EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR DE

TOCAIMA
Tipo de Documento: PROTOCOLO
Nombre: protocolo de derrames de sangre y otros fluidos corporales

Proceso o Servicio: Todos los servicios, centros y puestos de salud

CÓDIGO: HMFA-PR-DS-002 VERSIÓN: 1 Fecha: septiembre de 2017

PROTOCOLO DE ATENCION
DERRAME DE SANGRE Y OTROS FLUIDOS CORPORALES

E.S.E HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR I

NIVEL CENTROS Y PUESTO DE SALUD
ADSCRITOS
 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR DE
TOCAIMA
Tipo de Documento: PROTOCOLO
Nombre: protocolo de derrames de sangre y otros fluidos corporales

Proceso o Servicio: Todos los servicios, centros y puestos de salud

CÓDIGO: HMFA-PR-DS-002 VERSIÓN: 1 Fecha: septiembre de 2017

Contenido
1. INTRODUCCION ............................................................................................................................... 3
2. OBJETIVO: ........................................................................................................................................ 3
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ........................................................................................................... 3
3. Definiciones: .................................................................................................................................... 3
AVERIA:............................................................................................................................................ 3
MEDICAMENTO AVERIADO: ............................................................................................................ 3
REPORTE DE ROMPIMIENTO DE MEDICAMENTO AVERIADO: ........................................................ 4
ESPECIFICACIONES TECNICAS:......................................................................................................... 4
BIOSEGURIDAD:............................................................................................................................... 4
EXPOSICIÓN HUMANA .................................................................................................................... 4
MICROORGANISMO ........................................................................................................................ 4
LIMPIEZA ......................................................................................................................................... 4
DESINFECCIÓN................................................................................................................................. 4
4. MEDIDAS DE LIMPIEZA EN CASO DE DERRAMES DE SANGRE Y LÍQUIDOS CORPORALES ............... 5
ÁREA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................. 5
6. KIT DE DERRAMES: .......................................................................................................................... 6
PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACION ............................................................................................ 6
PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE FLUIDOS ....................................................... 7
LISTA DE CHEQUEO KIT DE DERRAMES DE SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES ................................... 8
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1. INTRODUCCION
Este protocolo identifica la actividad general del proceso para el “Manejo de Medicamentos
Averiados y/o rompimientos, reactivos e insumos o fluidos que ocurran dentro de la ESE Hospital
Marco Felipe Afanador El grado de detalles con el que fue elaborado, es útil para actividades de
capacitación e inducción sobre todo cuando se trata de empleados de recién ingreso a la ESE y
permite tener un documento homogéneo de aplicación uniforme a nivel institucional.

2. OBJETIVO:
Minimizar los riesgos causados por el derrame fluidos en la ESE Hospital Marco Felipe Afanador,
centros y puestos de salud adscritos.

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 ESTABLECER las medidas de prevención de accidentes en el personal de la salud que está

expuesto a riesgo biológico, en el contacto con sangre u otros tipos de fluidos corporales y
a todos los microorganismos que pueden causar algún tipo de patología en el servicio del
área asistencial
 DIVULGAR en el personal de la institución los procesos y procedimientos en Bioseguridad y
Esterilización consignados en este Manual, con el fin de que se conozca, se aplique y se
constituya en una práctica permanente y en una herramienta de prevención relacionada
con las infecciones derivadas de la atención en salud.
 CREAR UNA CULTURA ORGANIZACIONAL de seguridad, responsabilidad, conocimientos y
conciencia a través de la prevención, el autocuidado y la autogestión de sus procesos, lo
que conlleva a un cambio gradual en actitudes, comportamientos y prácticas en
Bioseguridad, garantizando la integridad física, mental y psicosocial de los funcionarios,
profesionales, trabajadores y usuarios que se encuentran en la ESE Hospital Marco Felipe
Afanador

3. Definiciones:

AVERIA: Se presentan principalmente por la inadecuada manipulación de los insumos o por casos
fortuitos de accidentalidad. Su control depende básicamente de la responsabilidad de los
colaboradores involucrados en su manejo. En caso de presentarse alguna avería, se recomienda ser
llevados a un área exclusiva, designada para este fin.

MEDICAMENTO AVERIADO: Es aquel medicamento que presenta inconsistencias en sus

características fisicoquímicas (olor, color, textura, etc.) lo cual evita que posteriormente sea
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utilizado para el tratamiento de una enfermedad, como, por ejemplo: frascos, ampollas
fraccionadas y blíster dañados.

REPORTE DE ROMPIMIENTO DE MEDICAMENTO AVERIADO: Documento en donde se

escriben las especificaciones técnicas y administrativas del producto, así como la cantidad de
medicamento que se avería.

ESPECIFICACIONES TECNICAS: Documento en el que se describen detalladamente las

características, cualidades o condiciones mínimas que debe cumplir un medicamento, ejemplo:
concentración, denominación común internacional o nombre genérico, etc.

BIOSEGURIDAD: El Decreto 1543 de junio 12 de 1997, artículos 2 y 23, establece que la

Bioseguridad consiste en: "las actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental,
ocupacional e individual para garantizar el control del riesgo biológico."

También es el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto, disminuir, minimizar o
eliminar los factores de riesgo biológicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las
personas o puedan afectar el medio o ambiente.

EXPOSICIÓN HUMANA: Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas

abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a los cuales se les aplican las
normas universales.

MICROORGANISMO: Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias,

virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.

LIMPIEZA: es la técnica (manual y/o mecánica) mediante la cual se obtiene una reducción
cuantitativa de la contaminación macroscópica de un área, equipo, material u objeto y que tiene
como objetivos:

a) Reducir el número de microorganismos presentes en los objetos

b) Eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos
c) Favorecer los procesos de desinfección y esterilización
d) La LIMPIEZA rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método de
desinfección o esterilización.

DESINFECCIÓN: La desinfección es un proceso destinado a conseguir la eliminación de

microorganismos, con excepción de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo,
independientemente de su estado fisiológico.
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Existen tres niveles de actividad de la desinfección:

a) Desinfección de bajo nivel. Es el procedimiento químico que trata de destruir la mayor parte
de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor
parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis.
b) Desinfección de nivel intermedio. Procedimiento químico que trata de inactivar todas las
formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamaño medio y
pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis,
pero no garantiza la destrucción de esporas bacterianas.
c) Desinfección de alto nivel. Es el empleo del procedimiento químico cuyo fin es inactivar
todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de
exposición (10 horas) pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue
mediante la inmersión del material previamente limpiado y secado, en solución líquida
desinfectante a la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza
fundamentalmente, para el material semicrítico.

4. MEDIDAS DE LIMPIEZA EN CASO DE DERRAMES DE SANGRE Y

LÍQUIDOS CORPORALES

ÁREA DE ATENCIÓN DEL PACIENTE

Las medidas para descontaminar derrames de sangre y otros líquidos corporales difieren con base
en el contexto en el cual ocurren y el volumen del derrame. En áreas de atención al paciente, los
trabajadores pueden manejar pequeños derrames como salpicaduras con una limpieza y
desinfección utilizando un germicida de nivel intermedio.(hipoclorito de sodio) Para derrames que
contengan grandes cantidades de sangre y otras sustancias corporales, los trabajadores primero
deben remover el material orgánico visible con material absorbente (Ej. Toallas de papel
desechables las cuales deben desecharse en el recipiente de residuos biosanitarios), y luego limpiar
y descontaminar el área.

Tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

a) Señalizar el área y restringir el paso, con una cinta de prevención o algún objeto visible que
permita evitar el ingreso o tránsito del personal no autorizado.
b) Colocarse los elementos de protección personal necesarios: guante industrial, mascarilla,
bata y otros que el prestador estime convenientes.
c) Si el derrame es líquido se debe limpiar utilizando papel u otro material absorbente el cual
será dispuesto luego de su utilización como residuos peligrosos.
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d) En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre, otro líquido corporal, o
material orgánico, recoja los vidrios con escoba cubierta con polaina o gorro y recogedor;
nunca con las manos.
e) Los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito de sodio a 5000 ppm durante
30 minutos u otro desinfectante de nivel intermedio. (Traperos, escobas, recogedor) y
posteriormente lavar.

La respuesta adecuada en caso de exposición a cualquier sustancia infecciosa es lavar o desinfectar

la zona afectada lo antes posible, independiente de cuál sea el agente infeccioso. El siguiente
procedimiento de limpieza puede utilizarse para derrames de todo tipo de sustancias infecciosas,
incluida la sangre.

a. Utilice, monogafas o careta, mascarilla quirúrgica convencional, guantes de

neopreno, delantal de caucho y botas impermeables de caucho.
b. Cubra el derrame con un paño o con toallas de papel u otro material absorbente
para que no se extienda.
c. Vierta un desinfectante de nivel intermedio.
d. Aplique el desinfectante comenzando por el margen exterior el área afectada por
el derrame y avanzando de forma concéntrica zona hacia el centro.
e. Transcurridos unos 30 minutos, retire los materiales. Si hay vidrio roto u otros
objetos punzantes, recoja los materiales con un recogedor o un trozo de cartón
rígido y deposítelos en un envase resistente a las perforaciones para su eliminación.
f. Limpie y desinfecte la zona afectada por el derrame (en caso necesario, repita los
pasos 2 a 5).
g. Deshágase de los materiales contaminados depositándolos en la caneca de residuos
biosanitarios.
h. Los elementos de aseo utilizados se deben dejar en hipoclorito de sodio a 5000 ppm
durante 30 minutos u otro desinfectante de nivel intermedio (Traperos, escobas,
recogedor) y posteriormente lavar.
i. Tras la desinfección efectiva, notifique el incidente a Salud Ocupacional.

6. KIT DE DERRAMES:
El kit se encuentra en un contenedor plástico con tapa, marcado como kit de derrames.

PROCEDIMIENTO DE IDENTIFICACION
1. Los colabores que evidencien el derrame, deberán avisar al área de servicios generales
acerca del derrame del producto medicamentoso.
2. servicios generales deberán delimitar el área del derrame para evitar el tránsito de
personas.
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3. servicios generales deberán utilizar los elementos de protección personal para iniciar el
manejo de derrames de productos medicamentosos, tapabocas, gafas y guantes de manejo.
(kit)
4. servicios generales deberán con la espátula recoger el producto y depositarlo dentro de la
bolsa roja para que sea manejado como residuo medicamentoso.
5. Posteriormente servicios generales, realizara el proceso de limpieza y desinfección del área.
6. servicios generales deberán segregar los elementos de protección personal ubicándolos en
los respectivos contenedores.
7. servicios generales deberán realizar reposición de los elementos y ubicar nuevamente en el
sitio indicado el nuevo kit de derrames.

Kit de derrames de fluidos

Cinta de entorno 1
Paño absorbente desechable 1
Atomizador con desinfectante de alto nivel 1
Instrucción de uso 1

Elementos de protección personal

Tapabocas de alta eficiencia 1
Monogafas 1
Gorro 1
Guantes de manejo para derrames 1
Delantal plástico 1
Dotación adecuada 1

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE FLUIDOS

 La auxiliar de servicios generales coloca la identificación de que se produjo un derrame
 La auxiliar de servicios generales toma el kit de derrames y se coloca los elementos de
protección personal (gafas, guantes, tapabocas)
 se aplica hipoclorito de sodio 10.000 partículas por millón (800 de agua y 200cc de
hipoclorito de sodio) se deja durante 10 minutos
 La auxiliar de servicios generales aplica QUIRUGEL para desactivación y deja 5 minutos mas
 La auxiliar de servicios generales coloca paño absorbente y se coloca sobre el derrame
 La auxiliar de servicios generales lava con jabón y abundante agua
 se identifica la bolsa roja con: residuos químicos la Mesa Cundinamarca ESE Pedro León
Álvarez Díaz
 La auxiliar de servicios generales amarra y se coloca en la caneca de residuos peligrosos
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LISTA DE CHEQUEO KIT DE DERRAMES DE SANGRE Y FLUIDOS

CORPORALES
No
N° Producto Cantidad Cumple cumple Observaciones

Cinta de entorno
1

Paño absorbente
2 desechable

Atomizador con
3 desinfectante de alto nivel

Instrucción de uso
4

Tapabocas de alta
5 eficiencia

Monogafas
6

Gorro
7

Guantes de manejo para

8 derrames

Delantal plástico
9

Dotación adecuada
10

CONTROL DE CAMBIOS
CONTROL DEL DOCUMENTO
Versión Fecha Descripción de la modificación Realizada por
Septiembre-
01 Lanzamiento de documento Hector fabian miranda
2017
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Elaboró: Revisó: Aval técnico de normalización: Aprobó:

HECTOR
FABIAN
GUTIERREZ Yulieth Bibiana
Jazmín Ávila. Andrés Prada
Zabala.

Coordinador
medico Medico Auditor Asesora de Calidad Asistencial Gerente

Fecha: sep-
Fecha: sep-2017 Fecha: sep-2017 Fecha: sep-2017
2017