ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIÓN DE LA CEGUERA

REGISTRO DE NIÑOS 3 - 11 AÑOS CON TAMIZAJE, DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y CONTROL DE ERRORES REFRACTIVOS
DIRESA/GERESA/DISA : AREQUIPA PROVINCIA: CASTILLA
RED DE SALUD/U.E: C. C. U. DISTRITO : ORCOPAMPA
MICRORRED: ANDAGUA
ESTABLECIMIENTO DE SALUDCENTRO DE SALUD ORCOPAMPA AÑO: 2019
Código RENAES MES: FEBRERO
1407

TAMIZAJE DE ERRORES REFRACTIVOS DIAGNÓSTICO DE ERRORES REFRACTIVOS

(DATOS DE LA REFERENCIA) (POR EL OFTALMÓLOGO) TRATAMIE
CONSEJERÍA PARA LA
LUGAR DE NTO CONTROL
PROCEDENCIA INTERVENCION FECHA DE PERSONAL DE
FECHA DE (Recibe (COLOCAR FECHA)
ADHERENCIA AL USO DE Brinda Intervención
AGUDEZA VISUAL - AV SALUD QUE AGUDEZA VISUAL - AV CORRECTORES
INTERVENCION REFIERE INTERVENCION Anteojos)
Código
Nº H.C afiliación al

(Oferta Móvil - MINSA)

Edad
Sexo
Nº NOMBRE APELLIDOS DNI SIS y/o DIAGNOSTICO OBSERVACIONES

Otro Cooperante
Observaciones

Observaciones
ESTABLE (SEGÚN CODIGO

BINOCULAR

BINOCULAR
Seguro

NO MEDICO
INTITUCIO

MEDICO
Universal CIMIENTO CIE-10) 1 2 3 4
Departame N
Distrito Provincia DE DIA MES AÑO OD OI DIA MES AÑO OD OI SI NO (a los (a los (al (al 2° 1 2 3 4 EE.SS
nto EDUCATI
SALUD 3m) 6m) año) año)
CA (IE)
(EE.SS)

1
FRANK CUEVA YANA 63459741 452 5M ORCOPAMPACASTILLA AREQUIPA CS ORCOPAM 7 2 2019 20/20 20/20 20/20 X

2
LIAM COAQUIRA HUAMAN 90953578 3351 5M ORCOPAMPACASTILLA AREQUIPA CS ORCOPAM 9 2 2019 20/20 20/20 20/20 X

3
MELIZA URACCAHUA CUEVA 80870064 3494 5F ORCOPAMPACASTILLA AREQUIPA CS ORCOPAM 9 2 2019 20/20 20/20 20/20 X

4
ALDO SUBIA RAMOS 62879024 22416 6M ORCOPAMPACASTILLA AREQUIPA CS ORCOPAM 21 2 2019 20/20 20/20 20/20 X

10

NOTA: Ingresan al registro sólo los niños identificados con disminución de Agudeza Visual en el tamizaje.
 Código
Ubigeo Nombre de
EESS, y Lugar de afiliación
Distrito (según DNI Apellido nacimien Edad Sexo al SIS y/o
código del to Seguro
RENAES) Paciente Universa
l
Agudeza Diagnost Tratamie
Visual ico nto: Observac
Definitiv ión.
o

OD/OI SI - NO