fig. 7 4-24).
Fig.74-19.,4, disector de 5 mm; & disector de 3 mm.
Fig. 74-2O. Pinzas Dorsi.
Aparato de irrigación/aspiración
Este aparato (fig.7a-25) es un componente fundamental en la
inmensa mayoría de los procedimientos laparoscópicos. Tam-
bién hay varias versiones: desde los más sencillos, que consis-
ten únicamente en una cánula de aspiración reusable de 5 o
10 mm de diámetro, que irriga solución sólo por gravedad y
se conecta a la succión del quirófano para la función de aspi-
ración, hasta los más modernos que irrigan gracias a una bom-
ba eléctrica activada por baterías, pasando por los que irrigan
mediante un dispositivo activado por presión de gas (CO2).
De hecho, la mayor parte de los hospitales equipados para
laparoscopia disponen de estos últimos. Desde nuestra pers-
I
r
.r:
::3llL:.
 74 lntroducción a la cirugía laporoscópico 26.1

Fig. 74-2O. Detalle de las pinzas Dorsi

Fig. 74-21. Pinzas Babcock.

Fig.74-2"1. Detalle de las pinzas Babcock.

262 Sección Xll rfCN/CAS DE MINIMA /NyÁS/ON

Fig. 74-22. Pinzas de colangiografía transcística.

i,,,,,,,r..i""""'.,,,,.,,,,.,',,

Fig. 74-22. Detalle de las pinzas de colangiografía transcística.

a,aaaa,::a:...::::?.aa@:aaar::&taaaaar:€.aa1w:aaL
......t.....r::::.. t é......*\:*......*::..:..1Y....4
.. r:iSrrrr&lut;ll§lril§iallril:l&llrrrarirllili
lllllirr,,,rrii:rrrllclllllil:ellr.§:l:irllglrra:iii
.:.:.::4,,.t

L .ry,é:; ::,:.:..:..:::3tttt§...2..:¡&Nt:::L:lz,ttttl,&L
_^_.,@=*;**--k F
d w v#* *!@Yq- : @ w ,d
llllllall,,,,aii:rrrlii@llll§;Crlr,a::rrré9rirr.
jii:rrlllllellrrrra§,rritt::rr:t,t@rrliii:rrtia,riillC

*::,,,t§r::::r8ll::;ri,'lil::::r§::#2§
r\'rglllllS_. irrr:rrrr, rrrr*,,,.,,,,.'¡e.

:ttrlietrrar: ilg:::::*ril9tllu§r@lrrrr

:,,,,:,,:,,19,,,,,,,,);;§'tt:l1&]]111§p;1111)§1111@1,,1l

,,r,rlllilllrit@rrrrrr:i::ri:ll¡::ii:llll@1r,,:ll::lllG
:rr€z:::li::rr€::::§rr;?l::§i:::&ll:l:l:lllll

-
::"
iiiiii:]lliltlguutlu:'rr'it§rr?,iti#t,rtii:ullÁffi
?-e i@
i

-..-.,,,,-,,,,,,*..,.,,,..,.,,,,.,.,,,,*,.:.,.::l:llllll&llllll.l:irile,ii:ril@rrai§lrrffi
::ii:rurt.qlrraiilii::iillllai:il:U:Allllu:il::
llái],,
.,,,,r,,,,r,:,,,, i:.r, '.rrr:r,,rrrrr.],u;:rtl;lurt,,r,.tii:t,trteiuurt.iiii:lttt€:::atiic],ñ:lwl;§l@ll:

,.rrr€,,,,:::::s'':,:i"t'' ll€,,,:§:ái.¡.€Z;á'T1lellllll§1g1@elll6fi@,ll$
tlállr,,ti§]llL€irrr,a§ii!lt:lllli:u:ffi lltla§
iilllilllllei]],.]iut:iiligtátiit@utl§l:iiL@lrrl

)ara cierre.
 74 lntroducción a lo cirugío loparoscópico 263

,M ,1,r,7"'i7:' r,rr:Tllriii:liii$ii1{!8ffi

Fig. 74-23, Detalle de las pinzas para cierre.

pectiva, el aspecto más trascendental de este aparato es la

capacidad de aspiración. para ello, conviene asegurar que el
qu.rrofano disponga.de un equipo de aspiración ?e potincia
suticiente o bien del aparato portátil coriespondiente.
Engrapadoras
Debido a que no se usan en la mayor¡parte de las operacio-
nes laparoscópicas, no se consideian(óarte fundaméntal de
este tipo de instrumental. No obstante, resultan muy conve_
nientes en casos seleccionados de resecciones laparoscópicas
deJ aparato digestivo, esplenectomías, pancreatóctomías, et_
cétera. Su principal característica es la velocidad y segurídad
de su uso. En general, su diámetro es de 1Z mm (fig. i+_ZO¡,
y, por lo tanto, requieren del trocar correspondieñtÉ. tashiy
con cartucho intestinal (color azul) o con cartucho vascula'r
(color blanco). La diferencia es Ia altura de las grapas y, por
lo tanto, su cierre más o menos hermético.a

\
\
264 Sección Xll TECNIC/S DE MINIMA /NV/S/ON

Fig.74-25. Aparato de irrigación

,,ie::::Al:rliii@l

rr3r,,@ili.r3rrra

t*:!!i!lrrutl:=,llal
om*u
f)1]ffit

lffi*
AiellA§iiiia
3i:U@llllrtl§1§l
r:gllb§iiila.
*irtlrylAiG
ra§l#lr,,r:lll€rl
g:§iit@r,á

Fig. 7 4-26. Engrapadoras.

EQUIPO COMPTEMENTARIO Aparato de electrocirugía

Ante la necesidad de un alto nivel de hemostasia y la dificul-
tad de mantenerla únicamente con los instrumentos laparos-
cópicos descritos con anterioridad, la cirugía laparoscópica
se vale de una serie de tecnologías que no sólo la han hecho
posible y segura, sino que la han vuelto más rápida y eficaz.
La primera de estas técnicas, la electrocirugía, ha estado en
el instrumental quirúrgico desde hace,varios decenios. Sin
embargo, la cirugía laparoscópica hizo i1.t uso casi cotidiano,
y, en ocasiones, definitivamente indispen\ble. En seguida se
presenta una breve descripción de estos a§q.¡atos.
Este aparato (fig. 7a-27) consiste en un generador, un cable
con electrodo activo (ya sea en forma de lápiz para cirugía
convencional o de conector que se adapta a una variedad de
instrumentos laparoscópicos para la aplicación de energía
eléctrica durante la cirugía laparoscópica), un cable con elec-
trodo pasivo (placa que se adhiere a la piel del paciente para
cerrar el circuito) y un cable con pedal que sirve para activar
la función laparoscópica del aparato. Además, cuenta con
una modalidad bipolar que puede aplicarse con los instru-
mentos laparoscópicos correspondientes (pinzas o tijeras la-
 74 lntroducción a la cirugía loparoscópica
265

*
t

Fig. 74-27. Aparato de electrocirugía.

paroscópicas adaptadar
b"ru,-uJ,.¡,tr":;f i;::; j#¿i"r*lf :y?;.,?§i,":fl i1?fl
monopotar puede tener rrn.1"rÁi-J"r,;il;;
y ,,coaguta_
l ::"-i1?
roscoprcas,
apticación
de etecrrocirugía mediante
ll en particular si las tijeras-son
tijeras
,"rláttur,,yu qr"-rl,
Iapa_
ción". Aunque tos principi", ;; filodisminuye iápidamente con
como más segura tá mocjat¡daá
;É.;;.i;;s;; recomiendan rugta.)
cada apricación de erectroci_
con menos potencia_, en cirugía
d; .;;üj#áyor frecuencia
Irnrcron se utitiza ta modatidadi"
taparorcófá casi por de_
Disector ultrasónico
¿á;é;-tr.¡án'_m"nor tru_
y mayor porenci¿.2 Lu, upriir.üi;r';;,
:_r:,n.I,
ta etectrociruqía comunes de También conocido como ,,tijeras
monopolar utif irin un ga;.h;; ultrasónicas,, o ,,bisturí ar_
unas tijeras. Respecto de este ," disector o mónico" (fis. 7a-28),
último ¡nsírum"nio, ,o se reco_
"r.rno
tecnológicos con aplícacron
d" r;;;;;;randes avances
especialmente láparoscópica. Su

1§;:r*,:i§r',¡9,:rrtir.:'

' *r

Fig. 74-28. Disector ultrasónico.

266 Sección Xll IECN/C/S DE MINIMA /Ny/SION
lllll§l:lllirialliélll€llllllla:ll§:rll
g §t$*€
*S'a]i&í§Mii3llLqai6rlllr.i,,
, e',# *e
r.t%;*'
w:l.@6iilálllg:liiiie3
:t.;'. ñ
,,,,..,,.,iii3iut:'rtiu*trryll,.'iii6|lfi
]]9
Fig. 74-29. Sistema de registro de imágenes.
uso ha revolucionado la forma en que los cirujanos laparos-
copistas abordan la funduplicatura, la apendicectomía, las
resecciones de colon, la cirugía ginecológica, la cirugía pan-
creática, la esplenectomíay la adrenalectomía, entre otras. El
efecto de este aparato se fundamenta en la energía ultrasóni-
ca. Consta de un generador eléctrico, un cable y pieza de
mano, una especie de pinzas laparoscópicas que por efecto
de vibraciones ultrasónicas se vuelven unas verdaderas tije-
ras, y un cable con pedal que activa el aparato. El aparato
funciona de la siguiente manera: cuando se activa el pedal, el
generador transmite energía eléctrica a la pieza de mano a
través del cable correspondiente. Dentro de la pieza de mano
se encuentran una serie de elementos "piezoeléctricos" que
vibran por la estimulación eléctrica y transmiten un movi-
miento oscilatorio microscópico (55 000 hertz) al vástago de
las tijeras. La fricción que ocurre en el tejido que se encuentra
entre las dos ramas de las tijeras causa la generación de calor
suficiente (alrededor de 80"C) para que ocurra desnaturaliza-
ción de las proteínas y coagulación del telido. En teoría, la
energía ultrasónica es más segura que la electrocirugía. Este
efecto es más notorio, por ejemplo, cuando al disecar los
pilares diafragmáticos en la funduplicatura se está aplicando
Ia energía en franca vecindad con estructuras musculares. Si
la electrocirugía se transmite, el diafragma se contrae acer-
cándolo peligrosamente al electrodo y se incurre en la posibi-
lidad de perforarlo. En cambio, esta disección se puede reali-
zar sin mayores riesgos.con el bisturí armónico. En experien-
cia de los autores, el principal beneficio de las tijeras ultrasó-
nicas es cuando una parte importante de la cirugía consiste
en disecar tejidos mesentéricos o retroperitoneales.6
Sistema de registro de imágenes
Para realizar la cirugía laparoscópica se procede a la observa-
ción de imágenes en movimiento continuo. Estas imágenes,
registradas por una cámara de video, pueden ser grabadas
para su documentación y reproducción en uno o varios for-
matos. En la época de la laparoscopia diagnóstica, las imáge-
nes se almacenaban en forma de fotografías que se añadían
al expediente clínico. En la actualidad, el método más popu-
lar todavía es la grabación de videocasetes (típicamente for-
mato VHS) (fig. 7a-29). La tecnología digital ha desplazado
poco a poco los formatos analógicos. Ahora se dispone de
videocasetes en formato digital (DV) e incluslve se han incor-
porado grabadoras digitales de discos.compactos (CD) o de
videodiscos digitales (DVD). De este modo, las imágenes ge-
neradas en las cirugías laparoscópicas pueden almacenarse
por más tiempo, en menos espacio y con la facultad de re-
producirlas con alta fidelidad cuantas veces se desee.T
REFERENCIAS B¡BtIOGRAF!CAS
1. Ferreres AR. El equipamiento en cirugía videoscópica. En:
Cerva¡tes l, Patiño JF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
ca. Ia ed. México: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;23-32.
2. Cuellar C. Fuentes de energía en cirugía laparoscópica: riesgos
potenciales. En: Cervantes l, Patiño lF (ed). Cirugía Laparoscópi-
ca y Toracoscópica. I a ed. México: McCraw-Hill lnteramericana,
1997;17-22.
3. Carrasco RlA. Historia de la cirugía de invasión mínima. En:
Heredia JNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Ci-
rugía de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,l99T;
1 -3.
4. Ocampo BY. lnstrumental desechable y/o reusable. En: Heredia
lNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de
lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;32-48.
5. Rangel RE. Unidad de electrocirugía. En; Heredia lNM, Bautista
HG, Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de lnvasión Míni-
ma. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;BO-89.
6. Benitez CM. Bisturí armónico. En: Heredia lNM, Bautista HG.
Fernández VO, Fuentes LIL (ed). Cirugía de lnvasión Mínima. 2a
ed. México: lntersistemas, 1997;95-105.
7. Pérez SC. Edición de material audiovisual. En: Heredia.lNM, Bau-
tista HG, Fernández VO, Fuentes LjL (ed). Cirugía de lnvasión
Mínima. 2a ed. México: lntersistemas, 1997;90-94.
 75
Hernioplastia inguinal
taparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA
AGUAYO BERNAL
Tte. Cor, M.C. ANToNIO
GARCIA RUIZ

CONCEPTO
CONTRAINDICAGIONES
RETATIVAS
ffit;: l;"J:t i
se co
coroca "?i'i";'
mar¡
! t
a ro s c

recto y
ó p ic
"
o'
puritonlo
" " "' " "' *' - preperitoneat previa.
| 9ii"g,: transperitoneai
toca uuna
na m a ra o
I
^-
:t]?,¡-1t-t:!o'9SJ
ras en espírar) sobre ra",t:]i t.¡
; i,ü;:; :"J
fascjá aá Ii, páüj"ru¿"iinar
"t ;; :.ffi:::: : :[i33 en ra resión insuinat.
posteríor y sus orificios inguinar
anómata de tos tejidos
naturates, ;;i;;j;;i Ia protrusión
¡ntraabdomirial"lliáJiide esa zona.3 CUIDADOS E§PEGIFICOS
DE ENFERMER¡A
INDICA(IONES . de ta vejisa, votunrarío o
Yij#r::l^,r^1.i:I.i:it.
diante sondeo vesical. me_

5i:'.Tf lff i,"""'.',',T?3;'.:::h"'niasinsuinare';;rr.*

to,
to. gigantes, por Oesl¡zam¡enl
Í,i*:::,-n1i1it9 ", dec.úbito
j.j[.":,¡:,,:f
supino, con tos brazos
.r¿f i,r."' járlllJü;i:1::
oioanrp<,,^,,-*^-^,^lrltes,.prevasculares,
un¡taterates, biú.[;;h, 11".:#:.Í a la de tá f,"riá.
ral.contraria
;[.:,]corcesrrzam¡en- . Colocar los monitore: ; y el
equipo de laparoscopia a los
pies
oie.s del n2rióh+^
,pt paciente.
CONTRAINDICACIONES
ABSOTUTAS
¡ Trastornos hemorragíparos.
o Atergias al polipropieno.:

DESCRtpctoN DE LA TECN|CA
Qr,*r*",ao o, HERNIOPLASTA INGUINAL
LAPAROSCO*O
Actividodes del cirujono
Actividodes de lo instrumentisto
l. lnfiltra, previo a la incisión,
con solución ,nu.aérnu.-
l' Prepara 10 ml de solución anestésica
2. Con técnica abierta efectúa
una incisión umbilical !0olo) en jeringa de 20 cc.
. Proporciona fbrpi**n, u
(12 mm) y enrra 2.
tascia para fijar el trocar ói;.;'ilr.i,o,
at peritoneo.
r",'.. un lu "5" y pinzas
bisturico-n-tli¡, n,irn. 15, retractores
en
au uurion-.-" tipo Koc
u',i,,u
3. lrutala el trocar de Hasson
e insufla CO2
:1 Júi i,
ó; p
porrgtactina 910.
ñ
;:.- ["J.f, :' ii,Z {, ¿!E};n
"'
'15 hasta
mm Hg. 3. Proporciona trocar de Hasson.de
ta mansuera de insrítac.iónr 12 mm (tig. 7a_9) y
debe estar encendiclo, y sus "rlrrrl-#áii tiig. ,o ul
parámetros regulados
' h"i,¿'jlifi;fl:J'l1 li":¿J,,:i
rente raparosc ópica y
(presión de 12 a rs
4. proporciona taparoscopio
mm
lgilt;;;;;,!7, ,
fíó,' i,Á,n'iu. iiárutro¡
L/min).
o:11, f unda para' tu iá_
y!!,1:!
una gasa.
Á,á,'.átrr.#.,, u mbilica I

Continúo

267
268 Sección Xll IECN/CAS DE MINIMA /NyASION

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTA INGUINAL LAPAROSCOPICA (Continuoc¡ón)

Actividades del cirujono Actividades de lo instrument¡sto

5. Previa infiltración anestésica de los sitios seleccionados, 5. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
instala trocares accesorios. La distribución de los jeringa con la solución anestésica, el bisturí, las pinzas
trocares es así: instala dos trocares accesorios, uno en Kelly y, uno a uno, dos trocares de 5 mm (fig.7a-7).
el flanco que corresponde al lado de la hernia (10 mm)
a 1 cm cefálico al plano umbilical sobre la línea axilar
anterior; otro en el flanco contralateral (5 mm) a 1 cm
caudal al plano umbilical sobre la línea clavicular
media.
6. Con laparoscopio de 30" revisa la cavidad abdominal y 6. Proporciona laparoscopio de 30'de 5 mm.
evalúa el tipo de hernia, y reduce su contenido en caso
de incarceración.
7. Efecfúa levantamiento de colgajos peritoneales; incide 7. Se necesitarán tijeras ultrasónicas (fig.76-2) y un
el peritoneo, en sentido transversal, desde la espina disector Maryland (fig. 7a-2\. En ocasiones se puede
iliaca anterosuperior hasta el ligamento umbilical necesitar un segundo disector o bien la asistencia con
medial. Con técnica roma principalmente, diseca el Ia cánula de aspiración (fig.76-1).
colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco
herniario, y medialmente hasta abordar el espacio
prevesical y exponer la rama superior del pubis y su
sínfisis. Diseca el saco herniario hasta su total reduc-
ción, respetando los elementos del cordón espermático
(en la mujer, el ligamento redondo). En muy pocas
ocasiones no es posible reducir por completo el saco
herniario. Una alternativa es dividirlo y cubrir o reparar
el defecto luego de aplicar la malla. Eleva un centíme-
tro de colgajo peritoneal superior.l
8. Recorta la malla de polipropileno según las necesidades 8. Proporciona la malla de polipropileno, regla metálica y
(1 3 x 10 cm, aproximadamente), redondeando Ia tijeras Mayo rectas.
esquina inferolateral según corresponda.
9. Coloca la malla sobre el triángulo de Hasselbach de 9. '(fig.7a4).
Entrega la malla, el diséctor Maryland y pinzas grasper
.l0. manera que cubra ampliamente el defecto herniario.
Con aplicadora de grapas helicoidales para hernia (fig. 10. Prepara la aplicadora de grapas. El disector Maryland
75-1), fiia la malla al ligamento de Cooper y a la pared continúa en uso.
abdominal (sólo sus bordes medial y superior, evitando
el área neurovascular ilioinguinal).
1 1. Reaproxima los colgajos peritoneales con grapas, de 1 1. 5e usan los mismos instrumentos.
manera que cubran por completo la malla. Cierra, si es
necesario, cualquier orificio en el peritoneo.
12. Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la 12. Proporciona el portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas
forma acostumbrada. Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz electro-
quirúrgico, una sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 4-0
con aguja de reverso cortante y aplica los parches
correspondientes.

!NSTRUMENTAL ¡NSTRUMENTAT IAPAROSCOPICO3

1 . lnstrumental básico de cirugía general. I . Trocar de Hasson de 'l 2 mm (1 ).

2. Separadores Richardson (3). 2. Trocar de 5 mm (1).
3. Pinzas Lahey (2). 3. Trocar de 12 mm (1).
4. Pinzas Adson con dientes y sin dientes. 4. Disectores Maryland (2).
5. Separadores en "S" (2). 5. Tijeras monopolares.
6. Pinzas Kocher (2). 6. Pinzas de suleción (grasper) (2).
7. Regla metálica. 7. Cable de fibra óptica.
8. Cable de cauterio. 8. Lente de 30" de 5 mm.
9. Equipo de aseo. 9. Cable de cauterio monopolar.
10. Manguera para insuflación.
1 1. Aplicadora de grapas helicoidales para hernia.
 75 Hernioplastio inguinal loporoscópico
269

Fig. 75-'1. Aplicadora de grapas helicoidales.

MATERIAT DE CONSUMO
EQU¡PO Y APARATOS MEDIGOS
't.
Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical. 1. Monitbres.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Cámara.
4. Aguja núm. 20. 3. Termoinsuflador.
5. Hoja de bisturí núm. 15. 4. Fuente de luz.
6. Crapas de titanio. 5. Videograbadora.
7. Malla de polipropileno. 6. Aparato de cauterio.
8. 5onda Nelaton núm. ,l6. 7. Tanque de CO2.
9. Sonda de Foley núm. .l 6.
10. Bolsa colectorá de orina.
11. Parches adhesivos laparoscópicos. RE.FERENClAS BTBTIOGIiAFICAS'
12. uasas con cinta radiopaca (2O).
13. uasas stn cinta radiopaca (10). , f:{::rr].r.. Hernioplas.tia inguinocrural posterior
por. tupuror_
14. Bupivacaína. :.^lili.l::rl.a._preperitoneát por vía'traniabdom¡nat. rn,
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), cervantes J, Patiñb lr r"-q¡ ciilg!lrp;;r;;;i.;"y
ca. 1 a ed. México: H¡ccráw_Hitilnt",;;;;¿;;;; roracoscópi-
espuma
2. WeberSA, íewlse:,as.
Rojas DO, Cueto_Cl. neparaciOniailroscópica
16. Yodopovidona, solución a l1o/o. hernia inquinat. En: Cueto de la
17. Solución de NaCl a O.9o/o. !,¡,'wedei iÁi"ai."óiilgía.t Laparos_
r^ ed. México: M.G;á*-H¡tiint"r.)
\Z\t.*. r'ár.iár., ee7;3 5 5
_

3. lbarrola lL. Hernioolaslia laparoscópica preperitoneal.

En: Heredia
MATERIAT DE §UTURA lNM, Bautista HG, Fernánbez VO, fuJntJs t_ll-i"Ol.
tnvasión Mínima. 2a ed. Cirugía de
Méxicoii"t""iri"_ái,,iéc7,zoq_T,
1. Poliglactina 9,l0 calibre l_0 con aguja
de medio círculo
de 27 mm.
2. Poliglactina 9,l0 calibre 4_0 con agujade reverso
cortante.

TENCER¡A QUlRURGtGA
.t.
Equipo de cirusía.
2. Bolsa para cabiás.
3. Compresas de gasa.
 76
Apendicectomía
laparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIO GARCIA RUIZ

CONCEPTO Semielectiva

La apendicectomía laparoscópica es el procedimiento de ci- . Apendicetomía diferida casos de abscesos apen-

rugía de invasión mínima que permite la extirpación del apén-
-en mediante drenaie percu-
diculares tratados inicialmente
dice cecal. táneo.
. Puede preferirse el abordaje laparoscópico si hay duda
diagnóstica o en pacientes obesos.
INDICACIONES
. Apendicitis aguda. CONTRAINDICACIONES
. lnflamación apendicular crónica recurrente.
. Cólico apendicular. . Enfermedades cardiacas graves.
. Fecalitos. o Pacientes con anticoagulantes que no se puedan sus-
¡ Endometriosis del apéndice. pender.
. Mucocele. . Enfermedades respiratorias crónicas graves.
. Tumores carcinoides. . Obesidad extrema.
. Sospecha de apendicitis en el sexo femenino. . lncompatibilidad para aplicar anestesia general.
. Patología de la cavidad pélvica. . Pacientes con hipertensión intracraneal.3
. Diagnóstico diferencial de apendicitis.3

Urgencia (UIDADOS ESPECIFIGOS DE ENFERMERIA

Peritonitis generalizada o perforación aguda (signo de
rebote, abdomen "de madera").
Sospecha de apendicitis aguda con signos peritoneales
localizados (dolor en cuadrante inferior derecho, dolor
de rebote, resistencia muscular involuntaria, signo de
Meltzer positivo, signo de Rovsing positivo, dolor o
masa al tacto rectal).
Verificar que el paciente haya orinado (considérese ins-
talar sonda de Foley).
a Auxiliar en la instalación de sonda nasogástrica.3
a Acomodar al paciente en decúbito supino con los bra-
zos adosados al torso (particularmente el izquierdo); si
es necesario, el brazo derecho puede quedar separado.
Colocar un monitor a cada lado del paciente, ambos a
la altura de su cintura, a un metro de separación de la
mesa quirúrgica.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURG¡CA DE APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Actividades del cirujano Actívidodes de la instrumentisto

'l
. lnfiltra, previo a la incisión, con solución anestésica 1. Prepara.l 0 ml de solución anestésica (bupivacaína a
50%) en una jeringa de 20 cc.
Continúa

270

aá
 76 Apendicectomío loparoscópico 271

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGTcA DE AeENDrcEcroMrA aooo*o@

Activi do des d el ci ru jo no Actividodes de lo instrumentisto
- 2. Con técnica abierta efectúa una incisión
umbilical 2. Proporciona bisturí con hoja núm. 'l5, retractores en
(12 mm) y entra al peritoneo.
"S','.,y pinzas tipo Kocher curvas (fig. i4_247, sutura
calibre 1-0, aguja de medio círculo de 27 Ám,
poliglactina 910.
3. lnstala el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta
15 mm Hg.
3. Proporciona trocar de Hasson ('l 2 mm) (fig.7a_\; el
insuflador debe estar encendido, sus paüñetros
regulados (presión de 12 a I5 mm Hb v Ia velocidad
de flujo entre 3 y 7 Llmin).
4. P.repara la cámara y la lente laparoscópica y efectúa
"balance de blancós.,,
el 4. Proporciona laparoscopio de 30., 10 mm de diámetro
(fig.74-a), funda para la cámara y cable, cinta umbili_
c,al
I una.g9:a. Prepara el irrigador/aspirador (cánula
de 5 mm) (fig. 76-t) y las tijeras ultraiónicas
5. Co¡.el laparoscopio revisa la cavidad abdominal y fig.76-2).
evatúa si.hay líquido libre o si el apéndice está inilama_
5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
de mesa quirúrgica pára_pasar a posición de Trende-
9o, pululento, gangrenado o perforado.
- Previa ,la
tenburg.
6. infiltración añestésica dá los sitios seleccionados,
instala los trocares accesorios.r Ejemplo de distribucióí
6. Proporciona consecutivamente la jerinqa con la
de los trocares: instala dos trocaies áe 5 mm, uno solución ane_stésica,_el bisturí, las pinza-s Kelly y dos
suprapúbico (inmediatamente cefálico a la vejiga trocares de 5 mm (fig.7a-q.
urinaria) y otro en_la fosa iliaca izquierda (2 cri por
dentro y 2 cm cefálico a la espina'iliaca anterosupe_
rior). Muy ocasionalmente puede ser necesario un
tercer trocar accesorio en hipocondrio derecho.
7. Si el apéndice no presenta datos de inflamación,
7. Proporciona un disector Maryland (fig.7a_11) y hasta
patología ginecotógica y atgún otro proceso
*r,.:Il?
rnrramatorio (diverticulitis, ileítis ierrñinal, adehitis dos pi,nzas grasper (5 mm) 1Íig. t+_t1¡, aspirááorl
mesentérica, colecistitis aguda, úlcera qástrica
irrigador.
J-'-- o
duodenal perforada).
8. Moviliza el apéndice.
, 8. Entrega tijeras ultrasónicas.
?,:::1.:l con rijeras utrrasónicas, grapas 9. Puede requerirse aplicadora de grapas (tig.7a-1a)
o ttgaduraslesoapéndice
intracorpóreas hasta,,esqueletizar,, tiUjse (preterentemente de 5 mm de diámetro) o dos
apendicular.
'l
0. Divide ligaduras de seda 2-O (12 cm de lonqitui).
Ia base del apéndice entre ligaduras intracorpó_
10. Proporciona portaagujas laparoscópiá
reas, endoasas o grapas. Muy ocasiónalmente
se
1fii. 74_15), dos
requerirá el uso de e.ngrapadora lineal_cortante trgaduras de seda 00 (-l2 cm de longitud[ y tijerai'
lapa_ laparoscópicas (5 mm).
roscópica (cartucho intesiinal) (fig.7a_26) para
este
efecto.l
1 1. 5i lo considera necesario,_ invagina el muñón apendicu_
lar con suturas intracorpóreas." 1 1. Prepara sutura de seda 2-0 (1 5 cm de longitud) con
12. f,riga copiosamente coñ solución estéril y, si Io consi_ aguja de medio círculo de 25 mm.
, r. usará irrigador/aspirad.or, y posiblemente un drenaje
dera necesario, deja un drenaje ."rruJo'je S¡last¡c :.9
o tiÉo Pe.nrose (3/8) o un Orená¡é cerrado de Silastic
tipo Penrose.
1 3. Exterioriza el apéndice a través de la incisión umbilical (7 mm).
usando una bolsa laparoscópica para evitar la contami_
13. 5e usará una bolsa estéril de látex (preservativo) o una
nación de la herida quirúrgita.l bolsa Iaparoscópica para extracción'de pieza quirúr_
14. Libera el neumoperitóneo"y cierra las incisiones gtca.
en la 14. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar, dos pinzas
Iorma acostumbrada.
Adson (con dientes y sin dientes), -gasas, lápiz elec_
troquirúrgico, una sutura de ácido"poliglicólico +-O
con aguja de reverso cortante y apiiquá de parches
adhesivos.

INSTRUMENTAT

l. lnstrumental básico de cirugía general.

6. Cable de cauterio.
2. Pinzas Lahey (2).
3. Pinzas de campo (10). 7. Equipo de aseo.
4. Separadores en ,,S,, (2). 8. Jeringa Asepto.
5. Pinzas Kocher (2). 9. Tubo de aspiración.
i0. Cánula de yankauer.
272 Sección Xll TECNICAS DE MtNtMA /Ny/S/ON

Fig.76-1. Equipo de irriqación con cánula de 5 mm

Fig. 76-2. Tijeras ultrasónicas con cable.

 76 Apendicectomío loparoscópico 273

INSTRUMENTAT IAPAROSCOPICO2 MATERIAI DE SUTURA

1. Trocar de Hasson de 2 mm.'l
1. Seda atraumática 2-0 con agufa de medio círculo de
2. Trocares de 5 mm (3). 25 mm.
3. Disectores Maryland (2). 2. Poliglactina 910 núm. l-0 con aguja de medio
4. Pínzas de sujeción (grasper) (2). círculo
de 27 mm.
5. Tijeras monopolares. 3. Poliglactina 9'l 0 núm. 4-0 con aguja de reverso cortante.
6. Tijeras ultrasónicas.
7. Cable/pieza de mano ultrasónica.
8. Aplicadora laparoscópica de grapas.
TENCERIA.QUIRURGICA
9. Portaagujas.
10. Bajanudos (opcional). 1. Equipo de cirugía general.
11. Lente de 5 mm de 30.. 2. Compresas de gasa.
12. Cable de fibra óptica. 3. Bolsa para cables.
13. Cable de electrocirugía monopolar.
14. Manguera para insuflación.
15. Sistema de irrigación-aspiración.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS2
16. Tapones para frascos de irrigación.
1. Monitores.
2. Cámara.
MATERIAT DE CONSUMO 3: lnsuflador.
4. Fuente de luz.
1. Funda para la cámara. 5. lrrigador-aspirador.
2. Cinta umbilical. 6. Videograbadora.
3. Jeringa de 20 cc. 7. Aparato de electrocirugía.
4. Aguia núm. 20. 8. Tanque de CO2.
5. Hoja de bisturí núm. 15.
6. Crapas de titanio.
7. Endobolsa o preservativo.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAs
8. Cuantes de diversos tamaños.
9. Sonda de Foley núm. ,l4. 1. Cueto Cl, Weber SA. Cirugía Laparoscópica. 2a ed. México:
10. Sonda Nelaton núm. 'l6. McCraw-Hill lnte¡americana, I 997 ;21 4.
1 1. Sonda Levin núm. 18. 2. Cervantes J, Patiño lF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
12. Bolsa colectora de orina. ca. 1a ed. México: McGraw-Hili lnteiamericána, ieel;ZZ_1Z'.
1 3. Parches adhesivos laparoscópicos. 3. Heredia lNM, Bautlsta HC, Fernández VO, Fuentes LjL.Cirugía
14. Casas con cinta radiopaca (20). de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas, 1'SS7;2ó6_
15. Gasas sin cinta radiopaca (10). 212.
16. Bupivacaína.
1 7. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona),
espuma
a 8o/o.
18. Yodopovidona, solución a 11o/o.
19. Solución de NaCl a O.9o/o (l 000 ml).
20. Solución para irrigación (2 000 ml).
 77
Colecistectomía
lrparoscópica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIo GARCIA RUIZ

CONCEPTO CONTRA¡ND¡CACIONES
Esta técnica consiste en la extirpación de la vesícula biliar . Discrasias sanguíneas graves.
enferma por el método de laparoscopia.2 . lmposibilidad para tolerar la anestesia general.3

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIFICO§ DE ENFERMERIA

o Colecistitis aguda, litiasis vesicular, colecistitii lit¡ás¡ca
crónica, colecistitis litiásica aguda.
. lctericia transitoria, pancreatitis de origen biliar, o am_
bas.
. Antecedente de pancreatitis biliar o de colangitis.
o Pacientes con "crisis abdominales,, frecuentes por ane_
mia de células falciformes.3
. Acomodar al paciente en decúbito supino con posición
de Trendelenburg invertida y lateral izquíerda. Sus bra-
zos pueden ir adosados al tronco en abducción (abier-
-tos).
. Auxiliar en la instalación de la sonda nasogástrica.
. Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de Ia cirugía.
. Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del
Iado derecho e izquierdo, respectivamente.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1 . lnfiltra, previo a la incisión, con solución anestésica. 'l
. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a
50olo) en una jeringa de 20 cc.
2. Con técnica abierta efectúa una incisión umbilical 2. Enlrega, consecutivamente, bisturí con hoja núm. I5,
(12 mm) y entra al peritoneo. retractores en "S" y pinzas tipo Kocher curvas, sutura
calibre l-0 con aguja de medio círculo de 27 mm;
poliglactina 910.
3. lnstala el trocar de Hasson (12 mm) e insufla CO2 3. Proporciona trocar de Hasson (1 2 mm) (fig.74-9); los
hasta 'l 5 mm Hg. parámetros del insuflador deberán estar regulados a un
límite de presión intraabdominal de 12 a l5 mm Hg y
la velocidad de flujo entre 3 y 7 Llmin.
4. Prepara la cámarallente laparoscópica v efectúa el 4. Proporciona laparoscopio (30', 10 mm de diámetro)
"balance de blancos',. (tig. 74-4), funda para la cámara-cable, cinta umbilical
y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de
5 mm) (fig.76-1).
5. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evalúa 5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
el grado de inflamación de la vesícula biliar. de la mesa quirúrgica para pasar a posición de Trende-
lenburg invertida.
Continúa
274
 77 Colecistectomía laporoscópico 275

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE COLECTSTECTOMIA LAPAROSCO VtCn
¡cortinuor*¡
Actividod es del ci ru j o n o
Actividodes de la instrument¡sto
6. Previa infiltración de los sitios seleccionados, instala
trocares accesorios. Distribución de los trocares: instala
los 6. Proporciona, por tiempos, jeringa con Ia solución
anestésica, bisturí, pinzas Kelly,-un trocar de 10 mm y
tres trocares accesorios, uno subxifoideo (10 mm),
otros dos subcostales derechos (5 mm), a'Z cm dos trocares de 5 mm (tig. 7a_1.
debajo del reborde costal, sobre la línéá claviculár [ár
_ media y la axilar anterior, respectivamente.
7. Expone la vesícula: con pinza! de sujeción, desde el
trocar más lateral retrae el fondo veíicular en dirección
7. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.
cefálica, hacia el hombro derecho áát-[uli"nt", ae
preferencia sobre el hígado. Con otras pinzas de
sujeción, desde el trocár intermedio retrae la bolsa de
Hartmann en dirección lateral y caudal para exponer
mejor las estructuras del triángulo colecistoheplti.o-
- Con disector tipo Maryland, d"esde
8. el trocar 8. Entrega disector y aplicadora de grapas, manual o
subxifoideo aísla el conducto cístico inmediatamente
distal a la bolsa de Hartmann; aplica tres grapas sobre auromattca. tn caso de efectuar colangiografía propor-
ciona el catéter correspondiente y ieriñqa"con med¡o
el segmento aislado y divide el éonducto á" rnan"ru
que dos de las grapas queden ligando el muñón del de contraste hidrosoluble.
conducto hacia el colédoco. (En"casos seleccionados se
puede efectuar una colangiografía transcística antes
de
dividir el conducto.)
9. Aísla la arteria cística en la proximidad de la vesícula
9. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas,
tres grapas sobre et segmento aistado y
9ll:gl llli.:
dtvtde la arteria de la misma manera que el conduáto.
manual o automática.
'l
0. Diseca la vesícula biliar de su lecho fre'[á1ico con
electrocirugía
10. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho
con cable de electrocirugía conectado en el elecúodo
1 1. Verifica la hemostasia del lecho hepático. correspondiente.
'12. 11. Proporciona disector.
lr.riga copiosamente con solución dst¿ril y, si
lo consi_ 12. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario
dera necesario, deja un drenaje (Silastic í tipo el
Penrose).
drenaje correspondiente.
I 3. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo
1 3. Exterioriza el espécimen a través de la incisión umbili_ en
cal usando una bolsa laparoscópica para evitar la disector Maryland y dos pinzas cJe su¡eiiOn (grasper).
contaminación de la herida quiiúrgiia y libera el
neumoperitoneo.
14. Cierra las incisiones en la forma acostumbrada. 14. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar, dos pinzas
*gasas,
Adson (con dientes y sin dientes), láliz electro_
quirúrgico, una sutura de poliglactina 9i0 talibre 4_0
con aguja de reverso cortante; al término del cierre de
las incisiones aplica los parches correspondientes.

INSTRUMENTAT
INSTRUMENTAI IAPARO5COPICO2
1. lnstrumental básico para ciruoía qeneral.
2. lnstrumental especiai de vesíá1a." 1. Trocar de Hasson de l2 mm.
3. Pinzas de campo (10). 2. Trocares de 5 mm (2).
4. Separadores en ,,S,, (2). 3. Trocar de 10 mm ('l ).
5. Pinzas Kocher (2). 4. Reductorde 5 mm para trocarde.l 0 mm o 12 mm (1
5. Disector Maryland (1). ).
6. Cable de electrocirugía convencional.
7. Equipo de aseo. 6. Tijeras tipo Metzenbaum con electrodo para electroci_
8. jeringa Asepto. rugía monopolar.
9. 7. Pinzas de sujeción (grasper) (2).
,l0. Tubo de aspiración.
Cánula de aspiración tipo yankauer. !. tquipo dep.ara
irrigación_aspiración.
frascos dá irrigación.
- ?. Fpgn":
-
10. Cable de fibra óptica.
1 1. Cable de electrocirugía
12. Manguera para insuflacióñ. .laparoscópica monopolar.

] 3. Aplicadora de grapas, manual o automática.

14. Laparoscopio de 30" de l0 mm.
 276 Sección Xll IECN/CAS DE MtNtMA /NV/S/ON

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibré 1-0 con aguja de medio círculo
de 27 mm.
2. Poliglactina 9-l0 calibre 4-0 con aguja de reverso
corta nte.

TENCERIA QU!RURGtCA

1 . Equipo de cirugía general.

2. Paquetes de compresas de gasa.
3. Bolsa para cables.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Monitores.
2. Cámara.
3. lnsuflador de CO2.
4. Fuente de luz.
5. lrrigador/aspirador.
6. Equipo de registro de imágenes (videograbadora,
grabadora de discos compactos o DVD, impresora de
video, etc.).
7. Aparato de electrocirugía.
8. Tanque de CO2.
Fig. 77-'1 , Cable de electrocirugía monopolar. 9. Coledocoscopio (opcional).

REFERENCIAS BIBLTOGRAFICAS
MATERIAT DE CONSUMO 1. Chousleb KA, Shuchleib ChS, Torices E, Cervantes l. Colecistec_
tgmía laparoscópica; técnica quirúrgica. En: Cervantes l, patiño
l. Funda para la cámara.
lF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toiacoscópica. 1a ed. México:
2. Cinta umbilical. McCraw-Hill lnteramericana, -1997 ;54-66.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Fernández VO, Villazón DO. Colecistectomía por laparoscopia.
4. Aguia núm. 20. E¡: Heredia JNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LjL (ed).
5. Hoja de bisturí núm. I5. Cirugía de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,
6. Crapas de titanio. 1997;173-183.
7. Sonda Nelaton núm. 16. 3. Weber SA, Rojas DO, Cueto C.l. Colecistectomía. En: Cueto CJ,
8. Sonda Levin núm. 'l 8. Weber SA (ed). Cirugía Laparoscópica. 2a ed. México: McCraw-
Hill lnterameric ana, 1 997 ;1 42-1 49.
9. Parches adhesivos laparoscópicos.
I0. Casas con cinta radiopaca.
I 1. Casas sin cinta radiopaca.
12. Solución de bupivacaína a O.5o/o.
I3. Catéter par4 colangiografía o un catéter largo calibre
16 y un trocar calibre 16; si se toma colangr=ografía
transoperatoria, 10 cc de medio de contraite.
14. Bolsa laparoscópica para extracción de pieza quirúrgica
o preservat¡Vo.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), espuma
a 8o/o.
16. Yodopovidona, solución a 11o/o.
17. Solución de NaCl a O.9a/o (1 500 ml).
18. Solución para irrigación (2 000 nil).
 Funduplicatura ft
(*
\J
lrparoscópica c"r)

Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL rr¡

Tte. CoT, M.C. ANToNIo GARCIA RUIZ
f:l

cn
.€r)€O
-={f
CONCEPTO
CU¡DADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA4
Esta técnica consiste en la corrección de la hernia hiatal y el
tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico.
. Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la cirugía.
. Si es necesario, colaborar en el
'lávadc
de esófago [re_
vio a.la operación para reducir el peligro de bróncbas-
piración durante la intubación o induición anestésica.
INDICACIONES . Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas
. separadas.en posición de Trendelenburg invertiáa.
Enfe.rmedad por reflujo gastroesofágico (ERCE) sinto_ . Preparar almohadillas para los tobillos y'los huecos po_
mática y rebelde a tratamiento médico.
. pttteos, así como cintas para suietar las piernas.
Complicaciones de la ERCE (enfermedad de Barrett, es_ . Acomodar los brazos dei paciente aduci'dos al torso.
.
tenosis esofágica, sangrado). . Auxiliar en la instalación de la sonda para descompre-
Hernia hiatal mayor dé ¡ cm.
. sión nasogástrica o bucogástrica.
CgTo complemento de la miotomía de Heller laparos_ r Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del
cópica por acalasia.3
lado derecho e izquierdo, respectivamentá.

CONTRAINDICACIONES
o lntolerancia al neumoperitoneo (p. ei., enfórmedad car_
diopulmonar av anzada).
. Cirugía previa de acalasia.
. Megaesófago.a

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUNDUPLICATURA

LAPAROSCOPICA

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentista
1. lnfiltra, previo a la incisión, con solución anestésica. 1. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a
50olo) en una jeringa de 20 cc.
2. Con técnica abierta efectúa una incisión media 2. Proporciona bisturí (con hoja núm. 15), retractores en
.1
(1 2 mm), 5 cm caudal al xifoides, y entra al peri_ "S"..y.pinzas tipo Kocher cúrvas (fig. 7'4_24), una sutura
toneo. poliglactina 9,l0 calibre l-0, aguia"de medíó círculo de
25 mm.
3. lnstala el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta 3. Prop-orciona trocar de Hasson ('l 2 mm) (fig.74_9); el
15 mm Hg.
insuflador (fig. 74-6) debe estar encendidó v sus
parámetros regulados (presión de 12 a l5 mm Hg y
flujoentre3yTLlmin).
Continúa

277
278 Sección Xll IECN/C/S DE MINIMA /NvAs/oN
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA (Continuoción)
Actividades del cirujono
4. Prepara la cámara (fig.7a-1) y la lente laparoscópica y
efectúa el "balance de blancos."
5. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal.
6. Previa infiltración anestésica de los sitios seleccionados
instala los trocares accesorios y expone el espacio
subhepático izquierdo. Distribución de los trocares:
instala cuatro trocares accesorios (5 mm), uno
subxifoideo, dos subcostales izquierdos a 2 cm por
debaio del reborde costal, sobre la línea clavicular
media y la axilar anterior respectivamente, y otro más
subcostal derecho a 2 cm por debajo del reborde
costal sobre la línea clavicular media. En el trocar
subcostal derecho coloca un separador de hígado o un
disector Maryland.
7. Con las tijeras ultrasónicas divide los vasos cortos
necesarios para movilizar el fondo gástrico y exponer el
pilar izquierdo.
8. Secciona el ligamento gastrohepático y diseca el pilar
derecho para entrar al plano avascular que lo separa
del esófago. ldentifica la decusación posterior de los
pilares del diafragma.
9. Con técnica roma, protegiendo el esófago y evitando
lesionar el nervio vago posterior, separa el te.iido
membranoso retroesofágico para crear una comunica-
ción entre ambos lados de la disección.
10. Encircula la unión esofagogástrica con drenaie tipo
Penrose para movilizarla atraumáticamente y finaliza la
disección circunferencial del hiato esofágico.
I 1. Reaproxima los pilares por detrás del esófago hasta
que ajusta cómodamente alrededor del mismo. (Usa de
preferencia suturas intracorpóreas; aunque no es
necesario, puede utilizar un calibrador esofágico, por
elemplo Maloney 60 Fr).
12. Pasa el fondo gástrico, de izquierda a derecha, por
detrás del esófago. Si el fondo gástrico está adecuada-
mente movilizado, no debe retraerse al soltarlo.
I 3. Con tres suturas seromusculares fija la funduplicatura
sobre la unión esofagogástrica sin que ésta aiuste
demasiado el esófago. El punto superior debe incluir la
cara anterior del esófago y el pilar derecho. El punto
inferior incluirá la cara anterior del esófago, precisa-
mente a nivel de la unión esofagogástrica. De igual
manera, se prefieren suturas intracorpéreas.2
'l
4. Retira los instrumentos, el Penrose y, si se usó, el
la hemostasia.
,l5. calibrador esofágico. Verifica
Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la
forma acostumbrada.
Actividodes de lo instrumentisto
4. Proporciona el laparoscopio (30", l0 mm de diámetro)
(ig.7a-\, funda para la cámara, cinta umbilical y una
gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5 mm)
$ig.7a-25) y las tijeras ultrasónicas (fig.76-2).
5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
de la mesa quirúrgica para pasar a posición de Trende-
lenburg invertida.
6. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
jeringa con [a solución anestésica, el bisturí, las pinzas
Kelly y, uno a uno, cuatro trocares de 5 mm
$ig. 7a-7). En seguida proporciona disector
Maryland (fig.7al1), separador de hígado (fig. 78-1)
y pinzas grasper (fig.74-12). Pueden requerirse
aplicadora de grapas de 5 mm (fig. 7a-1Q, tijeras,
aspirador o ambos.
7. Proporciona tiieras ultrasónicas.
8. Continúan en uso las tijeras ultrasónicas y el disector
Maryland.
9. Sigué usándose el mismo instrumental.
10.-Proporciona drenaje tipo Penrose deVq" de aproxima-
damente l2 cm de longitud en el disector.
1 1. Proporciona suturas y portaagujas (fig. 74-15) laparos-
cópico. Si son intracorpóreas, serán de seda núm. 0
(aguja de medio círculo de 25 mm) de 18 cm de
longitud. Si son extracorpóreas, serán de polipropileno
núm. 0 (mismo tamaño de agula); se dejarán con su
longitud original y se necesitará el bajanudos. AI
terminar cada nudo proporciona tijeras laparoscópicas.
El cirujano puede preferir que la aguia sea "aplanada".
12. Proporciona un segundo disector.
13. Proporciona suturas y portaagujas laparoscópico. Si son
intracorpóreas, serán de seda 2-0 (agula de medio
círculo de 25 mm) de 18 cm de longitud. Si son
extracorpóreas, serán de polipropileno núm. 0 (mismo
tamaño de aguja), se dejarán con su longitud original
y se necesitará el bajanudos. Al terminar cada nudo se
entregarán tijeras laparoscópicas. El cirujano puede
preferir que la agula sea "aplanada."2
14. Se retirarán del campo los instrumentos utilizados.
15. Proporciona portaagujas Mayo-Hega¡ dos pinzas
Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz electro-
quirúrgico, una sutura poliglactlna 910 calibre 4-0 con
aguja de reverso cortante y aplica los parches corres-
pondientes.
r¡¡flr*iilP!
 7 8 Funduplicoturo laporoscópico
279
INSTRUMENTAT

1. lnstrumental básico para

cirugía general.
2. Especialidad de vesílula. 6. Cable de electrocirugía.
3. Pinzasde campo extra (10). 7. Equipo de aseo.
4. )eparadores en,,S,, (2\. 8. .leringa Asepto.
5. Pinzas Kocher (2). 9. Tubo de asbiración.
10. Cánula yankauer.

INSTRUMENTAL TAPAROSGOPICO4

Trocar de Hasson de l2 mm.

Trocares de 5 mm (4). 9. Bajanudos.
Disectores t4arytaná i4. 10. Aplicadora laoaroscópica de grapas.
Ir¡eras monoDolares. I 1. Cable de eleitrociruqra monopolar.
Tileras ultrasónica.s. 12. Laparoscopio de lo -m, ¿" ¡6i "'
C.able y pieza de mano ultrasónica. 1 3. Cable de iibra
óptica.
Pinzas grasper (2). 14. Equipo de irrigai:ión_aspiración
Portaagujas. r5. Manguera para insuflaiión.

Fig.78-1. Separador de hígado.

MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
1. Funda para la cámara.
2. Cinta umbilical. l.Poliglactina 9'l 0 calibre 1_0 con
aguja de medio círculo
3. Jeringa de 20 cc. de 27 mm.
4. Aguja núm. 20. 2. Poliglactina 910 calibre 4-0 con agu.ja
cortante. de reverso
5. Hoja de bisturí núm. I5.
6. Crapas de titanio. 3. Seda calibre 0 con aguja de medio
círculo.de
7. Sonda Nelaton núm.
16.
25 mm (2).
8. Sonda Levin núm. 1g. 4. Seda 2-0 con aguja de medio
círculo de 25 mm (4).
9. Penrose de 1 14 de pulgada.
10. uuantes de diversos números.
11. Parches adhesivos laparoscópicos. LENCERtA QUtRURGTcA
12. uasas con cinta radiopaca (20).
13. 1. Equipo de cirugía general.
-14. !1sas.;in cínta radiopaca 1iO¡.
bupivacaína (lO ml). 2. I,aquete de dos pierneras
15. .rorucron.de
Yodopovidona (yodopo ivi n i p i ríol 3. Bolsa para cablei.
I I ido n a), espuma a
8o/o 4. Compresas de gasa (4).
]!.
t/. lofopovidona,
solución a 11o/o.
Solución de NaCl a O.9o/o SóO mD.
18. Sotución para irrigació" 1t
ijótio L'li.'''
280 Sección Xll IECNKÁs DE MtNtMA /NyA5/ON

EQU¡PO Y APARATOS MEDICOS REFERENCIAS B¡BtIbGRAFICAS

1. Monitores (2). 1. Dallemange B, Weerts JM, Jehaes C, et al. Laparoscopic mana-

2. Cámara. gement of gastroesophageal reflux. /n: Zucker K (ed). Surgical
3. Fuente de luz. Laparoscopy. 1st ed. St Louis: Quality Medical Publishing, lnc.,
4. lnsuflador de CO2. 1993;217 -239.
5. lrrigador/aspirador. 2. Bremner RM, Bremner CG, Peters lH, et al. Fundamentals of
antireflux surgery. /n: Peters lH, DeMeester TR (ed). Minimally
6. Tanque de CO2. lnvasive Surgery of the Foregut. 1st ed. St Louisl Quality Medi-
7. Videograbadora. cal Publishing, lnc.,'1994;1'19 -1 43.
8. Aparato de electrocirugía. 3. Chousleb-Kalach A, Shuchleib 5, Cervantes l. Tratamiento lapa-
9. Disector ultrasónico. roscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. En:
Cervantes J, Patiño lF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
ca. 1 a ed. México: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;-137 -146.
4. Nieves DME, Chousleb K. Hernioplastia hiatal laparoscópica. En:
Heredia lNM, Bautista HC, Fernández VO, Fuentes LJL (ed). Ci-
rugía de lnvasión Mínima. 2a ed. México: lntersistemas,l99T;
206-212.
 79
cirugía funcional endot.ópi.,
de na riz y senos paranasares
Tte. Enfermera FLOR SOFIA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Mayor M.C. ADELATDO LOPEZ
CHAVTRA

CONCEPTO
CONTRA¡NDICACIONES
La cirugía
Lo Lrr u9rd funcional
runctonal endoscó
endoscópica de nariz y senos paranasales ,
3;;::í:?:il3: . invasivos de ros senos paranasales
tiene como propósito restabiecer l; ;;j";";: c +i.i^ta^,-^
los mecanismos'fisiológicos y
,T1,1 *t d
:- l": :":l i:i " ",t* ;ñ :;; ;,, ; il: o Pacientes con alteraciones graves
l: I Íuna
así : :l l,
: 1,;ventilación
I

*l Í.tl. I :,i;
:
adecuada.
; ;;* i i;,;í.ü : "i,.i:":ff:
:j, ;:,f,li ffi de la coaqulación.
o Micosis invasivas del seno maxilar.

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE
. Sinusitis recurrente ENFERMERIA
o Sinusitis crónica. y aguda. Verificar que el paciente lleve
consigo
. Tumoraciones benignas (papilomas, gráfico de nariz y senos paranasales. el estudio tomo_
glomas, pólipos, etc.)
fibromas, heman_ a A.plicar vasoconsirictor násal cada
. Lateterización endoscópica. a Ei,paciente deberá encontrarse
lo minutos.
. Extracción en decúbito dorsal o
suptno.
. Reparación dedecuerpos extraños.
malformaciones congénitas (atresia
coanas). de
. Poliposis nasal.
. Micosis invasivas.
. Toma denobiopsia.
o Septoplastía.

Actividodes del ci rujono

Actividqdes de la instrumentista
'l
. Visualiza en forma directa la
fosa nasal.
, de moco arrapado en 1. Proporciona lente de
0 y 30..
Ij::lÍr,:rpiración
rzqurerdo, meato medio
así como tricotomía .ie ,"rtfürlá-nusal. 2. Proporciona cánula de írazier
fina (fig. 79_1).
3. Efectúa infilrr:.;Á^ local
Efectí¡¡ infittración r^-^r con
--. xilJ.ri*
la insercjón det cornete ,"á¡" fJá"runatina en 3. Proporciona jeringa hipodérmica
.
4. Efectúa luxación del cornete yir'ródr¡i]'in.¡rorru. adrenalina ¿ítu¡¿í a zilo.
con xilocaína con
medio izquierdo lateral_
mente. 4. Proporciona elevador de Freer
(fig. 79_2).
5. Efectúa vasoconstricción nasal
con cotonetes impregna_
dos con oximetazolir la en meato 5. Proporciona cotonete-s rJe
medio y cornete neurocirugía medianos y
inferior. largos.
6. Efectúa luxación medial del cornete
medio. 6. Proporciona elevador de Freer.
Continúa

281
282 Sección Xll IECN/CÁS DE MINIMA /NVAS/ON

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA ENDOSCOPICA DE NAR¡Z Y SENOS PARANASALES (Continuoción)

Actividodes del cirujono Actividqdes de lo instrumentisto

7. Efectúa incisión a lo largo de la apófisis unciforme, 7. Proporciona cuchillo de hoz y pinzas sacabocados
incisión retrógada, o aribas. (fig. 7e-3).
8. Extrae la apófisis unciforme. 8. Proporciona pinzas Blakesley rectas (fig. 79-$.
9. Efectúa abertura de la ampolla etmoidal. 9. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
10. Efectúa penetración de la laminilla basal y exenteración 10. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
de mucosa enferma de celdillas etmoidales posteriores.
11. Extirpa la celdilla ogger nosi (eminencia triangular) y 11. Proporciona endoscopio de 4 mm y 30'; pinzas
¡ealiza la abertura de la apófisis frontal. Blakesley, mordida hacia arriba, explorador de Sicker
(fi7.79-s).
12. Efectúa abertura del ostium maxilar y aspira secre- 12. Proporciona aspirador con cánula fina.
ciones.
13. Revisa el procedimiento y efectúa aspiración de 13. Sigue proporcionando cánula de aspiración.
coágulos en nasofaringe.
14. Efectúa ferulización. 14. Proporciona taponamientos con antibiótico.

Nota: Si es necesario, se podrá llevar a cabo el mismo procedimiento en la otra fosa nasal.

INSTRUMENTAT

1. Pinzas de traslado. 4. Especialidad de rinoseptoplastia.

2. Recipiente plano (charola) Mayo. 5. Cánula Yankauer.
3. Tubo de Silastic grueso. 6. Recipiente de acero inoxidable antromaxilar.

INSTRUMENTAT ENDOSCOPICO

1. Telescopios de 0, 30 y 7O" de 4 mm (y de 2 mm para 4. Cánulas de Frazier núm. 7 y 8.

niños). 5. Elevador de Freer.
2. Cuchillo de hoz. 6. Explorador de Sicker.
3. Pinzas Blakesley rectas.

::Wta,.t1f*.t,:r':11é :ll.,,,:,,::llll,l::llllr:
rr:,.:§utaiiiÍ.6iitt
*,attt:.&::?tt:§:
rl
itlll.lliillilt
ltiiiiitaiiii=uuaiiSu au:t:uutuuu:uti
:]]]]::rstv],
la¡::,.':,t::::,::,'.;::

*:'':'l:t:l::::::?:
r;,rrr§rrl:rl7

:¿:::?::::,',:':':':c:l:
w:;..llá..a,&,

: -:z
m
7,tt;::?,::?ttttttl

,lllll,.,iii lliislllllll

Fig.79-1. Cánula de Frazier.

 79 Cirugío funcionol endoscópica de no¡iz
y senos poranosoles 2g3

Fig. 79-2. Elevador de Freer.

Fig.79-3.4 cuchillo de hoz; S, pinzas sacabocados.

Fig. 79-4. pinzas Blakesley.

284 Sección Xll ftClV/C/S DE MINIMA /Ny/S/oN

'
:rtr:r',:rr,,rr,
: :. 1

.rr..:1,::,,,,,,,...,,,,,,:,,,,..,1
-4-:l

Fig. 79-5. Explorador de Sicker.

MATERIAT DE CONSUMO

1 . Funda para cámara de video.

2. Aguja retrobulbar o Angiocat núm. 22.
3. ,leringa hipodérmica de 10 cc.
4. Jeringa hipodérmica de 20 cc.
5. Antiempañante.
6. Paquete de cotonetes de neurocirugía.
7. Celfoam.
8. Cinta umbilical.

MATERIAT DE SUTURA

,,, l. Catgut crómico 4-0.

:,tttt 2. Aguja redonda de 17 mm.

LENCERIA QUIRURGICA

:: 1. Equipo de cirugía general.

:2. Bolsa para cables.
r3. Batas extra.

EQU¡PO Y APARATOS MEDICOS

Equipo de videoendoscopia que conste de lo siguiente

(fis.79-6):
1. Fibra óptica flexible.
2. Adaptador para fibra óptica.
3. Fuente de luz de halógeno-xenón.
4. Monitor de alta resolución.
5. Cámaradel o3chips.
6. Videograbadora.
7. Videoimpresora.
8. Equipo de aspiración.

REFERENCIAS BIBI¡OGRAFICAS

1. Perez-Castro I. Manual de Cirugía Laparoscópica. 1a ed. Méxi-

co: McCraw-Hill lnteramericana, 1995;5-10.
2. CervantesJ, Patiño JF (ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
Fig. 79-6. Equipo de videoendoscopia ca. 1a ed. México: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;54-66.
 80
Artroscopia de rodilla
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPEC¡FICOS DE ENFERMERTA
guirúrgico que se reatiza através de
ll.^::d]l¡"lto
copro para fines de diagnóstico y tratamiánto un artros_ o Verificar la esterilidad y funcionalidad de instrumental
ie la rodilla.l v
. Comprobar el tamaño correcto de los componentes
INDICACIONES ópticos: trocar y obturador, loi .url"r-á"-U""rán
ser del
diámetro correspondiente afurt;;;;;
. Lesiones articulares. en la vaina. [ura seguridad
. Lesiones de meniscos. . plástico por debajo de los campos para
. Condromalasia. !.:lo:rr"
que se moje Ia mesa de operaciones.
evitar
o Acomodar al paciente en posición
' Sinovitis-
o
Rotura de ligamentos cruzados. de decúbito dorsal
flexionando ta articutación'a" i, iáaill,
. Cuerpos libres.l J-ol'tooitto;
poskión lateral flexionando la urtiirlá.¡¿n-Oel
del hombro. codo"no
. Preparar un torniquete.
CONTRAINDICACTONES
. Verificar que el paiiente ingrese al quirófano
pediente radiolóoico_ con el ex_
a Pacientes con trastornos hematológicos . Verificar el tiempá de isq-uemia que dure
avisarle al médiio cada '30 ,inr'iior. -'- -' '"
descontrolados. el torniquete y
r re mpiden procediníientoi', Áurüri.o, y
o
i
l:,1:1,?:,'::.
quirúrgicos.
a lnexperiencia en el procedimiento.
o Equtpo lnadecuado.
. lnfección articular o sistémica.r
¿¡¡{-¡
*.iy
{t)
>.
:É
r-n
-,
rrl
1-J
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUTRURGTCA DE ARTROSCO'TA DE -"r,-*
Actividades del ciruio no
Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisión con bisturí en la
cara anterolateral de la
rodilla. 1. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja E-E
núm. I l.
, pinzas Ke[y rectas hasta ilesar a
ra cápsuta ,§
|ri:::?r:., 2. Proporciona pinzas Kelly rectas.
3. lntroduce el trocar y posteriormente
la cámara.
4. Rasura la rodila y ipri:ca il;i;;;i;;il"ii"xion 3. Proporciona trocar con punzón.
"" "' a la 4. Proporciona rasurador.
.
).
arti_culación
.para su me¡o,
Kevtsa la articulación. "rpoii.ián.
6. Explora la articulación bajo visualización 5. Proporciona gancho explorador.
7. lnfiltra la articulación. directa. 6. artroscopio de 30. y 45 mm.
5l:lorcrgn.a
8. Cierra con puntos separados. 7. rrepara ,eringa de 10 cc con bupivacaína diluida.
8. rroporctona portaagujas Mayo_Hegar
con nylon 000.

28s
286 Sección Xtt IECN/CAS DE MINIMA /NV/S/ON

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL ARTROSCOPICO

.l
. Pinzas de traslado. 1. Punta de pieza de mano del rasurador (fig. 80-'l ).
2. Reclpiente plano (charola) Mayo 2. Pieza de mano.
3. Equipo de pequeña cirugía. 3. Cable de rasurador (fig. 80-2).
4. Pinzas Kelly rectas extra. 4. Pieza de mano de electrocoagulación (fig. 80-3)'
5. Equipo de aseo. 5. Punta para vaporlzación y electrocoagulación (fig. 80-a)'
6. Equipo de bloqueo. 6. Cancho explorador (fig. 80-5).
7. Tubo de látex grueso. 7. Artroscopio de 30" Y 45 mm.
8. Venda de Esmarch de 15 cm. 8. Cable de fibra óptica.
9. Trocar con punzón (fig. 80-6).

i*,É1@rr@6¡*r@.4&t.&t.ñt.*.aa&t @,-¡&rlllñii:::rll€r@ll#,
.rurrr,.r,turl+.*er¡84l,xlrrrr
.a:.-....eaaaaaar:u...u
:aaa.aa.a.
:aaa;iiieaa4tLr:::.

Fig. 80-1. Pieza de mano del rasurador.

Fig. 80-2. Cable del rasurador. Fig. 80-3. Pieza de mano de electrocoagulación.
 80 Artroscopio de rodillo

Fig. 80-4. Punta para vaporización y electrocoagulación.

:rut:iii:
:::: '..aá)L
ttttt;?ttl

uuuu:ua
aitiíie

tzut:ttttt

i€llrilll

Fig. 80-5. Gancho explorador.

r:9l]].;r€&uaul@tá:a MATERIAT DE SUTURA

M.r--;T. -*6,
w:Y
'1. Nylon 000.

re-: @' q': -

ffiJk

LENCERIA QUIRURGICA
&ryll!árrr:iiiii6rrrrrr,iii¡
lllia¡l¡*i3rtáuiit:rurtaiirrr
'l
. Ropa de cirugía general.
2. Campos extra.
ái,,,t|,,:,ttt§,::]::,:tttttti,]]]]]]:iii
3. Batas extra.
4. Sábanas de pies.
5. Ropa desechable (para artroscopia).
ll:iii§:r:lr:: iiiii-,r,,r;i€tlltrrl:

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

::::'::¡;:,::::'l'::'""..;.¡...,;;.11,1111.,;;;¡.:.;11;,1L

irr. ..:¡tarrr:rrrrra:,r,r,.r.,r
..4:: .. :.......::::. .:......a::::: -:.:.

..,,, :iri:lliiii'"r2lrrlrr''':r' Equipo de artroscopia que consta de:

l. Monitor.
:i:,,:111.,,,,,,,,,tj,,,,,:.tt,,,,:,::::. 2. Fuente de luz.
3. Cámara.
il:Urr,.:rii3.rlllt,lia!!311]]; iiiiiti
4. Motor de la pieza de mano.
5. Videograbadora.
Fig.80-6. Trocar con punzón. 6. Motor para electrocoagulador y vaporizador.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAs
MATERIAT DE CONSUMO
1. Pérez-Castro l. Manual de CirugÍa Laparoscópica. McCraw-Hill
lnteramericana, 995;5-l 0.
1. Hoja de bisturí núm. 1 1. 2. Cervantes
1
(ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscópi-
J, Patiño JF
2. Vendas elásticas de 15 cm. ca. 1a ed. México: McCraw-Hill Interamericana,
-1997;54-66.
3. Funda para artroscopia.
4. Cinta umbilical.
5. Caucho para columna.
6. Extensión para venoclisis.
7. Rollos de algodón.
8. Agufas calibre núm. 22.
 8t
Toracoscopia
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA MAROUEZ
Tte. Cor. M.C. MTGUEL ANGEL PAD|LLA GONZALEZ

CONCEPTO
CONTRAINDICACIONES
Este es un procedimiento de mínima invasión torácica
me_ Absolutos. Fibrotórax, cirugía previa, intolerancia a intuba_
drante el cual se puede visualizary explorar la cavidad toráci_
ción selectiva.2
ca a través de un telescopio; puede'ser para diagnóstico-o
Relativqs. Pacientes que usan anticoagulantes y con hepa_
para terapéutica.l
topatía crónica.

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Se utiliza con fines diagnósticos para la resección de
pulmonares, aií como pára biopsias de pul-
!:jrl":pleura
mon, y mediastino
. Con fines terapéuticos..se aplica para resolver proble_
mas, de hemorragia, plicatuias diáfragmáticas, árenaje
de derrames pleurales y decorticacionls.2
. YiSIF, y registrar sangrado, ingresos y egresos.
. Verificar trocares y pinzas.
. Prevenir fallas mecánicas del equipo.
o. Conectar sello de agua al aspir:ádór.
. Fi)ar apósito en herida quirúigica,
asegurar drenaje to_
rácico y sondas.
. Acomodar al paciente en la posición regular de decúbi_
to lateral del lado elegido para el ,cc"io, ya sea dere-
cho o izquierdo.

DESCRIPCIoN DE LA TECNICA QUTRURGTCA DE TORACOSCOPTA

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
l. Realiza incisión de 12 a 15 mm para colocar el primer
1. Proporciona trocar de l0 mm, mango de bisturí 3-0
trocar entre el 5o y el 6o espacios intercostales en la
o 7-0 con hoja núm. 15, lente de O] :0".
lÍnea axilar media.
2. Coloca el segundo trocar en la línea axilar anterior a
2. Proporciona trocar de 5 mm.
nivel del 50 arco costal.
3. Coloca el tercer trocar en el Z" espacio intercostal
3. Proporciona trocar de 5 mm.
posterior a la línea media axilar pbsterior.
4. Explora la cavidad torácica y toma muestras de líquido
4. Proporciona telescopio de 0. y 30., de 10 mm.
o de pleura.
5. ldentifica el sitio de la lesión. 5. Proporciona pinzas grasper y endotijeras.
6. Prepara para aplicar engrapadora. 6. Proporciona endopiñzas Maiyland. '
7. Aplica engrapadora endiséópica para pulmón. 7. Proporciona engrápadora lap'aroscópica vascular de
10 mm.
8. Verifica si hay hemorraqia con irriqación. 8. Proporciona equipo de aspiración laparoscópico.
9. Efectúa coagulación dJpuntos sañgrantes. 9. Proporciona electrofulgurador.
-
10. Efectúa lavado de cavidád. _
10. Proporciona equipo dá aspiración laparoscópico.
I 1. Coloca sonda pleural.
12. Vigila la insuflación pulmonar.
11 . Proporciona sonda pleurai.
12' Prepara sello de agua'
Continúo
288
 81 Toracoscopío

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
13. Fija la sonda pleural a la piel.
13. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar
. '-J, con
Hegar lvrr sutura
Jsutura no
14. Cierra las heridas. absorbible núm. 0 paíafiiaría.
1,
,". Proporciona qgTaaguja:
14. portaagujas rr4ayo_Hesar
:l:l-"I:J?l1 con sutura
15. Efectúa llenado del pleurovack.
16. Coloca Pleurovack. il:::?lb, § nlie
15. Proporciona
ra
plóurovack
ctín á, s r 0 ¿, ¡ ü',.;'ób,i
I
l'üiI ooo.
16. Proporciona jeringa Asepto
con solución salina.
17. Loroca pequeños apósitos
de gasa.

INSTRUMENTAT

1. Pinzas de traslado.
ptano (charota) Mayo. 7. Pinzas Duval.
3 ["":lp,_"rj"
5. Jennga Asepto. 8. Equipo vascular.
g.u c.ompresas de
9. Equipo de aseo.
1 9::^o.ll:"t":
). tubo y cánula yankauer. sasa. 10. Pinzas de ánoulo.
6. lnstrumental de cirugía menor. 1 1. lrrigación y
a-spiración endoscópica.

INSTRUMENTAI. I.APAROSCOPICO

Telescopio de 0 y 30., de l0
mm. 10. Endoenqrapadora.
rrocares,cortos de 5, 1O y 12
mm. 1. Bajanudós bazoyerly.
Fuente de luz. 1
1 2. Portaagujas lapa'roséópico.
81 1 )
!ilÉH"':ilfü:lJ;T'f$i,^(Íie rJ. tndopinzas anquladaj.
dg copira para bio¡Jsia (fig. 8t_2). 1 4. Disector coagul-lador.
Il-zas
tngrapadora 1 5. Endopinzas ll'abcock.
toracoscóp¡ca.
Prnzas Maryland. . 16. Endopin zas para pulmón (fiq. gl _4)-
Endotijeras. t /. ptnzas retractas de
pulmón (fig. Af lS¡.

Fig. 81-1. pinzas de sujeción (grasper).

Sección Xll rICN/CAS DE MINIMA /NyAS/ON

:i::rriiii:rrutriuutiii:rrlrrrril

Fig. 81-2. Pinzas de copita para biopsia.

+i##@ -t\-*ffi*--

Fig. 81-3. Engrapadora laparoscópica vascular.

@rrr':..rrar :rrrrrrrr

lii:,,tiiiiii:i:rlll.iiiil,ii
lll:illrl:érrrr,,..:.,,r19l:::::::r

Fig. 81-4. Endopinzas para pulmón

 81 Toracoscopia Zg1

-t

Fig. 81-5. p¡nzas retractas

de pulmón.

MATERIAT DE (ON§UMO
I_ENCERTA QU|RURGtcA
l.
Funda para la cámara.
2. crnta umbilical_ 1.
3. Jeringa de 20 cc. lOuiRo de cirugía general.
2. óatas extra.
4. Hoja de bisturí núm. 3. Campos extra.
15.
5. Lrapas de titanio. 4. Cuantes.
6. Sonda Nelaton 16
Fr.
7. Sonda de Folev.
8. Bolsa colectorá de EQUIPO Y APARATOS
orina. MEDICOS
9. Sondas pleurales.
10. Bupivacaína. l. Fuente de luz.
11. Bolsa para cables. 2. Videocámara.
12. Sello de aqua. 3. Monitores.
13. Yodopovid"ona (yodopolivin 4. Unidad electroquirúroica.
ilpirrol idona), espu ma
5.
14. Yodopovidona, solución .u-nidad de hidródiseáión.
a 6. Vtdeograbadora.
1.lo/o.
15. 7-. Tangue de CO2.
16. Benzal.

REFERENCIAS BIBIIOGRAFIGAS
MATERIAI. DE §UTURA ']
l. perez-Castro j. Manuar
l. Seda 1-0. lnteramer¡cana, rsss;s-?3.cirugía Laparoscópica' Mccraw-Hill
2. elo ^ Lervantes J, patiño
z. lF led).
caribre ooo' Ciru.gía
Laparoscópica y Toracoscópi_
3. l,i,i'3lt[H ca. 1a ed. México: vicá*_i¡ñ'rrü;ffi,#: lrrr,ro_uu.
-
SECCION XIII
 82
unidad de recuperación
posanestésica
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA pERALIA VARGAS
INTRODUCCION
Aunque desde hace más de.l 00 años se dispone de métodos
de anestesia general, las unidades de cuidádos posanestési_
cos (UCPA) se volvieron comunes a partir de los'últimos tres
decenios del siglo xx.
Durante los decenios de l92O y 1930 aumentó la comple-
jidad de los procedimientos quirúigicos, y en Estados Unidos
y. otros países se abrieron varias UepA. Sin embargo, no fue
sino hasta la Segunda Cuerra Mundial cuando se iñcrementó
el número de estas unidades. El motivo primordial para que
esto ocurriera fue la extrema escasez de enfermeras en Esta-
dos Unidos. Por ello, las UCpA fueron creadas para propor_
cionar cuidados adecuados de enfermería al paciente eh el
posoperatorio inmediato.
Además de mantener las instalaciones de enfermería, muy
pronto se hizo evidente que los cuidados posoperatorios ayu'_
daban a salvar vidas.l
CONCEPTOS
A esta unidad se traslada a los pacientes que todavía están
lulg :l influjo de la anestesia o en recuperri¡ón de la misma,
debido a que en esta sala hay fácil acteso a: 1) enfermeras
con preparación especial en la asistencia de pacientes duran_
te^el posoperatorio inmediato; 2) anestesiólógos y cirujanos,
y.3) equipos para vigilancia se¡iada (monitoreó) y otros espe_
-En
c,iales, medicamentos y líquidos de reposición. esta üni_
dad los recién operados reciben la mejór asistencia por parte
de personal más capacitado para ello.2
oBrETtvos
. rio durante las 24 horas.
Asistir al paciente hasta que se haya recuperado de los
efectos de la anestesia.
. Vigilar el estado hemodinámico del paciente durante su
estancia en dicha unidad.
. ldentificar y prevenir complicaciones posquirúrgicas in-
mediatas.
AREAS QUE tA ¡NTEGRAN
Control de enfermerío. Aquí, el personal rnédico y de enfer_
mería. realiza los registros
y anotaciones corresponáientes a la
atención del paciente.
Cubículo por pociente. En éste se instala al paciente para
proporcionarle los culdados del posoperatorio inmediato.
Cada cubícu.lo dispone de un carro-camilla con dispositivos
de seguridad,-estantes para colocación de monitorei, equipo
de reanimación cardiopulmonar, desfibrilador y marcapaso
transcutáneo; monitores para la toma de signós vitalesj to_
m.as empotradas para oxígeno y aire; lámparás fluorescentes,
tripié, conexiones para corrienie eléctricá, cesto de basura y
cortinas corredizas.
ORGANIZACION
El responsable del área de recuperación posanestésica es un
Té9!:o adscrito.con especialidad en anestesiol ogía, y autori_
dad técnica y administrativa en todos los aspectós oferativos
de este.servicio. Según el nivel operativo d'e la unidad, para
el ejercicio de sus funciones y el logro de sus objetivos debe
contar co-n personal especializado en enfermería quirúrgica,
enfermería general, o ambas.2
FUNCIONE§
Generales del servicio
. Proporcionar atención médica y de enfermería al pa_
ciente en el posoperatorio inmediato.
o Mantener la dotación fija de material y equipo necesa_
. Cumplir con los sistemas de control establecidos.
De la enfermera responsable del servicio
. Cumplir con las disposiciones¿ normas y procedimien-
tos.
. Solicitar los suministros necesarios para el funcionamien_
to del servicio.
. Supervisar las dotaciones de material, ropa, equipo y
medicamentos.
295
296 Sección Xlll ASISTENCIA POSOPERATORIA

. Supervisar y dirigir al personal subordinado. PRECAUCIONES

o Promover y participar en los programas de educación
continua e investigación específica de su servicio. . Verificar que las instalaciones eléctricas, de agua y de- -ri
¡ Favorecer la comuiicación.' más suministros se encuentren en buenas condiciones
. Cumplir con los informes específicos de su servicio. para evitar accidentes.
o Revisar que los sistemas neumático y de frenado de las
Del personal que labora en el servicio de recuperación camillas no estén deteriorados para mantener la seguri-
dad de los Pacientes. Í
o Obtener los suministros de su servicio. . Corroborar que los monitores y equipo médico se en-
o Verificar el correcto funcionamiento del equipo de su cuentren en función al cien por ciento.
servicio.
. Proporcionar cuidados generales y específicos posope-
ratorios y el registro de los mismos. REFERENC!45 BIBTIOGRAF¡CAs
. lnformar al médico sobre cualquier cambio en el pa-
ciente. 'I
. Miller RD. Anestesia.
4a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1994
. Asistir y participar en los programas de educación con- 2. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-Quirúrgica. 6a ed.
tinua y de investigación áel iervicio.3 México: lnteramericana, 1988.
3. Página web: www.salud.com.
 83
Posoperatorio inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRIC|A PERALTA VARGAS

INTRODUCCION
d.iante la ayuda de equipos apropiados2 para
realizar una
En la unidad de cuidados posanestésicos (UCpA) vigilancia estrecha de los'pacientei a quienls
se propor_ zado un procedimiento aÁestésico_qrirürgi.;.-
ie les ha reali_
eslecia I iáá,-; ld;rJ'ó r" e n ta u n i_
::Ti:l".T,Tn-inte¡siva
dad de cuidados coronarios . rá á"á¡árüál'tnt"nriuo,
qri_
se requiere personat ,aai." y-J"-unf"rm"ríu
ly__r9]:,:l
expenencta. especial para ate.nder a .o, oBrET¡VO§
individuos durante el pos-
operatorio inmediato oue aún se encuentran-ü¡o
de la to, efecüs o Proporcionar asistencia experta e inmediata.
anestesia.r
a Restablecer et equitibrio fiiiotógico ááiórl¡"nt".,
a Ke?ttzar una
.valoración inicial que permita conocer el
esrado actual del paciente.
CONCEPTO
Mantener los signos vitales dentro de parámetros
nor_
El posoperatorio inmediato consiste males.
en las intervenciones
se llevan a cabo para brindar .riá;;;;;;ln¿stesicos que a
i cac io n es d u ra nte ta esta ncia del pac iente.
me_ a l:,"J^""r]::_"I
cvrrar ?t
yatrogenias.

Cuadro 83-1. Valoración de Aldrete

Puntuación
Al egreso
Actividod
2 Puede mover las cuatro extremidades
1 Puede mover las dos extremidades
0 No puede mover las extremidades

2 Puede respirar profundamente y toser

1 lJrsnea o respiración limitada
0 Apnea
Circuloción;.cambio respecto del nivet
preonestés¡co
2 BP ! 20o/o; no hay cambios en el ECC ni
en el ritmo
1 BP ! 20 a 50%o, cambio leve en el ECC o
el ritmo
0 BP_t 50olo, cambio de importancia en
el
tLC o el ritmo
Estodo de vigilio
2 Estado de vigilia completo
1 Se le puede despertai al llamarlo
0 No hay respuesta
Color
1
Rosado
1 Pálido, pardo, manchado, ictérico
0 Cianótico

BP, Presión arterial; ECC, electrocardiograma.

297
298 Sección Xtlt ASTSTENCTA POSOPERATORTA

PROCED!MIENTO PRECAUCIONES
. Al ingresar a la unidad de cuidados posanestésicos, el o Extremar la vigilancia en pacien'tes especiales (con pa-
anestesiólogo de quirófano realizará un informe verbal rálisis cerebral infantil, demencia senil, retraso mental,
de todo lo sucedido durante el transoperatorio. etc.), así como en niños y ancianos.
. Se administrará oxígeno complementario,, ya sea me- . Verificar la funcionalidad de los monitores antes de co-
diante nebulizaciones o con mascarilla. locarlos a la cabecera o a los pies del paciente.
. Se colocará el oxímetro de pulso para corroborar la sa- . Cuando se administren medicamentos, siempre realizar
turación del paciente. los cinco pasos correctos, que son: 1) pac¡ente correc-
. Se hablará al paciente para orientarlo y también para to; 2) medicamento correcto; 3) vía correcta; 4) dosis
conocer su estado de conciencia correcta; 5) hora correcta.
. 5e vigilará al paciente (monitoreo) mediante electrocar- . Antes de realizar cualquier maniobra correctiva, verifi-
diógrafo, brazalete para la presión arterial, termómetro car que el equipo esté conectado de manera adecuada
y oxímetro de pulso. Las constantes deberán ser verifi- y que no existan fallas en el misrno.
cadas cada 15 minutos durante la primera hora y pos- . Notificar cualquier eventualidad al médico responsable.
teriormente cada 30 minutos, y se registrarán mediante
una escala de puntuación en la que se pueda observar
la recuperación del paciente (cuadro 83-1).r (Al realizar REFERENC¡AS BIBTIOGRAFICAS
estos procedimientos se detectarán las necesidades del
paciente de acuerdo con los parámetros establecidos 1. Benumof .lL. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica. 2a ed.
para los signos vitales.) México: lnteramericana, 199O.
. Aliviar el dolor administrando la dosis más pequeña de 2. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
manera que lo mitigue, pero que no ocasione somno- México: lnteramerlcana, I 988.
lencia ni deprima el centro respiratorio. 3. Vecina NC, Malferrari Cl. Manual de Organización y procedi-
o Si el paciente tose, brindarle soporte con la mano sobre mientos Hospitalatrios. 1a ed. México: Organización panameri-
cana de la Salud,1990.
la herida, lo cual le dará seguridad y evitará el dolor
cuando respire.
¡ Comprobar que los drenajes que tenga el paciente se
encuentren fijos y drenando.
o Verificar que los apósitos cubran la herida y que los
vendajes no estén apretados.
r Brindar apoyo psicológico y proporcionar la informa-
ción que solicite el paciente (esto contribuye a dismi-
nuir el estrés posquirúrgico).
. Revisar las indicaciones posoperatorias con el fin de
continuar el tratamiento.
. Realizar un registro minucioso de todas las actividades
realizadas, así como de la evolución del paciente duran-
te el posoperatorio inmediato..
 84
Prevención y asistencia
de complicaciones
Cap. 1ro. Enfermera ?ATRIC|A 1ERALTA VARGAS

INTRODUCCION
Cuadro 84-1. Clasificación del estado físico
seoún la-
Hasta hace poco, los estudios acerca American Society of Anesthesiologists '-
de las complicaciones
en la unidad de cuidados posa.nestésicos (UCpÁ) ASA l. Paciente sano.
recían en la literatura anestésica. --- \v v, r/ rara vez apa_ ASA ll. Paciente con enfermedad sistémica
leve (diabetes mellitus
L9: leve,.hipertensión tontrolada, r;";;;,
. lgrnpticaciones más frecuentes eran náuseas y vómi_
tos (9.8olo), necesidad de soporte áá l. . obesidad mórbida).
Lüquitis crónica,
hipotensión (2.7o/o), arritmias
,ir'i¿ r"u io-.Suj, ASA lll. Paciente con enfeimedad sistémica grave que
9t i"t ), f,ip"ri"nriOn (1 .1o/o), actividad (anglna de pecho,
limita su
alteración det estado mentat
io.awí, J;;;;rr
miocardio (O.3o/o) y eventos cri¿¡rcós ,uyor", infarto de "nf"rmádáJJulmonur
oost.ructtva crónica, infarto de miocardío previo).
(0.3olo). Los ASA lV. Paciente con enferm"aua in.upr.itrnü-oü"
factores que parecieron inftuir ;;;;; ,n,
cación fueron un estado físico ASÁ ll
i;r';;, de compti_ amenaza constante para la vida (insuficiehcia",
cardiaca
'ción de ta anestesia t.rrj.'S+_1),r dura_ .^. ._ long"rtiva, insuficiencia renal).
de 2 a 4. h, ó;"¿J¡;jlnio ou urgencia "ASA V. Paciente moribundo- sin de supervivencia mayor
I^.!,"- q: procedimie.nto quiniiSjico; lái ini"i""n.iones ab_ "rp"ránru
de 24 horas (aneurisma aórtico roto, traümatismo cefálico
oom.tnates y ortopédicas preseñtaron con aumento de Ia presión intracraneal).
el mayor índice de
incidencia de complicacioh"r. lu lipot.rr¡riuruién
longó la esrancia en la sala O" [.rñri.iO"i' pro_

CONCEPTO
que indica arteria en el brazalete quede
sobre ésta para evitar
Este procedimiento consiste en las actividades falsas lecturas.
tendientes a la El termómetro se colocará durante el
y tratamiento o" ioÁ-p-ri.r.iones en et tiempo requerido
*.::'^?fj:r:j:ió?.
posoperatorio inmediato.3
. para su lectura de acuerdo con el
método
rectal u oral). Al llevar a ca.bo-e_l registro "mpt"rao ?lriiri
áá e-iios parametros,
los cuates se tomarán cada 1i ;i;;i;r;;";ndrán
tos ete_
oBrETtVo mentos necesarios oara realizar un diagnóstico
Aiferenciái y
det_ectar atguna anórmatiaaJ;" ;i
#i";;":''
Restablecer el equilibrio funcional sin
causar daño ad_ -,^l:^d:^y],:l,importancia.
conocer io, untl1"¿"ntes det pa_
yacente. p9:ibtes compticaciones se pueden !n_
a Vigilar.al paciente para prevenir complicaciones.
::T.:fii:r!erqué
Lofrrrar; por e¡empro: 1) en un individuo
con insuficiencia
a rmpedtr una convalecencia prolongada.3 renal podría esperarse que la presión arterial-estO
de-las cifras noimates; z)
por airiUá
uho .o; J;;il;trt vez la glu_
cosa sea normal
.g bujl: "n
según el tiempo de ayuno, cuyos
PROCEDIMIENTO s¡ntomas serían diaforesls.
Así podrían mencionarse innumerables
ejemplos, pero lo
AI realizar la monitorización del paciente que no debe perderse de vista es ta impoitai,iiu
revisar que el elec_ observoción de los pocientes en todo rntrnunto.
qr" tiene Ia
o:u ¿ o .o.i".tu m I n i.
:i::i:d ::g:9,11t_-Í :o
I

ctones sean seleccionadas en el monitor r"ó, a s d e riva _

"
I

de,acuerdo con la
posición de los electrodos, para que
así la lectura sea lo mál
exacta posible. PRECAUCIONES
El oxir¡e1ro de pulso también se colocará
en el dedo co_ Verificar el estado de conciencia del paciente
rrespondiente v se revisará en el monito;l;
El brazalere debe ser colocado
;;,
del mismo. 50.
a su ingre_
;irni"b;;zo,
como referencia la arteria basílica, Ou .unáiá"que tomando
"; la flecha
Valorar que la vía aérea sea permeable y que
estancia en recuperación o hasta qr"
durante su
í".up.r" la con_
"299
300 Sección Xlll AS/JIINC/A POSOPERATORTA

ciencla se encuentre en una posición que permita man- REFERENC¡AS BIBLIOGRAFICAS

tenerla libre de secreciones y de cualquier obstrucción
que pueda causar alguna complicación.
. Al realizar la valoración del paciente mediante una es-
cala de puntuación, comprobar que su estado va mejo-
rando.
. Cuando suceda algún incidente, avisar de inmediato al
médico responsab'Íe.
1. Barash PG, Cullen Bl, Stoelting RK. Manual de Anestesia Clínica.
2a ed. Mccraw.-Hill lnteramericana,'1'997
2. Miller RD. Anestesia. 4a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1994.
3. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermería Médico-Quirúrgica. 6a ed.
México: lnteramericana, 1988.

. Nots: Lo más importonte es ev¡tor complicociones de cuolquier tipo,

y, si esto no es posible, entonces solucionorlos o la brevedod poro evitor
moyor doño ol orgonismo, así como yotrogenias.
 *b

8s
üJ,

U
{-
TJ
Derechos del pac¡ente
Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ OLTVARES

INTRODUCCION Cuando esto no sea aconsejable desde el punto de vista

médico, se le deberá proporcionar a la persona que lo
En los últimos decenios se han presenciado en todo el mun-
. represente.
do numerosas transformaciones' debido a múltiples ¿.r.rOri_ . El paciente tiene el derecho de saber el nombre de su
mientos en todas las ciencias conocidas hasta hóy. Estos cam_
médlco tratante responsable de coordinar los servicios
bios no podían exclulr a las ciencias de la saluá, ya que las
médicos que recibe.
necesidades actuales de la sociedad han originad o modifica_ . El paciente tiene el derecho de conocer, de su médico,
ciones en cuanto a las prioridades de ateñción a lu siluJ,
toda la información necesaria para dar su autorización
dejando atrás la tradicional atención que se brindaba po, ,"r.
con completo conocimiento antes de iniciar cualquier
ésta insatisfactoria para la sociedad uétuul.
procedimiento o tratamiento. Salvo en situaciones de
Me.ncionar que hoy en día el derecho o tener solud es unq
urgencia, en la información proporcionada debe incluir_
pnor¡dod en todos los ómbitos y niveles de lo sociedqd es resul_
se el procedimiento de que se tiate, los riesqos médicos
tado de múltiples documentoi expedidos por organizaciones
que correspondan con la probable duracióñ de la inca_
internacionales dedicadas a la plañeación áe la sa"lud, las
cua_ pacidad que resulte. Cuando existan .alternativas tera-
les reconocen la atención de éalidad como un dereého y
no péuticas desde el punto de vista médico, tendrá el pá_
como un privilegio del hombre.
ciente derecho a que se le proporcione ia información
. Así pues, desde'l 923 los profesionales de la salud se han
dado cuenta de Ia transformáción que vive la población, so-
correspond iente.
bre todo de sus necesida.des, por lo'cual ,".r"ó y pubtiéó
. El pa.ciente tiene derecho.de saber quién es la persona
L que le realizará los procedimientos.
"Carta de los Derechos del paciente,,. Este es un dócumento
' El paciente tiene derecho a rehusarse a determinado
e-ncaminado a,mejorar la asistencia en la salud y así plantear
tratamiento en la medida permitida por la ley, y siem-
la necesidad de proporcionar servicios de atención'de cali_
pre se le informará sobre las consecüencias méáico_le_
c,ad, con Ia satisfacción total de este servicio. Todo esto
ha gales de su decisión.
originado
.un giro completo en las prioridades de atención r El paciente tiene derecho a que en todo momento se le
pull 11 salud, ya que_en los últimos decenios del siglo xi respete en forma confidencial todo lo relacionado con
todos los esfuerzos aún se enfocaban a la curación"de la
su prrsona, incluyendo su plan de atención. Todos los
enferme.dad,,pero en la actualidad la principal prioridad es
la análisis, consultas, exámenes y tratamientos deben ser
prevención de la misma.
confidenciales y manefados cón discreción. Las perso_
Por ello se ha retomado el concepto de solud según la
has que no atienden directamente al paciente deberán
Organización Mundial de la Salud, la'cual determina
contar,.co.n el permiso de éste para presenciar algún
y sociol completo{ue
es
"el estado de bienestor físico, y no
-mentol procedimiento.
simplemente lo ousencio de enfermedoá,,. o El paciente tiene el derecho que en el manejo de su
Actualmente la población está más pendiente de la infor_
expediente y cualquier comunicación relacionada con
macton que se genera alrededor de la salud, por lo que se
ha este se considere información confidencial.
cambiado.la práctica diaria de ésta para satisfacer las tenden_
El paciente tiene derecho de esperar que el hospital
cias actuales en el ámbito social y l'egal referentes a
la salud. responda en forma eficiente, de ácuerdo a ,us poribili_
A continuación se describen lós püntos básicos de la ,,Car_
dades, cuando le solicite atención. El hospital debe pro_
ta de los Derechos del paciente,,.
porcionar servicios de diagnóstico y asistenciales, o en
su caso referir al paciente a otra institución según lo
requiera la urgencia o el tratamiento. En algunos casos
no se podrá trasladar a otra institución siñ que antes
CARTA DE DERECHOS DEL PACIENTE reciba la información y explicaciones completás acerca
o de las razones que obligan al traslado; adémás, es pre_
El paciente a,"n" u
ciso. que la institución la que se traslada acepte al
da y respetuosa.
. paciente con anticipo al.amismo.
El paciente tiene derecho de obtener información com_
El paciente tiene el derecho de conocer las relaciones
pleta acerca de su diagnóstico, tratamiento y pronósti_
que tiene el hospital con otras instituciones asistencia-
co de su médico en un lenguaje comprensiólé para ét.
les, educativas o de investigación, así como la relación

301
302 Sección Xlll ASTSTENCTA pOSOpERATORtA
Fig' 85-1' Al paciente en todo momento se le debe pr{tar atenc¡ón y el
respecto de su tratamiento.
profesional que existe entre las personas que lo atien_
den, incluyendo sus nombres.
. El paciente tiene derecho de recibir asesoría, cuando se
le proponga su participación en experimentós que afec_
ten su tratamiento. Si en el hospital se realizán sin la
propuesta necesaria, el paciente tiene el derecho a re_
husarse en participar en-proyectos de investigación.
o El paciente tiene'derech'ó cíe recibir una continuidad
razonable en los servicios de salud que recibe; también
tiene derecho de conocer los horaríos de consulta, los
médicos que están a su disposición, y en dónde se lbca_
lizan; también tiene derecho de que-su médico tratante
o la persona designada por él le iñforme todas las nece_
sidades en relación con los servicios de salud que re_
quiera después de su alta.
. El paciente tiene el derecho de revisar la factura por los
servicios de salud que recibió, sin importar qüién se
haga cargo del pago.
. El paciente tiene derecho de conocer los reglamentos y
normas del hospital que se aplican a su situáción comó
paciente (fig. 85-l ).t-3
tiempo necesario para aclarar cualquier duda
Con esta carta de derechos se persigue que la atención
médica sea cada vez más eficiente,'¿e cál¡¿aA', con la aplica_
cjón de métodos o procedimientos innovadores y seguros,
sin que esto signifique alguna determinación aceúa ¿él tra_
tam.iento al que tenga derecho el paciente. Esto permite al
paciente conocer todo lo relacionado sobre su eniermedad,
lo que le realizan, y los preparativos.
REFERENCIAS BIBttOGRAFICAS
i. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Médico-euirúrgica. 6a ed.
' México: lnteramericana, -l988.
2. lo AL. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 7a ed. McCraw_Hill
lnteramericana, 1 992;50.
3. f reidin l, Marshall V. Guía llustrada para la Cirugía práctica. i a ed.
EI Manual Moderno, 1991;87.