Fisiología Cardiovascular

El corazón es un órgano que se desarrolla a partir del mesodermo entre la 3era y la 8va semana
aproximadamente. Está dentro del mediastino inferior en la en la parte media. Está compuesto por 4
cavidades 2 aurículas y 2 ventrículos, izquierdos y derechos.
Aurícula derecha: recibe la sangre venosa por la vena cava
superior y la vena cava inferior y esta a su vez se comunica con el
ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide.
El ventrículo derecho: se comunica con el tronco pulmonar a
través de la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar
izquierda.
¿Por qué se llama arteria pulmonar si es que transporta sangre
desoxigenada?
Todo vaso sanguíneo que sale del corazón se llama arteria y todo vaso sanguíneo que llega hacia el corazón
se llama vena, SIN IMPORTAR EL TIPO DE SANGRE QUE
TRANSPORTE.
A través de la válvula pulmonar, la sangre pasara del ventrículo
derecho hacia el tronco pulmonar y luego irá hacia los pulmones,
donde se hará el intercambio/difusión de gases y luego volverá
hacia la aurícula izquierda, a través de las venas pulmonares
superior e inferior izquierdas y derechas. Luego pasará por la
válvula mitral, hacia el ventrículo izquierdo, y luego en la sístole
pasará hacia la aorta, a través de la válvula aortica. La aorta tiene
varias ramas que van hacia el cerebro (Tronco braquiocefálico,
Arteria carótida común izquierda y Arteria subclavia izquierda).
El corazón está rodeado por pericardio.

Conceptos clave:
Precarga: Distensión máxima de la fibra en el final de la diástole. Es toda la sangre que llega a los ventrículos
antes de ser eyectada en el final de la diástole (parte del llenado del corazón).

Poscarga: Es la resistencia general del sistema circulatorio. La sangre siempre se moviliza de una zona de
mayor presión a menor presión, sin importar la dirección lógica, sobretodo en patologías.
Volumen telediastólico
Contractilidad: Es la capacidad de la células miocárdicas de poder acortar sus fibras y producir tensión y
fuerza.
Volumen telediastólico: es lo mismo que la precarga, son sinónimos.
Volumen telesistólico: “tele” significa “al final”. Entonces el volumen telesistólico es el volumen al final de la
sístole. ¿Hay sangre que se queda en el corazón? Si, luego de la sístole, es una pequeña fracción, es algo
fisiológico, es normal.
Fracción de eyección: Porcentaje de sangre se expulsó. Valor mínimo normal aceptado: 55% y nos sirve de
indicador en caso de INSUFICIENCIA CARDIACA.
¿Cómo se halla la fracción de eyección?
Volumen sistólico
Fey=
Volumentelediastólico

Propiedades del corazón

 Ciclo cardiaco

Importante: ¿Por qué el ciclo cardiaco inicia con la sístole auricular si es la fase final de la diástole?
 Lo que ocurre es que la sístole auricular tiene como función
dar un extra bonus de sangre que permite un mejor llenado
del ventrículo. Digamos que en la sístole auricular se da el
volumen telediastólico final, el llenado ventricular final.

1. Sístole auricular
En todo fenómeno cardiaco siempre hay un evento
eléctrico primero y luego un evento mecánico. La máquina
da la orden y luego actúa.
La sístole auricular esta justo al final de la onda P, en el
intervalo PR
Onda P: despolarización auricular, eso quiere decir que la
señal ya ha sido emitida por el nodo sinusal.
El PR asegura un llenado ventricular adecuado, hay un
retraso en el nodo atrio ventricular, por eso
En la sístole auricular, las aurículas se van a contraer para
que pase
sangre de
la aurícula
al
ventrículo,
ese 20% de sangre.
Otro dato importante es
que hay otro fenómeno que es el pulso
venoso yugular, presión yugular,
regurgitación yugular, se coloca al
paciente en 45º, si ves las venas yugulares
distendidas puede ser indicador de
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
 El pulso venoso yugular es una forma de medir la
presión venosa central en sí, esta expresado en la
Onda a que es el retorno, es el aumento de
presión en la cavidad de la aurícula derecha y por
ende se retorna la sangre y se expresa así.
R1 y R2 son los ruidos fisiológicos que indican
cierre de válvulas. El R4 es un ruido cardiaco
patológico y se asocia a HIPERTROFIA
VENTRICULAR.

2. Contracción isovolumétrica
En este punto la presión de los ventrículos (llenos) es más alto que la de las aurículas. Entonces lo que ocurre
es que se van a cerrar las válvulas interventriculares (tricúspide y mitral) y ahí comienza la contracción
isovolumétrica, esto se refleja en el R1, puede haber un desdoblamiento
El QRS indica la repolarización auricular y la despolarización de los ventrículos, estos ultimos están listos para
empezar a contraerse, mientras las válvulas están cerradas.
 3. Eyección rápida
Es la salida de sangre del corazón. Aquí se
encuentra parte del segmento QT. La onda T
significa repolarización ventricular. Los
ventrículos se contraen y esta fase inicia
cuando la presión de los ventrículos es mayor a
la presión de la aorta, más o menos 8mmHg, y
se abre la válvula aortica, también hay un
aumento de la Poscarga.
La onda c hay aumento de la presión de la
aurícula y por tanto retorno de cierta cantidad
de sangre producto del cierre de la válvula
tricúspide, la cual se abomba por sangre
acumulada en el ventrículo y sus consecutivas
contracciones.
X: todo regresa a su punto original, hay
relajación de aurícula y válvula tricúspide hacia abajo.

4. Eyección reducida: fin de la sístole

La sangre sigue saliendo pero a una velocidad
menor. Se relaciona con la onda T. Este es el
punto más peligroso e inestable del ciclo
cardiaco porque se relaciona con los periodos
refractarios el relativo y el supra normal, y en
estos periodos se puede producir la conducción
de nuevos impulsos, en el relativo con un
impulso muy grande y con el supra normal un
impulso muy pequeño.
 5. Relajación isovolumétrica: Comienzo
de diástole
Se relacionan con el cierre de las válvulas
semilunares (aortica y pulmonar) por el R2.
Toda la sangre ya está en la rama aortica y
pulmonar.
Incisura dicrotal: la presión aortica es mayor
que la del ventrículo izquierdo y por ende, la
sangre va a tender a regresarse al ventrículo
izquierdo, este proceso es fisiológico, este
fenómeno hace que la válvula se cierre.
En la relajación ocurre lo mismo que en la
contracción ya que se cierran las válvulas y
entonces no hay cambio de volumen.
En el pulso venoso yugular va haber una onda “v” y “y” por los fenómenos de presión mencionados.

6. Llenado ventricular rápido

Esto se da después de intercambio gaseoso. En este punto las
aurículas se están llenando, y al aumentar la presión mucho
más que la del ventrículo comienza el llenado ventricular
rápido y se relaciona con el R3, es una vibración
por llenado ventricular asociado de manera
fisiológica en niños, adolescentes,
embarazadas.
Pero puede ser indicativo de alguna patología
como insuficiencia cardiaca congestiva, una
insuficiencia aortica ¿Por qué? Porque el R3
explica que el ventrículo izquierdo tiene un
volumen telediastólico mayor, más de lo normal. Entonces la
sangre que llega de las cavas se junta con la sangre que ya está.
7. Llenado ventricular reducido
Se relaciona con el inicio de la onda P.

Potencial de acción de una fibra rápida

La eyección rápida se relaciona con la fase
meseta, hay mayor ingreso de calcio. Los
tiempos refractarios son 4: el absoluto, el
efectivo, el relativo y el supra normal, estos son
últimos son los de mayor riesgo y justo se
relacionan con la onda T (Eyección reducida).
 Correlación Asa presión volumen

Desdoblamiento del segundo ruido

El QRS normal dura de 0,06 a 0,11seg.
Q grande se asocia a un infarto previo. Si es pequeña es normal.
Valvulopatías
Fiebre reumática: afecta a los niños y luego de 20-40 años vienen los problemas sistémicos. La faringitis
estreptocócica, la podemos diferenciar por placas que salen purulentas, fiebre alta y linfadenopatía, hay que
saber diferenciar de los virales.
Jones agrega como
criterios para
diagnostico 2 mayores o
1 mayor y dos menores
con evidencia de
haber tenido

recientemente una infección por estreptococo del grupo A, por ejemplo, piógenes.
En los niños se le llama fiebre escarlatina también. Criterios mayores: poliartritis, carditis, nódulos, eritema
marginatum, corea de Sydenham. Criterios menores: Artralgia, PR largo, fiebre, elevados factores
inflamatorios, velocidad de segmentación glomerular, proteína C reactiva.

Eritema marginatum
Corea de Sydenham