FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

“PAE: CASO CLINICO.” II

ALUMNA: LENCINA ABIGAIL PRISCILA.

MATERIA: CUIDADOS CRÍTICOS ADULTOS.

DOCENTE: LIC.CARDOZO SANTIAGO.

AÑO: 2020.

CASO CLINICO
Paciente de 62 años que ingresa a la unidad de internación habiendo pasado
previamente por la guardia del hospital. El paciente llega excitado, con mala
mecánica respiratoria, cianótico, sudoroso en posición ortopneica sobre la camilla,
inapetente fumador de 30 cigarrillo diarios desde hace 20 años. Trae análisis de
laboratorio que refieren lo siguiente:

Gases en Sangre

PH: 7,28

PO: 61 mmHg

PCO2: 70 mmHg

HCO3: 28 mEq/litro

SAT O2. 85%

Signos Vitales

TA: 100-60 mmHg

FR. 35 X minuto.

FC: 136 X minuto.

T.Ax 39°C
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANIFICACIONES / INTERVENCIONES / FUNDAMENTACIÓN EVOLUCIÓN
ENFERMERÍA NOC NIC CIENTÍFICA

DATOS OBJETIVOS: DOM 3 - Eliminación e DOM II – Salud CAMPO 2: Fisiológico Complejo. Se logra un
62 años intercambio. Fisiológica. adecuado
Mala mecánica respiratoria CLASE K: Control Respiratorio. intercambio
Cianótico CLASE 4 .- Función CLASE 3 – gaseoso.
Sudoroso respiratoria. Cardiopulmonar INTERVENCIONES: 3390 – Ayuda a la
Posición ortopneico Ventilación.
Gases en sangre: Etiqueta Diagnóstica INTERVENCIONES:
PH:7,28 (00030) 0415 – Estado -Lavado de Manos -Para prevenir
PO: 61 mmHg Deterioro del Respiratorio. enfermedades e
PCO2: 70 mmHg Intercambio de gases infecciones que se pueden
HCO3: 28mEq/litro INDICADORES P.D: transportar por las manos,
Sat O2: 85% R/C Desequilibrio de la -F.R: 2. superficies, etc.
S.V ventilación/perfusión -R.RESPIRATORIO: 2.
TA: 100/60mmHg. -SAT O2: 2. -Mantener una vía aérea permeable. -Para que tenga un buen
FR: 35x’ M/P Mala mecánica -CIANOSIS: 2. intercambio gaseoso y
FC: 136 x’ respiratoria. -INQUIETUD: 1. mejore la saturación de
TAx: 39ºC. -Cianosis -FIEBRE: 2. oxígeno.
-SAT O2: 85%
DATOS SUBJETIVOS: -FR: 35 X’ -Colocar al Pcte en posición -Colocar al Pcte en una
Inapetente fumador. -FC: 136X’ adecuada para maximizar el posición adecuada (por ej.:
-T°:39°C. potencial de ventilación. elevando la cabecera a 45° -
90° , que esto permite que
el pcte pueda expandir el
tórax para una buena
entrada de aire.)

-Colocar un AVP. -Para mantener un acceso y

que se encuentre
 permeable para el caso que
se necesite administrar
líquidos, medicación, etc.

-Vigilar el estado respiratorio y -Siempre estar atento por si

oxigenación del Pcte según tiene algún cambio o si está
corresponda. haciendo un esfuerzo
respiratorio.

-Auscultar los ruidos respiratorios -Saber si el Pcte tiene un

observando las zonas de disminución pulmón con más esfuerzo
y ausencia de ventilación y la que otro y en qué
presencia de ruidos adventicios. condiciones se encuentra o
si tiene secreciones.
DOM 11- DOM II - Salud CAMPO 2: Fisiológico Complejo. Lavado de Manos. Se logra
Seguridad/Protección. Fisiológica. tener una Tº
CLASE 6 – CLASE I – Regulación CLASE M: Termorregulación. Corporal
Termorregulación. Metabólica. adecuada.
Etiqueta Diagnostica INTERVENCIONES: 3740 –
(00008) INTERVENCIONES: Tratamiento de la Fiebre.
Termorregulación 0800 –
ineficaz. Termorregulación. -Comprobar la T° según -Para comprobar que tenga
corresponda. una T° adecuada.
R/C Enfermedad actual. INDICADORES P.D:
M/P -SAT O2:2. -Observar el color y la Temperatura -Para valorar la coloración
FR: 35X’ -FC: 2. de la piel. sobre su T° corporal.
FC: 136X’ -FR: 2.
T°: 39°C. -Irritabilidad: 1. -Controlar TA, FR, FC según -Por si la T° llega a alterar
Cianosis. corresponda. algunos de esos signos.

-Observar y registrar si hay signos o -Valorar si el Pcte tiene

síntomas de Hipotermia o signos o que sepa
Hipertermia.
-Colocar paños de agua fría,
compresas de hielo, o compresas de
gel.
-Adm antipirético según indicación
médica.
diferenciar para que nos
diga lo que le está pasando
o mismo a su vez verlo.
-Para lograr reducir la T°
corporal y tener una T°
adecuada.
-Si la T° no se regula se
administra según indicación
médica.