Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Rodrigo Wulf Ibáñez

Actualización en cadera
SCHOT

Historia y Setup de pabellón

Rodrigo Wulf Ibáñez

Hospital Clínico Universidad de Chile

Hospital San Borja Arriarán

Introducción

▪  Pinzamiento de cadera
1.  Definición

2.  Aspectos clave de la historia

3.  Diagnostico diferencial

4.  Posición en la mesa operatoria

5.  Setup de pabellón

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Definición

Pinzamiento de cadera

▪  “Anormalidad en el contacto femoroacetabular

que ocurre dentro del rango normal de
movimiento y es provocado por alteraciones
acetabulares y/o del cuello femoral”

Historia

▪  Coxalgia en el paciente joven

▪  <50 años
▪  Dolor inguinal, inicio gradual
▪  Dolor con flexión profunda, abducción, rotación interna
▪  Dolor posiciones especificas (flexión –abducción -rotación externa)

▪  limitación de rango articular

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Historia

▪  Claves de la Historia

▪  Signo de la “C”

▪  Dolor inguinal y glúteo

▪  “Chasquido articular” “Click”

▪  Dolor al permanecer sentado

▪  Empeora con actividad, abandono deporte

Signo de la C: cuando uno le pregunta al paciente donde le duele forman una C con la mano y se la llevan a
la zona lateral de cadera para referir el dolor anterior de cadera que es la forma mas frecuente de
pinzamiento. Los pacientes no logran estar sentados mas de 30 min. Entre mas actividad haga, mas dolor
sienten lo que hace que abandonen deportes que practicaban

Historia

▪  Claves de la Historia

Es dificil evaluar la historia porque tiene una presentacion muy variable. La mayoria refiere dolor inguinal
(90%), pero la mayoria refieren ademas dolor lateral de cadera, muslo anterior y en zona glutea. Un
porcentaje bajo se queda de dolor lumbar bajo, dolor de rodilla probablemente irradiado desde cadera, dolor
lateral de muslo y muslo posterior.

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Diagnostico diferencial

▪  Tendinopatía glútea (medio y mínimo)

▪  Tendinitis Psoas

▪  Pubalgia (osteítis pubis)

▪  Hernia inguinal
▪  Desgarros oblicuo externo

Dado su clinica variable hay que estar atentos para descartar otras causas de dolor. Por ej la
tendinopatia glutea es una causa muy frecuente de dolor lateral de cadera y se puede descartar
con un buen examen fisico y buena historia. La pubalgia es frecuente en deportistas

Diagnostico diferencial

▪  Necrosis avascular

▪  Osteoporosis transitoria
▪  Sd. facetario lumbar

▪  Sacroileitis

▪  Coxa saltans

▪  Artrosis

Hay que tener ojo con la necrosis avascular, es una causa frecuente en pacientes jovenes y no se nos
puede pasar por la gravedad del diagnostico, a veces requiere una RNM para descartar.

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SETUP

Setup

▪  Mesa de tracción

▪  Distracción cadera

Para el tratamiento quirurgico del pinzamiento necesitamos traccion de la extremidad

comprometida completa, para esto usamos una mesa de traccion. La traccion es necesaria para
producir distraccion de la cadera y poder acceder con los instrumentos artroscopicos

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Setup

Existen distintas posiciones para el manejo artroscopico, cualquiera de las dos nos permite una buena
cirugia.

Setup

La mas usada es la decubito supino y es la que se vera con mayor detalle

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Setup

▪  Posicionamiento

Para partir con el posicionamiento del paciente en la mesa es importante acolchar las zonas que van a estar
sometidas a traccion, principalmente el dorso del pie. Se puede hacer con una venda de algodon sobre la
cual se instala la bota de traccion y se refuerza con algun tipo de venda para evitar que la traccion se suelte
durante la artroscopia.

Setup

▪  Posicionamiento

Tambien se pueden utilizar estas botas de esponja con velcro que permiten acolchar bien el pie

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Setup

▪  Protección perineal

La proteccion perineal tambien es vital porque es otra zona que va a estar sometida a mucha presion.
Principalmente hay que proteger genitales para evitar lesiones de piel y del nervio pudendo.Se utiliza una
colcha que es importante lubricar para proteger la piel. Es importante el diametro del cojin que se pone
sobre el poste perineal, este diametro tiene que ser aprox unos 25 cm

Setup

▪  Protección perineal

Aqui se logro una posicion adecuada del paciente en forma segura

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Setup

▪  Posicionamiento

30º 20º

Aspectos claves del paciente en la mesa son el grado de abduccion, que se realiza en 30º
con respecto a la linea media de ambas extremidades y con una flexion de cadera de 20º
para relajar la capsula anterior

Setup

▪  Posicionamiento

Tambien para relajar la capsula se hace rotacion interna de la extremidad logrando que el cuello
femoral quede perpendicular al suelo y a la mesa. Es importante colocar un estabilizador lateral para
evitar que se lateralice el tronco y algun stop o tope en el suelo para el manejo de los pedales

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Setup

▪  Distracción de prueba

Teniendo las protecciones listas se realiza una traccion de prueba con la pierna en abduccion y
luego en aduccion para lograr la distraccion deseada. Esto se valora con fluoroscopia
esperando que se distraiga al menos 10 mm el espacio articular

Setup

▪  Stup general

Aqui se puede ver el set up general. Se ve la posicion del cirujano y el ayudante en relacion al
paciente, al arco en c (que va entre las piernas), el monitor artroscopico y el monitor
fluoroscopico que generalmente se posiciona a los pies

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Setup

▪  Stup general

Se recomienda siempre probar las visiones de rayos: AP y axial con 40ª de inclincaion y 20ª de
inclinacion lateral

Setup

▪  Stup general

Una vez todo esto listo se hace el lavado quirurgico del paciente y la instalacion de los
campos con el fin de disminuir el riesgo de infeccion

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Setup

▪  Stup general

Claves Setup

▪  Tomarse el tiempo para posicionar

▪  Protección perineal y del pie

▪  Consignar tiempo de tracción (no mas de 120min)

▪  Probar visión de Fluoroscopio antes de comenzar

La principal complicacion de pasarse del tiempo de traccion es la lesion del nervio pudendo.

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GRACIAS

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