Pelvis

CINTURA PELVICA
La cintura pélvica es parte del esqueleto apendicular, y está formada por un par
de huesos coxales unidos entre sí anteriormente. Ambos huesos coxales se
funden con el hueso sacro posteriormente, y toda la estructura formada entre los
tres huesos se conoce como la pelvis ósea  o simplemente pelvis.

La función principal de la cintura pélvica es anclar las extremidades inferiores al

esqueleto axial y transmitir el peso de la parte superior del cuerpo a esas
extremidades. También sirve de soporte a los órganos viscerales de la pelvis

OSTEOLOGIA:

Hueso iliaco o coxal: une el sacro al fémur y por lo tanto forma la conexión ósea
entre el tronco y el miembro inferior. La mayor parte de los bordes y caras del
hueso coxal reciben sus nombres según su posición anatómica.

Elementos que lo componen:

ilion: este consta de un cuerpo, que

forma alrededor de las dos quinta
partes del acetábulo, y una ala, que
forma la parte superior ensanchada
del hueso coxal. El cuerpo y el ala
están separada entre sí por la cara
interna del hueso por la mitad
inferior del borde interno. Esta mitad
inferior es una cresta lisa
redondeada que constituye la línea
innominada o cresta pectinea.

CUERPO: el cuerpo del ilion se une

al isquion y al pubis.

ALA: La extremidad superior ensanchada del ilion es la cresta iliaca. La cresta es

algo arqueada y además describe una curva convexa hacia afuera por delante y
hacia adentro por detrás. Su límite anterior es la espina iliaca anteroposterior,
en la que se inserta el ligamento inguinal, y el posterior es la espina iliaca
posterosuperior. En su mayor parte, la cresta presenta los labios internos y
externos y en medio de ellos una línea o zona rugosa intermedia llamada
intersticio. El tubérculo de la cresta es un engrosamiento o proyección del labio
externo aproximadamente a 5cm por detrás de la espina iliaca anterosuperior
El ala del ilion presenta dos caras, glútea y sacro pélvica, la fosa iliaca interna y
tres bordes anterior, posterior e interno.

La cara glútea del ilion, o fosa iliaca externa curvada como cresta iliaca, es una
amplia superficie entre los borde anterior y posterior.

La línea semicircular posterior (línea glútea posterior) empieza en la cresta a

unos 5 cm por delante de la espina iliaca posterosuperior y se en curva hacia
abajo hasta la escotadura aciatica mayor.

La línea semicircular anterior (línea glútea anterior) comienza cerca de

tubérculo de la cresta y describe un arco que cruza la fosa iliaca externa hacia la
escotadura ciática mayor.
La línea semicircular inferior (línea glútea inferior) empieza inmediatamente
por encima de la espina iliaca anteroinferior y se incurva hacia atrás y abajo a uno
unos, dos o tres cm por encima del acetábulo, a hacia la escotadura ciática mayor
siendo la menos notable de las tres.

La superficie auricular, en forma de oreja, es una superficie articular, se localiza

directamente por detrás de la fosa iliaca interna, y con frecuencia es plana.

El surco preuricular que como regla solo se consigue solo en la mujer se localiza
por delante y debajo de la superficie auricular. La tuberosidad iliaca es la zona
rugosa situada arriba atrás de la superficie auricular.

El borde anterior de ala del ilion se extiende desde la espina iliaca

anterosuperior al acetábulo. En su parte inferior presenta la espina iliaca
anteroinferior, eminencia rugosa que está un poco por encima del acetábulo un
surco poco profundo situada por abajo y adentro de ella aloja al psoasiliaco. La
eminencia iliopectinea, situada inmediatamente por dentro de este surco es un a
prominencia de poca altura que marca la línea de fusión del ilion con el pubis.

El borde posterior empieza en la espina iliaca posterosuperior. Se extiende hacia

abajo hasta la espina iliaca posterosuperior y luego dobla bruscamente hacia
adelante para continuarse con el borde posterior del isquion, con el que forma la
escotadura ciática mayor.

El borde interno del ala del ilion empieza en la cresta iliaca y se extiende hacia
abajo, primero como una línea rugosa y luego como un borde bien definido que
limita por delante a la superficie auricular. Luego se dobla bruscamente hacia
adelante se continua como una línea roma hasta la eminencia iliopectinea es esta
parte inferior roma la que forma la línea innominada.

ISQUION: forma la parte posteroinferior del hueso coxal y consta de un cuerpo y

una rama ascendente.
CUERPO: el cuerpo del isquion tiene dos extremidades superior e inferior. La
superior se fusiona con el pubis el ilion y forma parte del acetábulo. La
extremidad inferior libre y la parte inferior rugosa de la cara posterior forman
la tuberosidad isquiática. La rama ascendente se proyecta a partir de la
extremidad inferior y se fusiona con la rama descendente del pubis por abajo del
agujero obturado

El cuerpo del isquion tiene tres caras: femoral, pélvica y posterior. La cara
femoral está por debajo del acetábulo y mira hacia el muslo. Está limitada hacia
adelante por el borde del agujero al que a veces se le considera como su borde
anterior. La cara pélvica lisa ayuda a formar la pared ósea de la fosa isquiorectal
y se continua hacia arriba con las caras pélvicas del ilion el pubis.

La cara posterior del isquion se continua hacia arriba con la fosa iliaca externa
del ilion hacia abajo con la extremidad inferior libre del mismo, con la que forma la
tuberosidad isquiática. Al borde externo de esta cara se le puede considerar
como borde externo del isquion y separa las caras femoral y posterior. Su otro
borde al que se le puede considerar como borde posterior, separa las caras
pélvicas y posterior, y se continua hacia arriba con el borde posterior del ilion.
Ayuda a completar la escotadura ciática menor es muesca redondeada en el
borde posterior entre la espina y la tuberosidad

La tuberosidad isquiática consta de una porción superior lisa y una inferior rugosa.

RAMA ASCENDENTE : esta rama se extiende hacia arriba y hacia adentro y se

une a la rama descendente del pubis. Las dos ramas en conjunto forma una barra
ósea llamada rama isquiopubica que tiene dos caras externa e interna y dos
dobles superior e inferior una cresta suele dividir la cara interna a lo largo en
porciones superiores e inferior. El borde superior afilado mira hacia el agujero
obturado. El borde inferior es rugoso y está algo evertido.

PUBIS: este se divide en un cuerpo y dos ramas horizontales (superior) y

descendente (inferior).

CUERPO: es la parte ancha y aplastada del hueso, inmediatamente por dentro de

las dos ramas. Su cara interna o sinfisaria es elipsodal y rugosa. El cuerpo del
pubis se une al contralateral en la línea media para formar la sinfisi del pubis. Las
otras caras del cuerpo son la pélvica y la femoral. La cara lisa mira hacia arriba, y
la vejiga urinaria descansa sobre ella. La cara femoral mira hacia abajo y
presenta rugosidades para inserciones musculares. El borde anterior rugoso es
la cresta del pubis, y la parte externa inferior de esta es la eminencia llamada
espina (tubérculo) del pubis. La espina del pubis es un punto de referencia en la
parte inferior de la pared abdominal.

RAMA HORIZONTAL (SUPERIOR): esta rama se extiende hacia arriba, atrás y

afuera hasta el acetábulo, donde se fusiona con el ilion y el isquion. Por la parte
interna está separada del cuerpo del ilion por la eminencia iliopectinea, y del
isquion por una línea rugosa que va de la eminencia iliopectinea al borde del
agujero obturado.

La rama horizontal tiene tres caras, pectinea, pélvica y obturatriz, y tres bordes,
anterior, posterior e inferior. El borde anterior es la cresta pectinea, borde afilado
que empieza en la espina del pubis y se continua hasta la eminencia iliopectinea.
El borde inferior es la cresta obturatriz, que va de la espina del pubis a la
escotadura isquiopubica. La cara pectinea, de forma triangular, se encuentra
entre la cresta pectinea y la cresta obturatriz. El borde posterior es el límite del
agujero obturador visto por la cara pélvica. La cara obturatriz presenta el canal
subpubico (surco oturador), surco oblicuo que aloja al nervio y los vasos
obturadores.

RAMA DESCENDENTE (INFERIOR): es una corta barra que se extiende del

cuerpo del pubis hacia atrás, abajo y afuera para fusionarse con la rama
ascendente del isquion.

Acetábulo o fosa cotiloidea: mira hacia abajo, adelante y afuera. S una gran
cavidad en forma de copa en la cara externa del hueso coxal, y se articula con la
cabeza del fémur para formar la articulación de la cadera. El acetábulo es
incompleto por abajo en la escotadura isquiopubica. La depresión rugosa en el
piso del acetábulo por arriba de la escotadura es el transfondo del acetábulo, que
a veces es delgada y translucida en su parte superior. El resto del acetábulo, la
superficie semilunar, es liso y se articula con la cabeza del fémur. El rodete
cotiloideo se inserta en su borde periférico.

Agujero obturado: este agujero está limitado por el pubis y el isquion y sus
ramas. Está cerrado, excepto en el canal subpubico, por la membrana obturatriz,
delgada y resistente, que se inserta en sus bordes.

Fémur: es el hueso más largo y pesado del cuerpo. La epífisis superior se

compone de cabeza, cuello y dos trocánteres, mayor y menor.
Articulación:

Articulación coxofemoral: esta articulación se da entre la cabeza femoral y el

hueso coxal, su principal función es transmitir el peso que viene trayendo los
huesos coxales a través de la articulación sacroiliaca lo distribuye a los miembros
inferiores, esta articulación es sinovial del tipo enartrosis, presente por tanto una
capsula fibrosas robusta pero laxa, para permitir el amplio rango de movimiento.
Algunas de sus partes están más engrosadas convirtiéndose en ligamentos. En la
cara anterior tenemos los ligamentos en N y todo ello queda lubricado por el
líquido sinovial que permanece en el interior de la articulación y un anillo
cartilaginoso que protege las superficies articulares

Miología:
Músculos de la región glútea

Glúteo mayor: este musculo de gruesos fascículos, la porcion mas superior de

este musculo es único del humano. Se origina en el hueso iliaco, en la línea
posterior del sacro, del coxi y del ligamento sacrotico mayor, se inserta en el tracto
iliotibial, en la tuberosidad del femur. Su función es un potente extensor del muslo.
Es inervado por el nervio glúteo inferior.

Glúteo mediano: este musculo se origina en el ilion, tiene una inervación oblicua
en la cara externa del tracto mayor.

Glúteo menor: se origina en el ilion entre las líneas semicirculares anterior e

inferior, se inserta en el borde anterior del trocante mayor. Su función abducen y
rotación interna del muslo. Lo ineva el nervio glúteo superior.

Tensor de la fascia lata: se origina en lo que es el labio externo de la cresta iliaca

y a nivel de la espina iliaca anterosuperior, se inserta en el tracto iliotibial. Su
función es la de flexionar y rotar internamente el muslo. Lo inerva el nervio glúteo
superior.

Rotadores del muslo hacia afuera

Piramidal de la pelvis: tiene su origen principal en la cara pélvica del sacro

(vertebras s2-s4), a nivel sacrociatico mayor, en el hueso iliaco y en la espina
iliaco posteroinferior, se inserta en el trocante mayor del fémur.

Obturador interno: se origina en la cara pélvica de la obturatriz en el huexo coxal,

se inserta en la car interna del trocánter mayor dl femur. Lo inerva el nervio
obturador interno.

Gemelos superior e inferior de la pelvis: son dos músculos pequeños que se

originan en la espina ciática y en la tuberosidad isquiática, se inserta en el borde
superior e inferior del tendón del obturador interno. Por lo general el superior esta
inervado por el obturador interno y el inferior por el cuadrado crural.

Cuadrado crural: musculo pequeño y grueso, se origina en la tuberosidad

isquiática, se inserta en la cresta intertrocanterea. Se inerva por el nervio
cuadrado crural.

Obturador externo: se origina en la membrana obturatriz a nivel de la cara externa

y en la cara externa del isquion y el pubis, se inserta en trocánter mayor del fémur.
Esta inervado por la rama posterior del nervio obturador.

Los seis músculos rotan el muslo hacia afuera y estabilizan la articulación de la

cadera.
Vasos de la región glútea:

Las arterias glúteas se originan de manera directa o indirecta en la arteria iliaca

interna, aunque este origen es extremadamente variable.

Arteria glútea: es la rama mas voluminosa de la iliaca interna. Se sitúa entre el

tronco lumbosacro y el primer nervio sacro. Abandona luego la pelvis por el
agujero sacroaciatico mayor, por encima del piramidal. En la región glútea, donde
está cubierta por el glúteo mayor, se divide en sus ramas superficiales y
profundas.

RAMAS: en la pelvis riega los músculos adyacentes y el hueso coxal. En la región

glútea, la rama superficial se divide de inmediato en ramas pequeñas que
penetran al glúteo mayor. La rama profunda s dirige hacia adelante entre los
glúteos mediano y menor y se divide en ramas superior e inferior, que
acompañan a las ramas del nervio glúteo superior y riegan a los músculos
adyacentes.

Arteria isquiática: es otra rama de la iliaca interna. Esta se dirige hacia atrás,
entre el primero y el segundo nervios sacros, o entre el segundo y el tercero, y
sale de la pelvis por el agujero sacrociatico mayor, por abajo del piramidal.

RAMAS: dentro de la pelvis da ramas musculares, ramas para la vejiga, las

vesilas seminales y la próstata. Fuera de la pelvis riega los musculos glúteos y los
posteriores del muslo, la articulación de la cadera y la piel suprayacente. Sus
ramas coccgeas perforan el ligamento sacrociatico mayor y riegan el tegido
blando posterior al cóccix

Venas: las venas glúteas (glutea suerior) e isoquiatica (glutea inferior) por lo
general son dobles. Acompañan a las arterias y desembocan en la vena interna.

Nervios de la región glútea:

Varios nervios importantes del plexo sacro inervan o atraviesan la región glutea.
Estos son los nervios glúteos superior e inferior, el nervio pudendo, ramas
musculares especiales, el nervio femorocutaneo posterior y el nervio ciático. El
nervio pudendo llega a la región glútea por el agujero sacrociatico mayor y
reingresa a la pelvis por el agujero sacrociatico menor.

Nervio glúteo superior: (L4, L5, S1), este nervio se dirige hacia atrás del agujero
sacrociatico mayor y pasa por encima del piramidal. Una rama superior inerva al
glúteo mediano, y una rama inferior inerva al glúteo mediano y al menor, al tensor
de la fascia lata y a la articulación de la cadera.
Nervio glúteo inferior: ( L5, S1, S2) pasa por el agujero sacrociatico mayor, por
debajo del piramidal, y se divide de inmediato en ramas que penetran en el glúteo
mayor suprayacente y lo inerva.

Nervio femorocutaneo posterior: es una rama del plexo sacro (S1 a S3) que
llega a la región glutea a través del agujero sacrociatico mayor, por debajo del
piramidal. Desciendo profundo al glúteo mayor, en compañía de la arteria
isquiática y el nervio ciático.

Nervio ciático: es una rama del plexo sacro (L4 a S3) que sale de la pelvis a la
región glutea pasando por el agujero sacrociatico mayor por debajo del piramidal.
No obstante, a veces el componente externo perfora al piramidal, o incluso
emerge por encima de el, y luego permanecen separados en el resto de su
trayecto. El nervio ciático desciende entre el trocante mayor y la tuberosidad
isquiática, cuierto por el glúteo mayor.

PENE

A. SITUACIÓN, FORMA Y RELACIONES

El pene es un órgano cilíndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la
sínfisis pubiana. Está unido a la región anterior del perineo. Su tamaño y consistencia
varían según se halle en estado de flaccidez o de erección: en estado fláccido mide unos
10 cm y en erección se vuelve rígido y mide unos 15 cm. Está formado por tres elementos
que constituyen los órganos eréctiles: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.

Los cuerpos cavernosos de fijan en las ramas isquiopubianas formando la raíz del pene;
en este tramo están recubiertos por el músculo isquiocavernoso. Se unen bajo la sínfisis
del pubis, desde donde emergen, y forman la porción dorsal del pene.

El cuerpo esponjoso se fija bajo el músculo transverso profundo del perineo en un

ensanchamiento denominado bulbo. A partir de este punto recibe la uretra, que recorre
toda su extensión hasta el extremo anterior, constituyendo la uretra peneana. El bulbo
está recubierto por el músculo bulbocavernoso. El cuerpo esponjoso se dirige hacia
delante para unirse, bajo la sínfisis del pubis, con los cuerpos cavernosos, a los que se
adosa formando la porción ventral del pene. En su interior está la uretra, que desemboca
en la punta del pene. El extremo anterior del cuerpo esponjoso, más dilatado que el resto,
se denomina glande y cubre también el extremo de los cuerpos cavernosos. El borde del
glande constituye la corona. En su vértice, el glande tienen la abertura hacia el exterior de
la uretra; es una hendidura vertical, el meato uretral.
El pene está recubierto por varias capas; la más interna es una envoltura fibroelástica, la
fascia peneana, que se continúa con la fascia superficial del escroto y perineo. Esta
envoltura se una a la sínfisis del pubis por el ligamento suspensorio del pene.

El músculo dartos del escroto se continúa también por el pene formando otra de sus
envolturas, entremezclándose con el tejido celular.

La piel, con un tejido celular muy laxo, está adherido al pene en toda su longitud, excepto
en el glande, con el cual sólo se une mediante una línea por su cara inferior denominada
frenillo. El resto de la piel del glande está libre, cubriéndolo únicamente en estado de
flaccidez. Esta porción de piel es el prepucio, que se retrae descubriendo el glande
durante la erección. Cuando su orificio anterior es cerrado, no permite la salida del glande,
lo cual constituye la fimosis.

El surco formado entre la corona del glande y el prepucio es el surco balanoprepucial,

donde se acumula el esmegma, compuesto de la secreción de glándulas sebáceas y
descamación de las paredes del prepucio.

B.ESTRUCTURA INTERNA

Los tres componentes eréctiles del pene, cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, están
rodeados, cada uno de ellos, por un albugínea fibroelástica, densa, de la cual parten
tabiques hacia el interior de los cuerpos (trabéculas), formando un entramado como el de
una esponja, cuyos huecos forman lagos sanguíneos. Los capilares sanguíneos rellenan
estos huecos. Están dotados de dispositivos musculares que permiten o cierran el paso de
la sangre a los lagos sanguíneos. Cuando la sangre pasa a estos lagos, los cuerpos
cavernosos y esponjosos se hinchan y se endurecen.

Esto ocurre durante la erección, que se comentará mas adelante, junto con la función del
pene.

C. FUNCIÓN DEL PENE

El pene tiene una doble función. Al contener en su interior parte de la uretra, interviene
en la micción. Por otra parte, es el órgano copulador en el acto sexual. Por estimulación
parasimpática, los cuerpos cavernosos y esponjoso se llenan de sangre, con lo cual, el
pene aumenta de tamaño, se endurece y se pone rígido durante la erección, necesaria
para la realización del coito. En este proceso intervienen varios factores; en primer lugar,
la dilatación de las arterias produce el llenado de los cuerpos cavernosos y esponjoso; por
otra parte, la musculatura de la raíz del pene, músculos isquiocavernosos y
bulbocavernoso, se contrae, impulsando aún más la sangre hacia el pene; el músculo
transverso profundo del perineo, diafragma urogenital, se contrae, dificultando la salida
de sangre ya que comprime las venas que pasan a través de él.

La erección que en principio es un acto reflejo, puede ser inhibida por estímulos psíquicos,
como el temor. Los pensamientos o imágenes sexuales pueden desencadenar el proceso
de erección. La corteza cerebral actúa como un centro integrador de la actividad sexual,
modificando los reflejos que intervienen en ella, bien sea disminuyéndolos o
favoreciéndolos.

Por otra parte, la uretra posee numerosas glándulas en su recorrido por el cuerpo
esponjoso, las glándulas de Littré, que elaboran una secreción mucosa que favorece la
lubricación, aunque a ello contribuyen en mayor medida los órganos sexuales femeninos.
También producen secreción mucosa las glándulas bulbouretrales o glándulas de Cowper,
que se verán más adelante.

El pene está recubierto por varias capas; la más interna es una envoltura fibroelástica, la
fascia peneana, que se continúa con la fascia superficial del escroto y periné. Esta
envoltura se una a la sínfisis del pubis por el ligamento suspensorio del pene. El músculo
dartos del escroto se continúa también por el pene formando otra de sus envolturas,
entremezclándose con el tejido celular. La piel, con un tejido celular muy laxo, está
adherido al pene en toda su longitud, excepto en el glande, con el cual sólo se une
mediante una línea por su cara inferior denominada frenillo. El resto de la piel del glande
está libre, cubriéndolo únicamente en estado de flaccidez. Esta porción de piel es el
prepucio, que se retrae descubriendo el glande durante la erección interna, y perforan la
fascia de Buck para entrar en el musculo bulboesponjoso, se introduce en el bulbo, y dan
lugar a ramas anteriores para los cuerpos cavernosos y posteriores para el bulbo (ramos
bulbares y uretrales).

Esas arterias están orientadas casi paralelas la uretra membranosa.

• Arteria dorsal del pene: dirigiéndose hacia el glande por el dorso del pene, se encuentra
debajo de la fascia de Buck situado por fuera de la vena dorsal profunda del pene. Irriga el
glande, la corona del glande y el prepucio del pene

• Arteria cavernosa o media del pene: penetra en los cuerpos cavernosos. Estas dan lugar
a dos tipos de ramas: o Helicinas o cortas (arteria de Mueller): se abren directamente en
los espacios cavernosos sin formar capilares.

VASCULARIZACIÓN DEL PENE SISTEMA ARTERIAL

Generalmente, en la mayoría de los hombres la vascularización peneana proviene de la
arteria pudenda interna, rama de la arteria iliaca interna. En un pequeño porcentaje de
varones la vascularización puede provenir de las arteria obturatriz o isquiáticas

. En un porcentaje alto de varones1 se puede observar una arteria pudenda accesoria

originaria de la artería obturatriz, vesical, vesicoprostática o femoral.

La arteria pudenda interna recorre el conducto de Alcock saliendo de la pelvis por el

agujero sacrociático mayor y penetrando por el agujero sacrociatico menor dirigiéndose
hacia el canal pudendo. Una vez allí se denomina arteria peneana común y pasa a dividirse
en sus ramas terminales :

• Arteria bulbouretral (también conocida como arteria del bulbo del pene, perineal
profunda o transversa del perineo): es la primera rama terminal de la pudenda interna, y
perforan la fascia de Buck para entrar en el musculo bulboesponjoso, se introduce en el
bulbo, y dan lugar a ramas anteriores para los cuerpos cavernosos y posteriores para el
bulbo (ramos bulbares y uretrales). Esas arterias están orientadas casi paralelas la uretra
membranosa.

• Arteria dorsal del pene: dirigiéndose hacia el glande por el dorso del pene, se encuentra
debajo de la fascia de Buck situado por fuera de la vena dorsal profunda del pene. Irriga el
glande, la corona del glande y el prepucio del pene
• Arteria cavernosa o media del pene: penetra en los cuerpos cavernosos. Estas dan lugar
a dos tipos de ramas:
o Helicinas o cortas (arteria de Mueller): se abren directamente en los espacios
cavernosos sin formar capilares.

o Largas, que alcanzan el cuerpo esponjoso constituyendo shunt espongiocavernosos.

DRENAJE VENOSO
Se puede dividir en sistema superficial, intermedio y profundo .
• Sistema superficial: drenan la sangre de las envolturas del pene, prepucio y parte del
glande. Dan lugar a la vena dorsal superficial del pene que drena en la pudenda externa, la
cual es rama de la safena interna, habitualmente en la izquierda.
• El sistema intermedio se localiza por debajo de la fascia de Buck, pero por encima de la
túnica albugínea. Recoge la sangre del glande, cuerpo esponjoso y de los dos tercios
distales de los cuerpos cavernosos. Las venas del glande forman el plexo retrocoronal, que
drena en la vena dorsal profunda del pene, así como las que provienen de los cuerpos
cavernosos, las venas emisarias y las venas circunflejas, que atraviesan la túnica albugínea.
Es frecuente las conexiones entre la venas dorsal superficial y la vena dorsal profunda. La
vena dorsal profunda del pene transcurre por la línea media, desembocando en el plexo
periprostático de Santorini.
• Sistema profundo: esta constituido por las venas de los pilares y cuerpos cavernosos, y
nacen directamente de los espacios sinusoidales debajo de la albugínea formando las
venas emisarias que atraviesan la misma uniéndose al drenaje del cuerpo esponjosos
formando las venas circunflejas y drenando en la vena dorsal profunda del pene que sigue
un recorrido por la línea media entre los cuerpos cavernosos, drenando en el plexo de
Santorini. El tercio proximal del pene (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso) drena
mediante las venas cavernosas y crurales hacia la vena pudenda interna y el plexo de
Santorini.

INERVACIÓN DEL PENE

Sistema periférico
La vascularización arterial y venosa, las fibras musculares intrínsecas del pene y la
musculatura estriada regional están sometidas a un triple control del sistema nervioso
periférico: el sistema simpático, el sistema parasimpático y el somático. Estas múltiples
vías, tanto espinales como supraespinales, ejercen el control sobre este sistema periférico.
Los nervios que inervan al pene son ramas de los nervios pudendos y nervios cavernosos.
Los nervios pudendo son los responsables de de la inervación motora y sensitiva somática
al pene. Los nervios cavernosos son una combinación de las fibras aferentes parasimpá-
ticas y simpáticas, y constituyen los nervios autonómicos del pene. Son éstos nervios los
responsable de la inervación al componente eréctil del pene.

Inervación somática
La anatomía del nervio pudendo ha sido abundantemente descrita por la mayoría de los
anatomistas, pero los datos electrofisiológicos nos muestran que los orígenes de las
distintas ramas son bastante diferentes de lo que nos dice la anatomía convencional de
acuerdo con las investigaciones anatomo-neurofisiológicas de Bischop y col .
El nervio pudendo está compuesto por fibras eferentes que inervan los músculos
isquiocavernosos, bulbocavernoso y otros músculos estriados de la pelvis y el periné, y por
fibras aferentes que proporcionan diversas estructuras del pene. Las neuronas motoras se
encuentran en el núcleo de Onuf, en el segundo, tercero y cuarto segmento de la médula
sacra. Los nervios pudendos entran en el periné con los vasos pudendos internos, a través
de la escotadura ciática menos, en el borde posterior de la fosa isquiorrectal, entrando en
el canal pudendo de Alcock, medial al musculo obturador interno. Tras proporcionar la
rama que inerva el nervio rectal inferior se divide en el nervio perineal y el nervio dorsal
del pene. El nervio perineal tiene ramas que inervan los músculos perineales, el esfínter
uretral y parte del esfínter externo, y una rama que alcanza el cuerpo esponjoso. El nervio
dorsal del pene perfora el músculo transverso perineal, entrando en el dorso del pene,
donde se continúa distalmente a lo largo de la superficie dorsolateral del pene, lateral a la
arteria dorsal. El nervio dorsal del pene constituye la vía aferente de la erección refleja, y
lleva los impulsos desde la piel del pene, prepucio, frenillo, glande y del conectivo del
septo intercavernoso hasta la medula (6-7).
El nervio pudendo es la vía sensitiva principal del pene, provocando su eliminación un
bloqueo de la erección refleja evocada por la manipulación del pene.
Se ha demostrado en muchos modelos animales y en humanos que la estimulación
eléctrica de los nervios cavernosos produce erección pero sin rigidez completa . La
estimulación táctil del pene durante la actividad sexual pone en marcha el reflejo
bulbocavernoso, que es un reflejo espinal en que los receptores se encuentran en el
glande y los músculos involucrados son el bulbo y los isquiocavernosos. El reflejo bulbo
cavernoso puede ser importante para alcanzar la máxima rigidez para y durante la
penetración.

Inervación parasimpática
Las neuronas preganglionares involucradas en la actividad eferente parasimpática del
pene están localizadas en la zona intermedia gris de la medula espinal, entre la 2º y 4º
vertebra sacra. La estimulación de estos segmentos produce erección, siendo mayor a la
altura de S2. Estas fibras preganglionares constituyen el plexo pélvico. Los nervios pélvicos
también llevan información de la cadena simpática ganglionar sacra (1,8).
Las fibras procedentes de los nervios hipogástricos se unen a los nervios pélvicos
formando el plexo pélvico. Este plexo se constituye a modo de un plexo hipogástrico
inferior situado en la fascia pélvica, a ambos lados del tracto genitourinario bajo y del
recto .
Los nervios cavernosos son eferencias del plexo pélvico. Este plexo es una lámina
cuadrilátera situada sagitalmente y lateral al recto, envuelta en un fascia vascular que
depende de los vasos hipogástricos. Recibe aferencias del sistema nervioso autónomo
simpático a través del nervio hipogástrico, de la cadena simpática sacra y de fibras
nerviosas que provienen del plexo mesentérico inferior; y del sistema nervioso
parasimpático a través de nervios esplácnicos pélvicos .
Las eferencias del plexo pélvico proveen inervación para el recto, vejiga, próstata,
vesículas seminales, uretra y cuerpos cavernosos. La arteria vesical inferior perfora al
plexo aproximadamente en su tercio inferior en dirección a la unión vesicoprostática, para
luego irrigar el cuello vesical y la próstata. Casi la totalidad de las fibras nerviosas que
quedan por debajo del punto de perforación del plexo por la mencionada arteria,
contribuyen a formar el fascículo neurovascular prostático, que van a penetrar hacia el
cuerpo esponjoso y a los cuerpos cavernosos para desencadenar los fenómenos
neurovasculares durante la erección y la detumescencia .
Los nervios cavernosos se sitúan entre las dos hojas de la fascia endopélvica que
podríamos denominar fascia periprostática (más interna) y fascia del elevador (más
externa) .
Así mismo, los nervios cavernosos son eferencias del plexo pélvico y se ubican dentro de
un fascículo neurovascular con una distribución variable alrededor de la próstata según
cada caso, siendo un fascículo único o apareciendo dispersos por la superficie anterolate-
ral de la próstata .