Cuidados inmediatos del recién nacido

Permeabilidad de las vías aéreas superiores

El RN nace con gleras mucosanguinolentas, que no ha expulsado y eso se convierte en un obstáculo mecánico que evita que
el RN respire.
Se aspira con un aspirador a través de una sonda de aspiración y permeabiliza las vías aéreas con el objetivo fundamental
de garantizar la respiración evitando que el RN se asfixie.

Mantenimiento de la temperatura
o Evitar que el niño se enfríe. Evitar trastornos por ej. distres respiratorio.
o Colocar al RN en una incubadora o en una mesa con lámpara superior de calefacción.
o El RN ya viene cubierto con el vermis caseoso que va a impedir el enfriamiento brusco. Lo protege de temperaturas
extremas. Al quitárselo se debe reemplazar con glicerina.
o El lanugo (desaparece alrededor de los 2meses de vida) este también lo ayuda a regular temperatura.
o Se le puede colocar un gorrito al RN, posterior a que el RN se estabilice, se le coloca la ropa y se cubre con sabanas
ya fuera de la incubadora para que siga regulando temperatura.

Corte y cura del cordón umbilical

o Cuando el RN nace el obstetra coloca dos pinzas y entre esas dos pinzas coloca un clamp (mecanismo de anzuelo) se
coloca 2 o 3cm del cabo del ombligo.
o Se limpia con solución yodada o con nitrato de plata (evita el sangramiento y la penetración de gérmenes.
o Se debe evitar la proliferación de bacterias ya que el cordón está muy cerca del área perianal, por eso se debe
instruir a la madre que con cada cambio de pañal le aplique alcohol absoluto al ombligo del RN.
o Desde el control prenatal a la embarazada se le administrar el toxoide tetánico (antígeno) y ella se va crear
anticuerpos y estos van a pasar al feto y cuando este nace ya tiene anticuerpos el RN.

Prevención del tétano neonatal: se adquiere en el RN a través del ombligo que es una puerta de entrada para
microorganismos por ej. clostridium tetani es por eso de la importancia del aseo.

Inyección de vitamina K 1mg por vía IM

o El RN es incapaz de sintetizar vitamina K.
o A través de la inyección el hígado comienza a fabricar los factores de coagulación que dependen de la vitamina K.
los cuales son: II, III, V, VII y X.
o Una vez que el RN instale la flora bacteriana en el intestino ahí va a tener su fuente endógena de vitamina K.

Prevención de la enfermedad hemorrágica del RN: con la administración intravenosa de vitamina K, se previene el déficit de
vitamina K y consecuentemente el déficit en la fabricación de estos factores de coagulación que pueden presentarse como
trastornos de tipo hemorrágico. Por ej. en el tracto gastrointestinal.

Profilaxis oftálmica
o Aplicar una gota en cada conjuntiva de cada ojo de algún antibiótico, como por ej. tobramicina, gentalyn, nitrato de
plata, etc.

Prevención de la oftalmia neonatal: Prevenir que algún tipo de germen que pudiera haber adquirido el RN en el canal de
parto afecte sus ojos. Mayormente el microorganismo que produce este tipo de infección es el gonococo.

Identificación del RN
o Historia del RN, debe estar las huellas dactilares de la madre (datos de la madre), huella de la planta del pie
(podograma).
o Se le coloca un brazalete al niño con los datos de la madre y en la cuna se identifica con una tarjetica que debe
contener el nombre de la madre, el número de la habitación de la madre y otros datos que sean necesarios.
 Fomentar vinculo madre – hijo
o Promover la lactancia materna tempranamente
o Evitar la hipoglicemia del RN
o Se debe asegurar un ambiente de tranquilidad para que la madre pueda amamantar con tranquilidad al RN

Permeabilidad del ano

o Con la misma sonda con la que se permeabilizó las vías aéreas, se le introduce al RN por el ano para garantizar la
permeabilidad de éste. La cual deberá salir impregnada de meconio.
o En tal caso se dice ano perforado.

Parámetros antropométricos y constantes vitales

o Luego de tener al RN estabilizado, ya evaluado por los respectivos TEST, se procede a la medición del peso, talla,
perímetro cefálico, perímetro torácico, perímetro abdominal.
o Y a volver a medir los signos vitales

TEST (APGAR, Silverman y USHER)

o En el momento en que el niño nace y conjuntamente se le vaya realizando todos los cuidados inmediatos que
requiere, se le debe ir aplicando los test.

Test de APGAR
Mide la vitalidad del paciente A Aspecto (color)
P Pulso (FC)
Puntos Pronostico G Grito (llanto)
0-3 Malo A Tono muscular
4-7 Reservado R Respiración (FR)
8 - 10 Excelente

o RN con < 4 puntos en el APGAR es sinónimo de mal pronóstico, quiere decir que el RN no se ha adaptado al medio.
o RN con un APGAR > 7 puntos es bueno.
o Se realiza al nacer, al minuto y a los 5 minutos.

Los niños que hacen hipotermia, cianosis, taquicardicos, etc., por lo general tienen una puntuación de 3, las acciones a
seguir son: reanimar al RN, al minuto ya el debe responder y a los % minutos ya debería estar bien con una puntación de 8.

A las madres que le colocan anestésicos por la cesaría, el RN al momento de nacer esta sonrosado (8 puntos), pero cuando
comienza a llorar y a metabolizar el fármaco al minuto se deprimen (5 puntos), las acciones son: reanimar y a los 5 minutos
ya debería restablecerse (8 puntos).

¿Cuál es la conducta medica ante un RN con 8, 9, y 10 de APGAR? Dárselo a la madre para el inicio de la lactancia.

Test de Silverman
Verifica el compromiso respiratorio del RN

o Mientras menos puntos tenga es mejor

o RN con 4 puntos o más es significativo para ingresarlo a UCIN

¿Cual el signo que es más significativo para compromiso respiratorio? Es el quejido respiratorio

Después de 10 min que se realiza el test, si esta normal no se realiza nuevamente, pero si no es así se debe medir cada vez
que sea necesario. (depende de la condición del niño y de la evolución del mismo).
Test de USHER
Comprueba la edad gestacional.

o Cuando se desconoce la edad gestacional, se le aplica este test.

o Si el niño tiene pliegues en toda la región plantar del pie ese niño está maduro.
o El RN mientras más pequeño es tiene el cabello corto, fino, suave y cuando va creciendo se va poniendo más
abundante.

Exploración de los reflejos

Reflejos Estimulo Respuesta Observación

El niño hace una extensión del miembro superior
Eleva al niño y luego abducción y luego una aducción (como
De moro unos 15° y se un abrazo). Integridad del cuerpo calloso,
deja caer. comunicación entre los dos hemisferios
cerebrales. Desaparece entre el 5to y 6to.
Estimula el
Presión tercio medio
El niño flexiona todos los dedos
plantar de la región
plantar
Se explora la integridad del cuerpo
calloso. Si se encuentra bien la rama
Cocleo – Se hace un
El RN palpadea. coclear del 8vo nervio craneal. Y se
palpebral ruido
explora la rama del motor ocular que
inerva a los músculos del parpado.
Se estimula la
El RN del lado contrario hace convexidad y del
De Galant espalda en la
lado estimulado concavidad
región dorsal

o El momento ideal para explorar los reflejos es cuando el RN tiene mucha hambre. Porque si come se pone
hiporefléxico.
o Tiene mucho de los reflejos que conserva el adulto. Por ej., el fotomotor, consesual, etc.