ANEXO 11

PARAMETROS PARA LA CARACTERIZACION DE LA CALIDAD DE AGUA

III. UBICACION

LOCALIDAD/ANEXO ------------------------------------------- FECHA-----------------/----------/2021

DISTRITO--------------------------- PROVINCIA------------------------------------------------- DEPARTAMENTO------------------------

IV. SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO

2.1 ADMINISTRACION DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

MUNICIPALIDAD------------------------------------------------------------------- JASS----------------------------------------------------

2.2. TIPO DE SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA --------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Tipo de sistemas; 1. Gravedad Simple; 2. Gravedad con tratamiento, 3) bombeo sin tratamiento
4. bombeo con tratamiento.

II. IDENTIFICACION DE MUESTRA

N° Código de campo fecha hora Nombre de la Punto de localidad Distrito Provincia Departamento
fuente de muestreo
agua

N° Código Punto de Coordenadas UTM Altitud

de muestre
campo o Norte Este msnm

I. CARACTERIZACION DE LA FUENTE DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO

4.1 Caracterización del Agua

N° Parámetros Unida Fuente de Agua Agua Tratada

 d CON01 4

3897 5

1 Bacteriológicos
.
-

NMP/
Coliformes Fecales
100ml
NMP/
Coliformes Totales
100ml
UFC/
Bacterias
Heterotrófic mL a 35ºC
as

UFC/
mL a 45ºC
Escherichia Coli
Organismos de vida Nº
libre org/L
2 Parasitológicos
.
-

Huevos y larvas de
Helmintos, quistes
y ooquistes de (N°Or
protozoari g/l)
os
patógenos
3 Organoléptico
.
-

UCV
escala
Color Pt/Co
Turbiedad UNT

Valor
pH
de pH
μmho
Conductividad
/cm

Solidos totales
mg/l
disueltos
Cloruros mg/l

Sulfatos mg/l

Dureza total mg/l

Hierro mg/l

Manganeso mg/l

Aluminio mg/l
 Cobre mg/l

Zinc mg/l

Sodio mg/l

Parámetros
inorgánicos
4
Plomo m
.
-
g/l

SelenioAntimonio m mg/l
g/l
Arsenico mg/l
Molibdeno m
Bario mg/l
g/l
Boro mg/l
Uranio m
Cadmio g/l mg/l
2. Fuentes de agua: Tomar
Cianuromuestras de agua en cadamg/lfuente de agua que comprende el sistema de abastecimiento de
agua
Cloro Tipos de fuentes: a) rio, lago, quebrada, b) manantial, c) galería filtrante, d) pozo
mg/l
Clasificar las fuentes de agua superficiales con la Resolución Jefatura N°202-2010
Cromo ANA mg/l

Fluor mg/l
3. Agua tratada : Tomar muestras de agua a la salida de la planta de tratamiento, reservorio, red de distribución.
Mercurio mg/l

Niquel mg/l
Los resultados de los análisis se compararán con el DS 031-2010-SA Reglamento de la calidad del agua para
consumo humanoNitratos mg/l
Para la interpretación de resultados aplicar la RD N°3930-2009-DIGESA/SA
4. Indicar el códigoNitritos
asignado en el campo a la muestra
mg/l de agua.

5. Indicar el código asignado por el Laboratorio de la muestra de agua analizada.

6. De la identificación de actividades (agrícolas, mineras, industriales, extracción de hidrocarburos etc.) en las fuentes
de
agua considerar los parámetros orgánicos del DS 031-2010-SA

OBSERVACIONES

1.-

2.-

3.-

Jefe del Establecimiento de

Salud
(firma)

Técnico en Salud Ambiental

del

EESS:
(firma)

Responsable del Área Técnica

Municipal Fech / /
a: 2021

(firma)