Serie de Atención Integral a la

familia y comunidad para los ESF: GUÍA 6

Guía de
Planificación Participativa
Dirección General de
Atención Primaria de Salud

Ministério da Saúde
Ministério da
Saúde
FIOCRUZ
Fundação Oswaldo Cruz

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Guía de Planificación Participativa

Índice

PLANIFICACION PARTICIPATIVA

1. Planeamiento de Acciones 5
1.1. Planeamiento Participativo 5

2. Pasos para la planificación de acciones 5

2.1. Paso a paso 5
2.2. Análisis de la situación integral de la salud 6
2.3. Actividad 6
2.4. Reflexión 7

3. Identificación del problema 7

3.1. Formulación del problema 8
3.2. Priorización del problema 9
3.3. Explicación del problema 10

4. Consideraciones para la elaboración del análisis

de la situación de salud integral (ASSI) 13

Planificación Participativa
5. Otras actividades de planificación realizados
por los ESF 20
Guía de

6. Propuesta de herramienta para monitoreo:

Gráfico de tendencias 21
6

7. Bibliografía 23

1
Paraguay, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General
de Atención Primaria de Salud. Dirección General de Programas de Salud.
Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:
Guía de Planificación Participativa – Asunción: 2012, 24 p.

Diseño: Comunicación Visual S.R.L.

Impresión: XXXXX
Tirada: XXXXX

Están autorizadas la reproducción y divulgación por cualquier medio del contenido de este
material, siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por tanto no puede
ser comercializado en el Paraguay ni en el extranjero.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Paraguay: http://www.mspbs.gov.py

Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud-OPS/OMS,
Representación en Paraguay: http://www.paho.org.par
Es propiedad: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Julio, 2012. Asunción, Paraguay
Ficha Técnica

Participantes y colaboradores para la

Responsables
elaboración y validación
Dr. Nicolás Tanaka
Director General Coordinadores regionales de APS:
Dirección General de Atención Primaria Dr. Edgar Arévalo, IV R.S. Guairá
de la Salud Dra. Graciela Godoy de Arrechea, VIII R.S.
Misiones
Dr. Aldo Irala Ahrens
Lic. Eusebio Verón, IX R.S. Paraguarí
Dirección General
Lic. Wilma Píris, XI R.S. Central
Dirección General de Programas de Salud
Lic. Luisa Ramírez, XI R.S. Central
Lic. Martina Medina, XII R.S. Ñeembucú
Coordinación Técnica
Dr. Yane Cabrera, XV R.S. Pte. Hayes
Dra. Nancy Yegros
Dr. Alfredo Ocampos, XVIII R.S. Capital
Dirección General de Atención Primaria
de la Salud
Miembros de ESF
Dr. Nelson Hugo López del Puerto, USF
Asesoría Técnica Patiño, Areguá
Dr. Joaquín Alberto Macal Quintanilla Lic. Sinecia Marín, USF Posta Ybycúa
Experto en el área de implementación y Dr. Carlos Rojas, USF Urugua´y
gestión de equipos de salud de la Familia (ESF)
Lic. Jenny Méndez, USF Salinas
Ministerio de Salud, El Salvador
Dr. Julio Ovelar, USF San Miguel
Dr. Edgardo Amarilla, USF Caacupemí
Cooperación Técnica
Dra. Silvia Fernández, USF Paí Ñu
TC-41 ENSP-FIOCRUZ/MS Brasil
Dra. Tatiana Arantes, USF 29 de Setiembre
Dr. Nelson Miranda, USF San Salvador
Coordinación General
Lic. Noelia Martínez, USF Pto. Pabla
Dr. Antonio Ivo de Carvallho
Dr. Juan Pujol, USF Colonia Thompson
Director Escuela Nacional de Salud Pública
Dra. Pamela Giménez, USF Ycuá Duré
Lic. Gladys Fernández, USF San José del Rosario
Coordinación Técnica
Lic. Sandra Valdez, USF Ndavarú
Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos Lic. Claudia Velázquez, USF Ita Ka´aguy
Docente del Programa de Atención Primaria Dra. Elina Careaga, USF Piquete Cué
de la Facultad de Medicina
Lic. Cynthia Duarte, USF San Miguel
Universidade Federal de Rio de Janeiro, Brasil
Dr. Jorge Fleitas, USF Costa Fleitas
Dra. Gladys Marishal, USF Potrero Guazú
Equipo Técnico
Lic. Nilsa Bogado, USF Santa Teresa
Lic. Ana Laura Brandão Lic. Olga Cuenca, USF Santa Teresa II
Lic. Letícia Milena Ferreira da Silva Lic. José Manuel Escobar, USF Marín Caa´guy
Dr. Andrés Ríos, USF Cicomar
Equipo Técnico OPS/OMS Paraguay Dra. Malvís Almirón, USF San José Obrero
Dr. Rubén Figueroa Dr. Rodrigo Centurión, USF Mbocayaty
Representante Lic. Marlene Castro, USF San Miguel
Sra. Estela González, USF Ñande Tava
Dra. María Angélica Gomes Dra. Bernarda González, USF Villa Madrid
Asesora Sistemas y Servicios de Salud Dra. Linsay Martínez, USF 29 de setiembre
Planificación Participativa

1. Planeamiento de Acciones calidad. Amplía el conocimiento de las nece-

sidades de salud de la población y mejora el
intercambio entre profesionales y usuarios.
Planear es el acto de proponer, eje-
cutar y acompañar un plan de acción
con el objetivo de intervenir sobre par-
te de la realidad o para mantener las 2. Pasos para la planificación
condiciones favorables ya existentes. de acciones
2.1. Paso a paso
Para planificar a nivel local, es necesario te-
ner en cuenta tanto quién planea y por qué
y para quién se planea. Quién planea debe Identificación
de los reunir todas las
de estar inmerso en la realidad sobre la cual problemas de informaciones
se planea. Además, el proceso de planifica- salud de la disponibles sobre los
ción debe ser pensado como un todo y diri- población en problemas
gido a resolver los problemas identificados un territorio
en el territorio bajo la responsabilidad del
Precisar el problema,
Análisis de situación

equipo de salud, dirigidos a mejorar progre- explicando: el tamaño

sivamente las condiciones de salud y calidad Formulación del problema, la
de vida de la población asistida. Es a través de los población afectada,
del ejercicio de planificación que se apren- problemas la localización y la
de acerca de las demandas y necesidades dimensión temporal del
problema.
de los usuarios, y sobre la capacidad de res-
puesta del equipo. Priorización
Elegir los problemas que
de los

Planificación Participativa
deben ser priorizados
problemas
1.1. Planeamiento Participativo
Desentrañar las causas
Esta forma de planificación se opone a la de los problemas
planificación central, habitual en la adminis- Explicación de
y definir objetivos
los problemas
tración clásica, teniendo en vista las carac-
Guía de
(árbol de problemas y
terísticas, tales como: la apertura a la de- objetivos)
mocratización, concentración de problemas
6

Desarrollar un Utilizar la matriz de

específicos, dinamismo y aproximación de los plan para atacar planeamiento para
objetivos a la vida de las personas. Así es ne- las causas del establecer un plan de
cesario que la metodología utilizada permita problema acción
las negociaciones entre los diversos partici-
Construir
pantes interesados, con capacidad de actuar indicadores para el
en una determinada situación de salud. Una Acompañamiento
acompañamiento
planificación participativa es fundamental y evaluación
y evaluación de las
para estimular la búsqueda de equipos de acciones propuestas.

5
 2.2. Análisis de la Situación • Reuniones y entrevistas con el equipo y
integral de Salud
El planeamiento de las acciones se inicia con
un análisis de la situación de salud de un
territorio. Es necesario conocer las necesida-
des de la población identificadas a partir del
diagnóstico realizado y el monitoreo perma-
nente de las familias registradas; levantar
informaciones sobre el estado de salud de la
población e informaciones sobre cuestiones
relacionadas al funcionamiento y la organi-
zación del equipo.
• Fuentes para obtener las informaciones:
• Sistema de información
con la población
• Territorialización realizada por el equipo
(mapa, censo)
El análisis de salud de una población abarca
diferentes realidades, múltiples riesgos, en-
fermedades, condiciones de vivienda, esco-
laridad y otras características que la hacen
única, diferente de cualquier otra, necesi-
tando de acciones específicas desarrolladas
en función de las condiciones analizadas.
Por ello es importante que a más de los
miembros del equipo también participen del
análisis de la situación los representantes
de la población y los líderes comunitarios,
posibilitando la expresión de las opiniones
formadas sobre diversos puntos de vistas.

2.3. Actividad

Trabajo en grupo
Discuta con su equipo de la situación actual en que se encuentran los servi-
cios de salud en su barrio, ciudad, departamento, país, y también, como el
servicio, en el que su equipo está insertado, se encuentra influenciado por
esta situación actual.

Utilicen la siguiente lista para concentrarse en los puntos más importantes:

Conocimiento de la Comunidad Local

• ¿Conocen la opinión de la población a respecto del servicio de salud al

Planificación Participativa

cual tiene acceso?

• ¿Cuál es el prestigio que el servicio de salud tiene en la población local?
• ¿Conocen las necesidades de la comunidad local?
• ¿Saben de qué la población se enferma, patologías más frecuentes?
Guía de

• ¿Consideran que los servicios ofrecidos responden a la demanda de la

población?
6

Organización De Servicios

• ¿Cómo la población evalúa los servicios prestados en relación a:

-- Tratamiento dado a las personas que buscan servicios?
-- Horas de funcionamiento de la unidad?

6
 -- Organización de la unidad e del equipo?
-- Clasificación de pacientes y acceso a consulta con diversos profe-
sionales en el servicio?
-- Colas y lista de espera?
-- Agendamiento previo de consulta?
-- Retrasos o complejidad de los procedimientos antes del tratamiento?

Derechos del usuario

Se han ofrecido canales para que los usuarios puedan reclamar o protestar
sobre la calidad de los servicios?

Se han tenido en cuenta las quejas o reclamos para efectuar cambios en el

servicio?

Comunicación con la Comunidad

¿Se divulgan informaciones sobre los servicios que se ofrecen, donde se en-
cuentran, el horario de atención, cómo acceder a ellos?

¿Hay folletos de orientación al cliente con respecto al funcionamiento de los

servicios?

¿Existe una preocupación de hacer cuestionarios e investigación de opinión

sobre la calidad de los servicios ofrecidos a la población, a los usuarios de
los servicios y a los que egresaron?

¿Hay buzones de sugerencias y quejas en lugares de fácil acceso a la opinión

pública acerca de los servicios?

2.4. Reflexión
Reflexionar sobre estas cuestiones identifi-
cando posibles problemas y pensando accio-
nes que puedan mejorar el servicio ofrecido,
en relación con los usuarios y con el equipo.
Planificación Participativa
cómo serán resueltos, es necesario identifi-
carlos. El primer paso es reunir toda la infor-
mación disponible.
Guía de
Se entiende como un problema una situación
6

que se aleja negativamente de un estado de-

3. Identificación del problema
Realizado el análisis de la situación, sale a
luz una diversidad de problemas. Antes de
definir que problemas serán priorizados y
seado. Albert Einstein al ser preguntado so-
bre lo que haría si tuviera sólo una hora para
salvar al mundo, respondió: “Me paso 55 mi-
nutos definiendo el problema y cinco minutos
para resolverlo”. Por lo tanto, la definición del
problema es reconocida como uno de los pa-
sos más importantes para una buena solución.

7
 Cosas que son Importantes para llevar en
consideración, en relación al problema
identificado:
No confundir el problema con sus síntomas
diagrama de abajo. Es importante desta-
car que la formulación del problema puede
contener más de una característica descrita
abajo.

No confundir suposiciones con hechos

No evaluar antes de investigar

No actuar con rapidez, antes de pensar

No equiparar experiencias nuevas y viejas,

dejando de percibir los detalles de la nueva
situación

No quedarse en la superficie y dejar de

plantear cuestiones que van más allá de los
aspectos más obvios
Ejemplo de formulación
No limitar el análisis del problema a su
campo de especialización profesional
Formulación del
Problema
Orientar las decisiones para un solo objetivo, problema
ignorando que muchos problemas involucran Muchas gestantes Baja Captación de
múltiplos aspectos que deben ser abordados no hacen el gestantes en el primer
de manera simultánea. control prenatal trimestre de embarazo
en los primeros en todas las micro
3 meses de áreas del equipo 1 –>
embarazo. LOCALIZACION
Ejemplo de problemas identificados:
10% de los pacientes
• Muchas gestantes no hacen el control encaminados
Existe poca
para el servicio de
prenatal en los primeros 3 meses de em- demanda
gastroenterología del
barazo de atención
hospital (referencia)
proveniente de la
retornan para la unidad
• Existe poca demanda de atención prove- contra-referencia.
con la contra-referencia
niente de la contra-referencia –> TAMAÑO
Planificación Participativa

• Las parejas jóvenes no se interesan por Baja adhesión de

la planificación familiar Baja adhesión a parejas jóvenes de 18
• Baja realización de exámenes para me- la planificación a 24 años al servicio de
familiar planificación familiar –>
dición de glucosa POBLACIÓN AFECTADA
Guía de

• Las fichas clínicas no están organizados

Baja realización
por núcleo familiar Baja realización de exámenes para
6

de exámenes medición de glucosa

3.1. Formulación del problema para medición de en los últimos 6 meses
glucosa –> LOCALIZACION
La formulación del problema tiene como ob- TEMPORAL
jetivo calificar y cuantificar directa e indirec-
Los prontuarios 0% de los prontuarios
tamente el problema. La formulación debe no están están organizados por
ser clara, precisa y debe considerar carac- organizados por núcleo familiar –>
terísticas importantes ejemplificadas en el núcleo familiar TAMAÑO

8
3.2. Priorización del problema
Después de la identificación de los proble-
mas es preciso definir cuál problema será
priorizado. Como no es posible intervenir
sobre todos (considerando tiempo, recur-
sos, gobernabilidad, cuestiones políticas,
etc.) es necesario establecer prioridades.
Priorizar significa colocar varias alternati-
vas en orden de importancia, valor o deseo.
Por tanto se propone utilizar una matriz de
prioridades.
Matriz de prioridades
La matriz de prioridades es una técnica para
priorización de problemas, que utiliza una
serie de criterios que incluyen la relevancia
de la idea o problema para la organización,
la percepción de gravedad o pertinencia de
la idea o problema para la comunidad, la
gobernabilidad del equipo al enfrentar el
problema y la disponibilidad de recursos
para el manejo del problema. Es decir que
la matriz de prioridades dirige el juicio de los
participantes, estableciendo criterios para la
priorización de los problemas.
9
Descripción
Se debe diseñar una matriz con nueve co-
lumnas y un número suficiente de filas que
comprenda el número de problemas iden-
tificados. En la primera columna se deben
enumerar los problemas. Las demás colum-
nas deben ser enumeradas del uno al ocho.
Los participantes deberían llegar a un con-
senso sobre la importancia que se dará a
cada uno de los ocho criterios de elección
del problema, calificándolos de + a ++++.
Los criterios de elección de una idea o pro-
blema son:
1. El equipo tiene control sobre los cambios?
2. Los datos son obtenidos regularmente?
3. El proceso afecta a muchos usuarios
4. Los miembros concuerdan sobre su im-
portancia?
5. Implica grave riesgo para la salud?
6. Los recursos disponibles son suficientes?
7. Las personas involucradas van a cooperar?
8. El proceso implicado es corto y limitado?
Después de completar el llenado se prioriza
uno o más problemas de acuerdo con la su-
matoria de cruces de cada punto de la lista.
Planificación Participativa
Guía de
6
 Ejemplo:

Problemas 1 2 3 4 5 6 7 8

1 Baja captación
de gestantes en el
primer trimestre
++++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ +
de embarazo en
todas las micro
áreas

2 Baja deman-
da de atención
proveniente de la
contra-referencia + ++ + ++++ ++ + + +
del servicio de
gastroenterología
del hospital

3 Baja adhesión
de parejas jóve-
nes al servicio ++ + +++ ++++ ++ ++++ ++ +
de planificación
familiar

4 Baja realización
de exámenes
+ ++++ +++ ++++ ++++ + ++ +
para medición de
glucosa

5 0% de los
Planificación Participativa

prontuarios están
++++ ++++ ++++ +++ + ++++ +++ +++
organizados por
núcleo familiar
Guía de
6

3.3. Explicación del problema

Explicar significa entender el proceso de inte-
rrelación entre los problemas, para tener una
visión de síntesis de los determinantes que
los produce. En otras palabras, es entender
que, problemas intermediarios contribuyen
para la existencia del “problema final”. Por
lo tanto, se debe realizar una investigación
inicial, donde las diferentes explicaciones y
causas deberán ser agrupadas y ordenadas,
para encontrar las causas más importantes.
Para tener una mejor comprensión se propo-
ne la utilización del árbol de problemas.

10
 Árbol de problemas
TRONCO – el tronco del árbol será el problema central
COPA DEL ÁRBOL – la copa del árbol representa los problemas derivados del problema
central, los efectos o consecuencias.
RAÍCES – las raíces representan las causas, razones o factores generadores del problema central.

Baja cobertura
de pre natal

Captación tardía
de gestantes

Baja
captación
de gestantes

Planificación Participativa
en el primer
trimestre de
embarazo
en todas las
micro áreas Guía de

Poca Ausencia de rutina

participación para detección de
6

del equipo atraso menstrual

Cantidad de test
insuficientes

Observación:
- Excluir del árbol las causas que no son modificables.

11
 Árbol de objetivos
Después de identificada las causas, se inicia
el proceso de identificación de los objetivos.
En el árbol de objetivos todas las situacio-
nes negativas, o sea los problemas, causa y
efectos son sustituidos por situaciones posi-
tivas que son los objetivos.
TRONCO – el tronco del árbol será el obje-
tivo general
RAÍCES – las raíces serán los medios para
alcanzar el objetivo general. A partir de los
medios surgirán los objetivos específicos.
Causas, razones o factores generadores
–> Objetivos específicos
COPA DEL ÁRBOL – La copa del árbol repre-
sentará los fines, o sea, los objetivos a ser
alcanzados en un plazo mayor.

Problema central –> Objetivo general Efectos y consecuencias –> Metas

Aumentar la
cobertura de
pre natal
Captar las
gestantes
precozmente
Planificación Participativa

Aumentar
la captación
Guía de

de gestantes
en el primer
6

trimestre de
embarazo
en todas las
micro áreas

Aumenta la Implementar una

participación rutina para detección
del equipo de atraso menstrual
Aumentar la
cantidad de test

12
 Observaciones:

- Evaluar la viabilidad de los objetivos, considerando las facilidades y las dificultades,

buscando estrategias para superar las dificultades.
- Verificar si existe coherencia entre los medios propuestos y los fines pretendidos, si
no existe se debe modificar el árbol de problemas y consecuentemente los objetivos.
- Definir que recorte se hará al árbol de los objetivos de no poder realizar todos a la vez
- Escribir los medios (objetivos específicos) con un verbo a ser logrado

4. Condideraciones para la y el monitoreo de la equidad y la des-

elaboración del Analisis de la igualdad.

Situación de Salud Integral (assi) 2. Evaluar el funcionamiento de las redes

Son procesos analíticos sintetizados y sis-
tematizados, que deben hacer posible la
caracterización, medición y explicación del
perfil de salud-enfermedad y las tendencias
de la población, incluyendo enfermedades,
lesiones y otros problemas de salud, y sus
factores determinantes, ya sean responsabi-
lidad del sector de salud o de otros sectores,
facilitando la identificación de necesidades
y prioridades en la salud, así como la eva-
luación del impacto e intervenciones opor-
tunas en el funcionamiento de las redes en
el sistema de salud en sus diferentes niveles
de atención a través del diagnóstico partici-
pativo mediante el cual, las personas de la
integrales e integradas del sistema de
salud en el área de responsabilidad, y
los servicios que presta.
3. Facilitar la identificación de necesidades
de salud no satisfechas y la evaluación
de las prioridades en la familia y la co-
munidad.
4. Apoyar la formulación de estrategias
de promoción y prevención de la salud,
control de enfermedades, evaluación de
pertinencia, funcionalidad, eficiencia,
eficacia, sostenibilidad, intersectoriali-
dad, participación social y ciudadana.
5. Apoyar la construcción de escenarios de
salud que se proyecten a mejorar la cali-

Planificación Participativa
comunidad y del equipo de salud, recogen y
dad de vida de la persona, familia y co-
comparten información más específica que
munidad a partir de modificación de las
permite conocer la situación de salud de la
determinantes.
población, sus prioridades, las fortalezas y
debilidades que poseen para enfrentar sus
Guía de

problemas, los recursos existentes y el pro- Componentes del assi:

blema sobre el que se quiere o se debe ac- 1. Definición del perfil de salud de la po-
6

tuar, a partir de una decisión consensuada. blación.

2. Determinación de las tendencias en la salud.
Propósitos generales del assi:
3. Determinación de necesidades de salud
1. Medir el estado y el acceso a la atención no satisfechas.
integral, integrada, apropiada y conti-
4. Identificación de grupos críticos o vulne-
nua de la salud, incluyendo la medición
rables.

13
 5. Medición de las desigualdades en la salud. Identificación de escenarios futuros.
6. Establecimiento de prioridades.
Los componentes engloban el contexto polí-
7. Valoración del impacto en la salud. tico, social y económico, el estado de salud
de las poblaciones y la respuesta de los sis-
8. Evaluación de la efectividad y del desem-
temas de salud
peño de las intervenciones en salud.
9. Apoyo y participación de la comunidad
y los diferentes sectores de la sociedad,
incluyendo la contraloría social

MARCO PARA EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

Factores determinantes Factores determinantes

Estructurales Intermedios

Resultados
Social: empleo, de Salud
educación, violencia,
cambios demográficos.
Condiciones de
Económico: pobreza,
vida deficientes
distribución e ingresos.

Político: democracia, Sistemas

gobernanza, leyes, de salud:
transparencia, recursos
derechos humanos. Esperanza
humanos y Riesgos y peligros de vida
Planificación Participativa

Ambiental: materiales, ambientales Mortalidad

vulnerabilidad, financiación, Morbilidad
contaminación, cobertura,
cambio climático. organización,
provisión.
Guía de

Tecnológico: Cambios de estilo

innovación, de vida y de
desarrollo, acceso. comportamiento
6

Biología humana:
constitución genética,
inmunología natural.

14
Pasos comunes del diagnóstico comunitario
participativo para la ejecución del análisis
de la situación de salud integral:
1. Asignación de la población.
2. Identificación de las necesidades y pro-
blemas de la población.
3. Identificación de líderes de la comunidad.
4. Organización de equipos de líderes
para el seguimiento del diagnóstico y
comunicación de los avances con la co-
munidad.
5. Asegurar la disponibilidad de materiales
para hacer el diagnóstico.
6. Elaboración en conjunto con el equipo
de líderes participantes, de un croquis
de la comunidad para programar la re-
copilación de datos, ubicando los puntos
cardinales correspondientes, así como el
sistema de redes integrales e integradas
en el área geográfica de influencia.
7. Llevar registro de problemas identifica-
dos durante todo el proceso del diag-
nóstico, desde el reconocimiento geo-
gráfico, en el diario de campo.
8. Capacitación a los líderes comunitarios.
9. Organización y distribución del trabajo
de recopilación de datos con el equipo
de líderes.
10. Seguimiento diario del proceso de re-
copilación de datos si es posible, para
apoyarse mutuamente.
11. Procesamiento y consolidación de la in-
formación y mapa sanitario con el equi-
po de líderes comunitarios.
12. Incorporación de la información obteni-
da de la hoja Censo- FORMULARIO 1
para realizar análisis de los resultados
de los indicadores.
13. Análisis de todos los datos obtenidos
en la hoja Censo- FORMULARIO 1, en
el diagnóstico comunitario participativo
(mesas de dialogo) y otras fuentes como
entrevistas, para construir el plan de ac-
15
ción, priorizando necesidades sentidas
por la población.
14. Elaboración de la presentación de con-
solidado diagnóstico.
15. Preparación y convocatoria a reunión
para hacer la devolución diagnóstica
con la participación del equipo de líde-
res a la comunidad, representantes del
nivel local de salud y de otros sectores.
16. Anotación en una lista, de los problemas
que se vayan identificando por parte de
los participantes, durante la devolución
y elaboración del Diagnostico comunita-
rio paticipativo (DCP), para luego reali-
zar una priorización de los mismos.
17. Priorizar los problemas identificados du-
rante el diagnóstico comunitario par-
ticipativo (DCP) obtenido de las mesas
de diálogo, según la frecuencia con que
ocurren los problemas, la gravedad en
la población afectada, la preocupación
de la comunidad por el problema y si se
puede hacer algo en la comunidad para
solucionarlo. Los problemas relacionados
con determinantes sociales de la salud
tales como el empleo, la vivienda, agua
potable, educación y otros servicios bási-
cos que requieren la participación de di-
ferentes sectores, deberán desarrollar su
propio proceso de planificación de inter-
venciones, bajo la responsabilidad directa
de los líderes de la organización comuni-
taria, en coordinación con los represen-
Planificación Participativa
tantes de los sectores correspondientes.
18. Definidos y priorizados los problemas,
sus causas y efectos, se continúa con un
listado de posibles soluciones factibles, Guía de
las cuales serán transformadas en ob-
jetivos, que correspondan exactamen-
te con los problemas identificados, sus
6
causas y efectos con la ejecución del
plan de acción.
19. Monitoreo de los procesos e impactos,
con la siguiente frecuencia: mensual por
el ESF, trimestral con la Región; semes-
tral con los líderes, lideresas, municipa-
lidades y otras organizaciones.
 CONTENIDO DEL ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE SALUD INTEGRAL:
PORTADA: Se corresponde al escenario
donde se elabore.
-- TITULO
-- Autor
-- Unidad
-- Universo
-- componentes
INTRODUCCIÓN
(Importancia, antecedentes históricos y justi-
ficación, planteamiento del problema)
OBJETIVOS
GENERAL: Mejorar el perfil de salud-enfer-
medad de la población adscrita.
ESPECÍFICOS:
• Describir el comportamiento demográfi-
co de la población.
• Valorar la influencia de los determinan-
tes en el estado de salud de la población.
• Evaluar la calidad de la atención médica,
funcionamiento de las redes integrales e
integradas y el grado de satisfacción de
Planificación Participativa
la población.
• Determinar la situación de la morbimor-
talidad, estableciendo parámetros para
futuras comparaciones con años poste-
Guía de
riores.
• Identificar los principales problemas de
6
salud, así como el establecimiento del
orden de prioridades con participación
comunitaria e intersectorial.
• Diseñar el plan de acción con las redes
y la comunidad, para dar solución a los
problemas de salud.
• Análisis de los resultados y discusión.
16
• Actividades y estrategias de intervención.
COMPONENTES
CAPITULO # 1: DESCRIPCIÓN DE LA SI-
TUACIÓN SOCIO HISTÓRICO Y CULTU-
RAL DEL TERRITORIO. (Caracterización
físico-geográfica, recursos naturales, aspec-
tos históricos relevantes, organización políti-
ca administrativa, recursos y servicios de la
comunidad) distribución de la población en
zonas.
CAPITULO # 2: CARACTERIZACIÓN SO-
CIODEMOGRÁFICA DE LA POBLACIÓN:
Estructura por edad y sexo de la población
(pirámide poblacional), escolaridad , con-
diciones socioeconómicas, estado familiar,
ocupación, pensionados, fecundidad, tama-
ño promedio de familia, vivienda (patrimo-
nio, alquilada, etc.), índice de hacinamiento:
número de habitantes/número de habitacio-
nes ≥ 2, hay hacinamiento-, urbanización y
servicios públicos (transporte, comunicacio-
nes), organizaciones comunitarias (clubes,
otros), religiones, migraciones y otros.
CAPTIULO # 3: IDENTIFICACIÓN DE LOS
RIESGOS A NIVEL COMUNITARIO, FAMI-
LIAR E INDIVIDUAL. (Ver capítulo de ries-
gos en el proceso de dispensarización).
CAPITULO # 4: DESCRIPCIÓN Y ANÁ-
LISIS DE LOS DAÑOS Y PROBLEMAS DE
SALUD DE LA POBLACIÓN (Morbilidad,
mortalidad, tasas, prevalencias, incidencias)
• MORBILIDAD: enfermedades trans-
misibles: (enfermedades de transmi-
sión digestiva, Enfermedades Diarreicas
Agudas, brote de enfermedad de trans-
misión por alimentos, parasitismo in-
testinal, enfermedades de transmisión
Respiratoria/TB, síndrome neurológico
infeccioso, Infecciones de Transmisión
Sexual/VIH-sida: (descripción y análi-
sis del comportamiento, Enfermedades
Transmitidas por contacto: (pediculosis,
escabiosis, piodermitis, enfermedad de
Hansen, leptospirosis, conjuntivitis viral,
 conjuntivitis hemorrágica, control sani-
tario internacional, paludismo, dengue).
• ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:
diabetes mellitus, hipertensión arte-
rial, asma bronquial, infarto agudo del
DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD
Intelectual Sensorial
CAPITULO # 5: DESCRIPCIÓN DE LOS
SERVICIOS DE LA RED, EXISTENTES Y
ANÁLISIS DE LAS ACCIONES DE SALUD
REALIZADAS:
• Recursos de salud disponibles para los
habitantes (descripción de todos los
prestadores de servicios de la región
asignada, recursos humanos).
• Acciones de promoción y preventivas:
nivel inmunitario de la población, dis-
pensarización, acciones de vigilancia y
control: Enfermedades de Transmisión
Respiratoria, tuberculosis pulmonar, ITS,
entre otras.
• Captaciones de recién nacidos, lactancia
materna, identificación de riesgo pre-
concepcional, identificación de embara-
zadas de riesgo, tamizaje de cáncer (des-
cripción y análisis del comportamiento),
atención odontológica, saneamiento
ambiental, grupos de trabajo comunita-
rio (descripción y análisis del comporta-
miento).
17
miocardio, accidente cerebro vascular,
hipercolesterolemia, Enfermedad Renal
Crónica, tumores malignos y otras (des-
cripción y análisis del comportamiento).
Mental o
Física Psiquiátrica
CAPITULO # 6: ANÁLISIS DE LA PARTICI-
PACIÓN DE LA POBLACIÓN EN LA IDEN-
TIFICACIÓN Y SOLUCIÓN DE PROBLE-
MAS DE SALUD A TRAVES DE LAS MESAS
DE DIALOGO PARA LA DIAGNOSTICO
COMUNITARIO PARTICIPATIVO (DCP)
Características de la participación
comunitaria:
La participación comunitaria, como compo-
nente esencial de la promoción de la salud,
se expresa como el proceso en virtud del cual
los individuos y las familias asumen respon-
Planificación Participativa
sabilidad en cuanto a su salud y el bienestar
propios y de la colectividad. Mediante este
proceso mejora la capacidad de contribuir
al propio desarrollo económico y comunita- Guía de
rio; facilitan conocer mejor las situaciones y
a encontrar incentivo para resolver sus pro-
6
blemas comunes.
Mediante la participación, los miembros de
la comunidad pasan a ser agentes de su
propio desarrollo en lugar de beneficiarios
pasivos. Sin la participación de las personas,
es imposible enfrentarse a los nuevos retos
de la salud colectiva.
 Se debe considerar entonces, los siguientes
aspectos:
6.1. Necesidades identificadas y sentidas:
identificadas mediante la hoja de cen-
so, formulario 1, entrevistas a líderes,
lideresas, municipalidades, organiza-
ciones, etc.
6.2. Problemas percibidos por la población:
lluvia de ideas, mesas de diálogos, etc.
6.3. Criterios sobre los servicios de redes in-
tegrales e integradas de salud y grado
de satisfacción de la población.
CAPITULO # 7: ANÁLISIS DE LA INTER-
SECTORIALIDAD EN LA GESTIÓN DE SA-
LUD EN LA COMUNIDAD:
La intersectorialidad conceptualizada como
la intervención coordinada de instituciones
representativas de más de un sector social,
en acciones destinadas total o parcialmen-
te a tratar los problemas vinculados con la
salud, el bienestar y la calidad de vida, for-
ma parte importante de esa respuesta social
organizada. Consiste fundamentalmente en
convertir la cooperación fortuita o casual en
acciones que lideradas por el sector salud y
apoyadas en políticas nacionales o locales
debidamente concertadas se orienten estra-
tégicamente a aquellos problemas identifi-
cados y priorizados con la comunidad, don-
de las actividades de otros sectores pueden
ser determinantes.
Planificación Participativa
Esto se logra a través de:
7.1. Acciones conjuntas con las organizacio-
nes comunitarias.
Guía de
7.2. Acciones conjuntas con otros sectores
sociales (intersectoriales), acciones de
6
redes de apoyo social.
CAPITULO # 8: METODOS PARA LA RE-
COLECCION Y ANALISIS DE LA INFOR-
MACIÓN
Las técnicas y procedimientos empleados
para la realización del ASSI son: entrevistas
18
a los directivos del sistema, recopilación de
diferentes sistemas de información estable-
cidos, entrevistas a líderes y lideresas de las
diferentes comunidades, así como la pobla-
ción en diferentes áreas urbanas y rurales,
con fines estadísticos en donde se vea refle-
jado la dispensarización de la población ad-
judicada a los equipos de salud de la familia
(ESF).
CAPITULO # 9: SÍNTESIS DE LA SITUA-
CIÓN DE SALUD DE LA COMUNIDAD:
Análisis de la situación socio- histórica y cul-
tural del territorio, de la composición socio-
demográfica de la población, de los riesgos
personales, familiares y comunitarios, de los
servicios de atención a la población, de los
daños a la salud de la población, de la par-
ticipación de la población, de la intersecto-
rialidad.
CAPITULO # 10: ELABORACIÓN DEL
PLAN DE ACCIÓN
Se realiza con los siguientes participantes:
ESF, municipalidad, asociaciones comunales,
líderes y lideresas, instituciones gubernamen-
tales y no gubernamentales, representante
de los trabajadores sociales, la comunidad
organizados en mesas de trabajo.
Elaborar el documento tomando en cuen-
ta los objetivos estratégicos del MSP y BS
plasmados en las propuestas derivadas de
la filosofía y estrategia promocional de la
equidad en calidad de vida y salud de las
Políticas Públicas para la Calidad de Vida y
Salud con Equidad.
1. Se organizan los problemas de salud
por orden de prioridad.
2. Identificación de las necesidades y pro-
blemas de la población obtenido de las
mesas de diálogo con las comunidades:
Es lo que se conoce como “Diagnóstico
comunitario participativo (DCP)”, que se
discutirá en mesas intersectoriales. Esto
 debe abarcar además los aspectos edu-
cativos (nivel de conocimientos) y de com-
portamiento (actitudes, hábitos) y creen-
cias de la población. A partir del análisis
de esta situación, se deben extraer los
problemas de salud, sobre los cuales se
deberá intervenir- priorización de proble-
mas.
Plan de Acción
Problema
Actividad Fecha Lugar Recurso Participante Ejecutor Responsable
priorizado
Para determinar los objetivos del plan de ac-
ción, así como sus actividades, es necesario
realizar el análisis de causalidad de los pro-
blemas que se priorizaron anteriormente.
Evaluación de los procesos e impacto
Permite conocer si todo el trabajo plantea-
do en el ASSI se está realizando acorde a lo
esperado y con en el logro de los objetivo.
Está implícita en todos los momentos, no es
algo que sólo se realiza al final en forma
independiente de las demás etapas. Será de
dos tipos: de seguimiento o proceso y de re-
sultado o impacto.
A) Evaluación de Seguimiento o proceso:
también se le denomina de monitoreo y
responde a la pregunta ¿cómo lo estamos
haciendo? La evaluación de proceso indi-
ca el análisis del desempeño real y actual,
comparando con lo planeado. Un moni-
toreo oportuno le ayudará a detectar de
forma temprana los problemas existentes
o potenciales que podrían estar impidien-
do el progreso de su tarea.
19
CAPITULO # 11: ANÁLISIS, BÚSQUEDA
DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN A LOS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y EVALUA-
CION DE LOS PROCESOS DE IMPACTOS
Para el desarrollo de Plan de Acción: es una
presentación resumida de las tareas que
deben realizarse por ciertas personas, en
plazos de tiempo específicos, utilizando de-
terminados recursos, con el fin de lograr un
objetivo dado.
Resultado
Esperado
La evaluación del proceso contempla infor-
mación diagnóstica sobre la calidad y ope-
ración de métodos, actividades o progra-
mas. El fin es vigilar y asegurar la calidad en
la práctica de los servicios. Entre sus propó-
sitos, está considerar lo adecuado del plan
para cumplir con los objetivos, el avance a
corto plazo del mismo, cómo mejorar el im-
pacto, cómo aumentar la aceptación en la
población beneficiaria, plantea también, es-
tablecer, consolidar y mejorar, en términos
globales, la calidad del Plan.
Planificación Participativa
Los mecanismos para hacer una evalua-
ción de proceso o monitoreo incluyen:
• Reuniones del Equipo de Salud de la fa-
milia y comunidad.
Guía de
• Observación de las actividades.
6
• Informes regulares escritos de las USF.
• Estadísticas de prestación de servicios.
• Revisión de registro de actividades rea-
lizadas
• Visitas de supervisión de los diferentes
niveles de dirección.
 • Entrevistas a usuarios para medir calidad
y calidez en la atención.
• Rendiciones de cuenta a la comunidad
en asambleas.
Finalmente la “Retroalimentación rápi-
da”, la cual es una expresión que indica
el empleo de información de resultados
en muy corto plazo (de días a una o dos
semanas) que se utiliza para mejorar el
plan, sus componentes y ajustar la mar-
cha del mismo.
Es importante establecer algunos indica-
dores de seguimiento que permitan de
forma rápida conocer la ejecución del
mismo, expresados de forma concreta.
B) Evaluación de resultado o impacto:
para medir los logros de intervención. Se
responde la pregunta ¿cuán bien lo he-
mos hecho? y por lo general se realiza
hacia el final de la intervención o de una
etapa predeterminada de la misma. La
unidad de tiempo a utilizar será la que se
haya definido en los objetivos.
• La Evaluación del impacto se realiza
analizando los resultados obtenidos,
no sólo a largo plazo, sino durante el
corto y mediano plazo; por ejemplo,
analizando que está sucediendo con
variables como: conocimientos, habi-
lidades, creencias, actitudes, hábitos,
prácticas y conductas de la población,
así como también cuestiones en rela-
Planificación Participativa
ción a las condiciones sociales, econó-
micas y ambientales.
• Algunas variables a más largo plazo
serán: disminuir frecuencia de enfer-
Guía de
medad, disminución de riesgos a la
salud; mejora en general de los indi-
6
cadores de morbimortalidad.
• Tener en cuenta también la satisfac-
ción de la población y los trabajadores
20
5. OTRAS ACTIVIDADES DE
PLANIFICACIÓN REALIZADAS
POR LOS ESF
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Cada ESF debe elaborar una programación
mensual para la prestación de servicios a las
familias de responsabilidad, considerando,
la oferta del conjunto de prestaciones, per-
fil de la comunidad, basados en una clasi-
ficación de riesgo de los integrantes de la
familia.
Cada ESF debe tener un “Fichero de acti-
vidades de seguimiento a la dispensari-
zacion”, el cual llevará una programación
de controles y visitas de terreno, acorde al
grupo dispensarial que corresponda a cada
individuo durante los doce meses del año.
Se deben programar asambleas comunita-
rias en cada uno de los micros territorios que
conforman el territorio social asignado al
ESF, para presentar los hallazgos y comple-
mentar las medidas adoptadas en el plan de
acción del análisis de la situación de salud
integral, a través de las siguientes activida-
des:
• Convocar familias y actores sociales: au-
toridades locales, líderes, representantes
de organizaciones comunales, y otros
sectores.
• Presentar y completar el diagnóstico co-
munitario y el mapa sanitario, apoyán-
dose en la información de otros actores
y las familias.
• Priorizar problemas comunitarios a tra-
vés de metodología participativa.
• Elaborar una planificación local partici-
pativa, que asegure la inclusión de las
familias, comités comunales y otras or-
ganizaciones locales para la búsqueda
de soluciones con participación e inter-
sectorialidad.
• Elaboración de acuerdos bidireccionales,
donde se especifique inicio de las inter-
venciones y responsables del ESF y acto-
res sociales que pertenecen al área de
responsabilidad.
• Elaborar programación mensual de las
actividades, la cual deberá llegar al Equi-
po Regional de APS en los primeros días
hábiles del mes y así tomar decisiones
oportunas en la atención integral, orga-
nización, planificación y gestión.
por las acciones propuestas y posibilitando
el incremento de los resultados, a partir del
momento en que se observa una tendencia
distinta de la deseada por el equipo.
Para construir un gráfico de tendencias, el
equipo debe seguir los siguientes pasos:
• Seleccionar lo que pretende evaluar
• Seleccionar en que período se pretende
realizar el levantamiento

• Elaborar un plan de contingencia y par- • Realizar el levantamiento de los datos en

ticipar en las actividades de mitigación
de desastres, coordinadamente con las
Comisiones de Protección Civil y otras
instituciones intersectoriales.
6. Propuesta de herramienta para
Monitoreo: Gráfico de tendencias
Para el monitoreo de algunos indicadores, se
puede utilizar los gráficos de tendencias, que
son instrumentos estadísticos simples que
muestran el comportamiento de una variable
o proceso a lo largo del tiempo. El análisis,
en conjunto con el equipo, permite visualizar
las tendencias de los resultados. El gráfico de
tendencias es importante para monitorear
la velocidad de las mejorías, permitiendo la
alteración de rumbos en el periodo cubierto
el período seleccionado
• Construir un gráfico con el período y los
resultados respectivos
• Destacar, si fuere necesario, los resul-
tados esperados conforme a las normas
establecidas para el estudio en cuestión.
Ejemplo:
• Seleccionar lo que se pretende eva-
luar:
Captación de gestantes en el primer trimes-
tre de embarazo en todas las micro áreas
• Seleccionar el período que pretende
realizar el levantamiento:
Enero a julio de 2011.
• Realizar levantamiento de los resul-
tados en el período seleccionado:

Planificación Participativa
Monitoreo de número total de inscripciones prenatales e inscripciones hechas en el primer
trimestre de gestación- USF xxx (enero a julio de 2009)
Meses Total de registros prenatales Gestantes que iniciaron en el primer trimestre
Guía de
Enero 6 1
Febrero 7 2
6

Marzo 6 3
Abril 8 5
Mayo 8 6
Junio 9 7
Julio 12 11

Fuente: carnet prenatal

21
 • Construir un gráfico con el período y los • Gestantes inscriptas en el programa pre-
resultados respectivos. natal y captadas en el primer trimestre,
de enero a julio.

Fuente: carnet prenatal

• Destacar, si fuere necesario, los resul- El equipo está consiguiendo aumentar la

tados esperados conforme a padrones proporción de gestantes captadas para el
establecidos para el estudio en cuestión. control pre-natal en el primer trimestre de
embarazo.

TRABAJO EN GRUPO
Planificación Participativa

Haga un planeamiento colectivo del trabajo del equipo

utilizando el PASO A PASO.
Guía de
6

22
Bibliografia

Vilasbôas, ALQ. Planejamento e Programação das Ações de vigilância da Saúde

no nível local do sistema único de saúde.

Lineamientos Operativos para El desarrollo de actividades en Ecos Familiares y

Ecos Especializados , primera edición 2011, Ministerio de Salud de La Republica
de El Salvador (MINSAL).

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de

Atenção Básica.

A melhoria contínua da qualidade na atenção primária à saúde (MCQ): concei-

tos, métodos e diretrizes / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. Brasília : Ministério da Saúde, 2010.

Dib-Ferreira, DR, A montagem de um projeto – Árvore de problemas / Árvore de

objetivos. http://diariodoprofessor.com

Brasil. Ministerio de Salud. Secretaría de Atención Primaria. Departamento de

Atención Primaria.

Política Nacional de Atención Primaria / Ministerio de Salud, Secretaría de Aten-

ción Primaria, Departamento de Atención Primaria. – Brasília : Ministerio de
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Planificación Participativa
Canderolo, R. Matriz de Priorização. http://www.administradores.com.br/infor-
me-se/artigos/matriz-de-priorizacao/25080/

Guía de
6

23
 Serie de Atención Integral a la
familia y comunidad para los ESF: GUÍA 6
Guía de
Planificación Participativa
Dirección General de
Atención Primaria de Salud

Ministério da Saúde
Ministério da
Saúde
FIOCRUZ
Fundação Oswaldo Cruz

Serie de Atención Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Guía de Planificación Participativa