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UNAM Compendio MF PDF
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Compendio
2019
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Residencia Medicina
UMF 9 Familiar.
1
2
Prólogo:
“Si pudiéramos solo aprender a escuchar, el resto caería solo en su lugar. El escuchar es la clave
en estar centrado en el paciente”. Dr. Ian McWhinney
Como futuros médicos de familia, estamos y estaremos siempre en deuda con nuestros maestros;
nuestros colegas médicos de familia, que nos enseñan cómo practicar la medicina en nuestras
comunidades utilizando una combinación de "conocimiento científico y de cariño".
INDICE
1. Definición de familia…………………………………………………....... 4
Conceptos de familia…………………………………………………….
La familia como institución social………………………………………. 4
2. Evolución histórica de la familia………………………………………… 5
Origen y evolución de la familia…………………………………………
3. Tipología de la familia……………………………………………………. 6
4. Ciclos de vida familiar……………………………………………………. 6
Ciclo evolutivo individual, de pareja y familiar………………………..
5. Funcionalidad y disfuncionalidad familiar……………………………… 8
Funciones de la familia…………………………………………………. 8
Dinámica familiar…………………………………………………………. 9
• Roles
• Limites
Recursos familiares……………………………………………………… 10
Instrumentos de evaluación individual………………………………… 10
Instrumentos para la evaluación de la funcionalidad familiar……… 12
6. Genograma……………………………………………………………….. 14
Estructural…………………………………………………………………
Socio dinámico……………………………………………………………
7. Impacto de la enfermedad en la familia……………………………….. 15
8. Relación médico-paciente-familia………………………………………. 15
9. La comunicación en la relación médico-paciente…………………….. 17
Teoría general de la comunicación………………………….. 17
Comunicación en la familia…………………………………….. 18
La comunicación en la relación médico-paciente………….. 19
10. Crisis familiares……………………………………………………………. 20
Crisis familiares ………………………………………………….
Clasificación de Pittman………………………………………….
11. Intervención del médico familiar en los niveles de prevención………. 22
12. Teoría general de sistemas……………………………………………… 22
Teoría general de sistemas... ……………………………………
La familia como sistema…………………………………………. 23
13. Cuidados paliativos………………………………………………………… 24
14. Entrevista familiar…………………………………………………………... 25
15. Bibliografía………………………………………………………………….. 26
1. DEFINICION DE FAMILIA
FAMILIA
Es un grupo de personas vinculados entre sí, por afinidad, consanguíneos, adopción y/o matrimonio, que siguen
un sistema de normas que guían la interacción y dinámica entre ellos y forman la célula básica social.
Funciones de la sociedad:
✓ Tiene una forma ordenada y eficiente de renovar sus propios miembros (matrimonio).
✓ Integrar a sus miembros a la colectividad (educación).
✓ Organiza grupos económicos para la satisfacción de necesidades de orden y seguridad externa (fabricas).
✓ Administración política que permite satisfacer las necesidades de orden y seguridad externa.
✓ Atender las necesidades religiosas y espirituales.
Grupo social:
Es un grupo de personas que se caracteriza por:
Colectividad identificable
Posee una estructura social
Tiene normas de comportamiento
Posee valores, creencias e intereses comunes
Tiene como meta uno o varios fines sociales
Pueden ser
Primarios: Secundarios:
Relaciones estrechas, personales y espontaneas Obligaciones definidas y precisas
No hay obligaciones definidas Beneficio o repercusión social
Familia, amigos, vecinos Se basa en jerarquías
La asociación, grupo étnico y clase social
Institución social:
Es una estructura permanente de conductas y relaciones que las personas realizan sujetándose a formas
establecidas, con el objeto de satisfacer necesidades sociales básica y tiene como finalidad la satisfacción de una
necesidad social y se caracterizan por que existe permanentemente, tiene estructura y rangos una Identidad propia
y posee normas de conducta.
Funciones:
Enseñar a la persona como debe comportarse en la sociedad.
Dar seguridad y estabilidad a la sociedad
Regular la conducta del individuo en la colectividad.
La familia como institución social es la más antigua de todas las instituciones y la única natural. Es el primer modelo
de la sociedad política y es considerada una institución porque en ella se cumplen ciertos roles guiados por reglas
o normas. El papel que juega la familia en una sociedad es indispensable para el mejor funcionamiento y un mayor
equilibrio.
Etapas de la familia:
1. Familia consanguínea: Grupos conyugales clasificados por generaciones; abuelos y abuelas, son
maridos y mujeres entre sí, lo mismo sucede con sus hijos. El comercio carnal recíproco.
2. Familia punalúa: excluye a los padres y a los hijos del comercio carnal recíproco, y avanza hasta
terminar con la prohibición hasta del matrimonio entre colaterales (tíos, primos)
4. Familia sindiásmica: Un hombre vive con una mujer, pero la poligamia y la infidelidad ocasional
continúan como derecho del hombre. Se exige fidelidad de la mujer. Vínculo conyugal disuelto con
facilidad por ambas partes, hijos sólo pertenecen a la madre. Rapto y compra de mujeres.
5. Familia monógama: Vínculo conyugal solo puede ser disuelto por el hombre, quien tiene el derecho
de infidelidad conyugal. Monogamia solo para la mujer.
6. Familia patriarcal monógama: padre, tutor de la esposa y de los hijos; es el único propietario en el
matrimonio.
7. Familia conyugal moderna: Es una “institución socio jurídica'' llamada matrimonio. Presenta una
relación sexual legítima y permanente. Incluye un sistema de nomenclatura que define los
parentescos. Regula las actividades económicas. Contempla un lugar fijo para vivir. Permite el
desarrollo de sus miembros. Propicia la participación de todos los miembros.
3. TIPOLOGIA DE LA FAMILIA
• Según su conformación
o Familia nuclear: pareja con o sin hijos
o Familia semi nuclear o monoparental: familia de un solo padre (madre o padre con hijos)
o Familia extensa: familia nuclear que vive con la familia de origen
o Familia extensa ascendente: familia nuclear que vive en casa de uno de los padres
o Familia extensa descendente: padres que vive en la casa de uno de los hijos
o Familia extensa colateral: familia nuclear que vive en la casa de familiares colaterales (tíos, primos,
abuelos, etc.)
o Familia compuesta: cualquiera de los tipos de familia descritos, incluyendo miembros sin nexos
consanguíneos ni de filiación
o Familia múltiple: dos o más familia de cualquier tipo que viven bajo el mismo techo
GEYMAN
HUERTA
DUVALL
OMS
• Socialización: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de la familia el desarrollo
biopsicosocial de su persona.
• Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesión
y el desarrollo psicológico personal
• Cuidado: Protección y asistencia incondicionales de manera diligente y respetuosa para afrontar las
diversas necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud).
• Estatus: participación y transmisión de las características sociales que una posición ante la sociedad.
• Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad. Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
❖ DINAMICA FAMILIAR
ROLES:
Conducta esperada de un individuo al interactuar con otros miembros de la sociedad: esto tiene que ver con el
género o la estratificación y además ha cambiado conforme lo ha hecho la sociedad. La manera en que la familia
asigna dentro de ella los diferentes roles está estrechamente relacionada con su estilo de vida.
Es un modelo extraído de la posición legal, cronológica o sexual de un miembro de la familia, y describe ciertas
conductas esperadas, permitidas y prohibidas de la persona en ese rol.
La multiplicidad de roles atribuidos a cada miembro de la familia resulta inevitable, y se admite que son funcionales
cuando reúnen las siguientes características:
Asumidos o asignados
Tradicionales: Esposo- esposa, padre hijo (a); madre hijo (a); Hermano(a)- hermano (a). Idiosincrásicos o
estereotipados: Funcionales: el estudioso, el trabajador, el bueno etc. Disfuncionales: el tonto, el malo, el enfermo,
etc.
Aceptados: si cada uno se ve a sí mismo como lo ven los demás y hay acuerdo sobre lo que se espera de él.
Flexibles: de tal manera que se puedan llevar a cabo ajustes periódicos ante la presencia de eventos críticos, sin
que se altere la homeostasis familiar.
Complementarios: los roles tradicionales siempre significan pares. No se puede desempeñar el papel de esposa
sin marido ni el de padre sin hijos, etc.
Además, deben resultar satisfactorios e intercambiables en las situaciones en que se requiera. Los roles
disfuncionales resultan ambiguos, matizados de rivalidad y competencia, rígidos, no complementarios y en
ocasiones invertidos; por ello, reflejan patología, tanto individual como familiar.
En el modelo de McMaster los roles familiares son definidos como patrones repetitivos de conducta por medio de
los cuales los miembros de la familia cumplen ciertas funciones.
Instrumentales: Provisión de recursos (dinero, alimentación, vestido, vivienda, transporte, etc.)
Afectivos: Apoyo y crianza Gratificación sexual en los adultos (proveen apoyo y bienestar a la pareja y al resto de
los integrantes)
Ambos: Desarrollo de habilidades Sistemas de control y mantenimiento (sirven de apoyo y guía en el desarrollo de
las personas e incluyen la capacidad de liderazgo, toma de decisiones, etc.)
❖ RECURSOS FAMILIARES
Son las fuentes de apoyo intrafamiliares o extrafamiliares que la familia utiliza en la solución de los
problemas que se presentan en la familia.
2. Recursos culturales: satisfacción cultural reconocida, especialmente en grupos étnicos bien definidos.
4. Recursos educativos: adecuada educación de los miembros de la familia que les ayude a solucionar o
comprender mejor los problemas que surgen por el estilo de vida establecido.
5. Recursos económicos: estabilidad económica suficiente para proveer una razonable satisfacción
financiera y poder hacer frente a las demandas económicas de la vida diaria.
6. Recursos médicos: cuidados médicos disponibles a través de canales accesibles y que previamente
hayan sido utilizados satisfactoriamente.
La principal función social de la familia es preparar al individuo para que tenga un buen desempeño
en su actuar futuro, dentro de la sociedad, moldear su carácter y personalidad de manera tal que se
aproxime al carácter social. La medición o evaluación del funcionamiento familiar es sumamente
complejo debido a la gran interacción de factores que lo conforman.
Tipos de pruebas
Los métodos observacionales:
Su aplicación se lleva a cabo por medio de la entrevista, las escalas de evaluación clínica y los
esquemas de codificación. A estos instrumentos se le ha cuestionado su confiabilidad y validez, ya
que la primera se ve afectada por el grado de capacitación del codificador (terapeuta u observador)
Los instrumentos de auto aplicación:
El propósito de estos instrumentos es la evaluación de la calidad de las relaciones dentr o de la
familia, así como las características de su ambiente que permitan identificar el tipo de funcionalidad.
Instrumentos importantes
Para la selección de instrumentos, deben cumplir con algunos criterios específicos que le permitan su
correcta y válida aplicación:
➢ Validez (relacionada con la disponibilidad en las publicaciones)
➢ Auto aplicación
➢ Brevedad del instrumento
➢ Evaluación de población a las que se aplicó
➢ Modelo teórico que lo fundamente
Los instrumentos de evaluación de la familia nos permiten identificar en qué medida se cumplen sus
funciones básicas y cuál es el rol que puede estar jugando la familia en el proceso salud-
enfermedad.
Nos ofrecen una visión gráfica de la familia, facilita la compresión de sus relaciones, y ayudan al
profesional de la salud y a la familia a ver un "panorama mayor" desde el punto de vista histórico
como del actual en relación con el funcionamiento familiar.
• Escala de eventos críticos (Thomas Holmes): Se realiza 8 meses antes considerando los
cambios; cuando producen estrés causan perturbación en la función familia.
0-149: no hay problemas
150-199: crisis leve
200-299: crisis moderada
300: crisis severa.
• Apgar familiar
Sirve para evaluar la percepción del funcionamiento de la familia en un momento determinado por parte de los
integrantes incluyendo niños de 8 años.
Evalúa 5 funciones básicas de la familia:
• Adaptación: utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas en situaciones de crisis.
• Participación: implicación de los miembros familiares en la toma de decisiones y en las
responsabilidades relacionadas con el mantenimiento familiar.
• Gradiente de recurso personal: desarrollo de la maduración física, emocional y auto realización que
alcanzan los miembros de la familia gracias a su apoyo y asesoramiento mutuo.
• Afecto: relación de cariño amor que existe entre los miembros de la familia.
• Recursos: compromiso de dedicar tiempo a atender las necesidades físicas y emocionales de otros
miembros de la familia, implica compartir unos ingresos y espacios.
Interpretación:
Normal: 17-20 puntos
Disfunción leve: 16-13 puntos.
Disfunción moderada: 12-10 puntos.
Disfunción severa: menor o igual a 9.
• FACES III
Evalúa la cohesión y la flexibilidad familiar como el sujeto la percibe en ese momento, consta de 20 ítems, que
deben ser contestados eligiendo una de estas opciones:
• Casi siempre
• Muchas veces
• A veces sí y a veces no
• Pocas veces
• Casi nunca
Valoración de la Familia:
• Según cohesión se califica:
• 10 a 34: no relacionada.
• 35 a 40: semirrelacionada.
• 41 a 45: relacionada.
• 46 a 50: aglutinada.
Según adaptabilidad:
• 10-19: rígida.
• 20-24: estructurada.
• 25-28: flexible.
• 29-50: caótica.
6. GENOGRAMA
ESTRUCTURAL Y SOCIODINAMICO
Existen varios instrumentos que estudian la familia, pero por funcionalidad y aplicabilidad, el GENOGRAMA, se
constituye en el instrumento que destaca en su uso como instrumento para estudio y abordaje de la familia.
Definición:
Es la representación gráfica que registra información sobre:
1. La estructura y/o composición de una familia (GENOGRAMA ESTRUCTURAL)
2. Las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros (GENOGRAMA RELACIONAL o
SOCIODINAMICO), de por lo menos 3 generaciones.
Esto mediante símbolos que permiten al entrevistador, recoger, registrar, relacionar y exponer categorías de
información del sistema familiar, en un momento concreto de su evolución como si se tratase de una radiografía.
Adaptación de la familia a las enfermedades crónicas depende de: características propias de la familia, etapa de
ciclo vital, momentos en la vida del paciente, lugar que ocupa en el grupo familiar, requerimientos de la
enfermedad y tratamiento.
Cambios de la estructura familiar como: la figura del paciente se torna central, las jerarquías se modifican,
alianzas y coaliciones, el proveedor se sobrecarga de trabajo, regresión y depresión del paciente.
Síntomas familiares de desajuste por enfermedad: aislamiento y abandono, conflicto de roles y limites, conflictos
de pareja, problemas económicos, síndrome del cuidador, negación, cólera/miedo y ambivalencia.
8. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
Es aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar
su padecimiento y prevenir la enfermedad
Expone que el médico tiene tres funciones durante el encuentro con su paciente:
1. Recolectar información,
2. Responder a las emociones de su paciente,
3. Educar e influir en su conducta a fin de lograr mejores resultados terapéuticos
Modelo clínico centrado en el paciente
a) Que la familia significa el contexto más relevante que puede influir en la enfermedad;
b) Se convertirse en un triángulo terapéutico conformado por el médico, el paciente y la familia.
c) La mayor parte de los trastornos de salud son la resultante de una interacción compleja de múltiples
factores y que el paciente se afecta en diferentes aspectos y no sólo en el biomédico.
Modelo biomédico
➢ Reduccionista, que conceptualiza a toda enfermedad en términos de daño o lesión de los mecanismos
fisicoquímicos.
➢ Exclusivista, que excluye las dimensiones sociales, psicológicas o conductuales de la enfermedad
Modelo biopsicosocial
Un modelo simple de comunicación es el de Shannon y Weaber, el cual postula que “un proceso de
comunicación es un sistema que permite transferir información desde un punto llamado emisor, hasta otro
denominado receptor”.
Toda comunicación humana tiene una fuente, una persona o grupo de personas con un objetivo y una razón para
generarse en comunicación. El propósito de la fuente tiene que ser expresado en forma de mensaje, y para ello
requiere un codificador que toma las ideas de la fuente; interviene ahora el otro elemento, el canal, el cual es un
medio, un portador de un mensaje o sea un conducto.
El mensaje es el producto físico y verdadero del emisor codificador, y tiene tres factores que deben tomarse en
cuenta: Código, Contenido y Tratamiento del mensaje.
Se denomina Barrera o ruido a toda aquella interferencia que se mezcla o se suma a las señales emitidas y en un
momento dado pueden: Enmascarar la información, deteriorar la información, destruir la información. Las
principales barreras que se han detectado son: Semánticas, de pronunciación, físicas, biológicas, psicológicas
administrativas.
Comunicación humana
La comunicación se puede definir como una forma de interacción entre los hombres en el proceso de su
actividad. La comunicación constituye una parte inseparable de la existencia social del hombre al permitir la
interacción adecuada en el trabajo de la familia.
- Mensajes indirectos: Cuando no se dirige directamente al receptor del mensaje sino a otra persona esto a su
vez puede ser un mensaje desplazado.
COMUNICACIÓN EN LA FAMILIA
Familia: entendida como un sistema relacional con bases COMUNICACIONALES, en los que sus elementos y la
familia en conjunto determinan un comportamiento especifico según el tipo de comunicación predominante, sea
este funcional o disfuncional.
Las familias funcionales llevan una comunicación clara, directa sin generalizaciones inadecuadas, congruente en
cuanto a lo verbal y no verbal y dentro de un marco emocional de apoyo.
En familias disfuncionales la comunicación afectiva es la primera en afectarse y en la medida en que el conflicto
es mayor, es más factible que vuelva enmascarada y desplazada.
La comunicación en la familia pasa a formar parte de uno de los ejes clínicos del abordaje medico familiar y del
que obtendrá información para investigar:
✓ El tipo de comunicación familiar (verbal y análoga) y su congruencia.
✓ Niveles de comunicación en la familia (de contenido y de relación)
✓ Como es la comunicación en los diferentes elementos de la familia, en términos de claridad,
congruencia, coherencia etc.
✓ Como es la comunicación entre los subsistemas familiares (conyugal, filial y parental), en
términos de funcionalidad o disfuncionalidad.
✓ Describir los tipos de comportamiento funcional o disfuncional de la familia en conjunto, con base
en su comunicación.
✓ Determinar áreas específicas de disfunción según los tipos de comunicación disfuncional
encontrados.
El ser humano es un ente social cuya esencia requiere de la interacción y comunicación con otros individuos
como medios para expresar, alimentar, compartir y reformular su ser. El interactuar es interminable en la vida de
todos nosotros y es prácticamente imposible no comunicarse. Así podemos entender que toda comunicación
tiene un nivel de contenido y un nivel relacional.
En cuanto a la efectividad de la comunicación, la literatura nos señala que: las palabras que utilizamos aportan
alrededor del 7% del significado, un 38% se encuentra en como decimos esas palabras y el 55% restante se
encuentra en la expresión corporal, particularmente de la cara. Aquí vemos componentes importantes no sólo de
la comunicación sino de cómo sus diferentes componentes logran un efecto final.
La comunicación eficiente requiere que conozcamos nuestras propias actitudes hacia los pacientes, la
enfermedad, el trabajo mismo y las circunstancias particulares que corresponden a cada paciente como la
gravedad, la discapacidad o la muerte; de lo contrario, tendrá un efecto negativo sobre la comunicación.
Con igual potencial para la comunicación se encuentran los factores externos tales como la privacidad, la
temperatura ambiente, la iluminación, el control del ruido, la presencia de un familiar u otro personal de la salud y
la limitación de las interrupciones. Estas características ejercen influencia en que tanto podremos escuchar a
nuestro paciente. Recordemos que el escucharlo no sólo incluye el poner atención a lo que nos dice sino también
a las pautas de conducta verbales y no verbales: un gemido, el fruncir de los labios, un suspiro de alivio, una
sonrisa o un grito de dolor. Algunos pacientes se podrán expresar con facilidad, mientras que otros buscarán algún
medio para indicarnos sus necesidades en forma indirecta.
El reto es sin duda, cómo adquirir, procesar y compartir la información a la vez de lograr una relación
médico paciente adecuado. Es conocimiento general que el efecto terapéutico de la relación médico paciente
está relacionada con los comportamientos receptivos, interpersonales y afectivos del médico. Estos
comportamientos incluyen desde el uso de preguntas abiertas hasta incentivos verbales, el evitar interrupciones,
aportar educación al paciente, expresar la calidez y el ocuparse de aquello que le preocupa al paciente.
El mejorar las habilidades de comunicación mejora lo que sucede en la consulta médica. La literatura refiere que
el médico que busca mejorar sus habilidades de comunicación e interpersonales, deberá centrar sus esfuerzos
en:
1. Sea sensible a cada individuo, independientemente de sus características regionales, culturales, sociales
o religiosas, lo que es importante ante los diferentes tipos de pacientes y sus estilos de comunicación;
2. Ponga énfasis en la interacción y no sólo en transmitir información;
3. Evite o reduzca la incertidumbre innecesaria;
4. Planee y piense en términos de los resultados a lograr;
5. Sea flexible, de respuestas e involúcrese;
6. Aplique el modelo helicoidal en el que lo que dice una persona influye en lo que otro dirá en forma espiral
de tal manera que la comunicación evoluciona por medio de la interacción.
Definición.
Crisis: Un estado temporal de trastorno y desorganización, se caracteriza por una incapacidad para manejar
situaciones.
Etapas de desarrollo hay conflictos la persona entra en crisis, lo desestabiliza y después madura
CLASIFICACIÓN
SHIRES dice que son 4 tipos
1. Posición social, ejemplo desempleo, riqueza, pobreza
2. Abandono, ejemplo muerte de familiar, divorcio, abandono
3. Adición, ejemplo embarazos no deseados, adopción, hermanastros, padrastros
4. Desmoralización ejemplos adulterio, drogadicción, delitos
La clasificación de las crisis normativas familiares resulta más lógica si se hace según las etapas del ciclo
familiar propuesto por Geyman.
✓ Etapa de matrimonio
Ocupación laboral, estatus laboral femenino mayor al masculino, dependencia económica y/o afectiva,
adaptación se cual, inadecuada distribución de tareas del hogar, diferente origen sociocultural,
económico o intelectual.
✓ Etapa de expansión
Las crisis se provocan por diferencias en las expectativas del embarazo, nacimiento de un hijo, generó
del hijo que se tuvo, familia numerosa, tener diferentes tipos de crianza.
✓ Etapa de dispersión
Cuando se tienen abuelos con limitaciones propias de la vejez que necesitan cuidado, en cuanto a los
hijos, la etapa de adolescencia, noviazgo, actividades laborales.
✓ Etapa de independencia
Las crisis sobrevienen por la decisión de los hijos de independizarse, separarse por causas laborales,
matrimonio, inicio del nido vacío.
✓ Etapa de retiro y muerte
Jubilación, retiro, muerte del cónyuge, soledad, o la presencia de enfermedades crónica degenerativas
El médico familiar debe determinar las tácticas para disminuir el estrés, y debe ser capaz de contener a la familia
para que no se desborde y se pueda hacer daño.
El primer nivel de atención suele encontrarse con problemas de salud indiferenciados con variado impacto en el
individuo y su familia. Lo importante es analizarlo con un enfoque preventivo (indispensable adelantarnos a
circunstancias previsibles en la vida del individuo y su familia). Y poder mantener la homeostasis familiar. En 1987
DOHERTI Y BAIRD propusieron 5 niveles de intervención para atenuar los diversos problemas que pueden
desarrollarse en el paciente y su familia de manera normativa o para normativa. Estos fueron:
• NIVEL 1: MÍNIMO ÉNFASIS FAMILIAR.
En este nivel se enfatiza la relación médico-paciente y se comunica con la familia sólo por razones prácticas o
médico legales.
• NIVEL 2: INFORMACIÓN Y CONSEJERÍA INFORMATIVA.
Comprende la importancia de la familia en la asistencia sanitaria y busca el apoyo familiar como soporte del
individuo. En el control de la salud, así como los problemas de salud física. Explicación de la situación encontrada,
análisis de los factores causales, búsqueda alternativa de solución de mutuo acuerdo, registro de acuerdos y
seguimiento.
Los consejos basados en el conocimiento sobre las situaciones, ligadas al desarrollo de la familia. se centra en la
explicación de los riesgos y desafíos ligados a cada etapa del ciclo vital y del tipo de familia.
• NIVEL 3: SENTIMIENTOS Y APOYO EMOCIONAL, CONSEJERÍA EN CRISIS.
Comprende el desarrollo normal de la familia y el modo en que el individuo y la familia Reacciona al estrés producido
por un evento crítico o acúmulo de tensiones en uno de sus integrantes o en el grupo familiar. Donde se análisis e
intervienen situaciones normativas o para normativas en este nivel.
• NIVEL 4: EVALUACIÓN FUNCIONAL E INTERVENCIÓN PLANIFICADA.
A partir de un análisis estructurado de la dinámica familiar basado en el enfoque sistémico, desarrolla
intervenciones planificadas y seguimiento. En este punto son situaciones meramente que no se solucionaron con
las intervenciones del nivel 3 y se pueden desarrollar de una manera planificada.
• NIVEL 5: TERAPIA FAMILIAR.
Desarrollada por personal con entrenamiento exclusivo y que empleando herramientas psicoterapéuticas intentar
modificar las estructuras de las familias disfuncionales.
Tomando en cuenta cuales problemas de salud requerirían este tipo de enfoque, las estrategias de intervención
recomendadas y la capacidad del MF para su abordaje.
La familia se agrupa en subsistemas que mantiene una estrecha relación con su entorno o medio ambiente, y se
pueden formarse por intereses, funciones, sexo o generaciones.
SUBSISTEMAS:
1. Conyugal: Cuando dos adultos se unen para constituir una familia.
❖ Deberán seguir un proceso de acomodación mutua y necesitarán ceder una parte de sus ideas y
preferencias, perdiendo en individualidad para ganar en pertenencia.
❖ Los cónyuges deben fijar unos límites:
❖ Ofrecer a sus miembros una plataforma de apoyo para su relación con el mundo extrafamiliar y
proporcionales un refugio frente a factores estresantes de su entorno.
3. Filial o fraterno: constituyen para un niño el primer grupo de iguales en el que participa.
❖ Se apoyan entre sí, se divierten, pelean y, en general, aprenden unos de otros.
❖ Aprenden a negociar, cooperar y competir.
❖ Aprenden también a lograr amigos y aliados, y a recibir reconocimiento por sus habilidades
Totalidad: la presencia de un elemento dentro de un sistema sólo se justifica por la presencia de los demás
elementos, el cambio de uno de los elementos del sistema provoca un cambio en los demás elementos en la
totalidad del sistema.
Retroalimentación determinada por las emociones y sentimientos que fluyen en todas direcciones
retroalimentación es positiva cuando favorece fenómeno que inicia el mecanismo es negativa cuando amortigua
de alguna manera el fenómeno que inició el mecanismo
Subsistema: parental conyugal fraterno o filial, cada individuo pertenece a diferentes subsistemas distintos
niveles de poder
Homeostasis: adaptación al contexto en el que se desenvuelve
Entropía: desgaste al transcurrir el tiempo
Equipotencialidad: pueden obtenerse distintos estados a partir de una misma situación inicial
Complejidad: un sistema es más complejo en cuanto mayor sea la dificultad para identificar Y definir sus partes o
elementos, así como las relaciones que entre ellos establecen
Los límites regulan el contacto límites claros está bien definidos límites difusos son muy permeables límites
rígidos los cuales no son permeables
Alianza apoyo mutuo intereses sin estar dirigida contra nadie cuando está unión se dirige contra un tercero recibe
el nombre de coalición.
Los patrones de funcionamiento y la adaptación familiar. Ante la crisis que supone la enfermedad terminal, las
familias presentan dificultades para flexibilizar sus costumbres y perpetúan patrones previos de funcionamiento
que pueden ser ineficaces para adaptarse a la nueva situación.
La conspiración del silencio. Es una alteración frecuente de la comunicación familiar producto de patrones
culturales que pretenden la protección del enfermo del sufrimiento derivado de conocer la realidad. El «pacto o
conspiración de silencio» consiste en excluir la naturaleza y el desarrollo de la enfermedad como elemento de
análisis por presión de la familia para evitar la información del paciente. La intervención está dirigida a explicar a
la familia la situación y a flexibilizar la postura del enfermo.
Cuidados del cuidador principal. El cuidador familiar primario o principal está sometido a una carga física y
psicoafectiva derivada de las responsabilidades y actividades del cuidado, de la vivencia continua del sufrimiento
del enfermo, de los sentimientos propios respecto a la pérdida y de lo que ello representa para su vida futura.
Los síntomas emocionales en la familia. Las familias de personas con enfermedad en fase terminal pueden
presentar diversas reacciones emocionales que dificulten su relación interna o con los profesionales. De éstas,
destacan por su frecuencia e impacto la negación, la ira o cólera, el miedo, la ambivalencia afectiva y la depresión.
La claudicación familiar. La claudicación familiar es expresión de la elevada sobrecarga afectiva a la que está
sometida la familia y consiste, básicamente, en una fuerte crisis emocional con una rendición respecto a los
cuidados. Entre sus desencadenantes destacan la persistencia de las dudas y miedos no resueltos y el agotamiento
físico del cuidador. La claudicación de la familia puede ser episódica-temporal o definitiva. La intervención ideal
sobre la claudicación familiar es la prevención.
El cuidado de la familia tras la pérdida. Tras la muerte del paciente la familia precisa supervisión y apoyo en la
elaboración del duelo. La intervención debería estar centrada en una relación de ayuda y asesoramiento continuo.
La entrevista médica se define como el tipo de encuentro entre un terapeuta y un paciente en el que existe una
especial forma de comunicación, encaminada a conseguir un fin común, el diagnóstico de la dolencia por la que se
consultó y, si fuera, posible su curación.
El efecto placebo
Inciden muy diversos factores que hacen que su influencia sea mayor o menor: las características de la
enfermedad, la personalidad del paciente el entorno o ambiente del mismo, las características del medicamento si
lo utilizamos, y por supuesto, la relación médico-paciente.
La comunicación interpersonal
La comunicación terapéutica puede ser considerando como un arte que el terapeuta va adquiriendo a través de la
experiencia, modelando su propia capacidad de comprender, hacerse entender y enseñar a otros a comunicarse,
y que se enriquece a través del estudio de las enfermedades y del intercambio con otros colegas.
Tipos de entrevista
Se puede clasificar según el grado de estructuración que introduce el terapeuta durante la entrevista, es decir el
grado en que se dirige al paciente. Aunque es flexible. Puede ser directiva cuando la actitud del médico es activa
o No directiva cuando el paciente tiene tribuna libre.
BIBLIOGRAFÍA
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