Análisis de caso clínico Amy Winehouse

Marcela Castro, Gloria Fernández, Manuela Gallo, Angie Londoño, Manuela Urriago,
Laura Zapata
Universidad Católica Luis Amigó

Mayo 25 de 2019

Nota

Psicología Dinámica, Profesora: Gloria Montoya, Psicología, Universidad Católica Luis

Amigó
 INFORME CASO

1. Datos generales
Nombre completo: Amy Jade Winehouse
Lugar y fecha de nacimiento: 14 de septiembre de 1983 Londres Inglaterra
Edad: 26 años
Estado civil: Divorciada
Profesión: Cantante y compositora
Nivel académico: Bachiller con estudios en música y artes

2. Remisión:
La demanda del tratamiento provino de su representante artístico, amigos y familiares, por el
abuso de sustancias psicoactivas y alcohol, depresión y trastornos alimenticios que han
llevado al incumplimiento de compromisos laborales y graves afectaciones de salud.

3. Motivo de consulta
No sé, me siento deprimida, rompí con mi novio, me pasó un poco con la bebida y mi padre
me ha advertido de esto.

Apariencia General y Actitud ante la entrevista

Paciente de una talla aproximada de 1.60 cm, con un peso aproximado de 45 kg, una
contextura delgada con notable apariencia de desnutrición, tez blanca, cabello negro y
ondulado, ojos grandes y claros.

Se observó una apariencia física, descuidada, con un peinado llamativo, su postura es

erguida, atuendo llamativo, ropa provocativa y corta, no acorde con su edad cronológica.

Se realiza la entrevista con una actitud tranquila y voluntaria, se encontró ubicada en espacio,
tiempo y persona, se percibió en estado de alerta y responde a estímulos del ambiente.
Durante la entrevista, se evidenció una postura de poca expresión corporal, desafiante y se
percibió su relato poco fluido y evitativo, mantuvo contacto visual desafiante con el
entrevistador, su tono de voz fue bajo negándose a entregar mayor información.

4. Historia familiar y personal

Proviene de una familia judía legalmente constituida, con una fuerte inclinación con la
música jazz, ambos padres se describen como trabajadores, su padre Mitch Winehouse se
desempeñaba como conductor de taxi, la madre trabaja, durante la infancia en la infancia
sostiene una relación unida a Amy durante el tiempo que estuvo en convivencia con ella y de
quien le transmitió el amor por la música, se visualiza haber sido una familia disfuncional ya
que su padre tuvo problemas de alcohol en una etapa de su vida, desde los 18 meses de edad
de la paciente, tuvo varias relaciones extramatrimoniales las cuales generaron la mayor parte
de los problemas, lo que al final causó la disolución del matrimonio a la edad de 9 años de
Amy, su madre Janis Winehouse quien se desempeñaba como farmacéutica, con quien la
paciente indicaba tener una relación distante, con falta de autoridad y con presencia
ambivalente en las diferentes etapas relevantes de su vida.

Tenía un hermano mayor llamado Alex de quien la paciente no hacía mucha referencia y su
abuela paterna Cynthia de quien se expresaba como su nana y ser para ella alguien especial e
importante y a quien familiariza ser como la madre que nunca tuvo, con quien tenía una
relación más estrecha, ser su referente, hasta el punto de tatuarse su nombre en uno de sus
brazos y quien parecía tener cierta ascendencia sobre ella desde niña.

En cuanto a los antecedentes psicopatológicos su nana, (abuela paterna Cynthia), estaba

esquizofrénica en el momento de su muerte.
En cuanto a los antecedentes personales en la infancia refiere haber sido una niña
problemática, conflictiva ya que expresaba dificultad para acatar las reglas impuestas con un
carácter imparable y exigía constante atención, hacia verbalizaciones como que “Toda la vida
he hablado alto, hasta el punto que me han mandado a callar. La única razón por la que hablo
así es porque tienes que gritar para ser oído en mi familia.” comportamiento que mostraba de
manera más significativa a partir de la separación de sus padres, acontecimiento que ella
indicaba haber disfrutado, porque desde ese momento podría hacer lo que ella quisiera y
vestirse como quisiera , manifiesta dificultad para relacionarse ya que su madre indica que
desde niña se sentía diferente a su entorno social y sentía que no encajaba en su círculo , se
identificaba según la madre por ser muy perfeccionista y por su pasión por la música
información que la paciente comparte.

A los 9 años se inscribió en la Escuela de Teatro de Susi Earnsh, en la que estuvo cuatro
años. A los diez años, fundó una banda de rap llamada Sweet 'n' Sour. Luego, a los trece,
acudió a la Escuela de Teatro de Sylvia Young, pero fue expulsada tres años más tarde por
«no aplicarse» y por hacerse un piercing en la nariz.

La paciente recibió su primera guitarra a los trece años, tiempo en el cual ya era diagnostica
depresiva, ya que indica que a esta edad inició a tomar antidepresivos, comenzó a componer
un año más tarde, arte fundado por el padre quien Constantemente cantaba éxitos de Frank
Sinatra para la paciente Amy, quien pronto tomó dicho hábito.

A los 15 años Amy inició con un desorden alimenticio el cual fue manifestado a su madre
cuando por indicaciones de la misma paciente que manifiesta haber dicho a su madre en
forma natural estas palabras, “Tengo una muy buena dieta mamá, como lo que quiera y luego
lo suelto todo”, lo que lleva a contexto que desde los 15 años se inducía el vómito. A los
dieciséis años empezó de lleno con su carrera musical, en lo que según su familia la paciente
se desenvolvió mejor.
A la edad de 18 años cantaba y empezó a componer, la música era todo para ella. de lo cual
ella manifestaba sentir su refugio de lo que ella sentía en realidad. al componer Amy
verbalizaba encontrar un desahogo, era su forma de descasar de su malestar interno. Desde
entonces se visualizó el inicio del consumo del licor que estaba de manera implícita en la vida
de Amy.

A sus 21 años se une en relación vincular con el sujeto Blake Fielder, quien era
comprometido al igual que Amy, la cual refiere una relación conflictiva ya que la paciente se
refiere a la relación como “que el amor la está matando” y se videncia apego emocional ya
que la paciente difiere hacer todo lo que él hacía, si él se cortaba, ella hacía lo mismo; si él se
drogaba, ella se drogaba. ya que indicaba que juntos se sentían ser como almas gemelas. En
una conversación Blake le cuenta a Amy que en su infancia a la edad de tuvo un acto suicida
con cortes en las muñecas, lo hizo como medio de llamado de atención a su madre, quien
tenía una relación con un hombre que no era el padre de Blake y con quien él no tenía una
buena relación, su deseo inicial al dañarse era lograr que su madre se alejara de esta pareja
mas no el morir.

Los familiares indican que Amy incurrió en el mundo de las drogas en el mismo tiempo que
sostuvo la relación de pareja. Un año más tarde Blake abandono Amy por su ex pareja, lo que
indica la ambivalencia afectiva de él hacia la paciente, debido a este acontecimiento Amy
recurrió al consumo de pastillas depresivas y empezó a sufrir bulimia. Aumentó el consumo
de alcohol en la paciente, cayó en un cuadro alto depresivo, ya que no salía, no dormía, no
comía, solo tomaba de manera constante hasta perder la conciencia indicaba Amy.

La familia de Amy indica una recuperación temporal, hasta tiempo después que volvió con su
ex pareja Blake quien hizo verbalizaciones como, “Nos amamos de una manera intensa y
probablemente de una forma mal sana y codependiente”.
a los 25 años fue diagnosticada con enfisema pulmonar el médico le advirtieron que moriría
si seguía consumiendo drogas informa el padre de Amy.

Amy tiene varios tatuajes en distintas partes del cuerpo como medio de expresión corporal
por la parte del cuerpo donde se encuentran ubicados, el significado para ella y el momento
que vivía cuando se los realizó los más relevantes son: una herradura tatuada en el hombro
izquierdo y sobre esta la palabra “Daddy´s” que traduce la niña de papá, fue el primer tatuaje
que se realizó en la adolescencia, un bolsillo en el pecho, exactamente en el área del corazón
y sobre este el nombre de su ex- esposo Blake, relámpago en la mano derecha, al que se
refiere como “un desastre natural, como yo”, encima de este un pájaro que canta, sentado en
una rama y con notas musicales saliendo de su pico y con este las palabras “Never Clip my
Wings” que traduce “Nunca cortar mis alas”, ancla con un lazo que lo rodea y la inscripción
“Hello Sailor” que traduce Bienvenido Marinero, era un tatuaje utilizado por prostitutas en
los puertos y una mujer sexi de los 50´s en el brazo izquierdo, sobre este dos corazones
pequeños, vestida con prendas cortas, con una silueta muy femenina y con el nombre
Cynthia, nombre de su abuela, quien físicamente tenía un gran parecido a ella. Estos tatuajes
muestran su relación con algunas personas cercanas, su interacción con el mundo y forma de
ver la vida.

Situación actual (Enfermedad actual)

Se observa en la paciente un aspecto descuidado, ya que viste con ropa sucia, de colores
oscuros, despeinada, con una mirada perdida y con ojeras, su tono de voz es pasivo y
desanimado, a partir del examen mental y la entrevista se evidencia que reacciona de manera
agresiva con ella misma y con el entorno, su capacidad intelectual está conservada, sus
relaciones interpersonales se muestran conflictivas ya que de manera constante se evidencia
que se le dificulta establecer relaciones estables emocionalmente, teniendo en cuenta la
estructura de comportamiento que mostraban sus parejas, genera dependencia y conflictos los
cuales la llevan al autosabotaje y al sarcasmo, demuestra síndrome de abstinencia al consumo
de sustancias psicoactivas, lo cual desata irregularidades en su conducta y estado de ánimo.

La paciente refiere que no asiste a terapia por voluntad propia, asiste por insistencia de sus
familiares y amigos, reconoce su consumo de alcohol “me paso un poquito “, más no su
adicción al igual que a las sustancias psicoactivas. A partir del discurso, se hace notoria la
dependencia emocional en cuanto a sus lazos afectivos, inseguridad y baja autoestima.

Los familiares aportan a la historia clínica el trastorno de la conducta alimentaria (TCA)

(Bulimia nerviosa) diagnosticada desde la adolescencia, alcoholismo y consumo de
sustancias psicoactivas, asiste por primera vez a rehabilitación con su pareja, pues se negó
asistir sola pero antes de que se acabara el tratamiento este le insiste a dejarlo, por segunda
vez en el 2007 asiste de nuevo e interrumpe por su padre, la última vez que intentó internarse,
de nuevo abandona totalmente la idea de una rehabilitación después de pasar varios meses en
el tratamiento.

Finalizando su historia clínica el parte médico aporta que Amy está medicada debido al
síndrome de abstinencia, consumiendo antidepresivos, medicamentos del proceso de
desintoxicación y Librium, además padece de enfisema, enfermedad pulmonar crónica, la
cual contrajo por el consumo de crack y cigarrillos.

5. Eventos vitales

* Separación de los padres y salida del padre del hogar a los 9 años
* Desconexión emocional con la madre
* Alcoholismo del padre
* Muerte de la abuela
* Inicio muy joven de la carrera artística y pronto éxito, lo que conlleva a un nivel de presión
de los medios de comunicación y los admiradores por el rol que se espera y el interés
desbordado por sus actividades
* Ruptura amorosa con su primera pareja
* Consumo de sustancias psicoactivas de su esposo

6. Estilo de vida actual

* Consumo excesivo de alcohol y sustancias psicoactivas

* Vive sola
* Incumple compromisos laborales importantes
* No toma sus propias decisiones, las deja en manos de su padre

7. Conflictos nodales

* No logra resolver el Edipo con el padre

* Inconscientemente busca al padre en la pareja
* Sus conductas autodestructivas como consumo el de alcohol y sustancias psicoactivas.

8. Hipótesis psicodinámica inicial

La paciente no reconoce sus problemas emocionales y necesidad de realizar un proceso

psicoterapéutico, debe entender y resolver el proceso de apego con el padre para trabajar la
forma de vincularse con otras personas como su pareja y debe trabajar en su individuación
para lograr tomar el control de su vida.

9. Criterios diagnósticos. Retomando el OPD-2 (Eje Relación y Eje Conflicto)

EJE II RELACION
El eje trata acerca de evaluar los patrones relacionales disfuncionales ya que éstos son un
factor fundamental en la formación y mantenimiento de los trastornos psíquicos, la finalidad
es evaluar los patrones relacionales de los cuales requiere
la identificación de relatos de episodios relacionales en la primera entrevista e identificar este
patrón relacional que se escenifica inconscientemente en la entrevista a través de la
transferencia y que como respuesta a esta escenificación se establece la contratransferencia la
cual nos da también información acerca del patrón.

En Amy se evidencia una relación disfuncional con sus familiares y personas que la rodean,
con una conducta mal adaptativa que conlleva a estar en conflicto constante con ella y con el
otro, en la entrevista se demuestra desafiante y con no importanquismo, teniendo en cuenta
que ella asiste a l terapia porque “los otros” la quieren ayudar, mas no porque sea voluntad
propia, no muestra respeto al evaluador.

Vivencia de la paciente, Amy siente que desde pequeña no encaja en la sociedad, y que
debido al abandono de su padre en la niñez se aferra a la relación inadecuada de su ex pareja
Blake, generándole un gran apego emocional, pues si su padre la abandonó, que se podría
esperar de otra persona, su madre la ignorara todo el tiempo, refiere las drogas y el alcohol
como su mecanismo de defensa tipo espejo, es decir, si tú lo haces yo lo hago.

Vivencia de los otros: No intenta hacer nada por su vida, siente rechazo, repudio por la vida
no le dan ganas de socializar con nadie siente rabia con su madre pues piensa que su padre la
abandonó por culpa de ésta, conducta mal adaptativa en la entrevista lo que demuestra la
incapacidad de socializar y asociarse con el otro.

EJE III CONFLICTO

los dinamismos inconscientes: Este eje nos habla del eje conflicto donde se habla de
colisiones inconscientes entre grupos motivacionales distintos, pues la conducta está influida
por deseos, pensamientos y representaciones inconscientes. En OPD el conflicto
psicodinámico persistente se refiere a un patrón rígido de vivencias y experiencias que en
determinadas situaciones conducen al mismo modelo de conducta. Pudimos encontrar en esta
paciente, alteraciones en los siguientes conflictos:

1. Individuación VS Dependencia: La paciente siente angustia frente a la posible pérdida

del objeto, se evidencia con el comportamiento con su Pareja, cuando se separan sus
padres entra en un cuadro de angustia existencial y empieza a vestirse y hacer lo que
quiere.
2. Deseo de protección VS Autosuficiencia: Ella desde temprana edad es diagnosticada
con depresión, y se evidencia también en su relación de pareja, por el temor a la
pérdida del amor del objeto, ella hace todo lo que su pareja hace; drogarse,
embriagarse y autolesionarse.
3. Conflicto Edípico: Ella presentaba una variedad de emociones cambiantes según con
a persona que estuviera o de la que se estaba refiriendo.
4. Conflicto de identidad: En ella no se desarrolla un sentimiento de identidad propio
con el correspondiente sentimiento de bienestar, pues en la identidad corporal ella
refiere que era bulímica, en la identidad familiar no se siente completa pues la madre
no estuvo para calmar sus necesidades y el padre no estaba presente y era alcohólico,
en la identidad social, ella refiere que no se siente parte de un grupo, y prefería
aislarse y en la identidad emocional siempre con altibajos de amor y odio, que
empezaron contra su madre y luego contra el novio cuando la abandona por la ex
pareja.

DIAGNOSTICO:

Según el OPD y basándonos en sus criterios Lo que ocurre en el caso está marcado por rasgos
de un trastorno depresivo distímico, tales episodios depresivos han sido recurrentes desde su
adolescencia hasta la actualidad, igualmente presenta desórdenes alimenticios como la
bulimia nerviosa, todo ello la ha llevado a presentar alto consumo de sustancias psicoactivas
como el alcohol, heroína, cocaína, entre otros, todo podría relacionarse a la manera de
vinculación que ha tenido con sus padres quienes en ocasiones los refiere en su historia de
vida como distantes; sostuvo una relación sentimental enmarcada en conflicto de
drogadicción y dependencia emocional, todo ello la lleva  presentar episodios recurrentes
graves hasta tener que ser intervenida por medicina general, psiquiatría y finalmente recibir
atención psicológica buscando una estabilidad emocional.

Amy tenía una alta intensidad de padecimiento subjetivo, factor altamente relevante para la
motivación a psicoterapia, su concepto de enfermedad estaba orientado hacia factores
psíquicos. Como recursos internos utiliza ciertos mecanismos de defensa para así resistirse a
no querer dejar de consumir sustancias psicoactivas y no ver como tal el daño psicológico
que todo ello está causando en ella.
Amy siente que los otros la critican y reprochan, no le reconocen y desvalorizan su trabajo y
su vida personal, no vivencia totalmente a los otros ya que no es capaz de clarificar y hacer
consciente lo que estas personas causan en ella,  en Amy hay un patrón rígido de vivencias y
experiencias que, en determinadas situaciones, conduce siempre al mismo modelo de
conducta, sin ella percatarse de ello, debido a esto, no puede cambiarlo voluntariamente; en
su capacidades cognitivas se pudo observar una percepción de sí misma disociada, debido a
esto  se evidencia la bulimia, su autorreflexión y diferenciación afectiva era poca, ya que
Amy no lograba diferenciar lo bueno de lo malo, sino que realizaba todo aquello que la
hiciera sentir plena, o convincente con los demás, sus capacidades de regulación, sus manejos
de impulsos, tolerancias afectivas y regulación de autoestima eran muy bajos, Amy perdía
totalmente el control sobre ello, sus capacidades de comunicación y capacidades de vínculo
estaban fuera de control, ella no era lo suficientemente consciente de ello. Dando una mirada
a los trastornos psíquicos y psicosomáticos de Amy se evidencian:
-Trastorno por consumo de alcohol
- Bulimia nerviosa
- Depresión- Distimia

10. Lectura Teórica del caso retomando uno o varios autores trabajados en el curso

La psicología dinámica utiliza como procedimiento de trabajo la entrevista libre y las técnicas
proyectivas, siendo estas, unas estrategias diagnósticas más profundas y que pueden ser
complementarias para la generación de hipótesis, proporcionando el mínimo de estructura
formal o de instrucción, a fin de que el sujeto pueda responder libre e idiosincrásicamente,
con el propósito de obtener unas respuestas significativas de la vida mental y emocional del
paciente, ofreciéndonos las herramientas para tener el conocimiento de un comportamiento
funcional y disfuncional compuesto en una perspectiva estructural e integradora del ser
humano, reconociendo también la importancia del diagnóstico para obtener resultados
satisfactorios.
Marco conceptual de trabajo: Psicoanalítico, integrando perspectivas teóricas que ayuden en
la profundización y orientación hacia un diagnóstico acertado.  La terapia psicodinámica
tiene multiplicidad de focos terapéuticos, es por ello que se realiza una mirada desde los
diferentes planteamientos teóricos dentro del marco psicodinámico.

Otto Kernberg y su argumento sobre Personalidad fronteriza

Según la teoría de las relaciones objetales de Otto Kernberg, Amy se encuentra en un nivel
inferior de los trastornos del carácter, ya que se evidencian relaciones objetales pobremente
integradas, una percepción de los objetos como enteramente buenos o malos, sus mecanismos
de defensa son primitivos (Se presenta escisión, identificación proyectiva, idealización
primitiva, negación, omnipotencia y desvalorización del objeto), además su capacidad de
sentir culpa se encuentra disminuida.
En este nivel se presentan rasgos de personalidad narcisistas, desordenes fronterizos,
caracteres caóticos e impulsivos, personalidades como sí, de tipo infantil y algunos caracteres
psicóticos.
NIVEL ESTRUCTURAL -  DEFENSAS - CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD
FRONTERIZA
Predominan mecanismos de defensa primitivos:
 Escisión: Intenta mantener separados los aspectos buenos de los objetos, de los malos.
Forma de enfrentar la angustia que causa el reconocimiento del carácter dual de todo
objeto. Objeto parcial.
 Identificación proyectiva: Externaliza los aspectos intolerables del sí mismo y los
proyecta en un objeto externo produciendo un conflicto en el vínculo. Distorsiona la
imagen del medio y perturba las relaciones interpersonales.
 Idealización primitiva: Mantiene la disociación entre objetos buenos y malos.
Concentra los aspectos buenos en un objeto externo e interno.

La cohesión del yo en el síndrome fronterizo

El uso de mecanismos de defensa que ella utiliza son primitivos generando dificultad la
integración del yo y expresa una labilidad yoica.
-Falta de tolerancia a la ansiedad.
-Falta de control de impulsos.
-Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación.
-Pensamiento de tipo de funcionamiento del proceso primario.

Melanie Klein - Mecanismos de defensa

Posición depresiva
En esta posición se da una nueva organización de la vida mental y constituye un momento
clave para el desarrollo y la normalidad, esta no solo es un proceso madurativo es una
configuración diferente donde los intereses narcisistas de la posición esquizo-paranoide que
trataban de proteger al yo de las amenazas persecutorias, cambian a la preocupación central
que ahora tiene el yo de cuidar y preservar sus objetos tanto externos como internos. Los
sentimientos que predominan en esta posición son la de tolerancia al dolor psíquico y la culpa
por las fantasías agresivas hacia los objetos amados, se reconoce un sentimiento de amor y
dependencia hacia los padres junto con el desamparo del yo y los celos que produce que no
nos pertenezcan totalmente.
Cuando en la posición depresiva el yo debe enfrentar sentimientos de culpa y de pérdida que
le resultan agobiantes puede recurrir a las defensas maniacas. Estas se basan en la negación
omnipotente de la realidad psíquica y se caracteriza por la triada de triunfo, control
omnipotente y desprecio en las relaciones de objeto.

Bowlby: Teoría del apego (Ambivalente)

Apego ansioso ambivalente: Pasividad en la conducta exploratoria al medio y de

acercamiento a la madre, dependencia exagerada, falta de autonomía, percibe a su madre
como alguien no disponible y no predecible, comportamiento colérico, vigilante, indefenso y
ambivalente, conducta de aproximación y rechazo hacia la madre, difícilmente se consuela y
se tranquiliza con su cuidador, tiene poca o nula interacción con los otro, llanto e irritabilidad,
no acepta reglas y límites fácilmente.
Rol de Madre o Cuidador: Inconsistencia en la disponibilidad, insensibilidad ante las
necesidades del niño, si logra interactuar dependerá de su estado de ánimo o deseo, muestra
poco afecto positivo, poca respuesta al llanto del niño, poca accesibilidad, cooperación y
aceptación del niño, no muestra rechazo al contacto físico con el niño, no respeta el niño y e
inicia interacciones en los momentos más inapropiados, menor comunicación verbal, mayor
distanciamiento físico.

11. Transferencia y contratransferencia

- Transferencia

Su capacidad de vincularse en la entrevista no fue empática, en cuanto a la actitud fue evasiva

sin embargo responde a las preguntas realizadas, su lenguaje verbal es expresivo, aunque con
aparentes dificultades para hablar de sí misma en algunas ocasiones; con una postura de poca
expresión corporal, desafiante, aunque mantuvo contacto visual, su tono de voz fue bajo
negándose a entregar mayor información. Estos elementos dan cuenta que ella no reconoce
que ella necesita ayuda por parte del terapeuta y no se genera la confianza necesaria.

- Contratransferencia

No se evidencia en la historia de la paciente.

12. Metas terapéuticas

El objetivo general de la psicoterapia es promover en Amy la Separación-Individuación.

Mientras ella cuenta historias y descubre patrones, se evidenciará su inconsciente ayudándola
a entender y establecer sus sentimientos más arraigados con el fin de resolverlos y hacer un
recuento de momentos particulares de sus experiencias para lograr un trabajo afectivamente
significativo.
Cuando Amy logra volver sobre un tema integra aspectos afectivos que le dan un diferente
matiz a la experiencia, la resignifican. Estos momentos son vivenciados y organizados de
diferente manera. Crear este clima de trabajo a través de la transferencia es lo que llamamos
Matriz terapéutica.
En este contexto se reorganizan sus experiencias vitales (significativamente marcadas para
ella), se resignifican y son reubicadas en el contexto de su estructura y su organización, así
mismo fortaleciendo su SELF.