Resúmenes.

Migdel

Hipotermia

Los seres vivos se dividen en:

Heterotermos
Homeotermos (la temperatura central es propia e independiente de la ambiental,
por ejemplo el hombre, termorregulación)

Pérdida de calor por:

 Radiación: 60%, intercambio de calor entre dos objetos que no están en contacto
pero con temperatura diferente
 Evaporación: 20%, por las vías respiratorias y la superficie corporal
 Convección: 15%, trasmisión de calor hacia el aire que rodea el paciente
 Conducción: 5%, por contacto de dos objetos

Producción de calor (termogénesis)

 Actividad muscular voluntaria

 Actividad muscular involuntaria (termogénesis por frio o temblores)
 Metabolismo (por metabolismo grasa parda (del 2 al 6% del peso corporal)

Durante la anestesia la termogénesis se garantiza por actividad muscular involuntaria

(escalofríos o temblores) y por el metabolismo de la grasa parda (producción de
noradrenalina, tirosina y glucocorticoides). El escalofrío se presenta cuando la
vasoconstricción máxima no logra mantener adecuada temperatura corporal

La termorregulación ocurre en el hipotálamo:

 Mensaje térmico aferente

 Regulación central
 Respuesta eferente

Efectos de la anestesia sobre la regulación térmica (termorregulación)

La anestesia disminuye el umbral de la temperatura con la que el organismo comienza a

termorregular.

Durante la anestesia hay hipotermia moderada (1-2 grados) por: La anestesia general
disminuye el umbral de activación de la respuesta a la hipotermia de casi 2.5 grados
Celsius

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 Disminución del metabolismo (disminución en la producción de calor hasta un
30%)
 Aumento de las pérdidas por exposición ambiental
 Disminución en la producción de calor por la anestesia y disminución de la
termorregulación central y redistribución por la vasodilatación de fármacos

Efectos de la hipotermia sobre órganos y sistemas:

SNC: Disminuye flujo sanguíneo cerebral, disminuye consumo de oxígeno, disminuye la

CAM.

Corazón: Disminuye frecuencia cardiaca, contractilidad, gasto cardiaco, arritmias.

EKG: bradicardia sinusal, QT prolongado, extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular y

ventricular, asistolia.

Pulmón: Aumenta resistencia vascular pulmonar, disminuye vasoconstricción pulmonar

hipóxica, deprime la ventilación, aumenta espacio muerto anatómico, desvía curva
disociación de la hemoglobina a la izquierda.

Riñón: Disminuye flujo sanguíneo renal, disminuye filtrado glomerular, disminuye

reabsorción de sodio y aumenta la diuresis (hipovolemia)

Hígado: Disminuye flujo sanguíneo hepático con disminución función metabólica y

excretora.

Vasos sanguíneos: Aumenta resistencia vascular sistémica, hipoperfusion periférica,

disminución del volumen plasmático (por el aumento de la diuresis).

Hematológico: Disminuye agregación plaquetaria, disminuye actividad de los factores de

la coagulación, aumenta viscosidad sanguínea.

Metabólico: Disminuye consumo de oxígeno, hiperglicemia (por insulinopenia), disminuye

producción de co2.

Fármacos: se ve afectado por (disminución FG, flujo sanguíneo hepático, disminución

CAM, disminuye tasa metabólica basal, aumenta unión de fármacos a proteínas del
plasma.

Consecuencias de la hipotermia:

1. Limita función inmunitaria (menor resistencia a las infecciones)

2. Aumenta estadía hospitalaria

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3. Aumenta pérdidas sanguíneas y la necesidad de transfusión por inhibe función
plaquetaria y cascada de la coagulación
4. Triplica riesgo taquicardia ventricular
5. Disminuye el metabolismo de agentes anestésicos (prolonga recuperación
anestésica)
6. En neonatos produce vulnerabilidad a circulación al regreso de circulación fetal
(produce vasoconstricción con aumento de la presión en la arteria pulmonar, shunt
derecha a izquierda con hipoxemia grave.
7. Retardo en el despertar
8. Apnea, hipoventilación
9. Acidosis metabólica
10. Disminuye la cicatrización
 Hipotermia leve 32-35 grados Celsius (temblor y taquicardia)
 Hipotermia moderada 27-32 grados Celsius (arritmias)
 Hipotermia severa menor de 27 grados (coma, arreflexia)

La hipotermia leve tiene beneficios en pacientes de recuperación de parada cardiaca, en

neurología donde se prevé isquemia tisular (34 grados) y en cirugía cardiaca

Pregunta de examen: Por qué un paciente en el perioperatorio está predispuesto a

hipotermia?

Respuesta: Vasodilatación periférica por agentes anestésicas, incapacidad para generar

calor por temblores, la anestesia disminuye al rango a partir del cual el organismo
comienza a termorregular, Disminución del metabolismo (disminución en la producción de
calor hasta un 30%), aumento de las pérdidas por exposición ambiental, disminución en la
producción de calor por la anestesia y disminución de la termorregulación central y
redistribución por la vasodilatación de fármacos, no prevención de la hipotermia (salones
fríos, soluciones intravenosas frías). Los pacientes más sensibles a la hipotermia son los
niños (tienen pobre termorregulación central, la grasa aislante es delgada, aumento de la
superficie corporal en proporción a su masa, y ventilación minuto alta. La producción de
calor en los RN es sin escalofríos por el metabolismo de la grasa parda. La HIPOTERMIA
disminuye el impulso ventilatorio por un mecanismo desconocido. Vulnerabilidad a la
hipotermia y los ancianos (disminución del control vascular), también pacientes
quemados y lesión de medula espinal.

Prevención Hipotermia: sale en exámenes

Métodos de recalentamiento: activos y pasivos

Pasivos: capacidad del organismo para producir calor.

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Activos: Aumentar la temperatura, administrar líquidos IV tibios, calor radiante infrarrojo,
mantas térmicas, recalentamiento extracorpóreo, gases calentados y humidificados, cubrir
con guata la cabeza y extremidades, extracción de sangre por arteria femoral calentarla y
administrar por una vena femoral.

 Temperatura central: rectal ,esófago, vejiga, arteria pulmonar

 Temperatura periférica: axilar
 Temperatura cerebral: nasofaringe

Hipertermia

Causas:

Taquicardia, hipercapnia, rigidez muscular, acidosis metabólica, sepsis, Feocromocitoma,

tirotoxicosis, hipertermia maligna, medicamentos, lesión del hipotálamo

El aumento de la temperatura produce aumento de la tasa del metabolismo basal y aumento del
metabolismo hepático, produciendo disminución de la vida media de fármacos anestésicos lo que
provoca que en la hipertermia haya aumento de requerimientos anestésicos.

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