CONSENTIMIENTO INFORMADO PSICODIAGNOSTICO

Yo D.N.I.
Manifiesto que he recibido toda la información necesaria, de forma clara, comprensible y
satisfactoria sobre la naturaleza y propósito de los objetivos, procedimientos, temporalidad, y
honorarios, del proceso psicodiagnóstico a desarrollar por parte de el/la Lic. .

Los test que se realizarán en esta evaluación son aquellos reconocidos como idóneos por la
comunidad científica y la elección de los mismos queda a criterio del profesional.

La duración del proceso psicodiagnóstico se estima en alrededor de 3 a 5 consultas incluyendo

una devolución final.

Las conclusiones del mismo son un dato más en la consideración diagnostica que realiza el
profesional solicitante.

Por otra parte el/la Lic me ha explicado que se guardará confidencialidad de los datos obtenidos de
mi persona.

Considero que he tenido la oportunidad de plantear mis dudas y que me han sido resueltas.

Por todo lo que se me ha explicado en forma oral presto mi conformidad/consentimiento para que
yo, ...............................................................realice este proceso psicodiagnóstico, en el día
del mes del año ; y para que quede constancia de ello a continuación firmo este
documento.

Firma del paciente en conformidad

Firma del Profesional