2/1/2019 El Ejercicio Terapéutico es Fisioterapia.

| Pensamiento Crítico en Fisioterapia

El Ejercicio Terapéutico
es Fisioterapia.
Publicado el octubre 22, 2016 por Eduardo

Porque la fisioterapia es movimiento para la salud. Desde sus inicios hace varios años, en este
blog hemos venido argumentando y defendiendo con renuencia lo que recientemente se está
consolidando en España: la constatación del hecho diferencial y substancial de que la fisioterapia,
tal y como la sanciona la WCPT desde la Conferencia de Yokohama del año 1999, está
incardinada en el Paradigma del Movimiento.

Pensamiento Crítico en Fisioterapia by Eduardo Fondev

Creado a partir de la obra en https://desdeoceanomar.

De esta manera, para la WCPT, la fisioterapia es la ciencia y profesión de la salud que

proporciona aquellos servicios a los individuos y la población necesarios para desarrollar,
mantener y restaurar el mayor movimiento posible y las máximas habilidades funcionales a lo
largo de la vida. Así pues, fisioterapia, movimiento, función y salud es una tétrada conceptual
indisoluble: no se puede entender la fisioterapia sin movimiento y función. No se puede entender
la salud sin movimiento. No se puede entender el movimiento saludable sin la función guiada por
la fisioterapia. Así, como no es posible entender la salud sin movimiento y función, no es posible
entender en tantísimos casos el restablecimiento y mantenimiento de la salud sin fisioterapia.
Podríamos decir pues, que Fisioterapia, movimiento, función y salud son las cuatro aristas de uno
de los cuatro diamantes de la terapéutica, la Terapia Física, al que se unen la Farmacopea, la
Cirugía y la Psicoterapia (OMS).

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Fig 1. El diamante de la Terapéutica Física y sus

cuatro aristas.
España. Octubre de 2016. En el seno del II Congreso Internacional de Fisioterapia y Movimiento
#MFLColfisio celebrado en la ciudad de Málaga ante una audiencia que congregó a más de 600
profesionales de todo el globo para aprender de un cartel de científicos y clínicos que lideran
actualmente la investigación mundial en movimiento humano y su intervención terapéutica
mediante el ejercicio, el Presidente del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de
España y también Presidente del Colegio Andaluz que organizaba el evento, D Miguel Villafaina,
señala los trazos maestros que substancian a la profesión: “La fisioterapia asienta sus bases
sobre el paradigma del movimiento, como eje de una vida saludable, activa y plena para toda la
población. El movimiento es eje y esencia de la Fisioterapia. La restauración del movimiento es
imprescindible en la prevención de algunos de los procesos que más gasto sanitario acarrean a
nuestro sistema de Salud como la diabetes, la enfermedad coronaria, o el dolor lumbar”

Las conclusiones del Comité científico del Congreso, por su parte, establecen entre otros aspectos
que:

-Los fisioterapeutas son expertos en el diagnóstico de las alteraciones del movimiento y ésta es
una competencia profesional avalada por la ley.

-Debe producirse un empoderamiento del fisioterapeuta en la fase de readaptación tras lesión y

esto debe seguir favoreciendo el trabajo interdisciplinar y la consolidación de nuevos yacimientos
de empleo.

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Fig 2. Cartel del II Congreso Internacional

Fisioterapia y Movimiento #MotionForLife (Málaga,
8-9 Octubre de 2016)
En España, país de la picaresca, es importante siempre señalar el punto 1, el aspecto legal. ¿Por
qué? Porque en los últimos tiempos se está produciendo un vector de posicionamiento con una
clara orientación de usurpación de funciones propias de los fisioterapeutas
desde algunos sectores de una profesión no sanitaria, la de las Ciencias de la Actividad Física y el
Deporte (CCAFYD). Así, ciertos cuadros de esta respetable profesión, hermana muy querida de la
Fisioterapia, tanto desde el punto de vista académico como profesional, están reorientando su
rumbo profesional hacia aguas de la terapéutica. Lo vemos día a día desde el ámbito institucional,
donde algunos Colegios Profesionales de las CCAFYD, en el marco de su más que necesaria
regulación profesional específica en el área del Deporte, pretenden intentar ampliarla al ámbito
sanitario.

Lo vemos día a día, también, desde el ámbito académico. En el mercadillo de los remedios que se
ha convertido la oferta académica, también en el ámbito del deporte y la actividad física, proliferan
abundantes formaciones dirigidas por y para profesionales de las CCAFYD (cuando no a técnicos
deportivos sin titulación) bajo los imaginativos aunque muy poco agraciados títulos por nocébicos
e inexactos de Ejercicio Correctivo, Reparación Postural, etc. Estas formaciones pretenden
enseñar unos programas absolutamente pergeñados, en no pocas ocasiones sin ningún tipo de
disimulo, de un corta-pega más o menos feliz de textos, reflexiones, investigaciones y documentos
de autores propios o vinculados al mundo de la fisioterapia o la medicina física, que pueden
deslumbrar al profano, pero que al clínico avezado azora. Porque no nos engañemos, no estamos
hablando de un conocimiento de tipo transversal, sino cardinal, competencial, imposible de
disociar de la realidad clínica e imposible de asimilar sin el trato diario durante muchos años
viendo pacientes todos los días, después de años también de estudio en formaciones de grado y
de postgrado para forjarse unas sólidas bases conceptuales de ciencias básicas y clínicas. Este
tipo de conocimiento, impartido de manera más o menos efectista por unos docentes que en
realidad carecen de competencias y de experiencia asistencial, en el mejor de los casos se
asemeja a aquel discurso del chófer del que hablamos en alguna ocasión y en el peor, (de)forman
o engañan a sus entusiastas educandos, llevándolos a un nivel operativo para el que no están
capacitados ni legal ni académica, ni ética ni científicamente, con el consiguiente perjuicio final del
usuario. Poderoso caballero es Don Dinero.

¿Son los profesionales de las CCAFYD agentes de salud?. Absolutamente sí. La promoción de la
salud es, de hecho, uno de sus lícitos itinerarios formativos que justifica además de manera muy
clara su rol en la sociedad, específicamente orientada hacia actividades físico-deportivas, en la
población sana. Pueden trabajar con poblaciones con necesidades especiales, siempre en el
contexto de un equipo multidisciplinar en el que participen sanitarios (médicos, fisioterapeutas),
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pero nunca aisladamente sin un diagnóstico y prescripción sanitaria previa (médico o

fisioterápico).

La función de prevención y promoción de la salud en población sana, ¿es específica de estos

profesionales? Absolutamente no. La prevención y la promoción de la salud en población sana,
también mediante la actividad física, es una competencia legal recogida en la LO 44/2003 para
profesionales sanitarias, en este caso concreto, basculada hacia los profesionales médicos o
fisioterapeutas. Así pues, este área concreta, la prevención y promoción de la salud en
población sanamediante la actividad física, es un punto de intersección entre profesiones
sanitarias y algunas profesiones no sanitarias, pero que son con pleno derecho agentes de salud.

Es importante señalar la diferencia entre profesión sanitaria y profesión agente de salud. Por
ejemplo, un profesional del servicio de limpieza de la vía pública es un agente de salud de primer
orden, pues su concurso es clave para garantizar la salud pública de una población, pero no es un
profesional sanitario. Un Maestro se erige también en un agente de salud pública en lo referente a
la promoción de medidas higiénico-dietéticas o de educación física en la población infantil, pero
tampoco es un profesional sanitario. ¿Qué es pues un profesional sanitario?

Hagamos un repaso de los aspectos legales, que son los que determinan estas funciones:

1. Según la citada LO 44/2003, Ley de Rango Superior que regula las Profesiones Sanitarias en
España, un profesional sanitario “es aquel que, dentro del ámbito de actuación para el que les
faculta su correspondiente título, se encarga de la prestación personal directa que sea necesaria
en las diferentes fases del proceso de atención integral de salud y, en su caso, la dirección y
evaluación del desarrollo global de dicho proceso, (…) o bien de la prestación personal de los
cuidados o los servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del señalado
proceso de atención de salud.”

Esto es, según la Ley 40/2003, los profesionales sanitarios son aquellos que atienden a la
prevención y tratamiento de lesiones y enfermedades en las personas o poblaciones, mediante la
asistencia, la gestión clínica, la docencia, la investigación o la educación sanitaria.

Ya sabemos qué es un profesional sanitario, pero ¿y cuáles son los profesionales sanitarios en
España? Una vez más, únicamente aquellos reconocidos por la ley que los regula. Así, esta Ley
establece que: “son profesiones sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya formación
pregraduada o especializada se dirige específica y fundamentalmente a dotar a los interesados de
los conocimientos, habilidades y actitudes propias de la atención de salud, y que están
organizadas en colegios profesionales oficialmente reconocidos por los poderes públicos.” A nivel
de lo que es hoy el título de Grado, la Ley 44/2003 reconoce solamente como sanitarios a los
siguientes profesionales: médicos y cirujanos; farmacéuticos, veterinarios, odontólogos;
enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales; podólogos, ópticos y optometristas,
logopedas y dietistas y nutricionistas.

2. La fisioterapia es pues, en España, una profesión sanitaria, de tipo universitario y organizada

naturalmente en Colegios Profesionales, como sanciona la LO 44/2003. El RD 1001/2002, que
aprueba precisamente los Estatutos Generales del Consejo General de Colegios de
Fisioterapeutas de España, recoge en su Art 2 las funciones de los fisioterapeutas:

“Son funciones de los fisioterapeutas, entre otras, el establecimiento y la aplicación de cuantos

medios físicos puedan ser utilizados con efectos terapéuticos en los tratamientos que se prestan a
los usuarios de todas las especialidades de medicina y cirugía donde sea necesaria la aplicación
de dichos medios, entendiéndose por medios físicos: la electricidad, el calor, el frío, el masaje, el
agua, el aire, el movimiento, la luz y los ejercicios terapéuticos con técnicas especiales, entre
otras, en cardiorespiratorio, ortopedia, coronarias, lesiones neurológicas, ejercicios maternales pre
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y postparto, y la realización de actos y tratamientos de masaje, osteopatía, quiropraxia, técnicas

terapéuticas reflejas y demás terapias manuales específicas, alternativas o complementarias
afines al campo de competencia de la fisioterapia que puedan utilizarse en el tratamiento de
usuarios.”

3. La Orden CIN 2135/2008, por la que se establecen los requisitos para la verificación de los
títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Fisioterapeuta,
recoge específicamente como conocimiento propio de la Fisioterapia a la Cinesiterapia, esto es,
la terapéutica por el movimiento en la cual se circunscribe el ejercicio terapéutico.

4. Otros textos legales, tales como el Libro Blanco del Grado en Fisioterapia de la ANECA o
la Ficha Técnica del Título de Grado en Fisioterapia, son otros documentos que apuntalan al
fisioterapeuta como el profesional sanitario encargado de, sin perjuicio del diagnóstico médico y
apoyándose en él, si hubiera menester, realiza un diagnóstico de fisioterapia encaminado hacia la
prevención, valoración, tratamiento, adaptación y readaptación de población sana y enferma o con
necesidades especiales, usando para ello, entre otras herramientas terapéuticas el movimiento y
el ejercicio.

El hormigón armado lo es porque está armado de acero. Sin el acero sería imposible la existencia
de puentes o cubiertas de hormigón. Si la fisioterapia fuera una estructura de hormigón armado, el
movimiento sería el acero, elemento substancial que le da sentido como estructura y que además
permite elevarla en voladizo. Las zapatas legales que cimentan y blindan el ejercicio terapéutico
como competencia legal de los fisioterapeutas son, como hemos visto, muy sólidas. Para una
visión de campo de este asunto, les animo e invito a escuchar la Conferencia Inaugural del
Congreso antes citado a cargo del Fisioterapeuta D. Jorge Álvarez Rivas pinchando en el
siguiente enlace.

Doce reflexiones:

1. La Terapéutica Física es uno de los cuatro pilares de la salud (OMS) y a su vez se

compone de cuatro aristas: fisioterapia, salud, movimiento y función. La fisioterapia se
asiente, como establecen ya todas las organizaciones internacionales, en el Paradigma del
Movimiento.
2. Los fisioterapeutas son los profesionales de la salud (sanitarios) encargados del estudio y
valoración autónoma del movimiento humano en sus relaciones con la función, mediante la
emisión de un diagnóstico propio, el fisioterápico, que precede al Acto Fisioterápico y que
puede y debe ser implementado en los ámbitos de prevención, asistencia, tratamiento,
adapatación y readpatación. Existe un sólido armazón legal que substancia al movimiento
y el ejercicio terapéutico como herramienta y Acto propio de la fisioterapia (LO 44/2003;
RD 1001/2002; Órden CIN 2135/2008; Libro Blanco Título de Grado en Fisioterapia; Ficha
Técnica del Título de Grado en Fisioterapia).
3. Los profesionales de las CCAFYD son agentes de salud pero no son profesionales
sanitarios. Comparten funciones de asistencia y promoción de la salud mediante la
actividad y educación física en la población sana con profesionales sanitarios como
médicos y fisioterapeutas, siendo su parte competencial específica la promoción deportiva,
sea o no a nivel de competición.
4. Los profesionales de las CCAFYD deben conocer cuál es el marco legal que marca la
divisoria de aguas entre profesiones sanitarias y no sanitarias y qué las diferencia.
5. La prescripción autónoma del ejercicio terapéutico, esto es, encaminada a la atención de
población enferma o lesionada, aunque sea disimulado en etiquetas como “correctivo”,
“reparador”, etc, no es competencia de los profesionales de las CCAFYD.
6. En algunas CCAA los profesionales de las CCAFYD pueden atender a poblaciones
especiales, siempre sin prejuicio de las competencias propias de los profesionales
sanitarios sancionadas en la Ley 44/2003. Es decir, siempre que no sean enfermos y
lesionados.

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7. En general, los profesionales de las CCAFYD pueden atender también a enfermos y

lesionados siempre y cuando sea dentro de un equipo multidisciplinar en donde
el diagnóstico y la prescipción debe ser efectuada por un profesional sanitario (médicos,
fisioterapeutas), o al menos, no existan contraindicaciones sanitarias expresas.
8. Los profesionales de las CCAFYD no pueden nunca atender de manera autónoma a
individuos o poblaciones, en los térmicos de valoración y prescricpión de ejercicio
terapéutico, esto es, dirigida a población enferma y lesionada, concepto que entra en
perjuicio con las competencias de las profesiones sanitarias.
9. Existe una competencia que aisladamente los profesionales de las CCAFYD pueden y
deben desarrollar en lo relacionado con problemas de salud. Se trata de la valoración
artromuscular o funcional (cardiorespiratoria, metabólica, etc) encaminada a detectar
problemas de salud en sus centros de trabajo y es la única que da un sentido claro a su
labor en la prevención específica no deportiva de lesiones y enfermedades. Hablamos de
estrategias de valoración de tipo discrimitativo: desarrollo de protocolos en los equipos o
centros deportivos donde desarrollan su actividad encaminados crear un primer cribado de
salud. Se trata de adquirir ciertas competencias de detección de patrones o disfunciones
en usuarios sceptibles de lesión/enfermedad ante las demandas de carga física propias de
las actividades de estos centros o equipos, para proceder a su inmediata derivación
cuando proceda a profesionales sanitarios competentes (médicos, fisioterapeutas). Eso es
ser un profesional y eso es ser agente de salud, ambas, características que deben definir a
estos cuadros. Será el profesional sanitario el encargado de la valoración del cuadro del
usuario y prescripción de las medidas terapéuticas convenientes, entre las que pueden
figurar estrategias de movimiento y ejercicio terapéutico.
10. El profesional de las CCAFYD tiene un enorme campo de desarrollo profesional en el
acondicionamiento y rendimiento físico-deportivo, también de poblaciones especiales,
donde está llamado a ser el profesional de referencia. Cuando sobrepasa estos límites y se
adentra autónomamente en la valoración y prescripción de ejercicio terapéutico, sea cual
sea el nombre con el que lo denomine, está incurriendo en un delito de intrusismo
profesional.
11. Hablemos de ejemplos concretos: los profesionales CCAFYD no están capacitados ni
académica, ni legalmente para valorar y prescribir de manera autónoma cualquier tipo de
ejercicio o actividad física a personas con dolor, disfunciones somáticas, de movimiento,
cardio-respiratorias, metabólicas o neurológicas sino están supervisados previamente por
un médico o un fisioterapeuta o, en su defecto, no existe expresamente una
contraindicación sanitaria.
12. Si el profesional CCAFYD tiene aún así interés en trabajar en con este tipo de poblaciones
e intervenir específicamente de manera terapéutica, lo tiene muy fácil: o bien se integra en
un equipo multidisciplinar sanitario y trabaja ejecutando la prescripción pautada por un
profesional sanitario… o bien se forma de la manera competente, esto es, estudiado una
profesión sanitaria (medicina, fisioterapia) para convertirse en un profesional sanitario si lo
que en realidad desea es la autonomía terapéutica en valoración y prescripción de ejercicio
terapéutico para la prevención y el tratamiento de individuos y poblaciones de enfermos y
lesionados.

NOTA BENE secundaria una lúcida conversación mantenida con mi buen amigo el Sr D Pepe
Conde, CAFYDE PhD y readaptador de Sevilla CF (26/10/2016).

De la misma manera que existe un vector de intrusismo profesional en algunos sectores

profesionales de la actividad física en el campo de la fisioterapia, existe también la respuesta
especular: vectores de fisioterapeutas que se adentran en campos propios de la actividad física y
las cc del deporte. Hablamos de estrategias concretas de la readaptación a la actividad deportiva,
habilidades técnico-tácticas, condicionales, aprendizaje de técnica deportiva, etc.

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