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TRATAMIENTO

POSTURAL

DEL
PACIENTE QUEMADO
“En la vida triunfan aquellos que no se dejan
abrumar ppor el fracaso, aquellos
q que
q se
levantan cada vez que se caen, aquellos que no
se cansan nunca de perseguir sus sueños.”
Lens Cejudo.
¾ Cambio
C bi en ell objetivo
bj ti del
d l tratamiento
t t i t d dell quemado:
d

- Tradicionalmente Æ SUPERVIVENCIA

- Actualmente Æ SUPERVIVENCIA + CALIDAD DE VIDA

¾ Tratamiento precoz del Gran Quemado Æ desde el momento del


ingreso
CAUSAS DE LA INMOVILIDAD EN EL PACIENTE
QUEMADO

9Dolor Æ quemadura, escarotomías, fasciotomías,...

Alteraciones músculo
9Alteraciones músculo-esqueléticas
esqueléticas Æ lesiones asociadas

9Alteraciones neurológicasÆ seudoanalgesia u otras lesiones

9Alteraciones cardiovasculares y pulmonares Æ patologías


previas, síndrome de inhalación,...

9Deprivación sensorial Æ seudoanalgesia, vendajes,...

9Dispositivos de monitorización, vías, sondas, férulas,...


CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD

™ A nivel músculo-esquelético
músculo esquelético Æ atrofia,
atrofia disminución fuerza
muscular, contracturas y rigideces.

™ A nivel
i l cardiovascular
di s l Æ hipotensión
hi t sió ortostática
t státi y TEP /TVP.
/TVP

™ A nivel respiratorio Æ disminución capacidad pulmonar.

™A nivel gastrointestinal Æ anorexia, estreñimiento, distensión


abdominal.
abdominal

™A nivel génito-urinario Æ retención urinaria, infecciones.

™ A nivel psicológico Æ insomnio, depresión, sentimiento de


incapacidad dependencia
incapacidad, dependencia.

™ A nivel de la piel Æ UPP


OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.

ªRecuperar o mantener estado físico que permita


retornar a sus actividades previas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

ª Disminuir las complicaciones derivadas del compromiso


articular.

ªAcelerar el proceso de cicatrización, en posición


funcional, con la menor aparición de secuelas.

ªDisminuir la presencia de dolor.

ªF ilit ell d
ªFacilitar descanso d
dell paciente.
i t

ªEvitar la aparición de complicaciones que prolonguen sus


hospitalización y encamamiento.
‰ Planificación del tratamiento postural de forma individual.

‰ Se tendrá en cuenta: SCQ, profundidad, patologías,


complicaciones tipo de tratamiento,
complicaciones, tratamiento dispositivos,
dispositivos dolor
dolor,...

‰ PRINCIPIOS BÁSICOS:

¾ Inicio el mismo día del trauma.

¾ Evitar periodos prolongados de inmovilidad.


inmovilidad

¾ Manejo adecuado de la analgesia.

¾ Movilizaciones activos, activo-asistidas o pasivas.

¾ Distribución actividades durante el día.

¾ Adecuada nutrición.

¾ Promoción de la participación del paciente y familia

¾ Postura adecuada Æ evitar p


posición de “confort”
inadecuadas.
CAMBIOS POSTURALES:

^ Cada 2-3 horas, respetando tiempo

de sueño en pacientes conscientes y que

se movilicen por sí mismos.

^ Orden
O d rotatorio.
t t i

^ En sedestación, movilizar cada hora.

^ No arrastrar. Movilizar con entremetida.

^ Mantener alineación corporal.


corporal

^ Evitar contacto entre prominencias óseas.

^ Cama limpia, seca y sin arrugas.

^ Evitar presión de sondas


sondas, mascarillas
mascarillas, SV
SV, TOT
TOT, vías
vías,.

^ Uso de medidas que amortigüen la presión de zonas de apoyo.


POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Q
QUEMADO.

1. POSICIÓN DE
DECÚBITO SUPINO

2 POSICIÓN DE
2.
DECÚBITO PRONO

3. POSICIÓN DE
DECÚBITO LATERAL.
LATERAL

4 POSICIÓN DE
4.
SEDESTACIÓN.
ACCIONES GENERALES.
; Deambulación
D b l ió temprana.
t
; Sedestación precoz.
; Movilización del paciente, activa o
activo-asistida de las articulaciones
implicadas en la quemadura.
; INMOVILIDAD (7-10 días) Æ zonas injertadas.
; Cobertura con apósito biosintético Æ no apoyo, entorno
estéril.
; Realización de AVD por le paciente Æ mejora psicológica.
; Evitar posición de confort Æ acortamiento músculo-articular.
; Ferulización Æ mismos principios del tratamiento postural.
CAMA FLUIDIFICADA POR AIRE

Indicada en quemaduras de
espalda y glúteos.
lúte s
CARA Y CUELLO
Ö CABECERO ELEVADO.

ÖHIPEREXTENSIÓN DE CUELLO Æ ALMOHADA EN CINTURA


ESCAPULAR.

ÖMOVILIZACIÓN ACTIVA DE CARA Y CUELLO Æ MÍMICA.


MANO Y MMSS
Ö P
POSICIÓN
ÓN FUNCIONAL:
F N N L
Mano: Muñeca en neutro o ligera extensión.
Art MTF e IF en flexión.
Art. flexión
Pulgar en abducción.
Codo: Flexión 90º y pronosupinación neutra o
en ligera pronación.
Hombro:Flexión 45º, abducción 60º y rotación
interna 30
30º-40
40º.
Ö PREVENCIÓN DE SECUELAS:
Mano: Posición funcional + elevación.
elevación
Codo: EXT en quemaduras anteriores.
FLEX en q
quemaduras p posteriores.
Hombro:ABD + FLEX Æ evitar bridas.

MMSS elevado
l d con almohadas
l h d o hamacas
h
MANO Y MMSS
Ö MOVILIZACIONES
L NE Æ PRECOZ
PRE
Pasiva: Pacientes sedados o pérdida masa muscular
Activas:
Manos: FLEX-EXT de dedos + separación
Codos.
Hombro.
MANO Y MMSS
Ö FERULIZACIONES
MIEMBROS INFERIORES
Ö POSICIÓN FUNCIONAL:
• Articulación coxofemoral en ABD y ligera
g
FLEX.
• Articulación femorotibial en ligera FLEX,
sin compresión del paquete vasculonervioso.
• Pie evitando el equino.
Ö PREVENCIÓN
Ó DE SECUELAS:
• Miembros elevados con almohadas.
• Férulas
Fé l de d Brown
B para evitar apoyo de
d
zonas injertadas/apósito biosintético
MIEMBROS INFERIORES
Ö MOVILIZACIONES:
• Movilidad articular libre.
• Sedestación.
• Apoyos: previo vendaje
d elástico
lá compresivo.
• Deambulación.
Realizado por los Diplomados de Enfermería, de la Unidad de Quemados y
Cirugía Plástica del Hospital Universitario La Paz:

¾ Arribas Sánchez, Raúl

¾ Montero Revilla, Eva María

g , Raquel
¾ Rincón Domínguez, q

¾ Sánchez Ruiz, Marta

¾ Sénico Alves
Alves, Catarina P.
P
GRACIAS