1.1 MÓDULO 1: El Tema Que Nos Toca Ver Ahora Es "Diagnóstico de Hipertensión Arterial en La Atención Primaria"

1.
1 MÓDULO 1
Notas:
El tema que nos toca ver ahora es “Diagnóstico de hipertensión arterial en la atención
primaria”.
Curso Virtual de Actualización sobre el manejo de la hipertensión arterial y del riesgo 1

cardiovascular en la atención primaria de salud
https://bit.ly/CVOPS-HTA-RiesgoCardiovascular-APS
1.2 Información importante
Notas:
INFORMACIÓN IMPORTANTE
1.3 Diagnóstico de hipertensión arterial En la atención primaria de salud

Notas:
Pero vamos a dividir, en la definición de hipertensión para los diferentes consensos y

guías, el registro de la presión arterial en el consultorio y el registro de la presión arterial
fuera de este, ya sea en el monitoreo domiciliario de la presión arterial o el monitoreo
ambulatorio de la presión arterial de 24 horas.
1.4 Definición de hipertensión arterial según diferentes consensos y guías
Notas:
Está demostrado que la presión arterial se relaciona en forma positiva, lineal y continua
con la enfermedad cardiovascular futura, como accidente cerebrovascular, infarto del
miocardio o insuficiencia cardíaca. En la población hipertensa, existe una significativa
disminución del riesgo cardiovascular con el tratamiento antihipertensivo cuando se
logran cifras tensionales inferiores a 140 mmHg de presión sistólica y a 90 mmHg de
presión arterial diastólica, por lo cual se diagnostica hipertensión arterial cuando la
presión arterial es superior o igual a estas cifras. Sin embargo, el riesgo de enfermedad
cardiovascular continúa disminuyendo con valores inferiores a estas cifras, por lo cual
también se consideran términos de presión arterial óptima, normal o limítrofe.

1.5 Definición de hipertensión arterial según las guías Europeas y el
Consenso Argentino de Hipertensión arterial (CAHTA)
Notas:
Es similar la definición de hipertensión arterial tanto en guías europeas como en el

Consenso Argentino de Hipertensión Arterial que está publicado en el 2013, dividiendo
hipertensión arterial por presiones por arriba de 140 y/o 90 y normales por abajo de
estos valores.
Se dividió en tres niveles de hipertensión arterial de acuerdo con los valores de presión
arterial sistólica y diastólica, y también se dejó un apartado a la presión sistólica aislada
cuando los valores de presión arterial sistólica son por arriba de 140 y los de presión
arterial diastólica por debajo de 90 mmHg y teniendo esos tres niveles de normalidad
también: el limítrofe, el normal y el óptimo. Es importante que esto es sin tomar drogas
antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólicas y diastólicas
califican en categorías diferentes, se debe elegir siempre a la más alta; por ejemplo, si
tenemos 142 de sistólica y 106 de diastólica, el nivel de presión, en este caso, sería por
diastólica, que sería nivel 2: siempre la más alta y teniendo en cuenta que es un
promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial.
Esto es realmente muy importante. Antes se denominaba también hipertensión leve,
moderada y severa, pero en realidad cayó en desuso el término de parte de estos
valores de hipertensión leve porque se subestimaba de esta manera el valor de presión
arterial, y teniendo en cuenta que la hipertensión nivel 1 es la más prevalente y con
mayor incidencia de eventos cardiovasculares, por lo cual la clasificación en niveles nos
pareció siempre mucho más apropiada.
1.6 Definición de hipertensión arterial según las guías de la Sociedad
Americana e Internacionales de Hipertensión arterial
Notas:
Las guías de la Sociedad Americana e Internacional de Hipertensión tienen el mismo

nivel de corte ‒también 140/90‒, pero ponen dos niveles de presión a los pacientes
están por arriba de ellos en nivel 1 y el nivel 2, y por debajo de acá, ponen el nombre de
prehipertensión que lo impulsan a nivel del séptimo Joint National Committee y, en
realidad, lo que quieren impulsar con esto es la indicación de cambios del estilo de vida.

1.7 Definición de hipertensión arterial
Notas:
Definición de hipertensión arterial.

Revisión del paquete técnico HEARTS.
Diagnóstico de la hipertensión.
El diagnóstico de hipertensión debe confirmarse en otra consulta del paciente, por lo
general, de una a cuatro semanas después de la primera medición. En general, se
diagnostica hipertensión si, en dos consultas en días diferentes:
• la presión arterial sistólica (PAS) es ≥ 140 mmHg en ambos días o
• la presión arterial diastólica (PAD) es ≥ 90 mmHg en ambos días.

1.8 Origen del término Prehipertensión: Riesgo de mortalidad
cardiovascular y presión arterial de consultorio
Notas:
Sabemos, como dijimos antes, la línea que hay en el incremento de valor de presión y
riesgo cardiovascular. Fíjense en este metaanálisis sobre 61 estudios, casi un millón de
pacientes, donde a medida que aumentan 20 mmHg la sistólica y 10 mmHg la diastólica,
fíjense cómo aumenta el riesgo de enfermedad y de riesgo de muerte cardiovascular. De
acá sale el corte, en realidad, de los valores de 120 a 80 mmHg como valores de presión
arterial óptimos.

1.9 Diferentes formas de registro de la presión arterial
Notas:
Por lo tanto, para el diagnóstico de hipertensión arterial, tenemos la presión de

consultorio, que son las medidas realizadas en el consultorio y las medidas fuera de él
para confirmarlo y descartar, fundamentalmente, la hipertensión de guardar por blanco
y la hipertensión oculta, que es el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA),
que es el más conocido y el que se emplea de hace muchos años, y el más nuevo es el
monitoreo domiciliario de presión arterial (MDPA).

1.10 Registro de presión arterial en el consultorio
Notas:
En realidad, la presión de consultorio sigue siendo el patrón de referencia hasta el

presente para el diagnóstico y la toma de decisiones de la práctica. Pero los errores en la
medición por el operador, la técnica o el equipo utilizado conducen a una estimación
incorrecta del valor de la presión arterial y de su variabilidad. La presión arterial es un
parámetro variable influenciado por múltiples factores, por lo cual es necesario realizar
registros sucesivos, siendo el promedio de estos el valor aproximado de la presión
arterial del período de la evaluación. El empleo cotidiano de la técnica estandarizada de
registro de la presión arterial de consultorio es un requisito indispensable para
optimizar el diagnóstico de hipertensión arterial. Tengan ustedes en cuenta que esta es
la puerta de entrada, es el patrón por el cual uno va a poner el mote a un paciente si es
hipertenso o no. Y si uno tiene otras situaciones, si uno tiene la posibilidad de poder
poner un monitoreo de presión arterial o un MAPA, se abren otros caminos distintos
para confirmar o no este valor.

1.11 Presión arterial del consultorio: ¿Sigue siendo un patrón de
referencia?
Notas:
La presión de consultorio, por lo tanto, sigue siendo la puerta de entrada al diagnóstico

de hipertensión y una herramienta indispensable para el manejo de esta.

1.12 Medición de la presión arterial en el consultorio
Notas:
Para la medición de la presión en consultorio se pueden utilizar tensiómetros

automáticos validados, que es la opción más confiable y de aceptación creciente. Los
tensiómetros de mercurio, que antes eran el patrón oro de la medida de consultorio,
están prohibidos casi en todos los países. En el país en el cual yo vivo, que es Argentina,
está prohibido con la Resolución ministerial N.° 274 del 2010, pero que se hizo efectivo
acá en el 2014. Otras de las variantes son los tensiómetros aneroides calibrados,
teniendo en cuenta recomendaciones generales y las técnicas de la medición de la
presión arterial. En otro vídeo que vamos a adjuntar, vamos a mostrar cuál es la técnica
correcta de la medición de la presión arterial. Por lo tanto, no nos vamos a detener acá
mucho tiempo, salvo para mostrar los tensiómetros prohibidos, los que hay que calibrar
y los que hay que buscar su validación.

1.13 Video: cómo medir correctamente la presión arterial
Notas:
Video: cómo medir correctamente la presión arterial.
1.14 Medición ambulatoria de la presión arterial

Notas:
La medición ambulatoria de presión arterial, el MAPA, que es el monitoreo ambulatorio

de presión arterial, o el MDPA, que es el monitoreo domiciliario de presión arterial,
tienen mayor correlación con daño del órgano blanco respecto a la presión de
consultorio y elimina la reacción de alarma.
1.15 Estudio comparativo
Notas:
Fíjense: dos estudios vamos a mostrar en MAPA. Este, que es un MAPA versus presión
de consultorio que es el estudio Dublín. Acá lo que se ve es el riesgo de enfermedad
cardiovascular y de muerte cardiovascular a cinco años con el valor de presión sistólica y
diastólica en el consultorio y en el MAPA en las 24 horas, en el día y en la noche. Fíjense
en la correlación que tiene: en realidad, se correlaciona muchísimo más el MAPA que la
presión del consultorio y, dentro del MAPA, la presión nocturna, que el resto. Y esto es
el riesgo: es expresado a 5 años como el número de muertes cada 100 individuos.

1.16 Diagnóstico de HTA
Notas:
Con el MAPA o con la presión del monitoreo domiciliario de la presión arterial, podemos
ver estas cuatro entidades, que están dadas por 1) presión arterial normal, cuando tiene
la presión de consultorio y el MAPA normales, 2) presión arterial elevada (cuando tiene
en el consultorio y el MAPA elevado), 3) la presión de guardapolvo blanco, que tiene
presión de consultorio elevada y monitoreo domiciliario o monitoreo ambulatorio
normal y 4) la presión oculta, que es cuando tiene presión arterial normal en el
consultorio y presión elevada fuera del mismo.

1.17 Diagnóstico de HTA
Notas:
Fíjense la prevalencia de cada uno: es mucho más prevalente, por supuesto, el

fenómeno de alerta, el fenómeno de guardapolvo blanco, que siempre tenemos que
descartar para hacer el diagnóstico de hipertensión arterial. Creo que esto tiene que
quedar muy claro, porque hay muchos pacientes con hipertensión de guardapolvo
blanco que están tratados. La hipertensión de guardapolvo blanco es una entidad que
no es inocente, pero no se trata hoy; solamente tiene más posibilidades de pasar
hipertensión sostenida. Por lo tanto, se va evaluando año a año cuáles de las
modificaciones puede haber.

1.18 Indicaciones de la medición ambulatoria de la PA (MAPA)
Notas:
Por lo tanto, de las indicaciones de un monitoreo de presión arterial, hoy la más

importante es la hipertensión de guardapolvo blanco y la sospecha hipertensión oculta.
Esas dos entidades que demostré antes y también en pacientes cuando tienen
diagnóstico de hipertensión arterial que es limítrofe o nivel 1 de consultorio; los
pacientes que tienen hipertensión refractaria, para ver si realmente son tan refractarios
o si tienen un fenómeno de guardapolvo blanco; la sospecha de ausencia de descenso
nocturno de la presión arterial; las discrepancias entre la presión de consultorio y la de
domicilio; episodios de hipotensión, especialmente en ancianos y diabéticos; disfunción
autonómica; progresión o falta de regresión de daño de órgano blanco; las embarazadas
con sospecha de hipertensión gestacional o preeclampsia. Hay solamente consenso de
expertos para evaluar la respuesta terapéutica.

1.19 Parámetros evaluados con la medición ambulatoria de la PA (MAPA)
Notas:
Los parámetros que se evalúan en el MAPA son los promedios de 24 horas. El promedio
de 24 horas es anormal cuando es por arriba de 130/80: eso es hipertensión arterial. El
diurno, cuando el promedio es por arriba de 135/85, es hipertensión arterial y, el
nocturno, cuando es por arriba de 120/70 mmHg.
También con distintos comportamientos que el paciente puede tener: el
comportamiento dipper, que es cuando la presión baja a la noche entre el 10 y el 20%
con respecto al día, el non-dipper es cuando baja menos del 10% comparado la noche
con el día, el hiper-dipper cuando baja a la noche más del 20%, y el dipper inverso es
cuando está más alta la noche que durante el día. También podemos evaluar el
aumento matinal de la presión arterial. Esto es muy importante, y no tanto la
variabilidad de la presión: nos puede estimar, pero nos da un dato realmente concreto.

1.20 Monitoreo domiciliario de la presión arterial
Notas:
El monitoreo domiciliario también es una práctica protocolizada con equipos validados y

mediciones estandarizadas. Esto implica el entrenamiento del paciente: esto es distinto
en las presiones que el paciente se toma en forma ambulatoria, porque las presiones
que el paciente se toma él por su cuenta, o en una farmacia, sabemos muchas veces que
en la farmacia no cuentan con equipos adecuados, no están calibrados, no hacen
reposar al paciente, las presiones están todas redondeadas en cero. Entonces, esto en
realidad no nos sirve a nosotros para el diagnóstico de hipertensión.

1.21 Indicaciones del monitoreo domiciliario de la PA (MDPA)
Notas:
En las indicaciones de MDPA no me voy a detener porque estas las vamos a ver en el
próximo, también.

1.22 Ventajas y limitaciones de la PAC, MAPA Y MDPA
Notas:
Las ventajas y las limitaciones que tiene cada uno es: la presión de consultorio es
disponible y de bajo costo. La mayoría de las enfermedades cardiovasculares están
hechas, y todos los estudios, con presión anterior de consultorio. El MAPA tiene mejor
indicador pronóstico y evalúa la presión arterial nocturna y realizan mediciones tanto en
reposo como en actividad. El MDPA se puede realizar en días o en varios días, a mediano
y largo plazo, y en forma sucesiva. Ustedes vieron que en el monitoreo ambulatorio
muchas veces molesta el manguito y es de bajo costo y está más aceptado muchas
veces en los pacientes, esto mejora la adherencia.
Las limitaciones de cada uno: en la de consultorio, la escasa reproducibilidad y el sesgo a
la reacción de alarma, o sea, la reacción de guardapolvo blanco y que tiene poca
correlación con el daño de órgano blanco.
En el MAPA el costo es más elevado, si bien está bajando, y no es tan bueno en la
aceptación del paciente por la molestia de que le tomen casi 70 u 80 veces la presión en
todo el día. El MDPA, como dijimos, la contra más grande es que no puede evaluar la
presión nocturna y solo realiza mediciones en reposo en posición sentado.

1.23 CONCLUSIONES
Notas:
Le invitamos a leer las conclusiones de este Módulo:

• La definición de HTA es diferente según diferentes guías. La recomendación es utilizar
el diagnóstico estandarizado según el paquete técnico de HEARTS de la OPS/OMS.
• La presión de consultorio sigue siendo el patrón de referencia para el diagnóstico de la
hipertensión arterial.
• La principal indicación de la medición de la PA ambulatoria es el diagnóstico de la HTA
de bata blanca o de guardapolvo. Sin embargo, cuando existe disponibilidad de
equipos se puede ampliar su uso de acuerdo a las indicaciones vistas.

1.24 GRACIAS
Notas:
Bueno, muchísimas gracias por su atención, y espero que esto les sirva, gracias.
1.25 Video: Cómo diagnosticar la hipertensión

Notas:
Video: Cómo diagnosticar la hipertensión (5 minutos)
1.26 Video: Preparación de un individuo para la medición de la presión

arterial
Notas:
Video: Preparación de un individuo para la medición de la presión arterial (4 minutos)

1.27 Video: : Qué hacer después del diagnóstico de hipertensión
Notas:
Video: Qué hacer después del diagnóstico de hipertensión (6 minutos)
1.28 Video: Por qué es importante la hipertensión

Notas:
Video: Por qué es importante la hipertensión (4 minutos)
1.29 EVALUACIÓN DEL MÓDULO
Notas:
EVALUACIÓN DEL MÓDULO


1.1 MÓDULO 1: El Tema Que Nos Toca Ver Ahora Es "Diagnóstico de Hipertensión Arterial en La Atención Primaria"

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1.29 EVALUACIÓN DEL MÓDULO

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