FRACTURAS DE TIBIA Y PERON

Molinarez Eddy Nahum

Clnica 497
Fracturas de la difisis de la tibia
La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas reas
desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una
pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal del
hueso.

El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia
compromete la arteria nutricia del hueso, agravando an ms el
dficit vascular.

Fracturas de la difisis de la tibia
La metfisis inferior presenta una vascularizacin an ms
empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia est
terminando en su distribucin, y a ella no alcanza la vascularizacin
epifisiaria distal.

Est recubierta por cara antero-interna slo por el tegumento
cutneo. El rasgo de fractura oblicuo o helicoidal, con suma
frecuencia desagarra la piel como un cuchillo.

La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En caso
de fracturas de rasgo oblicuo o helicoidal (inestables), los msculos
ejercen una accin contracturante intensa; ello determina que estas
fracturas sean de muy difcil reduccin y extremadamente
inestables.


Clasificacin
Por localizacin.

Por mecanismo.

Por el rasgo de la anatoma.

Segn la energa del traumatismo.

Por su estabilidad.

Por su exposicin.
Examen radiogrfico
Placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia,
incluyendo por lo menos una articulacin (rodilla o tobillo) e
idealmente las dos.

Proyeccin antero-posterior y lateral.

Tratamiento de urgencia
Coja suavemente, pero con firmeza, el pie y el tobillo y procure, con
una traccin axial suave, pero sostenida, corregir el eje axial y la
rotacin de la pierna fracturada.

Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raz del muslo hasta
el pie, con cualquier elemento rgido: tabla, cartn, esqu, etc.
Incluso da buen resultado un peridico doblado varias veces y
conformando como un canal longitudinal.

Fije todo el miembro inferior a la frula rgida, con vendas, correas,
etc.

Por ltimo, si no tiene elementos rgidos a su disposicin, fije el
miembro fracturado, traccionado, al miembro sano.
Riesgos y complicaciones del tratamiento
Elevada incidencia de exposicin del foco de fractura.

Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la difisis
tibial, agravado por el traumatismo quirrgico de la tcnica operatoria,
con el riesgo inminente de la infeccin consecutiva.

Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en
aquellas fracturas de rasgos oblicuos o helicoidales.

Dificultad a veces invencible para lograr la reduccin correcta.
Obligacin de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el plano
lateral (varo y valgo del fragmento distal).

Conocida lentitud de los procesos de osteognesis reparadora.
Frecuente produccin de secuelas post-yeso: edemas residuales casi
invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares,
especialmente del cudriceps, etc.

Tratamiento
Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla.
El peso mismo de la pierna acta alineando y reduciendo la fractura.

Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo
(primer tiempo).

Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por
debajo de la rodilla (segundo tiempo).

Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos.

Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin; entonces, se
prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal
(tercer tiempo).


Bota de Sarmiento
Tx qx indicaciones
Fractura expuesta.

Fractura irreductible.

Fractura inestable.

Fractura con compromiso vascular.

Fractura en hueso patolgico.

Fractura conminuta.

Complicaciones
Infeccin de la herida.

Osteomielitis del foco de fractura.

Retardo de la consolidacin.

Pseudoartrosis.

Dehiscencia de la herida.

Tcnicas
Enclavado endomedular con clavo Kuntschner.

Enclavado endomedular con clavo Kuntschner,
bloqueado.

Placa de osteosntesis.

Tornillos en fracturas oblicuas o espirodeas.

Clavos de Enders.


Fracturas de peron
El peron es el exterior y ms delgado de los dos huesos largos de
la pierna.

Tiene importancia a nivel de sus extremos por servir de insercin a
elementos tendinosos y ligamentarios, a la vez por dar estabilidad a
las articulaciones.

Como tal las fracturas aisladas de peron no suelen ser muy
frecuentes ya que la mayora de las ocasiones suelen ser
acompaadas de la fractura de tibia.

Las fractura de peron suelen ser causadas por traumatismos
directos sobre la cara lateral de la pierna.
Fx de tibia distal
Traumatismos de baja energa suelen producir
fracturas simples con mnima lesin de tejidos
blandos.

Traumatismos de alta energa con compresin axial
(cadas de altura, accidentes de trabajo, etc.)
producen fracturas complejas intra articulares con
impactacin metafisiaria y prdida de hueso.
Clasificacin
Tratamiento
Como en la mayora de las fracturas articulares
desplazadas, el mejor tratamiento para obtener la
exacta reconstruccin del extremo distal de la tibia
es mediante RAFI.

Las fracturas simples puedes ser tratadas no
quirrgicamente o con mtodos mnimamente
invasivos.
Fracturas de peron
Este tipo de fracturas, con mucha frecuencia, se asocian a
mecanismos de alta energa, siendo los accidentes de trfico
(automvil o motocicleta) y atropellos la causa mayoritaria.

La poblacin afectada suele ser menor de 65 aos.

Otras causas de fracturas de baja intensidad son las fracturas de
estrs y las patolgicas, sin olvidarnos en el mbito infantil, de
aquellas denominadas de los primeros pasos.
Fracturas de peron
Clasificacin rx
TTO
El tratamiento no precisa siempre de yeso, pero es un recurso
efectivo la bota de yeso ambulatoria para calmar el dolor y acelerar
la consolidacin.

Los ejercicios deben hacerse despus de que la fractura del peron
se cure.

Osteosntesis: Las placas 1/3 de Tubo son sistemas empleados en
la osteosntesis, habitualmente para de fracturas en el peron.

Tto qx con fijador externo.
Fracturas de tibia y peron
Son las fracturas ms frecuentes del esqueleto.

Este segmento, en su cara antero interna carece de
msculos y slo se cubre de piel y TCS; Por ello sus
fracturas se exponen con mayor incidencia (75%).

Suele ser asiento de hematomas, compromisos
neurovasculares, osteomielitis, pseudoartrosis y
vicios de consolidacin.
GRACIAS!!!