ANEURISMA AÓRTICO

ETIOLOGÍA
El origen de los aneurismas es en general multifactorial, pues está relacionada con
aspectos genéticos, agentes infecciosos, hipertensión arterial, edad avanzada, sobre todo
en varones e historia de tabaquismo.(1)

DEFINICIÓN:
Un aneurisma es un ensanchamiento anormal de las paredes de una arteria. Las arterias
son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada desde el corazón hacia otras
partes del cuerpo.(2)Cuanto más grande sea el aneurisma, mayor será la probabilidad de
que se presente ruptura o desgarro. Esto puede ser mortal.(3)

Se define como aneurisma a la dilatación de la aorta mínimo el doble del diámetro

considerado normal para el paciente. El tamaño normal de la aorta varía según el sexo y la
superficie corporal. En promedio el diámetro de la aorta descendente en hombres es de
28mm y en mujeres de 26mm. El riesgo de ruptura se estima de acuerdo al diámetro mayor
del aneurisma, independientemente de la superficie corporal del paciente.(1)

La mayoría de los aneurismas ocurren en la aorta, la arteria principal que va desde el

corazón por el tórax y el abdomen.

Los aneurismas verdaderos afectan las tres capas de la pared vascular y pueden
clasificarse desde el punto morfológico como fusiformes o saculares. Los aneurismas falsos
(seudoaneurismas) se producen cuando la sangre se escapa de un vaso, pero queda
contenida por sus capas externas o por el tejido conjuntivo circundante. (4)

SIGNOS Y SÍNTOMAS (EN GENERAL):

Dolor en el abdomen o la espalda. El dolor puede ser intenso, repentino, persistente o

constante. Puede irradiarse hasta la ingle, los glúteos o las piernas.
Desmayo, frío, vértigo, náuseas, vómitos, frecuencia cardíaca rápida y shock. (3)

Los aneurismas suelen ser asintomáticos, pero pueden provocar síntomas después de
cualquiera de las siguientes complicaciones: (4)
- Rotura: la probabilidad de rotura aumenta con el grado de dilatación aneurismática.
- Trombosis: la alteración de la hemodinámica en el segmento aneurismático puede
dar lugar al desarrollo de un trombo en el interior del aneurisma.
- Embolia: se pueden desprender pequeños fragmentos del trombo que reviste el
aneurisma.
- Presión: a medida que el aneurisma se expande, puede comprimir las estructuras
adyacentes.

Los aneurismas pueden desarrollarse por diversos factores: (4)

- Aterosclerosis: es la causa más frecuente, la migración de las células musculares
lisas desde la capa media hasta la íntima (sitio lesión), debilita la pared, haciendo que
se desarrolle el aneurisma.
- Degeneración quística de la media: afecta sobre todo a la aorta torácica y
predispone al desarrollo de aneurismas y disección
 - Vasculitis: inflamación de la arteria lo que dificulta el flujo sanguíneo.
- Infección: la sífilis terciaria puede dar lugar al desarrollo de aneurismas saculares en
la aorta proximal.
- Congénitos: pequeños aneurismas saculares en el polígono de Willis en la
circulación cerebral. Si se rompen, provocan una hemorragia subaracnoidea

Los aneurismas se pueden desarrollar lentamente durante muchos años. Si el aneurisma se

expande rápidamente, se rompe o la sangre se filtra dentro de la pared del vaso (disección
aórtica), los síntomas pueden aparecer de manera súbita.

Hay dos tipos de aneurisma aórtico:

1. ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
Los aneurismas de la aorta abdominal que miden 5 cm son palpables en 80% de los casos.
Los aneurismas aórticos comprenden la aorta abdominal y la torácica, en tanto que los
factores de riesgo para el aneurisma aórtico abdominal (AAA) incluyen tabaquismo, género
masculino, edad (alrededor del 3% de los varones de 50 años la presenta), antecedentes
familiares de aneurisma aórtico abdominal en primer grado, hipertensión arterial sistémica,
hiperlipidemia y ateroesclerosis.

Exploración físicaLos aneurismas abdominales suelen ser palpables, muy a menudo en la

región periumbilical. Los pacientes con aneurismas de la aorta torácica ascendente pueden
mostrar manifestaciones del síndrome de Marfan (cap. 427, HPMI-19).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor punzante localizado en el hipogastrio o la espalda baja. La rotura del aneurisma se
manifiesta por la aparición repentina de dolor localizado junto con dolor abdominal y una
masa abdominal pulsátil.

DIAGNÓSTICO
La ecografía se acepta como la forma más práctica del AAA, mientras que la
angiotomografía de la aorta es muy precisa en las imágenes y el tamaño de todos los
segmentos de la aorta y por tanto el método diagnóstico de elección. El riesgo de rotura
aumenta con el diámetro del aneurisma, por lo que se recomienda la reparación de los AAA
asintomáticos cuando el diámetro alcanza 5.5 cm.

TRATAMIENTO
La reparación quirúrgica abierta es parte del tratamiento del AAA, aunque a menudo puede
repararse por medio de una técnica de invasión mínima, llamada reparación aórtica
endovascular. Consiste en introducir un injerto sintético por vía percutánea a través de la
arteria femoral y se coloca en el segmento aneurismático.En consecuencia la elección del
método para la reparación aórtica debe individualizarse con cada paciente con base a la
edad.

2. ANEURISMA AÓRTICO TORÁCICO

La localización de los aneurismas aórticos torácicos (AAT) puede incluir la raíz aórtica, aorta
ascendente, cayado aórtico y aorta descendente, en general surgen como consecuencia de
la degeneración de la capa media de la pared aórtica subyacente a causa de alguna
enfermedad del tejido conjuntivo, enfermedades congénitas y genéticas, aterosclerosis,
vasculitis, infección o traumatismo.

Exploración físicaLa insuficiencia aórtica puede presentarse por dilatación de su raíz y

manifestaciones como un soplo diastólico de insuficiencia valvular, y síntomas causados por
un efecto de masa, como tos, disfagia, o ronquera, a causa de la compresión de la tráquea,
esófago o del nervio laríngeo recurrente, respectivamente; también se presenta con
síntomas de dolor de pecho o de espalda.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
La insuficiencia aórtica puede presentarse por dilatación de su raíz y manifestaciones como
un soplo diastólico de insuficiencia valvular, y síntomas causados por un efecto de masa,
como tos, disfagia, o ronquera, a causa de la compresión de la tráquea, esófago o del
nervio laríngeo recurrente, respectivamente; también se presenta con síntomas de dolor de
pecho o de espalda.

DIAGNÓSTICO
Suele detectarse por medio de una tomografía axial computarizada de aorta, angiografía,
resonancia magnética, o ecocardiografía. La TAC es el método diagnóstico más utilizado
por su amplia disponibilidad, seguido por la resonancia magnética.

TRATAMIENTO
El riesgo de rotura aumenta conforme lo hace el tamaño, y se vuelve inminente con
diámetros aórticos de 6 cm o mayores. El momento de la reparación electiva de la aorta
debe individualizarse con cada paciente, ya que incluye el juicio sin prisas del riesgo de la
cirugía contra su beneficio. Existen dos tratamientos principales para el aneurisma de la
aorta torácica, el tratamiento quirúrgico a cielo abierto y el tratamiento percutáneo con
colocación de una endoprótesis. El mejor tratamiento depende de individualizar a cada
paciente, ya que no todos son elegibles para un tratamiento determinado.

DISECCIÓN AORTA
Se produce cuando existe un desgarro de la íntima del vaso que permite a la sangre fluir por
la pared, lo que crea un conducto adicional (falsa luz) entre la íntima y la media, a través del
que puede fluir la sangre. Este desgarro de la íntima puede deberse a fuerzas de
cizallamiento que actúan sobre ella desde el interior de la luz vascular o desde una rotura
de la íntima de un pequeño hematoma situado en la media del vaso. Suele producirse en la
aorta torácica debido a las elevadas fuerzas físicas que ejercen sobre la pared vascular.
La clasificación más usada de la disección aórtica es la de Stanford:
- Tipo A: afecta a la aorta ascendente
- Tipo B: no afecta a la aorta ascendente
La disección aórtica es más frecuente en pacientes hipertensos y en los que tienen
enfermedades del tejido conjuntivo como el síndrome de Marfan. El embarazo también es
un factor de riesgo relevante de disección aórtica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los pacientes con este tipo de disección presentan un cuadro súbito e intenso de dolor
torácico, irradiado en ocasiones en la espalda. Siempre se debe de pensar en este
diagnóstico en los pacientes con dolor torácico.
Entre las secuelas de disección, se encuentran:
- Rotura, que es rápidamente mortal
- Oclusión de las ramas aórticas, sobre todo las arterias coronarias, cerebrales y
renales
- Extensión proximal de la disección, que puede causar insuficiencia aórtica o
taponamiento cardiaco
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico se suele realizar utilizando la TC o la RM.
TRATAMIENTO:
La disección aguda de tipo A tiene una mortalidad del 1-2% por hora durante las primeras
48 horas y una mortalidad del 90% a los 30 días si no se trata. Por lo general, las
disecciones aórticas de tipo A (alto riesgo de rotura) se tratan con cirugía, sustituyendo el
segmento afectado de la aorta con un injerto sintético, mientras que las de tipo B (que no
tienen tanto riesgo de mortalidad inmediata) se tratan de forma médica con un control
estrecho de la presión arterial con el fin de disminuir el estrés de la pared o con una
endoprótesis endovascular.(4)

(mis correciones)

DISECCION AORTICA

La disección aórtica, el fenómeno catastrófico más habitual en la aorta, consiste en

la separación progresiva de las capas de la pared aórtica, que casi siempre
sobreviene tras la formación de un desgarro en las capas íntima y media interna. El
aumento del área de separación entre las capas de la media ocasiona la formación
de dos o más conductos

Al lumen original, que conserva su capa íntima como recubrimiento, se le

designa lumen verdadero. El conducto de reciente formación entre las capas de la
media se denomina lumen falso. Entre el lumen falso y el verdadero se ubica la
membrana disecante. Las roturas adicionales de la membrana disecante permiten
que ambos conductos se comuniquen en puntos que se denominan sitios de
reentrada.

La extensa pérdida de continuidad de la pared aórtica tiene varias repercusiones

anatómicas graves (fig. 22-18). En primer lugar, la pared externa del lumen falso es
extremadamente delicada y frágil, además de hallarse inflamada, lo cual la torna
sensible a expansión o rotura en caso de que persista la tensión hemodinámica.
Segundo, el lumen falso en expansión puede comprimir el lumen verdadero y
generar un síndrome de perfusión anómala por interferencia con el flujo sanguíneo
en la aorta o en cualquiera de sus ramas, incluidas las arterias coronarias, carótidas,
viscerales, renales e iliacas. 
Etiología Aunque se han identificado varios factores de riesgo para la disección
aórtica, las causas precisas aún se desconocen. De hecho, cualquier afección que
debilite la pared de la aorta incrementa el riesgo de disección. Los factores
habituales de riesgo cardiovascular general, como tabaquismo, hipertensión,
ateroesclerosis e hipercolesterolemia, son los que se hallan relacionados con la
disección aórtica. Los individuos con alteraciones del tejido conjuntivo, aortitis, aorta
bicúspide o enfermedad degenerativa preexistente de la capa media tienen mayor
riesgo de disección, en particular si presentan un aneurisma en la aorta torácica

CLASIFICACION
Para orientar en el tratamiento, las disecciones se subdividen con de acuerdo a su
sitio anatómico y extensión. Los dos esquemas tradicionales de clasificación que
siguen en uso son los sistemas de clasificación de DeBakey y el de Stanford

La clasificación de Stanford considera cualquier afección de la aorta ascendente

como una disección de tipo A. Las disecciones de Stanford de tipo B se limitan sólo
a la aorta descendente.
Las disecciones de DeBakey tipo 1 afectan simultáneamente la aorta ascendente,
arco aórtico y aorta descendente. Las disecciones de DeBakey tipo 2 afectan sólo la
aorta ascendente y las de tipo 3 sólo a la aorta descendente.

Cronicidad. La disección aórtica también se clasifica según el tiempo que pasa

desde la rotura inicial. La disección se considera aguda en los 14 días siguientes al
desgarro inicial; después de 14 días, la disección se considera crónica

SIGNOS Y SINTOMAS
En muchos casos, el inicio de una disección se relaciona con dolor intenso en el
pecho o la espalda, descrito de manera característica como “desgarrante” que migra
en dirección distal al tiempo que la disección avanza a lo largo de la aorta. Es
frecuente que la localización del dolor indique qué segmentos de la aorta están
afectados. El dolor en el tórax anterior sugiere afección de la aorta ascendente, en
tanto el dolor en la espalda y el abdomen casi siempre indican alteración de la aorta
descendente y toracoabdominal

Las disecciones a menudo se acompañan de un proceso fisiopatológico dinámico.

Por tanto, los patrones de dolor y otras manifestaciones cambian a menudo o son
migratorias durante el proceso de valoración. La disección hacia la arteria carótida
puede manifestarse como apoplejía clásica y muchos pacientes con disección
muestran datos neurológicos. La interrupción de la irrigación a la médula espinal
puede ocasionar paraplejía. La disección distal adicional puede manifestarse como
dolor dorsal, en flancos o abdominal. La disección proximal hacia la raíz aórtica
puede ocasionar taponamiento cardiaco, que suele ser letal.

Exploración física

Es frecuente la taquicardia sinusal; si sobreviene taponamiento cardiaco, aparecen

hipotensión, pulso paradójico y frotis pericárdico. Es posible hallar asimetría de los
pulsos carotídeos o braquiales, insuficiencia aórtica y anomalías neurológicas
relacionadas con la interrupción de flujo de la arteria carótida.

DIAGNOSTICO
El amplio diagnóstico diferencial del dolor torácico aunado a las manifestaciones
isquémicas de muchos órganos terminales relacionadas con la disección aórtica
hace difícil el diagnóstico. El diagnóstico diferencial incluye infarto miocárdico o
síndrome coronario agudo; enfermedad pericárdica, trastornos pulmonares, lo que
incluye embolia pulmonar, apoplejía, trastornos musculoesqueléticos de las
extremidades, lesiones de la médula espinal y trastornos intraabdominales 

Sólo a tres de cada 100 000 enfermos que se presentan al servicio de urgencias con
dolor agudo en pecho, espalda o abdomen se les diagnostica disección aórtica. De
esta manera, no es sorprendente que sea común el retraso en el diagnóstico; hasta
en 39% de los casos, el diagnóstico se establece sólo después de 24 h de
hospitalización. Por desgracia, el retraso en el diagnóstico implica demora en el
tratamiento, lo cual tiene consecuencias desastrosas.

El dato físico clásico en sujetos con disección aórtica es una discrepancia del pulso
o la presión arterial en las extremidades, o ambas. Esto se debe con frecuencia a
cambios del flujo sanguíneo a través del lumen verdadero y el falso, y no
necesariamente indica extensión de la lesión hacia la rama vascular de alguna
extremidad. La afectación del arco aórtico crea en muchas ocasiones diferencias
entre ambos brazos, en tanto que la disección aórtica descendente las origina entre
las extremidades superiores e inferiores

Una vez que se considera la posibilidad diagnóstica de disección, es necesario

obtener imágenes de la aorta torácica con la utilización de CT, MRA o
ecocardiografía. La precisión de estas pruebas de diagnóstico por imagen no
penetrantes elimina la necesidad de llevar a cabo una aortografía diagnóstica en la
mayoría de los enfermos en quienes se sospecha disección de la arteria. 

ECG: Puede ser difícil diferenciar la disección aórtica de síndromes coronarios

agudos en el ECG, porque ambos trastornos se asocian con cambios
electrocardiográficos. En una revisión de disecciones aórticas, en 3% de los casos
se encontraron cambios en la onda Q o en el segmento ST, 15% presentó signos de
isquemia y en 41% hubo cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T. El
trazo electrocardiográfico no tuvo anomalías en 31% de los casos. 7

Ahora, por lo común el diagnóstico de disección aórtica se confirma con CT con

medio de contraste, con una sensibilidad de 98% y especificidad de 88% y con la
generación rápida de imágenes.148 La característica diagnóstica clásica es la
duplicación del lumen de la aorta (fig. 22-21). Por otra parte, la CT aporta
información fundamental con respecto a los segmentos de la aorta que están
afectados; el tiempo de evolución de la disección; la dilatación aórtica, incluida la
presencia de aneurisma degenerativo preexistente, y el surgimiento de
complicaciones graves, como derrame pericárdico, rotura temprana de la arteria y
alteración de las ramas vasculares.

BIBLIOGRAFÍA
1. Charria D, Guerra P, Manzur F, Llamas A, Rodríguez N. Cardiología. Colombia:
Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular; 2007.
2. Medlineplus. Aneurisma aórtico [Internet]. Medlineplus. [citado 15 de febrero de
2018]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/aorticaneurysm.html
3. Medlineplus. Aneurisma aórtico abdominal [Internet]. Medlineplus. 2017 [citado 15 de
febrero de 2018]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000162.htm
4. Evans J. Lo esencial en Sistema Cardiovascular. 4.a ed. España: Elsevier; 2013.
111-113 p.