un
segundo C mi
Figura 8-4 Tejido vertical delgado ( un) se dejó inalterado segundo) o aumentado con una membrana ( C). Tejido vertical grueso ( re) se dejó inalterado para el tratamiento ( mi).
Injertos alogénicos
Enfoque sumergido
Uno de los productos más utilizados y documentados es la matriz
dérmica acelular (ADM) AlloDerm (BioHorizons). AlloDerm es tejido
blando humano donado que se procesa para eliminar las células
dérmicas, dejando una matriz de colágeno regenerativo. Proporciona
los componentes necesarios para permitir que el cuerpo recupere la
salud del tejido faltante, con una curación rápida y excelentes
resultados estéticos. 10
Varios autores han estudiado el proceso de curación de las
membranas ADM. Se demostró que después de la colocación, se
produce una infiltración sanguínea del injerto a través de los canales
vasculares, trayendo células huésped que se adhieren a las proteínas de
la matriz. Las células huésped responden al entorno local y la matriz se
remodela en el propio tejido del paciente. Se ha documentado que la
ADM es equivalente a los injertos de tejido conectivo autógeno en los
procedimientos de cobertura radicular. 11 Además, un ensayo clínico ha
indicado que después de 3 meses de curación, el material de injerto
aloplástico dérmico acelular mostró características clínicas e histológicas
•
que eran similares al material de donante palatino del propio paciente. 12 Después
de 6 meses de curación, el resultado histológico muestra
102 | AUMENTO VERTICAL DE TEJIDOS BLANDOS
re
similitud entre el tejido conectivo y las membranas ADM. 13
Históricamente, la ADM se ha utilizado con éxito para aumentar el
tejido queratinizado para un procedimiento de cobertura radicular, para
profundizar el fondo de saco vestibular y para aumentar los defectos
alveolares localizados. 14-17 Teniendo estos resultados en mente y
considerando la falla previamente reportada para lograr una mejor
estabilidad ósea con injertos autógenos, el grupo del autor decidió
probar clínicamente la membrana alogénica (específicamente,
AlloDerm) en un enfoque de dos etapas. 18 El método sumergido se eligió
por varias razones: se consideró más seguro porque este material no se
había utilizado para este propósito en el pasado, y dos etapas de la
cirugía permitirían mediciones precisas de los tejidos aumentados.
El estudio comenzó con mediciones verticales de tejidos blandos. Si el
grosor vertical de los tejidos blandos era de 2 mm o menos, los tejidos se
consideraban delgados (véase la figura 8-5a). Los tejidos se consideraron
gruesos si el grosor de la mucosa era superior a 2 mm. Por lo tanto, se
formaron tres grupos (Figura 8-4):
Grupo A: implantes colocados en tejidos blandos delgados
• Grupo B: implantes colocados en tejidos blandos delgados y
aumentados con membrana alogénica en el momento de la
colocación del implante
• Grupo C: implantes colocados en tejidos blandos gruesos