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Evaluación de
Habilidades Motoras
Ann Fisher, Bryze & Kielhofner,
y de Procesamiento
EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y MOTORAS
I.Generalidades
Las habilidades motoras son las capacidades de movimiento y postura, son las
capacidades que proporcionan la base para el movimiento de sí mismo y los objetos
necesarios para la ejecución hábil de trabajos de vida diarios. Las habilidades de
procesamiento son las capacidades y habilidades que usan para el aprendizaje y manejo de
procesos de ejecución de las tareas. Las habilidades motoras y de procesamiento pueden ser
automáticas o conscientemente controladas, dependiendo de la complejidad del trabajo, la
originalidad del trabajo o del ambiente de trabajo, o del estado general de alerta del
individuo (Fisher, Bryze & Kielhofner, 1988). Por ejemplo, trabajos muy familiares como
conducir al trabajo o lavarse las manos son generalmente muy automáticas, mientras que
jugar al golf por primera vez o aprender un nuevo oficio requiere que el individuo utilice un
esfuerzo conciente en la planificación y ejecución del trabajo.
1.3 Ambiente
Aunque existen evaluaciones que permiten una medición discreta de ambas
destrezas, motoras y procesamiento, la comprensión de una evaluación multidimensional,
consume tiempo y no clarifica la relación entre los déficits esenciales y la independencia
funcional. Más bien el alcance al cual el individuo es capaz de capitalizar capacidades
esenciales es evaluado simultáneamente, y en el contexto de observar el desempeño de
tareas funcionales de un cliente. Más aún, considerando que, además, se debe considerar la
volición, porque la función se maximiza cuando el desempeño de tareas de un individuo es
de su elección.
De acuerdo con este modelo, los déficits en cualquiera de las habilidades básicas
constituyen un impacto en el equilibrio, movilidad, coordinación, o fuerza. Cuando se
produce un déficit en el equilibrio, movilidad, coordinación, o fuerza, existe un aumento en
las demandas de las habilidades de procesamiento, estas proveen el fundamento a la
capacidad de adaptación del individuo (ej. : la “compensación cognitiva”, el uso de
“estrategias compensatorias”). Sin embargo, los déficits primarios y secundarios, cognitivos
y neurológicos están frecuentemente asociados a incapacidad, que también puede influir en
las habilidades de procesamiento. Cuando esto ocurre, el individuo tiene una disminución
en la capacidad de desarrollar estrategias compensatorias, llevando efectivamente a un
déficit motor (*), lo que pone en riesgo su independencia.
Actualmente el AMPS ha sido validado en su uso con personas desde los cuatro
años en adelante, y con distintos tipos de discapacidad.
Cuando una tarea es significativa para el individuo (ej. Es interesante, o está relacionada
con los valores o metas individuales, proporciona una experiencia, exploración o dominio,
etc.), el componente de volición tiene una influencia organizadora positiva para un
desempeño motivado. Por lo tanto, las habilidades motoras y de procesamiento son
maximizadas cuando el individuo tiene la posibilidad de elegir y realizar una tarea
significativa para él.
1) Las actividades ofrecidas no deben incluir tareas “muy conocidas”, tales como aquellas
que han sido aprendidas en el ambiente de taller protegido, o en rutinas de autocuidado.
2) Las actividades deben tener una duración promedio, un adulto normal debería demorar
diez a veinte minutos en completar una tarea.
3) Las actividades deberían:
a) Ser rentables
b) Involucrar el uso de una herramientas y el manejo de diversos objetos
c) El ambiente en que esté, debe estar relacionado con el cliente, en cuanto a edad y
cultura
d) El ambiente debe ser determinado, funcional o útil y potencialmente motivador para
el cliente
e) Involucra el uso al momento y la disponibilidad en la distribución y de equipamiento
f) Estar comprometido con los distintos pasos
g) El examinador debe saber como se realiza la actividad (necesita conocer como se
hace para evaluar el desempeño del cliente).
Lo más importante de la selección de una actividad es que debe permitir algún grado
de variación. Si el cliente indica que prefiere (antes de empezar la tarea) realizar la tarea de
una forma distinta a la propuesta, el examinador debe estimular al cliente a elegir otra
actividad. Si el cliente persiste en desear hacer esa actividad, considerando que represente
una desviación de las especificaciones listadas en el “Apéndice A”, se deben consignar
todas las desviaciones en la hoja de puntuación. Esto permitirá hacer posible la calibración
de esta nueva tarea.
Si las actividades no se desempeñan de la forma indicada, no pueden ser
consideradas equivalentes, el examinador debería estar consciente que el puntaje del
cliente, en estas circunstancias, no es válido, sino que, además, puede producir un impacto
en la calibración de esa tarea. Por lo tanto, no se puede hacer sustituciones o desviaciones
sin olvidar recordarlas en detalle.
2.2.3. Entrevista
Una vez que el examinador ha identificado la necesidad de evaluación, el
examinador debe entrevistar al cliente. Esta entrevista debería incluir una orientación al
cliente acerca de la evaluación y determinar que las actividades dentro de la lista (Apéndice
A) son apropiadas para la evaluación. La entrevista debe ser realizada lo más naturalmente
posible para que la persona se sienta acogida.
Las instrucciones “Ud. no tiene que poner la mesa”, o “Ud. no tiene que lavar los
platos”, dejan libre de opción para que el cliente se desempeñe y agregue estos
componentes específicos a la tarea. Por lo tanto, el cliente podría ejecutar la tarea más allá
de los pasos especificados, (ej. Poner la mesa, lavar los platos). No se contabilizan en el
puntaje desempeños que van más allá de los especificados como requeridos para la tarea.
Es de baja veracidad juzgar el desempeño del cliente basado en los propios valores
del examinador relacionado en como él desempeña la tarea. Por lo tanto, el examinador
requiere estar consciente de los rangos normales de acercamiento para completar una tarea
dada y para dar puntaje correspondiente al cliente. Este conocimiento se obtiene, en parte, a
través de la experiencia observando un número de individuos con y sin déficits de
desempeño en igual tarea.
Finalmente es importante tener en mente que las habilidades de desempeño
incluyen habilidades de interacción/comunicación, habilidades motoras y de procesamiento.
El examinador por lo tanto, debe dar puntaje a las habilidades motoras con relación a los
ítems apropiados de habilidades motoras y a las habilidades de procesamiento, de acuerdo
con los ítems de procesamiento apropiados. El cliente no debe ser penalizado por la
pobreza de habilidades de interacción/comunicación. En último caso, esto hace pensar que
el cliente no es evaluado en cómo pregunte sino sólo si preguntó cuando fue apropiado
hacerlo.
3.1. Componentes
DEFINICIÓN DE HABILIDADES
ADAPTACIÓN
BUSCA EL CONOCIMIENTO
Investiga: Busca información apropiada verbal/escrita haciendo preguntas o
leyendo instrucciones; incluye la formulación de preguntas relacionadas con donde se
ubican los materiales o como se ejecuta una acción.
ORGANIZACIÓN TEMPORAL
Inicia: Empieza o inicia sin latencia una acción o paso. Implica un fin a la toma de
decisiones. (Nota: la falla para iniciar la limpieza también está registrada bajo el verbo
“Restaura”)
Continúa: Realiza una secuencia de acciones de un paso sin interrupción
innecesaria y como un proceso fluido, sin quiebre. Corresponde a la continuidad en la
progresión dentro de secuencias de acción. Una vez que la acción es iniciada, el individuo
continúa hasta que se complete (Nota: la detención de restaurar está registrada bajo el
verbo “Restaura”. La ejecución de pasos individuales fuera del orden lógico está registrada
bajo el verbo “Secuencia”).
Secuencia: Ejecuta acciones y pasos en un orden lógico para uso eficiente de
tiempo y energía; implica ausencia de randomización en la ordenación de acciones o pasos.
Termina: Finaliza o completa un acción o paso sin perseveración, persistencia
inapropiada, o cese prematuro. Implica detener la actividad presente en preparación para
iniciar la próxima acción o paso. (Nota: La falla para comenzar la limpieza del espacio de
trabajo está registrada bajo los verbos “Inicia” y “Restaura”).
ENERGÍA (PROCESAMIENTO)
ENERGÍA (FÍSICO-MOTORA)
Resiste: Persiste y completa el trabajo sin evidencia de fatiga, haciendo pausa para
descansar o deteniéndose para “recobrar el aliento”.
Sigue el ritmo: Mantiene un ritmo o tiempo de ejecución en todo el trabajo;
implica el mantenimiento de un ritmo que permita la realización del trabajo dentro de una
cantidad razonable de tiempo ( ni hiper o hipoactivo).
POSTURA Y EQUILIBRIO
MOVILIDAD
COORDINACIÓN
Coordina: Usa partes diferentes del cuerpo conjuntamente de una manera bien
coordinada. Se refiere a movimientos bilaterales de las extremidades, así como también al
uso de otras partes del cuerpo como una ayuda o estabilizador durante trabajos motores
bilaterales.
Manipula: Usa control de destrezas y patrones de liberación; corresponde al uso
hábil de movimientos de los dedos aislados cuando se manipulan objetos. (Nota: El saber
como mantenerlos o entender la necesidad de mantener los objetos está registrada bajo el
verbo “Toma”. La fuerza de alcanzar o coger está registrada bajo el verbo “Agarra”). La
destreza impedida de una mano involucrada/no preferida que impacta en la coordinación
bilateral está registrada bajo el verbo “Manipula”)
Fluye: Usa movimientos eficientes del cuerpo y de las extremidades con el fin de
posicionarse en relación con los objetos; corresponde al uso de una secuencia armoniosa de
movimientos, y de uso de movimientos de postura de fondo apropiados al trabajo. Implica
la ausencia de rigidez. Incluye la capacidad de aislar movimientos y la capacidad de
posicionar la silla de ruedas apropiadamente al trabajo.
FUERZA Y ESFUERZO
Mueve: Impulsa, empuja, tira o arrastra objetos sobre una superficie de soporte,
incluye puertas que se abren y cajones. Corresponde al movimiento de objetos que no se
levantan (por ejemplo, empujar o tirar un carro, una puerta o un cajón; arrastrar un cajón
pesado por el piso o deslizar un instrumento pesado por una superficie). Incluye la
capacidad de autopropulsar una silla de ruedas.
Transporta: Lleva objetos de un lugar a otro. Corresponde a la capacidad de llevar
objetos mientras se deambula o se mueve de un lugar a otro (por ejemplo, en una silla de
ruedas). (Nota: La capacidad de mover objetos que no se levantan está registrada bajo el
verbo “Mueve”)
Levanta: Eleva o alza objetos de superficies de apoyo; incluye el mover un objeto
que está levantado de un lugar a otro, pero sin deambular o moverse de un lugar a otro.
Corresponde a tener suficiente fuerza para levantar objetos.
Calibra: Regula o gradúa la fuerza y velocidad de los movimientos en la ejecución
al tomar objetos, de un paso o acción; corresponde a la capacidad de esfuerzo ejecutado o
consumo de energía que es apropiada a los requerimientos de la acción o paso (por
ejemplo: no demasiado, ni muy poco).
Agarra: Aprieta o coge asas, para abrir cierres y contenedores o para sacar
envoltorios; se relaciona con la efectividad y fuerza de apretar y agarrar (Nota: La destreza
de coger está registra bajo el verbo “Manipula”).
Referencias
-
- Sirva en platos separados
1. Lustrar zapatos
- Quite el polvo y suciedad a los zapatos
- Aplique el líquido o pasta de lustre
- Saque el brillo a cada zapato a mano con un paño o cepillo