Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guía Técnica SRT - Hipoacusia Inducido Por Ruido en El Ambito Ocupacional PDF
Guía Técnica SRT - Hipoacusia Inducido Por Ruido en El Ambito Ocupacional PDF
Mesa de consenso
para la vigilancia
de la salud
de los trabajadores
Hipoacusia
inducida
por ruido
en el ambito
ocupacional
0800-666-6778
Gerencia de Prevención
Expertos Participantes:
En la Cumbre de la Tierra realizada en Río de Janeiro Resolución 85/12 Protocolo para la Medición del Ruido en
en 1992 se estableció la importancia de la Salud de los el Ambiente Laboral.
Trabajadores en relación con el desarrollo sostenible. Para la
Organización Mundial de la Salud (OMS), en un informe del Guía Práctica N° 2 SRT Gerencia de Prevención: Guía Práctica
27 de febrero de 2015, 1100 millones de personas corren sobre Ruido en el Ambiente Laboral.
el riesgo de sufrir pérdida de la audición. En el documento
“La Higiene Ocupacional en América Latina. Una guía para Protocolo de Evaluación de Hipoacusia Inducida por Ruido.
su desarrollo”, publicada por la Organización Panamericana Comisión Médica Central-2013
de la Salud (OPS) en 2001 1, se expresaba que en la mayor
parte de los países de la región existen factores que OBJETIVOS
impiden el desarrollo eficaz y eficiente de los programas
de prevención y control de los riesgos ocupacionales, aun Actualizar conceptos
cuando los conocimientos tecnológicos y la experiencia son
suficiente para lograr sus objetivos. Establecer una metodología de trabajo para la Vigilancia
de la Salud de los Trabajadores expuestos al agente de
La Organización Panamericana de la Salud señala una riesgo ruido en su lugar de trabajo. Aportar elementos con
prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para fundamento técnico y científico para la toma de decisiones
trabajadores con jornadas de 8 horas diarias cinco días a la relativas a la actualización normativa, a los procedimientos
semana que se objetiva entre los 10 y 15 años de exposición. aplicados o por aplicar y a las conductas que se deben tomar
en relación a los resultados de los estudios realizados.
Con el desarrollo de la higiene laboral se fueron Lograr que esos elementos, sean el fruto de un consenso de
estableciendo criterios para prevenir la afectación de la los expertos para cada institución participante.
audición, que en Argentina representa alrededor del 30%
de las enfermedades profesionales denunciadas. INFORMACION SOLICITADA A LOS EXPERTOS
La información requerida estuvo orientada a actualizar
La Superintendencia de Riesgos del Trabajo, desde la criterios sobre el efecto que produce el ruido en los
Gerencia de Prevención, inicia el desarrollo de las Mesas de trabajadores en el ambiente de trabajo y su monitoreo con
Consenso para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, el efecto de prevenir sus efectos sobre la salud.
con la finalidad de aportar criterios técnico-científicos para
la vigilancia de los Trabajadores expuestos a agentes de Se formularon las siguientes preguntas en el cuestionario:
riesgo de las enfermedades ocupacionales. Estas Mesas de 1. ¿Qué criterios considera Ud. se deben tener en cuenta
Consenso se inician convocando Expertos que representen para determinar cuándo en un trabajador expuesto
a las diferentes instituciones relacionadas con el trabajo y al ruido, una hipoacusia perceptiva es de carácter
la salud con la finalidad de analizar y formular propuestas ocupacional?
que tiendan a mejorar el proceso de vigilancia, diagnóstico 2. ¿Cuál es el nivel de pérdida de audición a partir del
y recomendaciones para la prevención de la enfermedad cual se debe considerar que el trabajador padece una
ocupacional. hipoacusia inducida por ruido?
3. ¿Qué antecedentes médicos considera fundamentales
y cuáles deben ser registrados en la historia clínica del
MARCO NORMATIVO EN LA REPUBLICA ARGENTINA EN trabajador expuesto a ruido?
RELACION AL AGENTE RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO 4. ¿Considera usted que la hipoacusia inducida por ruido
es siempre bilateral?
Ley 19587 del 21/04/72 sobre Higiene y Seguridad en el 5. ¿Qué elementos considera que determinan que una
Trabajo. hipoacusia perceptiva bilateral puede ser atribuida a la
exposición al ruido?
Decreto Reglamentario 351/79. Reglamenta la Ley N° 6. ¿Qué criterios utiliza para el diagnóstico diferencial
19587. entre la hipoacusia inducida por ruido y la presbiacusia?
7. ¿Está usted de acuerdo con los niveles de ruido
1. Fuente: Rudolf van der Haar, Benerice Geltzer. La Higiene ocupacional
permisibles actualmente establecidos en la exposición
en América Latina, Una Guía para su desarrollo. OPS Washington D.C. Julio al agente físico ruido? ¿Cuáles son los criterios de
2001. exposición que deberían ser aceptados?
8. ¿En el caso en que se sobrepasen los niveles de ruido b. Elección de los Expertos. Reunión Inicial de convocatoria
permisibles, qué medidas preventivas recomendaría? y de explicación de la metodología
9. De haberse establecido por audiometría que el c. Elaboración y envío de los cuestionarios
trabajador declarado expuesto presenta hipoacusia d. Desarrollo de los cuestionarios y evaluación de los
inducida por ruido. ¿Cómo plantearía usted la vigilancia aportes. Los aportes de los Expertos convocados se
del impacto de la exposición en ese trabajador? basan en el conocimiento y/o la experiencia de los
10. ¿Qué utilidad le atribuye a los protectores auditivos y mismos.
qué criterios sugeriría para su utilización en áreas en el
que el trabajador está expuesto? METODO DE RECOLECCION DE DATOS
11. ¿Qué estudios considera debe incluir un programa de
vigilancia de trabajadores expuestos al ruido? Se envió a los expertos:
12. Se requiere desarrollar la trazabilidad del impacto que
puede tener la exposición al ruido en un trabajador • Primer cuestionario
declarado expuesto. ¿Con qué periodicidad considera • Segundo cuestionario
que debería realizarse la evaluación de su capacidad • Se convocó a una reunión plenaria en la que se
auditiva? revisaron las opiniones minoritarias que persistían,
13. ¿Considera usted que la hipoacusia inducida por ruido llegando finalmente a un buen nivel de consenso en
sin incapacidad debe ser considerada una enfermedad los temas tratados.
profesional?
14. ¿En qué casos debería ser evaluado el trabajador con CAPITULOS ABORDADOS
hipoacusia perceptiva caracterizada como laboral?
15. ¿Qué debería exigirse como información en relación a A partir de las respuestas de cada institución participante,
la calibración del audiómetro? obtenidas al primer cuestionario en forma anónima, se
16. ¿Cuáles son los estudios audiológicos que se recomienda enmarcaron los siguientes capítulos del trabajo:
realizar en la evaluación de los trabajadores incluidos
en el programa de vigilancia médica auditiva, en 1. NIVEL DE RUIDO PERMISIBLE.
qué momento de su vinculación laboral y con qué 2. RECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN PREOCUPACIONAL Y
periodicidad debe realizarse? EXÁMENES PERIÓDICOS.
17. ¿Cuáles considera usted que deberían ser los criterios 3. EVALUACION DE LA CAPACIDAD AUDITIVA
de derivación al Servicio de Otorrinolaringología?. 4. CRITERIOS PARA DETERMINAR CUANDO LA HIPOACUSIA
18. ¿Cuál es el tiempo de reposo auditivo que debe NEUROSENSORIAL ES DE CARÁCTER OCUPACIONAL
recomendarse guardar previo a la realización del 5. CONSIDERACIONES SOBRE LA AUDIOMETRIA CON SIGNOS
estudio audiométrico? DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO
6. CONSIDERACIONES SOBRE LA HIPOACUSIA INDUCIDA POR
DEFINICION DE CONSENSO RUIDO COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL
7. CRITERIOS PARA LA DERIVACION AL MEDICO ESPECIALISTA
La Real Academia Española, define consenso como: EN OTORRINOLARINGOLOGIA
“Acuerdo producido por consentimiento entre todos los 8. MEDIDAS PREVENTIVAS
miembros de un grupo o entre varios grupos”. 9. REHABILITACION
Se seleccionó este Método que tiene como elemento Otro aspecto a tener en cuenta es el criterio para ruido
facilitador el evitar el condicionamiento de las opiniones impulsivo, que establece un límite del valor pico en 140 dB
en mayoría que se pueden producir en las reuniones con ponderación C. Aquí también estamos en consonancia
presenciales. con la mayoría de los países.
El Método, al ser trabajado en anonimato, evita la influencia NOTA: un ruido es de tipo impulsivo cuando en el puesto,
de otros expertos convocados. o en el entorno del puesto de trabajo, se produzcan
impactos o sonidos muy breves (con una duración menor a
Etapas desarrolladas: 1 segundo) y de gran intensidad, tales como: golpes, caídas
a. Formulación del Problema de materiales, disparos, entre otros.
En el instructivo para completar el Protocolo de Medición de NOTA: Nivel de acción corresponde al criterio de acción
ruido en el ambiente laboral de la Resolución SRT N° 85/12, en términos niveles continuos equivalentes (NPSeq):
se señala que se debe indicar el Nivel Pico Ponderado C entendido como Nivel de presión sonora constante,
de presión acústica obtenido para el ruido de impulso o expresado en decibeles A, que en el mismo intervalo de
impacto, LCpico en dBC, obtenido con un medidor de nivel tiempo, contiene la misma energía total (o dosis) que el
sonoro con detector de pico (Ver Anexo V, de la Resolución ruido medido, y el Nivel de Presión Sonora Peak (NPSpeak)
MTEySS 295/03) entendido como Nivel de presión sonora instantánea
máxima, expresado en decibeles C, durante un intervalo de
El nivel sonoro continúo equivalente de 85 dB que tiempo establecido. No se debe confundir con NPSmáx, ya
establece la Norma Argentina está fundamentada en que éste es el máximo valor eficaz (no instantáneo) en un
estudios epidemiológicos de Instituciones de referencia periodo dado. Fuente: PREXOR-Cbile.
como NIOSH o ISO y de acuerdo con el reporte final del IINCE
(Instituto Internacional de Ingeniería de Control del Ruido). En marzo de 1983, en el Federal Register se publica una
Estos límites representan los conocimientos actuales sobre modificación en la que también se introduce el concepto
el tema y se cree que establecen condiciones seguras, de nivel de acción a partir del cual es necesaria la adopción
bajo las cuales los trabajadores pueden estar expuestos de medidas de control administrativas. En esa oportunidad,
repetidamente sin efectos adversos sobre su sistema se estableció un valor para ese nivel de 85 dB de nivel
auditivo para entender el habla normal. sonoro promedio ponderado para 8 horas de trabajo al día
y medidas en escala A. o lo equivalente, una dosis del 50%.
Definición del NSCE en el Decreto 351/79 El criterio de la American Standards Association, establece
que, si se somete a un grupo de personas a una exposición
Nivel Sonoro Continuo Equivalente (N.S.C.E.): laboral (8 horas por día laborable) durante 25 años de
Es el nivel sonoro medido en dB (A) de un ruido manera que en las bandas de octava superiores a 300
supuesto constante y continuo durante toda la Hz el nivel sea menor de 80 dB los daños auditivos serán
jornada, cuya energía sonora será igual a la despreciables.
del ruido variable medido estadísticamente a
lo largo de la misma. Con este criterio - por primera vez se considera el concepto
de distribución estadística de la población en cuanto a
su agudeza auditiva, y a la introducción de dos límites
NOTA: La recomendación NIOSH en la que se sostiene el arbitrarios con respecto a cuándo se considera que se tiene
criterio de nivel sonoro continuo equivalente de 85 dB (A) daño auditivo (en este caso, cuando la pérdida alcanza
para una exposición a 8 horas de trabajo como nivel de los 15 dB) y a qué porcentaje de afectados se considera
riesgo, se fundamentó en un estudio experimental sobre despreciable (en este caso, un 1%).
un colectivo de 400 trabajadores.
Fuente: Estimación del riesgo auditivo por exposición a ruido
Con 90 dBA de exposición tanto NIOSH como ISO han según la Norma ISO 1999: 1990 Federico Miyara. Curso del
realizado serios estudios epidemiológicos que han Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM). Se
demostrado que el riesgo de ensordecer es del 18%. debe tener en cuenta que ni aún con 80 dBA para la jornada
laboral para la jornada laboral, se tiene 0% de hipoacusias.
La Normativa actual señala el criterio de Exposición
prolongada: 8 hs diarias durante 5 días o 40 hs semanales Se debe tener en cuenta que ni aún con 80 dBA para la
Antes de la Resolución 295/03 el Nivel sonoro continuo jornada laboral, se tiene 0% de hipoacusias, sobre todo
equivalente estaba establecido en 90 dBA y el nivel de porque pesan dos factores muy difíciles de controlar,
acción en 85 dBA como el nivel a partir del cual debían propios de cada individuo:
comenzar a utilizarse protectores auditivos.
1. El concepto de “población sensible” En la tabla se adoptó un nivel de acción del 50% del NSCE
2. La susceptibilidad individual
1. Si la medición arroja valores de NSCE (Leq) inferiores
Debe propenderse a un mayor control de la población a los 80 dBA, debe ser debidamente registrada y no es
laboral, pero estableciendo mayores niveles de intervención necesaria repetirla si no cambian las condiciones de
que tengan en cuenta varios aspectos preventivos en forma trabajo.
simultánea de acuerdo al nivel de ruido entendido como
NSCE. 2. Debe evaluarse la protección auditiva adecuada
• Vigilancia de la salud: significa definir cuándo hacer 3. Por opcional se entiende que la empresa debe
los exámenes periódicos para el agente de riesgo facilitar la provisión de protectores auditivos de tipo
considerado, y con qué frecuencia. a los trabajadores que lo soliciten. La entrega debe ir
acompañada de todas las responsabilidades inherentes
• Mediciones del nivel sonoro en los puestos de trabajo: a la utilización de otros EPP. A su vez, la empresa
debe contemplar el tipo de instrumento utilizado (y debe realizarle exámenes de salud periódicos a su
por ende la precisión requerida), la frecuencia de esa cargo, a los trabajadores que solicitaron el protector
medición, estrategia de muestreo y el seguimiento del en estas condiciones, con el seguimiento médico
protocolo de medición, que garantice la calidad y su correspondiente. La indicación del modelo no depende
trazabilidad. solamente del nivel de ruido sino también del criterio
del médico (estado del conducto auditivo externo) y
• Elementos de protección personal (EPP): debe del confort del trabajador.
redefinirse el nivel a partir del cual es necesario su uso,
y también cuando es recomendable. 4. Por medidas correctivas nos referimos a las de
ingeniería y a las administrativas o de organización,
• Medidas correctivas a mayor NSCE, mayores medidas tendientes a eliminar o reducir los niveles sonoros que
de seguridad deben adoptarse. pueden afectar al trabajador y son detallados en el
punto siguiente del cuestionario.
Esto significaría mantener los 85 dBA como límite
permisible, pero estableciendo límites inferiores de 5. Si bien se propone cada dos años, si los EMP (Exámenes
diferente actuación, para una mejor protección de la Médicos periódicos de salud) muestran que hay
población laboral. Uno de esos niveles sería el Nivel de trabajadores cuyos resultados médicos presentan
Acción utilizado internacionalmente. pérdidas auditivas relacionadas con el trabajo, deben
actualizarse las mediciones de los puestos involucrados
El siguiente cuadro presenta en forma más esquemática la poniendo especial énfasis en las causas del desvío y las
propuesta: medidas preventivas.
Cuadro N° 1 Niveles de Intervención preventivos para * Según IRAM no se debe hablar de decibelímetros sino de
evitar la hipoacusia inducida por ruido (HIR) medidores de presión sonora.
3. Enfermedades infecciosas en la infancia Por lo tanto, los puestos de trabajo o las tareas con NSCE
de exposición inferior a 80 dBA, no son considerados, en
4. Afecciones Otorrinolaringológicas clínicas y quirúrgicas principio, de riesgo.
5. Enfermedades del adulto que puedan generar pérdidas Por otra parte, la Res. MTESS 295/03 establece que si los
auditivas. Entre ellas las virales: parotiditis, varicela- valores obtenidos son iguales o mayores a los 85 dB(A) es
zoster, VIH, VHS. exigible implementar el uso obligatorio de protectores
6. NOTA: La función coclear puede ser alterada por auditivos.
Hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia
Criterio consensuado:
6. Tratamiento prolongado con fármacos ototóxicos
(aminoglicósidos, salicilatos, furosemida, etc. A partir de la discusión planteada en esta Mesa de Consenso,
Se entiende por ototoxicidad, el efecto nocivo que se recomienda que los controles periódicos de salud se
determinadas substancias ejercen sobre el oído. realicen como se indica en el Cuadro N°1. Los controles
Los ototóxicos producen síntomas cocleares (hipoacusia médicos a los trabajadores expuestos al ruido, comienzan a
neurosensorial, acúfenos) y vestibulares (vértigo, partir de los 82 dBA; lo que cambia es la frecuencia de esos
inestabilidad). Ambos tipos de síntomas pueden exámenes; entre 82 y85 dBA es cada dos años y a partir de
aparecer asociados o no, dando lugar a síndromes allí anual.
cocleares, vestibulares o cocleovestibulares
Se debe realizar audiometría a todos los trabajadores ante
7. Hábitos sociales y recreativos un cambio de tareas, cuando en el nuevo puesto de trabajo
exista un NSCE igual o superior al anterior.
8. Antecedentes de Exposición Laboral.
NOTA: Recomendación de la OIT con respecto a la
periodicidad de los reconocimientos médicos periódicos:
3. EVALUACION DE LA CAPACIDAD AUDITIVA
A) El EXAMEN CLÍNICO
En principio una mínima pérdida auditiva inicial en las Criterios para realizar la Audiometría del Examen
frecuencias 4000 y/ó 6000 Hz. (Escotoma de Carhart) no se Periódico:
mide en decibeles pero está alertando sobre la condición
ocupacional de la hipoacusia. Calibración: Calibración Conjunto de operaciones que
establecen, bajo condiciones específicas, la relación entre
Operativamente los valores indicados por un instrumento o sistema de
medición o los valores representados por una medida de
Por definición toda hipoacusia inducida por ruido debe un material, y los correspondientes valores conocidos de un
considerarse en toda caída en las frecuencias agudas de estándar de referencia, todos registrados y controlados. Los
tipo neurosensorial, no existente previamente y asociada a límites de aceptación del resultado de medición deben estar
la exposición a ruido. establecidos. (Fuente: Disposición ANMAT N° 2819/2004)
Las alteraciones que se pueden observar son:
Según está estipulado en el manual de procedimientos
1) En relación a los acúfenos: para enfermedades profesionales, el audiómetro debe ser
sometido a calibración electroacústica anual en laboratorios
1.1. Presencia concomitante de acúfenos que debe habilitados y a calibración biológica mensual.
incluirse en el interrogatorio, ayuda al diagnóstico
1.2. Los acúfenos no pulsátiles son particularmente Calibración del Audiómetro: El certificado de calibración del
característicos del trauma agudo auditivo, no de la audiómetro es emitido por el fabricante, el distribuidor o
hipoacusia inducida por ruido. el vendedor debidamente autorizado por ANMAT. También
1.3 La existencia de acúfenos no es necesaria para el son aceptables las calibraciones efectuadas por organismos
diagnóstico de HIR. públicos de referencia como el INTI.
La más mínima expresión de pérdida auditiva es un signo La norma dice textualmente “Ruido de impulso o de impacto.
importantísimo para el profesional prevencionista, pues La medida del ruido de impulso o de impacto estará en el rango
le indica que debe extremar la vigilancia audiológica en el de 80 y 140 dBA y el rango del pulso debe ser por lo menos de
Más allá de estas observaciones, los valores vigentes • El concepto debe ser esencialmente cualitativo y
están de acuerdo con el reporte final del IINCE (Instituto fundamentarse en la morfología alterada del umbral
Internacional de Ingeniería de control del Ruido) Estos auditivo independiente del quantum de pérdida
límites representan los conocimientos actuales sobre el tema auditiva pero para considerar a una hipoacusia como
y se cree que establecen condiciones seguras bajo las cuales resultado o no de la exposición al ruido del ambiente
los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente sin laboral corresponde atender a un valor cuantitativo de
efectos adversos sobre su sistema auditivo para entender el pérdida de decibeles.
habla normal.
• Una HIR avanzada y una presbiacusia avanzada no
se distinguen por la audiometría tonal, sólo por el
6. CONSIDERACIONES SOBRE LA HIPOACUSIA INDUCIDA antecedente de exposición.
POR RUIDO COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL
• En relación a las alteraciones en el audiograma que se
Una hipoacusia neurosensorial que reúna las características caracterizan como hipoacusia inducida por ruido en el
de inducida por ruido es una enfermedad profesional. ambiente laboral y que no presentan incapacidad, el
consenso es, que debe considerarse como enfermedad
Fundamentación: profesional. Desde un enfoque preventivo y en el
proceso de la vigilancia de la salud de los trabajadores,
• Una definición técnica de enfermedad profesional es debe considerarse como un indicador para tomar las
la del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del medidas necesarias dentro del ambiente laboral, para
Trabajo de España que se refiere a que es el deterioro que un trabajador no termine con un trauma acústico
lento y paulatino de la salud del trabajador, producido según la tabla que figura en el Decreto 659/96.
por una exposición crónica a situaciones adversas, sean
estas producidas por el ambiente en que se desarrolla • Actualmente las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo
el trabajo o por la forma en que éste se ha organizado. (ART) no denuncian aquellas hipoacusias inducidas por
ruido que, por estudio audiométrico, no alcanzan a
• El término enfermedad profesional no discrimina generar incapacidad auditiva indemnizable (más de 100
entre incapacitante o no incapacitante, si afecta la DBHL) en la suma de pérdidas de las cuatro frecuencias
salud del trabajador debe ser considerado enfermedad a considerar.
profesional.
• Teniendo en cuenta este concepto, esta enfermedad
• Siempre que esté relacionada con su labor y debe ser profesional sin incapacidad debería pasar a formar parte
debidamente registrada, canalizada y efectuarse el del Programa de Conservación auditiva que esta Mesa
seguimiento del trabajador afectado ya que representa recomienda implementar.
una indudable alerta o detección precoz. Objetivo
principal de los Exámenes Médicos Periódicos para evitar
un agravamiento, actuando sobre el entorno de trabajo, 7. CRITERIOS PARA DERIVACIÓN AL MÉDICO
en caso que se compruebe su origen laboral. ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
• El registro de Hipoacusia inducida por ruido sin 1. Siempre que el diagnóstico de HIR no quede claro.
incapacidad debe ser parte del informe estadístico de la
SRT, en el concepto “desvíos no incapacitantes” o desvíos 2. La concomitancia de síntomas como mareos, acúfenos,
significativos como los define OSSHA en su programa de vértigo, dolor de oído, intolerancia al uso de dispositivos
vigilancia audiológica. de protección.
3. En general, cuando las características de la audiometría Res. MTESS 295/03, el Real Decreto 286/2006 de España y
ocupacional y/o los antecedentes personales sean el documento Guía Técnica para la Evaluación y Prevención
distintos a los propios de la Hipoacusia Inducida por Ruido. de los Riesgos relacionados con la Exposición de los
trabajadores al ruido, del INSHT, 2008.
9. REHABILITACION
• Equipamiento con otoamplífonos y adecuado
tratamiento de los acúfenos si existieran cuando
condiciona incomodidad social y laboral y que dificulte
la comunicación social y escucha.
Recomendaciones finales