Juan Pablo Fernández Batres

Andrea Gabriella Reyes Hernández

 Caso Clínico
• Paciente de 15 años, que concurre a la consulta por presentar
dolor abdominal, pérdida de peso, falta de apetito y
metrorragia escasa. No recuerda la fecha de su última
menstruación, refiere como método anticonceptivo el uso de
condón en “algunas relaciones”.

– ¿Qué maniobras semiológicas realizaría?

– ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
– Mencione 3 diagnósticos diferenciales
 Signos de Presunción
• Son signos generales e inespecíficos, que
pueden pasar inadvertidos para la paciente.
1. Manifestaciones digestivas
MANIFESTACIONES MAS • nauseas matutinas.
COMUNES 2. Cuadros de mareo
3. Taquicardia
4. Hipotension
5. Somnolencia
6. Cambios del gusto
7. Cambios de humor
AMENORREA 8. Cloasma.
 Signos de probabilidad.
1. Cambios en las mamas.

2. Cambios abdominales
3. Cambios pélvicos
SIGNO DE HEGAR SIGNO DE PALMER
 5. Cambios vaginales

Fluidos no irritantes
Decoloración Signo de Osiander
abundantes

5. Cambios cervicales

Signo de Goodell Decoloración

Gonadotropina Coriónica Humana
• Es una hormona, glucoproteína formado por dos
subunidades distintas la alfa y beta que se unen
de forma no covalente.
• Producida en el embarazo, fabricada por el
embrión en desarrollo poco después de la
concepción y más tarde por el sinciciotrofoblasto.
• Su función es evitar la desintegración del cuerpo
lúteo del ovario y, por ende, mantener la
producción de progesterona que es fundamental
para el embarazo
 SUBUNIDADES DE hCG
• subunidad β (beta) que es única para la hCG,
• subunidad α (alfa) idéntica a la de la hormona
luteinizante (LH), la hormona folículo-estimulante
(FSH), y la hormona estimulante del tiroides (TSH).
• La subunidad α (alfa) tiene 92 aminoácidos de largo y
unas dimensiones de 60×25×15 angstroms (6×2,5×1,5
nm).
• La subunidad β de la hCG contiene 145 aminoácidos y
unas dimensiones de 6,5×2,5×2 nm, codificados
mediante seis genes muy homólogos que están
dispuestos en tándem y en pares invertidos en el
cromosoma 19q 13.3 - CGB
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Los niveles de hCG pueden medirse en la sangre o la orina.
• Con mayor frecuencia, se hace como una prueba de
embarazo, destinada a indicar la presencia o ausencia de
un embrión implantado.
• También pueden hacerse pruebas de hCG para el
diagnóstico o seguimiento de células germinales y tumores
trofoblásticos.
• La mayor parte de las pruebas emplean un anticuerpo
monoclonal (MAb) específico de la subunidad β de la hCG
(βhCG).
• Este procedimiento se emplea para asegurar que las
pruebas no dan falsos positivos por confusión de la hCG con
la LH y la FSH.
 Test de hCG en orina
• La prueba de orina puede ser un inmunoanálisis cromatográfico
realizado en el hogar, el centro médico, o el laboratorio.
• Los umbrales de detección van de 20 a 100 mUI/ml (mili unidades
internacionales por mililitro), dependiendo de la marca del test.
• Cuanto más temprana sea la etapa del embarazo, más precisos
serán los resultados que pueden obtenerse mediante el uso de la
primera orina de la mañana, ya que es cuando los niveles de hCG
son más altos.
• Cuando la orina es diluida (gravedad específica inferior a 1.015), la
concentración de hCG puede no ser representativa de la
concentración en la sangre, y la prueba puede dar un falso negativo.
 Test de hCG sérico
• La prueba de suero, utilizando 2-4 mL de sangre venosa, es
típicamente un inmunoanálisis quimioluminiscente o
fluorimétrico, que puede detectar niveles de βhCG tan
bajos como 5 mUI/ml y permite la cuantificación de la
concentración de βhCG.
• La capacidad para cuantificar el nivel de βhCG es útil en el
seguimiento de células germinales y tumores
trofoblásticos, el seguimiento después del aborto
involuntario, y el diagnóstico y seguimiento después de
tratar un embarazo ectópico.
• La ausencia de un feto visible en la vagina por ultrasonido
después de que la βhCG haya alcanzado niveles de 1500
UI/ml es muy indicativo de un embarazo ectópico.
 NIVELES EN SUERO
• * Mujeres no embarazadas: <5.0 mUI/ml
• * 3 semanas DUP: 5-50 mUI/ml
• * 4 semanas DUP: 5-426 mUI/ml
• * 5 semanas DUP: 18-7340 mIU/ml
• * 6 semanas DUP: 1080- 56500 mUI/ml
• * 7-8 semanas DUP: 7650-229000 mIU/ml
• * 9-12 semanas DUP: 25700-288000 mUI/ml
• * 13-16 semanas DUP: 13300-254000 mUI/ml
• * 17-24 semanas DUP: 4060-165400 mUI/ml
• * 25-40 semanas DUP: 3640-117000 mUI/ml
• * Mujeres posmenopáusicas: <9.5 mUI/ml
 FALSOS POSITIVOS EN ORINA
• Tienen una fiabilidad de entre el 75 y el 97 por
ciento si el resultado es negativo, mientras
que si el resultado es positivo la fiabilidad es
del 99 por ciento.
• Las pruebas de suero pueden detectar niveles
de hCG tan pequeños como 1 mIU/mL,
mientras que las pruebas de orina requieren
de 20 a 100 mIU/mL, según la marca.
 FALSOS POSITIVOS EN SUERO
• Estos resultados son muy raros.
• Unas cuantas mujeres tienen factores séricos
circulantes que interactúan con el anticuerpo
para hCG.
• Los mas frecuentes son los anticuerpos
heterofilos que son anticuerpos humanos
dirigidos contra antígenos derivados de animales
y que se utilizan en los inmunoanalisis.
• Las mujeres que han trabajado de manera
cercana con animales tienen mayor posibilidad
de desarrollar estos anticuerpos.
 ECOGRAFIA DEL EMBARAZO
• Es posible demostrar un saco gestacional
mediante la ecografía abdominal después de solo
cuatro o cinco semanas de edad menstrual.
• Para los 35 días, un saco normal seria visible en
todas las mujeres y después de seis semanas
debe verse el movimiento cardiaco.
• Hasta las 12 semanas la longitud coronilla-
rabadilla predice la edad gestacional con un
margen de cuatro días.