41 Procedimiento intravenoso.
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Elección del dispositivo vascular adecuado (I)
LYNN C. HADAWAY, RN, C, CRNI, MED
A MEDIDA QUE LOS TRATAMIENTOS
intravenosos se vuelven más
complejos, las enfermeras
necesitamos cambiar nuestra
mentalidad sobre los dispositivos de
acceso vascular (DAV). Ya no
necesitamos escoger estrictamente
entre catéteres periféricos o centrales;
ahora disponemos de muchas otras
opciones que pueden hacer que la
terapia intravenosa sea más eficiente
y menos molesta para el paciente. En
este artículo argumentaré los factores
del paciente y del tratamiento que
influyen en la selección del DAV. En
una edición posterior proporcionaré
detalles sobre las muchas DAV
disponibles, incluyendo los catéteres
periféricos medianos, los centrales de
acceso periférico, los centrales
canalizados y no canalizados, y los
reservorios implantados.
Retar al conocimiento
convencional
El conocimiento tradicional indicaba
que los catéteres periféricos cortos se
debían utilizar hasta acabar con
todos los puntos de inserción
posibles para la venopunción.
Llegado este punto, si el paciente
aún necesitaba tratamiento por vía
parenteral en infusión se le insertaba
un catéter venoso central,
generalmente como último recurso.
Este enfoque se basó en la
suposición de que los catéteres
venosos centrales son más propensos
a las complicaciones, incluyendo
algunas tan graves como la trombosis
o la infección.
En la actualidad, este enfoque
tradicional se ha puesto en tela de
juicio y el acceso periférico ya no se
considera la primera opción para todo
paciente. Algunos tipos de DAV
centrales (p. ej., catéteres centrales
canalizados y los portales implantados)
pueden ser la elección ideal para un
tratamiento largo e intermitente.
Cuando esté considerando qué
DAV es el más adecuado para su
PROCEDIMIENTO I N T R AV E N O S O
paciente, recuerde que paciente (o su cuidador) de
el dispositivo que elija En la actualidad, manejar el dispositivo?
debería ser el
este enfoque
adecuado para la Consideraciones sobre
totalidad del tradicional se ha el tratamiento
tratamiento, no sólo puesto en tela de A continuación, examine el
durante un turno o juicio y el acceso tratamiento prescrito. Tenga
toda la estancia en el en cuenta lo siguiente:
periférico ya no se
hospital. • ¿Qué líquidos o
considera la medicamentos se han
Valorar las primera opción prescrito? ¿Cuál es la dosis
necesidades del para todo paciente. y la frecuencia? ¿Van a
paciente variar durante el
Valore a su paciente e tratamiento?
identifique sus necesidades de forma • ¿Qué diluyente, y en qué cantidad,
temprana durante el tratamiento. se deberá utilizar para cada
Tenga en cuenta los siguientes medicación? ¿Qué osmolaridad y
puntos: pH presenta cada solución?
• ¿Cuáles son los principales • ¿Alguno de los medicamentos es
diagnósticos médicos y los un vesicante o un irritante químico?
diagnósticos de enfermería más En caso afirmativo, una vena
relevantes de su paciente? periférica puede no proporcionar
• ¿Presenta alguna afección crónica suficiente hemodilución.
que aumente el riesgo de • ¿Qué volumen y ritmo de
complicaciones? perfusión son los adecuados?
• ¿Tiene alguna alergia? • ¿Durante cuánto tiempo se
• ¿Tiene antecedentes de haber requiere el tratamiento?
sufrido reacciones vasovagales • ¿Las medicaciones prescritas son
durante una venopunción o cuando compatibles? Si no lo son, ¿necesitará
ve sangre? el paciente un catéter de varias luces o
• ¿Presenta venas periféricas frágiles? es posible prevenir el contacto entre
Los cambios en la piel y en los vasos los fármacos realizando un lavado
sanguíneos asociados con la edad de la vía endovenosa y ajustando el
avanzada y con enfermedades horario de las dosis?
crónicas incrementan el riesgo de
aparición de complicaciones En la práctica...
secundarias a las vías periféricas. ¿En su servicio se utilizan catéteres
• ¿Se le había insertado antes algún centrales de acceso periférico o
DAV? En caso afirmativo, ¿presentó catéteres medianos? Estas opciones son
alguna complicación? prácticas pero requieren que las
• ¿Tiene alguna preferencia sobre enfermeras conozcan los cuidados que
los dispositivos intravenosos? deben llevar a cabo. También deberá
• ¿Podrá volver a su estilo de vida tener en cuenta haber proporcionado
normal durante el tratamiento o verá información escrita para ayudar a
limitada su actividad? educar a su paciente y a su familia
• ¿Permanecerá ubicado en el mismo acerca de las opciones que tiene.
lugar a lo largo del tratamiento, será Ahora ya podrá estar seguro de
trasladado a un centro de larga poder relacionar las necesidades de
estancia o recibirá atención su paciente con el dispositivo más
domiciliaria? adecuado. N
• En caso de que vuelva a su casa Lynn C. Hadaway is president of Lynn Hadaway Associates.
con el dispositivo, ¿será capaz el Inc in Milner, Ga
Nursing 2003, Marzo 41