UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades

Recurso didáctico: Neuropsicología – Consentimiento informado Adultos

Consentimiento Informado

Yo , identificado(a) con C.C. número

de , he sido informado por el estudiante de
psicología , Sobre el interés de realizar una entrevista, cuyo fin
es netamente académico.

El psicólogo en formación me ha explicado la naturaleza, el propósito de la entrevista y

evaluación, me ha mostrado las preguntas, ha explicado el fin de su realización y me ha
notificado que la información brindada por mí, será de absoluta reserva y confidencialidad;
de igual forma me comprometo a brindar información verídica y concreta.

En función de lo expuesto, y previa valoración de la información recibida, por escrito y

verbalmente, consiento la evaluación y entrevista propuesta.

Confirmo que he leído y comprendido perfectamente lo anteriormente enunciado y ratifico

el consentimiento general que diera al aceptar este tipo de procedimiento.

Bogotá, Colombia de de 2019.

Firma .

Tipo de Documento Número .

Psicólogo en Formación

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