RESUMEN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que consiste en un

conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal
es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre.

Hasta hace poco, la diabetes más común en niños y adolescentes era la

tipo 1 conocida como diabetes juvenil. Sin embargo, en la actualidad se
da cada vez con más frecuencia niños que presentan diabetes tipo 2. A
esta diabetes se la solía llamar diabetes del adulto, pero ahora es
también común en niños y adolescentes debido a una mayor obesidad.

Hoy en día es muy preocupante la emergente epidemia de diabetes tipo

2 en niños y adolescentes donde la obesidad y los hábitos de vida juegan
un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Diabetes Mellitus, niños, adolescentes, sobrepeso, obesidad.

  

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que consiste en un

conjunto de trastornos metabólicos, cuya característica común principal
es la presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre,
debido ya sea a un defecto en la producción de insulina, a una
resistencia a la acción de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la
producción de glucosa o a una combinación de estas causas1.

Existen dos modalidades de Diabetes Mellitus: la Diabetes Mellitus tipo I

y la Diabetes Mellitus tipo II, que es la forma de presentación más
frecuente de esta enfermedad.

Hasta hace poco, la diabetes más común en niños y adolescentes era la

tipo 1 conocida como diabetes juvenil. En este tipo de diabetes, el
páncreas no produce insulina, hormona que ayuda a que la glucosa
penetre en las células para ser utilizada como fuente de energía. Sin
insulina, hay un incremento del azúcar en sangre2.

Sin embargo, en la actualidad se da cada vez con más frecuencia niños

que presentan diabetes tipo 2. A esta diabetes se la solía llamar diabetes
del adulto, pero ahora es también común en niños y adolescentes debido
a una mayor obesidad. En la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no
usa la insulina adecuadamente1,2.

Hoy en día es muy preocupante la emergente epidemia de diabetes tipo

2 en niños y adolescentes donde la obesidad y los hábitos de vida juegan
un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad2.

La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de la DM2.

El incremento de las tasas de sobrepeso y obesidad en los niños en edad
escolar es algo que está ocurriendo en todo el mundo en las últimas
décadas. En Europa, siguiendo los puntos de corte del International
Obesity Task Force, las tasas más elevadas de obesidad y sobrepeso
entre los jóvenes de 7 a 11 años se encuentran en Malta (35%) y España
(34%)3.

La obesidad infantil está íntimamente ligada a los cambios de hábitos

alimenticios, actividad física, sedentarismo, nivel socioeconómico y horas
de sueño3.

Está demostrado que mediante hábitos sencillos en el día a día, y un

estilo de vida saludable resulta muy eficaz para prevenir o retrasar la
aparición de la diabetes de tipo 2. Para ayudar a prevenir este tipo de
diabetes y sus complicaciones, se recomienda4:

Mantener un peso corporal saludable.

 Realizar ejercicio físico al menos 30 minutos todos los días.

 Llevar una dieta equilibrada.
 No consumir tabaco
En edades pediátricas pueden existir tres formas de presentación:
asintomática, sintomática y hasta en cetosis o cetoacidosis. En ocasiones
es difícil diferenciar entre la DM1 y la DM25.
El ser portador de esta patología puede determinar que se desarrollen en
el futuro diferentes enfermedades que compliquen el cuadro clínico y
afecten la vida de quienes las padecen2.

Los 3 objetivos principales del tratamiento de la diabetes son la

modificación del estilo de vida, la normalización de la glucemia y el
control de las comorbilidades asociadas, siendo esencial involucrar a
toda la familia en el manejo de la enfermedad de este grupo de
pacientes. La meta final del tratamiento es disminuir el riesgo de
complicaciones agudas y crónicas.

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 puede ser no farmacológico,

basándose en modificaciones del estilo de vida: eliminar alimentos no
saludables y altos en azúcar, control del peso, práctica de ejercicio físico
regular. Pero todo esto puede no resultar suficiente, teniéndolo que
acompañar con tratamiento farmacológico. En el caso de menores de
edad, únicamente están autorizados el uso de la metformina y de la
insulina. La mayoría de los diabetólogos pediátricos utilizan agentes
orales como primer escalón terapéutico, ya que facilitan el cumplimiento
terapéutico4.

Esta enfermedad genera un gran impacto en la vida del niño y de su

familia debido a que es un proceso crónico, a la complejidad que plantea
el control de la enfermedad y a la aparición de complicaciones. Todo esto
supone una sobrecarga importante para el niño y la familia ya que, a
partir del momento del debut, la enfermedad influye de forma permanente
sobre su vida cotidiana pudiendo generar la aparición de estrés, dolor,
miedo y ansiedad y, en consecuencia, produciendo una limitación en la
calidad de vida. La enfermería tiene un papel esencial en la enseñanza
de cuidados y en el apoyo emocional de estos padres6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 11 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo II.

Antecedentes de dermatitis atópica y sobrepeso. Sin alergias
medicamentosas conocidas.

 
PLAN DE CUIDADOS:

Un plan de cuidados de enfermería se trata de una metodología propia

de la profesión enfermera, que permite organizar y marcar el guión de la
práctica asistencial de los cuidados de enfermería. Consta de 5 etapas,
que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

La valoración del paciente se realizará siguiendo el modelo de Virginia

Henderson, basado en la organización de las necesidades básicas en 14
necesidades:

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: No se observan alteraciones.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: La paciente presenta malos hábitos
alimentarios, con abuso de bebidas azucaradas y de comida rápida
y carbohidratos.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No se observan alteraciones.
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO: La paciente presenta un estilo de
vida sedentaria. No practica ningún deporte y apenas realiza
ejercicio físico.
5. NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO: No se observan alteraciones.
6. NECESIDAD DE HIGIENE / BUEN ESTADO PIEL: La paciente
presenta dermatitis atópica, que se reagudiza en función del tipo de
alimentación.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: No se observan
alteraciones.
8. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No se observan
alteraciones.
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD: No se observan alteraciones.
10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: No se observan
alteraciones.
11. NECESIDAD DE OCIO / DISTRACCIÓN: Después de clase
hace extraescolar de pintura dos veces por semana. En casa
dedica la mayor parte de su tiempo libre a jugar a videojuegos.
12. NECESIDAD ESPIRITUAL: No hay datos al respecto.
13. NECESIDAD DE REALIZACIÓN: No se observan
alteraciones.
 14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: La paciente va al colegio a
6º primaria. Con buen rendimiento académico. Acaba de cambiarse
de ciudad y es nueva en el colegio, todavía no tiene amistades y le
está costando socializar y relacionarse, según comenta la madre.
 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)7

 [00168] Estilo de vida sedentario:

Definición: Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por
actividades durante la horas activas que requieren la utilización de poca
energía.

 [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable:

Definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa
fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

 [00233] Sobrepeso:
Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa
anormal o excesivo para su edad y sexo.

 [00054] Riesgo de soledad:

Definición: Susceptible de experimentar malestar asociado al deseo o
necesidad de un mayor contacto con los demás, que puede comprometer
la salud.

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN (NIC/NOC)8,9:

[00168] Estilo de vida sedentario r/c excede el tiempo


recomendado de uso de pantallas según la edad m/p la
actividad física diaria media es inferior a la recomendada
según el sexo y la edad
NOC: [1602] Conducta de fomento de la salud:

– Definición: Acciones personales para mantener o aumentar el

bienestar.

– Indicadores:
+ [160221] Equilibra actividad y reposo: ESCALA 13 Frecuencia de
aclarar por informe o conducta.

+ [160207] Realiza los hábitos sanitarios correctamente: ESCALA 13

Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5. De

manera que incluya en su rutina diaria la actividad física.

NIC:

[200] Fomento del ejercicio.

Actividades:

– Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el

programa de ejercicios.

– Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina

semanal.

[5510] Educación para la salud.

Actividades:

– Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o

disminuir la motivación para seguir conductas saludables.

– Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la

conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes


mellitus.
NOC: [1820] Conocimiento: control de la diabetes.

– Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su

tratamiento y la prevención de complicaciones.
– Indicadores:

+ [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia: ESCALA 20

Grado de información cognitiva que se comprende.

+ [182007] Prevención de hiperglucemia: ESCALA 20 Grado de

información cognitiva que se comprende.

– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5, con

un conocimiento extenso de la enfermedad.

NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

– Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el

proceso de enfermedad específico.

– Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios

para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de
enfermedad.

[2120] Manejo de la hiperglucemia.

Actividades:

– Vigilar la glucemia, si está indicado.

– Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria,

polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.

[00233] Sobrepeso r/c Consumo de bebidas azucaradas m/p


NIÑO de 2–18 años: índice de masa corporal > percentil 85 o
25 kg/m² pero < percentil 95 o 30
kg/m² para la edad y sexo.
NOC: [1854] Conocimiento: dieta saludable.
– Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta
nutritiva y equilibrada.

– Indicadores:

+ [185402] Peso personal óptimo: ESCALA 20 Grado de información

cognitiva que se comprende.

+ [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso: ESCALA 20 Grado de

información cognitiva que se comprende.

– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.

NIC:

[1260] Manejo del peso.

Actividades:

– Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la

alimentación.

– Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de

objetivos a corto y largo plazo.

[5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades:

– Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean

cambiar.

– Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

– Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un período de 24

horas.

 [00054] Riesgo de soledad r/c Aislamiento social.

NOC: [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

– Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un

acontecimiento importante de la vida.

– Indicadores:

+ [130514] Participa en actividades recreativas: ESCALA 13 Frecuencia

de aclarar por informe o conducta

+ [130517] Controla el impacto psicosocial del cambio: ESCALA 13

Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

– Objetivo: Ayudar al paciente a conseguir un valor en escala de 5.

NIC:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

– Animar al paciente a participar en las actividades sociales y

comunitarias.

– Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses
y metas.

[5350] Disminución del estrés por traslado.

Actividades:

– Asignar un «compañero» que le ayude en la integración en el nuevo

ambiente.

– Evaluar el efecto de la alteración del estilo de vida, pérdida de hogar y

adaptación al nuevo entorno.

CONCLUSIONES
Se está produciendo un aumento notable en la incidencia de diabetes
mellitus tipo 2 en la población juvenil. Este incremento se debe a los
cambios de los estilos de vida, con una tendencia al sedentarismo, a una
ingesta de productos procesados y mala alimentación, y un mayor uso de
la tecnología disminuyendo así el ejercicio físico en el día a día. Todo ello
contribuye al aumento del sobrepeso y la obesidad de la población, ya
desde edades tempranas.

El principal método de actuación frente a la diabetes infantil es la

educación para la salud, logrando un control de la glucemia, la correcta
administración del tratamiento y cambios en los hábitos de vida. Esto se
consigue a través de un plan de cuidados de enfermería, centrado en la
enseñanza del manejo de la enfermedad y el conocimiento de
actividades que fomenten la salud, tanto en el propio paciente como en el
entorno.

El docente debe pedir al niño que controle su glucosa en sangre si dispone de un glucómetro y
administrarle hidratos de carbono simples. Hasta los 4 años se le puede dar 3-5 g de azúcar o 30-
50 cl de zumo. De 4 a 10 años: 5-10 g de azúcar o 50-100 cl de zumo. Mayores de 10 años: 10-20 g
de azúcar o 100-200 cl de zumo.