PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL

ECUADOR – SEDE AMBATO

HISTORIA CLÍNICA-PSICOLÓGICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres: Herbert Graf

Edad: 4 años 9 meses
Lugar y fecha de nacimiento: Viena, 10 de abril de 1903
Instrucción: Ninguna Institución: Ninguna
Ocupación: Ninguna
Procedencia: Austria
Domicilio: Viena
Con quién pasa la mayor parte del tiempo: Padres
Fecha actual: 14 de noviembre 2019

II. MOTIVO DE CONSULTA

Su padre acude a consulta con Freud porque su hijo muestra miedo irracional (fobia) a los caballos.

III ANTECEDENTES
 Durante una visita a un establo, Juanito confunde la ubre de una vaca con el “hace-pipi” y la
leche con la orina. Comienza a tener interés por su miembro a partir de esto.
 A los 3 años y medio, su madre al ver a su hijo “masturbarse”, lo amenaza con llamar a su padre
para cortarlo si lo sigue haciendo.
 A los 3 años y 9 meses ve como una locomotora tira agua y se interroga “¿Dónde tiene el hace-
pipi?”. A esta edad sabe analizar y discernir que un perro y un caballo tienen el hace-pipi, pero
una mesa y un sillón no.
 A la misma edad, presenta el primer relato de un sueño en donde vio a Marield (hija del
propietario), en donde se encontraba solo con ella, además también relata que los niños con los
que solía jugar, eran sus hijos (a modo de juego).
 A los 4 años, tiene un encuentro con su primo, en donde le abraza y le repite “te quiero mucho”
 A su vez, Juanito dormía con sus padres, en donde también fantasea con hacer lo mismo con
Marield.
 A los 4 años y tres meses la madre baña a Juanito, donde el fantasea con seducirla, ya que la
madre no quiere tocarle el pene y este le dice “por qué no pasas el dedo por ahí”, a lo cual la
madre responde “es indecente” y el riéndose responde “pero gusta”.
 A los 4 años y 9 meses Juanito despierta de un sueño llorando y diciendo que pensó que la
madre estaba lejos y que no la tendría para que le haga cumplidos.
 A la misma edad, sale con la madre por la calle rumbo al zoológico y le pasa lo mismo,
comienza a llorar y quiere volver a casa. Luego, le dice a la madre que tuvo miedo que un
caballo lo mordiera, e incluso tiene miedo que entre un caballo a su habitación por la noche.

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 1

  A su vez, la madre le pregunta al niño si se pasa la mano por el “hace-pipi” y este manifiesta
que si un poquito pero cuando está en la cama.

IV PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA

DINÁMICA DEL MENOR

Antecedentes:

Actitud de los padres previo al nacimiento: Fue un niño esperado y querido al momento de nacer.
Etapa prenatal: Embarazo:
Normal-término-enfermedades durante el embarazo-golpes-caídas, aspecto emocional

ETAPA NATAL:
Edad gestacional: Nueve meses (40 semanas)
Parto: Normal: X Prematuro: Cesárea:
Recibió alimentación materna Si Durante que tiempo: 2 años

ETAPA POS-NATAL:
Control de esfínteres: 1 año 6 meses acompañado de la madre.
Vestido: Su madre le ayudaba al vestirse.
Aseo: Su madre le ayudaba en su aseo personal.
Sueño: Dormía normalmente, pero a las 6 de la mañana se pasaba a la cama de sus padres.
Comportamiento: Tranquilo.
Relación con sus padres: Buena
Estado de salud: Niño sano.

INFANCIA:
Relación con los compañeros y coetáneos: Tenía muchos amigos.
Qué es lo que más le gusta hacer: Sentía atracción por observar a los animales.
Actividades en el tiempo libre: Le gustaba jugar, explorar e investigar.
Relación con los padres: Tenía buena relación con su madre, pues era muy apegado a ella, con el
padre no tanto.
Está satisfecho con el apoyo o ayuda que recibe de su familia: Si, puesto a que sus padres ejercían la
menor coerción posible sobre él, daban importancia a su conversación, tomaban nota de sus sueños,
intentaban responder abiertamente a sus intereses y curiosidades sexuales.
Condiciones de salud: Después del nacimiento de su hermana, Juan tuvo angina, fiebre y
estreñimiento.

V .PSICOANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLÓGICA

Tipo de hogar: Nuclear, formado por padre, madre y hermana.

Madre: Olga Graf
Edad: 26 años
Estado civil: Casada
Instrucción: En casa
Ocupación: Ama de casa
Condiciones de salud: Conservada
Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 2
Características comportamentales:
Relación con el niño: conductas sobre estimulantes de amor filial, pasaba mucho tiempo con el niño,
relación edipica.
Padre: Max Graf
Edad: 30 años
Estado civil: Casado
Instrucción: Musicólogo, doctorado
Ocupación: Compositor y critico
Condiciones de salud: Conservada
Características comportamentales: Disciplinado, comportamiento amable
Relación con el niño: Ambivalente (conflictos edipico con el padre)
Relación entre padres: No tan buena en el momento del tratamiento, después del nacimiento de su
segunda hija, terminan por divorciarse.
Hermanos:
Hermana: Hanna Sujeff-Graf
Edad: 2 años
Relación: Hostil, rivalidad ente hermanos debido al amor de su madre
Otros familiares: No refiere
Cómo calificaría la situación económica de su familia: Clase media

VI. EXAMEN DE FUNCIONES PSICOLOGICAS.

Aspecto personal: Aseado y bien cuidado.
Conciencia del yo y orientación auto psíquica: Normal, sabía el lugar y tiempo en donde se
encontraba, sabía cual era su edad.
Exploración sensopercepciones: No existe alteración, tiene buena capacidad perceptiva acorde a su
edad.
Exploración atención: Sin alteración, muy buena capacidad de atención de su ambiente.
Exploración de la memoria: Sin alteración, tiene buena memoria pues se acuerda de sucesos
anteriores (viajes, experiencias, etc.)
Exploración del razonamiento: Buena capacidad de razonamiento.
Exploración del pensamiento: Sin alteración.
Exploración del lenguaje: Sin alteración, niveles altos de comunicación en relación a su edad (hablar
sobre aspectos sexuales, establecer conversaciones adultas).
Exploración de la imaginación: Niño muy imaginativo (tener una hija, pegar a los caballos, desplazar
a su padre para estar con su madre, acto de hacer pipí, cigüeña).
Exploración de la voluntad: Normal
Exploración de los instintos (nutrición, sueño, defensa):
 No tenía problemas de alimentación
 Se levantaba por las noches angustiado e iba donde su madre para calmarse.
 Sus defensas estaban en correcto estado
Exploración de Hábitos:
Le gustaba investigar, observar, jugar con sus amigos y aprender cosas nuevas.

VII. EXAMENES PSICOLÓGICOS

Durante el tratamiento psicoanalítico no se aplicaron exámenes psicológicos.

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 3

VIII. DIAGNÓSTICO ETIOPATOGENICO (FACTORES PREDISPONENTES,
DETERMINANTES, DESENCADENANTES Y COADYUVANTES)
Factores predisponentes:
- No refiere
Factores Determinantes:
- Los padres lo criaron con la enseñanza de Freud
- En plena fase edípica, fantasías sexuales con su madre y amigos (desplazamiento), sentimientos
ambivalentes hacia el padre, la curiosidad provoca masturbación.
- Relación difícil entre los padres
Factores Desencadenantes
- Curiosidad sexual
- A los 3 años contacto con los animales
- Suceso con el caballo (miedo)
Factores coadyuvantes
- Atención de la madre (sobreprotección)

X. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
 Histeria de angustia o fobia
IX. RECOMENDACIONES:
 Derivar a tratamiento psicoanalítico al niño y a los padres.
 Se sugiere terapia de pareja a los padres.
 Asesorar en complejo de Edipo a ambos padres.
 Se recomienda que, mediante el diálogo padre e hijo, se exprese ciertos aspectos etiológicos de
la enfermedad desde la posición dela verdad, ya que esta posición de decir la verdad al
niño, ser claro y directo resulta muy efectiva en el tratamiento, así mismo, se les otorga
un lugar importante, y la palabra hace la diferencia en cuanto a la evolución de los
trastornos psíquicos.

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 4