ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLO GÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

RADIOGRAFÍA CARPAL

CURSO:

ORTODONCIA

DOCENTE:
C.D. Daniel Suarez Natividad

ALUMNOS :

 Ruiz Felipe Indira

 Valverde Rojas Eiver Leonel

TRUJILLO – 2020
INTRODUCCION:
La radiografía carpal o de la mano es el método de diagnóstico más usado y aceptado para determinar el
nivel de maduración ósea de un individuo. Es un estudio que se utiliza para evaluar la edad ósea del
paciente y poder establecer una relación con respecto su edad cronológica con el fin de determinar el nivel
de desarrollo y maduración. Asimismo, permite diagnosticar trastornos de desarrollo asociados a factores
endocrinos y alteraciones genéticas.
La edad ósea se determina en la radiografía carpal por el grado de mineralización de los huesos de la
mano y de la muñeca (huesos del carpo, metacarpo y falanges de los dedos). Se analizan radiográficamente
los centros epifisiarios de osificación, es decir el desarrollo de estos huesos, los cuales deben ser
comparados con las normas existentes para cada edad y sexo. Este estudio por lo general se realiza en la
mano izquierda pues en la mayoría de los pacientes es la mano menos dominante y el desarrollo óseo no
se ve afectado por factores externos.
La mayoría de los pacientes en crecimiento presentan alguna discrepancia en la edad cronológica y la edad
ósea, por lo que es de gran importancia realizar este estudio para que el ortodoncista y el Odontopediatra
puedan modificar el crecimiento facial del paciente, bien sea frenándolo, acelerándolo o redirigiéndolo
hacia un valor normal.
Los patrones de osificación esqueletal ya establecidos científicamente, se utilizan para establecer la edad
ósea. Son indicadores del momento en que va a comenzar la etapa prepuberal, del punto máximo de
crecimiento, y de la disminución de este pico de crecimiento. Los brotes de crecimiento prepuberal
dependen del sexo y varían en relación con la edad cronológica. Estas variaciones determinan la velocidad
y duración del proceso de crecimiento. Generalmente, el brote de crecimiento puberal se inicia en las
niñas, entre los 10 y 12 años de edad, y en los varones, entre los 12 y 14 años de edad, con un margen
variación de 3 a 6 años.
La edad ósea debería coincidir con la edad cronológica. Cuando esto no ocurre, significa que aún falta
tiempo de mineralización ósea para llegar al nivel de crecimiento ideal. Una discrepancia considerable
entre la edad carpal y la edad cronológica indica que puede existir un problema de crecimiento. Esta
desviación es de +- 2 años entre la edad cronológica y la edad ósea.
Al analizar la radiografía y establecer la etapa de desarrollo en la que se encuentra el paciente, se determina
qué tan cerca está de su punto máximo de crecimiento. En este punto, se evidencia la mayor aceleración
del crecimiento facial, por lo que es el momento indicado para establecer el correcto tratamiento
odontológico, ya sea de tipo ortopédico, ortodóncico o quirúrgico.
RADIOGRAFIA CARPAL
El uso de la radiografía carpal en el campo de la odontología es para estimar la edad ósea y compararla
con la edad cronológica. Además, sirve para determinar picos de crecimiento.

IMPORTANCIA
Se utilizan para determinar el grado de madures ósea del paciente, para poder establecer terapéutica
ortopédica. Esta radiografía de la mano determina el grado de maduración ósea, por medio de un análisis
de la diáfisis y epífisis de los huesos, además de la calcificación del gancho del ganchoso, pisiforme y
sesamoideo.

PICOS DE CRECIMIENTO
Desde el nacimiento hasta la adultez se observan tres picos de crecimiento acelerado: el primero ocurre
desde el nacimiento hasta los tres años de edad; el segundo pico de crecimiento es observado entre los 6
y 7 años en niñas y de 7 a 9 años en niños; el tercer pico de aceleración es denominado circumpuberal, y
como su nombre lo indica, ocurre cercano a la pubertad y no concuerda con una edad cronológica
específica. Este último pico de crecimiento es el período de máxima aceleración de desarrollo óseo, que
coincide con la aparición de las características sexuales secundarías y con excepción de los primeros años
de crecimiento, es el período más evidente y efectivo en cuanto a crecimiento somático se refiere. Entre
estos períodos de crecimiento acelerado, se encuentran las etapas de desaceleración o plateau, en las cuales
se produce un crecimiento lento.

USOS:
 Odontopediatría.
 Ortopedia y Ortodoncia.
 Odontología Legal y Forense.

INDICACIONES:
 Ante la disyunción de la sutura palatina.
 En las indicaciones de cambio de la oclusión, como tratamiento de la progenie, clase II esqueletal o
mordida abierta esqueletal.
 En los pacientes con gran discrepancia entre la edad dental y la cronología.
 En los casos de tratamiento por cirugía ortopédica maxilar, si la intervención quirúrgica se realiza
entre los 16 y 20 años de edad.

VENTAJAS:
 Zona del cuerpo de fácil acceso.
 Se requiere una escasa cantidad de radiación para obtener una buena imagen.
 Gran cantidad de huesos en una zona pequeña.

DESVENTAJAS:
 La osificación de los huesos de la mano está sometida a una gran oscilación individual y la
determinación de la edad ósea en esta RX no siempre es exacta.
TECNICA RADIOGRAFICA
 Se toma frecuentemente a la mano izquierda:
 La palma de la mano queda en contacto con el chasis.
 El eje del dedo medio se encuentra alineado con el antebrazo.
 Los dedos algo separados.
 El pulgar forma un ángulo aproximado de 30º a 35º con el dedo índice.
 La Radiografía Carpal en odontología se toma generalmente con el equipo panorámico-cefalométrico
 También puede realizarse con un equipo periapical o equipo radiográfico médico, en estos casos la
distancia del punto focal del tubo al chasis es de 76 cm aprox. y el haz de rayos X se orienta:
– Perpendicular al chasis radiográfico
– La cabeza del tercer metacarpiano.

ESTADÍOS DE MADURACIÓN
 En 1895 Roentgen demostró su nuevo descubrimiento radiográfico y luego Roland en 1896 introdujo
la idea de usar el tamaño y forma comparativos de las sombras radiográficas de los huesos en
crecimiento como un indicador de la tasa de crecimiento y maduración.
 En 1904 Pryor estableció tres importantes principios:
- Los huesos de la mujer se osifican antes que los del hombre.
- Independientemente de las variaciones (dentro de la normalidad) la osificación es simétrica.
- La variación en la osificación de los huesos es un rasgo hereditario.
 En 1909 Pryor en colaboración con Rotch y Crampton empezaron a tabular indicador de maduración
en radiografías de mano y muñeca y concluyeron que la muñeca puede aceptarse como un testimonio
fidedigno del desarrollo general.
 Hellman en 1928 publicó sus observaciones en la osificación de los cartílagos epifisiarios de la mano.
Más tarde siguieron otros estudios, entre los que merece ser destacado el atlas preparado por Todd
(1937), predecesor del atlas de Greulich y Pyle (1959) al que han seguido una serie de métodos de
evaluación ósea con técnicas elaboradas para lograr un mayor grado de precisión y objetividad, entre
otros los de Taranger (1976) y Tanner y Whitehouse (1962,1975).
 El análisis carpal de Fishman usa cuatro estadios de maduración ósea encontrados en seis sitios
anatómicos localizados en el dedo pulgar, tercer y quinto dedo y el radio. Once indicadores de
maduración esquelética en la adolescencia son encontrados en estos seis sitios. La secuencia de los
cuatro estadios de osificación incluyen amplitud epifisiaria, osificación del sesamoideo, cubrimiento de
las epífisis sobre las diáfisis y por último la fusión de dichas epífisis sobre las diáfisis. Una observación
sistemática del esquema a continuación puede facilitar dicha evaluación. Un primer paso es determinar si
es posible observar o no la osificación del sesamoideo. Si no es posible el paso a seguir está asociado más
con la amplitud epifisiaria que con la fusión, mientras que si el sesamoideo es visible el sistema se guía
más por el cubrimiento o fusión epifisiaria.
  Análisis de Bjork, Grave y Brown (1972)

FASE I - Espera

- Primer estadio de maduración:

La diáfisis de la falange proximal del dedo índice (FP2), muestra la
misma anchura que la epífisis. Este estadio comienza
aproximadamente 3 años antes del brote de crecimiento puberal.

- Segundo estadio de maduración:

La diáfisis de la segunda falange del dedo medio (FM3) muestra la
misma anchura que la epífisis.

FASE II - Aceleración
- Tercer estadio de maduración:
(Pisci): Osificación visible del hueso pisiforme.
(H-1): Comienza a observarse delimitación de la apófisis unciforme del ganchoso.
(R): Igual anchura entre la diáfisis y epífisis del Radio
 - Cuarto estadio de maduración
(S): inicio de mineralización del hueso sesamoideo.
(H-2): Buena delimitación de la apófisis unciforme del ganchoso.
Este estadio se alcanza poco antes o al inicio del brote de
crecimiento puberal.

FASE III - Crecimiento Máximo

- Quinto estadio de maduración
(FM3 cap) La diáfisis rodea a modo de capuchón a la epífisis, a
nivel de la segunda falange del dedo medio.
(FP1 cap) La diáfisis rodea a modo de capuchón a la epífisis, a
nivel de la falange proximal del pulgar.
(R cap.) La diáfisis rodea a modo de capuchón a la epífisis del
Radio. Este estadio de osificación coincide con el brote máximo
de crecimiento puberal

FASE IV - Decreciente
- Sexto estadio de maduración
(FD3 u) Fusión visible de la diáfisis y epífisis de la falange distal del
dedo medio.
Al alcanzarse este estadio de maduración, termina el brote de
crecimiento puberal.

- Séptimo estadio de maduración

(FP3 u) Fusión visible de la diáfisis y epífisis de la falange proximal del dedo
medio.

- Octavo estadio de maduración

(FM3 u) Fusión visible de la diáfisis y epífisis de la segunda falange del
dedo medio.
 FASE V - Fin del crecimiento
- Noveno estadio de maduración
(R u) Osificación total de la diáfisis y epífisis del Radio. Al
llegar a este estadio, termina la osificación de todos los
huesos de la mano y, al mismo tiempo, el crecimiento óseo.

Según estos indicadores, el odontólogo puede conocer en qué fase del crecimiento se encuentra el paciente
en un momento determinado y así establecer el plan de tratamiento según los requerimientos propios. Si
un paciente requiere correcciones esqueléticas ortopédicas, se le instaura el tratamiento en el momento
apropiado según la fase o estadio de maduración en la que se encuentre.

CONCLUSIONES:
 La edad ósea, determinada por el análisis y comparación de la radiografía de la mano, es el método más
usado y aceptado para determinar el nivel de maduración ósea de un individuo.
 Una discrepancia muy grande que supere los dos años entre la edad ósea y cronológica, podría suponer un
problema a nivel de los moduladores del crecimiento y maduración esquelética, puede indicar la existencia
de una patología en el crecimiento y maduración del paciente, que se estaría en capacidad de resolver a
tiempo.
 En algunas especialidades odontológicas como lo son la ortodoncia y Odontopediatría, la radiografía
carpal juega un rol importante para determinar el estado de maduración ósea del paciente, ya que de esto
depende el diagnóstico y el plan de tratamiento.
 El nivel de maduración ósea ayuda a determinar cuál es el tipo de tratamiento que se debe aplicar
(ortodóncico, ortopédico o quirúrgico) y cuál es el momento más oportuno para realizarlo.
 La radiografía de la mano y muñeca permite visualizar 27 huesos pequeños todos en un orden de
osificación totalmente predecible.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Tenenbaun, Mario. Fundamentos y Técnicas para el Odontólogo General y el Iniciado en la
Especialidad. Editorial Intermédica, S.A.I.C.I; 1991.
2. Canals M, Valenzuela C, Avendaño A. Atlas de madurez ósea. Publicaciones Técnicas Mediterráneo.
LTD. Santiago de Chile: Editorial Universitaria S.A; 1993.
3. Abraham Rudolph (1991) Manual de Pediatría. Características del Crecimiento y Desarrollo Físico;
1991.
4. Kaplan S. Growth. Rudolph's Pediatrics., l9th Edition, Prentice Hall International lnc.
5. Rosso P. Aspectos Biológicos del Desarrollo. Pediatría Meneghello. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana; 1997.
6. Fishman LS. Radiographic Evaluation of Skeletal Maturation – A Clinically Oriented Method Based
on Hand-Wrist Films.Angle Orthod.1982;52:88-112.