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MASAJE DEL TEJIDO CONJUNTIVO BINDEGEWBSMASSAGE

LUCIE VILAMAJO – 2017 OSTEOPATIA ECO 1 ºMBCN

CONTENIDO
INTRODUCCIÓN. .................................................................................................................................................. 2
HISTORIA...................................................................................................................................................... 3
LA METÁMERA ............................................................................................................................................. 4
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL BGM. ........................................................................................................................... 5
LAS VIAS ....................................................................................................................................................... 5
ACCIONES .................................................................................................................................................... 5
LOS REFLEJOS............................................................................................................................................... 5
INDICACIONES ............................................................................................................................................. 5
CONTRAINDICACIONES................................................................................................................................ 5
MÉTODO ...................................................................................................................................................... 8
PROCEDIMIENTO ............................................................................................................................................... 10
CONSTRUCCIÓN DE BASE .......................................................................................................................... 10
PROYECCIÓN ASCENDENTE (3 progresiones) ............................................................................................ 12
PROYECCIÓN A LA EEII (5 progresiones) ................................................................................................... 14
PROYECCIÓN A LA EESS (5 progresiones) .................................................................................................. 16
TRAZOS ESPECIALES........................................................................................................................................... 18
LUMBOCIATICA I LUMBALGIA. TRAZO SEDATIVO ..................................................................................... 18
TRAZO DE LAS VARICES ............................................................................................................................. 18
TRAZO DEL HÍGADO .................................................................................................................................. 18
TRAZO DEL RIÑÓN ..................................................................................................................................... 18
TRAZO DE LA LACTANCIA .......................................................................................................................... 18
LUMBOCIATICA I LUMBALGIA. CONSTRUCCIÓN DE BASE (D/Cl D/P). ...................................................... 19
BRONQUITIS .............................................................................................................................................. 20
CRISIS DEL ASMA ....................................................................................................................................... 20

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El masaje de tejido conjuntivo es una técnica de terapia manual que se engloba dentro de las terapias neurales que
facilita tanto el diagnóstico como el tratamiento de un gran número de patologías.

BIBLIOGRAFIA:
Elisabeth DICKE. Ed. MALOINE; BINDEGEWEBSMASSAGE. MASAJE REFLEJO DEL TEJIDO CONJUNTIVO.
Hendrickx.
Schliak-Wolf Vs E. Dicke; TERAPIA MANUAL DE LAS ZONAS REFLEJAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

INTRODUCCIÓN.
La terapia neural o terapias reflejas manuales podemos basarlas en la organización metamérica transversal del
organismo. Las terapias neurales actúan desde la periferia del cuerpo, invirtiendo el reflejo y poniendo en marcha
mecanismos encargados de aliviar y regular la víscera enferma.

El órgano enfermo puede proyectarse en distintos territorios corporales en forma de:

- tensión tisular, inflamación o edema reflejo.


- hiperalgia, dolor reflejo
- alteraciones vasomotoras reflejas

El tejido conjuntivo representa el 16% del peso corporal y tiene la misión de dar sostén, envoltura y unión a los tejidos
además de ser vehículo de intercambio de sustancias.

En él tienen lugar los intercambios metabólicos, sean bioquímicos, biofísicos o bioeléctricos.

Es un tejido rico en vasos sanguíneos y linfáticos, así como fibras nerviosas, cerebro-espinales y vegetativas, rico en
receptores exteroceptivos y en células neurohumorales. Estas son las encargadas de generar neurotransmisores y, a
través de ellos, transmitir los estímulos recibidos al cerebro.

Un mal funcionamiento orgánico pondrá en marcha una acción de reequilibrio en toda la metámera y sobre el tejido
conjuntivo laso se desarrollarán estos reflejos, algias o dolores así como fenómenos de tumefacción o aumento de
turgencia por modificaciones vasomotoras.

El tejido va a participar en la regulación del:

- equilibrio ácido-base
- metabolismo hidromineral
- balance eléctrico y osmótico
- reciclaje de productos del metabolismo

Todo ello con el fin último de LA AUTORREGULACIÓN .

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HISTORIA
A lo largo de la historia, ya sea desde la medicina tradicional china u otras tradiciones médicas se han establecido
relaciones entre las vísceras internas y otros tejidos, sobre todo hemos aprendido cómo los dolores de las vísceras se
reflejaban en otras zonas u órganos.

En 1889 HEAD relaciona la víscera enferma con su zona de piel y tejido celular subcutáneo correspondiente. Son zonas
de concentración dolorosa que aparecen proyectadas en la piel con relación a un órgano, en las cuales determinó
puntos de máximo dolor, que denominó “puntos de máxima”.

En 1921 MACKENZIE descubre que ese fenómeno de la piel se da también en músculos y periostio.

SPERANSKY y KICKER ponen el punto de unión a estos


hechos: el sistema nervioso autónomo. Determinan que una
irritación en este sistema conduce a una alteración
vasomotora lo cual dificulta el metabolismo y provoca una
distrofia muscular. Llaman a esto “procesos
neurodistróficos” y establecen el concepto de “reflejo
víscero-músculo-cutáneo”.

SEYLE presenta esta reacción como un síndrome de


adaptación al stress.

Frau DICKE, entre 1929 y 1952, estudia las manifestaciones


del tejido subcutáneo, observando modificaciones tisulares
que producen induraciones, hinchazón o retracciones.

En realidad se estudia a sí misma cuando está a punto de que


la amputen una pierna: descubre que al tocar tejido denso
dentro de su cadera se alivian los dolores.

En 1938 HANSEN en Berlín reemprende los trabajos de HEAD


y determina las láminas dermatómicas o láminas de HANSEN.
Establece las zonas y síntomas reflejos correspondientes a un
órgano enfermo.

En 1957 KOHLRAUSCH publica sus trabajos fundamentales: “


Las relaciones reflejas entre vísceras y musculatura, sus acciones terapéuticas”; éstos trabajos probaron la existencia de
relaciones reflejas no sólo en dirección víscero-cutánea, sino también en dirección cutáneo-visceral.

Está probado que la acción del masaje en las zonas reflejas de la musculatura y del tejido conjuntivo, revivificando y
equilibrando los centros de regulación del sistema nervioso actúan sobre el órgano enfermo por vía refleja e indirecta.

Obtenemos un efecto sedativo, recuperador, protector y equilibrador de las zonas afectados.

Es necesario reconocer los síntomas reflejos en las diferentes capas tisulares: piel, tejido conjuntivo, músculos y
estudiar los puntos máximos específicos de cada toque, teniendo en cuenta que la sensibilidad táctil y la agudeza visual
además de la precisión de la técnica son fundamentales para valorar la respuesta y sentir bajo los dedos la tensión de
un tejido que se distiende o se crispa.

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Es importante una exploración anatómica exacta y una precisión rigurosa de las manipulaciones, porque es sólo el
tejido conjuntivo el que hay que tratar para desencadenar el reflejo curativo.

LA METÁMERA
La metámera será el conjunto del territorio bajo la influencia del nervio raquídeo. La metámera está constituida por:

- El dermatoma: piel y tejido conjuntivo.


- El miotoma: suele estar más arriba que el
dermatoma; así los puntos musculares
álgicos están más arriba que las zonas
cutáneas hiperálgicas.
- El viscerotoma: las vísceras.
- El angiotoma: los vasos, de gran
importancia en la acupuntura.
- El osteotoma: formado por la vértebra, no
hay estudios sobre la segmentación de los
huesos.
- El neurotoma: se compone no sólo del
nervio espinal, sino también del vegetativo,
parasimpático y simpático.

Facilitación metamérica: La afectación de un elemento del segmento, sensibiliza la metámera entera y también
puede sensibilizar a otras mediante interconexiones.

Si, debido a unas cuantas excitaciones demasiado fuertes, nos encontramos con un “campo celular facilitado”, una
excitación mínima o subliminal provocará en esos territorios una reacción importante e imprevisible.

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PRINCIPIOS BÁSICOS DEL BGM.


LAS VIAS
El BGM actúa en la piel y en el tejido conjuntivo y llega al órgano enfermo por las vías de:
1. S.N. cerebro-espinal
2. S.N. vegetativo

ACCIONES

A. ACCIÓN MECÁNICA DIRECTA B. ACCIÓN INDIRECTA NEUROVEGETATIVA


Por actuación directa sobre el tejido conjuntivo A través del S.N.V. (vía refleja cutáneo-visceral) a órganos
HIPEREMIA diana y su consecuente actividad en los centros
reguladores correspondientes: bulbo, diencéfalo, córtex,
Relajación del tejido muscular, mejorando la elasticidad hipófisis.
tisular.

LOS REFLEJOS
Se consideran 2 tipos de reflejos:

A. VISCERO-MUSCULO-CUTANEO B. CUTANEO-MUSCULO-VISCERAL
Una alteración visceral → manifestaciones en la piel Parte de la piel y actúa en la víscera diana y en el
(tensión tisular) y en el músculo (contracción muscular). miotoma correspondiente.
*Reflejo nociceptivo; dolor. *Relajación.

INDICACIONES
Traumatología / Neurología / Ginecología / Respiratorio / Circulatorio / Cefaleas, Neuralgias, Migrañas / Trastornos
viscerales

Ortopedia / Fracturas / Inmovilización / Artrosis / Post operatorios / Amputaciones / Lumbalgias / Poliomielitis /


Parapléjicos / Tetrapléjicos / Trastornos órganos internos.

CONTRAINDICACIONES
Infecciones / Tumores malignos / Tuberculosis / Menstruación (relativa)

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DERMALGIAS DE JARRICOT

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DERMATOMAS Y RAICES NERVIOSAS

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MÉTODO
La técnica es tanto terapéutica como diagnóstica; se realiza a base de trazos, dos para la columna “ganchos” o tres en el
resto de zonas, y cuyo estiramiento provoca la estimulación del sistema neurovegetativo. Asimismo, los dedos deben
ser capaces de distinguir cualquier anomalía a la palpación como zonas de mayor tensión, pliegues en la piel, edemas,
puntos dolorosos o de máxima.

Fases:

A. Exploración de los tejidos: se realizará mediante deslizamientos superficiales, previos al tratamiento.

B. Ejecución de la técnica: (Comenzando a realizar los trazos en el lado opuesto al de mayor tensión presente a la
palpación; ante dudas empezar siempre por el lado derecho; el BGM siempre a distancia de la lesión)
1. Localización morfológica.
2. Tensión hística.
3. Trazo o estiramiento.
4. Relajación de la tensión. El tejido recupera su posición inicial.

NOTA: estos trazos se aplican en las metámeras sanas y nunca sobre zonas enfermas o donde se puede
irritar el órgano. Es imprescindible valorar la reacción del paciente durante la construcción de base para
evitar efectos indeseados.

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La ejecución manual del masaje del tejido conjuntivo se hace casi toda con los dedos corazón y anular. Para obtener
una buena respuesta los dedos deben estar pegados a la piel, de manera que la arrastre (tirar sí; empujar no). El
estímulo es un ligero estiramiento sobre la piel; cualquier presión no tendría sentido, ya que disminuiría el efecto de
estiramiento. Al finalizar el trazo debemos llevar a la normalidad la tensión del tejido acompañando con los dedos.

El trabajo inicial debe ser más lento y


superficial cuanto más adheridos estén los
tejidos. La dosificación de los estímulos ha
de ser individual, atendiendo a la
palpación y al estado del paciente. Se
requiere un mínimo de 20 minutos de
relajación tras el BSM para permitir al SNV
recobrar la normalidad.

“Cuánto más acentuada es la perturbación


patológica más perturbado está el sistema
vegetativo; por consiguiente más pequeño
ha de ser el estímulo en el tejido a tratar”.
WILDER Y KOWARSSCHICH

La frecuencia del tratamiento será de 2 o 3 veces por semana y en algunos casos, se hace precisa su aplicación
diaria. Bloque de trabajo: Nunca sobrepasar las 20 sesiones consecutivas; un intervalo de 4 a 6 semanas entre
diferentes bloques. Si a la quinta sesión no ha habido ninguna mejoría, interrumpir el tratamiento.

La posición del paciente es, normalmente, la de sedestación. Si no es posible que el paciente permanezca sentado,
se le tratará en decúbito lateral o decúbito prono. El paciente debe estar más elevado que el fisioterapeuta; MMII en
ángulo recto de cadera-rodilla-tobillo; MMSS relajados, manos en ligera supinación y apoyados sobre los muslos; tronco
en posición intermedia; peso repartido en ambos glúteos.

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PROCEDIMIENTO
CONSTRUCCIÓN DE BASE CONSTRUCCIÓN DE BASE
1. Rombo inferior
2. Rombo superior.
3. Ilíacos.
4. Enganches L5-L1
5. Abanico.
6. Subcostal.
7. Equilibrantes pectoral.
8. Pequeño derivativo.
9. Gran derivativo.

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1,2. R OMBO INFERIOR Y SUPERIOR . 7. E QUILIBRANTES PECTORALES


(3 trazos) (3 trazos)
Referencias: De inferior a superior: 3 trazos
1. De EIPS a coxis (x3) pectorales + 1 trazo infraclavicular
2. De EIPS a espinosa L5 (x3) (+ 1 trazo retroclavicular (solo
para equilibrantes SX.)).
Inicio en borde lateral del
esternón (no encima de él) para
dirigir-se a corredera bicipital
(trazos más caudales) / acromion
(trazos más craneales)
3. I LÍACOS .
(3 trazos). 3 secuencias ilíacas: *NOTA: en caso de cardiopatías
SUP. Resigue cresta ilíaca (debajo) hasta solo se realiza en el lado Sx los
EIAS, redondea y breve estiramiento trazos infra y retroclaviculares; no
hacia arriba-tracción. estimular zona pectoral.
MED. De escotadura ciática, a trocánter
mayor, por encima, a EIAS y tracción.
INF. De reborde sacro, a isquion
resiguiendo glúteo mayor, a trocánter
mayor, redondea, a EIAS y tracción.

4. ENGANCHES LUMBARES . 8. PEQUEÑO DERIVATIVO .


(2 enganches) (3 trazos)
Niveles Técnica bimanual.
L5-L4-L3-L2-L1 De escotadura ciática a vértice del
Lateralmente a cada segmento tracción sacro (pliegue intergluteo).
hacia la espinosa + tracción
cranealmente. *NOTA: maniobra que AUMENTA la
No existe deslizamiento. Movimiento presión arterial.
con escaso recorrido.

5. ABANICOS . 9. GRAN DERIVATIVO .


(3 trazos) (3 trazos)
Por 3 tipos de abanico. Técnica bimanual que combina
de EXT. Resigue 1/3 medial de la rozamientos superficiales con
cresta ilíaca por su parte borde técnica de tracción.
superior. De zona trapecios, a hombros, a
MED. Entre EXT e INT. lateral del tórax, medialmente a
a INT. Vertical en el reborde externo base del tórax, línea media y D12;
de espinosas. 2-3 segmentos. sigue vertical a L5 y se vuelve a
separar a escotadura ciática; +
pequeño derivativo.

*NOTA: maniobra que DISMINUYE


6. SUBCOSTAL la presión arterial.
(3 trazos)
De D12, resigue base del tórax por
última costilla, a línea media del
pezón, y tracción craneal.

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PROYECCIÓN ASCENDENTE (3 PROGRESIONES)

1ERA PROGRESIÓN (DORSAL BAJA) PROGRESIÓN Nº 1


1. Enganches D12 – D8.
(2 enganches por nivel).
Secuencia 5 de un lado +
5 de otro repetido 2
veces.
2. Intercostales (5 niveles).
(3 trazos por nivel)
Secuencia 5 de un lado +
5 de otro repetido 3
veces.

2NDA PROGRESIÓN (DORSAL ALTA – INTERESCAPULAR) PROGRESIÓN Nº 2


1. Enganches D7 – D1.
(2 enganches por nivel).
Secuencia 5 de un lado +
5 de otro repetido 2
veces.
2. Interescapulares.
(5 trazos x 3 veces)).
Se realizan en espacio
intervertebral,
transversalmente y en
sentido alternativo.
3. Rebordes escapular.
(3 trazos x 3 veces). Solo
del lado afecto;
definimos rebordes
escapulares.

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3ERA PROGRESIÓN (CERVICAL – CABEZA - CARA)

PROGRESIÓN Nº 3 CCC

C ERVICAL – C ABEZA -
C ARA
1. Enganches C7 – C1.
2. Paravertebral.
3. Base del cuello.
4. Sol C7.
5. ECOM.
6. Nucal.
---
7. Enganches – Suboccipital
8. Línea media.
9. Borde lambdoideo
10. Borde parietal
11. Frontal – transverso.
---
12. a 18. VER DIAGRAMAS
(CARA)

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PROYECCIÓN A LA EEII (5 PROGRESIONES)


*Posición del paciente D/S (si no hay incompatibilidad)

1º PROGRESIÓN 2º PROGRESIÓN

PROGRESIÓN EEII Nº 1
1. Cerclaje trocánter.
2. Cola de gallo.
3. Trazo ascendente
externo del muslo.

PROGRESIÓN EEII Nº 2
1. Trazo descendente
externo del muslo.
2. Trazo descendente
interno del muslo.
3. Trazo descendente
posterior del muslo.
4. Trazo ascendente de los
gemelos.
5. Estiramiento rombo
poplíteo.
3º PROGRESIÓN 4º PROGRESIÓN
PROGRESIÓN EEII Nº 3
1. Radiales de rótula.
2. Cerclaje de rótula.

PROGRESIÓN EEII Nº 4
1. Estiramiento bimanual
del tendón de Aquiles.
2. Trazo descendente
externo de pierna.
3. Trazo descendente
interno de pierna.
4. Trazo combinado 2+3.

PROGRESIÓN EEII Nº 5
1. Trazo anterior de tobillo.
2. Trazo interóseos.
3. Herraduras en talón.
4. Estiramiento bóveda
5º PROGRESIÓN plantar.
5. Estiramiento reborde
externo del pie.
6. Estiramiento reborde
interno del pie.
7. Estiramiento
aponeurosis plantar.
8. Estiramiento
aponeurosis dorsal.

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NOTAS PROGRESIÓN A LA EEII . ( POSICIÓN DECÚBITO SUPINO )


1ERA PROGRESIÓN
1 Cerclaje trocánter. (3 trazos) De la cara posterior a anterior del trocánter; pivote con la mano.
Herradura de abertura inferior.
2 Cola de gallo. (3 trazos / 4 plumas). Espacio entre trocánter y EIAS dividido en 4 líneas que
confeccionan la pluma; se empieza la 1ª pluma resiguiendo todo el trocánter y se
finaliza con la 4ª pluma de cara posterior del trocánter a EIAS.
3 Trazo ascendente externo del muslo. (3 trazos) De 1/3 inferior muslo ascendiendo por reborde posterior FL hasta
trocánter + pivote y cerclaje de trocánter.
2NDA PROGRESIÓN
1 Trazo descendente externo del muslo. (3 trazos) De 1/3 superior externo muslo por detrás de FL hasta inicio rombo
poplíteo donde se cruza a posterior; a nivel pliegue poplíteo ejerce enganche y
estiramiento del tendón bíceps a externo. Se favorece una pequeña flexión de la
rodilla para permitir mejor el estiramiento.
2 Trazo descendente interno del muslo. (3 trazos) De 1/2 interno hasta inicio rombo poplíteo donde cruza; a nivel pliegue
poplíteo ejerce enganche y estiramiento del semimembranoso y semitendinoso a
interno. Se favorece una pequeña flexión de la rodilla para permitir mejor el
estiramiento.
3 Trazo descendente posterior del muslo. (3 trazos) Bimanual. De pliegue glúteo en línea ½ posterior hasta pliegue
poplíteo; estiramiento bimanual de los tendones internos y externo.
4 Trazo ascendente de los gemelos. (3 trazos) Bimanual. Rodilla flexionada. De zona más voluminosa muscular hasta
agujero poplíteo + separación de las cabezas.
5 Estiramiento rombo poplíteo. De inicio del rombo poplíteo se realizan 4 estiramientos bimanuales
descendentes hasta nivel de pliegue poplíteo. Estiramiento con juego de
muñeca.
3ERA PROGRESIÓN
1 Radiales de rótula. Trazos radiales contra la periferia de la rótula; siempre de interno a externo. Se
utiliza el borde radial del 3er dedo con el pulgar como punto de apoyo; la otra
mano fija la rótula con el 1er espacio interdigital por su parte inf/sup según zona
de trabajo. Maniobra que requiere cambio de manos.
2 Cerclaje de rótula. Idem funcionamiento de manos que en radiales pero siguiendo contorno su/inf
de la rótula.
4RTA PROGRESIÓN
1 Estiramiento bimanual del tendón de Aquiles. (3 trazos) Pie fuera de la camilla y mantenemos la flexión dorsal con nuestra EEII.
De ½ pierna bilateral en dirección caudal; resigue lateralmente la formación del
tendón de Aquiles hasta llegar al calcáneo; estiramiento y prensión con
eminencia hipotenar.
2 Trazo descendente externo de pierna. (3 trazos) De ½ cara externa pierna por detrás maléolo hasta cuboides.
3 Trazo descendente interno de pierna. (3 trazos) De ½ cara interna pierna por detrás maléolo hasta escafoides o 1º
cuña.
4 Trazo combinado 2+3. (3 trazos) Trazos 2 y 3 bimanual.
5NTA PROGRESIÓN
1 Trazo anterior de tobillo. Sostenemos pie a 90º con una mano. La otra mano trabaja con borde radial 3º
dedo. Se realizan trazos desde maléolo tibial a maléolo peroneal cráneo-caudales
ocupando el espacio articular tibio-astrágalo-calcáneo.
2 Trazo interóseos. Borde radial del 3er dedo. Un trazo por cada espacio interóseo dirección cráneo-
caudal.
3 Herraduras en talón. Mano que trabajo por debajo el talón; la otra sostiene el pie. Se sigue todo el
borde del calcáneo perpendicularmente con trazos pequeños que acaban en la
planta. Se debe cambiar de posición y presas para mitad interna y externa. Se
utiliza borde radial 3er dedo y un movimiento radial de la muñeca.
4 Estiramiento bóveda plantar. Trazos individuales del talón hasta cabeza de cada MTT.
5 Estiramiento reborde externo del pie. Se continúa maniobra de herradura hasta cabeza del 5º MTT.
6 Estiramiento reborde interno del pie. Se continúa maniobra de herradura hasta cabeza del 1º MTT.
7 Estiramiento aponeurosis plantar. Presa bimanual envolviendo el pie. Se crea estiramiento con un movimiento de
pronación del antebrazo para que los dedos abran el espacio plantar y
aponeurosis transversalmente.
8 Estiramiento aponeurosis dorsal. Presa bimanual envolviendo el pie. Se crea estiramiento con un movimiento de
supinación del antebrazo para que los pulgares y eminencia tenar abran el
espacio dorsal transversalmente.

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PROYECCIÓN A LA EESS (5 PROGRESIONES)

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TRAZOS ESPECIALES.
LUMBOCIATICA I LUMBALGIA. TRAZO SEDATIVO
Se aplica este trazo en dolor irradiado por patologia lumbociatica.
PP: D/Contra lateral al patrón doloroso.
Trazo realizado con toda la palma de la mano y presión mínima. Nº de trazos hasta
que disminuye dolor.
De EIAS a isquion.

TRAZO DE LAS VARICES


Se aplica este trazo para favorecer el tratamiento de varices.
De ½ cara interna muslo hasta EIAS. Se repite el trazo 1 sola vez.

TRAZO DEL HÍGADO


(verificar antes que las vías biliares no se encuentran agudizadas)
3 trazos que van del punto reflejo biliar hasta columna vertebral. Se debe realizar
un giro de la mano en el flanco y seguir la maniobra empujando.

TRAZO DEL RIÑÓN TRAZO DE LA LACTANCIA


1 solo trazo para cada De línea ½ de pecho por la
lado. De ángulo inferior cara anterior, bordeando
escápula a espinosa de zona costal, al ángulo
C7. inferior de la escápula
hasta espinosa de C7.
Se puede repetir 3 veces.

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LUMBOCIATICA I LUMBALGIA. CONSTRUCCIÓN DE BASE (D/CL D/P).

CONSTRUCCIÓN DE BASE D/P

CONSTRUCCIÓN DE BASE D/L

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BRONQUITIS

BRONQUITIS
1. Enganches D12 – D8.
(2 enganches por nivel).
Secuencia 5 de un lado + 5
de otro repetido 2 veces.
2. Intercostales (5 niveles).
(3 trazos por nivel)
Secuencia 5 de un lado + 5
de otro repetido 3 veces.
Se realiza de ida y vuelta
hacia la columna vertebral
para cada nivel.

CRISIS DEL ASMA

CRISIS DEL ASMA


1. Trazo de la lactancia.
2. Trazo subcostal.
3. Equilibrantes
Interescapulares.
4. Pequeño derivativo.

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