UNIVERSIDAD XOCHICALCO

Tratamiento Nutricional en Pacientes con quemaduras

de 2do y 3er grado en Tijuana B.C.

TRABAJO DE INVESTIGACION EN NUTRICION 2

Presentan:

Alumnos

Tijuana, Baja California. Mayo del 2018

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 INDICE

I. PREGUNTAS DE INVESTIGACION............................................................................................2
II. OBJETIVO GENERAL................................................................................................................3
III. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................................4
IV. INTRODUCCIÓN..................................................................................................................6
V. MARCO TEORICO....................................................................................................................8
VI. ESTUDIO DE CASO............................................................................................................18
VII. DISCUSION Y CONCLUSIONES...........................................................................................19
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.........................................................................................20

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 I. PREGUNTAS DE INVESTIGACION

Objeto de estudio: Paciente Quemado

1.- ¿Qué vías de Nutrición son utilizadas en el paciente quemado?

2-. ¿Por qué es necesario un tratamiento nutricional adecuado en el paciente

quemado?

3-. ¿Cómo influye el tratamiento nutricional en el paciente quemado?

4-. ¿Cuándo es pertinente comenzar con el tratamiento nutricional?

5-. ¿Quiénes son más propensos a sufrir lesiones de quemaduras?

6-. ¿Cuándo está listo el paciente para la alimentación vía oral?

7-. ¿En qué tipo de quemaduras se restringe la alimentación?

8-. ¿Qué nutrientes requiere el paciente quemado?

9-. ¿Cuál es la ingesta de agua adecuada para el paciente quemado?

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 II. OBJETIVO GENERAL

Comparar las dietas nutricias para pacientes con quemaduras de 2do y 3er grado,
que tienen las diferentes instituciones de salud en Tijuana, B.C.,  para conocer las
estadísticas concretas de los pacientes.

Objetivos específicos:

1. Realizar una investigación acerca de las estadísticas de planes de

alimentación  en pacientes con quemaduras en Tijuana, Baja California.
2. Comparar los diferentes tratamientos nutricionales que ofrecen las
instituciones de salud.
3. Confirmar que se le dé un tratamiento nutricional al paciente quemado, en
todas las instituciones de salud de Baja California.

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 III. JUSTIFICACIÓN

En esta investigación se abordarán los diferentes tipos de tratamientos

nutricionales, con la finalidad de que se realice una comparación que nos pueda
verificar que sean de beneficio en los pacientes quemados, y así mismo observar
cuál de los diferentes tratamientos es más benéfico para el paciente.

El paciente , consta de varios cuidados a nivel cutáneo, pero es esencial contar

con un tratamiento a nivel nutricional, por la condición del paciente quemado es
necesario tener niveles de nutrientes óptimos en el cuerpo, por lo tanto se
recomienda una alimentación rica en carbohidratos y proteínas principalmente , en
caso de que las lesiones del paciente no le permitan ingerir el alimento de vía oral
(lo cual es lo más adecuado) se recomienda comenzar con la nutrición enteral o
parenteral dependiendo del caso. [ CITATION AMGQu \l 2058 ]

El apoyo nutricional es una herramienta imprescindible en el manejo de pacientes

con quemaduras, se cree que mientras el paciente se encuentre en condiciones
óptimas de salud física es más favorable para una recuperación exitosa. La
administración de nutrientes al cuerpo del paciente quemado ayudará de manera
significativa al organismo del paciente, ya que este podrá recibir parte de las
sustancias pérdidas durante la lesión, así como lo son las proteínas, que al no
tenerlas en niveles adecuados puede afectar en la acción de ciertos
medicamentos utilizados, ya que no podrán unirse a las proteínas para crear su
punto de acción y así mismo el cuerpo comienza a fortalecer y tener mayor
activación en el sistema inmunológico, lo cual ayudará de manera significativa a la
recuperación del paciente.[ CITATION Mar94 \l 2058 ]

Se han observado distintas dietas dirigidas al paciente quemado, sin embargo, es

necesario tomar en cuenta los distintos factores que conllevan la salud del
paciente, no solo los factores de, como el grado, o tipo de quemadura, que pueden

5
ser hasta cierto punto factores superficiales también es necesario saber ciertos
aspectos como el sexo, el agente causal, mecanismo de acción tiempo de acción,
escenario, tiempo de evolución [ CITATION Mar94 \l 2058 ], entre otros, son factores
que ayudaran tomar una decisión adecuada de acuerdo a la forma de alimentación
a la que será sometida el paciente , si se toman en cuenta todos los factores
mencionados para determinar el tipo y forma de alimentación del paciente ayudará
no solo a la recuperación exitosa, si no también ayudará a evitar complicaciones
durante el proceso del paciente, tales como problemas miocárdicos,
gastrointestinales y algunas ocasiones pulmonares.

Por los puntos mencionados anteriormente es que esta investigación tiene como
alcance, no solo comparar los diferentes tratamientos nutricios, si no también ver
el efecto que causa en el paciente, dentro de los diferentes contextos que este
pueda presentar; determinar de qué manera el paciente puede llegar a tener una
recuperación pronta pero sobre todo útil, sin complicaciones mayores que puedan
causar otras múltiples patologías.

Uno de los grandes retos es proveer un adecuado soporte nutricional al paciente

quemado. Dando resultados concretos acerca de los tratamientos nutricios que se
proporcionan, por medio de la comparación, acertando cuál de estos podría ser el
más benéfico para la recuperación del paciente.

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 IV. INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos de la piel, que se
dan debido a la acción de diversos agentes físicos entre ellos: llamas, líquidos u
objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío, químicos, etc. [ CITATION
Sub161 \l 2058 ], que pueden llegar a provocar un sinfín de alteraciones que van
desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras y
muerte del paciente en algunos casos con bajo nivel de cuidado.

La gravedad de lesión por quemadura es de acuerdo del grado de la quemadura, y

el agente que la causa. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en el año 2004 cerca de 11 millones de personas presentaron quemaduras
serias que requirieron atención médica para su recuperación.

Para lograr una recuperación exitosa en el paciente quemado es necesario llevar a

cabo una valoración óptima para así mismo poder tomar las medidas necesarias y
adecuadas de acuerdo con cada paciente y su nivel y tipo de lesión. [ CITATION
DRM03 \l 2058 ] La recuperación en quemaduras extensas ha mejorado
progresivamente, gracias a los avances en de la fisiopatología de la quemadura y
el tratamiento más agresivo de ésta. Para ello se requiere de un tratamiento pre
hospitalario efectivo, reanimación, y reparación de la cubierta cutánea. [ CITATION
FJG00 \l 2058 ]

Sin embargo, la alimentación en ocasiones no es tomada en cuenta como algo

funcional en el tratamiento del paciente, cuando en realidad hay una relación
bastante amplia entre el proceso de recuperación y el tipo de alimentación que se
le da al paciente quemado, ya que el organismo va perdiendo sustancias, se
encuentra en estado de deshidratación, sus proteínas se van degradando, entre
otras cosas que suelen dar a pie múltiples complicaciones en diferentes partes del
organismo, como lo es a nivel gastrointestinal y pulmonar, que son las principales
complicaciones que suelen presentarse. La administración de nutrientes al cuerpo
del paciente quemado ayudará de manera significativa al organismo del
paciente[ CITATION DRM03 \l 2058 ] , ya que este podrá recibir parte de las sustancias
7
pérdidas durante la lesión y así mismo el cuerpo comienza a fortalecerse de cierta
forma y tener mayor activación en el sistema inmunológico y así poder tener
mayor recuperación.

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 V. MARCO TEORICO

5.1 Quemaduras

Las quemaduras son lesiones que afectan la piel produciendo pérdidas de

sustancias de las superficies corporales producidas por distintos agentes, pueden
ser ya sea el calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la
solar, etc, que ocasionan un desequilibrio en el cuerpo por desnaturalización
proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un
aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesión es el resultado de la
intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición, puede variar desde
una lesión menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de piel. Las
quemaduras térmicas más comunes en personas adultas son aquellas que son
ocasionadas por fuego, mientras que en los niños las lesiones con mayor
frecuencia son escaldaduras con líquidos de alta temperatura. [ CITATION Ser11 \l 2058
]

Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de

afectación de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de
la deshidratación. A menudo los síntomas respiratorios que acompañan a las
quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos de combustión, los
cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la
inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su
pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas
zonas como manos, pies y cara que por sí solas producen importantes
incapacidades. La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor,
el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías
previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda. [ CITATION

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Mar94 \l 2058 ] Las quemaduras de segundo grado se producen cuando la capa
externa de la piel es quemada en toda su dimensión y la capa superficial que se
encuentra por debajo de ella. Durante su proceso se forman ampollas y la piel
comienza a tornarse un tono rojo intenso, también se acompaña de hinchazón en
las zonas afectadas y dolor muy intenso. Además, se pueden llegar a perder
ciertos anexos de la piel, así como vello, glándulas sudoríparas y sebáceas, entre
otras. [ CITATION AMGQu \l 2058 ]
Sin embargo; las quemaduras de tercer grado abarcan todo lo que son las capas
de la piel, suele afectar tejido adiposo, nervios, músculos y parte del hueso.
[ CITATION AMGQu \l 2058 ] Es muy frecuente observar áreas carbonizadas en este
tipo de quemaduras, con un tono negro, deshidratadas y aspectos blanquecinos.
Es factible que se acompañen de dolores muy intensos a los alrededores de la
quemadura, sin embargo, pueden no presentarse síntomas de dolor cuando los
nervios se encuentran muy afectados.

Existen diferentes hallazgos físicos, entre los cuales se encuentran los

cardiovasculares que es la disminución considerable de temperatura (hipotermia).
Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es frecuente que en los primeros
momentos encontremos pulso y frecuencia cardiaca elevados y tensión arterial
disminuida, los neurológicos donde se hallan alteraciones del nivel de conciencia
por lesiones respiratorias tras haber inhalado humos y gases muy calientes, el
habla puede ser poco clara, con ronquera y cambios de voz debido a la posible
inhalación de humos.y los musculoesqueléticos en donde el paciente deja de
mover las áreas afectadas por las quemaduras, ya que le provoca dolor y tirantez. [
CITATION Mar94 \l 2058 ]

Se ha hablado suficiente acerca de que es lo que pasa a nivel exterior en las

quemaduras, es decir, lo que puede verse, pero ¿Qué es lo que le ocurre al
organismo cuando sufre alguna quemadura? Una temperatura de 50 grados
centígrados produce una desnaturalización de las proteínas, si es de 60 grados
centígrados produce coagulación de las proteínas; en lo cual ambas significan
muerte celular. La piel tiene un alto calor específico, esto quiere decir que se

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calienta lentamente pero también pierde el calor lentamente, tiene baja
transferencia de calor, entonces la duración del sobrecalentamiento fácilmente
perdura, aunque se elimine el agente causal. Esto hace que el calor siga
produciendo daños, aunque la causa se haya eliminado, es por eso se debe
enfriar la lesión con agua. En el paciente quemado hay un aumento del
metabolismo, por aumento de las catecolaminas (de 10 a 15 veces es el nivel
normal); también se altera la relación entre insulina y glucagón generando un
estado hipermetabólico. El consumo de oxigeno aumenta en un 80% de lo normal
unas 2 o 3 horas después de la quemadura. También hay un efecto catabólico,
aumenta la lipólisis y la proteólisis, se produce gluconeogénesis a partir de
aminoácidos. Hay un balance nitrogenado negativo y pérdida de peso. Si no se da
un soporte nutricional adecuado (calorías y nitrógeno) se produce un estado
catabólico en el que ocurre además de mala cicatrización, mala función
cardiovascular, compromiso de la función pulmonar y hepato-renal así como una
disminuida resistencia a las infecciones. El aumento de la temperatura explica sólo
el 20 o 30% del aumento del metabolismo en estos pacientes. [ CITATION DRM03 \l
2058 ]

Tabla no. 1; Caracteristicas de las quemaduras según profundidad(4)

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Existen dos tipos de fallas graves, que se derivan a través de una complicación
tras quemadura, esto va a depender del grado de quemadura, y también el tipo, si
es por inhalación, sustancias, exposición a lo térmico, entre otras.
Una de las fallas más graves que comienza a presentar el paciente quemado, son
las fallas de vías pulmonares, las cuales ocurren entre un 15-20% de los
pacientes, a su vez, es la causa de muerte más frecuente como complicación de
una quemadura y resultan de una combinación de daño directo por inhalación o
por complicaciones de un problema generalizado debido a una quemadura muy
extensa o como parte de falla multisistémica. En estos pacientes se observa un
edema de vías respiratorias, colapso alveolar, aumento del agua extravascular
pulmonar, aumento de la extravasación de proteínas, disminución de la sustancia
de tensión superficial (surfactante), etc., todo esto por la hipoproteinemia, y
elevaciones periódicas de la presión en la aurícula izquierda, agravados por otros
problemas como son la producción de radicales libres de oxígeno, factor depresor
del miocardio, [ CITATION DRM03 \l 2058 ] etc.

El daño en el sistema respiratorio puede presentarse en vías respiratorias

superiores, árbol traqueobronquial y en los alveolos. Entre los hallazgos más
importantes están edema de labios, glotis, orofaringe, hasta lesiones más severas
en el árbol traqueobronquial como daño epitelial, disminuida motilidad ciliar o daño
ciliar, resultando en retención de secreciones y reacción inflamatoria aguda
pulmonar, que estimula a los macrófagos pulmonares a producir factores de los
leucocitos activando los neutrófilos con la liberación de radicales tóxicos libres de
oxígeno.[ CITATION DRM03 \l 2058 ]

La segunda falla que puede clasificarse grave por complicación, son las fallas
gastrointestinales, principalmente las ulceras, estas pueden llegar a aparecer
dentro de las primeras tres semanas post quemadura, sobre todo en la primera
semana y, cuanto mayor sea la superficie corporal quemada, mayor es la
posibilidad de presentar ulceraciones, estas pueden ocurrir a lo largo de todo el
tracto gastrointestinal, sin embargo, los sitios donde es más frecuente que se

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encuentren es principalmente en duodeno, seguido del estómago, esófago,
yeyuno y colon.[ CITATION DRM03 \l 2058 ]

En el peor de los casos, el paciente puede presentar un choque séptico, lo cual

puede ser mortal para el paciente, sin embargo, solo se presenta en casos
exclusivos, siendo dependiente del tipo y grado de quemadura.

Debido a tantas complicaciones, alteraciones y fallas que se pueden ir

manifestando a raíz de la quemadura, es importante valorar al paciente de manera
óptima. Por lo cual deben manejarse dos tipos de valoraciones, la primaria,
también llamada inicial y la secundaria

La valoración inicial consiste en el tratamiento rápido y eficaz en los pacientes

quemados tiene un impacto favorable en la evolución de éstos. La atención pre
hospitalaria incluye la reanimación de manera temprana, la cual consiste en lograr
en las primeras seis horas una reanimación, evitar la presencia de hipotermia,
proveer de analgesia y sedación, si lo requiere el paciente, e iniciar el apoyo
ventilatorio en los pacientes que lo requieran. [ CITATION Bar09 \l 2058 ]
Se debe investigar la presencia de lesiones asociadas como intoxicación, trauma,
lesiones, pulmonares, entre otras, para dar un tratamiento específico de cada una
de las alteraciones. El objetivo principal de la atención es el control de la
hipovolemia, obtener la perfusión tisular máxima y la entrega de oxígeno a los
tejidos quemados, así como a los órganos sanos. Para la valoración inicial del
paciente quemado se deben tener algunas consideraciones, una de las principales
son tratar al paciente, no a la quemadura y principalmente detener el proceso de
esta.[ CITATION NAM10 \l 2058 ] Las valoraciones del paciente quemado pueden
clasificarse en dos, la valoración primaria y la valoración secundaria.
Dentro de la valoración primaria se encuentra la vía aérea que es la causa más
frecuente de muerte es la obstrucción de la vía aérea superior por edema. Debe
sospecharse esta afectación en todo paciente quemado; se debe realizar la
intubación orotraqueal inmediata en los pacientes inconscientes, con sospecha de
daño por inhalación, insuficiencia respiratoria o quemaduras muy extensas. La

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respiración es una vía aérea permeable no equivale a una respiración adecuada.
Se ha de comprobar la frecuencia y calidad de la respiración, mediante inspección
de las incursiones respiratorias Debe administrarse en todos los casos oxígeno a
alto flujo mediante una mascarilla facial más una bolsa reservorio, consiguiendo
concentraciones cercanas al 100%. Ante la presencia de las lesiones asociadas,
como neumotórax, se requiere un tratamiento específico. [ CITATION DRM03 \l 2058 ]
En la circulación se requiere un acceso intravenoso para el inicio de reanimación.
El  objetivo de la valoración secundaria es identificar el  resto de las lesiones
asociadas existentes, así como la evaluación de las respuestas que se dan ante el
tratamiento para impedir los retrasos en éste y debido a eso pongan en peligro la
supervivencia de los pacientes; Para esto es necesario evaluar la respuesta a las
medidas de resucitación inicial, realizar una valoración neurológica, inmovilización
de fracturas y control de hemorragias, protección de heridas abiertas y lo antes
mencionado acerca de la valoración inicial de quemaduras. [ CITATION Bar09 \l 2058 ]
La fase de reanimación hemodinámica, que se prefiere denominar por los
anglosajones como resucitación del paciente quemado, tiene como objetivo
restituir las pérdidas de fluido originadas por el secuestro y la evaporación de
líquidos. Para determinar el volumen de fluido a administrar se han establecido
diversas fórmulas, no existiendo ninguna que sea universal. En cualquier caso no
son más que una guía sobre la administración de fluidos, que deben ser
individualizadas en función de la respuesta de cada paciente en particular.
[ CITATION FJG00 \l 2058 ]

Las medidas de monitorización continuas incluyen:

Tabla No. 2: Medidas de monitorización de la reanimación del quemado(8)

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 —ECG. Las alteraciones del ritmo pueden ser una manifestación de la hipoxia,
alteraciones de los electrolitos o alteraciones del equilibrio ácido-base. [ CITATION
FJG00 \l 2058 ]

—Presión arterial. Aunque el aumento. de estos pacientes hace que no sirva

como un indicador sensible de los cambios de volumen, es obligatorio mantener
unos niveles mínimos de presión de perfusión.[ CITATION FJG00 \l 2058 ]
—Temperatura corporal. El paciente quemado tiene tendencia a la hipotermia
durante la reanimación con fluidos fríos, lo que puede aumentar la inestabilidad
hemodinámica. Existiendo además una alteración de la termorregulación. [ CITATION
FJG00 \l 2058 ]

Tabla No. 3: Indicaciones absolutas y relativas de intubación(8)

La respuesta metabólica desarrollada por el organismo ante una agresión

importante es mucho más marcada que la que tiene lugar en otros tipos de

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agresiones y traumatismos ya que puede sobrepasar la reserva fisiológica del
paciente.
Después de una reacción, el gasto energético aumenta en forma proporcional a la
expansión de la quemadura, va junto con aumento de oxígeno y alteraciones en el
metabolismo. Características en respuestas metabólicas intervienen en diversas
formas: la piel quemada, pierde la capacidad de actuar como barrera contra
organismos, pierde elasticidad debido a pérdida de calor y agua. Él paciente
quemado, requiere una alimentación el alto contenido proteico, debido a lo antes
mencionado ya que él gasto energético aumenta y esta es una manera de
compensar él gasto de energía. También, otra fuente de compensación a la
perdida de nutrientes en pacientes con quemaduras, son las vitaminas y
minerales, aunque no es especial, ya que no se ha descubierto que realmente
haya un cambio en tal paciente.[ CITATION Bar09 \l 2058 ] El tratamiento nutricional del
paciente quemado debe iniciarse de forma rápida y por la vía enteral siempre que
sea posible. La nutrición enteral debe iniciarse de forma rápida,
independientemente de la vía del tracto gastrointestinal. Se ha demostrado que
tanto la alimentación por vía gástrica como la transpilórica son eficaces y permiten
alcanzar los requerimientos calóricos del paciente. Junto con el uso de nutrición
artificial, se está estudiando el empleo de anabolizantes (insulina, oxandrolona,
hormona del crecimiento) y betabloqueantes, para reducir el estado catabólico y
facilitar la síntesis proteica. Los resultados son poco concluyentes, con la salvedad
del empleo de los betabloqueantes en niños quemados, donde resultados
preliminares indican resultados positivos. El estado nutricional de los pacientes
quemados debe ser evaluado de manera continuada hasta la curación de sus
heridas, se recomienda que el aporte calórico no exceda el 200% del gasto
energético estimado, la glucosa es un substrato preferente en las superficies
quemadas, por lo que se recomienda su aporte. No existen datos para
recomendar la utilización de formulaciones lipídicas modificadas en los pacientes
quemados, los pacientes quemados deben de recibir un aporte proteico elevado,
se recomienda el empleo de fármaconutrientes (glutamina, arginina) en el soporte
nutricional de los pacientes quemados. La nutrición parenteral debe reservas

16
únicamente para los pacientes que no puedan recibir nutrición enteral, debido a la
gravedad de las lesiones y regular la síntesis proteica. [ CITATION Sub161 \l 2058 ]
[ CITATION NAM10 \l 2058 ]

V.2 Tipos de nutrición

5.2.1 Nutrición enteral

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se
aportan nutrientes de forma directa al aparato digestivo, por vía oral mediante
fórmulas líquidas químicamente definidas o en los diversos tramos del tubo
digestivo con sondas específicas. Las vías de administración pueden ser: Nutrición
enteral por vía oral o Nutrición enteral por sonda (suplementaria o completa)
Sonda nasogástrica, Sonda nasoduodenal, Sonda nasoyeyunal, Gastrostomía
Duodenostomía Yeyunostomía Independientemente de la vía utilizada se deben
calcular los requerimientos de calorías, grasas y proteínas necesarias para
garantizar una nutrición adecuada y según requerimientos en los pacientes
quemados, sobre todo aquellos que son considerados como grandes quemados.
[ CITATION NAM10 \l 2058 ]
Cuando se considere que la nutrición enteral va a ser de corta duración la
elección es la sonda nasogástrica y si la tolerancia gástrica está disminuida se
debe ser utilizada una sonda transpilórica que puede ser naso-duodenal o naso-
yeyunal.  Si el programa se prevé prolongado o no habiéndose previsto que se
prolongara (más de 46 semanas), se debe utilizar un sistema de larga duración es
decir una gastrostomía. [ CITATION NAM10 \l 2058 ]
Todas las personas necesitan comida para poder vivir. Algunas veces una
persona no puede comer nada o simplemente no puede comer lo suficiente debido
a alguna enfermedad. Otros pueden tener un apetito disminuido, dificultades con
deglución, o algún tipo de cirugía que interfiere con el proceso de comer. Cuando
esto ocurre, y alguien no puede comer, debe proporcionarse nutrición en una
forma diferente. Un método es “nutrición enteral” o “por tubo.” La digestión normal
ocurre cuando la comida es digerida en el estómago y el intestino, entonces
absorbido en el intestino. Estos productos absorbidos son transportados por la

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sangre a todas las partes del cuerpo. La nutrición por tubo es una mezcla especial
de comida que contiene proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas, y minerales.
Esta mezcla especial es proveída a través de un tubo al estómago o el intestino
delgado y se llama alimentación por tubo, o nutrición enteral. ¿Quién recibe
alimentación por tubo? Personas de todas las edades reciben alimentación por
tubo. Se le puede proveer a infantes, niños, y también a los adultos. Las personas
pueden vivir bien con alimentación por medio de sonda mientras lo necesiten.
Muchas veces, la alimentación por sonda no es utilizado por un largo tiempo. La
sonda se remueve cuando la persona puede comenzar a comer normal otra vez.
[CITATION MarcadorDePosición1 \l 2058 ]

Este tipo de alimentación es la más utilizada en pacientes con quemaduras graves

5.2.2 Nutrición Parenteral

Nutrición parenteral parcial: suministra sólo parte de los requerimientos
nutricionales diarios, apoyando la ingesta oral. Muchos pacientes internados
reciben dextrosa o soluciones de aminoácidos mediante este método.
Nutrición parenteral total (NPT): suministra todos los requerimientos nutricionales
diarios. La NPT puede usarse en el hospital o en el hogar. Como las soluciones de
NPT están concentradas y pueden provocar una trombosis de las venas
periféricas, en general se requiere un catéter central. [ CITATION MarcadorDePosición1 \l
2058 ]

La nutrición parenteral no debe usarse rutinariamente en pacientes con un tubo

digestivo intacto. Comparada con la nutrición enteral, la parenteral tiene más
complicaciones, no conserva la estructura del tubo digestivo ni su función, y es
más cara.
El apoyo nutricional es una herramienta imprescindible en el manejo de pacientes
con quemaduras graves. Como se comentó anteriormente se dirigen distintos
cambios metabólicos. En este tipo de pacientes es necesario establecer un
soporte nutricional que sea de gran beneficio, ya que ayuda a mejorar la función

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inmunológica y la supervivencia del paciente. Durante la fase rápida el objetivo del
soporte nutricional es minimizar las pérdidas proteicas; y durante el periodo de
convalecencia maximizar la síntesis proteica. El apoyo nutricional debe efectuarse
en los casos que sea posible por vía digestiva. Esto no es posible en todos los
casos, ya que el íleon, y cólico suele estar presente, al menos durante las
primeras 24-72 horas de la agresión, por lo que la utilización de la vía digestiva
puede retrasarse hasta después de recuperada la normalidad del tránsito digestivo
[ CITATION DRM03 \l 2058 ] El aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta
hipermetabólica que acompaña a la quemadura, mediante tratamiento del dolor,
ansiedad e hipo/hipertermia por medio de analgésicos, y el control de la
temperatura. [ CITATION FJG00 \l 2058 ]
Durante la fase de recuperación de la agresión, la administración de anabolizantes
como la Hormona de Crecimiento y especialmente la oxandrolona, incrementa
significativamente la masa muscular. [ CITATION FJG00 \l 2058 ]

VI. ESTUDIO DE CASO

Se encuestraroon

Van a poner, el ejemplo de la encuesta y los resultados que obtiuvieron

19
VII. DISCUSION Y CONCLUSIONES

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 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Subsecretaria de salud. Guía gran quemado AUGE. Chile:, AUGE; 2016.

2. DAVILA DMA. Quemaduras. Costa rica: Hospital San Juan de Dios ; 2003.

3. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. guía de práctica clínica.
Sevilla. México: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía; 2011.

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Sevilla. México: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía; 2011.

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