Parámetros no locutivos: evaluación tonicidad y técnicas corporales

- Evaluación palpatoria del área perilaringea:

La gracia de este protocolo de evaluación es que nos permite evaluar dos cosas: la
frecuencia en la que ocurre el discomfort vocal y la intensidad o severidad en que ocurre
(palpación, evaluamos la resistencia a la presión). La otra gracia es que sugiere que para la
TML se debe aplicar antes y después de ella (pre y post evaluación).
En relación a la posición de la laringe va a evaluar si está alta, neutra o baja.
Esto evalúa principalmente los ECM, área supra laríngea y luego presión lateral de la
laringe.

*empezó a mostrar la terapia, si alguien grabó que lo mande porfi.

- Otros aspectos a evaluar

 Musculatura facial
 Escalenos: son músculos que van desde la columna cervical, hacia la clavícula, primera
y segunda costilla, por lo tanto, lo que se hace es rotar un poco la cabeza del usuario y
palpar la zona entre el ECM y el trapecio
 Trapecio, ver qué tan tenso está
 Altura laríngea
 Puntos gatillo- puntos de dolor.

- ¿Cuándo utilizar terapia manual?

 Trastornos de la tonicidad muscular
 Terapia de punto de gatillo
 Desordenes musculares secundarios a trastornos posturales
 Relajación del paciente.

- Técnicas de Masaje
 Effleurage o roce superficial: - roce superficial sobre la piel de la persona
 Petrisagge o estiramiento

 Inhibición: - zona de más dolor por debajo de la escapula – presionar al lado del punto
gatillo como por 30 seg. Por a lo más 3 veces.

 Vibración: - por ejemplo tomar el ECM y hacerlo vibrar con la mano

 Fricción:
 *Tomar con dos dedos y luego estirar.

- Terapia manual laríngea y terapia manual circumlaringea:

El fonoaudiólogo en general trabaja mucho con estas dos técnicas, la terapia manual se
aplica sobre la laringe, es la más moderna y la plantea Mathieson, considera aspectos
laríngeos y extra laríngeos y está la terapia manual circumlaringea que fue la primera que
se propuso para la fonoaudiología y para la laringe específicamente que es la que propone
Aronson, tiene menos etapas.
Ambas pretenden disminuir los niveles de tensión de la musculatura intrínseca y
extrínseca a través de las diferentes formas de presión y movimiento de la laringe,
observamos que tanto el musculo se resiste a la presión y esta presión la vamos a ir
ejerciendo de distintas maneras para relajar el musculo que esta tenso.
- Autopercepción del paciente acerca de los síntomas vocales:
 TMC: no tiene una escala de autopercepción del paciente (escala del discomfort
del tracto vocal)
 TML: considera como algunas sintomatologías del tracto vocal, como sensación de
quemación(?, que está seco, que está débil, que tiene molestias y evalúa entonces
si esta sintomatología tiene una frecuencia que nunca ocurre o que siempre
ocurre y en cuanto a la severidad, puede ser que no haya ningún grado de
sensación a que sea una sensación extrema.
Dice mucho a pesar de ser subjetiva porque el usuario califica sus sensaciones,
pero la verdad es que en la terapia cuando uno evalúa un pre y post con este tipo
de escala no solamente sirve para la terapia manual, si no que la podemos usar al
principio y al final se ve que los usuarios mejoran mucho la sintomatología. A
veces vamos a tener a un usuario que la voz no ha cambiado tanto, pero en la
sintomatología del tracto vocal mejoran mucho (ya no siente la garganta seca, ya
no siente que le duele, ya no siente el ardor, antes si se tocaba le dolía, tosía
mucho).

- Intervención Manual

- Orden de las estructuras a tratar

 *también cartílago tiroides

- Métodos

*tengo solo la grabación de TML

Adicionalmente todo tiene que estar asociado al sonido, nunca cometamos el error de
empezar a hacer terapia y obsesionarse con el masaje y la respiración y no hacer nada con
la voz porque el usuario se decepciona cuando va a más de una sesión y el fono no hace
nada con la voz.

- Vocalización del paciente

*La U y la O son buenas vocales para emitir fonaciones cuando yo quiero relajar la laringe, cuando
la quiero descender

** después el profe empieza a moverse la laringe emitiendo la vocal U, si el sonido no se

destabiliza(? Es porque está muy tensa

*** Tener consideración en el uso de guantes, en lo posible no usar.

- Ejercicios de relajación diferencial: Todo debe realizarse de manera lenta

- Relajación progresiva de Jacobson (tensión- relajación)

Lo que propone esta técnica es que el usuario debe estar en un ambiente de suma
relajación, ojalá recostado y la persona tiene que tomar conciencia a nivel mental de cada
una de las estructuras de su cuerpo y yo voy a inducir esas sensaciones en mi usuario,
hace uso un poco de la imaginación, son técnicas más psicológicas.
En la primera fase hago que se relaje, que respire profundo, que cierre los ojos, y entonces
con una voz suave y muy lento le voy diciendo siente tu cara, siente los músculos de tu
cara, tu nariz, ojos, tu cabeza está pesada. Tu cara está relajada y luego le pido que
contraiga su cara. Luego con el cuello, tensarlo y luego relajar y así con todas las
estructuras.
En la segunda fase se hace un repaso de todas las estructuras que tensé y relajé.
Y por último en la tercera fase, la relajación mental.
 - Método de Shultz
Este es de más imaginación que el otro, ya que hay que imaginarse cosas que no están
ocurriendo. Primero voy a alcanzar un estado de reposo, similar al sueño, sin la
colaboración de otra persona. Dominio de la mente y el cuerpo. Se debería utilizar unas
dos o tres veces al día, para personas muy ansiosas o depresivas. No es una técnica tan
rápida, se demora como 15, 20 min para lograr que la persona se relaje (desventaja: es
muy lenta y poco especifica).

*El profe considera que es una relajación excesiva y que para una terapia vocal no necesitamos
tanta relajación porque el usuario queda muy “flopi” para seguir con la terapia.

**Hay otro autor que propone la relajación energizante, como los gatos cuando se estiran