Guía de Trabajo Modulo I: Paciente Sistémico, Grupo 2
Dr. Andrés González Murillo
Isabella Saavedra – Tania Guevara
Daniela Realpe – Ivan Restrepo
INTRODUCCIÓN
Es común encontrar en nuestras
consultas odontológicas pacientes con
compromiso sistémico, esto implican una
atención especial por parte del
profesional, por esta razón es muy
importante conocer todas las
implicaciones en la atención odontológica
de un paciente sistémico, ya que algunas
enfermedades o en su defecto el
tratamiento farmacológico indicado
puede presentar manifestaciones orales
que dependiendo de la severidad
implican una reorientación de su
abordaje.
Una de las patologías más comunes y
que requiere cuidados especiales
durante la práctica odontológica diaria es
la hipertensión, a nuestra consulta llega
un paciente hipertenso controlado para la
realización de exodoncia de diente
incluido (48), es importante hacer una
historia clínica detallada, conocer sus
signos y síntomas, antecedentes,
medicamentos que está tomando, los
tiempos operatorios y las posibles
complicaciones para así poder analizar
las implicaciones del tratamiento en este
paciente, las medidas a seguir y lograr
culminar la exodoncia con éxito .
HALLAZGOS
Debido la condición del paciente, es
necesario reconocer las interacciones en
el uso farmacológico y en la cirugía como
tal, es indispensable tener la autorización
del médico tratante y de tener el
hemograma para ello, siendo el medico
quien decida en la suspensión del
tratamiento de antiagregantes previo a la
cirugía. (1)
La técnica anestésica se considera
segura en pacientes con Hipertensión
que se encuentren controlados, ya que el
uso de vasoconstrictor a dosis
adecuadas produce un efecto
beneficioso durante el procedimiento,
siendo más eficaz en la disminución del
dolor y a su vez siendo de muy poca
posibilidad las complicaciones que surjan
debido a su uso. (4)
Se pudo encontrar cierta controversia
respecto al uso o no de terapia
antibiótica en donde diferentes autores
señalan la importancia de uso de
Amoxicilina en el pre y post operatorio,
mejorando notablemente los síntomas
del paciente, (2) tanto como en el que no
se percibe ninguna mejoría en el uso del
antibiótico,(3) cabe resaltar que la
población de estudio no fueron pacientes
con compromiso sistémico, por ende en
nuestro caso clínico se hace necesaria la
terapia profiláctica pre y post quirúrgica
con Amoxicilina debido a un compromiso
cardiaco.(6)
Debido a la actual situación de pandemia
por COVID-19, se han modificado los
protocolos de atención, sobre todo en
cuanto a la disminución previa al
procedimiento de la carga bacteriana que
se solía hacer con clorhexidina al 0,12 %,
dado que no elimina los virus, se ha
optado por la implementación de
peróxido de hidrogeno al 1 %, el cual
elimina la presencia tanto de bacterias y
virus, pero se continua con el de
clorhexidina para mantener sus odontostomatology, 5(2), 147-
beneficios. (5) 152. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-
381X2011000200006
(3) Cubas-Jaeger, José Luis, & Asmat-
Abanto, Angel Steven. (2016).
CONCLUSIONES Amoxicilina para prevenir la infección
postexodoncia de terceros molares
El diseño e implementación de un incluidos: ensayo clínico
protocolo ayuda a realización de un aleatorizado. Revista Española de
adecuado manejo de los pacientes, más Cirugía Oral y Maxilofacial, 38(4), 188-
aún con situaciones sistémicas, en este 192. https://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.20
15.04.001
caso con hipertensión. En donde se hace
(4) Jadhav, A. N., & Tarte, P. R. (2019).
necesario un conocimiento previo del Acute cardiovascular complications in patients
antecedente del paciente lo que involucra with diabetes and hypertension: management
un excelente desarrollo de la historia consideration for minor oral surgery. Journal of
the Korean Association of Oral and
clínica y su subsecuente interconsulta Maxillofacial Surgeons, 45(4), 207–214.
con el Médico Internista tratante, dada la https://doi.org/10.5125/jkaoms.2019.45.4.207
(5) https://www.fdiworlddental.org/sites/default/file
concomitancia con una situación s/media/documents/covid-
cardiaca previa. 19_recomendaciones.pdf
(6) Rodríguez-Campos, L., Ceballos-Hernández,
H., & Bobadilla-Aguirre, A. (2017). Profilaxis
El manejo de técnicas y fármacos antimicrobiana previa a procedimientos
durante el procedimiento a realizar dentales. Situación actual y nuevas
exigen un conocimiento de base, perspectivas. Acta Pediátrica de México,
38(5), 337-350.
respecto a las interacciones que se doi:http://dx.doi.org/10.18233/APM38No5pp33
puedan presentar, debido a una 7-3501474
condición sistémica de este paciente, y
es un proceso de continuo cambio en
donde se reevalúan los fármacos a
utilizar y la implementación de nuevos
protocolos de atención ante las
diferentes adversidades que se
presentan, tal como la situación actual de
pandemia por COVID19.
(1) Rubio-Alonso, L.J., Martínez-Rodríguez,
N., Cáceres-Madroño, E., Fernández-
Cáliz, F., & Martínez-González, J.M..
(2015). Protocolos de actuación con la
exodoncia en pacientes geriátricos
antiagregados y
anticoagulados. Avances en
Odontoestomatología, 31(3), 203-
214. https://dx.doi.org/10.4321/S0213-
12852015000300010
(2) de Moura, Walter Leal, de Moura, Weber
Leal, Freire, Simei André da Silva
Rodrigues, Mendes, Suyá Moura, &
Olate, Sergio. (2011). Eficacia del
Tratamiento con Amoxicilina en la
Prevención de Complicaciones
Postoperatorias en Pacientes Sometidos
a Cirugía del Tercer Molar: un Estudio
Doble Ciego. International journal of