BRUE

Natalia Zambrano Muñoz

Estudiante Medicina VIII Semestre
Universidad Nacional de Colombia
 DEFINICIONES
01
EPIDEMIOLOGÍA
02
HISTORIA CLÍNICA Y SIGNOS DE ALARMA
03
MANEJO
04
 DEFINICIONES

BRUE (2016) ALTE (1986)

Brief Resolved Unexplained Event Apparent Life-Threatening Events
Episodio súbito, breve y resuelto en Episodio inesperado y brusco que alarma
menores de 1 año que incluye 1 o mas de al observador y representa para éste una
las siguientes situación de muerte inminente o real.
• Cianosis o palidez Presentando:
• Respiración irregular, disminuida o • Pausa respiratoria
ausente • Ahogo o arcada
• Cambio en el tono (hiper o hipotonía) • Cambio de color (cianosis, palidez o
• Alteración del nivel de capacidad de rubicundez)
respuesta • Alteraciones en el tono muscular

Kahn A, Rocca Rivarola M. ¿Qué es un evento de aparente amenaza a la vida (ALTE)? Arch Argent Pediatr 2001;99(1): 77-9.
Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants: Executive summary. Pediatrics 2016
 PREVALENCIA

3:10,000
41:10,000
Los datos de prevalencia que se tienen son de
ALTE.
La diferencia entre estos dos datos se puede
explicar por diferentes interpretaciones de la
definición y aplicación de criterios

Fu LY, Moon RY. Apparent life-threatening events: an update. Pediatr Rev. 2012;33(8):361-369. doi:10.1542/pir.33-8-361
Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
Semmekrot BA, van Sleuwen BE, Engelberts AC, et al. Surveillance study of apparent life-threatening events (ALTE) in the Netherlands. Eur J Pediatr. 2010;169(2):229-236. doi:10.1007/s00431-009-1012-2
 FACTORES DE RIESGO

Menores de 2 meses

Bajo peso al nacer Historia de

episodios previos

Prematurez

Síntomas Dificultades en la
respiratorios alimentación
superiotes
Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
 ENFERMEDAD ACTUAL

ESFUERZO CAMBIO DE
ESTADO COLOR TONO
RESPIRATORIO COLOR

Durmiendo Ninguno Cianótico Generalizado Flácido

Despierto Poco Pálido Extremidades Rígido

Llorando Aumentado Gris Facial Tónico

Comiendo Asfixia Rubicundo Peribucal Clónico

Vomitando Morado Labios

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants [published correction appears in Pediatrics. 2016 Aug;138(2):].
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
 ENFERMEDAD ACTUAL

OJOS SONIDOS FLUIDOS DURACIÓN TESTIGOS

Hablar con
Abiertos Tos Vómito Segundos
cada uno

Cerrados Asfixia Moco Minutos

Fijos Llanto Leche

“Volteados” Boquear Sangre

Salidos

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants [published correction appears in Pediatrics. 2016 Aug;138(2):].
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
 ¿QUÉ SE HIZO?
NADA

ESTIMULACIÓN SUAVE COMO “SOPLARLO”

ESTIMULACIÓN VIGOROSA COMO SACUDIRLO

RESPIRACIÓN BOCA A BOCA

RCP POR PERSONAL CAPACITADO

DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants [published correction appears in Pediatrics. 2016 Aug;138(2):].
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
 ANTECEDENTES

EVENTOS PREVIOS
PATOLÓGICOS MEDICAMENTOS

¿Han ocurrido eventos Enfermedades Que haya tomado

similares antes? Si la preexistentes y síntomas últimamente con
respuesta es afirmativa, asociados prescripción y OTC
describirlos

PRENATALES FAMILIARES SOCIALES

Edad gestacional y Hermanos o parientes que Fumadores, uso de drogas

complicaciones hayan presentado eventos o alcohol en la casa.
similares Posible maltrato

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants [published correction appears in Pediatrics. 2016 Aug;138(2):].
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
 EXAMEN FÍSICO
Enfocado en alteraciones en el sistema neurológico, respiratorio y cardiaco

Medidas antropometricas Neurológico detallado

Altura, peso y perímetro Incluyendo estado de
cefálico conciencia, tono y
neurodesarrollo

Signos vitales Respiratorio

Incluyendo pulso
Distrés respiratorio,
oximetría
obstrucción de vía
aérea superior

Cardiaco
Signos de trauma
Soplos, galope,
Equimosis, hematomas disminución en
subgaleales o intensidad de pulsos,
hemorragias retinianas hepatomegalia

Kahn A; European Society for the Study and Prevention of Infant Death. Recommended clinical evaluation of infants with an apparent life-threatening event. Consensus document of the European Society for the Study and
Prevention of Infant Death, 2003. Eur J Pediatr. 2004;163(2):108-115. doi:10.1007/s00431-003-1365-x
 BRUE BAJO RIESGO

CRITERIOS Los lactantes clasificados

• >2 meses como BRUE de bajo riesgo
• Edad gestacional ≥ 32 s tienen menos probabilidad de
recurrencia o enfermedad de
• Sólo 1 episodio
base
• Duración < 1 minute
• No RCP por personal
calificado
• Sin hallazgos significativos
Se deben cumplir todos los
en anamnesis
criterios para considerarse
• Sin hallazgos significativos BRUE de bajo riesgo
en examen físico

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants: Executive summary. Pediatrics 2016
 SIGNOS DE ALARMA – BRUE DE ALTO RIESGO

SIGNOS DE ALARMA
• Apariencia tóxica, letargia, vomito
recurrente sin explicación
• Cianosis prolongada, perdida de
conciencia, RCP
• Signos de trauma
• Eventos previos en las ultimas 24 h o
en racimos
• Eventos significativos o muerte
Los pacientes que no cumplan los criterios de BRUE de bajo inesperada de un hermano
riesgo se considera que entran en BRUE de alto riesgo. • Sospecha de maltrato infantil
La presencia de algún signo de alarma aumenta la • Trapos dismórficos, anomalías o
probabilidad de que el evento sea explicado por una síndromes congénitos
patología subyacente.

Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
 MANEJO – BRUE BAJO RIESGO

NO SE NECESITA
SE DEBE HACER
▪ Panel viral respiratorio, uroanálisis,
▪ Educar a los cuidadores sobre BRUE , glucosa sérica, bicarbonato sérico,
tomar decisiones en conjunto sobre ácido láctico sérico o neuroimagen
la evaluación y controles ▪ Hospitalizar al paciente solo para
▪ Opción de capacitación en RCP monitorización cardiorrespiratoria.

NO SE DEBE HACER
SE PUEDE HACER ▪ Hemograma, hemocultivo, análisis de
LCR ni cultivo, electrolitos séricos,
▪ EKG – tos ferina función renal, gases arteriales,
▪ Monitorizar al paciente por un corto aminoácidos, Rx de tórax,
periodo con pulso oximetría y ecocardiograma, EEG, estudios para
observaciones RGE
▪ Monitoreo cardiorrespiratorio en casa
▪ IBP ni anticonvulsivantes

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants [published correction appears in Pediatrics. 2016 Aug;138(2):].
Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
 MANEJO – BRUE ALTO RIESGO

01 02 03

INICIAL SIN DX
▪ Pulso oximetría continua ▪ Hospitalizar ▪ Sin diagnóstico después de 24
mínimo por 4 h ▪ Continuar pulso oximetría h: salida con control
▪ Electrocardiograma ▪ Evaluar recurrencia y factores ▪ Con diagnóstico: no se
▪ Hemograma, glucosa, sociales considera BRUE y el manejo
bicarbonato o pH venoso, ▪ Relacionado con se da según el diagnóstico
lactato alimentación: fonoaudiología realizado
▪ Panel viral ▪ Sospecha maltrato: Trabajo
▪ Tos ferina social
▪ Maltrato infantil y alimentación ▪ Alteración neurológica:
▪ Revisar tamizaje neonatal epilepsia
▪ Ingesta de tóxicos ▪ Hipoglicemia o alteración en
paraclínicos: errores innatos
del metabolismo

Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
 PRONÓSTICO

10%-25% Recurrencia

< 1% Muerte

Colombo M, Katz ES, Bosco A, Melzi ML, Nosetti L. Brief resolved unexplained events: Retrospective validation of diagnostic criteria and risk stratification. Pediatr Pulmonol. 2019;54(1):61-65. doi:10.1002/ppul.24195
Brand DA, Fazzari MJ. Risk of Death in Infants Who Have Experienced a Brief Resolved Unexplained Event: A Meta-Analysis. J Pediatr. 2018;197:63-67. doi:10.1016/j.jpeds.2017.12.028
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