Caso clínico paciente anciano con diabetes mellitus tipo II

INTRODUCCIÓN:
“La diabetes mellitus es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la
cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la
forma más común de diabetes”.

La diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo y muchas de las

personas con esta enfermedad tienen sobrepeso u obesidad en el momento del
diagnóstico. Al aumentar la grasa, el cuerpo tiene mayor dificultad para usar la
insulina de manera correcta.
Esta enfermedad también puede presentarse en personas sin sobrepeso u
obesidad. Suele ser más común en adultos mayores.

“Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la

diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso
corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se
presente esta enfermedad”.

ANAMNESIS
Juana Berroa es una mujer de 73 años viuda, cuyo esposo padecía de
insuficiencia cardiaca y que finalmente perdió la vida debido a un infarto al
miocardio. Durante la enfermedad de su marido, dedicaba todo su tiempo como
cuidadora principal y se olvidó de cuidarse a sí misma, descuidando muchas de
sus necesidades y principalmente su salud. La sensación de fatiga se fue
incrementando, las ganas de orinar, una pérdida de la sensación u hormigueo
en los pies y la sed; por lo que decidió acudir a su médico. Donde fue
diagnosticada con diabetes mellitus tipo II.

Vive sola en una comunidad rural del Seibó. Llevaba casada con su marido
desde los 27 años tuvo dos hijos, el primero lo tuvo a los 30 años. Sus hijos
están casados, y tiene 3 nietos. Es ama de casa.
No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho a
caminar, pero desde hace dos año su vida es totalmente sedentaria.

Nivel de instrucción: estudios secundarios de bachiller elemental.

Situación socioeconómica: nivel medio/bajo.

Medidas antropométricas:
 Peso: 88 Kg
 Altura: 153 cm
 IMC: 37,6

Constantes vitales:
 TA: 140/80
 FC: 70 lpm
 Sat O2: 97%
 Temperatura: 36,5ºC
 Glucemia basal: 223 mg/dl

Antecedentes médicos: Diabetes mellitus 2, HTA, osteoporosis, cataratas.

Antecedentes familiares:
 Toda su familia padeció diabetes mellitus II.
 Su abuelo y su padre murieron por un infarto agudo de miocardio.

Antecedentes quirúrgicos: Ninguno.
Alergias: Marisco.
Medicación actual: Metformina 850mg, Valsartan/Hidroclorotiazida 350 mg/25,
Tramadol 50mg.

VALORACION
CLINICA: Niveles elevados de glucemia (200-250mg/dl). Tensión arterial
elevada, visión borrosa, fragilidad de los huesos.
FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante
esta etapa de la vida.
  Nutrición: intenta llevar una dieta rica en verduras, fruta, legumbres y
pocas grasas, pero tiene debilidad por el dulce como puede ser el
chocolate, galletas, pasteles… lo cual no le va nada bien para su
diabetes mellitus.
 Eliminación: tiene buen patrón de eliminación tanto urinario como
intestinal. Va al baño una vez al día y no toma ninguna medicación para
ello.
 Postura adecuada y Actividad física: sale a caminar uno o dos días a la
semana con sus amigas, pero cada vez le da más pereza porque dice
que se cansa mucho y tiene dolor.
 Relaciones con el entorno: cuando sale a caminar es el único momento
en el que queda con sus amigas.
 Descanso y sueño: normalmente toma una pastilla para ayudarle a
dormir mejor por las noches.
 Creencia y valores: es católica y va todos los domingos a misa.

HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
DE SEGURIDAD CLINICA
Puede haber un riesgo medio en cuanto al control de la diabetes mellitus y la
alimentación. Para ello se le deben volver a dar pautas de alimentación y de
control de la enfermedad y derivar al médico para ajustar el tratamiento.

DE BIENESTAR
Los dolores, cada vez mayor cansancio para moverse y los problemas de
visión hacen que aumente progresivamente el miedo a salir a la calle sola. Esto
supone una reducción de la relación social puesto que el único momento que
puede disfrutar con sus amigas es cuando quedan para caminar.

DIAGNOSTICOS
Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimiento insuficiente de la
gestión de la enfermedad o no acepta el diagnostico
 Renuncia al concepto previo de salud (130002)
 Se adapta al cambio en el estado de salud (130017)
  Clarifica las prioridades vitales (130019)
 NIC: enseñanza del proceso de la enfermedad (5602)
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad específico.
o Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
necesario para evitar futuras complicaciones y/o controlar el
proceso de enfermedad.
o Describir las posibles complicaciones crónicas.

(00155) Riesgo de caída r/c deterioro de la visión.

 Caídas caminando (191202)
 Caídas al subir y bajar las escaleras (191206)
 NIC: Prevención de caídas (6490)
o Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan
aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado
o Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según
corresponda.
o Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso