INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 4

GUAYMAS, SONORA

ATENCIÓN DEL PACIENTE CON

QUEMADURAS. CASO CLÍNICO

MIP MORALES GARCÍA JESÚS GERARDO

 Caso clínico
Una niña japonesa de 7 años sufrió una lesión por quemadura por escaldadura que afectó a casi
todo el cuerpo (80% de la superficie corporal total), excepto la cabeza y el miembro superior
izquierdo.
Se realizó desbridamiento de la escara de la quemadura y los injertos de piel de parche autólogo
en los días 8 y 19 de la lesión. Se desbridó el tórax, abdomen y miembros inferiores hasta la
profundidad del tejido adiposo, y se realizaron injertos de piel autólogos de parche (aprox. 1
cm2) en abdomen y cara anterior de ambos miembros inferiores.
El día 5 de la lesión, Japan Tissue Engineering Co., Ltd (Gamagori, Jápón) recolectó una muestra
de piel normal de espesor total de 5 cm2 de la parte superior del brazo izquierdo para la
preparación de epidermis cultivada autóloga (JACE). Posteriormente se realizaron trasplantes de
autoinjertos epidérmicos cultivados (CEA) en los días 32 y 46 de la lesión.

Kan, T. et. al. Clinical course of more tan 10 years in a patient with extensive skin burns who received cultured epidermal autograft transplantation Rev Regenerative Theraoy 2002; 19:154-157
Kan, T. et. al. Clinical course of more tan 10 years in a patient with extensive skin burns who received cultured epidermal autograft transplantation Rev Regenerative Theraoy 2002; 19:154-157
 El abdomen y la superficie anterior de los miembros inferiores, donde combinaron los injertos
de piel de parche autólogo como los CEA, mostraron una buena captación de CEA. Sin embargo,
se observó una falla temporal de CEA en las regiones donde solo se injertó CEA sin injertos de
piel de parche autólogos, independientemente de la profundidad del desbridamiento.
Las heridas en la que se observó falla de CEA se curaron con un tratamiento de pomada tópica (2
a-d)

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 La recuperación de la pigmentación de la piel en los sitios de CEA se observó temprano después
del trasplante de CEA en la espalda del paciente, donde se realizó el desbridamiento hasta la
profundidad de la dermis.
En las regiones donde se realizó el desbridamiento hasta la profundidad del tejido adiposo, se
observó un despigmentación temprana después del trasplante de ACE, pero se recuperó a largo
plazo, excepto en la superficie posterior de las extremidades inferiores.
Se observó una buena recuperación de la pigmentación en el ab abdomen y la superficie
anterior de las extremidades inferiores con CEA e injerto de piel de parche autólogo, pero la
pigmentación fue moteada en las regiones tratadas sólo con CEA.

Kan, T. et. al. Clinical course of more tan 10 years in a patient with extensive skin burns who received cultured epidermal autograft transplantation Rev Regenerative Theraoy 2002; 19:154-157
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 Se evalúo la condición de la cicatriz en cada sitio 10
años después del trasplante de CEA utilizando la
escala de cicatriz de Kyoto, que consiste en una
evaluación objetiva (enrojecimiento y dureza de la
cicatriz) y una evaluación subjetiva (picazón y dolor).
El grado de cicatrización se calificó como excelente en
la espalda del paciente, donde se había conservado la
dermis. En las áreas donde el desbridamiento fue
hasta la profundidad del tejido adiposo, la puntuación
tendió a ser más baja cuando se realizó tanto el
trasplante de CEA como los injertos de piel con
parche autólogo en comparación con las áreas de sólo
CEA.

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 Discusión

▪El tratamiento que otorga una buena recuperación de las quemaduras extensas en los niños
conlleva muchas complicaciones: úlceras repetidas, contractura de la cicatriz, piel seca, además
de problemas físicos, piscológicos y sociales asociados al crecimiento
▪Se sugirió la combinación de CEA con injertos autólogos de piel de espesor parcial
▪Se produjo una buena toma de CEA en las regiones donde se injertaron los parches con piel
autóloga

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 • Los puntajes de la escala de cicatriz de Kyoto en las áreas donde el desbridamiento fue hasta la
profundidad del tejido adiposo tendieron a ser mas bajos en las áreas con trasplante de CEA

• En las áreas donde se conservó la dermis durante el desbridamiento, la cicatrización después de

10 años calificó como excelente, incluso sólo con trasplante CEA

• La despigmentación en el sitio de una lesión por quemadura profunda ejerce no solo una carga
estética sino mental sobre los pacientes.

• El desarrollo de CEA que contienen melanina ha progresado y se espera mejore la

despigmentación después de quemaduras profundas.

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