PARÁMETROS PARA LA CARACTERIZACIÓN DE LA CALIDAD DEL AGUA

I. UBICACIÓN
Localidad / Anexo Fecha
Distrito Provincia Departamento
Establecimiento de salud

II. SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO

2.1 Administrador del sistema de abastecimiento de agua

Municipalidad JASS
(anotar nombre) (anotar nombre)

2.2 Tipo de Sistema de Abastecimiento de agua

1.  Tipo de Sistemas: 1) Gravedad simple, 2) Gravedad con Tratamiento, 3) Bombeo sin tratamiento, 4) Bombeo con tratamiento

III. IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA

N° Código de Fecha Hora Nombre de Fuente de Punto de Localidad Distrito Provincia

campo agua muestreo

2
3

Codigo de Cordenadas UTM

N° Punto de Muestreo Altitud
campo
Este Norte
1
2
3
4
IV CARACTERIZACIÓN DE LA FUENTE DE AGUA Y DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
4.1 CARACTERIZACIÓN DE AGUA
Fuentes de agua
N° Parámetros Unidad 001-Ama
18820-3 / Q6020-3
1.- Bacteriológico
1.1. Coliformes Fecales NMP/100 ml

1.2. Coliformes Totales NMP/100 ml

1.3. Bacterias Heterotróficas UFC/mL a 35ºC

1.4. Escherichia Coli UFC/mL a 45ºC

1.5 Organismos de vida libre Nº org/L

2.- Parasitológicos

Huevos y larvas de
2.1 Helmintos, quistes y (N°Org/l)
ooquistes de
protozoarios patógenos

3.- Organoléptico
3.1 Color UCV escala Pt/Co
3.2 Turbiedad UNT
3.3 pH Valor de pH

3.4 Conductividad μmho/cm

3.5 Solidos totales disuestos mg/l

3.6 Cloruros mg/l

3.7 Sulfatos mg/l
3.8 Dureza total mg/l
3.9 Hierro mg/l
3.10. Manganeso mg/l
3.11 Aluminio mg/l
3.12 Cobre mg/l
3.13 Zinc mg/l
3.14 Sodio mg/l
4.- Parámetros Inorgánicos
4.1 Antimonio mg/l
4.2 Arsenico mg/l
4.3 Bario mg/l
4.4 Boro mg/l
4.5 Cadmio mg/l
4.6 Cianuro mg/l
4.7 Cloro mg/l
4.8 Cromo mg/l
4.9 Fluor mg/l
4.10. Mercurio mg/l
4.11 Niquel mg/l
4.12 Nitratos mg/l
4.13 Nitritos mg/l
4.14 Plomo mg/l
4.15 Selenio mg/l
4.16 Molibdeno mg/l
4.17 Uranio mg/l
2 Fuentes de agua: Tomar muestras de agua en cada fuente de agua que comprende el sistema de abastecimiento de agua

Tipos de fuentes: a) rio, lago, quebrada, b) manantial, c) galería filtrante, d) pozo Clasificar las fuentes
de agua superficiales con la Resolución Jefatura N°202-2010 ANA
3 Agua tratada : Tomar muestras de agua a la salida de la planta de tratamiento, reservorio, red de distribución.
Los resultados de los análisis se compararán con el DS 031-2010-SA Reglamento de la calidad del agua para consumo humano
Para la interpretación de resultados aplicar la RD N°3930-2009-DIGESA/SA
4 Indicar el código asignado en el campo a la muestra de agua.
5 Indicar el código asignado por el Laboratorio de la muestra de agua analizada.
6 De la identificación de actividades (agrícolas, mineras, industriales, extracción de hidrocarburos etc.) en las fuentes de
agua considerar los parámetros orgánicos del DS 031-2010-SA
OBSERVACIONES
1.-__________________________________________________________________________________________________
2.-__________________________________________________________________________________________________
3.-__________________________________________________________________________________________________

Jefe del Establecimiento de

Salud ______________________________________
(firma)

Técnico en Salud Ambiental

del EESS: ______________________________________
(firma)

Responsable del Área

Técnica Municipal: ______________________________________ Fecha: 19/11/ 2020
(firma)
A

(anotar nombre)

4) Bombeo con tratamiento

Departamento
de abastecimiento de agua

d) pozo Clasificar las fuentes

istribución.
a consumo humano

) en las fuentes de

_____________
_____________
_____________

Fecha: 19/11/ 2020