Hemorragia Uterina Anormal

Hemorragia Uterina Anormal
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INTRODUCCIÓN
La hemorragia uterina anormal es un problema muy común de las mujeres

nicaragüenses. Se caracteriza por la presencia de un sangrado en un momento no
esperado o por sangrado excesivo durante el período menstrual regular.1
Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar
anemia.2.
Se estima que el 15% de las consultas ginecológicas y el 25% de las

cirugías ginecológicas están relacionadas con la presencia de un sangrado uterino
anormal. Las mujeres más frecuentemente afectada se encuentra en edad
reproductiva y perímenopáusica, estas últimas se han visto asociadas a una
mayor probabilidad de acompañar una neoplasia maligna.3,4,5
Para el médico el sangrado uterino normal constituye un problema de difícil

valoración clínica, con frecuencia necesita además de una buena historia clínica y
el examen físico, el uso juicioso de exámenes de laboratorios incluyendo estudios
hormonales y de muestreo endometrial.3
El aporte de los estudios epidemiológicos es de suma importancia, el rol de

las mujeres en los procesos productivos y sociales, la dinámica poblacional y el
mejoramiento de los métodos diagnósticos, hacen necesario que constantemente
se realicen investigación que aporten información sobre modelos explicativos del
sangrado que faciliten la labor del clínico y ayuden a reducir costo y mejorar la
calidad de atención a las pacientes.
Nuestro estudio se orienta a tratar de explicar desde los resultados

histopatológicos las causas del sangrado uterino anormal para establecer patrones
de comportamiento de ésta patología que faciliten el diagnóstico y tratamiento,.
6
ANTECEDENTES
El sangrado uterino anormal es un problema de salud pública muy frecuente

en nuestro medio, en los años previos en que se ha realizado este estudio, hemos
encontrado que en 1996 y 19997 este problema motivó el 15,2% de las consultas
a emergencia de ginecología. Encontrándose neoplasias malignas cervicales
hasta en un 38% de las pacientes y neoplasias endometriales en 8% de las
pacientes. Entre 1999 y 2000 se estudiaron menos casos de hemorragias uterinas
anormal y por lo tanto se registraron menos casos de neoplasias malignas, sin
embargo, destaca su importancia como causa de hemorragia uterina anormal en
nuestras pacientes.6,7
Muchas mujeres con este problema, no tienen acceso a los servicios de

salud ya sea por dificultad económica, geográfica y cultural. El diagnóstico clínico
es complejo y muchas veces requiere exámenes muy costosos que no están
disponibles en todas las unidades de salud.
Se puede producir desde los estudios hospitalarios patrones de

comportamiento de esta patología que sirven de orientación al clínico en la
atención primaria e incluso en la atención especializada, de tal manera que ayude
a mejorar la calidad del manejo de este problema.
7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cómo explican los resultados histopatológicos la causa de la hemorragia uterina

anormal en mujeres atendidas en el servicio de ginecología del HEODRA, entre
junio del 2000 a junio del 2001.?
8
JUSTIFICACION
Los resultados del presente estudio nos permitirán tener información

disponible para:
1. Mejorar la calidad de atención de este problema.
2. Reducir costos a los servicios hospitalarios, por atención del

problema y sus complicaciones.
3. Reducir costos a la paciente y a su familia.
4. Y sobre todo mejorar la calidad de vida de las mujeres que sufren

este problema
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir los resultados histopatológicos relacionados con la

Hemorragia Uterina Anormal en pacientes atendidas en el servicio de
Ginecología del HEODRA entre junio de 2000 a junio de 2001.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Describir la población en estudio según edad e historia sexual y

reproductiva.
2. Determinar los métodos diagnósticos y el tipo de tratamiento previo

utilizado.
3. Identificar los resultados histopatológicos relacionados con el sangrado.
10
MARCO TEORICO
La Hemorragia Uterina Anormal es definida como cualquier patrón de

sangrado que difiere en cantidad, frecuencia y duración del patrón observado
durante un ciclo menstrual normal.1,8 Una variedad de términos descriptivos (tales
como metrorragia) han sido usados para caracterizar patrones de hemorragia
anormal.8,9 Un aproximación más lógica es dividir los patrones anormales de
sangrado en aquellos asociados con ciclos ovulatorios y los asociados con ciclos
anovulatorios.8
El sangrado uterino anormal asociado con ciclos ovulatorios son por

anormalidades patológicas del tracto reproductivo o discrasias sanguíneas como
la enfermedad de von Willebrand. Dentro de las anormalidades del tracto
reproductivo incluyen leiomiomas, adenomiosis, pólipos endometriales,
endometritis, dispositivos intrauterinos y las lesiones malignas del útero, tales
como el carcinoma endometrial y los sarcomas, aunque las lesiones benignas del
útero son considerablemente más frecuentes que las malignas 8,10,11
La hemorragia anormal asociada con ciclos anovulatorios, es impredecible

con respecto al inicio, cantidad y duración y es conocida como: Sangrado Uterino
Disfuncional. Ocurre principalmente en mujeres en los extremos de la vida
reproductiva, normalmente en la postmenarca temprana y en los años
perimenopáusicos tardíos.12,13
Puede ser de origen primario y secundario. La primaria se asocia a

alteraciones del eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario tales como: tumores
funcionantes, hiperprolactinemia, etc.
11
La Secundaria puede ser de origen metabólico como: cardiopatías, cirrosis,

obesidad, etc., o endocrinas como hipertiroidismo, disfunción suprarrenal.8,14
También las causas de la Hemorragia Uterina Anormal pueden ser

estratificadas de acuerdo a la edad de las pacientes. En recién nacidas, esta
puede ser secundaria a estimulación estrogénica placentaria del endometrio. En
niñas menores de 9 años de edad, las causa más comunes son trauma, cuerpos
extraños intravaginales, vulvovaginitis y prolapso uretral. La posibilidad de abuso
sexual debe ser considerada. Deben descartarse tumores adrenales y ováricos así
como neoplasias primarias del tracto genital inferior, aunque son raras.15
En adolescentes, la causa más común son las hemorragias uterinas

disfuncionales por immadurez del eje hipotálamo–hipofisiario. Debe descartarse
un embarazo y las infecciones; los desordenes hematológicos son los casos
15,16
restantes en este grupo etáreo.
Las mujeres en edad reproductiva tienen un amplio rango de razones de

hemorragia uterina anormal. Embarazo y tumores malignos son las condiciones
serias más comunes. Alteraciones anatómicas, tales como: leiomiomas,
endometriosis, y adenomiosis, pueden causar significativo sangrado.15,16
En la perimenopausia que es definida como el período de 5 a 10 años

previos hasta la amenorrea completa, encontramos alteraciones anatómicas y
una incrementada incidencia de patología endometrial, tales como pólipos,
hiperplasia endometrial, y cáncer.15,16
En la menopausia, cualquier sangrado debe ser considerado anormal,

siendo las principales causas la atrofia endometrial y vaginal, aunque se
considera que hasta un 10% de las mujeres con sangrado postmenopáusico
tienen cáncer. 15,16
12
DIAGNOSTICO: Como siempre , en el abordaje de cualquier problema médico ,

este se debe iniciar con una historia clínica y examen físico. Como mínimo, la
historia debe enfocarse a determinar la calidad y cantidad del sangrado, presencia
de hirsutismo, galactorrea, síntomas de disfunción tiroidea, enfermedad sistémica
(incluyendo falla hepática, renal o diabetes mellitus), historia sexual, uso de
metodos de planificación familiar, signos y síntomas de embarazo, resultados de
exámenes ginecológicos previos y/o procedimientos quirúrgicos, medicamentos,
patrón de menstruación desde la menarca hasta la actualidad. Después de la
historia clínica un cuidadoso examen físico del tracto reproductivo debe ser
realizado.16,17
ÉSTUDIOS DE LABORATORIO: la severidad y frecuencia del sangrado orientan

la extensión de los exámenes de laboratorio. Es indispensable efectuar medición
objetiva del estado hematológico con biometría hemática completa, prueba
sensible de embarazo, así como estudios de investigación de la coagulación como
tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de
sangrado.15,16,18 Otros estudios de laboratorio tales como: las pruebas de función
tiroidea, transaminasas séricas, niveles de hormona folículo estimulante, hormona
luteinizante, estradiol, prolactina y hormona gonadotropina coriónica serán
indicadas según criterio del médico tratante.14,17
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: El ultrasonograma pélvico puede ser de utilidad

para identificar las anormalidades anatómicas. Un ultrasonido transvaginal puede
evaluar el grosor endometrial y tiene utilidad para distinguir entre los procesos
benignos y las lesiones malignas. Aunque la sensibilidad diagnóstica para
diferenciar anormalidades intracavitarias, tales como pólipos, leiomiomas u otros
cambios endometriales, es bajo variando desde un 88% a un 96%.15,16,19 Otras
técnicas como la sonohisterografía puede descartar lesiones en la presencia de
edema subendometrial inducido por el tamoxifeno, distinguir pólipos de
hiperplasias endometriales y detectar pequeñas lesiones intracavitarias. No puede
distinguir entre un leiomioma submucoso y un pólipo.16,19
13
La resonancia magnética puede ser usada para distinguir leiomiomas de

patologías ováricas, es también la única herramienta diagnóstica no invasiva para
detectar adenomiosis.20
MUESTREO ENDOMETRIAL: ha sido considerado la piedra angular de los

estudios diagnósticos para la hemorragia uterina anormal.8,14 Tiene mayor utilidad
al hacer correctamente los diagnósticos de hiperplasia y carcinoma.21 La técnica
de dilatación y legrado que antes se empleaba, ha quedado suplantada en gran
medida por la biopsia endometrial de consultorio.16,21,22
TRATAMIENTO: El tratamiento debe ser individualizado de acuerdo a la edad de

la paciente, su decisión en cuanto a contracepción o fertilidad, efectos colaterales,
costo del tratamiento y la severidad y cronicidad del sangrado.14,17 El objetivo
inmediato de la terapia médica en los sangrados anovulatorios es17 recobrar el
control natural perdido en estos tejidos.17,23,24
TERAPIA CON PROGESTINAS: La Progesterona es la medicación más

frecuentemente prescrita para el tratamiento de la menorragia, tiene efecto
antiestrogénico y por lo general se usan de manera cíclica, 10 a 14 días al
mes.23,25
TERAPIA CON ANTICONCEPTIVOS ORALES: Se ha demostrado que los

anticonceptivos orales reducen el flujo menstrual hacia al menos 60% en mujeres
con útero normal.23,25,26
14
TERAPIA CON ESTRÓGENOS: La mayoría de las mujeres en edad reproductiva,

muestran cifras adecuadas de estrógenos endógenos, en muchas el problema
primario es el efecto de los estrógenos sin oposición sobre el endometrio, lo cual
limita el tratamiento con estrógenos solos para controlar la hemorragia uterina
anormal. Los estrógenos conjugados se han utilizado para controlar el flujo
menstrual anovulatorio en adolescentes.25
USO DE ANTIPROSTAGLANDINAS: Los AINES reducen el flujo menstrual hasta

30 a 50%.25,26
TRATAMIENTO CON DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS QUE LIBERAN

PROGESTINAS: Provoca hasta un 96% de reducción del flujo menstrual y es una
opción atractiva en pacientes con sangrado intratable asociado con enfermedad
crónica.25
TRATAMIENTO CON AGONISTAS DE HORMONA LIBERADORA DE

GONADOTROPINAS: Se han utilizado para tratamiento preoperatorio de
leiomiomas uterinos y preparación endometrial antes del procedimiento de
ablación.17,25,26
TRATAMIENTO CON DESMOPRESINA: Ha sido usado para tratar la hemorragia

uterina anormal en pacientes con desórdenes de la coagulación.25
LA DILATACIÓN Y EL LEGRADO: aún tienen un sitio dentro del tratamiento de la

hemorragia uterina anormal, puede ser el método más rápido para controlar de
manera aguda la hemorragia uterina copiosa.26,27,28
ABLACIÓN DEL ENDOMETRIO: Permite un adecuado control de la menorragia

en pacientes refractarias al tratamiento médico y que no son candidatas
adecuadas para una intervención quirúrgica definitiva.26,28,29
15
LA HISTERECTOMÍA: debe reservarse para pacientes que experimentan

fracasos del tratamiento médico o de una operación más conservadora.27,28,29
16
DISEÑO METODOLOGICO:
Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos.
Area de Estudio:
Se realizó en el departamento de Ginecología y Patología del HEODRA.

El servicio de Ginecología ubicado en el II piso , cuenta con un personal
conformado por 18 especialistas, 22 médicos residentes , 9 médicos internos y
enfermeras. El servicio de Patología ubicado en el sótano del Hospital Escuela
cuenta con 7 especialistas, 5 médicos residentes, 3 técnicos de laboratorio y
citotecnólogos que se encargan del procesamiento y estudio de las muestras
respectivamente.
Población de Estudio:
Se estudiaron todas las pacientes que ingresaron con diagnóstico clínico de

hemorragia uterina anormal, durante el período comprendido entre el 1 de junio de
2000 al 30 de junio del 2001.
Fuente de Información:
Primaria: Entrevista a las pacientes ingresadas en el servicio de Ginecología.
Secundaria: Revisión de expedientes clínicos y de archivos del departamento de

Patología.
17
Instrumento de recolección de datos:
Se realizó por medio de una ficha que incluía las variables en estudio con
sus indicadores.
Procedimiento para la recolección de datos:
En el servicio de Ginecología se entrevistó a las pacientes con diagnóstico

de hemorragia uterina anormal, contando con su autorización para su inclusión en
este estudio, de la misma manera para la revisión de su expediente clínico y de los
archivos de patología para conocer su resultado histopatológico, se omitieron los
nombres de las pacientes, organizándose en nuestro estudio por número de ficha
según su número de expediente y de archivo de Patología.
18
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE CONCEPTO INDICADORES VALORES
EDAD Tiempo que ha vivido una Entrevista 10-19 años

persona desde su 20-29
nacimiento. 30-39
40-49
50-59
60-69
70 o más
ANTECEDENTES Resumen global general del Entrevista Gestas: 0
GINECO-OBSTETRICOS estado de una persona hasta 1-3
la fecha , particularmente 4 o más
en lo referente a su función Paras: 0
reproductiva,sexual y las 1-3
enfermedades de sus 4 o más
órganos genitales. Abortos: 0
1-3
4 o más
Cesáreas: 0
1-3
4 o más
Menarca: Edad (años)

Inicio de vida sexual activa.
Edad (años)
Método de Planificación
familiar: DIU
Géstasenos Orales
Inyectables
Condón
Esterilización Quirúrgica
Otros
TRATAMIENTO PREVIO Cuidados y atenciones Entrevista Estrógenos
prestadas a un paciente al Progestágenos
objeto de combatir, mejorar Anticonceptivos Orales
o prevenir una enfermedad, Estrógenos+Proges-
trastorno morboso o lesión Tágenos
traumática. Prostaglandinas
Legrados
Otros
DIAGNOSTICO Diagnóstico al que se llega Revisión de expedientes
HISTOLOGICO mediante el examen de la clínicos y/o Archivos de
sustancia y funcionamiento Patología.
de los tejidos del organismo
especialmente de sus
alteraciones por medio de
técnicas histológicas.
PROCEDIMIENTO Revisión de expedientes Histerectomía
QUIRÚRGICO clínicos. Legrado uterino por
aspiración
Legrado uterino
instrumental
Biopsia de cérvix
Otros
19
PLAN DE ANALISIS:
Los datos se procesaron en Epi info 6.04, se estableció frecuencia simple y

cruce de variables.
Diagnóstico Histológico y edad.

Tratamiento Previo y edad.
Los resultados se plasmaron en cuadros.
20
RESULTADOS
En el período de junio 2000 a junio 2001, 84 pacientes ingresaron al

servicio de Ginecología con diagnóstico de Hemorragia Uterina Anormal.
La mayoría de las pacientes , se distribuyeron en los grupos etáreos de 31-

40 años con 23 casos (27.4%) y de 41-50 años con 37 casos (44%). Solo 8 casos
se presentaron en el grupo etáreo de 51 o más años correspondiéndole un 9.5%.
(Gráfico 1)
Las pacientes fueron principalmente multigestas con 4 o más gestas, 57

casos (67.9%); multíparas con 4 o más partos, 47 casos (56%), sin antecedentes
de abortos, 45 pacientes (53.6%) o con uno a tres abortos 39 casos (46.4%), sin
antecedentes de cesáreas 63 casos (75%) y de una a tres cesáreas en 21 casos
(25%). (Cuadro 1)
Con respecto a la menarca e IVSA, la edad mínima de menarca fue de 9

años, con una edad máxima de 16 años y una media de 13 años. El IVSA de estas
pacientes fue como edad mínima de 12 años, una media de 17 años y edad
máxima 26 años. (Gráfico 2)
El principal método de planificación familiar encontrado fue la esterilización

quirúrgica con 26 casos (31%), los dispositivos intrauterinos con 7 casos (8.3%)
fue el segundo método más usado y los anticonceptivos orales, depoprovera y
condón fueron poco usados con 4, 2 y 1 caso respectivamente. (Gráfico 3)
21
Previo a su ingreso, 26 pacientes habían recibido un tratamiento (31%), 16

pacientes (19%) ya habían recibido 2 tipos de tratamiento, en 3 casos (3.6%)
habían recibido hasta 3 tipos de tratamiento y 39 pacientes no recibieron ningún
tratamiento. (Cuadro 2)
En relación al tipo de tratamiento usado previamente por las pacientes

predominaron los legrados con 29 casos (34.5%) , seguido por el uso del Ergotrate
con 15 casos (17.8%), luego el Hemofín con 8 casos (9.5%) y con menor número
de casos se encontraron la progesterona , inyectables no especificados, Dicynone
y hormonales no especificados con 5, 3, 2 y 1 casos respectivamente. (Cuadro 3)
Con respecto a los diagnósticos histológicos; a nivel cervical encontramos

pólipo endocervical y endocervicitis polipoide con 2 casos cada uno, para un 2.4 %
respectivamente, se encontró cervicitis crónica, infección por virus del papiloma
humano y displasia leve con 1 caso cada uno representando un 1.2%
respectivamente del total de diagnósticos. (Cuadro 4)
El tipo histológico endometrial más frecuente fue el proliferativo con 22

casos (26.1%), siguiéndole en frecuencia el Endometrio mixto con 13 casos
(15.4%) y por el secretor con 7 casos (8.3%), finalmente con 5 y 1 casos, se
encontraron el endometrio atrófico y el endometrio basal respectivamente.
(Cuadro 5)
Dentro de las principales alteraciones histológicas endometriales

encontramos el Endometrio proliferativo con hiperplasia simple y el endometrio
secretor con reacción pseudodecidual con 11 casos cada uno y representando el
13% respectivamente; el endometrio mixto con reacción pseudodecidual y el
endometrio proliferativo con hiperplasia simple se siguieron en frecuencia con 5
(5.9%) y 4 (4.7%) casos respectivamente. El endometrio con hiperplasia compleja
atípica, endometrio proliferativo con reacción pseudodecidual y el endometrio
secretor polipoide con 1 casos cada uno y representando un 1.2%
respectivamente. (Cuadro 6)
22
A nivel miometrial se reportaron 2 casos de Adenomiosis (2.4%) y se

encontraron leiomiomas en 10 casos (11.9%). (Cuadro 7)
El procedimiento diagnóstico y/o terapéutico más realizado fue el legrado

uterino por aspiración con 43 casos (51.2%); el legrado uterino instrumental con
24 casos (28.6%) y se le realizó histerectomías a 17 pacientes (20.2%).
(Gráfico 4)
En relación a los grupos etáreos y los diagnósticos histológicos, la cervicitis

crónica, displasia leve y la infección por virus del papiloma humano se presentaron
en el grupo etáreo de 51 años o más, el pólipo endocervical con sus 2 casos en el
grupo etáreo de 41-50 años y la endocervicitis polipoide distribuída en las edades
de 31-40 u 41-50 años con 1 caso respectivamente. (Cuadro 8)
Los tipos histológicos endometriales según grupos etáreos se encontró 8

casos entre los 31-40 años, 7 casos entre lo 41-50 años, 5 casos en las edades de
21-30 y 51 o más años. El endometrio mixto predominó en el grupo etáreo de
41-50 años con 9 casos y con 2 casos respectivamente en los grupos etáreos de
21-30 y 31-40 años. El endometrio secretor que les sigue en frecuencia se
distribuye con 4 casos entre los 41-50 años y con 3 casos entre los 31-40 años, el
endometrio atrófico predominó en el grupo etáreo de 51 o más años con 3 casos,
obteniendo 1 caso en las edades de 41-50 y 31-40 años respectivamente.
(Cuadro 9)
Dentro de las alteraciones histológicas endometriales, el endometrio

proliferativo con hiperplasia simple se distribuyó entre las edades de 21-30 años y
31-40 con 4 casos cada uno y entre los 41-50 años con 3 casos. El endometrio
secretor con reacción pseudodecidual predominó entre lo 41-50 años con 6 casos,
con 3 y 2 casos entre los 31-40 y 21-30 años respectivamente.
23
El endometrio mixto con reacción pseudodecidual predominó con 3 casos

entre los 21-30 años , con 1 caso entre los 41-50 y 51 o más años. El endometrio
con hiperplasia compleja atípica, endometrio secretor hiperplásico con reacción
pseudodecidual y endometrio secretor polipoide con 1 casos cada uno que se
distribuyeron entre los 41-50 años. (Cuadro 10)
Los diagnósticos histológicos miometriales encontrados se distribuyeron en

las edades de 31-40 años y 41-50 años en el caso de la adenomiosis y los
leiomiomas con 3 y 7 casos en los grupos etáreos antes mencionados
respectivamente. (Cuadro 11)
Según los grupos etáreos y el tratamiento previo recibido, el legrado se

encontró principalmente entre los 41-50 años con 14 casos seguido con 7 casos
entre las edades de 21-30 años y 31-40 años, solo 1 caso entre los 51 años o
más. El ergotrate fue más usado entre los 41-50 años con 8 casos y entre los
31-40 años con 6 casos. El Hemofín fue más usado entre 21-30 años y 41-50
años con 3 casos cada uno y 2 casos se registraron entre los 31-40 años. La
Progesterona fue más usada entre los 41-50 años con 3 casos y entre los 21-30
años y entre los 31-40 años con 1 caso cada uno. (Cuadro 12)
24
DISCUSION
El muestreo endometrial ha sido considerado el standard de oro en la

evaluación de la Hemorragia Uterina Anormal, en nuestro medio es realizado con
alta frecuencia, sino a la mayoría de las pacientes que son ingresadas al servicio
de Ginecología, ya sea por aspiración o instrumental constituye en nuestro
hospital como se ha demostrado en estudios previos, el principal método
diagnóstico y/o terapéutico, sin embargo en países desarrollados está siendo
relegado por procedimientos menos invasivos, tales como la resonancia
magnética y la sonohisterografía que permiten hacer el diagnóstico de
adenomiosis y ayudan en la diferenciación de pólipos con hiperplasias
endometriales y con una sensibilidad más alta para detectar todas las alteraciones
uterinas que puedan causar la Hemorragia Uterina Anormal.15,17,18
Por otra parte, aunque en otros países esta técnica es principalmente

indicada en las pacientes peri y posmenopáusicas o pacientes jóvenes con
factores de riesgo para cáncer endometrial, este le fue practicado a la mayoría de
las pacientes en los diferentes grupos etáreos, probablemente como una forma
rápida de controlar el sangrado profuso.9,16,23
El endometrio proliferativo y el secretor que fueron los principales tipos

histológicos de endometrio encontrado, pueden ser una fase normal del ciclo de
las pacientes, lo cual solo puede ser determinado con la correlación de la historia
de sus ciclos menstrúales, para lo cual es absolutamente necesario anotar en la
hoja de solicitud de biopsia los datos concernientes a la historia de los ciclos
menstrúales de la paciente así como su condición actual. También es importante
en la evaluación de estos tipos de endometrio y sus alteraciones la realización del
legrado uterino en el día 26 del ciclo o bien una biopsia tomada el séptimo u
octavo día postovulatorio y determinar según su fecha de última regla si este es el
esperado para la fecha del ciclo, lo cual no se hizo a nuestras pacientes.30
25
El endometrio mixto encontrado también en muchas pacientes sobre todo

en las perimenopáusicas y en las edades reproductivas aunque en menor número
de casos en esta ultima, asociándose esta apariencia histológica a una acción
estrogénica y progestacional simultánea debido a uso prolongado de
anticoncepción hormonal o desequilibrio del eje fisiológico como ocurre en las
menopausia y que podría ser el caso de nuestras pacientes.24 En el caso de los
endometrios atróficos como causa de hemorragia uterina anormal puede darse en
aquellas pacientes que han recibido solo progestágenos para controlar un
sangrado previo o como método de planificación familiar específicamente en
aquellas pacientes jóvenes como en nuestros casos donde no se espera este tipo
de endometrio por la edad de la paciente.9
Tuvimos una proporción idéntica de casos de hiperplasias ya sea simple,

compleja o atípica y de reacciones pseudodeciduales independientemente del tipo
de endometrio en las pacientes perimenopáusicas, siendo estas alteraciones a
como se menciona en los libros de texto y artículos publicados sobre este tema,
las principales causas de Hemorragia Uterina Anormal en las pacientes
perimenopáusicas de la misma forma que observamos en nuestro medio.15,16,17
Los leiomiomas que constituyen una causa frecuente de Hemorragia

Uterina Anormal, obtuvo un mayor número de pacientes se les realizó
histerectomía como procedimiento diagnóstico y/o terapéutico durante este
período.15,16
Es importante al evaluar a nuestras pacientes el antecedente de tratamiento

previo, ya que dependiendo de la terapia usada se puede modificar la morfología
endometrial e incluso ocasionar la Hemorragia Uterina Anormal. El ergotrate que
no tiene indicación en la Hemorragia Uterina Anormal fue uno de los
medicamentos más usados, probablemente indicado por personal de la salud que
desconoce su uso o es automedicado por las pacientes.31
26
Un alto porcentaje de pacientes tenía el antecedente de un legrado, el cual

probablemente fue indicado para controlar un sangrado profuso y como
herramienta diagnóstica al obtener muestra endometrial, sin embargo
desconocemos si el reporte patológico previo fue revisado por el clínico que
atendió a la paciente, siendo este dato de gran importancia para el patólogo ya
que este antecedente y su resultado lo orienta hacia la búsqueda de patologías
poco frecuentes y que pueden ocasionar hemorragia uterina anormal.
El uso de hormonales incluyendo hemofín, progesterona, hormonales no

especificado fue poco frecuente, sin embargo fue indicado a las pacientes en
edades reproductivas y perimenopáusicas a como es referido en la literatura.15,16,25
De igual manera que en estudios previos en nuestro hospital, la mayoría de

las pacientes en este estudio fueron multigestas, multíparas, en edad reproductiva
y perimenopáusicas.5,6,7
27
CONCLUSIONES
Una cantidad importante de las muestras procesadas y analizadas en

nuestro estudio provienen de mujeres con legrado previo, lo que sugiere falta de
aprovechamiento del diagnóstico histopatológico anterior.
Entre los diagnóstico histopatológico de sangrado uterino anormal,

destacan los endometrio proliferativo y secretor en mujeres en edad reproductiva,
sin embargo, consideramos que este diagnóstico es aún incompleto ya que se
desconoce la fase del ciclo menstrual al momento de la toma de la biopsia. Esto
se debe a que la información que acompaña a la biopsia es incompleta, además
de no encontrarse registrada en los expedientes clínicos.
En segundo lugar destacan las hiperplasias (simples y complejas, con y sin

atipia). Los endometrios con reacciones pseudodeciduales, generalmente en
mujeres perimenopáusicas.
Los diagnósticos histopatológicos encontrados no justifican el uso del

ergotrate en el manejo terapéutico de estos sangrados
28
RECOMENDACIONES
1. Consideramos necesario mejorar la calidad del diagnóstico histopatológico

del sangrado uterino anormal, ya que a diferencia de otras muestras se
requiere de suficiente información, para apoyar el juicio del patólogo. Es
importante que cada muestra de tejido endometrial se acompañe de:
a) Historia Clínica, enfatizando en patrón menstrual, terapias hormonales

previas, uso de métodos anticonceptivos.
b) Examen físico completo, en especial del tracto reproductivo.
c) Estudios de Laboratorio e imagenológicos: biometría hemática completa,

prueba de embarazo, ultrasonido pélvico y si es necesario otros
exámenes especiales y legrado uterino con obtención de muestra para
estudio histopatológico.
2. Recomendamos la necesidad de normar:

a) Procedimiento de realización de legrado uterinos, sobre todo en aquellas
pacientes en las que se sospecha un sangrado disfuncional, de tal manera
que se repita durante el séptimo, octavo o bien hasta el doceavo día post
ovulatorio y reportar si se corresponde con lo esperado, según su ciclo, sin
esperar un nuevo episodio de sangrado para repetir el procedimiento y
retardar el tratamiento.
b) El seguimiento clínico a la paciente con sangrado uterino anormal
29
BIBLIOGRAFÍA
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Hemorragia Uterina Anormal

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Hemorragia Uterina Anormal

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Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos.

Se realizó en el departamento de Ginecología y Patología del HEODRA.

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En el servicio de Ginecología se entrevistó a las pacientes con diagnóstico

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

EDAD Tiempo que ha vivido una Entrevista 10-19 años

Menarca: Edad (años)

Los datos se procesaron en Epi info 6.04, se estableció frecuencia simple y

Diagnóstico Histológico y edad.

Los resultados se plasmaron en cuadros.

En el período de junio 2000 a junio 2001, 84 pacientes ingresaron al

La mayoría de las pacientes , se distribuyeron en los grupos etáreos de 31-