Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Caso clnico:

Ester tiene 18 aos caucsica soltera con secundaria incompleta, desempleada y catlica. Paciente
procura atencin psiquitrica en mayo del 2010 con queja de sntomas obsesivos compulsivos de
larga duracin con empeoramiento en este ltimo ao, poca en la que se asocian sntomas
depresivos, relata que cuando tena 13 aos estando en su propia calle y usando sandalias piso un
preservativo (usado) despus de eso desarrollo comportamientos repetitivos de lavado de manos,
paso a evitar sentarse en el piso, paro de jugar con los amigos y dejo de comer fuera de la casa, con
la preocupacin de que los alimentos no fueran preparados con la higiene adecuada, en esta poca
refera mucha dificultad de realizar trabajos de grupo porque ella se senta ms satisfecha en hacer
las tareas sola y no poda confiar en el desempeo de colegas, a lo largo del acompaamiento
psicolgico fue presentando leve mejora de los sntomas obsesivo compulsivos, (volvi a jugar en la
calle, entrar en la casa sin zapatos) pero minimizaba las quejas y comenz a estar muy resistente al
tratamiento y pidiendo alta voluntaria ( lo que normalmente pasa cuando van mejorando) a los 17
aos en cuanto ella hace una pasanta, comenz a tener sntomas ms intensos y limitantes, se
preocupaba mucho por la organizacin de las mesas, rechequeaba las tareas varias veces, evitaba
saludar a las personas por creer que ellas estaban sucias y llegaba a lavarse las manos por 30 minutos
al salir del trabajo, al llegar a su casa inmediatamente se sacaba la ropa y las colocaba para lavar
iniciando en seguida baos prolongados de aproximadamente 3 horas(se lavaba primero con jabn,
despus las manos por 30 minutos, despus lavaba el cabello, los genitales, miembros superiores
inferiores y de nuevo las manos) esa secuencia es la que ella misma refiere, paso a tener mucho
miedo de tocar a las personas, no evacuaba fuera de casa e incluso evito alimentarse menos para
evacuar lo menos posible, tena que tomar un bao despus de evacuar para no sentirse sucia y no
contaminar a nadie, llegando a enflaquecer 10kg en 6 meses, paso tambin a tener miedo de salir
de casa, miedo de contaminarse o pisar algo en la calle como preservativos, jeringas, heces, y si
tena que salir andaba por el medio de la calle por pensar que era la parte menos sucia, en estos
periodos que andaba por la calle mirando hacia el suelo casi llego a ser atropellada.

En funcin de los sntomas obsesivos compulsivos, abandono los estudios en el ltimo mes del tercer
ao de colegio y paro de asistir a la pasanta en esta poca comenz a sentirse con desanimo,
tristeza e inapetencia, insomnio, disminucin del cuidado personal, lloraba con facilidad y prejuicio
en el pragmatismo (no consegua hacer las cosas normalmente) quedndose en la cama la mayor
parte del tiempo.

QUE ES?------------>TOC

Hay tres ideas fundamentales en lo que es TOC

1. La locura de la duda (Sal de a casa, he cerrado bien la llave? Eh cerrado bien mi casa? Ser
que eh cerrado bien, haber voy a volver a ver si est bien cerrado)
2. Delirio sin delirio (si es que no me lavo las manos voy a estar contaminada, pero es que me
tengo que lavar la mano, cojo una cosa, no ya estoy sucia)pero no es que sea delirante hay
 grmenes pero lo llevan a otro nivel (tambin llamado locura lucida)ellos comienzan a
actuar en funcin a los sntomas que ellos tienen, perjudican todo el desarrollo de su vida
3.

Ahora diferente de otros trastornos ansiosos el disconfort emocional en el TOC asume muchas
manifestaciones, hay una que puede asumir la sensacin de imperfeccin (no soy perfecto, no
consigo hacer no, lo tengo q hacer bien porque si no lo hago bien, lo tengo que hacer bien, me voy
a quedad hasta las 3 de la maana, voy a organizar esto etc.) el miedo, de los grmenes, de que algo
pueda pasar; el asco(ellos se sienten mal muchas veces les da algo les da culpa el sentir esto) lo que
hace esto diferente de otros trastornos mentales porque en el TOC siempre decan que lo que
estaba preservado era la capacidad de tener conciencia de la enfermedad por eso es que muchas
veces ellos no van a buscar tratamiento, no porque no sufran sino porque les da vergenza les da
asco, piensan que le pueden decir que es un loco y eso tambin hace que ellos no quieran buscar
esto.

Hay una falta de completitud, es una sensacin permanente que ellos tienen y esto les genera
mucha mucha mucha ansiedad, adems hay caractersticas cognitivas peculiares como el carcter
mgico del pensamiento, indicando cierta confusin entre el mundo real y el imaginario (mezclan
el mundo real con el imaginario, si no cierro la puerta 7 veces mis papas se van a morir) y la forma
que ellos tienen para resolver eso es la compulsin

ETIOLOGIA DEL TOC

Es parte de un conjunto de trastornos interrelacionados que comparten caractersticas genticas

neurobiolgicas y genotpicas tales como caractersticas psicopatolgicas, evolucin clnica,
pronstico y respuesta al tratamiento. Los trastornos que hasta el momento cuentan con ms
evidencias para ser incluidos en el TOC son el trastorno de TITS, el trastorno dismorfico corporal, el
sndrome de touret y la tricotilomania. Si bien esto en el ltimo dsm v ha sido separado del TOC los
han considerado al menos la tricotilomania lo han considerado como un grumin disorder, un
desorden que tiene alguna relacin con el TOC pero sali de la clasificacin actual.

EL MODELO DE ESTUDIO DE LA ETIOLOGA DEL TOC

Hay interaccin entre los factores genticos, ambientales y a partir de este modelo copias normales
de genes especficos son relacionados a mayor vulnerabilidad serian activados o desactivados a lo
largo del desarrollo ( esto quiere decir q si digamos tengo una disposicin gentica y tambin hay
una parte ambiental, por decir me ca a un poso de popo eso para m ha sido un evento estresor
muy fuerte, marcante , eso puede clasificarse como factor ambiental y genticamente tengo historia
de que mi familia sufri de ese trastorno puedo tener mayor vulnerabilidad a activar este trastorno
y desarrollarlo a lo largo de mi vida)

Ahora solo hay teoras etiopatologicas de la enfermedad pero nada est completamente
comprobado, los factores ambientales de riesgo o protectores influencian directamente la
expresin gnica y as la interaccin gen-ambiente participara de la activacin de circuitos
neuronales especficos los cuales a su vez constituiran una base Neurobiolgica que llevara la
expresin Fenotpica de diferentes subtipos de TOC (pasa algo en el ambiente, lago cambia a nivel
de mi mente, algo cambia en mis circuitos neuronales y esto podra desencadenar un TOC)

En los factores ambientales o epigeneticos, eventos en el embarazo y durante el parto as como

experiencias traumticas a lo largo de la vida fueron asociados al TOC pudiendo intervenir tambin
en la respuesta del tratamiento

Estudios de familia demostraron un aumento de 13 a 12 veces el aumento de riesgo para TOC en

familiares de primer grado de portadores comparado con familias controles, entonces hay una
predisposicin gentica hereditaria que es fuerte

Estudios en gemelos relatan tasas de concordancia que varan de 53 a 87 para gemelos

monocigoticos y entre 22 a 47 para gemelos dicigoticos siendo la heredabilidad estimada de
aproximadamente de 80%

Ahora hay estudios genticos moleculares con polimorfismos que demuestran una asociacin entre

PURO FLORO
el TOC y el polimorfismo en el gen factor de necrosis tumoral alfa, variaciones en los genes SLC6A4
responsables por la produccin del transportador de la serotonina y el SAPAP3 que codifica una
protena de densidad post-sinaptica que cuando estn ausente en ratones genticamente
modificados se observa un comportamiento de TOC ( quiere decir que podra haber una gran
relacin entre lo que es polimorfismo de genes con el desarrollo de TOC en la parte gentica). Notar
tambin que las variantes humanas del gen SAPA3 fueron asociados no solo con TOC sino tambin
con tricotilomania

Los estudios en gentica molecular del TOC an no son concluyentes no en tanto esos estudios
sugieren una importante contribucin gentica en el desarrollo del TOC

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

Los estudios de neuroimagen demuestran el compromiso de ganglios de base y del lbulo frontal
en la etiologa del TOC. Los estudios de neuroimagen funcional en su mayora demuestran un
aumento de la actividad metablica a nivel del cortex orbitofrontal en el giro cingulado anterior y el
ncleo caudado sea en reas que pertenecen a circuitos orbitofrontales estriado-talamo-corticales
de forma muy interesante despus de tratamiento farmacolgico comportamental se observ
reduccin en la actividad metablica

Adicionalmente todas las modalidades quirrgicas del TOC (para tratar TOC refractario) actan
mediante la interrupcin de esos mismos circuitos neuronales que ya les dije, tambin estudios
viene demostrando la asociacin del glutamato con la presencia de sntomas obsesivos compulsivos
que tienden a normalizar despus del tratamiento con inhibidores selectivos acompaando la
mejora de los sntomas lo que sugiere una participacin del glutamato en el desarrollo del TOC

Entonces como todo en realidad del TOC est relacionado con los mismos neurotransmisores que
normalmente hemos visto en especial con la parte de la serotonina y la parte del glutamato
justamente por esto los nuevos tratamientos que estn saliendo estn enfocados a una mejor
regulacin del glutamato a nivel cerebral que mejorara los sntomas del TOC que se ha comprobado
almenas con la tilotricomania

ASPECTOS NEUROINMUNOLOGICOS

Algunos destacan que el cuadro de TOC se inicia despus de la infeccin del estreptococo B-
hemolitico del grupo A que es el mismo agente causante de la fiebre reumtica, ese cuadro de TOC
post estreptocosico hara parte de trastornos peditricos autoinmunes asociados con infeccin de
estreptococos ( es importante porque si viene un nio con historia de fiebre reumtica y est
teniendo sntomas obsesivos compulsivos puede ser un buen candidato para ser TOC) Esta hiptesis
ocurre porque se ve que sus anticuerpos contra estreptococo establece una reaccin cruzada que
pasaran por los mismos circuitos cerebrales en pacientes que tienen TOC

Los eventos de vida tambin, hay papel de experiencias traumticas, en vulnerabilidad y desarrollo
del TOC

Gomer ethor observaban asociaciones y experiencias traumticas a lo largo de la vida con mayor
gravedad de los sntomas obsesivos compulsivos particularmente para las dimensiones de
verificacin y simetra (verificacin es lo que les dije de verificar a cada rato si una cosa esta bien o
mal y simetra que es lo que tambin les coloque en el ejemplo)

No en tanto el desempeo retrospectivo del estudio no permiti aclarar si la influencia del evento
traumtico fue fotoplastica o predisponente sea si ya estaba el problema y se desarroll o fue el
causador del problema.

Otro evento asociado es en la fase final del embarazo y en el periodo postparto que puede ocurrir
en hombres que acaban de ser papas. Hay preocupaciones comunes y excesivas sobre el recin

FLORO
nacido y hay pensamientos intrusivos e que algo puede causar un dao (en mujeres que acaban de
dar a luz, pensamientos sobredimensionados)

Imgenes de un nio desordenado y un nio TOC con sus juguetes demasiado ordenados

La hiptesis neurobiolgica para este fenmeno envuelve alteraciones a nivel de la oxitcica adems
de considerar el periodo postparto como normalmente asociado con sensibilidad exacerbada a
cualquier amenaza. El surgimiento del TOC tambin fue asociado a eventos estresores como
cambios recientes, problemas conyugales, enfermedad, o muerte de personas prximas lo que
sugiere que hay ms un desarrollo de una cosa ambiental que puede predisponerse con algo
gentico

Los sntomas del TOC son extremadamente variados:

Que es una obsesin y que es compulsin; pensamiento obsesivo es aquello que genera desiconfort
me hace sentir mal, me hace sentir horrible (me acabo de manchar las manos que voy a hacer estoy
sucia me estoy contaminando con miles de grmenes) la compulsin es como voy a calmar esto (me
voy a lavar las manos, me voy a tomar un bao de 3 horas)

La obsesin es ese pensamiento que viene que incomoda molesta y es repetitivo intrusivo y la
compulsin es lo que hacen en relacin a mejorar esta obsesin eso es Trastorno obsesivo
compulsivo porque normalmente van juntos

Hay obsesiones pensamientos imgenes impulsos y las compulsiones que pueden ser observables o
no (me lavo la mano: observable; cuento en mi cabeza 3 veces para que mi mama no se muera:
ritual mental)

Las obsesiones son indeseables intrusivas repetitivas generan ansiedad generan incomodidad, los
rituales compulsivos son voluntarios alivian de forma temporal el malestar que est tornndose
tambin repetitivo (alguien me choca la mano otra vez estoy sucio otra vez me tengo q lavar)

Los contenidos ms comunes de pensamientos obsesivos son relacionados a la agresividad, a la

enfermedad, la muerte, suciedad y contaminacin, a la sexualidad y religiosidad. Las obsesiones de
agresin se manifiestan como miedo de situaciones de violencia accidentes o muerte del propio
paciente o de personas queridas, pueden manifestar impulsos egodistonicos (sea no me gustan
esos impulsos, los detesto) que son caracterizados miedo de perjudicar, herir o matar a alguien sin
querer, no es raro que sean acompaados de dudas recurrentes sobre haber o no haber cometido
tales actos as como comportamientos de esquiva situaciones de que pueden desencadenar tales
obsesiones (ejemplo. Mentalmente yo tengo alguien que me hace renegar y mentalmente pienso
me gustara matarlo y luego yo me siento mal como voy a pensar que lo voy a matar, no es que yo
no estoy bien soy una persona enferma entonces lo que pasa ah es egodistonico, no me siento bien
y luego pienso que eh cometido algo de seguro le eh dado un golpe o lo eh pegado eh rosado con
l y seguro ha pensado que ha sido un golpe etc.) No tiene ningn sentido pero el empieza a
construir las obsesiones a raz de ese pensamiento intrusivo

Las obsesiones sexuales son inoportunas generan culpa de diferentes fantasas sexuales y religiosas
(obsesin: fantasa sexual de estar con alguien que no debo y la compulsin va ser pegarme para
perdonarme el hecho que yo haya pensado en eso y me hace sentir mejor)

Las religiosas son tambin principalmente con el pecado, sacrilegio, blasfemia y pueden ocurrir
como impulsos indeseados y dudas pueden tambin tener contenidos neutros como palabras,
sonidos msicas intrusivas

Por otro lado las compulsiones ms frecuentes son las de verificacin, la de higiene, orden y simetra
(bastante comn), coleccionismos, rituales de verificacin en general se asocian a obsesiones
somticas, autoexamen fsico o agresivo certificarse que no mato a nadie o al miedo de que por
imprudencia va a causar una catstrofe, checar si cerr la puerta apago la plancha o el cigarro.

Las obsesiones de limpieza se asocian obsesiones de suciedad o contaminacin pudiendo causar un

desgaste fsico, las compulsiones de contar son mentales y se asocian con repeticin y las de orden
que son si (pone de ejemplo a sheldon the bing ban theory)
Algunos pacientes cuando leen una palabra con connotacin ruin necesitan encontrar alguna
palabra que anule esto para la preocupacin, los sntomas de coleccionismo se caracterizan por la
necesidad de acumular o el miedo de deshacerse de varias cosas como peridicos cajas objetos
rotos encontrados en la calle

Hay an una presentacin menos usual en el TOC conocida como lentitud obsesiva primaria en la
cual los pacientes no repiten sus acciones pero demoran mucho en tareas simples como vestirse,
cepillarse los dientes, y esto porque probablemente hay dudas miedos o perfeccionismos o rituales
ocultos (me voy a lavar los dientes en 30 minutos pero l no lo dice y no avisa porque lo hace)

Los celos tambin entran en esta parte, normalmente los pacientes vienen a la consulta aun
sabiendo que la traicin no ocurre o es muy improbable que ocurra el paciente no consigue dejar
de pensar en eso y reacciona tratando insistentemente de eliminar cualquier duda muchas veces
arrepintindose o culpndose por causar sufrimiento al cnyuge (egodistonico)

Dudas en relacin a la fidelidad del compaero o imgenes mentales intrusivas de traicin existen y
tienen necesidad de certificarse que no est siendo traicionado generalmente precisan estar si la
persona esta donde dijo que estaras si hay algn indicio de traicin en objetos personales, ropa,
celulares, emails, etc.

CAPACIDAD CRTICA

La mayora de pacientes se avergenza de sus pensamientos y comportamientos que admite que es

excesivo o irracional (importante saber el grado de critica porque con esto sabemos cmo va ser la
mejora del paciente, a mayor grado de critica mayor grado de estabilizacin) pacientes con
obsesiones somticas y sntomas de coleccionadores tienen la peor crtica y es ms difcil trabajar
con ellos.

El carcter secreto del TOC se debe tambin resaltar pues como la crtica esta comnmente
preservada muchos pacientes hacen sus rituales en privacidad, controlan y esconden al mximo los
sntomas de los familiares, lo niegan inclusive a los profesionales (muy difcil que un paciente TOC
venga y te diga tengo obsesin por la limpieza imposible) siempre llegan con mucha vergenza, lo
primero que te dicen no estoy loco, s que est mal pero no puedo evitarlo

HAY 6 DOMINIOS PRINCIPALES DE CREENCIAS DISFUNCIONALES:

1. Personas exagerada (hay yo soy el peor como puedo hacer eso porque tengo este problema,
todo mundo perjudico etc.)
2. Perfeccionismo (bastante comn, les gusta hacer todo bien)
3. Hipervalorizacion del pensamiento (cualquier cosa que le genere ansiedad y que comience
a pensar en eso en eso y en eso etc.)
4. Preocupacin excesiva con la importancia de controlar los pensamiento ( las personas que
tienen sntomas obsesivos compulsivos o TOC tienden a ser personas bastante
controladoras en el medio entonces la idea de que haya circunstancias que ellos no consigan
controlar son las que pueden exacerbar tambin este tipo de desarrollo de sntomas)
 5. Intolerancia a la incerteza (no soportan pensar no saber cmo ser de aqu para adelante
les gusta tener todo planificado que no haya ninguna alteracin en ese plan etc.)
6. Sper estimacin de riesgos (si yo voy aqu me puedo accidentar, pero no, es una va segura,
pero no el 0.5% de las personas que viajo ah se cae etc.)

La bsqueda de la perfeccin 100% de seguridad 100% de certeza 100% de limpieza generare un

esfuerzo continuo y muchas veces contraproducente tengo que dar el 1000 tengo que hacer esto al
1000 tengo que hacer esto perfectamente, a todos nos gusta ser perfeccionista pero a este nivel
pueden demorarse haciendo una misma tarea 5 horas y no avanzar, entonces ah empieza a ver un
problema porque no consigue desarrollarse de una forma normal

La incerteza que mantienen los rituales son parte de la confusin vivida como cuando los pacientes
tratan de modificar asociaciones imaginarias por medio de la manipulacin de la realidad, una
actitud tan ineficaz como intentar borrar imgenes cinematogrficas daando la tela envs de
hacerlas sobre el reproductor (eso que quiere decir, el tpico ejemplo que les hice ver (hombre
cerrando su puerta 7 veces) es una cosa mental, si yo hago esto mentalmente voy a evitar que mi
mama muera, una cosa no tiene que ver con la otra, es una sucesin imaginara sobre algo que es
real)

HAY SUBTIPOS DE TOC: los ms estudiados son:

TICKS: edad e inicio precoz y normalmente asocian con sntomas de TOC, tambin los asociados a
infeccin estreptocosica bastante comn tambin

Pacientes con TOC y trastornos de TICKS seran predominantemente hombres con inicio precoz de
sntomas obsesivos compulsivos que tienen ms comorbilidad con trastornos de dficit de atencin
e hiperactividad, tricotilomania, fobia social, trastorno bipolar, trastorno de dismorfia corporal y
abuso de sustancias

Siempre importante ver cmo ha sido el neurodesemvolvimiento del paciente como ha sido cuando
era joven porque tambin a veces hay sntomas de comportamientos obsesivos compulsivos en
nios que ya nos podran indicar que ese paciente es potencialmente un TOC de adulto

Estudios demostraron mayor frecuencia de sntomas obsesivos compulsivos, TOCs y TICKs en

portadores de fiebre reumtica con o sin corea de sydenham que es una manifestacin ms tarda
en el SNC, pacientes pon TOC e historia de fiebre reumtica tienen inicio ms precoz de los sntomas
mayor frecuencia de obsesiones de agresin y compulsiones de orden y normalmente las
comorbilidades que van con TICKS y trastornos dismorficos corporales

El inicio ocurre en el comienzo de la vida adulta, en la adolescencia e inclusive en la infancia, en los

nios varones es ms predominantes en cambio en las mujeres es ms predominante en la
adolescencia, esto elimina las diferencia de la prevalencia de la edad adulta de los sexos (en adulto
ambos sexos tienen misma probabilidad de ser TOC)
A pesar de ser similares en la presentacin clnica de nios o adultos, obsesiones de agresin,
rituales de coleccin y peor critica seran ms frecuentes en nios y obsesiones sexuales son ms
frecuentes en adultos. Un estudio sueco de acompaamiento clnico por ms de 40 aos describi
mejora en 83% de los casos pero solo el 20% de esos pacientes tubo una remisin completa la
mayora an mantena algn tipo de sntoma obsesivo compulsivo (pese a tratarse mucho tiempo
muchos de ellos no van a remitir, van a mejorar pero no va a curarse)

Inicio de los sntomas obsesivos compulsivos comienzan antes de los 20 aos de edad en 29% de los
casos mayormente son varones, entre 20 a 29 aos en un 40% y entre 30 y 39 aos en un 27%
despus de los 40 aos en un 4%, casi 60% presento cambios cualitativos de los sntomas a lo largo
del tiempo observndose peor evolucin en caso de inicio precoz (mientras ms nio inicia el TOC
mucho ms problema para tratar se hace ms crnico) curso crnico con obsesiones mgicas,
rituales compulsivos y funcionamiento social ms comprometido mientras ms nio sea el paciente,
la presencia de sntomas obsesivos compulsivos a los 11 aos aumentaron en 6 veces la chance de
tener de tener TOC desde los 26 a los 32.

El diagnostico en realidad se hace por todo lo que hemos estado hablando, los sntomas obsesivos
compulsivos es lo ms importante (hay una obsesin que est causando un prejuicio)

En la comorbilidad la presencia de otros trastornos asociados es la regla y no la excepcin, el TOC

normalmente no va solo, puede tener episodios depresivos, fobias simples, hipocondra,
tricotilomania, fobia social, trastorno de pnico, trastornos alimenticios, trastorno bipolar, trastorno
dismorfico corporal, abusos de sustancias, trastorno de personalidad

TRATAMIENTO

Hay intervenciones educacionales, esto es ms dirigido a la poblacin en general, sea el hecho de

hacer charlas educativas a personas en el trabajo , a gente mayor, puede ayudar a que se reduzca
el estigma de esta enfermedad y ayuda a que muchos pacientes que sufren de esto busquen
tratamiento

Abordajes psicolgicos el TCC es el que tiene mayor respuesta, la tcnica que se utiliza ms de TCC
aqu es la exposicin con prevencin de respuesta, normalmente aqu es bastante til hacer grupos
por el hecho de compartir esta dificultad con otras personas, sustitucin de pensamientos
disfuncionales por pensamientos ms reales, es tratar de cambiar de alguna forma la orientacin
que ellos le dan a este pensamiento mgico (que tiene que ver el que tu cierres la puerta con que
algo malo les pueda pasar)

Terapia familiar ms recomendado en caso de nios con sntomas obsesivos compulsivos o TOC

En los abordajes farmacolgicos los primeros siguen siendo los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina no hay predisposicin por ninguno, si bien hay estudios que la fluoxetian
podra ser un poco mejor pero en realidad todos sirven para este propsito a diferencia de la
depresin es lenta y gradual, en la depresin por lo menos se espera de 4 a 8 semanas en el TOC
por lo menos se espera 12 semanas de tratamiento, tenemos que llegar a dosis topes, necesitan
dosis muy altas, y el tratamiento es no menos de 2 aos porque si no la tasa de recada es alta

Otro tipo de tratamiento que es un inhibidor de recaptacin de serotonina en este caso la

clomipramina tambin es muy buena, esto se deja para un segundo paso porque tiene muchos
efectos secundarios, gana de peso, sedacin, retencin vesical, hipotensin postural, as que esto lo
dejamos en caso de que los inhibidores no hagan un buen efecto

Pueden haber inhibidores selectivos con agentes glutamatergicos, se est haciendo estudios con la
N-acetilcisteina que supuestamente en suma con inhibidores selectivos podra realmente mejorar
sntomas obsesivos compulsivos

La neurociruga usada en otros pases, es para pacientes con esquemas de tratamiento adecuado
de por lo menos dos aos con varias muestras de medicaciones en dosis topes y por tiempos
normales y no han respondido, hay cirugas de capsulotomia ventral que afecte esos mismos
circuitos del principio y por eso se cree que puede mejorar

Estimulacin magntica transcraneana tambin se ha estado utilizando con buenos resultados pero
an est en fase de estudio.