POLIFARMACIA

La farmacología bien entendida

 Según la OMS
¾ Polifarmacia es el consumir más de 3
medicamentos simultáneamente
¾ Entre el 65 a 94% de los ancianos
consume algún tipo de fármaco.
¾ Las reacciones secundarias a fármacos
ocurren en el 25% de las personas
mayores de 65 a 70 años.
 Según la OMS
¾ De los ingresos a un hospital el 3 al 10%
se deben a reacciones secundarias a
fármacos, y un tercio de ellos son
ancianos.
¾ Las reacciones adversas a fármacos son
la forma más frecuente de yatrogenia.
¾ Los fármacos son responsables del 50%
de las complicaciones de la
hospitalización.
MODIFICACIONES FISIOLOGICAS EN EL ENVEJECIMIENTO

FARMACOCINETICAS
FARMACODINAMICAS

EFECTO
MODIFICADO HOMEOSTATICOS

RAM
PATOLOGIAS
MULTIPLES CUMPLIMIENTO

POLIFARMACIA
 Modificaciones Fisiológicas En El
Envejecimiento
Volumen corporal total ¾ Filtrado glomerular
Agua corporal ¾ Flujo renal
Tejido adiposo ¾ Secrecion tubular
Albuminemia ¾ Produccion de
Masa muscular creatinina
Masa hepatica
Capacidad enzimatica
Flujo hepatico
 Disminución función hepático

CLEARENCE MODIFICADO

Disminución función renal

¾ El apego terapéutico es la coincidencia de
la conducta de una persona con la
recomendación médica.
 Tipos de incumplimiento
¾ ERRORES DE OMISION
¾ ERRORES DE DOSIS
¾ CONFUSION EN EL HORARIO
¾ F. NO PRESCRIPTOS
z 21% MNP
z 20% M. COMPARTIDOS
z 30% M. VENCIDOS
 Tipos de incumplimiento
¾ INTENCIONALES 75%
z RAM

z FALTA DE MEJORIA SUBJETIVA

z SENSACION DE CURACION

z SUBDOSIFICACION
 cumplimiento
¾ VARIABLE 50%
¾ 25 % ERRORES PELIGROSOS
¾ AUTOMEDICACION 20%
¾ USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS
z 60% INDICACION Y POSOLOGIA
z 23% EFICACIA
 Tipos de incumplimiento
¾ NO INTENSIONALES
z OLVIDOS
z DESTREZAS
z LECTURA
z INCOMPRENSION DE PRESCRIPCION
 Cumplen por recuento

Bajo Alto
Obtención No Grupo Error Rp
Tratamiento Problema Sub.
Blanco
Si Error DT Ideal
Sobre.
 Sugerencias para una prescripción de
fármacos efectiva:

¾ El paciente llevará todas sus medicinas con el médico.

¾ Evitar los fármacos PRN (por razón necesaria).
¾ Seleccionar un fármaco que tenga utilidad para varias
cosas.
¾ Revisar contraindicaciones e interacciones con otros
fármacos.
¾ Iniciar con dosis bajas.
¾ Monitorear las reacciones adversas.
¾ Instruir al paciente sobre su tratamiento y asegurarse de
que entienda.
¾ Revisar el cumplimiento (apego terapéutico).
¾ Simplificar el régimen de tratamiento y retirar
fármacos cuando sea posible.
¾ Buena comunicación médico-paciente.
¾ Utilizar recordatorios como calendarios,
recipientes de colores y de fácil manejo y
apertura, con etiquetas y letras grandes y claras;
además, la explicación verbal en repetidas
ocasiones y por escrito de cómo tomar el
medicamento.
¾ Deshacerse de fármacos viejos.
¾ Corroborar si el paciente está cumpliendo correctamente
la terapéutica mediante preguntas directas o indirectas;
el conteo de tabletas sobrantes; el contacto con el
farmacéutico que surte las recetas. A veces se requerirá
de la medición de la concentración sérica del fármaco.
¾ Contar con terceras personas que supervisen el régimen
del paciente.
¾ Conviene prescribir siempre la misma marca comercial.
¾ Si es posible “integrar” las dosis de los fármacos dentro
de la propia “rutina” del paciente, como por ejemplo: a la
hora de preparar el café o antes de lavarse los dientes,
etc.
La necesidad de nuevos
conocimientos
Las hierbas m edicinales
 El uso creciente de hierbas
medicinales
¾ costo de los medicamentos
¾ creencias populares
¾ problemas de seguridad de medicamentos
¾ interacciones medicamentosas y con
productos herbarios
¾ controles de calidad
¾ relación médico paciente
¾ la necesidad de la sociedad a “sentirse
asistida”
¾ búsqueda de alternativas sanitarias
El uso de productos basados o derivados
de las plantas medicinales se ha
incrementado notablemente en los últimos
años.

Dos estudios basados en la población en

USA, han mostrado que el uso de las
hierbas medicinales ha pasado del 2’5% al
12’1%, en el periodo de 1990 a 1997,

estimándose que más del 85% de los

pacientes no informa a su médico acerca de
su uso

y que un 20% de los consumidores recibe

tratamiento farmacológico convencional..
¾ 70% de la población alemana declaró que
usan este tipo de medicina y en su
mayoría fueron la primera elección en el
tratamiento de afecciones o enfermedades
menores
 FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS.

¾ Deseo de evitar toxicidad de terapéutica

convencional
¾ Necesidad de controlar efectos secundarios
indeseables de medicamentos y menoscabo de
la calidad de vida
¾ Razones filosóficas ( preferencia de productos
naturales sobre sintéticos)
¾ Preferencia en mayor implicación personal en
toma de desiciones
¾ Insatisfacción con la actitud de profesionales de
la medicina convencional
 FACTORES QUE IMPULSAN EL EMPLEO DE TERAPIAS
ALTERNATIVAS.

¾ Fracaso de diagnóstico
¾ Fracaso de terapia convencional
¾ Enfermedades graves y crónicas de mal
pronóstico
¾ Enfermedades agudas o crónicas en
donde se carece de tratamiento médico
convencional o éste es decepcionante
 Hierbas medicinales
¾ Algunas creencias populares y no tanto
z Inocuidad
z Efectividad El paso del tiempo
z Falta de interacciones
¾ Algunos errores de apreciación
z Confundir efecto farmacológico y terapéutico
z Criterios de pureza
z Criterios de standarización
¾ Venta libre
Interacciones con medicamentos
Interacciones con medicamentos
Interacciones con medicamentos
Interacciones con medicamentos
Interacciones con medicamentos
Interacciones con medicamentos
 Las interacciones
¾ Farmacodinámicas
z Perfil farmacológico
z Perfil terapéutico

¾ Farmacocinéticas
z Biodisponibilidad
z Metabolismo
z Unión a proteínas
 SITIO DE ACCION
LIGADO LIBRE DEPOSITOS TISULARES
LIGADO LIBRE

CIRCULACION
ABSORCION
LIBRE LIGADO

METABOLITOS
DOSIS

ELIMINACION
BIOTRANSFORMACION
 Algunas recomendaciones
¾ Anticipación
¾ Listado de medicamentos “sobrio”
¾ Proceso de decisión terapéutica
¾ Actitud
¾ La evidencia bien entendida
¾ Lavado terapéutico
¾ La autorregulación