CARTA AUTORIZACIÓN: MÓDULO DE FORMACION EN CENTROS DE

TRABAJO
1.- DATOS INFORMATIVOS
Apellidos Cedula
Nombres de
el/la estudiante
Lugar y Fecha Edad
de nacimiento
Dirección
Domiciliaria
Teléfonos
Nombre Ocupación Edad
madre
Nombre Ocupación Edad
padre
Institución AMIE
Educativa
Figura Discapacidad
Profesional (si/no)

Hoy ……….del mes de ……..…………….de 20……..; yo, ………………….……………….…………..,

con C.I. N° …………………., representante legal de el/la estudiante …………………………………….,

con C.I. N° …………………., consciente que mi representado/a posee aptitudes e intereses de desarrollar

el Modulo de Formación en centros de trabajo – FCT, Autorizo a mi representado/a, para que cumpla con

las practicas estudiantiles en …………………………………………………………., y me comprometo

en velar el cumplimiento de los requisitos establecidos por la entidad educativa y de los protocolos de

bioseguridad.

…………………………………… ……………………………………
Estudiante Representante Legal

Dirección: Av. Amazonas N34-451 y Av. Atahualpa.

Código postal: 170507 / Quito-Ecuador
Teléfono: 593-2-396-1300
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 Formato 1
ENTIDAD RECEPTORA
DATOS INFORMATIVOS:

Razón Social de la entidad receptora: ……………………….…………………………………………………….

Dirección: …………………………………………………….………………………………………………...........

Teléfono: Celular:

E-mail: Página Web:

INDICADORES BÁSICOS:

Sector/es de actividad: …………………………………………………………………………………………….

Actividades de producción o prestación de servicios: …………………………………………………………..

De economía
Tipo de empresa: Pública Privada
mixta

Tamaño de la empresa: Grande Mediana Pequeña

Nivel tecnológico: Punta Alto Mediano Bajo

Mercado: Local Regional Nacional Exterior

INFORMACIÓN ESPECÍFICA:
Persona de contacto: Cargo:
No. De estudiantes que la entidad puede aceptar por figura profesional:
Figura Profesional - FIP N° Áreas/departamentos

Responsable:

___________________________ ___________________________
Director del área Técnica Vicerrector/a

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Formato 2
PROGRAMA FORMATIVO

INFORMACIÓN DE REFERENCIA
 INSTITUCIÓN EDUCATIVA: …………………………………………………………………………..……….

FIGURA PROFESIONAL: ……………………………………………………………………………………..…

DIRECTOR DEL AREA TÉCNICA: ………………………………………………………….…………………

ENTIDAD RECEPTORA: ……………………………………………………………………………………........

TUTOR DE LA ENTIDAD RECEPTORA: ……………………………………………………………..……….

PERIODO: ……………………………………………………………………………………………….…………

RESUMEN DEL PROGRAMA FORMATIVO

ÁREA O DEPARTAMENTO FECHAS TIEMPO
 Departamento “X”

 Departamento “Y”

 Departamento “Z”

DURACION TOTAL DEL PROGRAMA:

DESARROLLO DEL PROGRAMA FORMATIVO
AREA O DEPARTAMENTO
ACTIVIDADES FORMATIVO-PRODUCTIVAS DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

AREA O DEPARTAMENTO
ACTIVIDADES FORMATIVO-PRODUCTIVAS DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

Utilice las hojas necesarias para llenar las actividades a realizarse en todas las áreas o departamentos de la
entidad receptora.

_______________________________ ____________________________________
DIRECTO DEL ÁREA TÉCNICA TUTOR DE LA ENTIDAD RECEPTORA

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Formato 3

REGISTRO DE ASISTENCIA DEL ESTUDIANTE

 ENTIDAD RECEPTORA: …………………………………………………………….………………………….

FIGURA PROFESIONAL: ……………………………………………………….………………………………

ÁREA/DEPARTAMENTO: …………………………………………………..………………………………......

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ………………………………………………..……………………….....……..

SEMANA: ______del _______ al ______ de _______________________________________ de ___________

HORARIO FIRMA TUTOR DE

DÍA OBSERVACIONES LA ENTIDAD
INGRESO SALIDA RECEPTORA

LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

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 Formato 4
REGISTRO SEMANAL DE ACTIVIDADES

ENTIDAD RECEPTORA: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ………………………………………………..……..………. NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR: ……………….…………………………………………………………

ÁREA (S) DE TRABAJO: ……………………………………………………………………… SEMANA: ………. del ……… al ………. de …………………………..………………… de ………..………

DESCRIPCION DE LA DIFICULTADES EN LA
DÍA APOYO RECIBIDO OBSERVACIONES
ACTIVIDAD REALIZADA REALIZACÓN

LUNES

MARTES

MIERCOLE
S

JUEVES

VIERNES

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ESTUDIANTE
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 Formato 5
EVALUACIÓN DEL ESTUDIANTE

ESTUDIANTE: …………………………………………………………………………………………………………………

ENTIDAD RECEPTORA: ……………………………………………………………………………………….……………

ÁREA O DEPARTAMENTO: ……….………………………………………………………………………….…………….

SEMANA: ……… del ……….... al ……....…. de ……………………………………………….………… de ………….….

VALORACIÓN CUALITATIVA
ÁMBITO CRITERIOS DE EVALUACIÓN (A – B – C)

Días L M M J V

Comprensión de las tareas asignadas

COGNITIVO

Organización y planificación del trabajo

Razonamiento

Iniciativa – creatividad
PROCEDIMENTAL

Motricidad

Uso de métodos y Técnicas

Productividad individual

Calidad del trabajo realizado

Orden e higiene
ACTITUDINAL

Aplicación de normas de seguridad

Colaboración y trabajo en equipo

Asistencia y puntualidad

Responsabilidad e interés por el trabajo

Referencia: A = Muy satisfactorio B = Satisfactorio C = Poco satisfactorio

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 Formato 6
REGISTRO DE VISITAS DE SEGUIMIENTO

ENTIDAD RECEPTORA: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

DOCENTE TUTOR: ING. CHICAIZA QUINATOA MAURICIO RIGOBERTO FIGURA PROFESIONAL: MECANIZADO Y CONSTRUCCIONES METALICAS

VISITA TUTOR ENTIDAD RECEPTORA FIRMA SELLO OBSERVACIONES

N DIA FECHA
°

Vto. Bno.
Nombre: _______________________________________________

Firma: __________________________________________________
AUTORIDAD INSTITUCIÓN EDUCATIVA

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